loader

Pagrindinis

Lęšiai

13.2.2 Sąnario išsišakojęs regėjimas

Akivaizdžios suporuotų vaizdų suliejimo į vieną pažeidimo priežastys yra vaizdinių ašių įrengimo ant vieno objekto, latentinio ar aiškaus žvairumo, nesutapimas. Pastarasis pasireiškia vienu iš dviejų funkcinių variantų: arba blogėja fokusavimo kokybė, o fiksuotas objektas suvokiamas kaip rūke, nors ir dviem akimis (5.11 pav.), Arba aiškiai, bet tik viena akimi, fokusuojant objektą. Pirmuoju atveju dėl skirtingų objektų, apie kuriuos informacija gaunama iš suporuotų akių geltonosios dėmės, vaizdų sluoksniavimo, atsiranda „sutrikimas“. Antruoju atveju kita akis yra priversta nukrypti nuo fiksacijos taško ir dėl to atsiranda dvigubas regėjimas..

Esant konverguojančiam žvairumui dvigubas matymas yra to paties pavadinimo, su skirtingu žvairumu - priešingas. Kitaip tariant, jei su strabizmu regos ašys susilieja, vaizdai nesikerta, jei skiriasi - susikerta.

Suskaidyto regėjimo kompensavimo mechanizmai. Žvilgčiojančios akies vizualinio vaizdo slopinimas (slopinimas). TP Kashchenko (1978) šį binokulinės sensorinės adaptacijos mechanizmą laiko svarbiausiu, ypač vaikų, nes jis pasireiškia 70% visų žvairumo turinčių pacientų. Jo esmė ta, kad vaizdą, perduodamą į centrą iš žvilgančios akies, aktyviai atmeta (slopina) regos smegenų žievė. Pažymėtina, kad mechanizmas veikia tik tada, kai abi akys yra atidarytos (5.12 pav.). Kai tik uždengiama geriausia (fiksuojanti) akis, žvilgčiojančios akies regėjimo ašis perkeliama į fiksavimo objektą; naujai žvilgčiojusi akis, regis, yra išvaduota nuo slopinimo.

Slopinimo kilmė, matyt, apima slopinančius procesus, vykstančius tiek regėjimo centruose, tiek pačios žvilgančios akies tinklainėje. Vaizdo slopinimas gali tapti nuolatinis, o tada regėjimas tampa monokuliarus, o žvilganti akis vystosi ambliopija (žr. 5.12 pav.). Šiuo atveju žvilgčiojančios ambliopinės akies regėjimas įgyja šiuos bruožus: regos aštrumas nebeauga, kai objektai fiksuojami šia akimi; regėjimo aštrumo pažeidimas ypač ryškus tuo pačiu metu rodant ženklų grupę (tikslumo reiškinys); regos aštrumui beveik nedaro įtakos ND filtrai, kaip ir tiriant sveiką akį. Taigi jis skiriasi nuo akių, kuriose regos aštrumas sumažėja dėl organinių regos ir nervų aparato pokyčių. Pastaruoju atveju neutralūs šviesos filtrai natūraliai pablogina regėjimo aštrumą..

Be ambliopijos, kuri išsivysto dėl žvairumo, yra dar dvi ambliopijos rūšys: užtemimas (pažeidžiant žiniasklaidos skaidrumą ir su ptoze) ir anizometropinis (su prasta vaizdo kokybe akyje, kai didesnė ametropija)..

Nenormalus tinklainės atitikimas. Šio tipo binokulinė sensorinė adaptacija, kai atsiranda žvairumas, įvyksta nedažnai (5–7% atvejų). Mažiems vaikams, turintiems nuolatinį žvairumą, gali susidaryti panaši defektinė asimetrinio žiūrono regėjimo su klaidinga geltonosios dėmės versija [Kashchenko TP, 1978]. Tinkančios akies tinklainės elementai užmezga atitinkamą ryšį su fovea ir kitomis netinkančios akies tinklainės sritimis; vystosi nenormalus harmoninių tinklainių atitikimas. Tai ypač būdinga mikrostrabizmui..

Išprovokuota diplopija. Jis nustatomas 20-25% žmonių, sergančių žvairumu. E.S. Avetisovas ir T.P. Kaščenka (1977, 1993) mano, kad latentinės diplopijos buvimas ar ypatingas jos sukėlimas natūraliomis sąlygomis sukuria papildomą galimybę „puoselėti“ gebėjimą ją įveikti „per savireguliuojantį bifiksacijos mechanizmą“. Ši gydymo sistema buvo vadinama diploptu [Avetisov ES, 1977].

Ilgą laiką buvo pastebėta, kad silpnai pasitaikius bet kokiai akies apytakai ICP vaikai, turintys potencialiai gerą binokulinį regėjimą, ir suaugusieji, kurie nėra pajėgūs slopinti, gali nesąmoningai ir sąmoningai nuslopinti diplopiją, suteikdami tam tikrą galvos padėtį. Bendra taisyklė yra ta, kad galva turi įprastai pasisukti susilpnėjusio raumens kryptimi, nes šiuo atveju akis automatiškai pasisuka priešinga kryptimi ir silpnam raumeniui tenka apkrova..

Kadangi horizontalus nuokrypis susideda iš galvos pasukimo, pavyzdžiui, į kairę (jei paveikiamas atitinkamas raumuo), akys automatiškai pasisuka į dešinę. Esant vertikaliam nuokrypiui (esant pakėlėjų silpnumui), pacientas pakels smakrą ir pažvelgs žemyn, o esant silpnumui - nuleis jį ir paniuręs. Sukimo nuokrypis yra galvos pakreipimas į petį, link kurio susilpnėjęs įstrižas raumuo turėtų pasukti viršutinę galūnę.

Paralizavus vieną iš intersų, t.y. raumenys, sukantys viršutinę galūnę į vidų, akis užims eksterno padėtį. Norint jį kompensuoti ir grąžinti akį į įsibrovimo padėtį, galvą reikia palenkti link peties ta kryptimi, kuria turėtų veikti nusilpęs raumuo. Taigi, dešiniojo viršutinio įstrižo raumens silpnumas kompensuojamas pakreipus galvą į kairę.

Strabismus - kas vyksta?

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.

Turime griežtas informacijos šaltinių atrankos gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicininiais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus.

Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Jutiminis prisitaikymas prie žvairumo

Vaikų regos jutimo sistema sugeba prisitaikyti prie patologinių sąlygų (sumišimas ir diplopija) per du mechanizmus: slopinimą, nenormalų tinklainės atitikimą. Jų atsiradimas siejamas su besivystančios regos sistemos plastiškumu vaikams iki 6-8 metų. Suaugusieji, turintys žvairumą, retai gali ignoruoti antrąjį vaizdą ir nepatirti diplopijos..

Slopinimas atsiranda dėl to, kad regos žievė aktyviai slopina vaizdą iš vienos akies, atmerkusi dvi akis. Slopinimo paskatos yra diplopija, sumišimas, defokusuotas vaizdas astigmatizme ar anizometrijoje. Slopinimas kliniškai skirstomas taip:

  • centrinis ar periferinis. Vykdant centrinę slopinimą, nukrypusios akies vaizdas iš fovea yra slopinamas, kad būtų išvengta painiavos. Kita vertus, diplopija pašalinama periferiniu slopinimu, kuris slopina vaizdus iš nukrypusios akies periferinės tinklainės;
  • monokuliarinis arba pakaitinis. Slopinimas yra monokuliarus, jei vaizdas nuo dominuojančios akies dominuoja vaizde nuo nukrypusios (arba ametroninės) akies, pastarosios vaizdas visam laikui slopinamas. Šio tipo slopinimas sukelia ambliopijos vystymąsi. Jei slopinimas pakaitomis (t. Y. Vaizdas pakaitomis slopinamas vienos ir kitos akies), tada ambliopija nesivysto;
  • privaloma arba neprivaloma. Pasirenkamas slopinimas įvyksta tik tada, kai akys yra neteisingoje padėtyje. Privalomas slopinimas yra pastovus, neatsižvelgiant į akių padėtį.

Nenormalus tinklainės korespondencija yra būklė, kai neatitinkantys tinklainės elementai reikalauja bendros subjektyvios regos krypties: fiksuojančios akies fovea yra suporuota su nefovealiniu nukreiptos akies elementu. Nenormalus tinklainės atitikimas yra teigiamas jutiminis prisitaikymas prie žvairumo (priešingai nei slopinimas), palaikantis tam tikrą binokulinį regėjimą su ribotu susiliejimu esant heterotropijai. Nenormalus tinklainės atitikimas dažniausiai pasireiškia esant esotropijai mažu kampu ir retai - su prisitaikiusiu žvairumu dėl kampo neatitikimo arba dideliais kampais dėl tinklainės vaizdų atskyrimo. Nenormalus tinklainės atitikimas taip pat retas egzotropijoje dėl dažno periodiško nukrypimo. Kai atsiranda žvairumas, įvyksta:

  • mirksinčios akies fovea yra slopinama, kad būtų pašalinta painiava;
  • atsiranda diplopija, nes neatitinkantys tinklainės elementai gauna tą patį vaizdą;
  • kad būtų išvengta diplopijos, įvyksta žvilgčiojančios akies periferinis slopinimas arba nenormalus tinklainės korespondencija;
  • slopinimo atsiradimas sukelia disbinokulinę ambliopiją.

Sutrikusios nenormalios tinklainės korespondencijos trūkumas yra tas, kad po chirurginio strabizmo pašalinimo pacientas neįgyja normalios tinklainės korespondencijos, todėl bandant atkurti binokulinį regėjimą, strabizmo kampas gali būti atstatytas..

Variklio prisitaikymas prie žvairumo

Jis išreiškiamas galvos padėties pasikeitimu ir pasireiškia tiems suaugusiesiems, kurie neįjungia slopinimo reiškinio, arba vaikams, turintiems gerą binokulinį regėjimą. Dėl žvairumo priverstinė galvos padėtis leidžia išlaikyti žiūroną ir palengvina diplopiją. Galva pasukta į paveikto raumens veikimo zoną, todėl žvilgsnis nukreipiamas priešinga kryptimi, kiek įmanoma toliau nuo paveikto raumens zonos (pasukus galvą į tą pusę, kurioje neįmanoma pasukti akių obuolių).

Horizontaliam nuokrypiui būdingas veido posūkis. Pavyzdžiui, paralyžiuojant vieną iš horizontalių raumenų, pasukusių akių obuolius į kairę, pasukus veidą į kairę, bus kompensuotas judėjimo trūkumas šia kryptimi..

