loader

Pagrindinis

Injekcijos

Lęšių ligos (H25-H28)

Nepriskiriama 1: kapsulinė glaukoma su netikrų lęšių atsiskyrimu (H40.1)

Išskyrus 1: įgimta katarakta (Q12.0)

Neįtraukta:

  • įgimti lęšiuko apsigimimai (Q12.-)
  • mechaninės komplikacijos, susijusios su implantuotu lęšiuku (T85.2)
  • pseudofakija (Z96.1)

Paieška MKB-10

Indeksai TLK-10

Išorinės sužalojimo priežastys - šiame skyriuje vartojamos sąvokos nėra medicininės diagnozės, bet aplinkybių, kuriomis įvykis įvykis, aprašymas (XX klasė. Išorinės sergamumo ir mirtingumo priežastys. Stulpelių kodai V01-Y98).

Vaistai ir chemikalai. Vaistų ir chemikalų, kurie sukelia apsinuodijimą ar kitas nepageidaujamas reakcijas, lentelė.

Rusijoje 10-osios redakcijos tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10) buvo priimta kaip vienas norminis dokumentas, siekiant atsižvelgti į dažnumą, gyventojų kreipimosi į visų departamentų gydymo įstaigas priežastis ir mirties priežastis..

TLK-10 į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje buvo įtrauktas 1999 m. Rusijos sveikatos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymu Nr. 170.

Naują pataisą (TLK-11) PSO planuoja 2022 m.

Santrumpos ir simboliai tarptautinėje ligų klasifikatoriuje, 10 pataisa

NOS - jokių papildomų paaiškinimų.

NCDR - neklasifikuojamas (-i) kitur.

† - pagrindinės ligos kodas. Pagrindinis dvigubo kodavimo sistemos kodas apima informaciją apie pagrindinę apibendrintą ligą.

* - neprivalomas kodas. Papildomas kodas dvigubo kodavimo sistemoje pateikia informaciją apie pagrindinės generalizuotos ligos pasireiškimą atskirame organe ar kūno vietoje.

Afakijos akys

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.

Turime griežtas informacijos šaltinių atrankos gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicininiais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus.

Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

  • TLK-10 kodas
  • Epidemiologija
  • Priežastys
  • Rizikos veiksniai
  • Patogenezė
  • Simptomai
  • Etapai
  • Formos
  • Komplikacijos ir pasekmės
  • Diagnostika
  • Ką reikia ištirti?
  • Diferencinė diagnozė
  • Gydymas
  • Su kuo susisiekti?
  • Prevencija
  • Prognozė

Afakija yra objektyvo nebuvimas. Akis be lęšio vadinama afakine. Įgimta afakija yra reta.

Paprastai lęšiukas pašalinamas chirurginiu būdu dėl drumstumo ar išnirimo. Yra žinomi lęšio iškritimo atvejai, kai žaizdos skverbiasi.

Patologinė regėjimo aparato būklė, kai akyje nėra lęšio, yra afakija. Apsvarstykite jo ypatybes, priežastis, simptomus ir gydymą.

Remiantis Tarptautinės ligų klasifikacijos dešimta TLK-10 peržiūra, afakija vienu metu priklauso dviem kategorijoms:

1. Įgyta forma

VII Akies ligos ir jos priedai (H00-H59).

  • H25-H28 Lęšio ligos.

2. Įgimta forma

XVII Įgimtos anomalijos (apsigimimai), deformacijos ir chromosomų anomalijos (Q00-Q99).

Q10-Q18 Įgimtos akies, ausies, veido ir kaklo ydos.

  • Q12 Įgimtos lęšio anomalijos (apsigimimai).
    • Q12.3 Įgimta afakija.

Lęšio nebuvimas akies obuolyje yra oftalmologinė liga, kuri labai dažnai vyksta gilinant priekinę akies kamerą. Atsižvelgiant į tai, susidaro patologinis išsipūtimas - išvarža. Afakijai būdingas rainelės drebulys, tai yra iridodonesis. Šis simptomas pasireiškia ir tada, kai dalis objektyvo yra išsaugota. Drebant membranai siekiama sulaikyti stiklakūnio smūgius judinant akį.

