loader

Pagrindinis

Astigmatizmas

Anti-VEGF vaistai

Pastaraisiais metais imta aktyviai kurti ir diegti novatoriškus tinklainės retinopatijos gydymo metodus kartu su neovaskuliarizacija. Gydytojams tapo prieinami vaistai, kurie gali blokuoti kraujagyslių endotelio augimo faktorių (VEGF), kuris laikomas pagrindine grandimi neovaskuliarizacijos procese, taip pat kraujagyslių hiperfiltracija tinklainėje. Be to, daugumos jų vartojimas kartu su standartine terapija pagerina ilgalaikę ligos prognozę..

Pirmą kartą apie VEGF jie pradėjo kalbėti 1983 m., Kaip veiksnį, lemiantį navikų kraujagyslių pralaidumo padidėjimą. VEGF priklauso homodimeriniams glikoproteinams ir yra struktūriškai panašus į trombocitų augimo faktorių. Jis turi galimybę prisijungti prie 5 tipų receptorių, turinčių tirozino kinazės aktyvumą. Yra žinoma, kad daugumą fiziologinių ir patologinių procesų sukelia VEGF-VEGFR sistemos sutrikimai, įskaitant embriogenezę, moterų reprodukcinės funkcijos reguliavimą, nėštumą, žaizdų gijimą, diabetinės retinopatijos vystymąsi, naviko augimą, išeminių ligų atsiradimą..

VEGF taip pat dalyvauja ankstyvosios postnatalinės angiogenezės procesuose. Suaugusiųjų kraujagyslių sienelėje VEGF veikia keletą lygių: kaip veiksnys, skatinantis endotelio ląstelių išlikimą, padidina kraujagyslių pralaidumą ir suteikia galingą kraujagysles plečiančią medžiagą. Glomerulogenezę ir inkstų glomerulų filtro funkciją inkstuose taip pat atidžiai kontroliuoja VEGF.

Be fiziologinio, VEGF taip pat turi ir kitų veiksmų bei padarinių, kuriuos sukelia kai kurie patogeneziniai mechanizmai, tačiau jie yra naudingi ir apima galimybę skatinti užstato cirkuliacijos formavimąsi, kuris yra būtinas hipoksijos paveiktų ląstelių išlikimui, taip pat pagerina žaizdų gijimo procesų trofizmą..

Šiandien anti-VEGF vaistai buvo pritaikyti gydant metastazavusius navikus. VEGF inhibitoriai yra monokloniniai antikūnai, galintys selektyviai prisijungti prie VEGF ir blokuoti jo veikimą. Jų dėka navikuose slopinama neoangiogenezė, atimant neoplazmos tolesnio augimo galimybę. Naujausių šios krypties tyrimų duomenys leido mums pasiūlyti anti-VEGF savybes turinčias medžiagas kaip vieną iš konservatyvaus diabetinės retinopatijos gydymo metodų. Dėl šios priežasties šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje yra keletas vaistų, blokuojančių biologinį VEGF poveikį, tai yra: pegaptanibas (vaistus selektyvus VEGF165 inhibitorius), bevacizumabas ir ranibizumabas (bet kokių VEGF izoformų vaistai - blokatoriai)..

Pegaptanibas, pagrindinė „Makugen“ veiklioji medžiaga iš „Eyetech Pharmaceuticals⁄Pfizer“, yra su polietilenglikolu sujungtas neutralizuojantis RNR aptameras, turintis didžiausią afinitetą (afinitetą ir jungties stiprumą) VEGF165. Eksperimentuose su graužikais buvo įrodyta, kad pegaptanibo įvedimas į stiklakūnį žymiai slopina leukostazę, tinklainės neovaskuliarizaciją, taip pat VEGF sukeltą ląstelių hiperfiltraciją. 2004 m. JAV Maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino pegaptanibo naudojimą gydant šlapio amžiaus geltonosios dėmės degeneraciją (AMD).

Ranibizumabas yra pagrindinis Genentech⁄Roche's Lucentis komponentas, specialiai sukurtas siekiant užkirsti kelią neovaskuliarizacijos atsiradimui AMD, pertvarkant žiurkių ilgos grandinės monokloninius antikūnus. Skirtingai nuo medžiagos pegaptanibo, ranibizumabas sugeba surišti ir slopinti bet kokių žmogaus VEGF izoformų biologinį poveikį. Eksperimentiškai sukurtame beždžionių lazerio sukeltos gyslainės neovaskuliarizacijos modelyje ranibizumabo įvedimas į stiklakūnį blokavo naujų kraujagyslių atsiradimą, tuo pačiu sumažindamas jau esamų kraujagyslių pralaidumą. 2006 m. FDA patvirtino ranibizumabo pagrindu pagamintus vaistus, skirtus JAV naudoti edematinei šlapiai AMD.

Bevacizumabas yra veiklioji Avastin medžiaga iš Genentech⁄ Roche, sukurta iš VEGF antikūnų laboratorinėse pelėse. Kaip ir ranibizumabas, jis gali surišti visas VEGF izoformas. Nepaisant nedaug atsitiktinių imčių tyrimų, bevacizumabas yra naudojamas kaip intravitrealinė injekcija gydant neovaskuliarizaciją šlapioje AMD, tačiau ši medžiaga dar nėra gavusi oficialaus patvirtinimo.

Klinikinių tyrimų su anti-VEGF vaistais įrodymai

Sisteminis vartojimas kaip intraveninė infuzija. Duomenų yra tik iš vieno su intravenine bevacizumabo vartojimo, susijusio su oftalmologine patologija, tyrimo. Tai 18 pacientų, sergančių neovaskuline AMD, gydymas. Šiame nekontroliuojamame tyrime naudojama 5 mg / kg dozė atliekant 1, 2 ir 3 injekcijas, kurios buvo skiriamos 2 savaičių pertrauka. Pacientų regėjimo aštrumas tyrimo metu pagerėjo jau dvi savaites nuo vaisto vartojimo pradžios ir per 24 stebėjimo savaites išliko pasiektame lygyje. Tyrimo pabaigoje buvo nustatytas reikšmingas tinklainės storio sumažėjimas. Be to, stebėjimo laikotarpiu papildomą gydymą gavo tik šeši pacientai. Nepaisant įspūdingų tyrimo rezultatų, nebuvo numatyta nustatyti galimą šalutinį poveikį.

Intravitreinis įvadas. Buvo atlikti gana plataus masto klinikiniai tyrimai dėl pegaptanibo ir ranibizumabo vartojimo pacientams, sergantiems AMD. Nustatyta, kad pegaptanibas yra mažiau veiksmingas nei ranibizumabas. Tačiau jo naudojimas susijęs su mažesne nepageidaujamų pasekmių rizika. Taigi, remiantis trijų centrinių tyrimų, kuriuose buvo naudojamas ranibizumabas, rezultatais, buvo gauti duomenys apie širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, įskaitant insultus ir kraujavimą, dažnio padidėjimą, nors šis padidėjimas nebuvo statistiškai reikšmingas..

Keli tyrimai pranešė apie teigiamus diabetu sergančių pacientų gydymo rezultatus. Dvigubai aklo, perspektyvaus, kontroliuojamo, daugiacentrio, nuo dozės priklausomo tyrimo, kuriame dalyvavo 172 pacientai, sergantys diabetine geltonosios dėmės edema, dalyviai gavo pegaptanibą ir tyrimo pabaigoje (36 savaitės) turėjo geresnę regėjimo funkcijos prognozę. Buvo nustatytas centrinės tinklainės storio sumažėjimas ir mažiau atvejų prireikė papildomo lazerio gydymo.

Šiuo metu bevacizumabą daugelis oftalmologų visame pasaulyje naudoja kaip priešoperacinę proliferacinės DR terapiją prieš vitrektomiją..

Neigiamas VEGF inhibitorių vartojimo poveikis

Anti-VEGF vaistai į stiklakūnį įšvirkščiami tiesiai per sklerinę punkciją, tačiau jų prasiskverbimas į sisteminę kraujotaką vis dar įmanomas. Savo ruožtu tai gali sukelti nepageidaujamų sisteminių apraiškų atsiradimą. Tuo pačiu metu hipertenzija ir proteinurija gali būti laikomi anti-VEGF vaistų sisteminio poveikio žymenimis, kurie ypač dažnai nustatomi, kai pastarieji naudojami onkologinėms ligoms gydyti. Kraujospūdžio padidėjimas yra periferinių kraujagyslių pasipriešinimo lygio padidėjimo pasekmė dėl to, kad endotelio ląstelės slopina azoto oksido gamybą, kurio susidarymą stimuliuoja VEGF aktyvindama NO sintazę, tačiau tai paaiškinama ir inkstų funkcijos pokyčiais. Kitos galimos komplikacijos, pastebėtos gydant anti-VEGF, yra raumenų audinio regeneracijos slopinimas miokardo pertvarkymu, nevaisingumas, pakitęs žaizdų gijimas su užstato cirkuliacija, kraujavimas iš virškinimo trakto..

