loader

Pagrindinis

Injekcijos

Afferentinis vyzdžio defektas

Rekomendacijos Oftalmologo ir neurologo konsultacijos.

SANTYKINIS PASIŪLYMAS Mokinio defektas (Markus-Gunn mokinys)

Tai pasireiškia asimetrinio regos kelio pažeidimo (tinklainės, regos nervo, chiazmo, regos trakto) atvejais..

Šiuos nukrypimus galima nustatyti atliekant „plaukiojančios šviesos testą“.

Tai atliekama taip: kambaryje turėtų būti silpnas difuzinis apšvietimas, nes vyzdžio fono plotis yra silpnas ir lengviau stebėti jo susiaurėjimą.

Pacientas turėtų pažvelgti į atstumą, kad apgyvendinimo ir konvergencijos įtraukimas neįtakotų tiriamo mokinio atsako. Galiausiai šviesa turėtų būti ryški..

Paprastai kintamas abiejų akių apšvietimas ryškia šviesa sukelia tą patį mokinio susiaurėjimą abiejose akyse.

Pažeidžiant vienašališkai regėjimo kelią, ryškus atitinkamos akies apšvietimas sumažina vyzdžių susiaurėjimą abiejose akyse, o kai ryški šviesa greitai perduodama sveikai akiai, abu vyzdžiai išsiplečia..

Optiniai drumstumai, įskaitant brandžią kataraktą ir ambliopiją, nesukelia santykinio aferentinio vyzdžio defekto.

Rekomendacijos Neurologo konsultacija (jei nenustatoma rimta oftalmologinė patologija).

Afferentinis vyzdžio defektas

Afferentinis vyzdžio defektas: tikėtina diagnozė

Afferentinis vyzdžio defektas - tiesioginio vyzdžio atsako į šviesą sumažėjimas išlaikant draugišką vyzdžio atsaką. Su regos nervo atrofija atsiranda aferentinis vyzdžio defektas.

  • Marcuso Gunno mokinys

„MoiMinZdrav“ sistema leidžia nustatyti įvairias ligas ir patologines būkles, kurių tikimybė yra didesnė esant tam tikram simptomų rinkiniui skirtingos lyties ir amžiaus žmonėms.

„MyMinZdrav“ sistema nepakeičia gydytojo ir turėtų būti naudojama tik kaip pagalbinė priemonė medicinos specialistų darbe..

Pacientams patariama naudoti „MyMinHealth“ sistemą gyvybei pavojingoms sąlygoms nustatyti, taip pat pirminės konsultacijos metu pasirinkti tam tikros specialybės gydytoją..

Afferentinis vyzdžio defektas.

akių ligose 2019.04.06 0 113 peržiūros

Aferentinis vyzdžio defektas yra akių būklė, kai viena akis yra mažiau jautri šviesai ir reaguodama į šviesą nesitrauks taip smarkiai, kaip nepaveikta akis. Tai gali būti regos nervo pažeidimo, patinimo, glaukomos ir daugybės kitų akių problemų požymis. Gydytojas gali nustatyti šį trūkumą naudodamas šviesos svyravimo testą, kurio metu ji greitai judina šviesą pirmyn ir atgal tarp akių, kad stebėtų mokinio atsaką..
Neurologinė grandinė, kontroliuojanti vyzdžio išsiplėtimą ir susitraukimą, veikia vienu metu abiejose akyse. Pavyzdžiui, kai gydytojas šviečia ryškia šviesa į kairę akį, dešinė akis taip pat susitraukia. Pacientui, kuriam yra aferentinis vyzdžio defektas, nukreipus šviesą į sveiką akį, abu vyzdžiai stipriai susitrauks. Jei gydytojas greitai apšviečia sužeistą akį, vyzdžiai išsiplės, nes regos nervas gauna mažiau šviesos ir mano, kad reikia atverti vyzdžius, kad jie matytų..

Anisokorija, kai vyzdžiai išsiplečia ir susitraukia skirtingu greičiu, pacientams, kuriems yra aferentinis vyzdžio defektas, nepastebima. Mokiniai vis dar vienu metu reaguoja į dirgiklius, tačiau viena iš akių gauna gėdingus signalus ir nesusitraukia tiek, kiek turėtų reaguoti į šviesą. Tai galima pastebėti pacientams, turintiems sunkių regos sutrikimų, kuriuos sukelia įvairios būklės..

Gydytojai turi būti atsargūs, apžiūrėdami akis, nes greitis, kuriuo juda šviesa, gali turėti įtakos tyrimo rezultatams. Jei šviesa juda per lėtai, gydytojas gali gauti klaidingus rodmenis. Jei įtariamas aferentinis vyzdžio defektas, gydytojas pakartoja testą, kad patvirtintų. Šis klinikinis požymis reikalauja tolesnio tyrimo, kad sužinotumėte daugiau apie priežastį. Gydymas gali apimti vaistus nuo glaukomos ar chirurgijos, skirtos pašalinti naviką, veikiantį regos nervą.

Pacientai, turintys šią būklę, gali prieš tai nežinoti. Esant ryškiai šviesai, sveika akis lengvai susitraukia, traukdama vyzdį į pažeistą akį iki mažo dydžio. Taip pat tamsioje aplinkoje akys išsiplės taip pat. Greitas ryškios šviesos mirksėjimas pirmyn ir atgal tarp akių yra vienintelis būdas pamatyti skirtingą atsaką, parodantį, kad vienai akiai sunku interpretuoti vaizdinę informaciją, o kitai - ne.

Mokinio reakcijos

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.

Turime griežtas informacijos šaltinių atrankos gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicininiais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus.

Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Kas kelia nerimą?

Šviesos refleksas

Šviesos refleksą tarpininkauja tinklainės fotoreceptoriai ir 4 neuronai.

  1. Pirmasis neuronas (jutiminis) sujungia kiekvieną tinklainę su abiem vidurinių smegenų pretektaliniais branduoliais viršutinių kalvų lygyje. Impulsus, kilusius iš laikinosios tinklainės, vykdo nekryžiuoti pluoštai (ipsilateralinis regos takas), kurie baigiasi ipsilateraliniu iretectaliu branduoliu..
  2. Antrasis neuronas (intarpas) sujungia kiekvieną priešpriešos branduolį su abiem Edinger-Weslphal branduoliais. Monokuliarinis šviesos dirgiklis sukelia abipusį simetrišką vyzdžio susiaurėjimą. Interneuronų pažeidimas sukelia neurosifilio ir insalomos reakcijų į šviesą ir artimą atstumą.
  3. Trečiasis neuronas (preganglioninis variklis) jungia Edingerio-Vestfalo branduolį su ciliariniu mazgu. Parasimpatinės skaidulos yra okulomotorinio nervo dalis ir, patekusios į jos apatinę šaką, pasiekia ciliarinį mazgą.
  4. Ketvirtasis neuronas (postganglioninis variklis) palieka ciliarinį mazgą ir, praleidęs trumpus ciliarinius nervus, inervuoja vyzdžio sfinkterį. Ciliarinis mazgas yra raumens kūgyje, už akies. Ciliariniame mazge praeina skirtingi pluoštai, tačiau sinapsę jame formuoja tik parasimpatiniai pluoštai..