Vertikaliam nuokrypiui būdinga pakelti ar nuleisti smakrą. Kai vienas iš liftų yra silpnas, smakras pakyla, taigi santykinai nuleidžiami akių obuoliai.

Sukimo sukrypimui būdingas galvos pakreipimas į dešinįjį arba kairįjį petį. Pavyzdžiui, paralyžiuojant intortorą (viršutinį įstrižą kairiosios akies raumenį), kairioji akis bus ištikta. Galvos pakreipimas į dešinį petį efektyviai kompensuoja kairiosios akies nukrypimą.

Paprastai galvos pakreipimas lydi vertikalų nuokrypį. Hipotropija pasvirusį į akies šoną lemia ne vertikalus nuokrypis, o lydimasis (bet ne toks ryškus) sukimo nuokrypis.

Nenormalus tinklainės atitikimas

Nenormali tinklainės korespondencija (AKR) yra adaptacinė akių reakcija, kuri palengvina sergančią vaiką nuo diplopijos. Tai suprantama kaip būklė, kai tarp nemirksinčios akies geltonosios dėmės ir srities, ant kurios krinta žvilgančios akies objekto vaizdas, atsiranda funkcinis ryšys, leidžiantis nukrypusiai akiai prisitaikyti prie binokulinio matymo žvilgčiojant. Tokiu atveju binokulinis regėjimas yra sugedęs ir realus vaizdų susiliejimas nevyksta (paprastai pastebimas regėjimas vienu metu).

Akių ligos vaikams, daugiau informacijos.

Diagnostika, gydymas ir reabilitacija geriausiose Vokietijos klinikose pacientams iš Rusijos ir NVS šalių, naudojantiems moderniausias medicinos technologijas, be tarpininkų.

--> Profesoriaus Trubilino akių klinika ?? kvalifikuotas akių ligų gydymas, moderni regėjimo korekcija.

Kas yra nenormalus tinklainės korespondencija

Nenormali tinklainės korespondencija (AKR) yra prisitaikanti akies reakcija, kuri palengvina pacientą nuo diplopijos. Šio reiškinio esmė slypi tame, kad tarp nemirkčiojančios akies geltonosios dėmės ir tinklainės srities, ant kurios krinta žvilgančios akies objekto vaizdas, atsiranda naujas funkcinis ryšys, kuris nukreiptą akį pritaiko žiūronui regėjimo žvilgsnio kampu. Šiuo atveju binokulinis regėjimas yra sugedęs ir realus vaizdų susiliejimas nevyksta (pastebimas dviejų paveikslų suvokimas vienu metu); nepaisant to, šis „žiūrono regėjimo pakaitalas“ suteikia tam tikrą regėjimo palengvėjimą.

Paprastai kalbant apie tinklainės korespondenciją, reikia suprasti ne pačių tinklainės sričių, bet atitinkamų regos analizatoriaus žievės dalių funkcinį ryšį..

AKS vystosi dažniau, kai keičiasi žvairumas (apie 65% atvejų). Kuo didesnis regėjimas ir kuo mažesnis strabizmo kampas, tuo greičiau ir lengviau formuojasi AKS. Esant dideliam strabizmui (35 ° ir daugiau), AKS paprastai neatsiranda, o tai siejama su nejautrios periferinės tinklainės objekto suvokimu žvilgančioje akyje. Čia sukurtas silpnas vaizdas negali būti naudojamas žiūronų projekcijai. Vietoj AKS susidaro slopinimo skotoma, vėliau vystantis ambliopijai.

Reikėtų pažymėti, kad centrinė funkcinė skotoma taip pat egzistuoja su besikeičiančiu strabizmu, tačiau paprastai jis yra mažas ir netrukdo formuotis AKS. Tuo pačiu metu kiekvienam pjaunančiam vaikui reikia manyti, kad yra vienokio ar kitokio laipsnio AKS, nes sutrinka normali korespondencija su žvairumu..

ACS yra labai svarbus draugiško žvairumo klinikoje, nes jo buvimas dramatiškai apsunkina gydymą ir dažnai sukelia pasikartojimą net ir po sėkmingos operacijos. Anomalios korespondencijos buvimo įrodymas yra paradoksali diplopija, kuri kartais pasireiškia operatyviai pašalinus gretutinį žvairumą. Norint įvertinti tinklainės korespondencijos pobūdį gretutiniame strabizme, dažniausiai naudojami sinotipiniai įtaisai, kur yra objektų derinimui arba objektų bifoveolinei sintezei (sinoptoforai). Tinklainės korespondencijos pobūdis vertinamas pagal paciento sugebėjimą sujungti fovealinius daiktų vaizdus.

T. Birichas, L. Marchenko, A. Chekina

"Kas yra nenormalus tinklainės susirašinėjimas" ?? straipsnis iš skyriaus Oftalmologija

Nenormalus tinklainės atitikimas

Strabizmu sergančio paciento tyrimas turėtų apimti:
• Jutimo funkcijų vertinimas (regos aštrumas, fiksacijos pirmenybė, žiūronų regėjimas, sintezė, akomodacija ir konvergencija).
• Akių judesio tyrimas.
• Akių apžiūra (apžiūra su plyšiu, terpės ir dugno tyrimas).
• Refrakcijos nustatymas (vaikams - ciklopleginis). Gali prireikti papildomo specialaus tyrimo, įskaitant dismorfinius požymius ir neurologinius simptomus.

I. Juslinių funkcijų tyrimas:

a) Regėjimo aštrumas. Yra daugybė bandymų, leidžiančių nustatyti dar nekalbančių ir jau kalbančių vaikų regėjimo aštrumą; kai kurie iš jų yra daugiau, kiti mažiau veiksmingi. Jie reikalauja įgūdžių pristatant testo objektus ir interpretuojant testą. Kiekvieno apsilankymo metu svarbu tiksliai išmatuoti regėjimo aštrumą. Regos aštrumas turėtų būti nustatytas tiek atstumui, tiek artimumui. Siekiant užtikrinti rezultatų atkuriamumą, visometrijos registravimo metodai ir formos turėtų būti standartizuoti, kiekviename vystymosi etape vaikai turėtų būti tiriami taikant tinkamus metodus..

Regėjimo aštrumui nustatyti yra labai daug testų, kiekvienas iš jų turi savo nuopelnus. Svarbu turėti testų sistemą, kuri leistų gauti pakartojamus rezultatus kiekvienoje amžiaus grupėje.

b) Vizualinių nuostatų metodai. Vizualinė pirmenybė yra elgesio metodas regėjimo aštrumui įvertinti, naudojamas tiriant labai mažus vaikus. Metodo principas yra tas, kad vaikui įdomiau žiūrėti į daiktus su skiriamuoju piešiniu nei į objektą be matomo modelio. Objekto modelio skiriamoji geba mažėja tol, kol vaikas gali pasirinkti. Ribinė skiriamoji geba, kai vaikas negali pasirinkti, leidžia įvertinti regėjimo aštrumą.

Tinklinės diagramos, tokios kaip Keelerio ar Tellerio testai, gali būti naudojamos tiriant kūdikius ir maždaug dvejų metų vaikus, o išnykstantys optotipai, tokie kaip Kardifo testas, labiau tinka tirti vaikus nuo dvejų iki trejų metų..

c) Kau nuotraukos. Visometrijos lentelės su Kau paveikslėliais buvo sėkmingai naudojamos, tačiau jos linkusios pervertinti regėjimo aštrumą. Ši technika naudojama kiekvienos akies regėjimo aštrumui palyginti; yra šio testo „logMAR“ versija.

d) bandymai, pagrįsti logMAR. Maždaug nuo 3,5 iki 4 metų dauguma vaikų gali atlikti „logMAR“ atitikimo testus, kurie gali būti rodomi kortelėse ar ekrane. Šie metodai suteikia tikslius ir atkuriamus rezultatus..

Jei vaikas žino raides, galima nustatyti regėjimo aštrumą, naudojant visą logMAR techniką, naudojant lentelę logMAR (pavyzdžiui, lentelę Bailey-Lovie). Pirmiausia svarbu nustatyti blogiausios akies regėjimo aštrumą, nes vaikai turi puikią atmintį.

P.S. Derinimo testai, „atitikimo testai“ - vaikui pateikiama lentelė ar kortelės, kuriose pavaizduoti tie patys objektai, kaip ir ant stalo, kad būtų galima atlikti visometriją. Vaikas turi nurodyti, į kurį objektą tyrėjas šiuo metu rodo.

e) Fiksavimo pirmenybė. Fiksavimo pirmenybė yra paprastas ir informatyvus ambliopijos nustatymo testas, kurį taip pat galima atlikti tiriant kūdikius. Testas yra tiksliausias, kai nustatoma dešimties ar daugiau prizmės dioptrijų žvairumas. Fiksacijos pirmenybė vertinama pagal centralizuotumą, stabilumą ir fiksacijos palaikymą (CSM metodas - centralizuotumas, pastovumas, palaikymas). Esant „centrinei“ fiksacijai, ragenos refleksas yra vyzdžio centre. „Stabili“ fiksacija nėra lydima nistagmo ar osciliacinių akių judesių. „Fiksavimo palaikymas“ reiškia galimybę tęsti objekto fiksavimą nedominuojančia akimi, kai nustoja dominuojančios akies okliuzija..

Fiksacijos išlaikymas gali būti laipsniškas taip: fiksacija palaikoma po vieno mirksėjimo ar sklandaus sekimo judesio arba norint nustatyti laiko intervalą po okliuzijos pašalinimo iš dominuojančios akies, kurio metu fiksacija palaikoma nedominuojančia akimi.