Taigi galimas galimas sisteminis VEGF inhibitorių poveikis (įskaitant hipertenziją, proteinuriją, sutrikusį žaizdų gijimą, šalutinę kraujotaką ir kt.) Gali būti pavojingas, ypač žmonėms, sergantiems diabetu.

Tarp oftalmologinių anti-VEGF vaistų apraiškų verta atkreipti dėmesį į endoftalmitą, lęšiuko pažeidimą ir tinklainės atsiskyrimą, apie kuriuos pranešta dažniausiai. Sunkios komplikacijos, susijusios su vaisto įvedimu į akis, yra retos. Tuo pačiu metu cukriniu diabetu sergantiems žmonėms, kuriems daugelį metų reikia pakartotinio gydymo, sukaupta rizika yra daug didesnė..

Be pačios intravirealinės injekcijos šalutinio poveikio, yra ir kitų galimų nepageidaujamų reiškinių, kurių išsivystymas atsiranda dėl VEGF veikimo slopinimo. Reikėtų pažymėti, kad tinklainės pigmentinių ląstelių suformuotas VEGF teikia choriokapiliarines funkcijas ir turi neuroprotekcinį poveikį tinklainės išemijai. Įdomu tai, kad kai pegaptanibas, kuris negali prisijungti prie žmogaus VEGF120 (arba žmogaus VEGF121), buvo naudojamas VEGF slopinimui, tinklainės gangliono ląstelių skaičius nesumažėjo..

Labai dažnai vartojant bevacizumabą (kuris blokuoja bet kokią žinomą VEGF formą) į stiklakūnį, toksinio poveikio tinklainės ganglijų ląstelėms nepastebima. Tačiau verta paminėti, kad iki šiol nebuvo įrodymų apie žalingą jos poveikį tinklainei, kurį būtų galima aptikti šviesos mikroskopu. Nepaisant to, atliekant eksperimentą su žiurkių akimis, įvedus vaistą į stiklakūnį, stebėta fotoreceptorių vidinių segmentų mitochondrijų sunaikinimas (atskleistas kaip elektronų mikroskopijos rezultatas), taip pat apoptozės padidėjimas..

Šiandien toliau kuriami VEGF inhibitoriai, kurie slopina patologinį VEGF poveikį, išlaikydami neuroprotekcinį poveikį, ir tai greičiausiai bus reikšmingas lūžis užtikrinant naujų vaistų saugumą..

Išvada

Anti-VEGF vaistų tirpalų įvedimas į stiklakūnį naudojamas kaip veiksmingas vaisto pristatymo tiesiai į tinklainę būdas. Remiantis preliminariais rezultatais, pacientų gydymas DMO, AMD ir proliferacine DR davė labai vilčių teikiančius ir įtikinamus rezultatus. Tačiau injekcijos į stiklakūnį yra invazinės procedūros ir yra susijusios su galimu kraujavimo, endoftalmito ir tinklainės atsiskyrimo pavojumi..

Anti-VEGF medžiagos: pegaptanibą, ranibizumabą, bevacizumabą dabar galima įsigyti kaip oftalmologinius vaistus. Kol kas jų naudojimas yra tik papildymas tradiciniam gydymui. Jų naudojimas leidžia pagerinti gydymo prognozę, sumažinti tinklainės koaguliacijos lazeriu poreikį. Tai leidžia atlikti priešoperacinį vitrektomijos ar antiglaukomatinės operacijos paruošimą, taip pat sumažinti galimų pooperacinių komplikacijų riziką..

Bet koks ilgalaikis gydymas, galintis padidinti širdies ir kraujagyslių sutrikimų progresavimą, reikalauja papildomų klinikinių tyrimų, kuriais siekiama ne nustatyti teigiamą poveikį, bet išaiškinti sisteminių komplikacijų atsiradimo riziką, ypač sergantiems cukriniu diabetu..

AntiVEGF grupės vaistai

Liucentis

Makugenas

Klinika dirba septynias dienas per savaitę, septynias dienas per savaitę, nuo 9 iki 21. Jūs galite susitarti ir užduoti visus klausimus specialistams paskambinę daugiakanaliu telefonu 8 (800) 777-38-81 (nemokamai mobiliesiems telefonams ir Rusijos Federacijos regionams) arba internetu, naudodamiesi atitinkamą formą svetainėje.

Užpildykite formą ir gaukite 15% nuolaidą diagnostikai!

Pirkti internetu

Leidyklos „Media Sphere“ svetainė
yra medžiagų, skirtų tik sveikatos priežiūros specialistams.
Uždarydami šį pranešimą patvirtinate, kad esate sertifikuotas
medicinos specialistas ar medicinos mokymo įstaigos studentas.

koronavirusas

Profesionalus anesteziologų-reanimatologų pokalbių kambarys Maskvoje suteikia prieigą prie tiesioginės ir nuolat atnaujinamos su COVID-19 susijusios medžiagos bibliotekos. Biblioteka kasdien atnaujinama tarptautinės gydytojų bendruomenės, šiuo metu dirbančios epidemijos zonose, pastangomis. Joje yra darbo medžiaga pacientams paremti ir ligoninių darbui organizuoti..

Medžiagą parenka gydytojai ir verčia savanoriai vertėjai:

Anti-VEGF - oftalmologijos terapija

Ksenia Chinenova:

Laba diena, mieli radijo klausytojai. „Mediadktor“ kanalo eteryje laidą „Gydytojo Kurenkovo ​​vaizdas“ su manimi, jos vedėja, oftalmologe Ksenia Chinenova. O nuolatinis vedėjas Viačeslavas Vladimirovičius Kurenkovas - profesorius, mūsų klinikos vadovas, medicinos mokslų daktaras. Šiandien pakvietėme Viktoriją Anatoljevną Fadeevą - oftalmologę, medicinos mokslų kandidatę, klinikos K + 31 gydytoją. Mes kalbėsime apie tokį sudėtingą oftalmologijos aspektą kaip anti-VEGF terapija. Mes jums pasakysime apie tai, kas tai yra, kuo jis gydomas, kaip visa tai atrodo oftalmologijoje.

Viačeslavas Kurenkovas:

Kodėl tai būtina ir būtina daryti, kodėl tai turėtų būti daroma nuolat ir ką žmogus pasieks ar kas bus prarasta, jei to nepadarys. Bet dabar, kaip įprasta, naujienos.

Ksenia Chinenova:

Šiandien naujienos nėra tokios, kaip įprasta iš Japonijos ar Amerikos, šiandien - naujienos iš mūsų mokslo šviesulių. Taigi buvo sukurta nanomedžiaga, skirta ekspresinei Pseudomonas aeruginosa diagnostikai. Maskvos valstybinio universiteto Fizikos fakulteto Biosensorikos fizinių metodų ir nanotolerancijos laboratorijos darbuotojai kartu su vokiečių mokslininkais sukūrė silicio ir aukso bei sidabro nanodalelių pagrindu pagamintą nanostruktūrinę kompozicinę medžiagą, galinčią nustatyti žmogaus užkrėtimą Pseudomonas aeruginosa. Kaip žinote, Pseudomonas aeruginosa yra atsparus daugeliui gramneigiamų lazdelės formos bakterijų antibiotikų ir antiseptikų. Žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu ši bakterija gali sukelti tokias ligas kaip meningitas, bronchitas, plaučių uždegimas, vidurinės ausies uždegimas, ragenos opos, išsivysčius endoftalmitui, taip pat gali pakenkti virškinimo traktui..

Greitai prieinama Pseudomonas aeruginosa diagnozė, ypač tais atvejais, kai reikalinga skubi medicininė pagalba, tebėra aktuali visuomenės sveikatos problema. Tai padeda nustatyti Pseudomonas aeruginosa buvimą organizme, kad ši bakterija per savo gyvenimą gamina būdingus pigmentus. Visų pirma, mokslininkai daugiausia dėmesio skyrė fenozino pigmentui - pyocianinui. Sergant bronchopulmoninės sistemos ligomis, šis pigmentas yra lokalizuotas sergančio žmogaus plaučiuose, jį galima diagnozuoti iš skreplių. Bakterijų pigmentą aptikti tapo įmanoma dėl nanostruktūrinės medžiagos, kurią sukūrė Maskvos valstybinio universiteto fizikai. Vėlesni mokslininkų eksperimentai vykdant dabartinį projektą bus skirti parinkti optimalias jutiklių struktūrines ir optines charakteristikas, kad būtų galima aptikti ypač mažos koncentracijos chemikalus ir biomolekules..