Priėjimo refleksas

Artėjimo refleksas (sinkinezė, o ne tikras refleksas) įsijungia žiūrint iš tolimo objekto į artimą. Apima apgyvendinimą, konvergenciją ir miozę. Vizija nėra būtina artėjimo refleksui, ir nėra klinikinių sąlygų, kuriose būtų šviesos refleksas ir nėra artėjimo reflekso. Nors artėjimo artėjimo reflekso ir šviesos reflekso keliai yra vienodi (t. Y. Okulomotorinis nervas, ciliarinis ganglionas, trumpi ciliariniai nervai), artėjimo reflekso centras nėra gerai suprantamas. Tikėtinos dvi viršbranduolinės įtakos: priekinė ir pakaušio skiltys. Artėjimo reflekso vidurio smegenų centras tikriausiai yra labiau ventralinis nei priešpiečio branduolys, todėl suspaudimo pažeidimai, tokie kaip pinealomos, pirmiausia veikia šviesos reflekso nugaros interneuronus, taupydami pilvo pluoštus iki paskutinio.

Simpatiškas mokinių inervavimas

Simpatinė inervacija apima 3 neuronus:

  1. Pirmos eilės (centrinis) neuronas prasideda užpakaliniame hipotalamyje ir be kryžiaus leidžiasi žemyn smegenų kamiene ir baigiasi ties Budge ciliospinaliniu centru šoniniame nugaros smegenyse tarp C8 ir T2.
  2. Antrosios eilės neuronas (preganglioninis) eina iš ciliospialinio centro į viršutinį gimdos kaklelio mazgą. Kelyje jis yra glaudžiai susijęs su viršūnine pleura, kur ją gali paveikti bronchogeninė karcinoma (Pancoasl navikas) arba atliekant kaklo operaciją..
  3. Trečios eilės neuronas (postganglioninis) kyla prieš vidinę miego arteriją prieš patekdamas į kaverninę sinapsę, kur jungiasi su trišakio nervo oftalmologine šaka. Simpatinės skaidulos pasiekia ciliarinį kūną ir vyzdžio išsiplėtėją per nasociliarinį nervą ir ilgus ciliarinius nervus.

Afferentiniai vyzdžių defektai

Absoliutus aferentinis vyzdžio defektas

Absoliutus aferentinis vyzdžio defektas (amauro mokinys) atsiranda dėl visiško regos nervo pažeidimo ir jam būdinga:

  • Pažeistos pusės akis yra akla. Abu mokiniai yra vienodo dydžio. Kai pažeista akis stimuliuojama šviesa, nė vienas mokinys nereaguoja, tačiau kai stimuliuojama normali akis, abu mokiniai reaguoja normaliai. Artėjimo refleksas yra normalus abiejose akyse.

Santykinis aferentinis vyzdžio defektas

Santykinį aferentinį vyzdžio defektą (Marcus Gunn mokinys) sukelia neišsami regos nervo pažeidimas arba sunkus tinklainės pažeidimas, bet ne tanki katarakta. Klinikinės apraiškos yra panašios į amaurozinį mokinį, tačiau švelnesnės. Taigi, mokiniai vangiai reaguoja į sergančios akies stimuliavimą, o įprasta - į gyvą. Abiejų akių vyzdžių reakcijos skirtumus pabrėžia „wiggle flashlight“ testas, kurio metu šviesos šaltinis perduodamas iš vienos akies į kitą ir atvirkščiai, nuosekliai stimuliuojant kiekvieną akį. Pirma, stimuliuojama normali akis, todėl abu mokiniai susiaurėja. Kai šviesa perduodama į sergančią akį, abu vyzdžiai išsiplečia, užuot sutraukę. Šis paradoksalus vyzdžių išsiplėtimas reaguojant į apšvietimą įvyksta todėl, kad išsiplėtimas, kurį sukelia šviesos nukreipimas nuo normalios akies, nusveria susiaurėjimą, kurį sukelia sergančios akies stimuliacija..

Esant aferentiniams (sensoriniams) pažeidimams, vyzdžiai yra vienodo dydžio. Anizokorija (nevienodas vyzdžio dydis) yra eferentinio (motorinio) nervo, rainelės ar vyzdžio raumenų pažeidimo pasekmė..

Vyzdžių refleksų atsiribojimas nuo šviesos ir artimų atstumų

Šviesos reflekso nėra arba jis yra vangus, tačiau reakcija į artėjimą yra normali.

Mokinių refleksų atsiribojimo nuo šviesos ir artimų atstumų priežastys

  • aferentinis laidumo defektas
  • Mokinys Adie
  • herpes zoster oftalmikas
  • nukrypusi regeneracija n. oculomotorius
  • neurosifilis
  • 1 tipo cukrinis diabetas
  • miotoninė distrofija
  • nugaros vidurinių smegenų Parinaudo sindromas
  • šeiminė amiloidozė
  • cefalitas
  • lėtinis alkoholizmas
  • Vidutinė ptozė (paprastai nuo 1 iki 2 mm) dėl Muellerio raumenų silpnumo.
  • Nedidelis apatinio voko pakilimas dėl apatinio tarsalio raumens silpnumo.
  • Miozė dėl netrukdomo vyzdžio sfinkterio veikimo, atsiradus anizokorijai, kuri sustiprėja esant silpnam apšvietimui, nes Hörnerio mokinys neišsiplečia kaip pora.
  • Normali reakcija į šviesą ir artumą,
  • Prakaito mažinimas ipsilateraliai, bet tik tuo atveju, jei pažeidimas yra žemiau viršutinio gimdos kaklelio mazgo, nes veido odą inervuojančios skaidulos eina palei išorinę gimdos kaklelio arteriją.
  • Hipochrominė heterochromija (skirtingų spalvų vilkdalgiai - Hornerio vyzdys lengvesnis) matoma, jei pažeidimas yra įgimtas arba egzistuoja ilgą laiką..
  • Mokinys lėtai išsiplečia.
  • Mažiau svarbūs simptomai: akomodacijos hiperaktyvumas, akių hipotenzija ir junginės hiperemija.

Mokinys Argyllas Robertsonas

Jį sukelia neurosifilis ir jam būdinga:

  • Pasireiškimai dažniausiai būna dvišaliai, tačiau asimetriški.
  • Maži, netaisyklingi vyzdžiai.
  • Reakcijos į šviesą atsiribojimas ir priartinimas.
  • Mokinius labai sunku išsiplėsti.

Mokinys Adie

Mokinio Adie (tonikas) sukelia vyzdžio ir ciliarinio raumens sfinkterio postganglioninis denervavimas, galbūt dėl ​​virusinės infekcijos. Paprastai pasireiškia jauniems žmonėms ir 80% atvejų yra vienašalis.

  • Vienodai išsiplėtęs vyzdys.
  • Šviesos reflekso nėra arba jis yra vangus ir derinamas su vyzdžio krašto panašiais į kirminus judesiais, matomais plyšinėje lempoje.
  • Mokinys lėtai reaguoja į objekto artėjimą, tolesnė plėtra taip pat lėta.
  • Apgyvendinimas gali parodyti panašų tonusą. Taigi, užfiksavus artimą daiktą, padidėja perorientavimo laikas į tolimą objektą (ciliarinio raumens atsipalaidavimas)..
  • Laikui bėgant mokinys gali tapti mažas („maža sena Adie“).

Kai kuriais atvejais yra giliųjų sausgyslių refleksų susilpnėjimas (Holmeso-Adie sindromas) ir autonominė disfunkcija.