Liga yra įgyta ir įgimta. Jis gali išsivystyti po operacijos, kurios metu buvo traumuota akis. Afakinei akiai būdingas regos struktūros lūžio gebėjimo pažeidimas. Taip pat labai sumažėja regėjimo aštrumas ir trūksta apgyvendinimo..

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Medicinos statistika rodo, kad afakija kasmet diagnozuojama apie 200 tūkst. Ši patologija nėra mirtina, todėl mirtinų atvejų neužfiksuota..

Liga 27% dažniau diagnozuojama vyrams nei moterims. Rizikos grupėje yra pagyvenę pacientai, žmonės, kurių darbas susijęs su akių traumų rizika. Įgimta forma yra susijusi su nenormalia nėštumo eiga ir infekcinėmis ligomis, kurias būsimoji motina pernešė nėštumo metu.

Afakijos priežastys

Pagrindinės afakijos priežastys yra susijusios su regėjimo aparato traumavimu. Įsiskverbusios žaizdos ir traumos gali sukelti objektyvo praradimą ir apakimą. Medicinoje užfiksuoti įgimto defekto atvejai, kai vaikas gimsta su šia patologija..

Remiantis tuo, ligos priežastys gali būti įgimtos ir įgytos. Oftalmologijoje išskiriami šie įgimtos patologijos tipai:

  • Pirminis - dėl objektyvo aplazijos.
  • Antrinė - išsivysto lęšio gimdos rezorbcijos metu.

Priklausomai nuo paplitimo, sutrikimas gali būti monokuliarinis (vienašalis) ir binokulinis (dvišalis).

Rizikos veiksniai

Afakijos rizikos veiksniai tiesiogiai priklauso nuo ligos formos: įgimtos ir įgytos. Pastarasis dažniausiai siejamas su tokiais veiksniais:

  • Spontaniškas objektyvo praradimas dėl akies obuolio sužalojimo.
  • Lęšio išnirimas, kurį reikia pašalinti arba atlikti kataraktos operaciją.

Įgimta patologija yra susijusi su vaisiaus vystymosi sutrikimais net visų organų ir sistemų gimdos formavimosi metu.

Patogenezė

Afakijos atsiradimo ir vystymosi mechanizmas priklauso nuo jo priežasčių. Pirminės įgimtos formos patogenezė pagrįsta PAX6 ir BMP4 genų sutrikimais. Dėl akies obuolio struktūros vystymosi vėlavimo ragenos ir lęšiuko kontakto etape vystosi patologija.

Antrinė ligos forma yra susijusi su idiopatine lęšiuko absorbcija. Jo patogenezė pagrįsta mutacija ir pagrindinės membranos, iš kurios išsivysto lęšio kapsulė, susidarymo sutrikimu..

Kalbant apie įgytos oftalmologinės patologijos patogenezę, pagrindinis dėmesys skiriamas objektyvo išnirimui ir subluksacijai, chirurginiam kataraktos ištraukimui, prasiskverbiančioms žaizdoms ar akies obuolio sumušimui..

Afakijos simptomai

Oftalmologinė patologija turi jai būdingų savybių. Afakijos simptomai pasireiškia dėl binokulinio regėjimo sutrikimo ir apgyvendinimo trūkumo. Rainelės drebulio fone dėl lęšio nebuvimo regėjimo aštrumas sumažėja.

Pacientai skundžiasi, kad prieš akis atsiranda rūkas, atsiranda silpnas gebėjimas ištaisyti vaiduoklius. Dažnai pasireiškia galvos skausmas, silpnumas, dirglumas, bendros savijautos pablogėjimas.

