loader

Pagrindinis

Tinklainė

13.2.2 Sąnario išsišakojęs regėjimas

Akivaizdžios suporuotų vaizdų suliejimo į vieną pažeidimo priežastys yra vaizdinių ašių įrengimo ant vieno objekto, latentinio ar aiškaus žvairumo, nesutapimas. Pastarasis pasireiškia vienu iš dviejų funkcinių variantų: arba blogėja fokusavimo kokybė, o fiksuotas objektas suvokiamas kaip rūke, nors ir dviem akimis (5.11 pav.), Arba aiškiai, bet tik viena akimi, fokusuojant objektą. Pirmuoju atveju dėl skirtingų objektų, apie kuriuos informacija gaunama iš suporuotų akių geltonosios dėmės, vaizdų sluoksniavimo, atsiranda „sutrikimas“. Antruoju atveju kita akis yra priversta nukrypti nuo fiksacijos taško ir dėl to atsiranda dvigubas regėjimas..

Esant konverguojančiam žvairumui dvigubas matymas yra to paties pavadinimo, su skirtingu žvairumu - priešingas. Kitaip tariant, jei su strabizmu regos ašys susilieja, vaizdai nesikerta, jei skiriasi - susikerta.

Suskaidyto regėjimo kompensavimo mechanizmai. Žvilgčiojančios akies vizualinio vaizdo slopinimas (slopinimas). TP Kashchenko (1978) šį binokulinės sensorinės adaptacijos mechanizmą laiko svarbiausiu, ypač vaikų, nes jis pasireiškia 70% visų žvairumo turinčių pacientų. Jo esmė ta, kad vaizdą, perduodamą į centrą iš žvilgančios akies, aktyviai atmeta (slopina) regos smegenų žievė. Pažymėtina, kad mechanizmas veikia tik tada, kai abi akys yra atidarytos (5.12 pav.). Kai tik uždengiama geriausia (fiksuojanti) akis, žvilgčiojančios akies regėjimo ašis perkeliama į fiksavimo objektą; naujai žvilgčiojusi akis, regis, yra išvaduota nuo slopinimo.

Slopinimo kilmė, matyt, apima slopinančius procesus, vykstančius tiek regėjimo centruose, tiek pačios žvilgančios akies tinklainėje. Vaizdo slopinimas gali tapti nuolatinis, o tada regėjimas tampa monokuliarus, o žvilganti akis vystosi ambliopija (žr. 5.12 pav.). Šiuo atveju žvilgčiojančios ambliopinės akies regėjimas įgyja šiuos bruožus: regos aštrumas nebeauga, kai objektai fiksuojami šia akimi; regėjimo aštrumo pažeidimas ypač ryškus tuo pačiu metu rodant ženklų grupę (tikslumo reiškinys); regos aštrumui beveik nedaro įtakos ND filtrai, kaip ir tiriant sveiką akį. Taigi jis skiriasi nuo akių, kuriose regos aštrumas sumažėja dėl organinių regos ir nervų aparato pokyčių. Pastaruoju atveju neutralūs šviesos filtrai natūraliai pablogina regėjimo aštrumą..

Be ambliopijos, kuri išsivysto dėl žvairumo, yra dar dvi ambliopijos rūšys: užtemimas (pažeidžiant žiniasklaidos skaidrumą ir su ptoze) ir anizometropinis (su prasta vaizdo kokybe akyje, kai didesnė ametropija)..

Nenormalus tinklainės atitikimas. Šio tipo binokulinė sensorinė adaptacija, kai atsiranda žvairumas, įvyksta nedažnai (5–7% atvejų). Mažiems vaikams, turintiems nuolatinį žvairumą, gali susidaryti panaši defektinė asimetrinio žiūrono regėjimo su klaidinga geltonosios dėmės versija [Kashchenko TP, 1978]. Tinkančios akies tinklainės elementai užmezga atitinkamą ryšį su fovea ir kitomis netinkančios akies tinklainės sritimis; vystosi nenormalus harmoninių tinklainių atitikimas. Tai ypač būdinga mikrostrabizmui..

Išprovokuota diplopija. Jis nustatomas 20-25% žmonių, sergančių žvairumu. E.S. Avetisovas ir T.P. Kaščenka (1977, 1993) mano, kad latentinės diplopijos buvimas ar ypatingas jos sukėlimas natūraliomis sąlygomis sukuria papildomą galimybę „puoselėti“ gebėjimą ją įveikti „per savireguliuojantį bifiksacijos mechanizmą“. Ši gydymo sistema buvo vadinama diploptu [Avetisov ES, 1977].

Ilgą laiką buvo pastebėta, kad silpnai pasitaikius bet kokiai akies apytakai ICP vaikai, turintys potencialiai gerą binokulinį regėjimą, ir suaugusieji, kurie nėra pajėgūs slopinti, gali nesąmoningai ir sąmoningai nuslopinti diplopiją, suteikdami tam tikrą galvos padėtį. Bendra taisyklė yra ta, kad galva turi įprastai pasisukti susilpnėjusio raumens kryptimi, nes šiuo atveju akis automatiškai pasisuka priešinga kryptimi ir silpnam raumeniui tenka apkrova..

Kadangi horizontalus nuokrypis susideda iš galvos pasukimo, pavyzdžiui, į kairę (jei paveikiamas atitinkamas raumuo), akys automatiškai pasisuka į dešinę. Esant vertikaliam nuokrypiui (esant pakėlėjų silpnumui), pacientas pakels smakrą ir pažvelgs žemyn, o esant silpnumui - nuleis jį ir paniuręs. Sukimo nuokrypis yra galvos pakreipimas į petį, link kurio susilpnėjęs įstrižas raumuo turėtų pasukti viršutinę galūnę.

Paralizavus vieną iš intersų, t.y. raumenys, sukantys viršutinę galūnę į vidų, akis užims eksterno padėtį. Norint jį kompensuoti ir grąžinti akį į įsibrovimo padėtį, galvą reikia palenkti link peties ta kryptimi, kuria turėtų veikti nusilpęs raumuo. Taigi, dešiniojo viršutinio įstrižo raumens silpnumas kompensuojamas pakreipus galvą į kairę.

Kas yra nenormalus tinklainės korespondencija

Nenormali tinklainės korespondencija (AKR) yra prisitaikanti akies reakcija, kuri palengvina pacientą nuo diplopijos. Šio reiškinio esmė slypi tame, kad tarp nemirkčiojančios akies geltonosios dėmės ir tinklainės srities, ant kurios krinta žvilgančios akies objekto vaizdas, atsiranda naujas funkcinis ryšys, kuris nukreiptą akį pritaiko žiūronui regėjimo žvilgsnio kampu. Šiuo atveju binokulinis regėjimas yra sugedęs ir realus vaizdų susiliejimas nevyksta (pastebimas dviejų paveikslų suvokimas vienu metu); nepaisant to, šis „žiūrono regėjimo pakaitalas“ suteikia tam tikrą regėjimo palengvėjimą.

Paprastai kalbant apie tinklainės korespondenciją, reikia suprasti ne pačių tinklainės sričių, bet atitinkamų regos analizatoriaus žievės dalių funkcinį ryšį..

AKS vystosi dažniau, kai keičiasi žvairumas (apie 65% atvejų). Kuo didesnis regėjimas ir kuo mažesnis strabizmo kampas, tuo greičiau ir lengviau formuojasi AKS. Esant dideliam strabizmui (35 ° ir daugiau), AKS paprastai neatsiranda, o tai siejama su nejautrios periferinės tinklainės objekto suvokimu žvilgančioje akyje. Čia sukurtas silpnas vaizdas negali būti naudojamas žiūronų projekcijai. Vietoj AKS susidaro slopinimo skotoma, vėliau vystantis ambliopijai.

Reikėtų pažymėti, kad centrinė funkcinė skotoma taip pat egzistuoja su besikeičiančiu strabizmu, tačiau paprastai jis yra mažas ir netrukdo formuotis AKS. Tuo pačiu metu kiekvienam pjaunančiam vaikui reikia manyti, kad yra vienokio ar kitokio laipsnio AKS, nes sutrinka normali korespondencija su žvairumu..

ACS yra labai svarbus draugiško žvairumo klinikoje, nes jo buvimas dramatiškai apsunkina gydymą ir dažnai sukelia pasikartojimą net ir po sėkmingos operacijos. Anomalios korespondencijos buvimo įrodymas yra paradoksali diplopija, kuri kartais pasireiškia operatyviai pašalinus gretutinį žvairumą. Norint įvertinti tinklainės korespondencijos pobūdį gretutiniame strabizme, dažniausiai naudojami sinotipiniai įtaisai, kur yra objektų derinimui arba objektų bifoveolinei sintezei (sinoptoforai). Tinklainės korespondencijos pobūdis vertinamas pagal paciento sugebėjimą sujungti fovealinius daiktų vaizdus.

T. Birichas, L. Marchenko, A. Chekina

"Kas yra nenormalus tinklainės susirašinėjimas" ?? straipsnis iš skyriaus Oftalmologija

Strabismus - kas vyksta?

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.

Turime griežtas informacijos šaltinių atrankos gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicininiais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus.

Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Jutiminis prisitaikymas prie žvairumo

Vaikų regos jutimo sistema sugeba prisitaikyti prie patologinių sąlygų (sumišimas ir diplopija) per du mechanizmus: slopinimą, nenormalų tinklainės atitikimą. Jų atsiradimas siejamas su besivystančios regos sistemos plastiškumu vaikams iki 6-8 metų. Suaugusieji, turintys žvairumą, retai gali ignoruoti antrąjį vaizdą ir nepatirti diplopijos..

Slopinimas atsiranda dėl to, kad regos žievė aktyviai slopina vaizdą iš vienos akies, atmerkusi dvi akis. Slopinimo paskatos yra diplopija, sumišimas, defokusuotas vaizdas astigmatizme ar anizometrijoje. Slopinimas kliniškai skirstomas taip:

  • centrinis ar periferinis. Vykdant centrinę slopinimą, nukrypusios akies vaizdas iš fovea yra slopinamas, kad būtų išvengta painiavos. Kita vertus, diplopija pašalinama periferiniu slopinimu, kuris slopina vaizdus iš nukrypusios akies periferinės tinklainės;
  • monokuliarinis arba pakaitinis. Slopinimas yra monokuliarus, jei vaizdas nuo dominuojančios akies dominuoja vaizde nuo nukrypusios (arba ametroninės) akies, pastarosios vaizdas visam laikui slopinamas. Šio tipo slopinimas sukelia ambliopijos vystymąsi. Jei slopinimas pakaitomis (t. Y. Vaizdas pakaitomis slopinamas vienos ir kitos akies), tada ambliopija nesivysto;
  • privaloma arba neprivaloma. Pasirenkamas slopinimas įvyksta tik tada, kai akys yra neteisingoje padėtyje. Privalomas slopinimas yra pastovus, neatsižvelgiant į akių padėtį.

Nenormalus tinklainės korespondencija yra būklė, kai neatitinkantys tinklainės elementai reikalauja bendros subjektyvios regos krypties: fiksuojančios akies fovea yra suporuota su nefovealiniu nukreiptos akies elementu. Nenormalus tinklainės atitikimas yra teigiamas jutiminis prisitaikymas prie žvairumo (priešingai nei slopinimas), palaikantis tam tikrą binokulinį regėjimą su ribotu susiliejimu esant heterotropijai. Nenormalus tinklainės atitikimas dažniausiai pasireiškia esant esotropijai mažu kampu ir retai - su prisitaikiusiu žvairumu dėl kampo neatitikimo arba dideliais kampais dėl tinklainės vaizdų atskyrimo. Nenormalus tinklainės atitikimas taip pat retas egzotropijoje dėl dažno periodiško nukrypimo. Kai atsiranda žvairumas, įvyksta:

  • mirksinčios akies fovea yra slopinama, kad būtų pašalinta painiava;
  • atsiranda diplopija, nes neatitinkantys tinklainės elementai gauna tą patį vaizdą;
  • kad būtų išvengta diplopijos, įvyksta žvilgčiojančios akies periferinis slopinimas arba nenormalus tinklainės korespondencija;
  • slopinimo atsiradimas sukelia disbinokulinę ambliopiją.

Sutrikusios nenormalios tinklainės korespondencijos trūkumas yra tas, kad po chirurginio strabizmo pašalinimo pacientas neįgyja normalios tinklainės korespondencijos, todėl bandant atkurti binokulinį regėjimą, strabizmo kampas gali būti atstatytas..

Variklio prisitaikymas prie žvairumo

Jis išreiškiamas galvos padėties pasikeitimu ir pasireiškia tiems suaugusiesiems, kurie neįjungia slopinimo reiškinio, arba vaikams, turintiems gerą binokulinį regėjimą. Dėl žvairumo priverstinė galvos padėtis leidžia išlaikyti žiūroną ir palengvina diplopiją. Galva pasukta į paveikto raumens veikimo zoną, todėl žvilgsnis nukreipiamas priešinga kryptimi, kiek įmanoma toliau nuo paveikto raumens zonos (pasukus galvą į tą pusę, kurioje neįmanoma pasukti akių obuolių).

Horizontaliam nuokrypiui būdingas veido posūkis. Pavyzdžiui, paralyžiuojant vieną iš horizontalių raumenų, pasukusių akių obuolius į kairę, pasukus veidą į kairę, bus kompensuotas judėjimo trūkumas šia kryptimi..

Vertikaliam nuokrypiui būdinga pakelti ar nuleisti smakrą. Kai vienas iš liftų yra silpnas, smakras pakyla, taigi santykinai nuleidžiami akių obuoliai.

Sukimo sukrypimui būdingas galvos pakreipimas į dešinįjį arba kairįjį petį. Pavyzdžiui, paralyžiuojant intortorą (viršutinį įstrižą kairiosios akies raumenį), kairioji akis bus ištikta. Galvos pakreipimas į dešinį petį efektyviai kompensuoja kairiosios akies nukrypimą.

Paprastai galvos pakreipimas lydi vertikalų nuokrypį. Hipotropija pasvirusį į akies šoną lemia ne vertikalus nuokrypis, o lydimasis (bet ne toks ryškus) sukimo nuokrypis.

Komplikacijos, dėl kurių sunku ištaisyti žvairumą

Nepriklausomai nuo žvairumo tipo, jis sukelia komplikacijas, dėl kurių sunku koreguoti žvairumą ir kurias sunku gydyti. Iš esmės šias komplikacijas galima vertinti kaip savotišką jutiminį prietaisą dvigubam regėjimui palengvinti matant dviem akimis. Yra du tokios adaptacijos tipai: slopinimo skotomos susidarymas ir nenormalios tinklainės korespondencijos vystymasis.

Slopinimo skotoma pagal šiuolaikines koncepcijas yra pagrindinė ir tipiškiausia binokulinės regos sistemos pritaikymo neteisingai akių padėčiai forma..

Jis išreiškiamas vaizdo slopinimu vienoje iš akių ir pastebimas tik matant abiem akimis. Kai tik fiksuojanti akis išjungiama nuo regėjimo akto (pavyzdžiui, ją uždengia ekranas), skotoma išnyksta, o centrinė rega žvilgančioje akyje atkuriama; todėl galvijų slopinimas dar vadinamas funkcine skotoma.

Sergant monokuliniu strabizmu, daugumai pacientų nuolat egzistuojanti slopinimo skotoma anksčiau ar vėliau lemia daugiau ar mažiau reikšmingą žvilgčiojančios akies regėjimo sumažėjimą, nepaisant to, kad dugne nepakitę. Šis žvilgčiojančios akies regėjimo sumažėjimas be matomų organinių pažeidimų yra vadinamas nenaudojimo ambliopija arba disbinokuline ambliopija..

Ambliopija pastebima 60–80% gretutinio žvairumo atvejų, o maždaug per pusę regėjimo aštrumas neviršija 0,1. Esant sunkiai ambliopijai, regėjimo aštrumas dažnai būna šimtosios vieneto dalys. Kuo anksčiau pasireiškia ambliopija ir kuo ilgiau ji yra, tuo mažesnis regos aštrumas.

Kai kintamasis žvairumas, kai funkcinė skotoma pereina iš vienos akies į kitą, ambliopija paprastai nesivysto.

Taigi ambliopija su žvairumu yra jos pasekmė. Tačiau tai gali būti ir žvairumo priežastis. Tai atsitinka, kai vienos akies regėjimo lygis yra toks žemas (paprastai žemiau 0,4–0,3), kad neįmanoma sujungti vaizdų. Dažnai mažo regėjimo aštrumo priežastis yra dugno, ragenos ir kt. Pokyčiai. Tokiomis aplinkybėmis neįtraukus vienos akies į binokulinio regėjimo veiksmą, gali atsirasti jos nukrypimas, kurį žymi terminas „antrinis žvairumas“..

Disbinokulinė ambliopija skirstoma į dvi grupes: ambliopija su teisinga fiksacija ir ambliopija su neteisinga fiksacija. Ambliopijos skirstymas į šias grupes turi didelę praktinę reikšmę, lemiančią gydymo taktiką kovojant už regėjimo atkūrimą..

Ambliopija su taisyklinga fiksacija suprantama kaip žvilgančios akies gebėjimas, kai išjungiama antroji, fiksuoti nagrinėjamą objektą centrine duobute, esant ambliopijai neteisingai fiksuojant - objekto fiksavimas ne centrine (ne veršiena) tinklainės sritimi, kuri žymima kaip ekscentriška fiksacija, arba vadinamąja klaidinga geltonąja dėmele..

Klaidinga geltonoji dėmė gali būti tas tinklainės taškas, kuris atlieka fiksavimo funkciją. Taip atsitinka todėl, kad nukrypus akiai, joje nuolat dirginama ta pati tinklainės dalis (priklausomai nuo žvairumo kampo).

Fiksacijos būsena ambliopijoje nustatoma naudojant didelį refleksą neturintį oftalmoskopą arba rankinį elektrinio fiksavimo oftalmoskopą. Uždengęs sveiką egzaminuojamojo akį, jo prašoma užfiksuoti fiksuojančios adatos galą ar žymę žvilgančia akimi. Jei išlaikoma teisinga fiksacija, šešėlis nuo žymės sutampa su centrinės duobės plotu; neteisingai pritvirtinus, šešėlis bus kitoje tinklainės dalyje.