Mes parodėme, kad mūsų sukurta nanomedžiaga leidžia ne tik greitai ir tiksliai nustatyti šio pigmento molekulių buvimą, bet ir nustatyti koncentraciją skrepliuose, o tai itin svarbu nustatant ligos stadiją. Artimiausiu metu bus tiriami aktyviųjų biosensorių jautrumas kitiems mikrobiologiniams objektams, biomolekulėms. Taigi, pavyzdžiui, auglio žymenų nustatymą laikome viena iš galimų krypčių, pažymėjo laboratorijos vadovas Liubovas Osminkina.

Viačeslavas Kurenkovas:

Pseudomonas aeruginosa persekioja visus gydytojus, o infekcinės komplikacijos po bet kokios operacijos, ar tai būtų oftalmos chirurgija, ar kitos operacijos, yra ypač pavojingos. Nes pacientai gali prarasti akį kaip organą, jei tai yra oftalmologija, jei tai yra bendra chirurgija, tada gyvenimą. Todėl, jei ikiklinikinis tyrimas leis operatyviai gydyti pacientą ir pasiekti maksimalią jį veikiančio antibiotiko koncentraciją, bus galima su juo kovoti. Kadangi paprastai, jei pasireiškia simptomai, mes sužinome, kad tai yra Pseudomonas aeruginosa, vyksta labai aktyvus procesas, o pacientas tiesiogine to žodžio prasme turi papildomų simptomų, kuriuos labai sunku sustabdyti..

Dabar pakalbėkime apie pagrindinę mūsų temą - anti-VEGF terapiją. Norėdami suprasti, kur jis taikomas, pirmiausia turite suprasti, kokia yra mūsų akies struktūra, ką ji veikia. Taigi, pakalbėkime apie tai, kas yra tinklainė, kur ji yra, kodėl ji yra tokia svarbi kaip mūsų akies struktūra.

Viktorija Fadeeva:

Tinklainė yra pagrindinis mūsų akies audinys, nes be tinklainės regėjimas neįmanomas, o šiandien jie neišmoko protezuoti. Tai nervinis audinys.

Viačeslavas Kurenkovas:

Iš esmės tai yra smegenys.

Viktorija Fadeeva:

Taip, kai mes mokėmės institute, mus mokė, kad akis yra smegenys, atvestos į periferiją. Tiesą sakant, tinklainė yra nervinis audinys, kuris iškloja vidinį akies paviršių. Jo pagrindinė funkcija yra paversti fizinę energiją į neurobiologinį procesą, kad žmogus galėtų suvokti vaizdą, kad vaizdas būtų perduotas smegenims. Tai yra, tai yra pagrindinė tinklainės funkcija, jei nėra tinklainės, nėra vaizdo, nėra regėjimo.

Viačeslavas Kurenkovas:

Ne visa tinklainė perduoda nervinius impulsus, yra tam tikra sritis, kuri ypač veikiama su amžiumi susijusių ligų, kai pažeidus pacientui atsiranda juoda nepermatoma dėmė. Žmogus įgyja negalią, jam sunku išeiti, neįmanoma vairuoti automobilio, neįmanoma atlikti kitų socialinių dalykų, jau nekalbant apie profesines detales.

Ksenia Chinenova:

Kokia yra ši tinklainės struktūra, apie kurią kalba Viačeslavas Vladimirovičius?

Viktorija Fadeeva:

Tai yra išoriniai tinklainės sluoksniai, kuriuos vaizduoja fotoreceptoriai, ir tinklainės pigmento epitelis..

Ksenia Chinenova:

Makulos sritis, geltonoji ar geltonoji dėmė, kaip daugelis vadina. Tai yra visų pikselių, kurie yra surenkami siunčiant informaciją į smegenis, koncentracija, tokia maža struktūra labai didelėje tinklainėje.

Viačeslavas Kurenkovas:

Tai labai svarbu ir jame vyksta visiškai fantastiški biocheminiai procesai, kai iš tikrųjų fizinis objektų suvokimas yra spinduliai, jie paverčiami bioelektriniu signalu, kurį vėliau iššifruojame, matome ir suvokiame supančią tikrovę tokią, kokia ji yra.

Ksenia Chinenova:

Jei tinklainėje yra formavimosi ar keletas įgimtų pokyčių, ar akiniai ar koks kitas būdas padėti pacientui geriau matyti??

Viktorija Fadeeva:

Šiuo atveju jokia optinė korekcija, nesvarbu, ar ji būtų akies, ar akinių, neįmanoma. Jei jutiklis sugadintas, fotoaparatas neveiks.

Viačeslavas Kurenkovas:

Tačiau labai dažnai pacientas, apsilankęs pas oftalmologą, supranta: visi su akimi susiję simptomai, kai sutrinka regėjimas, kad dabar man bus išrašyti akiniai, aš juos nešiosiu ir viską pamatysiu. Tai toli gražu nėra atvejis. Esant geltonosios dėmės degeneracijai ir kitoms ligoms, tokioms kaip katarakta, regėjimas nepagerės. Arba glaukoma, kai pažeidžiama reikšminga regos nervo galvos dalis. Nuo taškų skaičiaus niekas nepasikeis. Todėl siekiame užkirsti kelią šioms ligoms, ir tam norėdamas bent kartą per metus pacientas turi pasirodyti profilaktiniam tyrimui..

Ksenia Chinenova:

Koks yra tinklainės ligų paplitimas, palyginti su kitomis akių ligomis apskritai? Koks procentas pacientų?

Viktorija Fadeeva:

Tinklainės ligos ne visada yra susijusios su amžiumi, tačiau jei kalbėsime apie su amžiumi susijusį sergamumą, tai yra antras pagal dažnumą ir jis konkuruoja su glaukoma pagal pacientų sumažėjusio centrinio regėjimo priežastį. Tai yra labai didelė pacientų dalis, tai yra žmonės, įskaitant darbingo amžiaus žmones. Tai yra neįgalus socialinis susirgimas. Bet kokios tinklainės ligos yra socialinės, nes amžiaus diapazonas labai skiriasi.

Viačeslavas Kurenkovas:

Reikėtų pabrėžti, kad kai tokių ligų nustatymo procentas pasireiškia ir padidėja, tai yra po 50 metų, deja, dabar jau atskleidžiama geltonosios dėmės zonos patologija, ir tai vis dar yra darbingas žmonių amžius. Ligos buvimas gresia jo darbingumo praradimu, todėl bet kokie kiti socialiniai dalykai jam bus sunkūs, ir tai gali paveikti ne tik šį asmenį, bet ir visą šeimą, kurioje jis gyvena.

Ksenia Chinenova:

Ir vis dėlto, kokios yra pagrindinės ligos, turinčios įtakos geltonosios dėmės zonos struktūrai, tinklainės centrinei zonai ir kokio amžiaus jos dažniausiai pasireiškia??

Viktorija Fadeeva:

Dažniausiai tai yra su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija, todėl vadinama su amžiumi susijusi, nes ji įvyksta po tam tikro amžiaus. Pagrindinis su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos rizikos veiksnys yra 45-50 ir vyresni. Tinklainės ligos yra diabetinė retinopatija, geltonosios dėmės diabetinės retinopatijos pokyčiai, tokie kaip geltonosios dėmės edema, išeminiai pokyčiai, traukos pokyčiai, dėl kurių taip pat prarandama centrinė rega, sumažėjęs centrinis regėjimas, kai kuriais atvejais negrįžtamas. Be abejo, glaukoma taip pat yra neįgaliųjų liga, ir tai ne tik regos nervo liga, bet ir visos tinklainės liga. Ir vis dar diskutuojama apie glaukomos genezę, vis dar nėra prasmės.

Ligos, susijusios su amžiumi, yra įvairiausios trombozės, tai yra širdies priepuoliai ar akių smūgiai, kad jie suprastų, ką tai reiškia. Pokyčiai sustojo akyje, tačiau tuo pačiu metu jie galėjo plisti toliau, galėjo paliesti smegenis. Tai yra paveldimos tinklainės distrofijos, su kuriomis žmogus susiduria jaunas. Ir uždegimas.