Pirmieji požymiai

Vaizdinio aparato pažeidimas turi skirtingą kilmę. Pirmieji ligos požymiai daugiausia priklauso nuo ją sukėlusių veiksnių. Apsvarstykite pagrindines klinikines patologijos apraiškas:

  • Akies obuolio priekinės kameros gilinimas.
  • Lęšio likučiai rainelėje.
  • Rainelės drebulys judant akims.
  • Išvaržos susidarymas.

Pirmiau minėti simptomai yra priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją. Laiku nesuteikus medicininės pagalbos, liga gali visiškai prarasti regėjimą..

Etapai

Afakia turi tam tikras stadijas, kurias lemia lęšio pažeidimo laipsnis ir sutrikusis regėjimo aštrumas.

Apsvarstykite pagrindinius oftalmologinės ligos etapus ir jų ypatybes:

Afakija yra monokuliari. Lengvi sutrikimai. Regėjimo aštrumo sumažėjimas 0,4–1,0 dioptrijų ribose su korekcijos galimybe geriau matančioje akyje.

Monokulinė arba binokulinė afakija. Gerai matančioje akyje pastebimas regėjimo aštrumo sumažėjimas, tačiau galimybė koreguoti. Esant monokuliarinei ligos formai, galimas patologinis lauko ir regėjimo aštrumo susiaurėjimas, kurio negalima ištaisyti.

Lęšio nėra akies obuolyje, kai yra kitų ligų, kurios veikia sveiką akį. Regėjimo aštrumas yra 0,04–0,08, o korekcijos galimybė yra geriau matančioje akyje.

Monokulinė ir binokulinė patologija su sunkiais įvairių oftalmologinių struktūrų pokyčiais. Patologinis regėjimo aštrumo sumažėjimas.

Atsižvelgiant į ligos stadiją ir sutrikimo laipsnį, parenkami gydymo metodai, tai yra regos korekcija.

Formos

Lęšio nebuvimas akies obuolyje yra patologinė būklė, lemianti dramatiškus lūžio pokyčius ir regėjimo aštrumo sumažėjimą. Ligos rūšys priklauso nuo to, ar pažeistos abi akys, ar viena.

„Afakia“ skirstoma į du tipus:

  • Vienpusis (monokuliarinis) - diagnozuojamas dažniausiai, būdingas lęšio nebuvimas tik vienoje akyje. Gali būti kartu su anizikonija. Tai yra, matydami įvairaus dydžio objektus - tiek sergančia, tiek sveika akimi. Tai gerokai apsunkina gyvenimo kokybę..
  • Dvišalis (žiūronas) - dažniausiai atsiranda dėl sunkios kataraktos formos, dėl kurios deformuojasi abiejų akių lęšiai. Jam būdingas regos struktūros lūžio galios pažeidimas. Nėra apgyvendinimo, tai yra aiškus skirtingų atstumų objektų matymas, regos aštrumas krenta.

Ligai progresuojant, ji gali išsivystyti su įvairiomis komplikacijomis. Galimas visiškas vienos ar abiejų akių regėjimo praradimas.

Monokulinė afakija

Vienašalei ar monokuliarinei afakijai būdinga tai, kad sveikas lęšiukas yra tik vienoje akyje. Visus judančius ir į matymo lauką patenkančius daiktus galima suvokti tik viena akimi. Monokuliarinis regėjimas suteikia informacijos apie vaizdo formą ir dydį. Nors žiūronui būdingas vaizdo suvokimas erdvėje, tai yra galimybė fiksuoti, kokiu atstumu objektas yra nuo akių, jo tūris ir daugybė kitų savybių.

Monokulinė afakija yra dviejų tipų. Pirmuoju atveju vizualinę informaciją visiškai suvokia viena akis. Antruoju atveju pastebimas monokulinis kintantis regėjimas, tai yra anizikonija. Pacientas mato pakaitomis viena akimi, o paskui kita.