Antrasis adaptyvios akių reakcijos tipas, palengvinantis pacientui diplopiją, laikoma nenormalia tinklainės korespondencija (ACR). Šis reiškinys suprantamas kaip būklė, kai tarp centrinės nemalonios akies duobės ir srities, ant kurios krinta akies objekto vaizdas, atsiranda naujas funkcinis ryšys, leidžiantis pamatyti abiem akimis. Tokiu atveju binokulinis regėjimas yra sugedęs ir realus vaizdų susiliejimas nevyksta (paprastai pastebimas regėjimas vienu metu).

Reikėtų pažymėti, kad ACS klausimu yra reikšmingų nesutarimų, todėl įvairūs autoriai kartais vartoja skirtingą ACS sąvokos prasmę, o kai kurie apskritai neigia tokio reiškinio egzistavimą..

Tačiau iki šiol galima laikyti, kad AKC atsiradimo faktas nekelia abejonių, nors atrodo, kad jis pasitaiko rečiau nei manyta anksčiau. Šis reiškinys dažniausiai pasireiškia asmenims, turintiems nedidelį nukrypimo kampą (iki 5-10 °), kai vienos akies fovealinis vaizdas susilieja su kitos parafovealiniu vaizdu - vadinamuoju asimetriniu binokuliniu regėjimu, pastebėtu, naujausiais duomenimis, 3-5% pacientų.

Dažniau ACS aptinkamas kintančiu strabizmu, o tada abiejose akyse gali atsirasti ekscentrinė fiksacija: yra pakaitinė vienos akies (fiksuojančios) korespondencija su kitos pseudomakulėmis, ir nustatyta, kad ACS formuojasi greičiau ir lengviau, tuo didesnis regėjimo aštrumas ir mažesnis strabizmo kampas. ACS su kintamuoju strabizmu buvimas neatmeta centrinės funkcinės skotomos egzistavimo, tačiau paprastai jis yra mažas ir, matyt, todėl netrukdo ACS atsirasti..

Esant dideliam strabizmui (35 ° ir daugiau), AKS paprastai nenustatomas, o tai gali būti siejama su nejautrios periferinės tinklainės objekto suvokimu žvilgčiojančioje akyje. Čia sukurtas silpnas vaizdas negali būti naudojamas žiūronų projekcijai; susidaro slopinimo skotoma, vėliau vystantis ambliopijai.

Tuo pačiu metu, kadangi tinklainės negali atitikti normaliai su strabizmu, negalima atmesti AKS atsiradimo ir kai kuriais atvejais reikšmingo akies nukrypimo. Tai liudija paradoksalios diplopijos stebėjimai po chirurginės žvairumo korekcijos esant aukštai ambliopijai (regos aštrumas 0,4 ir žemesnis). Galima daryti prielaidą, kad tokiems pacientams noras gauti vieningą idėją apie nagrinėjamus objektus abiem akimis sukuria tam tikrą AKS.

Yra stebėjimų, rodančių didžiausią ACS reiškinio dažnį įgimtajame žievėje (iki 15%), o ACS pasireiškimas tokio tipo žvairumui būdingesnis ne mažiems, bet dideliems nuokrypio kampams (15-25 °)..

Taigi tinklainės anomalinio atitikimo mechanizmas nėra iki galo suprastas ir jį reikia tęsti..

A. Bochkapeva ir kiti.

Diagnostika, gydymas ir reabilitacija geriausiose Vokietijos klinikose pacientams iš Rusijos ir NVS šalių, naudojantiems moderniausias medicinos technologijas, be tarpininkų.

--> Profesoriaus Trubilino akių klinika ?? kvalifikuotas akių ligų gydymas, moderni regėjimo korekcija.

Nenormalus tinklainės atitikimas

Strabizmu sergančio paciento tyrimas turėtų apimti:
• Jutimo funkcijų vertinimas (regos aštrumas, fiksacijos pirmenybė, žiūronų regėjimas, sintezė, akomodacija ir konvergencija).
• Akių judesio tyrimas.
• Akių apžiūra (apžiūra su plyšiu, terpės ir dugno tyrimas).
• Refrakcijos nustatymas (vaikams - ciklopleginis). Gali prireikti papildomo specialaus tyrimo, įskaitant dismorfinius požymius ir neurologinius simptomus.

I. Juslinių funkcijų tyrimas:

a) Regėjimo aštrumas. Yra daugybė bandymų, leidžiančių nustatyti dar nekalbančių ir jau kalbančių vaikų regėjimo aštrumą; kai kurie iš jų yra daugiau, kiti mažiau veiksmingi. Jie reikalauja įgūdžių pristatant testo objektus ir interpretuojant testą. Kiekvieno apsilankymo metu svarbu tiksliai išmatuoti regėjimo aštrumą. Regos aštrumas turėtų būti nustatytas tiek atstumui, tiek artimumui. Siekiant užtikrinti rezultatų atkuriamumą, visometrijos registravimo metodai ir formos turėtų būti standartizuoti, kiekviename vystymosi etape vaikai turėtų būti tiriami taikant tinkamus metodus..

Regėjimo aštrumui nustatyti yra labai daug testų, kiekvienas iš jų turi savo nuopelnus. Svarbu turėti testų sistemą, kuri leistų gauti pakartojamus rezultatus kiekvienoje amžiaus grupėje.

b) Vizualinių nuostatų metodai. Vizualinė pirmenybė yra elgesio metodas regėjimo aštrumui įvertinti, naudojamas tiriant labai mažus vaikus. Metodo principas yra tas, kad vaikui įdomiau žiūrėti į daiktus su skiriamuoju piešiniu nei į objektą be matomo modelio. Objekto modelio skiriamoji geba mažėja tol, kol vaikas gali pasirinkti. Ribinė skiriamoji geba, kai vaikas negali pasirinkti, leidžia įvertinti regėjimo aštrumą.

Tinklinės diagramos, tokios kaip Keelerio ar Tellerio testai, gali būti naudojamos tiriant kūdikius ir maždaug dvejų metų vaikus, o išnykstantys optotipai, tokie kaip Kardifo testas, labiau tinka tirti vaikus nuo dvejų iki trejų metų..

c) Kau nuotraukos. Visometrijos lentelės su Kau paveikslėliais buvo sėkmingai naudojamos, tačiau jos linkusios pervertinti regėjimo aštrumą. Ši technika naudojama kiekvienos akies regėjimo aštrumui palyginti; yra šio testo „logMAR“ versija.

d) bandymai, pagrįsti logMAR. Maždaug nuo 3,5 iki 4 metų dauguma vaikų gali atlikti „logMAR“ atitikimo testus, kurie gali būti rodomi kortelėse ar ekrane. Šie metodai suteikia tikslius ir atkuriamus rezultatus..

Jei vaikas žino raides, galima nustatyti regėjimo aštrumą, naudojant visą logMAR techniką, naudojant lentelę logMAR (pavyzdžiui, lentelę Bailey-Lovie). Pirmiausia svarbu nustatyti blogiausios akies regėjimo aštrumą, nes vaikai turi puikią atmintį.

P.S. Derinimo testai, „atitikimo testai“ - vaikui pateikiama lentelė ar kortelės, kuriose pavaizduoti tie patys objektai, kaip ir ant stalo, kad būtų galima atlikti visometriją. Vaikas turi nurodyti, į kurį objektą tyrėjas šiuo metu rodo.

e) Fiksavimo pirmenybė. Fiksavimo pirmenybė yra paprastas ir informatyvus ambliopijos nustatymo testas, kurį taip pat galima atlikti tiriant kūdikius. Testas yra tiksliausias, kai nustatoma dešimties ar daugiau prizmės dioptrijų žvairumas. Fiksacijos pirmenybė vertinama pagal centralizuotumą, stabilumą ir fiksacijos palaikymą (CSM metodas - centralizuotumas, pastovumas, palaikymas). Esant „centrinei“ fiksacijai, ragenos refleksas yra vyzdžio centre. „Stabili“ fiksacija nėra lydima nistagmo ar osciliacinių akių judesių. „Fiksavimo palaikymas“ reiškia galimybę tęsti objekto fiksavimą nedominuojančia akimi, kai nustoja dominuojančios akies okliuzija..

Fiksacijos išlaikymas gali būti laipsniškas taip: fiksacija palaikoma po vieno mirksėjimo ar sklandaus sekimo judesio arba norint nustatyti laiko intervalą po okliuzijos pašalinimo iš dominuojančios akies, kurio metu fiksacija palaikoma nedominuojančia akimi.