Farmakologiniai tyrimai. Jei į abi akis lašinamas 2,5% meholilo arba 0,125% pilokarpino, normalus vyzdys nesusiaurės, o paveiktas vyzdys susiaurės dėl padidėjusio denervacijos jautrumo. Kai kuriems diabetu sergantiems žmonėms taip pat gali pasireikšti ši reakcija, o sveikiems žmonėms abu mokiniai retai susitraukia..

Oculosimpatinis paralyžius (Hornerio sindromas, Horneris)

Hornerio sindromo priežastys

Centrinis (pirmos eilės neuronas)

  • smegenų kamieno pažeidimai (kraujagyslės, navikai, demielinizacija)
  • syringomyelia
  • Wallenbergo kintamasis sindromas
  • nugaros smegenų navikai

Preganglioninis (antrosios eilės neuronas)

  • Pancoast navikas
  • miego ir aortos aneurizmos bei disekacijos
  • kaklo ligos (liaukos, traumos, pooperacinės)

Postganglioninis (trečios eilės neuronas)

  • grupiniai galvos skausmai (migrenos neuralgija)
  • vidinės miego arterijos išardymas
  • nosiaryklės navikai
  • vidurinės ausies uždegimas
  • naviko sinuso navikas

Diagnozė patvirtinta kokainu. Hidroksiamfetamija (paredria) naudojama siekiant atskirti preganglioninius nuo postganglioninių pažeidimų. Epinefrinas gali būti naudojamas padidėjusiam denervacijos jautrumui įvertinti.

4% kokaino lašina į abi akis.

  • Rezultatas: normalus vyzdys išsiplečia, Hornerio vyzdys ne.
  • Paaiškinimas: Noralrenalinas, kurį išskiria postganglioninės simpatinės galūnės, vėl absorbuojamas ir jo poveikis baigiasi. Kokainas blokuoja reabsorbciją, todėl norepinefrinas kaupiasi ir sukelia vyzdžio išsiplėtimą. Sergant Hornerio sindromu norepinefrinas nebus išskiriamas, todėl kokainas neveikia. Taigi kokainas patvirtina Hornerio sindromo diagnozę.

1% hidroksiamfetamino įlašina į abi akis.

  • Rezultatas: Preganglioniniame pažeidime abu vyzdžiai išsiplečia, o po poganglioninio pažeidimo Hornerio vyzdys neišsiplės. (Testas atliekamas kitą dieną po to, kai išnyksta kokaino poveikis.)
  • Paaiškinimas: Hidroksiamfetaminas padidina noradrenalino išsiskyrimą iš postganglioninių nervų galūnių. Jei šis neuronas yra nepažeistas (pirmosios ar antrosios eilės neurono pažeidimas, taip pat normali akis), HA išsiskirs ir vyzdys išsiplės. Jei pažeistas trečios eilės (postganglioninis) neuronas, plėtra negali būti, nes neuronas sunaikintas.

Adrenalinas 1: 1000 lašina abi akis.

Mokinio tyrimas

Mokiniai atskirai tiriami esant silpnam apšvietimui. Pacientas turėtų pažvelgti į tolimą daiktą. Jei vyzdžių reakcija į šviesą yra ryški, tada nereikia tikrinti reakcijos į akomodaciją, nes pastarosios nėra su išlaikyta reakcija į šviesą. Todėl plačiai paplitusios išvados - „vyzdžiai yra teisingos formos, reakcija į šviesą yra gyva“ - nereikia papildyti vyzdžio reakcijos iš arti atstumu..

Tačiau jei reakcija į šviesą susilpnėja arba jos nėra, būtina ištirti reakciją į akomodaciją ir reakciją į konvergenciją..

Tikslas: atpažinti vyzdžių reakcijų patologiją ir diferencijuoti aferentinius ir eferentinius pažeidimus. Budinčiam pacientui, ramiai sėdinčiam kambario apšvietime, pastebimi spontaniški vyzdžio dydžio svyravimai. Šis reiškinys, žinomas kaip hipas, atspindi spontaniškus autonominės nervų sistemos parasimpatinių ir simpatinių padalijimų tonuso ir aktyvumo svyravimus. Viršbranduoliniai dirgikliai, tokie kaip baimė ar skausmas, suaktyvina simpatiją ir slopina parasimpatinę nervų sistemą, todėl išsiplečia vyzdys. Priešingai, mieguistumas sukelia vis didesnę miozę..

Nepastebėta atsako į šviesą, išlaikant reakciją į artimus atstumus

  • neurosifilis (Argyll Robertson simptomas),
  • vidurinių smegenų stogo pažeidimai (obstrukcinė hidrocefalija, kankorėžinės liaukos navikai),
  • dėl aberantinės regeneracijos po akies variklio nervo paralyžiaus (Argyll Robertson pseudosimptomas)
  • su tonizuojančia vyzdžio reakcija (Holmeso-Adie sindromas).

Jei akies gebėjimas suvokti šviesą yra visiškai prarastas, tada nėra tiesioginės mokinio reakcijos į šviesą. Iš dalies pažeidus tinklainę ar regos nervą, tiesioginė mokinio reakcija (apšviečiant pažeistą pusę) bus mažesnė nei draugiška (sukelta apšviečiant kitą akį). Šis santykinis aferentinio vyzdžio atsako defektas gali būti nustatytas pakaitomis apšviečiant vieną ar kitą akį. Tai yra labai naudingas ženklas, kartais tik jis objektyviai liudija retrobulbarinį neuritą ir kitus regos nervo pažeidimus..

Nedidelis vyzdžių skersmens skirtumas (iki 0,5 mm) yra gana paplitęs tarp sveikų žmonių (esminių arba fiziologinių anizokorijų). Tačiau šiuo atveju santykinė vyzdžių asimetrija, keičiantis apšvietimui, turėtų likti pastovi..

Anizokorijų padaugėjimas prieblandoje rodo raumens, kuris praplečia mokinį, parezę dėl simpatinio nervo pažeidimo.

Hornerio sindromas apima vienašalę miozę, ptozę ir veido anhidrozę (pastarosios dažnai nėra). Daugeliu atvejų tai yra idiopatinis sutrikimas, tačiau jį gali sukelti kamieninis insultas, miego arterijos išpjova ar navikas, suspaudžiantis simpatinį kamieną.

Aniokorijos padidėjimas ryškioje šviesoje rodo parasimpatinių nervų, o pirmiausia - okulomotorinio nervo parasimpatinių skaidulų pažeidimus. Pastarųjų galima atmesti, jei visiškai išlaikomi akių judesiai ir nestebima idiplopijos ptozė.

Staigus vyzdžio išsiplėtimas gali išsivystyti pažeidus akies ciliarinį mazgą. Paprastai tai siejama su infekcijomis (juostine pūsleline, gripu), akių traumomis (bukomis, skvarbiomis, chirurginėmis) arba išemija (diabetu, milžiniškų ląstelių arteritu). Po rainelės denervacijos vyzdžio sfinkteris blogai reaguoja į šviesą, tačiau reakcija į akomodaciją dažnai išlieka gana nepakitusi. Tuo pačiu metu vyzdžio plėtimasis sulėtėja objekto atstumu - tai vadinamoji toninė vyzdžio reakcija.