Esant ortoforijai, fiksacijos pirmenybę galima įvertinti dirbtinai nukreipiant akį 10 arba 12 dioptrijų prizme, padedant ją prieš akį, jos pagrindą aukštyn arba žemyn. Prizmė dedama vertikaliai, nes vertikali sintezė yra žymiai mažesnė nei horizontali. Jei regėjimo aštrumas yra tas pats, fiksacija turėtų būti pakaitomis. Jei nustatoma pirmenybė fiksacijai, ją galima įvertinti taip pat, kaip ir pacientams, sergantiems žvairumu..

f) Vieningas žiūronų regėjimas, sintezė ir stereopsija. Vieningas žiūronų regėjimas, sintezė ir stereopsija yra vienos iš sunkiausiai suprantamų funkcijų. Iš dalies taip yra dėl terminologijos ypatumų, iš dalies - mūsų ribotos žinios apie tai, kaip dvi akys veikia kartu. Fiziologai ir oftalmologai naudoja skirtingą terminologiją, kuri taip pat prisideda prie painiavos. Nors fiziologai vartoja tokius terminus kaip „horopter“ ir „Panum“ sintezės zona, oftalmologas dėl jų yra painiojamas, todėl jis nusprendžia, kad jutiminiai žvairumo aspektai yra per sudėtingi, kad juos būtų galima spręsti, ir palieka juos ortoptistui ar teoretikui. Dėl to negalima gailėtis, nes šie aspektai yra praktiškai svarbūs ir turi įtakos paciento gydymui. Reikėtų patikslinti vartojamus apibrėžimus.

Toliau pateikiamas apibrėžimų, kurie palengvins strabizmu sergančių pacientų jutimo funkcijų tyrimą, sąrašas ir aprašymas, kaip mes naudojame šią informaciją valdydami pacientus..

g) Tinklainės korespondencija. Norint įgyvendinti binokulinio regėjimo funkciją, kiekvienos akies suvokiami vaizdai turi būti išlyginti pakaušio žievėje. Ne visas vaizdas sujungtas, tačiau daugybė mažų vaizdo fragmentų yra uždėti vienas ant kito, tarsi mozaika. Kiekvienam galvosūkio gabalui suformuoti reikia tiek dešinės, tiek kairės tinklainės. Taigi kiekvienoje tinklainės zonoje yra atitinkamas kitos tinklainės taškas, kuris dalyvauja formuojant tą pačią mozaikos dalį žievėje. Normali tinklainės korespondencija reikalauja, kad abiejų akių centrinė duobutė užtikrintų to paties mozaikos lopo susidarymą žievėje..

Pacientams, kurių vienos akies korespondencija yra nenormali, tinklainės zona yra šalia fovėjos, kuri dalyvauja formuojant to paties mozaikos pleistro, kaip ir kitos akies fovėjos, vaizdą..

h) Motorinė ir jutiminė sintezė:
• Motorinė sintezė: galimybė fiziškai pajudinti akis taip, kad nukreiptų jas į vieną pusę, o tai leis kiekvienos akies tinklainės atitinkamoms sritims pasisukti atitinkamo objekto kryptimi..
• Jutiminė sintezė: gaunamas vaizdas iš kiekvienos atitinkamos tinklainės zonos ir jų išlyginimas pakaušio žievės binokulinėse ląstelėse..
Šios dvi funkcijos yra neatskiriamai susijusios viena su kita. Jutiminė sintezė yra neįmanoma, jei akys nukreiptos skirtingomis kryptimis, o motorinės sintezės mechanizme jutiminė sintezė atlieka grįžtamojo ryšio vaidmenį. Jutiminė sintezė yra įmanoma, kai veikia variklio sintezės mechanizmai. Jei nėra jutiminės sintezės, motorinių sintezės mechanizmų trūksta grįžtamojo ryšio ir gali pasireikšti judesių sutrikimai, dėl kurių blogai akims derinama.

i) Centrinė (bifovinė) ir periferinė sintezė. Norint gauti aukštos kokybės vieną vaizdą, reikia sujungti kiekvienos akies fovealinius vaizdus. Tik tada, kai ši sąlyga yra įvykdyta, įmanoma stereopsis (erdvės gylio suvokimas). Šis mechanizmas vadinamas centrine arba bifovine sinteze. Galima suformuoti rupesnį pavienį vaizdą abiem akimis, jei nėra aukštos kokybės fovealinių vaizdų (pavyzdžiui, pacientams, turintiems ambliopinę akį) ir nesant tikslaus akių išlyginimo (pavyzdžiui, pacientams, turintiems mažus esotropinius kampus). Tai vadinama periferine sinteze..

j) sintezės atsargos (sintezės amplitudė). Susiliejimo rezervai yra intervalas, per kurį motorinės sintezės mechanizmai gali užtikrinti bendrą dviejų akių darbą. Jis matuojamas laikant vis stipresnes prizmes prie akių, kol pacientas regi dvigubai (ty prieš viršijant sintezės amplitudę). Prizmės yra išdėstytos bazėje, o po to - bazėje, kad būtų galima įvertinti sintezės divergencijos ir konvergencijos rezervus. Vertikaliosios sintezės atsargos matuojamos prizmės pagrindą padedant aukštyn ir žemyn.

k) binokulinis regėjimas. Binokulinis regėjimas pažodžiui reiškia matymą dviem akimis, tačiau kaip oftalmologai turime omenyje daugiau nei tai. Manome, kad geriau naudoti dvi akis kartu ir gauti vieną vaizdą, nei naudoti vieną akį. Net jei viena akis yra ambliopinė ir neįmanoma užregistruoti stereotipo (erdvės gylio suvokimo), bendras akių dvasios vaizdas turi aukštesnę kokybę nei vaizdas, gautas viena akimi. Tikriausiai pirmenybė teikiama vieningo žiūrono regėjimo terminui. Pabrėžiama, kad naudojamos abi akys ir formuojamas vienas vaizdas..

Vieningą binokulinį regėjimą galima pasiekti net pažeidus akių liniją (pavyzdžiui, esant mikrotropijai); šis faktas liudija apie tam tikrą pakaušio žievės lankstumą informacijos, gaunamos iš atitinkamų tinklainės zonų, atžvilgiu, kuris net ir tokiomis sąlygomis leidžia įgyvendinti vieningą regėjimą. Centrinė (fovealinė) sintezė nėra būtina žiūrono vieningo regėjimo sąlyga. Pakanka periferinių tinklainės zonų susiliejimo.

m) Stereopsis. Sudėtingiausia mūsų vizijos funkcija yra stereopsis, kuris suteikia erdvės gylio suvokimą ir trijų dimensijų idėją. Norint įgyvendinti stereopsiją, reikia tobulo akių sulygiavimo ir aukštos vaizdo kokybės iš kiekvienos fovėjos; foveal sintezė reikalinga subtiliam stereopsiui. Apytikslė stereopsija taip pat yra įmanoma su mikrotropija.

II. Tinklainės, žiūronų regėjimo ir sintezės atitikties kiekybinis įvertinimas:

a) tinklainės korespondencijos testai. Nebūtina tirti tinklainės atitikties visiems pacientams. Svarbi pacientų grupė - pacientai, turintys akivaizdų žvairumą, bet turintys vienodą žiūroną, neslopindami vieno vaizdo. Tokiems pacientams atsiranda ryšiai tarp fiksuojančios akies centrinės duobės ir nefiksuojančios akies extrafoveolarinės zonos. Jei yra lėtinė nenormali tinklainės korespondencija, operuojant akies obuolius, pooperaciniu laikotarpiu bus atkurtas pradinis strabizmo kampas arba išsivystys diplopija..

b) „Bagolini“ akiniai. „Bagolini“ akiniai leidžia jums nustatyti nenormalų tinklainės korespondenciją, neskaidant akių regos laukų. Šis testas reikalauja gero bendravimo ir supratimo, o mažiems vaikams tai neįmanoma. Kadangi lęšiai yra dryžuoti, taškinis šviesos šaltinis suvokiamas kaip tiesi linija. Lęšiai prieš kiekvieną akį yra pasukti 90 ° kampu vienas kito atžvilgiu, todėl, atidarius abi akis, taškinis šviesos šaltinis (33 cm arba 6 m atstumu) suvokiamas kaip kryžius. Testas suteikia informacijos apie slopinimą ir yra informatyvus dar dviem atvejais:

1. Pacientas, sprendžiant iš ragenos reflekso padėties, turi žvilgsnį, tačiau dangtelio testo metu akių judėjimas nepastebimas. Jei esant akivaizdžiam nukrypimui bandymo rezultatai su „Bagolini“ akiniais yra normalūs, paciento tinklainės korespondencija yra nenormali. Jei tokia situacija bus tiksliai nustatyta pacientui subrendusia regos sistema, operacija sukels nuolatinę diplopiją..

2. Pacientas, sergantis mikrotropija (monofiksacijos sindromu). Šiems pacientams būdingi subtilūs nukrypimai (kuriuos sunku arba neįmanoma nustatyti atliekant dangos testą), susiję su ambliopija ir fovealine skotoma. Bagolini testas atskleidžia nenormalų tinklainės atitikimą, pažeista akis mato Bagolini linijos plyšimą..

c) Susiliejimo rezervų bandymai. Strabizmu sergantys pacientai, turintys didelius sintezės rezervus, po operacijos dažniau pasiekia teisingą akių padėtį. Tirti pacientų, turinčių akivaizdų strabizmą, sintezės rezervus yra sunku. Susiliejimo rezervus galima ištirti sinoptoforu, tačiau kadangi tai yra disociacinis testas, rezultatų interpretavimas gali būti sunkus..

d) Vertas keturių taškų testas. Diagnozuojant ir gydant žvairumą, keturių taškų Worth testo vertė yra maža. Tai labai atsiribojantis bandymas (nes naudojami raudoni ir žali akiniai). Pacientai, negalintys susilieti bandymo sąlygomis, gali būti pakankamai geri, jei nėra regėjimo lauko atskyrimo. Testo metu vertinama motorinė, o ne jutiminė sintezė.

Testą sudaro keturios šviesos - dvi žalios, viena raudona ir viena balta. Ant vienos akies uždedamas raudonas stiklas (tradiciškai dešinėje), kitas - žalias. Bandymo žibintai pateikiami iš tinkamo atstumo (arti ar toli, atsižvelgiant į atliekamo bandymo tipą). Todėl galimi trys variantai:

1. Susiliejimas: kai matomos keturios šviesos, pacientas turi galimybę susilieti. Tinkamu atstumu šviesa patenka į fovea, taip tiriant centrinę sintezę. Jei testas yra neigiamas (rodo diplopiją ar slopinimą), pacientą galima priartinti prie tyrimo žibintų, kad šviesa patektų už fovėjos ribų ir taip būtų galima ištirti periferinę sintezę. Jei balta ugnis atrodo žalia, tada kairė akis yra dominuojanti; jei balta ugnis atrodo raudona arba rausva, dešinė akis yra dominuojanti..