Esant ortoforijai, fiksacijos pirmenybę galima įvertinti dirbtinai nukreipiant akį 10 arba 12 dioptrijų prizme, padedant ją prieš akį, jos pagrindą aukštyn arba žemyn. Prizmė dedama vertikaliai, nes vertikali sintezė yra žymiai mažesnė nei horizontali. Jei regėjimo aštrumas yra tas pats, fiksacija turėtų būti pakaitomis. Jei nustatoma pirmenybė fiksacijai, ją galima įvertinti taip pat, kaip ir pacientams, sergantiems žvairumu..

f) Vieningas žiūronų regėjimas, sintezė ir stereopsija. Vieningas žiūronų regėjimas, sintezė ir stereopsija yra vienos iš sunkiausiai suprantamų funkcijų. Iš dalies taip yra dėl terminologijos ypatumų, iš dalies - mūsų ribotos žinios apie tai, kaip dvi akys veikia kartu. Fiziologai ir oftalmologai naudoja skirtingą terminologiją, kuri taip pat prisideda prie painiavos. Nors fiziologai vartoja tokius terminus kaip „horopter“ ir „Panum“ sintezės zona, oftalmologas dėl jų yra painiojamas, todėl jis nusprendžia, kad jutiminiai žvairumo aspektai yra per sudėtingi, kad juos būtų galima spręsti, ir palieka juos ortoptistui ar teoretikui. Dėl to negalima gailėtis, nes šie aspektai yra praktiškai svarbūs ir turi įtakos paciento gydymui. Reikėtų patikslinti vartojamus apibrėžimus.

Toliau pateikiamas apibrėžimų, kurie palengvins strabizmu sergančių pacientų jutimo funkcijų tyrimą, sąrašas ir aprašymas, kaip mes naudojame šią informaciją valdydami pacientus..

g) Tinklainės korespondencija. Norint įgyvendinti binokulinio regėjimo funkciją, kiekvienos akies suvokiami vaizdai turi būti išlyginti pakaušio žievėje. Ne visas vaizdas sujungtas, tačiau daugybė mažų vaizdo fragmentų yra uždėti vienas ant kito, tarsi mozaika. Kiekvienam galvosūkio gabalui suformuoti reikia tiek dešinės, tiek kairės tinklainės. Taigi kiekvienoje tinklainės zonoje yra atitinkamas kitos tinklainės taškas, kuris dalyvauja formuojant tą pačią mozaikos dalį žievėje. Normali tinklainės korespondencija reikalauja, kad abiejų akių centrinė duobutė užtikrintų to paties mozaikos lopo susidarymą žievėje..

Pacientams, kurių vienos akies korespondencija yra nenormali, tinklainės zona yra šalia fovėjos, kuri dalyvauja formuojant to paties mozaikos pleistro, kaip ir kitos akies fovėjos, vaizdą..

h) Motorinė ir jutiminė sintezė:
• Motorinė sintezė: galimybė fiziškai pajudinti akis taip, kad nukreiptų jas į vieną pusę, o tai leis kiekvienos akies tinklainės atitinkamoms sritims pasisukti atitinkamo objekto kryptimi..
• Jutiminė sintezė: gaunamas vaizdas iš kiekvienos atitinkamos tinklainės zonos ir jų išlyginimas pakaušio žievės binokulinėse ląstelėse..
Šios dvi funkcijos yra neatskiriamai susijusios viena su kita. Jutiminė sintezė yra neįmanoma, jei akys nukreiptos skirtingomis kryptimis, o motorinės sintezės mechanizme jutiminė sintezė atlieka grįžtamojo ryšio vaidmenį. Jutiminė sintezė yra įmanoma, kai veikia variklio sintezės mechanizmai. Jei nėra jutiminės sintezės, motorinių sintezės mechanizmų trūksta grįžtamojo ryšio ir gali pasireikšti judesių sutrikimai, dėl kurių blogai akims derinama.

i) Centrinė (bifovinė) ir periferinė sintezė. Norint gauti aukštos kokybės vieną vaizdą, reikia sujungti kiekvienos akies fovealinius vaizdus. Tik tada, kai ši sąlyga yra įvykdyta, įmanoma stereopsis (erdvės gylio suvokimas). Šis mechanizmas vadinamas centrine arba bifovine sinteze. Galima suformuoti rupesnį pavienį vaizdą abiem akimis, jei nėra aukštos kokybės fovealinių vaizdų (pavyzdžiui, pacientams, turintiems ambliopinę akį) ir nesant tikslaus akių išlyginimo (pavyzdžiui, pacientams, turintiems mažus esotropinius kampus). Tai vadinama periferine sinteze..

j) sintezės atsargos (sintezės amplitudė). Susiliejimo rezervai yra intervalas, per kurį motorinės sintezės mechanizmai gali užtikrinti bendrą dviejų akių darbą. Jis matuojamas laikant vis stipresnes prizmes prie akių, kol pacientas regi dvigubai (ty prieš viršijant sintezės amplitudę). Prizmės yra išdėstytos bazėje, o po to - bazėje, kad būtų galima įvertinti sintezės divergencijos ir konvergencijos rezervus. Vertikaliosios sintezės atsargos matuojamos prizmės pagrindą padedant aukštyn ir žemyn.

k) binokulinis regėjimas. Binokulinis regėjimas pažodžiui reiškia matymą dviem akimis, tačiau kaip oftalmologai turime omenyje daugiau nei tai. Manome, kad geriau naudoti dvi akis kartu ir gauti vieną vaizdą, nei naudoti vieną akį. Net jei viena akis yra ambliopinė ir neįmanoma užregistruoti stereotipo (erdvės gylio suvokimo), bendras akių dvasios vaizdas turi aukštesnę kokybę nei vaizdas, gautas viena akimi. Tikriausiai pirmenybė teikiama vieningo žiūrono regėjimo terminui. Pabrėžiama, kad naudojamos abi akys ir formuojamas vienas vaizdas..

Vieningą binokulinį regėjimą galima pasiekti net pažeidus akių liniją (pavyzdžiui, esant mikrotropijai); šis faktas liudija apie tam tikrą pakaušio žievės lankstumą informacijos, gaunamos iš atitinkamų tinklainės zonų, atžvilgiu, kuris net ir tokiomis sąlygomis leidžia įgyvendinti vieningą regėjimą. Centrinė (fovealinė) sintezė nėra būtina žiūrono vieningo regėjimo sąlyga. Pakanka periferinių tinklainės zonų susiliejimo.

m) Stereopsis. Sudėtingiausia mūsų vizijos funkcija yra stereopsis, kuris suteikia erdvės gylio suvokimą ir trijų dimensijų idėją. Norint įgyvendinti stereopsiją, reikia tobulo akių sulygiavimo ir aukštos vaizdo kokybės iš kiekvienos fovėjos; foveal sintezė reikalinga subtiliam stereopsiui. Apytikslė stereopsija taip pat yra įmanoma su mikrotropija.

II. Tinklainės, žiūronų regėjimo ir sintezės atitikties kiekybinis įvertinimas:

a) tinklainės korespondencijos testai. Nebūtina tirti tinklainės atitikties visiems pacientams. Svarbi pacientų grupė - pacientai, turintys akivaizdų žvairumą, bet turintys vienodą žiūroną, neslopindami vieno vaizdo. Tokiems pacientams atsiranda ryšiai tarp fiksuojančios akies centrinės duobės ir nefiksuojančios akies extrafoveolarinės zonos. Jei yra lėtinė nenormali tinklainės korespondencija, operuojant akies obuolius, pooperaciniu laikotarpiu bus atkurtas pradinis strabizmo kampas arba išsivystys diplopija..

b) „Bagolini“ akiniai. „Bagolini“ akiniai leidžia jums nustatyti nenormalų tinklainės korespondenciją, neskaidant akių regos laukų. Šis testas reikalauja gero bendravimo ir supratimo, o mažiems vaikams tai neįmanoma. Kadangi lęšiai yra dryžuoti, taškinis šviesos šaltinis suvokiamas kaip tiesi linija. Lęšiai prieš kiekvieną akį yra pasukti 90 ° kampu vienas kito atžvilgiu, todėl, atidarius abi akis, taškinis šviesos šaltinis (33 cm arba 6 m atstumu) suvokiamas kaip kryžius. Testas suteikia informacijos apie slopinimą ir yra informatyvus dar dviem atvejais:

1. Pacientas, sprendžiant iš ragenos reflekso padėties, turi žvilgsnį, tačiau dangtelio testo metu akių judėjimas nepastebimas. Jei esant akivaizdžiam nukrypimui bandymo rezultatai su „Bagolini“ akiniais yra normalūs, paciento tinklainės korespondencija yra nenormali. Jei tokia situacija bus tiksliai nustatyta pacientui subrendusia regos sistema, operacija sukels nuolatinę diplopiją..

2. Pacientas, sergantis mikrotropija (monofiksacijos sindromu). Šiems pacientams būdingi subtilūs nukrypimai (kuriuos sunku arba neįmanoma nustatyti atliekant dangos testą), susiję su ambliopija ir fovealine skotoma. Bagolini testas atskleidžia nenormalų tinklainės atitikimą, pažeista akis mato Bagolini linijos plyšimą..

c) Susiliejimo rezervų bandymai. Strabizmu sergantys pacientai, turintys didelius sintezės rezervus, po operacijos dažniau pasiekia teisingą akių padėtį. Tirti pacientų, turinčių akivaizdų strabizmą, sintezės rezervus yra sunku. Susiliejimo rezervus galima ištirti sinoptoforu, tačiau kadangi tai yra disociacinis testas, rezultatų interpretavimas gali būti sunkus..

d) Vertas keturių taškų testas. Diagnozuojant ir gydant žvairumą, keturių taškų Worth testo vertė yra maža. Tai labai atsiribojantis bandymas (nes naudojami raudoni ir žali akiniai). Pacientai, negalintys susilieti bandymo sąlygomis, gali būti pakankamai geri, jei nėra regėjimo lauko atskyrimo. Testo metu vertinama motorinė, o ne jutiminė sintezė.