Viačeslavas Kurenkovas:

Kai kurios infekcinės ligos, galinčios paveikti centrinę zoną. Tai naminių gyvūnėlių buvimas namuose, kuris gali sukelti ne tik malonius įvykius, bet ir nemalonius įvykius. Todėl juos reikia tikrinti dėl tam tikrų infekcijų, kurias jie dažnai perneša, ir būkite labai atsargūs su jomis, nes galite gauti problemų visam gyvenimui. Yra daugybė ligų, labai didelis jų baseinas, ir visa tai sukelia nemalonių pasekmių, kurios gali likti pacientui visam gyvenimui, ir, deja, kol kas nieko negalima padaryti. Todėl pastebėję pirmuosius simptomus - sumažėjusį regėjimą, akies paraudimą, tam tikrą skausmą, rūką, aureoles - būtinai turite susisiekti su savo gyvenamosios vietos specialistu, kad jis įvertintų, kiek tai kelia grėsmę jūsų akiai ir ką turite padaryti.

Ksenia Chinenova:

Dabar šiek tiek susiaurinkime tinklainės ligų spektrą iki tų, kuriuos galima gydyti taikant anti-VIGF terapiją. Kas bendro tarp šių ligų ir kodėl, iš dalies, gydant būdingas tam tikras bendrumas. Kokios yra šios ligos, kokį patogenezinį ryšį jos turi?

Viktorija Fadeeva:

Tai, visų pirma, su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija, diabetinė retinopatija ir tinklainės venų trombozė. Šias ligas sieja tai, kad jos yra įprastas taikymo taškas, kurį mes gydome. Tai yra veiksnys, kurį gamina kraujagyslių endotelis, tai yra vidinis kraujagyslių dangalas, sukeliantis patologinius pokyčius. Tai yra savaime jis nėra toks blogas. Jis yra sisteminėje kraujotakoje, tačiau tuo pačiu metu akyje sukelia pokyčius, mažinančius regėjimą, kurie kartais sukelia negrįžtamus tinklainės struktūrų pokyčius ir kuriuos šiuolaikinės medicinos dėka išmokome paveikti.

Ksenia Chinenova:

Tai yra, tai yra VEGF faktorius.

Viktorija Fadeeva:

Taip, VEGF faktorius, kraujagyslių epitelio augimo faktorius, kuris išsiskiria reaguodamas į išemiją, kuris visais šiais atvejais pasireiškia sergant šiomis ligomis ir sukelia kraujagyslių pralaidumo padidėjimą, sukelia naujai susiformavusių indų augimą. Vėliau visi patologiniai pokyčiai, susiję su šiomis dviem patogenezės grandimis.

Ksenia Chinenova:

Turiu pasakyti, kad iš pradžių šį klausimą, anti-VEGF terapiją, jau pradėjo tyrinėti onkologai. Iš kur atsirado anti-VEGF gydymo kryptis prieš oftalmologiją??

Viktorija Fadeeva:

Mes žinome, kad anti-VEGF terapija iš tikrųjų atsirado dėl vėžio. Mes visi žinome vaistą bevacizumabą, kuris naudojamas kolorektaliniam vėžiui gydyti, tai yra pagrindinis jo tikslas. Iš tikrųjų tai yra chemoterapija, kuri pacientams taikoma sistemingai ir sukelia naviko kraujagyslių nykimą. Mokslinė bendruomenė nusprendė išbandyti šiuos vaistus oftalmologijoje dėl akių patologijos. Ir gavo.

Viačeslavas Kurenkovas:

Stulbinantis efektas. Tiesą sakant, prieš anti-VEGF erą šie pacientai buvo gydomi nepakankamu vaistų kiekiu, nes paskirti vaistai neveikė ir mes nepasiekėme to efekto, kurį norėjome gauti pacientams. Iš esmės stebėjome, kaip pacientas vystosi šią ligą ir kaip regėjimas palaipsniui blėsta. Dabar tai yra didelis lūžis, anti-VEGF terapijos eros pradžia, kuri leido pacientams išlaikyti regėjimą tam tikroje stadijoje, su sąlyga, kad pacientas nuolat griebiasi šių vaistų arba klauso gydytojo rekomendacijų, ir tai daroma, kai jis mano esant tinkama, nes ten yra tam tikras šių vaistų įvedimo daugybinis procesas arba kitos schemos. Bet juos reikia pristatyti, be jų patologinis procesas gali atsinaujinti ir eiti toliau..

Ksenia Chinenova:

Ar tik taip galima juos gydyti, ar buvo bandymų naudoti kitus gydymo metodus: chirurgiją, lazerinę chirurgiją?

Viktorija Fadeeva:

Tikrai buvo ir kitų gydymo būdų. Jie buvo daugiau ar mažiau sėkmingi, tačiau jų veiksmingumas nebuvo lyginamas su anti-VEGF terapija. Kalbant apie su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją, vyksta tiesioginė naujai susiformavusių kraujagyslių koaguliacija, po endovaskulinės membranos tinklaine yra fotodinaminė terapija, kuri tinklainei yra švelnesnė nei tiesioginė lazerinė koaguliacija. Kalbant apie diabetinę retinopatiją, diabetinę geltonosios dėmės edemą, dar neseniai, prieš gydymą anti-VEGF, ir dar dabar yra ginčų, kuriami protokolai, algoritmai, kuriami lazerių deriniai.

Ksenia Chinenova:

Tai yra prieštaringa ir vis dar priklauso nuo konkretaus atvejo ir gydytojo požiūrio į šiuos gydymo metodus. Trombozė.

Viktorija Fadeeva:

Trombozė sėkmingai gydoma ilgai veikiančiais kortikosteroidais, kurie švirkščiami į akies vidų, implantais akies viduje, kurie praeina per šešis mėnesius ir kurie leidžia ilgiau remisiją..

Ksenia Chinenova:

Sakėte žodį intravitre - kas tai? Papasakokite, kaip švirkščiami šie vaistai, nes anti-VEGF terapija pirmiausia yra injekcijos, kurios švirkščiamos tiesiai į akis.

Viačeslavas Kurenkovas:

Pagal visų injekcijų klasifikaciją esame įpratę girdėti į raumenis, į veną, į odą, po oda ir kitus. Šios injekcijos pavadinimas nustatomas pagal tai, kur švirkščiamas vaistas. Kadangi mūsų akis susideda iš stiklakūnio, tai yra vitrumas, mes įšvirkščiame būtent šį vaistą į stiklakūnį, atitinkamai į stiklakūnį..

Ksenia Chinenova:

Kodėl šis vaistų vartojimo metodas yra veiksmingas šioms patologijoms??

Viktorija Fadeeva:

Į stiklakūnį įpurškiama per konstrukciją, kuri yra atspariausia smūgiams.

Viačeslavas Kurenkovas:

Tai yra, kurį galima perverti be jokios paraiškos, kad nebūtų tolimų pažeidimų.

Viktorija Fadeeva:

Taip, tai vadinama plokščia ciliarinio kūno dalimi.

Ksenia Chinenova:

Kur tai yra akies atžvilgiu, nes pacientams, sakydami jiems, kad reikia suleisti akį, mes stengiamės kiek įmanoma lenktis aplink šią frazę, tačiau vienaip ar kitaip mes paaiškiname.

Viačeslavas Kurenkovas:

Žinoma, visi bijo akių dūrių.

Ksenia Chinenova:

Tai yra siaubinga ir kažkas iš fantastinių, siaubo filmų kategorijos.

Viktorija Fadeeva:

Visa tai nėra baisu, injekcija atliekama taikant vietinę nejautrą, taikant bendrąją nejautrą, tai trunka 2 minutes. Injekcijos vieta yra šalia rainelės.

Viačeslavas Kurenkovas:

Pagal mūsų oftalmologinius matavimus, puskilometris nuo rainelės.

Ksenia Chinenova:

Tiesą sakant, tai yra akies priekyje esanti sritis. Tai yra ne tiesiai į centrą, kaip daugelis klausia.

Viačeslavas Kurenkovas:

Paprastai ne spalvotoje dalyje, baltoje ir toli nuo rainelės pagal mūsų standartus, o tai nepažeidžia akies vientisumo ar funkcijos.

Ksenia Chinenova:

Injekcijos vieta paprastai niekada nematoma, didžiausia yra nesunki subkonjunktyvinė kraujavimas injekcijos vietoje, kaip ir bet kuri injekcija.

Viačeslavas Kurenkovas:

Po jo esantis žmogus tuoj pat atsikelia ir eina namo, tai yra, nereikia laikytis jokių specialių apribojimų. Vienintelis dalykas, kad jis gali pamatyti vaisto vartojimo pėdsakus, nes jis randamas stiklakūnyje, o jei vaistas pasiekia centrinę zoną, optinė zona, per kurią praeina stiklakūnis, spinduliai patenka į zoną, ir žmogus gali tai pajusti.