2. Diplopija: jei pacientas mato penkias šviesas, pacientas turi diplopiją ir nesilieja.

3. Slopinimas: jei matomi tik trys ar du žibintai, pacientui slopinama viena ar kita akis. Jei pacientas mato dvi, o paskui tris šviesas, pakaitomis slopinama..

e) Susiliejimo rezervų (amplitudės) tyrimas. Geriausia šias funkcijas ištirti laisvoje erdvėje naudojant prizmes. Prizmių galia didinama tol, kol pacientas pastebi diplopiją. Jei prizmės yra pagrindo išorėje, akys turi susilieti, kad atkurtų žiūroną. Siluprizmas didinamas tol, kol pacientas sugeba atkurti žiūroną ir nesiskundžia dvigubu regėjimu. Tada prizmės dedamos į apačią į vidų, o akys išsiskiria, kad išlaikytų žiūroną. Pacientams, turintiems vertikalų strabizmą, galima ištirti vertikalius sintezės rezervus.

Motorinę sintezę galima įvertinti labai mažiems vaikams, priešais vieną akį padedant 20 dioptrijų prizmę, kurios pagrindas yra išorinis; pažymima, ar pacientas sugeba įveikti prizmės veikimą. Jei vaikas turi motorinės sintezės galimybę, bus stebimas padėties judėjimas.

f) Stereopsijos tyrimas. Pacientas, turintis aptinkamą stereopsiją, turėtų turėti jutiminę sintezę. Jei stereopsijos testas yra teigiamas, jutiminio sintezės testo nereikia. Stereopsija turėtų būti įvertinta prieš dalijant lauką kituose bandymuose, įskaitant 4 taškų vertės testą arba bandomuosius bandymus. Vargu ar galima nustatyti stereopsiją pacientams, turintiems akivaizdžių akių anomalijų (nors pacientai, turintys mažus kampus ir gerą motorinę sintezę, gali turėti tam tikrą stereopsiją). Stereopsijos testai yra labiausiai informatyvūs pacientams, turintiems periodiškų ar tolimo / artimo žvilgsnio nukrypimų. Pacientams, prarandantiems stereopsiją vienoje iš šių būklių, reikia skubaus gydymo, kad pasveiktų.

Yra keturi dažniausiai naudojami stereotipo testai:

1. „Lang Stereopsis“ testas: tai paprastas testas, kuriam nereikia akinių regėjimo laukams atskirti, ir jį galima atlikti labai mažiems (net vienerių metų) vaikams. Vaizdų skirtumas yra nuo 1200 iki 200 lanko sekundžių, todėl galima apskaičiuoti tik apytikslį stereotipą. Šis testas yra labai efektyvus vertinant vaikų, turinčių okulomotorinių sutrikimų, sensorinę būklę ir atliekant atranką.

2. Titmuso stereo testas: šio testo metu naudojami poliarizuojantys akiniai, skirti atskirti dviejų akių regėjimo laukus, ir jis gali būti atliekamas maždaug dvejų – trejų metų vaikams. Testą sudaro trys atskiri tyrimai (musė, apskritimai ir gyvūnai), kurie leidžia įvertinti stereotipo sunkumą iki 40 lanko sekundžių.

3. TNO stereofoninis testas: šio bandymo metu matomiesiems laukams atskirti naudojami raudoni ir žali stiklai..

4. „Stereo Frisby“ testai: Šiems bandymams nereikia jokių akinių, o tai yra jų pranašumas. Testas atliekamas neskaidant regos laukų. Šių testų metu stereotezė vertinama iš arti. Kai kurie pacientai turi nuotolinį stereopsiją, tačiau neturi stereotipo. Yra stereopsijos testai toli (Frisby stereoskopinis atstumo testas), kurie yra informatyvūs, kai tiriami vaikai, turintys per didelę konvergenciją..

g) apgyvendinimas ir konvergencija. Apgyvendinimas ir konvergencija turėtų būti vertinami privalomai, kai tik įmanoma, naudojant šalia esantį apgyvendinimo objektą. Akomodacijos konvergencijos / apgyvendinimo santykis (AC / A, adaptacinis konvergencija / apgyvendinimas - AC / A) turėtų būti nustatytas pacientams, turintiems tolimą / artimą skirtumą (strabizmo kampų skirtumas?). Tačiau sunku išmatuoti AK / A santykį vaikams iki 5–6 metų, nes tam reikia sąveikos tarp gydytojo ir paciento..

III. Motorinių funkcijų tyrimas:

a) Pirminės deformacijos kampas. Pirminio įlinkio kampas yra žvairumo kampas, matuojamas pirminio žvilgsnio padėtyje esant visiškam lūžio klaidų ištaisymui. Nutolusio (6 m) objekto fiksavimas atliekamas priekine akimi, esant standartiniam kambario apšvietimui.

b) Uždenkite testus devyniomis žvilgsnio pozicijomis. Pilnas akių motorikos tyrimas apima dangos testus su prizmėmis devyniose žvilgsnio vietose. Tačiau visi šie tyrimai yra nereikalingi (ir ne visada įmanoma) visiems pacientams. Devynių žvilgsnio pozicijų tyrimas yra svarbiausias tiriant pacientus su vertikaliais nukrypimais ir reikalauja tam tikros gydytojo ir paciento sąveikos. Vaikams, turintiems horizontalius nuokrypius, svarbu atlikti bandymus su prizmėmis pagrindinėje padėtyje, taip pat žiūrint aukštyn ir žemyn (neįtraukiant „A-“ ir „V-“ modelių) ir žiūrint į šonus, kad įsitikintumėte, jog pirminis ir nukrypimo kampai (ypač pacientams, sergantiems egzotropija).

Devynių žvilgsnio padėčių nuokrypiai nustatomi naudojant prizminius dangos testus. Naudojamos atskiros prizmės, o ne prizmės valdovas. Nors atliekant prizmės dangos testus gali atsirasti klaidų, žinant subtilybes išvengiama klaidingų rezultatų ir šis testas tampa tiksliu diagnostikos metodu. Pacientas nukreipia žvilgsnį į tolimą daiktą, o galva pasukama taip, kad akys užimtų kraštutines žvilgsnio pozicijas. Siekiant užtikrinti tyrimo pakartojamumą, svarbu, kad atliekant dangos testą su prizmėmis, akys būtų išorinio žvilgsnio pagrobimuose. Jei nosis užstoja vienos akies matymo lauką, galite pasukti galvą, bet tik tiek, kad tik atkurtumėte fiksaciją.

Prie paretinės akies pritvirtintos prizmės. Naudojant atskiras prizmes, vertikalius ir horizontalius elementus galima neutralizuoti laikant atitinkamą prizmę prieš paretinę akį. Neteisinga sudėti horizontalias prizmes, esant dideliems nuokrypiams, gali tekti prizmes dėti prieš kiekvieną akį.

Atlikus dangos testus su prizmėmis devyniose tolimose žvilgsnio vietose, nustatomas artimas pirminės padėties nuokrypis, dažniausiai tam naudojamas objektas, skirtas studijoms..

c) Versijos ir aukcionai. Eilutės yra kiekvienos akies judesiai atskirai, jos nagrinėjamos atmerktomis dviem akimis. Eilučių tyrimas leidžia spręsti apie hipofunkciją, hiperfunkciją ar šešių kiekvienos akies motorinių raumenų ribojimą. Nagrinėjant eiles, žibintuvėlis naudojamas kaip fiksavimo objektas dviem atviromis akimis; Versijos vertinamos pagal devynių balų skalę. Įprastos versijos atitinka 0, hiperfunkcija įvertinta nuo +1 iki +4, o hipofunkcija - nuo -1 iki -4.

Naudojant įprastą horizontalią versiją, sklerą reikia paslėpti sukibus vokams. Jei sklera yra vos matoma, verzija vertinama kaip -1, jei nesugebėjimas atnešti ar išvengti akies daugiau nei pusei įprasto raumens judesio diapazono, verzija vertinama kaip -2. Nesugebėjimas atnešti ar išvengti akies ketvirtadaliu raumens judesio diapazono yra -3, o jei akis visiškai nejuda iš pagrindinės padėties raumens judesio diapazone, šis judrumo apribojimas vertinamas kaip -4. Horizontaliųjų tiesiųjų raumenų hiperfunkcija vertinama atsižvelgiant į ragenos plotą, paslėptą dėl vokų sukibimo. Esant ypatingam hiperfunkcijos laipsniui, pusė ragenos yra paslėpta, kuri žymima kaip +4.

Įstrižų raumenų hiper- ir hipofunkcija vertinama lyginant abiejų akių limfos apatinio krašto pakilimą. Hiperfunkcija vertinama nuo +1 (o tai reiškia lengvą hiperfunkciją) iki +4, kai pagrobimas pastebimas kraštutinėje įstrižoje padėtyje. Įstrižų raumenų hipofunkcija vertinama nuo -1 iki -4 (tai reiškia vertikalių akių judesių neįmanoma iš tiriamo įstrižo raumens judesio diapazono vidurio). Keturių įstrižų raumenų hiperfunkcijos laipsnių pavyzdžiai parodyti paveikslėlyje žemiau..

Aukcionai yra kiekvienos akies judesiai kiekvieno okulomotorinio raumens kryptimi, kai suporuota akis yra užsikimšusi. Jei tiriant eilutes atsiskleidžia hipofunkcija, suporuota akis uždengiama ir palyginimai su eilėmis ir eilutėmis išskiriami mechaninės ir neurologinės žvairumo priežastys. Taikant mechaninį apribojimą, bus laikomasi to paties rodmenų ir eilučių apribojimo. Paralyžius nervui, priešingai, akių ekskursų apimtis judėjimo ribojimo kryptimi bus didesnė, kai bus padengta suporuota akis (svyravimų tūris viršija eilučių amplitudę).

Keturi apatinio pasvirusio raumens hiperfunkcijos laipsniai.

i) Galvos pakreipimas. Pacientams, turintiems vertikalių nuokrypių, pirminės padėties nukrypimai nuo galvos pasvirimo į dešinę ir kairę pusę turėtų būti įvertinti atskiromis prizmėmis (Bielschowsky galvos pasvirimo testas)..