Testą sudaro keturios šviesos - dvi žalios, viena raudona ir viena balta. Ant vienos akies uždedamas raudonas stiklas (tradiciškai dešinėje), kitas - žalias. Bandymo žibintai pateikiami iš tinkamo atstumo (arti ar toli, atsižvelgiant į atliekamo bandymo tipą). Todėl galimi trys variantai:

1. Susiliejimas: kai matomos keturios šviesos, pacientas turi galimybę susilieti. Tinkamu atstumu šviesa patenka į fovea, taip tiriant centrinę sintezę. Jei testas yra neigiamas (rodo diplopiją ar slopinimą), pacientą galima priartinti prie tyrimo žibintų, kad šviesa patektų už fovėjos ribų ir taip būtų galima ištirti periferinę sintezę. Jei balta ugnis atrodo žalia, tada kairė akis yra dominuojanti; jei balta ugnis atrodo raudona arba rausva, dešinė akis yra dominuojanti..

2. Diplopija: jei pacientas mato penkias šviesas, pacientas turi diplopiją ir nesilieja.

3. Slopinimas: jei matomi tik trys ar du žibintai, pacientui slopinama viena ar kita akis. Jei pacientas mato dvi, o paskui tris šviesas, pakaitomis slopinama..

e) Susiliejimo rezervų (amplitudės) tyrimas. Geriausia šias funkcijas ištirti laisvoje erdvėje naudojant prizmes. Prizmių galia didinama tol, kol pacientas pastebi diplopiją. Jei prizmės yra pagrindo išorėje, akys turi susilieti, kad atkurtų žiūroną. Siluprizmas didinamas tol, kol pacientas sugeba atkurti žiūroną ir nesiskundžia dvigubu regėjimu. Tada prizmės dedamos į apačią į vidų, o akys išsiskiria, kad išlaikytų žiūroną. Pacientams, turintiems vertikalų strabizmą, galima ištirti vertikalius sintezės rezervus.

Motorinę sintezę galima įvertinti labai mažiems vaikams, priešais vieną akį padedant 20 dioptrijų prizmę, kurios pagrindas yra išorinis; pažymima, ar pacientas sugeba įveikti prizmės veikimą. Jei vaikas turi motorinės sintezės galimybę, bus stebimas padėties judėjimas.

f) Stereopsijos tyrimas. Pacientas, turintis aptinkamą stereopsiją, turėtų turėti jutiminę sintezę. Jei stereopsijos testas yra teigiamas, jutiminio sintezės testo nereikia. Stereopsija turėtų būti įvertinta prieš dalijant lauką kituose bandymuose, įskaitant 4 taškų vertės testą arba bandomuosius bandymus. Vargu ar galima nustatyti stereopsiją pacientams, turintiems akivaizdžių akių anomalijų (nors pacientai, turintys mažus kampus ir gerą motorinę sintezę, gali turėti tam tikrą stereopsiją). Stereopsijos testai yra labiausiai informatyvūs pacientams, turintiems periodiškų ar tolimo / artimo žvilgsnio nukrypimų. Pacientams, prarandantiems stereopsiją vienoje iš šių būklių, reikia skubaus gydymo, kad pasveiktų.

Yra keturi dažniausiai naudojami stereotipo testai:

1. „Lang Stereopsis“ testas: tai paprastas testas, kuriam nereikia akinių regėjimo laukams atskirti, ir jį galima atlikti labai mažiems (net vienerių metų) vaikams. Vaizdų skirtumas yra nuo 1200 iki 200 lanko sekundžių, todėl galima apskaičiuoti tik apytikslį stereotipą. Šis testas yra labai efektyvus vertinant vaikų, turinčių okulomotorinių sutrikimų, sensorinę būklę ir atliekant atranką.

2. Titmuso stereo testas: šio testo metu naudojami poliarizuojantys akiniai, skirti atskirti dviejų akių regėjimo laukus, ir jis gali būti atliekamas maždaug dvejų – trejų metų vaikams. Testą sudaro trys atskiri tyrimai (musė, apskritimai ir gyvūnai), kurie leidžia įvertinti stereotipo sunkumą iki 40 lanko sekundžių.

3. TNO stereofoninis testas: šio bandymo metu matomiesiems laukams atskirti naudojami raudoni ir žali stiklai..

4. „Stereo Frisby“ testai: Šiems bandymams nereikia jokių akinių, o tai yra jų pranašumas. Testas atliekamas neskaidant regos laukų. Šių testų metu stereotezė vertinama iš arti. Kai kurie pacientai turi nuotolinį stereopsiją, tačiau neturi stereotipo. Yra stereopsijos testai toli (Frisby stereoskopinis atstumo testas), kurie yra informatyvūs, kai tiriami vaikai, turintys per didelę konvergenciją..

g) apgyvendinimas ir konvergencija. Apgyvendinimas ir konvergencija turėtų būti vertinami privalomai, kai tik įmanoma, naudojant šalia esantį apgyvendinimo objektą. Akomodacijos konvergencijos / apgyvendinimo santykis (AC / A, adaptacinis konvergencija / apgyvendinimas - AC / A) turėtų būti nustatytas pacientams, turintiems tolimą / artimą skirtumą (strabizmo kampų skirtumas?). Tačiau sunku išmatuoti AK / A santykį vaikams iki 5–6 metų, nes tam reikia sąveikos tarp gydytojo ir paciento..

III. Motorinių funkcijų tyrimas:

a) Pirminės deformacijos kampas. Pirminio įlinkio kampas yra žvairumo kampas, matuojamas pirminio žvilgsnio padėtyje esant visiškam lūžio klaidų ištaisymui. Nutolusio (6 m) objekto fiksavimas atliekamas priekine akimi, esant standartiniam kambario apšvietimui.

b) Uždenkite testus devyniomis žvilgsnio pozicijomis. Pilnas akių motorikos tyrimas apima dangos testus su prizmėmis devyniose žvilgsnio vietose. Tačiau visi šie tyrimai yra nereikalingi (ir ne visada įmanoma) visiems pacientams. Devynių žvilgsnio pozicijų tyrimas yra svarbiausias tiriant pacientus su vertikaliais nukrypimais ir reikalauja tam tikros gydytojo ir paciento sąveikos. Vaikams, turintiems horizontalius nuokrypius, svarbu atlikti bandymus su prizmėmis pagrindinėje padėtyje, taip pat žiūrint aukštyn ir žemyn (neįtraukiant „A-“ ir „V-“ modelių) ir žiūrint į šonus, kad įsitikintumėte, jog pirminis ir nukrypimo kampai (ypač pacientams, sergantiems egzotropija).

Devynių žvilgsnio padėčių nuokrypiai nustatomi naudojant prizminius dangos testus. Naudojamos atskiros prizmės, o ne prizmės valdovas. Nors atliekant prizmės dangos testus gali atsirasti klaidų, žinant subtilybes išvengiama klaidingų rezultatų ir šis testas tampa tiksliu diagnostikos metodu. Pacientas nukreipia žvilgsnį į tolimą daiktą, o galva pasukama taip, kad akys užimtų kraštutines žvilgsnio pozicijas. Siekiant užtikrinti tyrimo pakartojamumą, svarbu, kad atliekant dangos testą su prizmėmis, akys būtų išorinio žvilgsnio pagrobimuose. Jei nosis užstoja vienos akies matymo lauką, galite pasukti galvą, bet tik tiek, kad tik atkurtumėte fiksaciją.

Prie paretinės akies pritvirtintos prizmės. Naudojant atskiras prizmes, vertikalius ir horizontalius elementus galima neutralizuoti laikant atitinkamą prizmę prieš paretinę akį. Neteisinga sudėti horizontalias prizmes, esant dideliems nuokrypiams, gali tekti prizmes dėti prieš kiekvieną akį.

Atlikus dangos testus su prizmėmis devyniose tolimose žvilgsnio vietose, nustatomas artimas pirminės padėties nuokrypis, dažniausiai tam naudojamas objektas, skirtas studijoms..

c) Versijos ir aukcionai. Eilutės yra kiekvienos akies judesiai atskirai, jos nagrinėjamos atmerktomis dviem akimis. Eilučių tyrimas leidžia spręsti apie hipofunkciją, hiperfunkciją ar šešių kiekvienos akies motorinių raumenų ribojimą. Nagrinėjant eiles, žibintuvėlis naudojamas kaip fiksavimo objektas dviem atviromis akimis; Versijos vertinamos pagal devynių balų skalę. Įprastos versijos atitinka 0, hiperfunkcija įvertinta nuo +1 iki +4, o hipofunkcija - nuo -1 iki -4.