Ksenia Chinenova:

Ar yra tokių vaistų, aseptikos, antiseptikų įvedimo taisyklių? Kaip tai atliekama pacientams, jei nurodyta?

Viktorija Fadeeva:

Visų pirma, gydytojas tai daro steriliomis sąlygomis, operacinėje. Mūsų užsienio kolegos leidžia sau tai daryti gydymo kabinete, mes dar sau to neleidžiame.

Viačeslavas Kurenkovas:

Ir mes neleisime. Taisyklės yra labai paprastos. Pacientas turi būti visiškai atsipalaidavęs, jis turi atsigulti, jis turi turėti atramą prie galvos, nes pacientai bijo švirkšti net į raumenis, jie praranda sąmonę, jau nekalbant apie akį. Todėl žmogus turi atsigulti, jis turi būti atsipalaidavęs, jis turi atkreipti akį į tam tikrą tašką, pažvelgti kažkur. Šiuo metu atliekama anestezija ir ramiai atliekama injekcija. Sėdint už operacinės ar kitomis sąlygomis to padaryti visiškai negalima. Pirma, galite užsikrėsti, nes mes patekome į ertmę. Ir jei ore yra bakterijų, nepaisant to, kad vaistas yra sterilus, jie gana greitai, kol mes jį atnešime į akį, sėdime ant adatos ir kartu su adata judame į stiklakūnį. Kiti dalykai taip pat yra susiję su saugumu ir pačia manipuliacija..

Ksenia Chinenova:

Tai yra, tai išimtinai ambulatorinė procedūra. Sušvirkščiama, pacientas eina namo, akis klijuoja, o ne klijuoja, kaip pacientas elgiasi toliau, ar jis turi kokių nors apribojimų, ar ne po tokios procedūros?

Viktorija Fadeeva:

Tada pacientas lašina antibakterinius lašus 3-5 dienas, o po to jis eina į įprastą tyrimą, kad gydytojas galėtų įvertinti proceso dinamiką, kaip medžiaga sąveikauja su patologija, su kuria susidūrė akyje..

Ksenia Chinenova:

Aš uždaviau klausimą, kodėl tik tokiu būdu pasiekiame reikiamą terapinį teigiamos dinamikos efektą. Kaip daugelis pacientų klausia: suleisk man į užpakalį, šalia akies, po akimi, bet ne į akį, bijau. Kodėl?

Viktorija Fadeeva:

Kadangi akis yra barjerinis organas, ji apima keletą barjerų, kurie neleidžia vaistui prasiskverbti kitu vartojimo būdu.

Viačeslavas Kurenkovas:

Arba prasiskverbia tokia koncentracija, kuri mums netinka terapiniam poveikiui.

Viktorija Fadeeva:

Tai yra, šiuo atveju mes turėtume kelis kartus viršyti leistiną koncentraciją, tai gali būti susiję su sisteminių komplikacijų rizika.

Viačeslavas Kurenkovas:

Visi indai ištuštės.

Ksenia Chinenova:

Šie vaistai nuo VEGF, apie kuriuos kalbėsime šiek tiek vėliau, veikia tik patologinius indus arba visus?

Viktorija Fadeeva:

Šis klausimas tiriamas. Šiuo metu nėra vienareikšmiškos nuomonės, kaip šis vaistas veikia savo kraujagysles, normalus. Bet komplikacijų, susijusių su savo indų apleistumu, poveikis nebuvo užfiksuotas..

Viačeslavas Kurenkovas:

Mes nepastebime jokių pokyčių, susijusių su mūsų pačių indais, veikiamiems vietinės įtakos, jie nesikeičia, nes mes stebėjome šiuos pacientus daugelį metų. Injekcija nėra atliekama viena, daroma visa jų serija, todėl viskas yra padėta, dugnas būtinai nufotografuotas. Ir jei būtų kokių nors pokyčių, pirma, mes pastebėtume, antra, tai būtų aprašyta specialiuose protokoluose, kurie nėra vaisto instrukcijos, tačiau mes stengiamės jų išvengti, kad galėtume jų išvengti. ar kaip nors su jais kovoti.

Ksenia Chinenova:

Be abejo, žinių apie tam tikras ligas plėtojimas ne tik kitais aspektais, bet ir ypač oftalmologijoje yra susijęs su žiniomis apie farmakologiją. Anti-VEGF vaistai taip pat yra kuriami, atrenkami, tobulinami ir tampa specifiškesni specifinėms patologijoms. Papasakokite apie anti-VEGF vaistų vystymosi istoriją, kokie jie buvo, kokie jie yra ir kokie jie yra.

Viktorija Fadeeva:

Pirmieji vaistai ir sisteminiai vaistai, kurie pacientams skiriami sistemiškai, yra monokloniniai antikūnai. Tai yra, tai yra antikūnas prieš antigeną. Kad sąveika vyktų, jie turi jungtis ir blokuotis tarpusavyje. Šiuo atveju antikūnas blokuoja nenormalų VEGF, kuris veikia kaip antigenas. Pakankamai didelė molekulė pati savaime, ir sisteminiam naudojimui ji yra tinkama, tačiau į intravirealą tyrėjai žengė toliau, padarė aktyviausią šios molekulės dalį, kuri yra įdėta į patį antikūną, ją pakeisti. Tai yra, molekulinė masė ir svoris tapo mažesni. Padidėjo šio vaisto biologinis prieinamumas, padidėjo ir selektyvumas. Dabar naujausios kartos vaistai yra vadinamieji spąstai, baltymai, kurie sąveikaudami su VEGF jį inaktyvuoja. Tai yra, ši sritis nuolat kinta ir nuolat vyksta plėtra siekiant pagerinti molekulių kokybę, kad jungimasis būtų ilgesnis, kad pacientas injekcijas atliktų rečiau.

Ksenia Chinenova:

Kokie narkotikai jie vartojami, jie nėra naudojami dabar ir kodėl?

Viktorija Fadeeva:

Rusijos rinkoje šiandien yra du vaistai. Tai naujausios kartos Ranibizumabas arba Lucentis ir Ailia, arba Aflibercepas, vartojami nuo visų mūsų išvardytų ligų. Yra vadinamoji nepažymėta terapija, tai yra terapija, kuri nebuvo užregistruota šiai patologijai. Tai yra, jis nėra įtrauktas į instrukciją, į protokolą.

Viačeslavas Kurenkovas:

Tai ne tik instrukcijoje, bet ir vaistai, kurie nėra skirti vartoti į stiklakūnį, kaip jau minėjome, tai turi būti specifinis tam tikros molekulinės masės vaistas, skirtas vartoti į stiklakūnį, kuris garantuoja, kad sukels mažiausiai šalutinių poveikių ir suteiks maksimalų gydomąjį poveikį..

Ksenia Chinenova:

Tai yra, išvardyti vaistai „Lucentis“ ir „Ailia“ yra specifiniai oftalmologiniai oftalmologiniai vaistai. Monodozinis vaistas vienam vartojimui, vienoje akyje vienam pacientui.

Viačeslavas Kurenkovas:

Labai svarbi šių vaistų įsigijimo ir laikymo taisyklė. Jokiu būdu jų negalima pirkti iš rankų, tai yra labai brangūs vaistai, mes tai žinome kaip oftalmologai, pacientai tai žino kaip vartotojai. Deja, kiekvieno ekonominė padėtis skirtinga, o žmonės turi išleisti dideles pinigų sumas, kad išlaikytų savo viziją. Bet pigių vaistų nėra, yra du vaistai - Ailia ir Lucentis, jie kainuoja maždaug tiek pat. Jie kainuoja tiek pat užsienyje, perka iš rankų ar gauna iš draugų, jokiu būdu jų negalima pervesti. Pirma, tai gali būti nenaudinga, nes jo gabenimo sąlygos yra konteineris, kuriame yra tam tikra temperatūra, palaikoma ir prieš įvedant turi būti laikoma tam tikru būdu..

Ksenia Chinenova:

Viačeslavas Kurenkovas:

Priešingu atveju veiklioji medžiaga tiesiog mirs, ji suskaidys veikiama temperatūros, o injekcija bus nenaudinga, o mes kartu su pacientu lauksime mėnesio, kol bus gydomasis jos poveikis. Kita vertus, pakuotė gali būti pažeista nepastebimai vartotojo, ir jis tiesiog gali būti užkrėstas. Trečia, jei perkama rankomis, visiškai nežinoma, kas ten pilama. Todėl mūsų klinika jį įsigyja iš tam tikro platintojo, kuris jį pateikia teisingu būdu, likus vos kelioms valandoms iki pristatymo. Priklausomai nuo pristatymo, jis yra konteineryje arba laikomas šaldytuve. Prieš pat injekciją, kai pacientas jau yra ant stalo, ši sistema surenkama ir injekcija atliekama nedelsiant.