Esant Holmeso-Adie sindromui, ši reakcija derinama su sausgyslių refleksų susilpnėjimu ar nebuvimu kojose. Tai gerybinė būklė, dažniausiai stebima jaunų sveikų moterų ir, tikėtina, rodo lengvą autonominio reguliavimo funkcinį sutrikimą..

Vyzdžio toninis atsakas taip pat pastebimas esant Shay-Drager sindromui, segmentinei hipohidrozei, cukriniam diabetui ir amiloidozei. Kartais jis netyčia aptinkamas sveikiems žmonėms. Diagnozei patvirtinti į kiekvieną akį įšvirkščiamas lašelis praskiesto (0,125%) pilokarpino. Pažeistos akies vyzdys susiaurėja (padidėjusio denervuotų struktūrų jautrumo reiškinys), o įprasta nereaguoja.

Vaistinė midriazė gali atsirasti, kai netyčia ar sąmoningai į akis suleidžiami M-anticholinerginiai vaistai (atropino lašai, skopolaminas). Tokiais atvejais pilokarpinas esant normaliai koncentracijai (1%) nesukelia vyzdžio susiaurėjimo..

Narkotiniai analgetikai (morfinas, heroinas) ir M-anticholinerginiai vaistai (pilokarpinas, demekariumas ir kiti vaistai, skirti vartoti glaukomai) sukelia vyzdžių susiaurėjimą, M-anticholinerginiai vaistai (skopolaminas) - išsiplėtimą..

Jei mokiniai keičiasi dėl neaiškios priežasties, būtina atmesti plyšio tyrimą

  • chirurginė rainelės trauma,
  • paslėptas svetimkūnis akyje,
  • skverbiasi į akies žaizdas,
  • akies uždegimas,
  • rainelės (sinechijos) sukibimas,
  • uždaro kampo glaukoma,
  • vyzdžio sfinkterio plyšimas dėl bukos akies traumos.

Mokinio reakcija į šviesą

Tiesioginė reakcija. Pasiūlykite pacientui nukreipti žvilgsnį į tolimą daiktą tamsiame kambaryje. Tris sekundes nukreipkite ryškų šviesos pluoštą tiesiai į vyzdį ir atkreipkite dėmesį į apšviesto vyzdžio amplitudę ir susiaurėjimo greitį. Atlikite tai kiekvienam mokiniui dya arba tris kartus, kad apskaičiuotumėte vidurkį..

Draugiškas atsakymas. Kartais svarbu ištirti draugišką mokinio reakciją, vieno mokinio reakciją į kito apšvietimą. Draugiško atsakymo testavimas nėra įprastas testas; tai nėra lengva atpažinti, nes draugiškas mokinys lieka tamsoje, kai kita akis yra lengvai apšviesta. Jei vienas mokinys nuolat rodo silpną ar vangų tiesioginį atsaką į šviesą, turėtumėte patikrinti jo draugišką atsaką (nukreipkite apšvietimą kitam mokiniui, stebėdami pirmąjį). Jei tokio vyzdžio draugiška reakcija yra silpna arba lėta, tai rodo eigos defektą - parasimpatinių vyzdžių sutraukimo takuose arba rainelės sfinkterio raumenyse. Ramybės būsenoje taip pat yra anizokorijos, labiau pastebimos ryškioje šviesoje. Norint atskirti eferentinius ir aferentinius vyzdžio variklio defektus, nepakanka tik pažymėti, kad vyzdžio reakcija į šviesą yra „vangi“..

  • Mokinys, turintis eferinį defektą, tinkamai nereaguoja į jokį aferentinį dirgiklį - tiesioginį ar draugišką apšvietimą ar konvergenciją - tol, kol įvyksta netinkama pažeistų aksonų regeneracija.
  • Mokinys, pažeisdamas aferentinį vyzdžio reflekso ryšį su šviesa (santykinis aferentinis vyzdžio defektas - OAPD), silpnai reaguoja tik į tiesioginę stimuliaciją šviesa. Veikiant kitiems dirgikliams, pavyzdžiui, draugiškam apšvietimui ar konvergencijai, jis išlaiko normalaus „gyvo“ susitraukimo galimybes. Afferentinis defektas (AFD) nėra anizokorijos priežastis. palyginkite tiesioginę ir draugišką šio mokinio reakciją į šviesą. Reakcijos turėtų būti lygios, jei išlaikomos abiejų akių aferentinės funkcijos.

Santykinis aferentinis vyzdžio defektas (RAPD).

Santykinio aferentinio vyzdžio defekto (OAPD arba Markus Gunn mokinys) diagnozė yra mokinio tyrimas, jo dydžio ir formos matavimas išsklaidytoje šviesoje, vyzdžio susitraukimo stebėjimas, kai akis apšviečiama ryškia šviesa, ir tada stebint vyzdžio dydžio grįžimą į ankstesnį, kai šviesa pašalinama.... Visų tyrimų metu kiekviena akis tiriama atskirai. Reikalingi impulsinės šviesos testavimo įgūdžiai. Abu mokiniai turėtų vienodai susitraukti dėl šviesos ir išlaikyti šį susitraukimą, kai šviesos šaltinis sklandžiai, bet greitai juda iš vienos akies į kitą (besisukančio žibintuvėlio testas). Vieno vyzdžio išsiplėtimas, kai į jį patenka šviesa, rodo santykinai aferentišką tos akies vyzdžio defektą.

Santykinai aferentinis vyzdžio defektas gali būti diagnozuotas rainelės pažeidimo atveju, stebint nepažeistą vyzdį per impulsinį šviesos testą. Šis manevras vadinamas atvirkštiniu santykinio aferentinio vyzdžio defekto testu ir taip pat remiasi draugišku vyzdžio atsaku į šviesą. Jei bandymo metu nepažeistas vyzdys paradoksaliai išsiplečia, kai šviesa patenka į sužeistą akį, galima diagnozuoti sąlyginai aferentinį pažeistos akies vyzdžio defektą..

Santykinai aferentinis vyzdžio defektas paprastai vertinamas skalėje nuo 1 iki 4, „1“ - lengvas, „4“ - sunkus. Regos nervo pažeidimai, tokie kaip ašaros, transekcijos, trauminės mėlynės ir dideli tinklainės atsiskyrimai, paprastai būna su ryškiu santykinai aferentiniu vyzdžio defektu. Patologiniai procesai, tokie kaip sfinkterio ir rainelės šaknies plyšimas, taip pat trečiojo kaukolės nervo paralyžius, gali sukelti mokinio anizokorijas ar nelygumus, todėl būtina tiksliai apibūdinti vyzdžio dydį ir formą. Mokinys „smailus“ dažnai siejamas su prasiskverbiančiais priekiniais skleros pažeidimais ar plyšimais, kuriuos komplikuoja smūgis į gyslainę (rainelę)..