IV. Sukimo rezultatas. Sukimą galima išmatuoti naudojant sinoptoforą ir apytiksliai naudojant Hesso lenteles. Abu metodai yra disociaciniai ir reikalauja specialių priemonių. Sinoptoforas leidžia įvertinti sukimąsi skirtingose ​​žvilgsnio vietose. Yra paprastas sukimo matavimo metodas, naudojant bandomąjį rėmą su „Maddox“ cilindrais arba „Bagolini“ lęšiais. Sukimas vertinamas pagal pirminę žvilgsnio padėtį ir žiūrint žemyn. Abu metodus galima naudoti jau sulaukus penkerių.

a) „Maddox“ cilindrai. Du „Maddox“ cilindrai yra vertikaliai sumontuoti bandymo rėme. Ligonis, turintis sukimo diplopiją, mato dvi raudonas linijas, viena horizontali ir viena pasvirusi. Lėtai sukant vieną, o paskui kitą „Maddox“ cilindrą, galima nustatyti, kurią akį pacientas mato horizontalią liniją, o kuri pusė yra sukimas. Bandymo rėmelyje sukant „Maddox“ cilindrą, kol pacientas pamatys dvi lygiagrečias linijas, sukimo laipsnį laipsniais galima nustatyti pagal bandymo rėmo skalę. Derindamas vertikalųjį ir sukamąjį nuokrypį (kuris dažnai būna paralyžiuojant ketvirtąjį nervą), pacientas mato dvi linijas, viena virš kitos, ir lengvai jas padaro taip, kad jos taptų lygiagrečios.

Jei nėra vertikalaus nuokrypio, pacientui dažnai sunku pasakyti, ar linijos yra lygiagrečios, ar ne, nes jos susilieja. Į bandymo rėmelį galima įterpti vertikalią prizmę, kuri atskiria vaizdus, ​​kad pacientas matytų dvi linijas. Norint įvertinti sukimo diplopiją, žiūrėdamas žemyn, pacientas pakreipia galvą atgal, o tyrimo rėmas nuleidžiamas žemyn ant paciento nosies.

b) „Bagolini“ lęšiai. Norint įvertinti sukimą, „Bagolini“ lęšiai su bandymo rėmeliais naudojami taip pat, kaip „Maddox“ cilindrai. Pacientas mato dvi linijas, kurios taip pat gali būti orientuotos lygiagrečiai. „Bagolini“ lęšių privalumas yra tas, kad bandymas nėra atliekamas atskiriant laukus, tai leidžia įvertinti ciklovertinę sintezę.

c) Informaciją apie sukimąsi skirtingose ​​žvilgsnio vietose galima gauti įvertinus centrinės duobės padėtį regos nervo galvos atžvilgiu, naudojant netiesioginę oftalmoskopiją arba tinklainės nuotraukas..

V. Priverstinio generavimo testai ir raumenų pastangų įvertinimas (priverstinės kartos testai). Priverstiniai kanalizacijos testai suteikia svarbios informacijos apie ribojantį žvairumą. Mažiems vaikams priverstinis kanalizacijos testas atliekamas taikant bendrą anesteziją ir turi būti atliekamas kiekvienos žvairumo operacijos pradžioje. Atliekant priverstinius kanalizacijos testus vyresniems vaikams bendraujant su gydytoju, galbūt klinikoje taikant vietinę nejautrą.

Raumenų pastangų įvertinimas yra svarbi paciento, sergančio nervine pareze (įskaitant Duane sindromą), vertinimo dalis. Jis atliekamas tik bendraujant su pacientu. Šis testas leidžia jums nustatyti, kiek nukrypimas yra dėl nervų parezės ir kiek tai yra ribojančių antagonisto raumens pokyčių rezultatas. Ligoniui, kuriam yra išorinio tiesiojo raumens parezė, akys laikosi ties limbe iš laikinosios pusės dantytomis žnyplėmis ir pasislinkusios link adukcijos. Tada paciento paprašoma nusigręžti, įvertinamos pastangos (iš išorinio tiesiojo raumens pusės).

Vi. Nenormalios galvos padėties. Nenormali galvos padėtis gali būti stebima vienu iš trijų matmenų: pasukant veidą (į dešinę arba į kairę), pakreipiant atgal arba pakreipiant į priekį ir pakreipiant galvą į dešinę arba į kairę. Nenormalią galvos padėtį galima nustatyti goniometru.

Vii. Stabisma sergančių pacientų oftalmologinis tyrimas. Negalima pernelyg sureikšminti strabizmu ir ambliopija sergančių pacientų išsamaus oftalmologinio tyrimo svarbos. Yra keletas būklių, kurios pasireiškia kaip žvairumas ar neryškus matymas ir kurias reikia skubiai ar skubiai gydyti, o pacientams, sergantiems ambliopija, gali būti nenustatyta. Jei nėra nuodugnaus akių tyrimo, gali būti praleista tokia liga kaip intrakranijinė hipertenzija, retinoblastoma ir įgimta katarakta. Akių voko padėties ir judrumo įvertinimas gali suteikti vertingos informacijos diagnozuojant žvairumą..

Dupe sindromo palpebralinio plyšio pokyčiai, aberantiška inervacija įgimtų trečiųjų nervų paralyžių atveju ir septintasis nervų paralyžius esant Mobius sindromui yra pavyzdžiai situacijų, kai akių vokų pokyčiai palengvina diagnozę..

Geriausias priekinio segmento tyrimo metodas yra įprasta arba nešiojama plyšinė lempa. Norint atmesti aferentinį vyzdžio defektą, prieš lašinant midriatiką, atliekamas išsamus vyzdžių tyrimas. Nustatant refrakciją galima nustatyti optinės terpės neskaidrumą arba leukokoriją. Netiesioginė oftalmoskopija yra svarbi strabizmu sergančių pacientų tyrimo dalis, kurios metu galima gauti išsamią informaciją apie optinės terpės neskaidrumą, taip pat išsamus tinklainės ir regos nervo tyrimas leis diagnozuoti kitas regos sutrikimo priežastis, pavyzdžiui, regos nervo anomalijas, fotoreceptorių distrofijas ir geltonosios dėmės patologiją..

Norint atmesti tokias sąlygas kaip regos nervo hipoplazija, kurios netenkama netiesiogine oftalmoskopija, reikia atlikti dugno tyrimą didinant (tiesioginis oftalmoskopas arba biomikroskopija su plyšine lempa)..

Nepaaiškinamo regos sutrikimo atveju gali prireikti specialių tyrimų, pavyzdžiui, regėjimo sukeltų potencialų registravimo ar elektroretinografijos; sergant kai kuriomis ligomis, nurodomas nervų sistemos ir orbitos radiacinis tyrimas. Tiriant regos nervą ir tinklainės struktūrą, didėja optinės koherentinės tomografijos (UŠT) svarba..

Tinklainės fotografijos pagalba galima įvertinti sukimąsi ir tai, kiek kiekviena akis dalyvauja vystant sukimo diplopiją. Ligonis iki tol pasuka vieną iš „Maddox“ cilindrų,
kol linijos bus lygiagrečios; Bandymo rėmo skalėje galite kiekybiškai įvertinti sukimo laipsnį laipsniais. a - Du „Maddox“ cilindrai, pastatyti vertikaliai bandymo rėmelyje, esant paciento diplopijai, sukuria dviejų horizontalių linijų vaizdą.
b - norint įvertinti sukimą žiūrint žemyn, bandymo rėmas nuleidžiamas ant nosies, o galva išmetama atgal. Akies išorinio tiesiojo raumens raumenų pastangų įvertinimas. Priverstinis vaiko išvedimo testas prieš operaciją po anestezijos.
Atliekama akies pridėjimas (A), pagrobimas (B) ir įstrižinis (C). Gonimetras. Šį instrumentą ortopediniai chirurgai naudoja sąnarių kampams matuoti,
gali būti naudojamas nenormaliai galvos padėčiai įvertinti. Dešiniojo regos nervo hipoplazija sergančio paciento UŠT
ir kairiosios regos nervo galvos mielino skaidulos.

Diagnozės ir gydymo-mokymo priemonių kompleksas pacientams, sergantiems žvairumu, komplikuotu AKS.

Cand. medus. Mokslai V.I. Pospelovas, L. A. Khrebtova

Retino-žievės ryšio anomalija literatūroje paprastai vadinama nenormalia ar nenormalia tinklainės korespondencija (ACR). Tai viena sunkiausių žvairumo komplikacijų, ypač ankstyvoje vaikystėje. Daugelio nuomone, AKS yra pagrindinė binokulinio regėjimo defektų gydymo neefektyvumo priežastis..

Per kelerius metus mes užsibrėžėme savo darbo tikslą nustatyti diagnostinius kriterijus ir sukurti taktiką gydymo ir mokymo priemonėms pacientams, sergantiems žvairumu, kurį komplikuoja ACS..

Specialiai šiai ataskaitai buvo atrinkti 192 tokie pacientai. Jo gydymas buvo atliekamas mums prižiūrint 1973–1978 m. Tarp jų buvo 149 moterys ir 43 vyrai nuo 5 iki 38 metų (1 lentelė).

1 lentelė. Pacientų skaičius pagal lytį ir amžiaus grupes.

Aukštas

5-6 metų

7–14 metų

15-17 metų

18-20 metų

21-30 metų

31 ir vyresni

Iš viso pacientų

Kaip matyti iš 2 lentelėje pateiktų duomenų, 88,0% pacientų žvairumas buvo nustatytas ankstyvoje vaikystėje, iki 3 metų, kai regos analizatorius vis dar yra labai nestabilus ir sugeba lengvai suformuoti naują vizualiai-erdvėje dinaminį stereotipą, kuris yra ACS... Taigi ankstyvas žvairumas gali būti ženklas, rodantis AKS sergančio paciento tikimybę.

Kita AKS diagnostinė ypatybė yra pakankamai didelis regėjimo aštrumas abiejose akyse. Taigi 128 pacientams (66,7 proc.) Visiškai nebuvo ambliopijos, 32 (16,7 proc.) Buvo silpna vienos akies ambliopija, 25 (13 proc.) Abi akys, 4 (2,1 proc.) Silpna ambliopija. viena ir vidurinė - kita akis, 3 (1,5%) - vidutinis abiejų akių laipsnis.

2 lentelė. Pacientų pasiskirstymas pagal amžių, kai pastebėtas žvairumas.

Amžius, kai pastebimas žvairumas

Pacientų skaičius

Iškart po gimimo

Pirmaisiais gyvenimo metais

1-2 metų

3-6 metai

7 metų ir vyresni

Yra žinoma, kad kai kurie oftalmologai leidžia perdiagnozuoti ambliopiją, nustatydami šią diagnozę, kai regėjimo aštrumas yra 0,8 ir mažesnis, neatsižvelgiant į su amžiumi susijusią šios regos funkcijos dinamiką. Kadangi ambliopijos buvimą praeityje vertinome daugumoje pacientų tik pagal pažymas ir išvadas, gali būti, kad buvo ir daugiau žmonių, kurie neturėjo ambliopijos..