Ksenia Chinenova:

Dabar papasakokite apie gydymo režimus, vartojimo dažnumą ir tai, kodėl tai negali būti viena injekcija išgydyti šią patologiją.

Viktorija Fadeeva:

Kai pacientai susiduria su tokia diagnoze, gydytojas nedelsdamas įspėja, kad gydymas yra ilgalaikis, o liga - lėtinė. Viena vertus, tai gali būti varginantis, tačiau, kita vertus, siūlome efektyvų gydymo variantą. Vartojimo dažnis yra standartinis visoms ligoms, tai yra trys injekcijos iš eilės, kurių dažnis yra kartą per mėnesį. Tada yra keli protokolai, priklausomai nuo ligos ir priklausomai nuo vaisto. Pagal poreikį yra protokolas, tai yra, kai pacientas ateina atlikti nuolatinius planinius tyrimus ir, atsižvelgiant į dugno būklę, vaistas jam skiriamas ar ne, tą pačią dieną.

Ksenia Chinenova:

Tačiau yra privalomas įvadas net ir gana stabiliose situacijose.

Viačeslavas Kurenkovas:

Šie pacientai jau gydomi visą gyvenimą ir liga niekur nedingsta. Mes galime tai sustabdyti tik tam tikroje stadijoje ir šiek tiek pagerinti būklę, pašalinti edemą ir vis tiek gauti tam tikrą terapinį poveikį, kuris nepanaikina šios ligos, bet sustabdo ją esant tam tikrai būsenai. Todėl bet koks nukrypimas nuo terapijos ar praleisti tyrimai gali vaidinti neigiamą vaidmenį paciento vizualiniame aspekte. Tai yra, gali būti šios ligos progresavimo šuolis, regėjimas labai pablogės, kurio mes negalime grąžinti.

Ksenia Chinenova:

Bet koks vaisto poveikis anksčiau ar vėliau baigiasi, kad ir koks jis būtų, kur jis nebūtų švirkščiamas, tačiau audinys yra gyvas, o tinklainė gyva, tai vėl reikės administruoti, tai yra pagrindinė mūsų pacientų socialinė problema. Kadangi šių vaistų vartojimas yra labai brangus ir turi būti vartojamas visą gyvenimą..

Viačeslavas Kurenkovas:

Taip, ir daugelyje Europos šalių šie vaistai yra draudimas, tai yra, jei asmuo turi privalomąjį sveikatos draudimą, tai už šiuos vaistus moka draudimo bendrovės. Ir ten pacientui lengviau gauti šį gydymą. Svarstome šį klausimą, nes brangesni vaistai pacientams taip pat nemokami. Dabar kai kurie iš šių vaistų vartojami pagal kvotas, tačiau norint, kad 100% vaistų būtų CHI sistemoje, manau, kad šį klausimą vis tiek spręs vyriausybė ir draudimo bendrovės.

Ksenia Chinenova:

Kadangi dažniausiai pacientai, kenčiantys nuo tokių patologijų, yra vyresnio amžiaus, dažniausiai eina pagal sunkumą.

Viačeslavas Kurenkovas:

Socialiniu požiūriu jie tiesiog turi atitikti šią grupę ir būti CHI sistemoje.

Ksenia Chinenova:

Pakalbėkime apie tai, kas yra šių ligų prevencija. Jei kalbame apie cukrinį diabetą, tai yra pagrindinis gydymas kartu su endokrinologais ir diabetinės retinopatijos būklės stabilizavimas, tai yra cukraus kiekio stabilizavimas ir paciento būklės kontrolė endokrinologo. Jei mes kalbame apie trombozę, tai yra ūmi būklė, čia labai sunku to išvengti. Tačiau jei pacientas yra linkęs į trombozę?

Viktorija Fadeeva:

Terapeuto ištirtas, nustatykite cholesterolio kiekį kraujyje, cukraus kiekį kraujyje, atlikite dvipusį skenavimą, ultragarsinį skenavimą brachicefalinėms kraujagyslėms, tai yra kaklo, stuburo kraujagyslėms, kad ankstyvosiose stadijose būtų galima nustatyti aterosklerozinius pokyčius, kurie vėliau gali sukelti trombozę.

Ksenia Chinenova:

Jei mes kalbame apie su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją, kuri yra skausminga daugeliui mūsų pacientų, ir ji iš tikrųjų jaunėja. Net 45 metų pacientams kartais būna su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija, visiškai patologinė tinklainės išemija. Kas yra šios ligos prevencija ir ar ji egzistuoja?

Viačeslavas Kurenkovas:

Visų ligų prevencija yra visur. Natūralu, kad mes esame fiziologinio amžiaus, kai esame daugiau ar mažiau jautrūs bet kokių ligų atsiradimui. Kalbant apie geltonosios dėmės degeneraciją, liga prasidėjo po 60–70 metų, dabar ji yra jaunesnė. Yra veiksnių, lemiančių jo vystymąsi, tai nutukimas, nesveika mityba, pervargimas, rūkymas, alkoholis ir daugybė kitų dalykų, įskaitant aplinką. Todėl sveikas gyvenimo būdas, gera mityba, teisingas darbo ir poilsio kaitaliojimas - visa tai padeda užkirsti kelią ne tik geltonosios dėmės degeneracijai, bet ir apskritai kitoms ligoms. Konkrečios prevencijos nėra, tačiau yra vitaminų kompleksų, kuriuose gausu liuteino, o tai gali iš dalies sumažinti šios ligos riziką. Šiuo metu negalime pasiūlyti konkretesnės prevencijos, tačiau galime pasiūlyti sveiką gyvenimo būdą.

Ksenia Chinenova:

Na, mes turime baigti savo pokalbį. Labai ačiū, kad atėjote į mūsų programą. Likite su mumis, stebėkite mūsų transliacijas ir būkite sveiki.

ANTI VEGF preparatų vartojimas į stiklakūnį

Ligos, paveikiančios šviesą jutančią akies membraną - tinklainė, ypač jos centrinės dalys, yra vienos sunkiausių, sunkiai įveikiamų, dažnai sukeliančių nuolatinį silpnaregį ar apakimą. Nemažai tinklainės pažeidimų, ypač distrofinė, kraujagyslių, uždegiminė edema, įvairios kilmės kraujosruvos, atsiranda dėl augimo, naujai susiformavusių indų įsiskverbimo į tinklainės audinius ir už jos ribų (arba neovaskuliarizacijos proceso). OcoMed klinikos siūlomas vaistas į stiklakūnį ANTI VEGF gali veiksmingai kovoti su tokiais patologiniais procesais..

Patologinis kraujagyslių susidarymas

Neovaskuliarizacija neveikia "sveikos" akies. Pagrindinės naujai susiformavusių kraujagyslių augimo sąlygos yra ligos, sukeliančios tinklainės išemiją (arba nepakankamą aprūpinimą deguonimi), pavyzdžiui, diabetas, kraujotakos sutrikimai, taip pat daugybė jos degeneracinių ligų..
Naujai suformuoto indo siena savo struktūra skiriasi nuo įprasto, nuosavo tinklainės indo. Ji yra nepatvari, per trapi, lengvai pralaidi skystai kraujo daliai. Naujai susiformavusių indų patologinio pralaidumo pasekmė gali būti edema, kraujavimas, dėl kurio nuolat sumažėja regėjimas iki aklumo..

Prieš pradedant plačiai paplitusią klinikinę praktiką vaistų, kurie tikslingai veikia neovaskuliarizacijos procesą, slopindami ir dažnai sustabdydami patologinių indų augimą, pacientų gydymas apsiribojo bandymu sumažinti edemą ir kraujavimų rezorbciją. Tokie „tradiciniai“ metodai tik laikinai padidino regėjimo funkciją. Dėl progresuojančio, aktyvaus, naujai susiformavusių kraujagyslių augimo ir plitimo išilgai dugno ir už jos ribų, kraujosruvos pacientams nesibaigė, periodiškai padidėjo edema centrinėje zonoje, o tai ne tik lėmė nuolatinį silpną regėjimą, bet kartais išprovokavo sunkiausios glaukomos formos - antrinės neovaskulinė glaukoma, lydima nuolatinio skausmo ir praktiškai netaikoma jokiai terapijai.