Sąlygos, kuriomis nepastebimas santykinis vyzdžio defektas:

  • Lūžio paklaidos (net aukšti laipsniai)
  • Debesuota optinė laikmena (pakankamai ryški šviesa parodys, kad nėra santykinio vyzdžio defekto):
  • Katarakta (net jei lęšiukas visiškai drumstas)
  • Ragenos randai
  • Hipema (kraujas priekinėje kameroje)
  • Kraujavimas iš stiklo
  • Ankstesnė akių operacija (nesant komplikacijų, ankstesnių ligų ir nesant naujai atsirandančių ligų)
  • Strabismus

Būklės su einamuoju vyzdžio defektu:

  • Trečiojo kaukolės nervo paralyžius
  • Adie mokinys
  • Hornerio sindromas
  • Vidutinė tinklainės patologija:
  • Vidutinio sunkumo diabetinė retinopatija
  • Centrinė serozinė chorioretinopatija
  • Netinkama tinklainės venų okliuzija
  • Vidutinė geltonosios dėmės degeneracija
  • Sąlygos, kurios paprastai yra dvišalės ir simetriškos, nebus susijusios su santykiniu aferentiniu vyzdžio defektu:
  • Dvipusis pigmentinis retinitas
  • Dvišalės metabolinės ar mitybinės neurooptikopatijos
  • Insultų paprastai nelydi santykinis aferentinis vyzdžio defektas

Mokinių reakcijos

Turinys:

apibūdinimas

Mokinio dydį lemia pusiausvyra tarp sfinkterio ir rainelės diktatoriaus, pusiausvyros tarp simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos. Simpatinės nervų sistemos skaidulos inervuoja rainelės išsiplėtėją. Iš vidinės miego arterijos simpatinio rezginio pluoštai per viršutinę orbitos plyšį prasiskverbia į orbitą ir, kaip ilgųjų ciliarinių arterijų dalis, inervuoja rainelės išsiplėtėją. Didesniu mastu vyzdžio dydį palaiko parasimpatinė nervų sistema, kuri inervuoja rainelės sfinkterį. Būtent parasimpatinė inervacija palaiko mokinio reakciją į šviesą. Eferentiniai vyzdžio pluoštai okulomotoriniame nerve patenka į orbitą ir artėja prie ciliarinio gangliono. Trumpųjų ciliarinių nervų posinapsinės parasimpatinės skaidulos artėja prie vyzdžio sfinkterio.

Vyzdžio dydis yra normalus, pasak įvairių autorių, svyruoja nuo 2,5 iki 5,0 mm, nuo 3,5 iki 6,0 mm. Gali būti, kad tokius svyravimus lemia ne tik tiriamųjų amžius, bet ir tyrimo metodika. Siauresnis vyzdys būdingas naujagimiams ir pagyvenusiems žmonėms. Trumparegystėje akys su lengva rainele turi platesnius vyzdžius. 25% bendros populiacijos atvejų randama anizokorija - vienos ir kitos akies vyzdžių skersmens skirtumas; tačiau skersmens skirtumas neturi viršyti 1 mm. Anizokorija, kurios ilgis viršija 1 mm, laikoma patologine. Kadangi parasimpatinė vyzdžių inervacija iš Edingerio Westphal branduolio yra dvišalė, vertinamas tiesioginis ir draugiškas atsakas į šviesą..

Tiesioginė mokinio reakcija į šviesą yra apšviestos akies pusėje, draugiška reakcija į šviesą yra reakcija į kitą akį. Be mokinio reakcijos į šviesą, įvertinamas ir konvergencijos atsakas.

↑ PAGRINDAS

Vyzdžio dydis, jo reakcija į šviesą ir konvergencija atspindi jo simpatinės ir parasimpatinės inervacijos būseną, okulomotorinio nervo būseną ir yra svarbus smegenų kamieno funkcinio aktyvumo, retikulinio formavimosi rodiklis..

↑ INDIKACIJOS

Smegenų naviko, hidrocefalijos, trauminio smegenų pažeidimo, smegenų aneurizmos, uždegiminių smegenų ir jo membranų procesų, centrinės nervų sistemos sifilio, traumos ir orbitos masių, kaklo traumos ir ankstesnės miego angiografijos pasekmių, plaučių viršūnės navikų diagnozavimui..

↑ METODAS

Vyzdžių būklė vienu metu vertinama difuziniu apšvietimu abiejose akyse, nukreipiant šviesą lygiagrečiai paciento veidui. Tokiu atveju pacientas turi žiūrėti į tolį. Toks apšvietimas padeda ne tik įvertinti vyzdį, jo skersmenį, formą, bet ir nustatyti anizokorijas. Mokinio dydis matuojamas naudojant pupilometrinį arba milimetrinį liniuotę. Vidutiniškai jis yra 2,5-4,5 mm. Vienos ir kitos akies vyzdžio dydžio skirtumas, didesnis nei 0,9-1,0 mm, laikomas patologine anizokorija. Norint ištirti vyzdžio reakciją į šviesą, kurią geriausia atlikti tamsioje ar blankioje patalpoje, kiekviena akis pakaitomis apšviečiama šviesos šaltiniu (žibintuvėliu, rankiniu oftalmoskopu). Nustatykite tiesioginio (ant apšviestos akies) ir draugiško (iš kitos akies) mokinio atsako greitį ir amplitudę.

Paprastai tiesioginė reakcija į šviesą yra tokia pati arba šiek tiek gyvesnė nei draugiška. Norint įvertinti mokinių reakciją į šviesą, paprastai naudojamos keturios klasės: ryškus, patenkinamas, letargiškas ir jokio atsako..

Be reakcijos į šviesą, įvertinama ir mokinio reakcija į konvergencijos aktą (arba, kaip sakoma užsienio literatūroje, iš arti). Paprastai vyzdžiai susiaurėja, kai akių obuoliai suartėja.

Vertinant vyzdžius, vyzdžio reakciją į šviesą ir konvergenciją, būtina išbraukti patologiją iš rainelės ir vyzdžio paraštės. Šiuo tikslu parodyta priekinio akies segmento biomikroskopija..

↑ AIŠKINIMAS

Vienpusė midriazė su vyzdžiu yra šviesos paslėpimas (clivuso krašto simptomas) yra okulomotorinio nervo pažeidimo požymis. Nesant okulomotorinių sutrikimų, daugiausia jo vyzdžio variklio pluoštai yra paveikti smegenų kamieno (nervo šaknies) arba nervinio kamieno lygyje, esančiame jo išėjimo iš smegenų kamieno lygyje. Ši simptomatologija gali rodyti hematomos susidarymą pažeidimo šone arba didėjančią smegenų edemą arba būti kitos etiologijos smegenų išnirimo požymis..

Midriazė su tiesioginės ir draugiškos reakcijos į šviesą pažeidimu kartu su akies obuolio judrumo apribojimu ar trūkumu aukštyn, žemyn, į vidų rodo okulomotorinio nervo šaknies ar kamieno pažeidimą (n. Oculomotorius - III kaukolės nervas). Dėl akies obuolio judrumo į vidų apribojimo išsivysto paralyžinis divergentinis žvairumas. Be okulomotorinių sutrikimų, pastebima viršutinio voko dalinė (pusiau ptozė) arba pilna ptozė.

Bet kurios etiologijos regos nervo pažeidimas vystantis regos sutrikimams, nuo šiek tiek sumažėjusio regėjimo aštrumo iki amaurozės, taip pat gali būti vienašalės midriazės priežastis, pasireiškiant Marcuso Huno simptomui (aferentinis vyzdžio defektas). Šiuo atveju anizokorija, priešingai nei okulomotorinio nervo pažeidimo atvejais, yra lengva, midriazė pažeidimo šone yra nuo mažos iki vidutinio sunkumo. Tokiais atvejais svarbu įvertinti ne tik tiesioginę mokinio reakciją į šviesą midriazės šone, kuri, atsižvelgiant į regos nervo pažeidimo laipsnį, sumažėja nuo patenkinamo iki jo nebuvimo, bet ir draugišką mokinio reakciją į šviesą tiek midriazės šone, tiek kitoje akyje. Taigi, esant midriazei, atsiradusiai dėl vyzdžio sfinkterio pažeidimo, bus išsaugota tiesioginė ir draugiška kitos akies vyzdžio reakcija, o pacientui, turinčiam aferentinį vyzdžio defektą (Marcuso-Hunno simptomas), draugiška vyzdžio reakcija į midriazės pusę bus išsaugota, jei bus sutrikdyta draugiška kitos akies reakcija..