Be to, iš 64 pacientų, kuriems anksčiau regėjimas sumažėjo, 28 žmonės (14,6 proc.) Niekur nebuvo gydomi, tačiau atvykę pas mus neturėjo ambliopijos. Galiausiai lengva abiejų akių ambliopija (refrakcijos genezė astigmatizme) buvo nustatyta 22 pacientams (11,4%), vidutinė - 1 pacientui (0,5%). Likusiems 169 žmonėms (88,0%) prieš pradedant gydymą ortoptiniu būdu nebuvo ambliopijos.

Yra nuomonė, kad AKS gali formuotis tik pacientams, turintiems mažą (iki 5–7 °) žvairumo kampą, ir šiais atvejais tai prisideda prie „asimetrinio binokulinio regėjimo“ formavimosi. Daugumai mūsų pacientų (157 žmonės, 81,8%) strabizmo kampas prieš gydymą buvo nuo 10 ° iki 30 °, o 23 (12%) - daugiau nei 30 °. Taigi akies nuokrypio dydis negali būti patikimas AKS diagnostikos kriterijus..

3 lentelė. Pacientų pasiskirstymas pagal klinikinius žvairumo požymius.

Klinikiniai požymiai

Pacientų skaičius

1. Esant pritaikomajam komponentui

Iš dalies prisitaikantis žvairumas

2. Esant kaitaliojimui

Kintamo kilimo bandymas

3. Akių nukrypimo kryptimi

Intropija su vertikaliu komponentu

Egzotropija su vertikaliu komponentu

Mūsų duomenys dar kartą patvirtina nuomonę, kad ACS dažniausiai komplikuoja nemaloniai besikeičiančią intropiją (esotropiją).

Kaip matyti iš 3 lentelės, 99,5% pacientų buvo nemalonaus arba iš dalies prisitaikiusio žvairumo, pakaitomis 96,3% ir 89,6% atvejų vyko pagal intropijos tipą su vertikaliuoju komponentu ir be jo..

Vienas iš netiesioginių AKS buvimo paciente požymių yra mažas chirurginio ir tradicinio ortoptinio gydymo efektyvumas. Prieš susisiekiant su mumis, anksčiau buvo gydomi 96 žmonės: 71 buvo atlikta nuo vienos iki šešių operacijų, 25 pacientams chirurginis gydymas buvo derinamas su vienokiais ar kitokiais ortoptiniais mokymais. 34 iš jų (35,4%) įvyko recidyvas, tik šiek tiek sumažėjo nukrypimo kampas 42 pacientams (13,8%), 9 žmonės (9,4%) įgijo paradoksalią diplopiją su simetriška akių padėtimi, 11 (11), 4%) hiperefektas.

Mūsų pacientų binokulinio regėjimo funkcijos tyrimai davė šiuos rezultatus. Sipoptofore harmoningas žvairumo kampas, retino-žievės jungties (RAC) anomalija nustatyta 9,9% pacientų, 35,47% pacientų - neharmoninga kampo anomalija (NAC), 48,4% - funkcinė skotoma, slegianti AKS (FSP-B).

Taigi AKS požymiai buvo aptikti 93,7% pacientų, iš jų 82,8% - „gryna forma“, o 10,9% - kartu su skirtingu normalios retino-žievės korespondencijos (NCC) lygiu. 6,2% pacientų buvo nustatyti tik NCC požymiai.

Atliekant keturių taškų spalvoto prietaiso tyrimą, ACS būdingi regėjimo tipai Id, IIb ir IIc be diplopijos provokacijos buvo aptikti 30,7% pacientų, regos tipai Ia, Ib, Ic ir IIa. būdinga NCC - 2,6%. Likusieji turėjo monokulinį regėjimą.

Išprovokavus diplopiją naudojant kilimų testą ir prizminę nukrypimo korekciją, AKS požymiai pasireiškė 73,4%, NCC - 4,2%, o 22,4% pacientų prieš gydymą regėjimas liko vienspalvis. Gydymo metu jose vienu metu atsirado regėjimas, 20,8% - būdinga AKS. Taigi tik 5,7% pacientų, matančių nuotolį minkštosios haploskopijos sąlygomis, binokulinio regėjimo aparatas veikė NCC pagrindu, 94,3% - AKS pagrindu. 9,4% atvejų šis ryšys buvo harmoningas su nukrypimo kampu ir suteikė patologinį binokulinį regėjimą (Id), kuris stabilus buvo 7,8% pacientų..

Tyrimais, pasak Chermako, pastovi AKS būsena nustatyta 84,9% pacientų. 11,5% buvo pastebėtas AKS derinys su NCC, tai yra, pacientai suvokė teigiamą nuoseklų tinklainės centrų akinimo vertikalių ir horizontalių juostų vaizdą, kartais „kryžiaus“ pavidalu, kartais skirtingose ​​vietose. 9,9% pacientų AKS buvo dominuojanti, 1,6% - NCS. Šiuo metodu normali retino-žievės korespondencija gryna forma nustatyta tik 3,6% pacientų.

ACS diagnozę nustatėme remdamiesi visu ženklų kompleksu, tačiau žiūronų funkcijų būklė buvo pirmaujanti. Tuo pačiu metu AKS buvimas buvo laikomas pagrįstu, jei jo požymiai pasireiškė bent vienu binokulinio tyrimo metodu.

Literatūroje rekomenduojami šie strabizmo gydymo metodai, komplikuojami dėl retino-žievės jungties anomalijos:
1. Binokulinis sąkandis 1-3 mėn. Jo tikslas yra sunaikinti neteisingą ryšį. Šiuo metu naudojamas retai.
2. Tuo pačiu tikslu rekomenduojama kintanti okliuzija.
3. Kintama abiejų akių tinklainės stimuliacija sinotipiniuose įtaisuose objektyviu strabizmo kampu yra praktiškai pagrindinis AKS gydymo metodas..
4. Chirurginių intervencijų atlikimas AKS, kaip jos gydymo metodo, fone yra prieštaringas. Tikriausiai normalaus binokulinio regėjimo atsiradimas pooperaciniu laikotarpiu, kai dėl intervencijos į raumenis buvo pašalintas akies nukrypimas, įmanoma tik tada, kai pacientai prieš operaciją turėjo keletą NCC pradmenų. Kitais atvejais operacija be jokio ortoptinio gydymo bus nesėkminga. Norint nustatyti „savaiminio“ įprasto binokulinio regėjimo įjungimo galimybę, prieš operaciją rekomenduojama atlikti ilgalaikę prizminę korekciją, kuri visiškai kompensuoja akies nukrypimą. Šis metodas nėra plačiai paplitęs dėl daugelio priežasčių: prizminės korekcijos netobulumas kosmetikos aspektu (nes iškreipia matomą akių padėtį), dar didesnio žvairumo kampo padidėjimo galimybės ir kitų..
5. Pastaraisiais metais taikomas nuoseklių vaizdų derinimo ir sujungimo metodas. Tačiau izoliuotas jo naudojimas nėra pakankamai efektyvus, nes šiuo atveju komunikacijos normalizavimas yra sunkus.

Taikant šiuos gydymo metodus, normali retino-žievės jungtis gali būti sukurta 7,2-35,6% (pagal vidutinius daugelio autorių duomenis - 27,6%), o funkcinis atsistatymas pasiekiamas 3,4-21,2% (16,2%). %) pacientų.

Mes sukūrėme gydymo ir mokymo priemonių rinkinį pacientams, sergantiems žvairumu, kurį komplikuoja AKS, kurį sudaro keli iš eilės atlikti etapai (4 lentelė). Jo vartojimo indikacijos yra tokios pačios, kaip apskritai gydant ortoptiku. Kompleksą pradedame po 2–6 mėnesių pakaitinio ar pakaitinio tiesioginio sąkandžio ant veido (ne ant akinių!), Kurį pacientas nešioja iki gydymo pabaigos..

Atsižvelgiant į didelį šios kategorijos pacientų regėjimo aštrumą, treniruotės paprastai atliekamos be akinių. Optimali akinių korekcija taikoma tik anizometropijai, kurią lydi anizikonija ar anizotropija (skirtingas žvairumo kampas tvirtinant dešine ir kaire akimi).

1 etapas.
A. Gydymas sinoptofore prasideda pateikiant objektus Nr. 20 iš standarto, nustatyto pagal OU (objektyvus strabizmo kampas), diafragmuotas iki 3-5 mm. Naudojant permatomą laką, dešinės akies objektas (OPG) yra tamsiai šviesiai raudonas, o kairės akies (OLG) - šviesiai žalios spalvos..

Kadangi objektai yra mažo dydžio, po OU jie sužadina tik tinklainės centrines duobes, todėl turėtų būti aiškiai matomi, o kai jūs perjungiate dėmesį į OPG, tada į OLG, neturėtų būti jokių nustatymo judesių. Tačiau dėl binokulinės erdvinės lokalizacijos anomalijos, būdingos ACS, OPG ir OLG suvokiamos skirtingose ​​kosmoso vietose. Su ACS, suformuota remiantis intropija, OPG bus matoma kairėje nuo OLH, o su egzotropine ACS, priešingai, dešinėje.

Stažuotojo užduotis yra teisingai nustatyti monokulinį erdvinį kiekvienos vizualinio analizatoriaus pusės nustatymą, kad būtų sukurta teisinga binokulinė erdvinio sumavimo charakteristika, būdinga NCC.

Įsitikinęs, kad kiekvienas objektas yra tiesiai prieš „jo“ akį, perjungiant dėmesį į OPG, tada į OLG, nereikia atlikti jokių nustatymo judesių, pacientas turėtų suprasti, kad jo akys žvelgia į vieną erdvės tašką, todėl daiktai turėtų būti ne skirtingose ​​vietose, o vienoje. Vėliau, valios pastangomis ir savęs hipnoze, jis siekia sujungti ir sujungti diafragmos objektus, pateiktus jam pagal OU.

Objekto pateikimo režimas: mirksi „atskirai“ nuo 2 Hz, padidiname iki 8 Hz, tada pereiname prie jungties mirksėjimo, kurio dažnis yra 8 Hz, kurį sumažiname iki 2 Hz. Tada išjunkite vieno objekto mirksėjimą, tada antrą.