Taigi norint sumažinti ar pasiekti visišką tinklainės edemos ir kraujavimų rezorbciją, užtikrinti stabilų regėjimo aštrumo padidėjimą, būtina tiesiogiai įtakoti neovaskuliarizacijos procesą, sudaryti sąlygas esamų naujai suformuotų indų peraugimui ir užkirsti kelią jų naujų šakų augimui..

Vienas iš šiuolaikinių, „revoliucinių“ akių ligų gydymo metodų, lydimas neovaskuliarizacijos, buvo ANTI VEGF vaistų sukūrimas ir įvedimas į plačią klinikinę praktiką..

Kas yra VEGF?

Specialistai kraujagyslių endotelio augimo faktorių (VEGF) laiko svarbia grandimi naujai susiformavusių indų patologiniame formavimosi ir augimo procese. Terminas VEGF buvo plačiai naudojamas mokslo sluoksniuose nuo 1980-ųjų vidurio, kai buvo nustatyta, kad kraujagyslių endotelio augimo faktorius padidina naviko audinio pralaidumą. VEGF turi panašių savybių kaip trombocitų augimo faktorius ir yra homodimerinis glikoproteinas.

VEGF vienaip ar kitaip dalyvauja įvairiuose biologiniuose procesuose:

  • embriogenezė;
  • reprodukciniai procesai moters kūne;
  • ankstyvas postnatalinis kraujagyslių vystymasis;
  • gydomosios žaizdos;
  • onkogenezė;
  • išemija;
  • diabetinė retinopatija.

Suaugusiesiems VEGF dalyvauja įvairiais lygiais, pavyzdžiui, padidina endotelio ląstelių gyvybingumą, padidina kraujagyslių pralaidumą, reguliuoja lygiųjų raumenų audinių veiklą ir kt..

Esant patologinėms sąlygoms, kai gyvam audiniui ar organui trūksta kraujo (todėl trūksta deguonies ir maistinių medžiagų), intensyviai gaminami augimo faktoriai, siekiant padidinti kraujagyslių sienelių pralaidumą ir naujai susiformavusių indų augimą..

Norint nutraukti šį patologinį procesą, būtina pradėti defektų indų peraugimo reakcijų kaskadą ir užkirsti kelią naujų atsiradimui. Šią problemą galima išspręsti naudojant ANTI VEGF vaistus, kurie blokuoja specifinius receptorius, kurie yra jautrūs kraujagyslių endotelio augimo faktoriui. Veikiant tokioms vaistinėms medžiagoms, naujai suformuoti indai būna peraugę, o tinklainės indai nepažeisti ir išlaiko savo funkciją..

ANTI VEGF vaistų taikymas gydant tinklainės ligas

Pagrindiniai tinklainės ligoms gydyti patvirtinti vaistai yra Lucentis (Ranibizumabum) ir Ailia (Aflibercept)..

Šie vaistai pacientui skiriami tiesiai į stiklakūnį (injekcija į stiklakūnį). Tokios injekcijos yra lygiavertės vitreoretinalinei operacijai ir jas turi atlikti aukštos kvalifikacijos akių chirurgas, kuris specializuojasi tinklainės ir stiklakūnio ligų gydyme..

ANTI VEGF preparatų į stiklakūnį vartojimas atliekamas OcoMed klinikoje.

Būtina tokios procedūros sąlyga yra sterilių sąlygų sukūrimas, todėl operacinėje atliekamas intravitreinis administravimas. Anestezijai pakanka lašinti tinkamus akių lašus. Odos aplink akį gydymas ir skalavimas konjunktyvo ertmės antiseptiniu preparatu nesiskiria nuo atliekant bet kokią akių operaciją. Įdėjus akių vokų plėstuvą ir pažymėjus būsimos injekcijos vietą, vaistas švirkščiamas į stiklakūnį. Procedūra atliekama naudojant operacinį mikroskopą, kuris leidžia visiškai kontroliuoti injekcinės adatos eigą ir išvengti lęšio bei kitų vidinių akies struktūrų pažeidimo..

Didelę reikšmę turi pirmosios dienos po vaisto vartojimo tyrimas ir dinamiškas pacientų stebėjimas. Pagrindinis operatyvinio lauko tyrimo tikslas yra akispūdžio kontrolė. Vėlesnius tyrimus chirurgas skiria kiekvienam pacientui individualiai. Dinaminio stebėjimo metu atsižvelgiama į regos funkcijų pokyčius, regėjimą - regėjimo aštrumą, taip pat į papildomų tyrimų - optinės koherentinės tomografijos, tinklainės fluorescencinės angiografijos - lyginamuosius duomenis. Be to, atliekant įprastus tyrimus, specialistas stebi, ar pacientas laikosi medicinos rekomendacijų..

Anti-VEGF vaistai. Tinklainės ligų terapija oftalmologijoje

Tinklainės proliferacinių procesų gydymas apima kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (VEGF) slopinimą tinklainės neovaskuliarizacijos atveju. Panaši būklė dažnai nustatoma sergant diabetine retinopatija, šlapio geltonosios dėmės degeneracija, taip pat po venų trombozės. Tai sustabdo naujų patologinių indų, turinčių didelį sienų pralaidumą, augimą. Šiuolaikinė medicina VEGF inhibitorius laiko papildymu gydymui lazeriu ir triamcinolono vartojimu geltonosios dėmės degeneracija sergantiems pacientams..

VEGF inhibitorių injekcijos į stiklakūnį į klinikinę praktiką leido naudoti naujus geltonosios dėmės degeneracijos gydymo metodus. Anti-VEGF terapijos, kaip vienintelio gydymo metodo, naudojimas arba jo derinys su LCS daro geltonosios dėmės edemą mažiau ryškią, pagerina regėjimo aštrumą. Šiandien ranibizumabas (vaistas „Lucentis“) yra oficialiai registruotas AMD gydyti. Jis skiriamas geltonosios dėmės edemai, dėl kurios sumažėjo regėjimas, o geltonosios dėmės tinklainės zonos storis yra didesnis nei 300 mikronų. Teigiami atliktų atsitiktinių imčių bevacizumabo, pegaptanibo, aflibercepto tyrimų rezultatai patvirtina jų aukštą efektyvumą. Šiuo metu planuojami klinikiniai tyrimai, siekiant palyginti šių vaistų veiksmingumą gydant geltonosios dėmės degeneraciją..

Skiriant anti-VEGF vaistus, tinkamiausias yra intravirealinis būdas, nes jis yra efektyviausias tiekiant medžiagą tiesiai į tinklainę. Taikant šį vartojimo būdą, didesnis veikliosios medžiagos procentas (iki 51%) lieka stiklakūnyje, iki 13,2% visos dozės pasiekia tinklainę ir gyslainę. Jei naudojamas kitas vartojimo būdas - subkonjunktyvinis, sub-Tenon, tada iki 5,3% suvartotos dozės patenka į vidines akies struktūras (stiklakūnis, tinklainė, gyslainė)..

Kas yra VEGF

VEGF (kraujagyslių endotelio augimo faktorius) yra auglių kraujagyslių pralaidumą didinantis faktorius, kuris pirmą kartą buvo atrastas 1983 m. Tai yra homodimerinių glikoproteinų šeimos narys, kurio struktūra yra panaši į trombocitų augimo faktorių, skiriasi savo ryšiu su 5 tipų receptoriais, turinčiais tirozino kinazės aktyvumą. Daugkartiniai VEGF-VEGFR sistemos sutrikimai sukelia fiziologinius ir patologinius procesus, įskaitant embriogenezę, moterų reprodukcinę funkciją, nėštumą, naviko augimą, žaizdų gijimą, išeminių ligų vystymąsi..

Iš esmės VEGF yra daugiafunkcis citokinas, pagrindinis ankstyvojo postnatalinio laikotarpio embriogenezės ir angiogenezės procesų veiksnys. Suaugusiesiems VEGF kraujagyslių sienelėje veikia taip: užtikrina endotelio ląstelių išlikimą, padidina kraujagyslių pralaidumą, pasižymi galingo vazodilatatoriaus savybėmis, pagerina raumenų ląstelių regeneraciją, dalyvauja miokardo pertvarkyme, kaulų formavime; kaip chemoattraktantas veikia kaulų čiulpų endotelio ląsteles. Jis taip pat turi ir kitų naudingų padarinių, nors juos sukelia kai kurie patogeneziniai mechanizmai. Tai apima: gebėjimą suformuoti kraujotaką, kuri yra būtina ląstelėms išgyventi esant hipoksinėms sąlygoms, gydomųjų žaizdų trofizmo pagerinimas..