Be afakijos, yra ir kitų patologijų, turinčių monokulinį regėjimą:

  • Monokulinė diplopija - dėl regėjimo ašies nukrypimo į regėjimo lauką patenkantys objektai atrodo dvigubi. Dvigubumas įvyksta esant daliniam lęšio neskaidrumui arba poslinkiui (subluksacijai). Tai atsitinka su įgimtomis patologijomis ar akių sužalojimais..
  • Monokulinis strabizmas yra nenormalus vienos iš regos ašių lygiagretumo pažeidimas. Jis prisimerkia tik viena akimi, jo regėjimo aštrumas smarkiai sumažėja. Smegenys rekonstruojamos taip, kad gautų informaciją tik iš sveikos akies. Dėl to dar labiau sumažėja sergančios akies regos funkcijos. Kai kuriais atvejais diagnozuojamas pakaitinis žvairumas, kai žmogus pakaitomis mato vieną ar kitą akį.
  • Monokuliarinis aklumas - šiai patologijai būdingi laikini apakimo priepuoliai. Tai atsiranda dėl įvairių ligų. Dažniausiai tai yra kraujagyslių ir ne kraujagyslių tinklainės, regos nervo ar smegenų ligos.

Monokulinės afakijos diagnozė nėra sunki. Tam naudojami įvairūs metodai ir aparatai. Nepaisant priežasties, patologijai reikia specializuoto gydymo

Afakija, pseudofakija

Regos aparato sutrikimas, kai akyje nėra lęšio, yra afakija. Artifakija yra dirbtinis lęšiukas akyje. Jos implantacija atliekama afakijai koreguoti. Šio gydymo metodo pranašumas prieš akinius normalizuojant regėjimo lauką, užkertant kelią objektų iškraipymams ir formuojant normalaus dydžio vaizdą.

Šiandien yra daugybė lęšių dizaino. Yra trys pagrindiniai tipai, kurie skiriasi tvirtinimo principu akių kamerose:

  1. Ikimokaliniai lęšiai - dedami į priekinę akies kamerą, atsižvelgiant į jos kampą. Kontaktas su rainele ir ragena, tai yra jautriausiais akies audiniais. Gali sukelti sinekijas priekinės kameros kampe.
  2. Pupillary - vyzdiniai arba rainelės spaustukai. Jie įkišami į vyzdį kaip spaustukas ir tvirtinami priekiniais ir užpakaliniais atramos elementais. Pagrindinis šio tipo lęšių trūkumas yra atraminių elementų arba viso dirbtinio lęšio dislokacijos rizika..
  3. Užpakalinė kamera - dedama į lęšio maišą, visiškai pašalinus jo branduolį žievės masėmis. Jie užima natūralaus prototipo vietą optinėje akies sistemoje. Užtikrina aukščiausią regėjimo kokybę, stiprina priekinio ir galinio organo barjero ryšį. Neleidžia vystytis pooperacinėms komplikacijoms: antrinei glaukomai, tinklainės atsiskyrimui ir kt. Kontaktuokite tik su objektyvo kapsule, kuri neturi nervų galūnių ir nesukelia uždegiminių reakcijų.

Dirbtiniai pseudofakijos lęšiai afakijose gaminami iš minkštos (hidrogelio, silikono, kolageno kopolimero) ir kietos (polimetilmetakrilato, leukosafyro) medžiagos. Jie gali būti daugiažidininiai arba prizmės formos. Gydymas atliekamas chirurginiais metodais, pagrįstais ragenos lūžio galios stiprinimu.

Potrauminė afakija

Viena iš afakinių akių priežasčių yra traumos ir sužalojimai. Potrauminė afakija išsivysto dėl objektyvo sunaikinimo ar jo iškritimo su plačiomis ragenos ar ragenos-sklerinės žaizdomis. Kai kuriais atvejais lęšio išnirimas po jungine buvo diagnozuotas seklumos sumušimas.