Pagal šią schemą mes judame į priekį tik tada, kai yra objektų derinys, pagrįstas formuojančia NCS, tai yra, jie yra suvokiami aiškiai ir kaip išdėstyti vienoje vietoje, nenustačius judesių, perjungiant dėmesį nuo OPG prie OLG. Režimo pakeitimas (mirksėjimo dažnio padidinimas ar sumažinimas, perėjimas nuo atskirų mirksėjimų prie sąnarių mirksėjimo ir kt.), Kaip taisyklė, iš pradžių lydimas objektų skirtingose ​​vietose skirtumų, kuriuos jiems diktuoja ACC. Tokiu atveju grįšime į bet kurį ankstesnį režimą, kuriuo objektai buvo sulygiuoti. Kai tik atkūrimas ar sujungimas bus atnaujintas, mes vėl bandysime žengti dar vieną žingsnį į priekį. Taigi treniruotės metu sesuo ortoptistė turėtų nuolat lėtai keisti daiktų pateikimo būdą pagal principą: „du ar trys žingsniai į priekį, kol objektai išsišakoja, vienas ar du žingsniai atgal, kol jie sujungiami ar sujungiami“..

Kai kurie pacientai linkę derinti ar sujungti objektus, kad juos įgyvendintų ir vykdytų naudodamiesi AKC mechanizmu. Pavyzdžiui, OU = + 15 °, SD = + 8 °, anomalijos kampas = 15 ° - 8 ° = 7 °. Treniruotės metu, stengdamasis, kad objektai būtų greičiau išlyginti, pacientas padidino nukrypimo kampą anomalijos dydžiu. Dėl to OA tapo + 22 °, o SD = + 15 °, o + 15 ° kampu pateikti objektai buvo sujungti ne po OA, o po SD, kuris nėra lygus OA.

Šiuo atveju: 1) nustatymo judesiai atsiranda perjungiant dėmesį nuo OPG į OLG ir atvirkščiai, ko neturėtų būti, kai pateikiami pagal OU; 2) pablogėja vieno iš objektų regėjimo aiškumas, nes dėl padidėjusio žvairumo kampo jo vaizdas projektuojamas ne į foveolą, kaip turėtų būti po OU, bet į periferinę tinklainės dalį, atitinkančią kitos akies centrinę duobę..

Bandymai suderinti ir sujungti objektus naudojant AKC mechanizmą turi būti nedelsiant atpažinti ir užgniaužti. Pacientas turi aiškiai paaiškinti, koks yra jo gauto derinio ar sintezės neteisingumas ir kaip juos atskirti nuo teisingų, būdingų VKEKK..

Kai pagal objektyvų, kurių dydis yra 3-5 mm, OA, gaunamas stabilus išlyginimas arba susiliejimas, tai yra, gaunamas normalaus retino-žievės jungties bifovinis kanalas, mes padidiname objektų skersmenį 3-5 kartus (iki 10-25 mm) ir pakartojame ciklą dar kartą tuo pačiu objekto pateikimo režimo schema.

Šią sinoptoforo treniruotę geriausia atlikti užtemdytoje patalpoje..

B. Mes atliekame spalvoto prietaiso mokymą tik pacientams, turintiems monokulinį regėjimą. Treniruočių tikslas yra įgalinti vienalaikį matymą. Tai pasiekiama iš dalies kompensuojant žvairumo kampą prizmėmis ir lygiagrečiai naudojant kiliminės dangos testą (kintantis akių persidengimas). Paprastai tai įjungia vieną iš AKC būdingų regėjimo tipų (IIb, IIc).

Kartais netyčia prizminės korekcijos dydis gali būti lygus skirtumui tarp žvairumo kampo ir anomalijos kampo. Tai paskatins nekompensuojamos strabizmo kampo dalies atitiktį anomalijos kampui ir, remiantis tuo, įtrauks patologinį binokulinį matymą (Id). Tokiu atveju būtina nedelsiant sustiprinti arba susilpninti prizminę korekciją, regėjimo tipą Id atitinkamai perkeliant į IIc arba IIb..

Šią treniruotę geriausia atlikti patamsintoje patalpoje..

C, D. Šiame gydymo etape treniruotės, sujungiant nuoseklius vaizdus, ​​ir pratimai natūraliomis regėjimo sąlygomis nėra atliekami.

2 etapas.
A. Pratimai sinoptofore - po OU rodomi neišskleisti homogeniški objektai (pavyzdžiui, Nr. 15, 5). Pateikimo būdas ir sąlygos yra tokie patys kaip diafragmos, naudojamos pirmame gydymo etape..

Kai kurie pacientai negali nematyti nematyti undiafragminių objektų, kai jie pateikiami. Tokiais atvejais mes padarome Kupper žibintą abiem akims ir nedelsdami tęsiame treniruotes sinoptofore. Su šia ekspozicija mes pasiekiame trumpalaikę funkcinę diafragmą, kuri padės lengviau pasiekti norimą rezultatą. Keletas tokių seansų prisideda prie stabilios bifovealinės registracijos ir objektų sujungimo, nemirksint. Treniruotę geriausia atlikti tamsioje vietoje..

B. Spalvoto prietaiso mokymas. Šiame etape mes atliekame binokulinį perorientavimą, kurio metu pacientas minkštos haploskopijos sąlygomis turi pakartoti tai, ką jis pasiekė ir ką jis jau žino treniruodamasis sinoptofore.

Norėdami tai padaryti, mes pirmiausia kompensuojame strabizmo kampą prizmėmis, kol išnyks montavimo judesiai, perjungiant dėmesį nuo OPG į OLG ir atgal..

Tuo pačiu metu OPG (2 raudonos spalvos) ir OLG (3 žalios spalvos) yra aiškiai matomos, tačiau skirtingose ​​vietose: su ACS, suformuota intropijos pagrindu, OPG, kaip ir sinoptofore, yra suvokiamas kairėje OLG, o su egzotiška ACS - atvirkščiai (regėjimo tipas IIc).

Naudodamasis kilimų testu, pacientas imituoja atskirą, o paskui bendrą objektų pateikimą, nes atsiranda teisinga binokulinė erdvinė lokalizacija, būdinga VKEKK. Galutinis šio žiūrono persiorientavimo rezultatas yra IIc vaizdo pavertimas Ia, Ib arba Ic.

Binokulinį perorientavimą geriausia atlikti patamsintoje patalpoje..

V, G. Nuoseklių vaizdų ir pratimų sintezė natūraliomis regėjimo sąlygomis nevykdoma.

3 etapas.
A. Gydymas sinoptoforu. Daugeliu atvejų be jokio specialaus pasirengimo, tuo pačiu metu, kai atsiranda teisingas vienarūšių objektų išlyginimas pagal OU, jie susilieja dėl spontaniško sintezės reflekso suaktyvėjimo ir pacientai pradeda matyti „dviem akimis kaip viena“..

Tačiau kai kuriems pacientams (tarp mūsų buvo 22 žmonės - 11,4%) sintezė nevyksta, nepaisant vienodo daiktų dydžio ir aiškaus visų jų kontūrų sutapimo. Tokie pacientai mato „dviem akimis atskirai“, daiktą objekte, kurio atvaizdai „uždedami“ vienas ant kito. Tai rodo, kad suformuotas VKEKK veikia žemiausiame I lygyje.

Norėdami įjungti sintezės refleksą, mes naudojame specifinį dirgiklį - lengvą diplopiją, kurią gauname pateikdami objektus po OU svyravimų metu. Fuzinio reflekso įtraukimas ir NCC lygio padidėjimas iki II bus parodytas tuo, kad atsiras vienas OPG ir OLH suvokimas dėl jų susiliejimo.

B. Tęskite žiūronų perorientavimą spalvotame įrenginyje tamsioje patalpoje.

B. Treniruotės su nuosekliomis sintezėmis.

Daugeliui pacientų sėkmingai gydant sinoptoforu ir spalvotu prietaisu, spontaniškai normalizuojamas vaizdas, matomas po Chermako ekspozicijos. Jei taip neatsitinka, mes rengiame specialius mokymus. Jie pagrįsti visuotinai pripažintais Chermako tyrimais. Be šviesos dirgiklio ryškiai šviečiančios juostelės formos, kurios centre yra fiksavimo taškas, mes papildomai pristatėme „nukreipiančius“ šviesos dirgiklius, būdingus dešinėms ir kairėms akims. Po tamsaus kambario atskiro dešiniojo (horizontalios juostos padėties) ir kairiosios (juostelės vertikalios padėties) akies apšvietimo pacientas užsimerkia ir nagrinėja teigiamą nuoseklų vaizdą, bandydamas sujungti „kreipiklius“, bendrus šviesos objektus, kad gautų teisingą „kryžiaus“ figūrą..

D. Pratimai natūraliomis regėjimo sąlygomis nėra atliekami.

4 etapas.
A. Sinoptofore fiksuojame sintezės refleksą (NKS IIb), treniruodami sintezės stabilumą stebėdami judesius (UFSD). Norėdami tai padaryti, mes pateikiame vienarūšius objektus (nemirksėdami ir svyruodami) po OU, užfiksuokite sinoptoforo vamzdelius šioje padėtyje. Tada mes judiname vamzdžius kartu į dešinę ir į kairę. Pacientas turėtų stengtis kuo ilgiau išlaikyti vieną objekto suvokimą, kol vamzdžiai perkeliami į vieną ar kitą pusę. Pasitaikius dvigubam matymui, jis turėtų kuo greičiau nusausinti OPG ir OLG, pasukdamas vamzdžius į pradinę padėtį. Norėdami palengvinti sujungimą, galite sujungti objekto vibracijas. Šiuos mokymus baigiame, kai išsaugomas vienas objektų suvokimas, kai vamzdžiai pasislenka 20-25 ° į abi pradinės padėties puses..

Šis pratimas gerai sumažina vertikalių variklių disbalanso laipsnį žiūrint į šonus ir padeda sumažinti vertikalių nuokrypių dydį. Šiuo tikslu, jei reikia, mes jį naudojame ateityje, derindami jį su vertikaliųjų sintezės atsargų mokymu.

B. Spalvotame įrenginyje - fiksuojame binokulinio perorientavimo rezultatus, sustiprindami NLM būdingus regėjimo tipus Ia, Ib, Ic. Treniruotę galima atlikti vidutiniškai tamsioje patalpoje.