Naudojant įprastą horizontalią versiją, sklerą reikia paslėpti sukibus vokams. Jei sklera yra vos matoma, verzija vertinama kaip -1, jei nesugebėjimas atnešti ar išvengti akies daugiau nei pusei įprasto raumens judesio diapazono, verzija vertinama kaip -2. Nesugebėjimas atnešti ar išvengti akies ketvirtadaliu raumens judesio diapazono yra -3, o jei akis visiškai nejuda iš pagrindinės padėties raumens judesio diapazone, šis judrumo apribojimas vertinamas kaip -4. Horizontaliųjų tiesiųjų raumenų hiperfunkcija vertinama atsižvelgiant į ragenos plotą, paslėptą dėl vokų sukibimo. Esant ypatingam hiperfunkcijos laipsniui, pusė ragenos yra paslėpta, kuri žymima kaip +4.

Įstrižų raumenų hiper- ir hipofunkcija vertinama lyginant abiejų akių limfos apatinio krašto pakilimą. Hiperfunkcija vertinama nuo +1 (o tai reiškia lengvą hiperfunkciją) iki +4, kai pagrobimas pastebimas kraštutinėje įstrižoje padėtyje. Įstrižų raumenų hipofunkcija vertinama nuo -1 iki -4 (tai reiškia vertikalių akių judesių neįmanoma iš tiriamo įstrižo raumens judesio diapazono vidurio). Keturių įstrižų raumenų hiperfunkcijos laipsnių pavyzdžiai parodyti paveikslėlyje žemiau..

Aukcionai yra kiekvienos akies judesiai kiekvieno okulomotorinio raumens kryptimi, kai suporuota akis yra užsikimšusi. Jei tiriant eilutes atsiskleidžia hipofunkcija, suporuota akis uždengiama ir palyginimai su eilėmis ir eilutėmis išskiriami mechaninės ir neurologinės žvairumo priežastys. Taikant mechaninį apribojimą, bus laikomasi to paties rodmenų ir eilučių apribojimo. Paralyžius nervui, priešingai, akių ekskursų apimtis judėjimo ribojimo kryptimi bus didesnė, kai bus padengta suporuota akis (svyravimų tūris viršija eilučių amplitudę).

Keturi apatinio pasvirusio raumens hiperfunkcijos laipsniai.

i) Galvos pakreipimas. Pacientams, turintiems vertikalių nuokrypių, pirminės padėties nukrypimai nuo galvos pasvirimo į dešinę ir kairę pusę turėtų būti įvertinti atskiromis prizmėmis (Bielschowsky galvos pasvirimo testas)..

IV. Sukimo rezultatas. Sukimą galima išmatuoti naudojant sinoptoforą ir apytiksliai naudojant Hesso lenteles. Abu metodai yra disociaciniai ir reikalauja specialių priemonių. Sinoptoforas leidžia įvertinti sukimąsi skirtingose ​​žvilgsnio vietose. Yra paprastas sukimo matavimo metodas, naudojant bandomąjį rėmą su „Maddox“ cilindrais arba „Bagolini“ lęšiais. Sukimas vertinamas pagal pirminę žvilgsnio padėtį ir žiūrint žemyn. Abu metodus galima naudoti jau sulaukus penkerių.

a) „Maddox“ cilindrai. Du „Maddox“ cilindrai yra vertikaliai sumontuoti bandymo rėme. Ligonis, turintis sukimo diplopiją, mato dvi raudonas linijas, viena horizontali ir viena pasvirusi. Lėtai sukant vieną, o paskui kitą „Maddox“ cilindrą, galima nustatyti, kurią akį pacientas mato horizontalią liniją, o kuri pusė yra sukimas. Bandymo rėmelyje sukant „Maddox“ cilindrą, kol pacientas pamatys dvi lygiagrečias linijas, sukimo laipsnį laipsniais galima nustatyti pagal bandymo rėmo skalę. Derindamas vertikalųjį ir sukamąjį nuokrypį (kuris dažnai būna paralyžiuojant ketvirtąjį nervą), pacientas mato dvi linijas, viena virš kitos, ir lengvai jas padaro taip, kad jos taptų lygiagrečios.

Jei nėra vertikalaus nuokrypio, pacientui dažnai sunku pasakyti, ar linijos yra lygiagrečios, ar ne, nes jos susilieja. Į bandymo rėmelį galima įterpti vertikalią prizmę, kuri atskiria vaizdus, ​​kad pacientas matytų dvi linijas. Norint įvertinti sukimo diplopiją, žiūrėdamas žemyn, pacientas pakreipia galvą atgal, o tyrimo rėmas nuleidžiamas žemyn ant paciento nosies.

b) „Bagolini“ lęšiai. Norint įvertinti sukimą, „Bagolini“ lęšiai su bandymo rėmeliais naudojami taip pat, kaip „Maddox“ cilindrai. Pacientas mato dvi linijas, kurios taip pat gali būti orientuotos lygiagrečiai. „Bagolini“ lęšių privalumas yra tas, kad bandymas nėra atliekamas atskiriant laukus, tai leidžia įvertinti ciklovertinę sintezę.

c) Informaciją apie sukimąsi skirtingose ​​žvilgsnio vietose galima gauti įvertinus centrinės duobės padėtį regos nervo galvos atžvilgiu, naudojant netiesioginę oftalmoskopiją arba tinklainės nuotraukas..

V. Priverstinio generavimo testai ir raumenų pastangų įvertinimas (priverstinės kartos testai). Priverstiniai kanalizacijos testai suteikia svarbios informacijos apie ribojantį žvairumą. Mažiems vaikams priverstinis kanalizacijos testas atliekamas taikant bendrą anesteziją ir turi būti atliekamas kiekvienos žvairumo operacijos pradžioje. Atliekant priverstinius kanalizacijos testus vyresniems vaikams bendraujant su gydytoju, galbūt klinikoje taikant vietinę nejautrą.

Raumenų pastangų įvertinimas yra svarbi paciento, sergančio nervine pareze (įskaitant Duane sindromą), vertinimo dalis. Jis atliekamas tik bendraujant su pacientu. Šis testas leidžia jums nustatyti, kiek nukrypimas yra dėl nervų parezės ir kiek tai yra ribojančių antagonisto raumens pokyčių rezultatas. Ligoniui, kuriam yra išorinio tiesiojo raumens parezė, akys laikosi ties limbe iš laikinosios pusės dantytomis žnyplėmis ir pasislinkusios link adukcijos. Tada paciento paprašoma nusigręžti, įvertinamos pastangos (iš išorinio tiesiojo raumens pusės).

Vi. Nenormalios galvos padėties. Nenormali galvos padėtis gali būti stebima vienu iš trijų matmenų: pasukant veidą (į dešinę arba į kairę), pakreipiant atgal arba pakreipiant į priekį ir pakreipiant galvą į dešinę arba į kairę. Nenormalią galvos padėtį galima nustatyti goniometru.

Vii. Stabisma sergančių pacientų oftalmologinis tyrimas. Negalima pernelyg sureikšminti strabizmu ir ambliopija sergančių pacientų išsamaus oftalmologinio tyrimo svarbos. Yra keletas būklių, kurios pasireiškia kaip žvairumas ar neryškus matymas ir kurias reikia skubiai ar skubiai gydyti, o pacientams, sergantiems ambliopija, gali būti nenustatyta. Jei nėra nuodugnaus akių tyrimo, gali būti praleista tokia liga kaip intrakranijinė hipertenzija, retinoblastoma ir įgimta katarakta. Akių voko padėties ir judrumo įvertinimas gali suteikti vertingos informacijos diagnozuojant žvairumą..

Dupe sindromo palpebralinio plyšio pokyčiai, aberantiška inervacija įgimtų trečiųjų nervų paralyžių atveju ir septintasis nervų paralyžius esant Mobius sindromui yra pavyzdžiai situacijų, kai akių vokų pokyčiai palengvina diagnozę..

Geriausias priekinio segmento tyrimo metodas yra įprasta arba nešiojama plyšinė lempa. Norint atmesti aferentinį vyzdžio defektą, prieš lašinant midriatiką, atliekamas išsamus vyzdžių tyrimas. Nustatant refrakciją galima nustatyti optinės terpės neskaidrumą arba leukokoriją. Netiesioginė oftalmoskopija yra svarbi strabizmu sergančių pacientų tyrimo dalis, kurios metu galima gauti išsamią informaciją apie optinės terpės neskaidrumą, taip pat išsamus tinklainės ir regos nervo tyrimas leis diagnozuoti kitas regos sutrikimo priežastis, pavyzdžiui, regos nervo anomalijas, fotoreceptorių distrofijas ir geltonosios dėmės patologiją..

Norint atmesti tokias sąlygas kaip regos nervo hipoplazija, kurios netenkama netiesiogine oftalmoskopija, reikia atlikti dugno tyrimą didinant (tiesioginis oftalmoskopas arba biomikroskopija su plyšine lempa)..

Nepaaiškinamo regos sutrikimo atveju gali prireikti specialių tyrimų, pavyzdžiui, regėjimo sukeltų potencialų registravimo ar elektroretinografijos; sergant kai kuriomis ligomis, nurodomas nervų sistemos ir orbitos radiacinis tyrimas. Tiriant regos nervą ir tinklainės struktūrą, didėja optinės koherentinės tomografijos (UŠT) svarba..