Žmogaus VEGF atstovauja baltymų A, B, C, D grupės; be to, yra placentos augimo faktorius PIGF. Labiausiai iš jų ištirtas VEGF-A, kurį kraujyje labai daug išreiškia parenchimos ir stromos ląstelės. Esant skirtingam angiopatijos sunkumui pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, šlapime ir kraujo plazmoje pastebimas VEGF-A lygio padidėjimas. Hematoretinalinis barjeras reguliuoja VEGF kiekį tinklainėje ir daugiausia priklauso nuo vietinio susidarymo. Tinklainėje VEGF sintezė tiesiogiai priklauso nuo pigmento epitelio ląstelių, Müllerio ląstelių, astrocitų, pericitų, endoteliocitų ir ganglijų ląstelių. Per auto- ir parakrininius kelius VEGF selektyviai aktyvina proliferaciją, migruojant pačioms endotelio ląstelėms, taip pat jų pirmtakams. Tai padidina kraujagyslių pralaidumą, stimuliuoja kraujagyslių išsiplėtimą, padidindama azoto oksido gamybą.

Naujausi tyrimai parodė, kad VEGF prisideda prie tinklainės pigmento epitelio ląstelių išlikimo, užtikrinant struktūrinį vientisumą. Turi anti-neurodegeneracinį poveikį, apsaugo nuo tinklainės ląstelių mirties dėl išemijos-reperfuzijos.

VEGF molekulinės struktūros izoformos (VEGF121, VEGF145, VEGF165, VEGF189, VEGF206) yra kilusios iš vieno geno. Jie susidaro dėl specifinio iRNR išsiplėtimo. VEGF geno polimorfinės pozicijos apima: -634, +936, -2578. Buvo atskleista, kad nukleotidų variantų, sudarančių šias pozicijas, tarpusavio santykiai skirtingose ​​etninėse grupėse apima diabetinės retinopatijos (DR) išsivystymo riziką.

Iki šiol VEGF perprodukcija vadinama pagrindiniu tinklainės kraujagyslių pralaidumo padidėjimu, geltonosios dėmės edemos išsivystymu, taip pat tinklainės neovaskuliarizacija sergant cukriniu diabetu. Sergant diabetine retinopatija, pagrindinė VEGF, taip pat jo receptorių, sintezės suaktyvėjimo priežastis laikoma tinklainės hipoksija ar jos išemija. Taip pat padidėja VEGF ir jo receptorių gamyba dėl biocheminių anomalijų, kurias sukelia hiperglikemija: glikacijos produktų kaupimasis, endoplazminio tinklo įtempis, laisvieji radikalai.

VEGF inhibitoriai

VEGF inhibitoriai skiriasi kai kuriais aspektais, susijusiais su jų paruošimu, taip pat dėl ​​medžiagų struktūros detalių ir specifiškumo skirtingų reguliatoriaus izoformų atžvilgiu. Anti-VEGF vaistų (ranibizumabo, bevacizumabo, pegaptanibo) poveikį lemia tiesioginis prisijungimas prie augimo faktoriaus, VEGF geno ar jo receptoriaus ekspresijos slopinimas. Iki šiol II - III fazės klinikiniai AMD tyrimai buvo baigti: bevacizumabas, pegaptanibas, ranibizumabas, afliberceptas. Dauguma jų jau yra oficialiai patvirtinti kaip su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos gydymas..

Ranibizumabas (Lucentis, Lucentis)

„Lucentis“ preparate esanti medžiaga buvo specialiai skirta oftalmologams. Maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino šį VEGF inhibitorių naudoti Jungtinėse Valstijose gydant su amžiumi susijusią šlapios geltonosios dėmės degeneraciją. Šiandien tai yra vienintelis vaistas, veikiantis anti-VEGF, oficialiai įregistruotas Rusijoje. Jo veiksmingumas gydant geltonosios dėmės edemą buvo įrodytas atsitiktinių imčių tyrimais, atliktais daugelyje oftalmologijos centrų..

Bevacizumabas (Avastin, Avastin)

Šis vaistas nuo VEGF daugiausia naudojamas onkologijoje, gydant piktybinius navikus, oftalmologijoje jo vartojimas neturi oficialaus statuso („nepažymėtas“). Iki šiol buvo atlikta daugiau nei 40 klinikinių tyrimų apie bevacizumabo veiksmingumą gydant šlapią AMD. Be to, paskutiniuoju iš jų buvo siekiama palyginti bevacizumabo ir kortikosteroidų (triamcinolio, deksametazono) poveikį gydant neovaskulinę geltonosios dėmės degeneraciją..

Pegaptanibas (Makugenas, Makujenas)

Šis vaistas nuo VEGF yra patvirtintas gydyti neovaskulinę AMD JAV ir Europos šalyse. Jo poveikį patvirtino keli tyrimai. Remiantis gautais duomenimis, pegaptanibas, vartojamas 0,3 mg doze, žymiai pagerina regėjimo aštrumą, rezultatas po injekcijos trunka 6 savaites. Ilgalaikis poveikis pasiekiamas įvedus bent tris injekcijas per šešis mėnesius.

Afliberceptas (Ailia, Eylea, Eylea)

Tai vaistas, turintis plačiausią anti-VEGF aktyvumą. Jis gali veikti VEGF-A, VEGF-B ir PlGF. Jungtinėse Amerikos Valstijose jis yra patvirtintas naudoti šlapios neovaskulinės geltonosios dėmės degeneracijos, taip pat metastazavusių tiesiosios žarnos navikų gydymui. Aflibercepto, kaip AMD gydymo, tyrimai buvo naujesni nei kitų vaistų nuo VEGF.

Tarp naujausios kartos anti-VEGF agentų, kurie dar tik atlieka būtinus tyrimus, kad vėliau juos būtų galima naudoti kaip geltonosios dėmės edemos gydymą, verta atkreipti dėmesį į bevasiranibą. Šis RNR pagrindu sukurtas vaistas slopina geną, kuris sintetina VEGF. Jis taip pat švirkščiamas į stiklą..

Preparatas VEGF Trap-Eye jau yra gerai žinomas. Iš pradžių jis buvo sukurtas kovai su navikais, tačiau jis tapo tikru VEGF „spąstais“, nes jo molekulinė struktūra savo forma yra panaši į VEGF receptorių. Vartojamas į stiklakūnį agentas neutralizuoja visas VEGF-A ir PlGF12 izoformas.

Anti-VEGF terapijos oftalmologinės komplikacijos

Anti-VEGF vaistų vartojimas gydant oftalmologines ligas gali sukelti daugybę patologinių būklių: tinklainės atsiskyrimą, padidėjusį akispūdį, endoftalmitą ir lęšio pažeidimą. Remiantis turimais tyrimų duomenimis, tokių komplikacijų dažnis yra ne didesnis kaip 1–1,5% visų gydymo atvejų. Sisteminis šalutinis poveikis taip pat yra retas. Kartais būna: padidėjęs kraujospūdis, miokardo infarktas, insultas, proteinurija.

Ekspertai sieja tokias reakcijas su tam tikro vaisto kiekio patekimu į kraują. Yra duomenų, kad įvedus į stiklakūnį bevacizumabą, jo kiekis kraujyje palaipsniui mažėja per mėnesį, o pavartojus ranibizumabą ir pegaptanibą, jis lieka nepakitęs..

Šiuo metu pradėtu kitu tyrimu siekiama įvertinti VEGF inhibitorių įsiskverbimo į kraują laipsnį atliekant intravirealines injekcijas. Be to, tyrimo užduotis bus įvertinti tokių vaistų saugumą pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis: cukriniu diabetu, makrovaskulinėmis patologijomis, dideliu arterinės hipertenzijos ir nefropatijos laipsniu. Vėlesni tyrimai nustatys optimalią gydymo anti-VEGF trukmę, derinimo su kitomis AMD galimybėmis galimybę.

Mūsų klinikoje anti-VEGF terapijai naudojami labai veiksmingi Sveikatos apsaugos ministerijos patvirtinti vaistai. Gydytojų patirtis ir profesionalumas, taip pat pažangių gydymo metodų laikymasis leidžia pasiekti aukštų terapinių rezultatų be galimų komplikacijų ir šalutinių poveikių..

Anti-VEGF vaistų įvedimo kainos

DĖMESIO! Tikslią gydymo kainą galima pasakyti tik po konsultacijos visą darbo dieną, kai nustatoma paciento tinklainės būklė ir sudaromas gydymo planas. Pagrindinių procedūrų ir operacijų kainą galite sužinoti skyriuje KAINOS.