Toninis mokinys (Adie mokinys) - platus vienos akies vyzdys, vangus sektorinis arba praktiškai nedalyvaujantis reakcijoje į šviesą ir nepažeista reakcija į konvergenciją. Manoma, kad tonizuojantis vyzdys išsivysto pažeidus ciliarinį ganglioną ir (arba) postganglioninius parasimpatinius pluoštus.

Adie sindromas - vyzdžių arefleksija jos midriazės fone. Jis vystosi sveikiems žmonėms, dažniau pasitaiko 20-50 metų moterims. 80% atvejų jis yra vienpusis ir gali būti skundžiamasi dėl fotofobijos. Pacientas gerai mato tiek toli, tiek šalia, tačiau apgyvendinimo aktas sulėtėja. Laikui bėgant, mokinys spontaniškai susitraukia ir pagerėja apgyvendinimas..

Dvišalis midriazė be vyzdžio reakcijos į šviesą atsiranda pažeidus regos nervus ir dvišalę amaurozę, abipusiai pažeidus okulomotorinius nervus (smegenų kamieno lygyje - smegenų pagrindo okulomotorinio nervo branduolio, šaknies ar kamieno pažeidimas)..

Pažeidus vyzdžio reakciją (tiesioginę ir draugišką) į šviesą abiejose akyse, iki jos nebuvimo, esant normaliam vyzdžio skersmeniui, įvyksta paveikus pretektalinę zoną, kuri pastebima hidrocefalijoje, trečiojo skilvelio navikuose, vidurinėse smegenyse. Parazimpatinės sistemos inaktyvavimas, pavyzdžiui, dėl nepakankamos smegenų kraujagyslių perfuzijos, kuri yra įmanoma dėl antrinės hipotenzijos ir kraujo netekimo, taip pat gali sukelti dvišalę midriazę.

Vienpusė miozė rodo parasimpatinės inervacijos paplitimą už simpatinį. Paprastai vienašalė miozė kyla iš Hornerio sindromo. Be miozės, šis sindromas vystosi ptozę ir enoftalmą (dėl Muellerio raumens inervacijos sumažėjimo) - nedidelį junginės dirginimą. Mokinio reakcija į šviesą iš esmės nepakinta.

Dvišalis miozė, kuri praktiškai neišsiplėtė lašinant midriatikus, vangiai reaguojant į šviesą ir normali konvergencijai - Argyll Robertson sindromo apraiška, pripažįstama kaip patognomoninė centrinės nervų sistemos sifilitiniams pažeidimams..

Dvišalis miozė su išlikusiu atsaku į šviesą rodo smegenų kamieno pažeidimą ir gali būti struktūrinio ar fiziologinio simpatinio kelio, nusileidžiančio iš pagumburio per tinklinį darinį, inaktyvavimo rezultatas. Be to, dvišalė miozė gali reikšti metabolinę encefalopatiją ar narkotikų vartojimą.

↑ DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Afferentinis vyzdžio defektas (Marcus-Gunn mokinys) būdingas vienašališkai midriazei, sutrikusiai tiesioginei reakcijai į šviesą paveiktoje pusėje ir sutrikusiam draugiškam atsakui į kitos akies šviesą. Midriazė, kaip akių judamojo nervo pažeidimų pasireiškimas, paprastai derinama su sutrikusiu akies judrumu aukštyn, žemyn ir į vidų, taip pat įvairaus laipsnio viršutinio voko pustozėmis ar ptoze. Tik okulomotorinio nervo pupilomotorinių skaidulų nugalėjimas pasireiškia vienašališkai midriazei su sutrikusiu tiesioginiu ir draugišku atsaku į pažeistos akies šviesą ir normalia kitos akies fotoreakcija. Pažeidus vidurinių smegenų struktūras, vyzdžio reakcijos į šviesą pažeidimas yra simetriškas abiejose akyse. Šiuo atveju dažniausiai vyzdžių skersmuo nekeičiamas, o vyzdžius sutraukianti reakcija į konvergenciją (disociacija, esanti šalia šviesos)..

Tonizuojantis vyzdys (Adie mokinys), be vienašalės midriazės, išsiskiria vangia sektorine reakcija į šviesą (tiesiogine ir draugiška), kurią geriau nustatyti tiriant plyšine lempa, ir palyginti nepažeistu vyzdžio atsaku į konvergenciją. Tačiau reikia atsiminti, kad midriazę ir sutrikusį vyzdžio fotoreakciją gali sukelti vyzdžio sfinkterio pažeidimas ir rainelės patologija..

Išskirtinis vienpusės miozės požymis Hornerio sindrome, palyginti su mioze sergant iritu, yra fotoreakcijos išsaugojimas ir miozės derinys su daline ptoze ir enoftalmu..

Diferencinėje diagnozėje tam tikrą vaidmenį atlieka farmakologiniai tyrimai (pilokarpinui, kokainui).

Rekomenduojama konsultuotis su neurologu, neurochirurgu, smegenų KT ir (arba) MRT (jei nurodyta).

Afferentinis vyzdžio defektas

Afferentinis vyzdžio defektas. Santykinis aferentinis vyzdžio defektas (RAPD) yra jautrus vienpusio ar asimetrinio vyzdžio reflekso ir šviesos aferentinio ryšio pažeidimo rodiklis. Norint nustatyti OAPD, reikia papildomo tyrimo. Apskritai AAPP reikšmė (aferentinių vyzdžių impulsų asimetrija) koreliuoja su regos lauko defektų asimetrija. Be to, OAPP vertė skiriasi priklausomai nuo židinio lokalizacijos aferentiniame vyzdžio reflekso ir šviesos ryšyje. A Akies ir tinklainės pažeidimas

1. Dideli, vienašališki tinklainės pažeidimai (pvz., Tinklainės atsiskyrimas arba centrinės tinklainės arterijos okliuzija) sukelia akivaizdų ADAP. Paprastai sutrinka regėjimo aštrumas. Išsamus išplėstinis oftalmoskopinis tyrimas paprastai suteikia pakankamai informacijos diagnozei nustatyti, todėl svarbu konsultuotis su oftalmologu.
2. Katarakta, ragenos drumstumas ir stiklakūnio pažeidimai nėra AAD priežastys, net ir esant ryškiam regėjimo aštrumo sumažėjimui..