Tinklainės fotografijos pagalba galima įvertinti sukimąsi ir tai, kiek kiekviena akis dalyvauja vystant sukimo diplopiją. Ligonis iki tol pasuka vieną iš „Maddox“ cilindrų,
kol linijos bus lygiagrečios; Bandymo rėmo skalėje galite kiekybiškai įvertinti sukimo laipsnį laipsniais. a - Du „Maddox“ cilindrai, pastatyti vertikaliai bandymo rėmelyje, esant paciento diplopijai, sukuria dviejų horizontalių linijų vaizdą.
b - norint įvertinti sukimą žiūrint žemyn, bandymo rėmas nuleidžiamas ant nosies, o galva išmetama atgal. Akies išorinio tiesiojo raumens raumenų pastangų įvertinimas. Priverstinis vaiko išvedimo testas prieš operaciją po anestezijos.
Atliekama akies pridėjimas (A), pagrobimas (B) ir įstrižinis (C). Gonimetras. Šį instrumentą ortopediniai chirurgai naudoja sąnarių kampams matuoti,
gali būti naudojamas nenormaliai galvos padėčiai įvertinti. Dešiniojo regos nervo hipoplazija sergančio paciento UŠT
ir kairiosios regos nervo galvos mielino skaidulos.

Aparatinės regos gydymas

Kas yra aparatinės regos gydymas

Žmogaus akis yra sudėtingas ir jautrus organas. Iš aplinkos žmogus per akis gauna iki 80% informacijos. Kai aplinkinė realybė suvokiama per regėjimo organą, vyksta koordinuoti ir kompleksiški visų akių struktūrų ir regos smegenų analizatorių veiksmai. Jei organo veikla sutrinka bet kuriame akių struktūros lygyje, sutrinka receptorių signalų perdavimo ir perdavimo smegenims grandinė, o tai neišvengiamai pablogina regėjimą..
Dažniausiai šis regos sutrikimo procesas yra gana ilgas. Ir tai yra teigiamas faktorius aiškiai diagnozuojant patologiją ir gydant regėjimą..

Šiuolaikinės technologijos, kurias žmogus yra priverstas naudoti darbe, namuose, mokykloje, daro neigiamą įtaką teisingam regėjimo organo vystymuisi: kompiuteriai, išmanieji telefonai, planšetiniai kompiuteriai, televizoriai, elektroninės knygos. Šie dalykėliai priverčia regėjimo organą dirbti uždaroje erdvėje nuo kelių centimetrų iki kelių metrų atstumu, o tai nėra natūralu natūraliomis gyvūnų pasaulio, kuriam priklauso žmogus, sąlygomis. Todėl daugumai gyventojų neteko regėjimo, ypač vaikų. Vaikai yra pagrindinė rizikos grupė. Dažniausiai regėjimas pablogėja vaikystėje. Paprastai tai yra trumparegystė. Tačiau pažanga nestovi vietoje. Dėl medicinos plėtros, šiuolaikinių regėjimo diagnostikos ir gydymo metodų sukūrimo galima atkurti vaikų regėjimą ankstyvosiose patologijos nustatymo stadijose, įskaitant progresyvių aparatūros gydymo metodų pagalba..

Akių ligų gydymo metodai

Vaikų pranašumas prieš suaugusiuosius yra tas, kad augantis jų kūnas sugeba sąmoningai gydyti daug greičiau atkurti regėjimą. Gydymo metodus galima suskirstyti į dvi grupes:

  1. operacija;
  2. terapinis gydymas.

Vaikų regėjimo patologijoms gydyti jie dažniausiai griebiasi terapinio gydymo, kad chirurgine intervencija nepakenktų augančiam kūnui. Terapinis gydymas gali visiškai atkurti regėjimą arba sustabdyti aktyvų ligos progresavimą.

Terapiniai gydymo metodai apima šias aparatinės įrangos rūšis:

  • magnetinė terapija;
  • elektrinė stimuliacija;
  • lazerio terapija;
  • ultragarso terapija;
  • fotostimuliacija;
  • aparatai akių raumenims atpalaiduoti - ftalorelaksantai;
  • spalvų terapija;
  • oftalmohomoterapija;
  • kompiuterinis gydymas;
  • medoptika (prietaisas "Trickle");
  • masažuoklio akiniai.

Kokias ligas galima gydyti gydant aparatine įranga

Kai kurios ligos, kurias galima gydyti gydant aparatine įranga:

    1. Žiūroninio regėjimo pažeidimas;
    2. Strabismus;
    3. Ambliopija;
    4. Astenopija;
    5. Apgyvendinimo spazmas;
    6. Pooperacinis laikotarpis;
    7. Dalinė regos nervo atrofija;
    8. Dugno distrofija;
    9. Hiperopija;
    10. Trumparegystė;
    11. Astigmatizmas;
    12. Kompiuterio sindromas.

Aparatūros apdorojimo trukmė

Aparatų gydymo metodai yra papildoma terapija kaip kompleksinio oftalmologinės ligos gydymo dalis.

Gydymas atliekamas ambulatoriškai, nenutraukiant nustatyto vaiko gyvenimo grafiko.

Norint gauti veiksmingą aparatinės įrangos gydymo rezultatą, paprastai skiriamas 10–20 dienų kursas. Šis skaičius gali skirtis priklausomai nuo patologijos sunkumo. Šis kursas turi būti išklausytas bent du kartus per metus, kelerius metus.

Seanso trukmė nuo 40 iki 90 minučių. Vidutiniškai priskiriami penki skirtingi įrenginiai. Kurso viduryje būtina laiku konsultuotis su gydančiu oftalmologu, kad kursas būtų ištaisytas laiku. Kurso pabaigoje pacientui atliekama išsami diagnostika, siekiant įvertinti gydymo efektyvumą ir paskirti pakartotinius kursus.

Aparatų gydymas vaikams yra linksma procedūra, paprastai ji praeina su malonumu, be streso. Daugumai vaikų procedūra yra įdomi ir įdomi..

Kartu su kineziterapijos prietaisais vaikai mokosi programinės įrangos kompleksų, kuriuose yra animacinių filmų ir pasakų. Patiems mažiausiems pacientams (ikimokyklinio amžiaus) ši procedūra yra įsimintinas ryškus įspūdis.

Jei pacientas dėl aparatinės įrangos gydymo visiškai atsigavo, būtina reguliariai atlikti prevencinius kursus, nes regos organas yra visiškai suformuotas iki 22–24 metų amžiaus..

Laukiamas poveikis

Dėl to galite pasiekti šiuos rezultatus:

  • regėjimo aštrumo gerinimas;
  • akių raumenų spazmo malšinimas;
  • lengvina akių nuovargį;
  • kraujotakos gerinimas;
  • mažinant edemą;
  • hipoksijos pašalinimas;
  • atkryčių ir komplikacijų prevencija.

Aparatūros apdorojimo privalumai

- Aparatų gydymas atliekamas ambulatoriškai, netrikdant paciento dienos grafiko. Po procedūros vaikas gali eiti į darželį, mokyklą, būrelį ir kt.

- Gydymo procesas neskausmingas ir įdomus. Daugybė procedūrų žaismingai. Procedūros metu vaikas gali atsipalaiduoti, pailsėti;

- be chirurginio gydymo gauti laukiamą teigiamą rezultatą;

- galimybė naudoti aparatūros gydymą vaikams iki 5 metų. Pagrindinė sąlyga yra ta, kad vaikas galėtų ramiai sėdėti ir dalyvauti procese reikiamą laiką. Tai pasiekiama asmeniškai dalyvaujant vienam iš tėvų šalia vaiko..

Aparatų regėjimo gydymas vaikams

Mūsų oftalmologiniame centre, MC „OPTICA“, galite susitarti su vaikų oftalmologu (oftalmologu) Sevastopolyje ir Evpatorijoje. Po diagnostinio tyrimo mūsų aukštos kvalifikacijos vaikų oftalmologas (oftalmologas) kiekvienam mažam pacientui parenka individualų kursą, atsižvelgiant į regėjimo būseną ir ligą. Dėl reguliarių prietaisų seansų vaikų regėjimas yra žymiai pagerintas ir palaikomas be chirurginės intervencijos ir vaistų terapijos. Kuo anksčiau užsiėmimai prasideda, tuo greičiau pasiekiamas ilgalaikis rezultatas ir jūsų vaiko vizija bus išsaugota daugelį metų..

Patarimai tėvams

  • Reguliariai veskite vaiką į profilaktinius oftalmologinius tyrimus, kad laiku nustatytumėte patologiją ir, jei ji būtų nustatyta, ją kontroliuotų..
  • Laiku ir visiškai atlikti gydančio gydytojo paskirtą gydymo kursą. Kursas gali apimti ne tik aparatūros gydymą, bet ir klasikinį vaistų gydymą, gimnastiką akims, dietą.
  • Paprastai gydymo metu vaikui skiriami akiniai. Jūs turite nuolat stebėti vaiką, įtikinti jį, kad reikia juos nuolat dėvėti ir nenusivilkti.
  • Būkite kantrūs, nes gydymo kursai yra ilgi, todėl teigiamas poveikis gali pasireikšti ne iš karto.

Terapinis gydymas prietaisais yra visiškai neskausmingas ir saugus vaikams.