Labai dažnai patologinė būklė išsivysto pašalinus trauminę kataraktą arba panaudojus lęšį po sumušimo traumos. Dėl trauminės kataraktos gali atsirasti sfinkterio ir midriazės ašaros, susidaryti randai ant rainelės, atsirasti trauminių kolobomų, vyzdžio ektopija, aniridijos..

Be afakijos, antrinė membraninė katarakta lemia stiklakūnio humoro drumstumą, dalinę regos nervo atrofiją. Taip pat galimi chicoidiniai pokyčiai gyslainėje ir tinklainėje, periferiniai chorioretinaliniai židiniai. Gydymui naudojami įvairūs korekcijos ir optinių rekonstrukcinių operacijų metodai..

Komplikacijos ir pasekmės

Patologinė būklė, kai akyje nėra lęšio, sukelia rimtų pasekmių ir komplikacijų. Visų pirma reikia pažymėti, kad visiškai nesant objektyvo, stiklakūnį palaiko jo priekinė ribinė membrana. Tai veda prie to, kad vyzdžio srityje susidaro iškyša, tai yra stiklakūnio išvarža. Išvaržos progresavimas yra pavojingas dėl priekinės sienos membranos plyšimo ir stiklakūnio skaidulų išėjimo į priekinę akies kamerą. Kita dažna oftalmologinės ligos komplikacija yra ragenos drumstumas ir patinimas..

Monokulinę ligos formą labai dažnai komplikuoja anizikonija. Šiai komplikacijai būdinga tai, kad serga ir sveika akis gauna skirtingo dydžio vaizdus. Tai labai apsunkina paciento gyvenimą. Įgimta afakijos forma arba liga, kurią sukelia lęšio pašalinimas vaikystėje, gali komplikuotis mikroftalmija. Be tinkamo gydymo patologija žymiai pablogina regėjimą, praranda darbingumą ir netgi negalią.

Afakijos diagnozė

Afakinės akies diagnozė nėra sunki, nes lęšio nebuvimas pastebimas vizualiai. Afakijos diagnozė prasideda dugno tyrimu naudojant mikroskopą ir plyšinę lempą. Tyrimai yra būtini norint nustatyti ligos sunkumą ir stadiją, taip pat pasirinkti gydymo ir korekcijos metodą.

Pagrindiniai diagnostikos metodai, naudojami pažeidžiant regėjimo aparatą:

  • Oftalmoskopija
  • Refraktometrija
  • Plyšių lempos biomikroskopija
  • Ultragarsas (išskyrus tinklainės atsiskyrimą)
  • Visometrija
  • Gonioskopija

Vizometrija nustato regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnį. Gonioskopija naudojama norint nustatyti priekinės akies kameros gilėjimo sunkumą. Su oftalmoskopijos pagalba galima nustatyti gretutines patologijas, taip pat tinklainės, gyslainės, regos nervo atrofiją, cicatricial pokyčius..

Pagrindiniai afakijos diagnostikos kriterijai yra šie: rainelės drebulys judant akims, lęšio palaikomosios funkcijos trūkumas, gili priekinė kamera, astigmatizmas. Jei buvo chirurginė intervencija, tada nustatomas randas.

Analizuoja

Laboratorinė regėjimo aparato sutrikimų diagnostika atliekama tiek diagnozės stadijoje, tiek gydymo metu. Aphakia testus sudaro:

  • Bendra kraujo analizė
  • Cukraus kiekis kraujyje
  • Kraujas RW ir HBs-antigenui
  • Bendra šlapimo analizė

Remdamasis tyrimų rezultatais, gydytojas parengia terapijos planą, skirtą tiek pagrindinei ligai, tiek susijusiai.

Instrumentinė diagnostika

Aphakia tyrimai, atliekami naudojant įvairius mechaninius įtaisus, yra instrumentinė diagnostika. Sergant oftalmologinėmis ligomis, naudojami šie metodai: visometrija, perimetrija (matymo lauko ribų nustatymas), biomikroskopija, tonometrija (akispūdis), oftalmoskopija, ultragarso tyrimai. Jie leidžia jums nustatyti ligos sunkumą ir kitas jos eigos ypatybes..