Regos nervas. Regos nervo pažeidimas beveik visada sukelia TAPD. Regėjimo aštrumo praradimas gali būti vidutinio sunkumo ar sunkus, tačiau perimetrija beveik visada atskleidžia regėjimo lauko defektus. Optinis diskas gali būti normalus arba apibrėžta sunki ūminė edema, tačiau vėliau išsivysto disko blyškumas. Regos nervo pažeidimai pastebimi sergant neuritu, išemine neuropatija, paveldima neuropatija, suspaudimo traumomis, intoksikacija, traumomis ir ląstelių infiltracija (uždegimu) (žr. 10 sk.)..
1. Didžiausi aferentiniai defektai pastebimi ryšium su vienašaliais regos nervo sutrikimais.
2. Dėl regos nervo uždegimo gali išsivystyti regos disko ir OAPD blyškumas, nepaisant normalaus regėjimo aštrumo atkūrimo ir regos laukų normalizavimo..
3. Esant dvišaliam regos nervo pažeidimui, sutrikimai retai būna visiškai simetriški. Todėl OAPD aptinkamas šone su dideliu pažeidimu. Kruopštus © stebėjimas.

Vaizdinis krosoveris

1. Kompresijos pažeidimas chiazmui gali sukelti asimetrinį regėjimo praradimą ir dėl to OAPD. Paprastai būna funkcinė skotoma.
2. Simetriška bitemporalinė hemianopsija nėra lydima OAPD, nes regos ir vyzdžio takų pažeidimai yra simetriški.

Optiniame trakte yra šiek tiek daugiau sukryžiuotų skaidulų nei nekryžiuotų. Izoliuotas regos trakto pažeidimas sukelia mažą TAP kontraateralinėje akyje. Visiška homoniminė hemianopsija su aferentiniu akies defektu, prarandant laikiną regos lauką, turėtų būti laikoma įrodymu, kad regėjimo sutrikimų priežastis yra regos trakto pažeidimas..

Pretektalinė šerdis

1. Pretektalinis branduolys nugaros vidurinėse smegenyse yra paskutinis vyzdžių skaidulų sinapsinis ryšys, ateinantis iš regos takų per viršutinio piliakalnio rankeną. Optinės skaidulos yra atskirtos nuo vyzdžio ir eina iki šoninio geniculate kūno branduolių. Todėl dėl nugaros vidurinių smegenų pažeidimo gali atsirasti nedidelis priešingas TAPD be regėjimo sutrikimų..
2. OASD, susijęs su regos trakto ar vidurinių smegenų pažeidimais, paprastai yra mažas ir pasitaiko gana retai.

Efferentinis vyzdžio defektas.

Diferencinė anizokorijos diagnozė apima arba rainelės raumenų struktūrinį (mechaninį) defektą, arba vyzdžio eferentinių (parasimpatinių ar simpatinių) nervų defektą. Fiziologinė anizokorija ir farmakologinė manipuliacija vyzdžiu yra dvi nepatologinės būklės, į kurias visada reikia atsižvelgti atliekant diferencinę diagnozę. A. Anatominiai rainelės pažeidimai: „oftalmologinė“ anizokorija. Rainelėje yra du raumenys, lemiantys vyzdžio dydį: ir jo forma: apskritas - sfinkteris ir radialinis - išsiplėtėjas. Todėl rainelės struktūriniai defektai gali pakeisti vyzdžio dydį ir formą, taip pat vyzdžių reakcijas, net jei nerviniai aferentiniai ir eferentiniai keliai yra nepažeisti. Įtarus mechaninį rainelės pažeidimą, pacientas turi būti nukreiptas į oftalmologą, kad būtų išvengta nereikalingų papildomų tyrimų.
1. Anamnezė. Paklauskite paciento apie buvusią akių infekciją, uždegimą, traumą ar akių operaciją. Pasitarkite su gydančiu oftalmologu.
2. Objektyvus tyrimas. Kai kuriuos rainelės defektus, tokius kaip koloboma, iridektomija, vizualiai galima lengvai nustatyti, o kitiems (sukibimams ir mažoms sfinkterio ašaroms) reikalinga plyšinės lempos biomikroskopija. Atskleistas vyzdžio krašto netaisyklingumas, neįprasti vyzdžio formos pokyčiai, rainelės spalvos skirtumai yra galimo rainelės pažeidimo požymiai. Akies sužalojimo atveju ant lęšio galima rasti rainelės pigmento dalelių.

Anatomiškai nepažeista rainelė.

1. Fiziologinė anizokorija
Šis sutrikimas anksčiau buvo vadinamas gerybine ar esmine anizokorija, tačiau dabar yra žinomas kaip paprasta centrinė anizokorija..
Paplitimas. Maždaug 20% ​​sveikų gyventojų silpno apšvietimo metu mokiniai skiriasi (0,4 mm ar daugiau).

Klinikinės charakteristikos
- Fiziologine anizokorija paprastai laikomi vyzdžių skersmens skirtumai nuo 0,4 iki 1,0 mm.
- Fiziologinė anizokorija yra kiek ryškesnė tamsoje nei ryškioje šviesoje. Pacientai dažnai pastebi anizokorijos „išnykimą“ saulės šviesoje.
- Fiziologinės anizokorijos amplitudė gali skirtis (net per kelias minutes).
- Fiziologinė anizokorija gali net „atvirkščiai“: vyzdžio skersmuo gali būti didelis, pirmiausia iš vienos pusės, vėliau iš kitos pusės.
- Vyzdžio susiaurėjimas šviesai ir kita stimuliacija nepakinta abiejose akyse.
- Mokinio išsiplėtimas tamsoje nesutrinka.

Apklausa nėra nustatyta. Fiziologinė anizokorija kartais painiojama su Hornerio sindromo mokiniu, nes abiem atvejais anizokorijos padaugėja tamsoje. Todėl būtina nukreipti pastangas siekiant nustatyti kitus simpatinės akies inervacijos klinikinius pažeidimo požymius..

2. Neurologinė anizokorija. Dėl didelės neurologinės anizokorijos aptarimo apimties jai skirtas atskiras žemiau pateiktas IV skyrius. Diskusijoje kalbama apie tuos atvejus, kai rainelė yra nepažeista ir neįtraukiama fiziologinė anizokorija. Taip pat siūloma, kad IV skyriaus nuostatos netaikomos dvišalių ar mišrių simpatinių ar parasimpatinių vyzdžių sutrikimų atvejais..

Vyzdžio skersmens pokyčiai

Aferentinio vyzdžio defekto (AFD) ir anizokorijos derinys rodo du atskirus pažeidimus (t. Y. Vien ADP nesukelia anizokorijos).

1. fiziologinė anizokorija: mokinio dydžio skirtumas ≈ 20% gyventojų (dažniau asmenims, turintiems lengvą rainelę)

2. Hornerio sindromas: simpatinės raumens inervacijos pažeidimas, kuris praplečia mokinį

3. Adie mokinys (vadinamasis tonikas)

4. trečiojo nervo paralyžius

A. Okulomotorinio nervo neuropatija (trečiojo nervo „periferinė“ neuropatija): paprastai mokinys nedalyvauja. Etiologija: cukrinis diabetas (paprastai praeina per 8 savaites), alkoholio vartojimas ir kt.)