C. Mes tęsiame treniruotes susiliejus teigiamiems nuosekliems vaizdams, kol bus aiškus NCC dominavimas.

D. Pratimai natūraliomis regėjimo sąlygomis nėra atliekami.

5 etapas.
A. Naudodami sinoptoforą, mes toliau mokome sintezės rezervus, didindami sintezės judesių apimtį (OFD) ir diplopijos įveikimo slenkstį (DPD). Su ACS, suformuota remiantis intropija, mes mokome tik konverguojančius sintezės rezervus (LOPL ir LOPL). Skirtingų sintezės atsargų (DOPD ir DPPD) mokymas yra susijęs su poreikiu perkelti objektus į ACS ašį, o tai gali palengvinti jos mechanizmų aktyvavimą. Su ACS, suformuota remiantis egzotropija, mes darome priešingai, tai yra, mes mokome tik DOPD ir DPPD.

CRF ir PPD mokymai atliekami taip pat, kaip ir jų nustatymas. Vienarūšiai objektai (Nr. 15, 5) įrengiami po OU taip, kad vienas sinoptoforo vamzdis būtų ties nulio dalimi, o kitas - pagal OU vertę. Sujungus OPG ir OLG, vamzdis, stovintis ties nulio dalimi, lėtai pasislenka į vidų (treniruotės COFD metu) arba į išorę (DOPD). Tokiu atveju pacientui nurodoma kuo ilgiau išlaikyti vieną objektų suvokimą. Poslinkio kampas, per kurį atsiranda diplopija ir nustatymo judesiai, perjungiant dėmesį nuo OPG į OLG ir atvirkščiai, atitiks OPD vertę. Tada pacientui nurodoma priešinga charakterio instrukcija - kuo greičiau sujungti OPG ir OLG ir gauti vieną žiūroną. Tuo pačiu metu sinoptoforo vamzdelis lėtai pereina į nulinį padalijimą. Kampas, kuriuo įvyksta OPG ir OLG susijungimas, parodys PPD vertę. Norėdami palengvinti sintezę, kai sinoptoforo mėgintuvėlis grįžta į nulinį padalijimą, mes įjungiame objektų svyravimus PPD mokymo metu. Treniruotes vedame pakaitomis: per vieną užsiėmimą judiname OPG, kitame - OLG. Pratimą galima atlikti šviesiame kambaryje..

B. Spalvotame įrenginyje šviesiame kambaryje mes mokome sintezės atsargas naudodami prizmes. Norėdami tai padaryti, mes visiškai ištaisome strabizmo kampą prizmėmis, kad gautume regėjimo tipus Ia, Ib, Ic. Nepašalinę raudonos ir žalios spalvos filtrų, mes sukeliame diplopiją (IIa regėjimo tipas) su papildoma 1-2 pr.dptr prizme, pritvirtinta prie vienos iš akių viršuje į vidų arba į išorę. Mes skatiname pacientą įveikti diplopiją įjungiant sintezės refleksą ir atkurti regėjimo tipą Ia, Ib, Ic. Šiuo atveju stimulas įjungti sintezės refleksą yra juodas spalvoto įtaiso diskas ir aparatą supantys daiktai, nudažyti baltai ir juodai..

Atkūrus binokulinį regėjimą, pacientas gautą paveikslėlį laiko 10–15 sekundžių. Tada jis 5-10 sekundžių užsimerkia, o tai atstato pradinę akių padėtį. Tada jis atsimerkia, vėl susilieja vaizdai ir t..

Treniruotės su šios jėgos prizme tęsiasi tol, kol akys atsimerkus nebejaučia diplopijos. Po to prizmės galia didėja. Kaip ir sinoptoforo atveju, naudojant ACS, sudarytą remiantis intropija, mes treniruojame tik KFR (prizmės - su viršumi į vidų), o su egzotine ACS - tik DFR (prizmės - su viršumi į šventyklą).

C. Teigiami nuoseklūs vaizdų sintezės mokymai tęsiami, jei reikia..

D. Pratimai natūraliomis regėjimo sąlygomis prasideda tik nuo šio etapo. Apmokę sintezės atsargas, naudodami spalvotą prietaisą, gydymo seanso pabaigoje mes kruopščiai kontroliuojame žvairumo kampo korekcijos prizmėmis išsamumą. Tada pašaliname raudoną ir žalią filtrus, paliekant prizminę korekciją, ir įjungiame įprastą, t..

6 etapas
Jei reikia, sinoptofore, spalvų įrenginyje ir teigiamų nuoseklių vaizdų sujungime, mes tęsiame tą patį mokymą kaip ir ankstesniame etape.

D. Natūraliomis regėjimo sąlygomis atliekame diplopijos suvokimo mokymus. Norėdami tai padaryti, naudodami raudonos ir žalios spalvos filtrus, naudodami spalvų testą, mes kompensuojame strabizmo kampą Ia, Ib arba Ic vaizdui. Tada nuimame spalvų filtrus, kaip ir 5-ajame etape, ir į viršų į viršų arba žemyn į vieną iš akių uždedame 1-2 dioptrijų prizmę. Paciento dėmesį atkreipia į atsirandančią diplopiją ir tai, kaip ji išnyksta pašalinus prizmę arba susiliejus. Panašią diplopiją sukelia pats pacientas, pirštu šiek tiek spausdamas vieną iš akių per apatinio voko išorinį kraštą..

Pratimas baigiamas 3-10 minučių prizmės sintezės rezervo treniruotėmis.

Jei yra tinkamų indikacijų, 7-ajame etape mes atliekame žvairumo kampo pašalinimą chirurginiu būdu, po kurio mes tęsiame ortoptiką (8-10 etapų). Pagrindiniai jo aspektai (fiziologinės diplopijos suvokimo mokymas, Panumo zonos susiaurėjimas) buvo aprašyti anksčiau. Be to, mes atliekame neigiamų nuoseklių vaizdų perorientavimą po akcentų T. P. Kaščenkos metodu. Pasak Chermako, jis atliekamas ten, kur ankstesni mokymai tyrimo metu nenormalizavo suvokimo. Pats persiorientavimas slypi tame, kad iškart po apšvietimo pagal T. P. Kaščenko, mes pateikiame homogeninius objektus, esančius OA, su vidutiniu jų ryškumu sinoptofore. Šis jau žinomo įgūdžio ir nežinomo įgūdžio derinys lemia greitą teigiamo, nuoseklaus įvaizdžio normalizavimą Chermako tyrime, susidarant „kryžminei“ figūrai..

Dėl terapinių ir mokymo priemonių komplekso naudojimo kartu su optimaliomis ir savalaikėmis chirurginėmis intervencijomis visiems pacientams buvo įmanoma sukurti vienokį ar kitokį NCC lygį. Visiškas funkcinis atsistatymas buvo pasiektas 32 žmonėms - 16,7% (5 lentelė), 15 iš jų (7,8%) buvo pašalinti iš registro po trejų metų stebėjimo laikotarpio.

Santykinai sveiki, nes jiems reikia periodiškai mokyti sintezės atsargas, 42 žmonės (21,9%).

39 pacientams (20,3 proc.) Stabilus pasveikimas dar nebuvo pasiektas dėl latentinio žvairumo kampo, kurio kompensavimui reikalinga daugiau nei pusė turimų įprastų sintezės atsargų. Todėl sugedus sintezės gebėjimams jiems gali pasikartoti nukrypimas, todėl jiems reikia korekcinių chirurginių intervencijų. 70 pacientų (36,4 proc.) Yra paskutiniame ortopto-chirurginio gydymo etape susiformavusio NCC fone.

9 pacientams (4,7%), mūsų nuomone, gydymas vis dar nėra perspektyvus, nes NCC juose gaminamas tik iki Ib derinio lygio. Ilgalaikis 3-iojo etapo mokymas, kurio tikslas - įjungti sintezę, nedavė jokio rezultato, matyt, dėl įgimtos sintezės reflekso patologijos. Nepaisant to, kad 6 pacientams buvo pasiekta tiksli strabizmo kampo korekcija, jie jaudinasi dėl labai savitos diplopijos - jie mato daiktą objekte ar ant daikto (be aniseikonijos) ir nesugeba jų sujungti ir suvokti vieną žiūroną..

Jei atmesime 3 ir 4 pacientų grupę, kuriems vis dar reikalingas gydymas ir operacija, tai iš likusių 83 žmonių, kurie iš tikrųjų baigė visus pagrindinius gydymo tipus ir vartojo dviejų akių regėjimą be okliuzijos, 38,6% pasveiko visais atžvilgiais, 50 yra palyginti sveiki. 6%, o gydymas nepadėjo funkciškai atsigauti 10,8% pacientų.

Šios 6 lentelės duomenys rodo, kad mums pavyko gauti skirtingus NCS lygius standžios haploskopijos (sinoptoforo) sąlygomis visiems pacientams. Tas pats rezultatas buvo pasiektas matant nuotoliniu būdu „minkštosios“ haploskopijos sąlygomis. Tik atlikus tyrimą su Chermaku, kuriame dalyvavo 49 pacientai (25,5%), yra AKS apraiškų, kurios 12 iš jų (6,2%) vis dar dominuoja prieš NCS.

Šia žinute siekiama atkreipti dėmesį į retino-žievės jungties anomalijų problemą, esant žvairumui. Pacientams, turintiems žvairumą, kurį komplikuoja AKS, reikia skirti ypatingą dėmesį, kruopščiausiam, sistemingiausiam, patogeneziniu ir patofiziologiniu požiūriu pagrįstą ortopto-chirurginį gydymą..

Manome, kad pesimizmas, su kuriuo jie kalba apie šios pacientų kategorijos prognozes, yra nepateisinamas. Paauglių ir suaugusiųjų gydymo rezultatai tai įrodo. Remiantis tradicine nuomone, bet kokio žvairumo gydymas, ypač komplikuotas ACS, vyresniems nei 14 metų asmenims nėra labai perspektyvus, kalbant apie galimybę gauti normalų binokulinį regėjimą. Tarp mūsų pacientų vyresni nei 14 metų asmenys sudarė 54,2 proc. Mūsų patirtis rodo, kad būtent su jais, laikydamiesi tinkamos taktikos, galite gana greitai pasiekti labai gerų rezultatų..

Gydymo ir mokymo priemonių rinkinio paprastumas ir prieinamumas gydant pacientus, sergančius žvairumu, kurį komplikuoja ACS, taip pat patenkinami jo vartojimo rezultatai leidžia mums rekomenduoti jį plačiai pritaikyti praktikoje..

5 lentelė. Pacientų, sergančių žvairumu, komplikuotu AKS, gydymo rezultatai