Tiriant afakinę akį, atkreipiamas dėmesys į gilią priekinę kamerą ir rainelės drebulį (iridodonesis). Jei akyje yra išsaugota užpakalinė lęšio kapsulė, tai judesių metu sulaikomi stiklakūnio sukrėtimai, o rainelės drebulys nėra toks ryškus. Atliekant biomikroskopiją, šviesos skyrius atskleidžia kapsulės vietą ir jos skaidrumo laipsnį. Jei nėra lęšio maišelio, stiklakūnis, kurį laiko tik priekinė ribinė membrana, yra prispaustas ir šiek tiek išsikiša į vyzdžio sritį. Ši būklė vadinama stiklakūnio išvarža. Kai plyšta membrana, į priekinę kamerą atsiranda stiklakūnio pluoštai. Tai komplikuota išvarža.

Ką reikia ištirti?

Diferencinė diagnozė

Daugeliu atvejų anamnezės pakanka diagnozei nustatyti, pavyzdžiui, afakijai. Diferencinė diagnozė atliekama tiek įgimtai, tiek įgytai ligos formai. Vienkartinius ir binokulinius patologijos tipus reikia diferencijuoti. Šis sutrikimas lyginamas su simptominiais oftalmologiniais sutrikimais.

Afakinei akiai būdingos šios savybės:

  • Regėjimo funkcijos pablogėjimas ir pasikeitimas.
  • Svetimkūnio pojūtis akyje, musės ir šydai prieš akis.
  • Vaizdo neryškumas ir neaiškumas dėl apgyvendinimo vietos pažeidimo.
  • Rainelės drebulys ir stiklinis humoras.
  • Galinės lęšio kapsulės sunaikinimas ir stiklakūnio humoro ar lęšio dalių išspaudimas per vyzdį.
  • Ragenos ragenos pokyčiai (jei ligą sukelia sunkus konjunktyvitas).
  • Koloboma viršutinėje rainelės dalyje.

Diferenciacijai naudojami tiek instrumentiniai, tiek laboratoriniai diagnostikos metodai..

Su kuo susisiekti?

Aphakia gydymas

Nuėmus lęšį, akies lūžis smarkiai pasikeičia. Pasireiškia aukšto laipsnio hiperopija.

Dingusio lęšio lūžio galia turi būti kompensuojama optinėmis priemonėmis - akiniais, kontaktiniu lęšiu ar dirbtiniu lęšiu.

Aphakia akinių ir kontaktinė korekcija dabar naudojama retai. Norint ištaisyti emmetropinės akies afakijas, reikalingas akinio stiklas, kurio jėga yra +10,0 dioptrijų, o tai yra žymiai mažiau nei tolimojo lęšio lūžio galia, kuri vidutiniškai yra 19,0 dioptrijos. Šį skirtumą pirmiausia lemia tai, kad akinių lęšis užima skirtingą vietą kompleksinėje optinėje akies sistemoje. Be to, stiklinį lęšį supa oras, o lęšį - skystis, su kuriuo jis turi beveik tą patį šviesos lūžio rodiklį. Jei tai yra hiperopinis, stiklo galia turi būti padidinta reikiamu dioptrijų skaičiumi, priešingai, jei trumparegystė yra plonesnė, mažiau optinės galios. Jei prieš operaciją trumparegystė buvo artima 19,0 dioptrijoms, tai po operacijos pernelyg stipri trumparegių akių optika neutralizuojama pašalinus lęšį ir pacientas apsieis be akinių per atstumą.

Aphakic akis negali prisitaikyti, todėl akiniai yra skirti dirbti iš arti, 3,0 dioptrijų, stipresnių nei atstumas. Akies korekcija negali būti naudojama monokuliarinei afakijai. +10,0 D objektyvas yra galingas didinamasis stiklas. Jei jis dedamas priešais vieną akį, tada šiuo atveju dviejų akių vaizdai bus per skirtingo dydžio, jie nebus sujungti į vieną vaizdą. Dėl monokulinės afakijos galima kontaktinė ar intraokulinė korekcija.