B. suspaudimas: įskaitant šias galimas priežastis (polinkis į įsitraukimas mokinys):

a. AAA: dažniausia AA lokalizacija, sukelianti šiuos pokyčius

b. OA šakutės: kartais sukelia 3 nervo nugaros suspaudimą

2.laikinė implantacija

5. vietinė akių trauma: vadinamoji. trauminė iridoplegija gali atsirasti atskirai (gali sukelti trauminę midriazę ar miozę)

6.farmakologinis mokinys

7. atsiribojimas tarp reakcijos į šviesą ir konvergencijos

A. Argillo Robertsono mokinys: klasikinis sifilio aprašymas

B. Parino sindromas: užpakalinių vidurinių smegenų pažeidimas

C. okulomotorinio nervo neuropatija (paprastai sukelia tonizuojantį mokinį, kaip ir suspaudus okulomotorinį nervą): cukrinis diabetas, alkoholis

8. protetinė akis (dirbtinė akis)

Marcuso Gunno mokinys

Dr. pavadinimai: aferentinis vyzdžio defektas, amaurozinis vyzdys. Draugiška reakcija yra stipresnė nei tiesioginė. Skirtingai nuo kai kurių pamokų, amaurozinis mokinys Ø ne daugiau, nei priešingai. Draugiškos reakcijos buvimas yra okulomotorinio nervo (parasimpatinės inervacijos) saugumo ženklas pažeistos tiesioginės reakcijos pusėje. Geriausia nustatyti naudojant bandymą su kintamu žibintuvėlio apšvietimu.

Pralaimėjimas yra sutrikusios tiesioginės reakcijos pusėje, priekyje chiazmo:

1. arba tinklainėje (pvz., Tinklainės atsiskyrimas ar infarktas, pvz., Dėl embolijos)

2.arba regos nerve

Optinis neuritas (vadinamas retrobulbariniu neuritu): dažnas IS, bet gali pasireikšti ir po vakcinacijos ar virusinių infekcijų, paprastai palaipsniui gerinant

4. Regos nervo pažeidimas: netiesioginis ar tiesioginis

Adie mokinys (tonizuojantis mokinys)

Rainelės paralyžius su išsiplėtusiu vyzdžiu dėl poganglioninės parasimpatinės inervacijos pažeidimo. Manoma, kad jį sukelia virusinė infekcija ciliarinio gangliono srityje. Kartu su visų sausgyslių refleksų (ir ne tik kelio, kaip nurodyta kai kuriuose vadovuose) praradimu, jis vadinamas Holmes-Adie. Tai būdinga rasti dvidešimtmečiams ir.

Plyšinės lempos tyrimas rodo, kad kai kurios rainelės dalys susitraukia, o kitos - ne.

Šiems pacientams pasireiškia reakcijų į šviesą ir konvergenciją disociacija: tikrindami reakciją dėl konvergencijos, turite palaukti kelias sekundes. Su Adie vyzdžiu, praskiesto pilokarpino (0,1–0,125% tirpalo), parasimpatomimetiko, lašinimas sukelia vyzdžio susiaurėjimą (miozę), tikriausiai dėl padidėjusio jautrumo, kurį sukelia denervacija (normalus vyzdys reaguoja tik į ≈ 1% pilokarpino)..

Farmakologinis mokinys

Ateina paskyrus midrinius agentus. Kartais tai gali būti „slapta“, pavyzdžiui, kai kiti asmenys, dalyvaujantys gydymo procese, nebuvo informuoti apie tokio narkotiko vartojimą arba kai vaistas, pavyzdžiui, skopolaminas, netyčia pateko į akis iš medicinos personalo... Gali sukelti kartu H / B ir, jei nėra žinoma, kad midriazę sukelia vaistas, gali būti klaidingai suprantama, pavyzdžiui, kaip grėsmė padidėjusiam AA ZA dydžiui.

Farmakologiškai išsiplėtęs vyzdys yra labai platus (7–8 mm), kuris dažniausiai viršija midriazę, kurią sukelia trečiojo nervo suspaudimas (5-6 mm)..

Taktika: pacientas gali būti hospitalizuotas dienos stebėjimui, mokinys turėtų būti normalizuotas. Diferencinei diagnostikai su III nervo pažeidimu į abi akis (palyginimui) galima įlašinti 1% pilokarpino tirpalo (parasimpatomimetikas): farmakologinis mokinys nesusitraukia, tuo tarpu sveikas, taip pat ir dėl vyzdžio išsiplėtimo, kurį sukelia paralyžius. III nervas, atsiranda vyzdžio susiaurėjimas.

Mokinys

Kas yra mokinys?

Vyzdys yra apvali skylė akies rainelės centre. Dėl galimybės keisti savo skersmenį vyzdys reguliuoja šviesos spindulių srautą, patenkantį į akį ir krentantį ant tinklainės. Dėl vyzdžio raumenų darbo: sfinkteris, kurio įtempimas veda prie vyzdžio susiaurėjimo, ir išsiplėtėjas, dėl kurio jis išsiplečia susitraukimo metu, kontroliuojamas tinklainės apšvietimo laipsnis..

Šios operacijos principas yra panašus į fotoaparato diafragmą: esant ryškiai šviesai ir stipriam apšvietimui, diafragmos skersmuo mažėja, todėl vaizdas yra aiškesnis, nutraukiant akinančius šviesos spindulius. Kita vertus, esant silpnam apšvietimui, reikia išplėsti diafragmą. Iš tiesų ši mokinio funkcija vadinama diafragma. Šią funkciją teikia vyzdžio refleksas..

Refleksas atsiranda, kai pasikeičia tinklainės apšvietimas, būtent, strypai ir kūgiai, perduodant informaciją toliau į nervų centrus: vyzdžio sfinkterio autonominės nervų sistemos parasimpatinio padalijimo centras ir išsiplėtimo simpatinis padalijimas. Taigi vyzdžių dydžio reguliavimas vyksta nesąmoningai, priklausomai nuo išorinio apšvietimo laipsnio..

Kaip veikia vyzdžio refleksas?

Kiekvienas refleksas turi du kelius: pirmasis yra jautrus, per kurį informacija apie tam tikrą poveikį perduodama į nervų centrus, o antrasis - variklis, perduodantis impulsus iš nervų centrų į audinius, dėl kurių tam tikra reakcija įvyksta reaguojant į smūgį.

Apšvietus vyzdžio susiaurėjimas įvyksta tirtoje akyje, taip pat poroje, bet mažiau. Mokinio susiaurėjimas užtikrina, kad į akį patenkanti akinanti šviesa būtų ribota, o tai reiškia geresnį regėjimą.

Mokinių reakcija į šviesą gali būti tiesioginė, jei tiriama akis yra tiesiogiai apšviesta, arba draugiška, o tai pastebima suporuotoje akyje be jos apšvietimo. Draugiška vyzdžių reakcija į šviesą paaiškinama daliniu vyzdžio reflekso nervinių skaidulų susikirtimu chiazmo srityje.

Be reakcijos į šviesą, konvergencijos metu taip pat galima pakeisti vyzdžių dydį, tai yra vidinių tiesiųjų akies raumenų įtempimą arba akomodaciją, tai yra ciliarinio raumens įtampą, kuri pastebima, kai fiksacijos taškas keičiasi iš toli esančio objekto į artimą. Abu šie vyzdžių refleksai atsiranda dėl vadinamųjų atitinkamų raumenų proprioceptorių įtampos, ir juos galiausiai teikia skaidulos, kurios į akies obuolį patenka iš okulomotorinio nervo..

Stiprus emocinis jaudulys, baimė, skausmas taip pat sukelia mokinių dydžio pokyčius - jų išsiplėtimą. Vyzdžių susiaurėjimas pastebimas dirginant trišakį nervą, sumažėjusį jaudrumą. Vyzdžių susiaurėjimas ir išsiplėtimas taip pat atsiranda dėl vaistų, tiesiogiai veikiančių vyzdžio raumenų receptorius, vartojimo..