Regėjimo gydymo rūšys

Šiandien oftalmologo žinioje yra daugybė įvairiausių įvairaus fizioterapinio poveikio prietaisų, daugybė kompleksų ir kompiuterinių programų. Turėdamas techninių medicinos prietaisų kompleksą, techninės ir programinės įrangos kompleksus, oftalmologas skiria įvairius efektyviausius kursus kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgiant į ligą ir vaiko amžių..

Pavyzdžiui, pakalbėkime apie kelis įrenginius ir programinės įrangos kompleksus:

  • Akių ligų tyrimo instituto rekomenduojamos kompiuterinės programos. Helmholcas (Maskva, Rusija). Gydymo kursai, naudojant programas: „Akis“, „Atpalaiduok“, „Kontur“, „Kaklaraiščiai“, „Ašmenys“, „Accomodotrener“ ir kiti, padeda pašalinti regėjimo nuovargį, akomodacijos spazmus, padidina paciento regėjimo aštrumą ir yra veiksmingi ambliopijoje, trumparegystėje., žvairumas;
  • Oftalmomio treniruoklis-relaksatorius „Visotronic M3“. Kompleksiniam akomodacijos spazmo, trumparegystės, lėtinio regėjimo nuovargio, kompiuterio sindromo, astenopijos gydymui po refrakcijos operacijos;
  • Techninės įrangos kompleksas „AmbliokorTM - 01-ZrS“ (daugiau skaitykite čia) skirtas:
    • Nechirurginis visų ametropijos formų regos aštrumo atstatymas: trumparegystė, hiperopija ir astigmatizmas. Prietaisai yra ypač veiksmingi esant sunkioms ametropijos formoms vaikystėje;
    • Visų ambliopijos, žvairumo ir nistagmo formų gydymas be ligos sunkumo ir pacientų amžiaus apribojimų;
    • Pacientų, sergančių organinėmis patologijos formomis (tinklainės distrofija, regos nervo atrofija), reabilitacija. Metodo taikymas leidžia išlaikyti regėjimo funkcijas kuo aukščiau tam tikrai patologijai;
    • Presbiopija. Prietaisas veiksmingai sumažina regėjimo aštrumo sumažėjimo greitį ir stabilizuoja regėjimo funkcijas;
    • Korekcija esant nepatenkinamiems refrakcijos operacijos rezultatams.

    „AmbliokorTM-01-ZrS“ yra ideali priemonė kovojant su astenopija;

  • Perkutaninė elektrinė stimuliacija - ESOM aparatas - "KOMET". Veikia automatiniu režimu. Prietaisas perjungia kanalus, sustodamas po bioaktyvių taškų elektrinės stimuliacijos sekos. Po trisdešimt impulsų (po keturias kiekvienos akies serijas) iš eilės tiekiama kiekvienai akiai. Šiuo atveju aktyvusis elektrodas juda tašku du kartus;
  • Lazerinis terapinis prietaisas „Last-01“. Siauras lazerio spindulys nukreipiamas į tinklainę, kad jį stimuluotų;
  • „AMO-FTOS“ - universalus magnetoterapijos prietaisas su fotostimuliuojančiu priedu ambliopijai „AMBLIO-1“ gydyti. Prietaisas skirtas be narkotikų ar vietinei vaistų terapijai, naudojant judantį magnetinį akių ligų lauką, lydimą edematinio komponento ar uždegimo, taip pat ambliopiją ir sustiprinant gydomąjį poveikį gydant akomodacijos spazmą..

    Vartojimo indikacijos:

    • akies kraujavimas;
    • akių kraujagyslių ligos;
    • keratitas, uveitas;
    • glaukoma;
    • bet kokios akių ligos, kurias lydi edema, uždegimas;
    • bet kokios etiologijos ambliopija, akomodacijos spazmas.
  • „MIRAGE“ - prietaisas, skirtas atstatyti bifovealinį susiliejimą su gretutiniu strabizmu formuojant binokulinį regėjimą, naudojant binokulinius nuoseklius vaizdus prof. T.P. Kaščenka;
  • „AMBLIOTER“ - prietaisas, skirtas gydyti ambliopiją, funkcinį tinklainės nepakankamą išsivystymą, pradedant nuo ankstyvos vaikystės, taip pat didinti ambliopinės akies regėjimo aštrumą žmonėms, sergantiems grybeliu, apakinant fotostimuliaciją formuojant nuoseklų regimą vaizdą;
  • „TsT-1“ - spalvų testas, skirtas nustatyti binokulinio regėjimo sutrikimų pobūdį ir laipsnį naudojant spalvų testą:
    • ištirti regėjimo pobūdį (žiūronas, monokulinis, vienu metu);
    • nustatyti pirmaujančią akį;
    • nustatyti strabizmo kampo vertę su tinklainės normalia korespondencija;
    • nustatyti nenormalios tinklainės korespondencijos pobūdį.
  • „SACCADA“ - oftalmologinis perimetrinis raumenų treniruoklis skirtas:
    • okulomotorinių raumenų treniravimas palei įvairius meridianus, siekiant atkurti jų funkcijas;
    • didelio laipsnio ambliopijos (disbinokulinės, anizometrinės ir kt.) gydymas;
    • akių raumenų treniruotės raumenų pjūviams.
  • „TVO-1 aparatas SVETOVOE PERO“ - kompleksas, skirtas gydyti oftalmologinėms ligoms, susijusioms su ambliopija, refrakcijos klaidomis ir binokuliniu regėjimu, taip pat oftalmologų ligonių reabilitacijai. Aparatinės ir programinės įrangos kompleksas, skirtas vizualių pratybų, skirtų apgyvendinimo treniruotėms, formavimui ir įgyvendinimui. Kompleksas taip pat leidžia kontroliuoti regėjimo funkcijas (TAKOV) gydymo metu.
  • „ADFT-4 RAINBOW“ - aparatūra dinaminei oftalmochromoterapijai (fototerapijai) su raudona, mėlyna, žalia ir geltona šviesomis. Skirtas šviesos terapijai, gydant įvairiausias oftalmologines ligas.
  • „APK-01U (MALLON 2 PRO)“ - prietaisas, skirtas spalvų impulsų terapijai (CIT), skirtas akių ligų, psichoneurinių sutrikimų, psichiatrinių ligų profilaktikai ir gydymui, taip pat asmens psichoemocinės būklės korekcijai;
  • „TAK-6.2 RUCHEK“ - kompleksas skirtas oftalmologinėms ligoms, susijusioms su ambliopija, refrakcijos klaidomis ir binokuliniu regėjimu, gydyti, taip pat oftalmologams reabilituoti. Kompleksas leidžia kontroliuoti regėjimo funkcijas gydymo metu (TAKOV).
  • „MKS-C“ - treniruoklis (makulos stimuliatorius), skirtas gydyti vaikų ambliopiją (3 pagrindinės spalvos ir jų deriniai). Simuliatoriaus darbas pagrįstas periodinių struktūrų, turinčių sinusinį intensyvumo pasiskirstymą, naudojimo principu nustatant bandomųjų grotelių akių suvokimo slenkstį, padidėjus jų erdviniam dažniui. Simuliatorius yra sukurtas siekiant palengvinti regėjimo nuovargį, išvengti jo ir pagerinti regėjimo aštrumą.
    Pacientas, kuriam reikalingas chirurginis gydymas, bus nukreiptas pas specializuotus medicinos įstaigų oftalmologinių skyrių specialistus.
  • „Sinoptoforas“ yra aparatas, naudojamas diagnozuoti astigmatizmą, trumparegystę, hiperopiją, taip pat kompleksinę žvairumo terapiją vaikams, turintiems didelę paveldimą riziką. Pagrindinės sinoptoforo funkcijos:
    • binokulinio regėjimo atstatymas;
    • okulomotorinių raumenų stiprinimas;
    • regėjimo aštrumo gerinimas.

    Diagnostikoje sinoptoforas naudojamas nustatyti žvairumo kampą (tiek objektyviai, tiek subjektyviai), turimus sintezės rezervus, funkcinės skotomos buvimą / nebuvimą, regėjimo aparato gebėjimą sulieti binokulinį vaizdą..

    Gydant, sinoptoforas naudojamas siekiant paskatinti bifovealinio vaizdo susiliejimo vystymąsi, susiliejimo rezervus, pagerinti bendrą akių judrumą ir pašalinti funkcinės skotomos apraiškas. Naudojimo technika paprasta, prietaisas prieinamas vaikams ir suaugusiems.

    Naudojami suporuoti paveikslėliai, kuriems apšviesti naudojamos specialios lempos. Kintamas žibintų išjungimas ir įjungimas leidžia pacientui sutelkti dėmesį į konkretų vaizdą, perjungimo įtaisus galima reguliuoti automatiškai arba rankiniu būdu. Kai pacientas sutelkia savo viziją į paveikslėlius, akių raumenys pradeda aktyviau vystytis ir įsitraukti į darbo procesą. Kadangi raumenys gali kisti bet kuriame amžiuje, pleiskanoms koreguoti naudojamas sinoptoforas, įskaitant suaugusiuosius..

    Treniruotės metu apkrova akims yra tolygiai paskirstyta, todėl komplikacijų išsivystymas pašalinamas.

Norėdami susitarti dėl aparatinės akių gydymo, skambinkite mūsų telefonais, nurodytais skyriuje Kontaktai