Afakijos intraokulinė korekcija yra chirurginė operacija, kurios esmė ta, kad apniukęs ar išniręs natūralus lęšis pakeičiamas atitinkamo stiprumo dirbtiniu lęšiu. Naujos akies optikos dioptrijų galios apskaičiavimą gydytojas atlieka naudodamas specialias lenteles, nomogramas arba kompiuterinę programą. Skaičiavimui reikalingi šie parametrai: ragenos lūžio galia, priekinės akies kameros gylis, lęšio storis ir akies obuolio ilgis. Bendras akies lūžis planuojamas atsižvelgiant į pacientų norus. Tiems, kurie vairuoja ir gyvena aktyviai, dažniausiai klausiama emmetropijos. Mažą trumparegišką refrakciją galima planuoti, jei antraregė yra trumparegė, ir tiems pacientams, kurie didžiąją savo darbo dienos dalį praleidžia prie stalo, nori rašyti ir skaityti ar atlikti kitą tikslų darbą be akinių.

Vaikų afakijos korekcija

Norint pasiekti aukštą afakija sergančių vaikų regėjimo aštrumą, reikia kruopščiai ištaisyti refrakcijos sutrikimus. Akiai augant ir jos refrakcijai mažėjant, reikia periodiškai keisti kontaktinius lęšius. Afakija gali būti koreguojama šiais metodais.

Tai yra pagrindinis būdas ištaisyti dvišalę afakiją, tačiau esant vienpusiai afakijai, akiniai naudojami retai, tik netoleruojant kontaktinės korekcijos. Vienas iš akinių korekcijos privalumų yra jo palyginti maža kaina. Tarp trūkumų yra sunkumas uždėti sunkius akinius ant mažo vaiko, nes maža nosis negali išlaikyti daugelio akinių rėmelių.

Kontaktiniai lęšiai

Kontaktiniai lęšiai išlieka pagrindinis tiek vienpusės, tiek dvišalės afakijos gydymas. Šios grupės vaikams naudojami minkšti dujoms laidūs ir net kieti kontaktiniai lęšiai. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais silikoniniai kontaktiniai lęšiai yra ypač efektyvūs. Dažnas lęšio praradimas ir poreikis jį pakeisti, kai akis auga, padidina šio korekcijos metodo kainą. Nepaisant to, kad yra pranešimų apie afitija sergančių vaikų keratitą ir ragenos randus, šios problemos pasitaiko itin retai..

„Epikeratofakia“

Ši procedūra naudojant paviršinį lamelinį ragenos transplantatą pasirodė nepraktiška. Šiuo metu naudojamas retai.

Intraokuliniai lęšiai

Vaikams intraokuliniai lęšiai dažniau naudojami afakijai koreguoti pašalinus progresuojančią ir potrauminę, rečiau įgimtą kataraktą. Daugelis autorių atkreipia dėmesį į jų implantavimo galimybę net 2 metų vaikams. Šiais laikotarpiais akies augimas iš esmės baigiasi ir tampa įmanoma apskaičiuoti lęšio stiprumą vaikui, kaip ir suaugusiam pacientui. Įgimtos kataraktos intraokulinio lęšio implantavimo klausimas vis dar yra prieštaringas.

Implantacija pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis pirminės chirurginės intervencijos procese yra netinkama. Artėjantis akių augimas apsunkina akies lęšio stiprumo apskaičiavimo problemą; be to, šią patologiją dažnai lydi mikroftalmas. Kyla klausimas, ar pats akies lęšiukas veikia fiziologinį akies obuolio augimą.

Taigi, daugeliu atvejų nereikėtų atlikti pirminės implantacijos dėl tikros įgimtos kataraktos, nors vyresnių vaikų ir didelio regėjimo aštrumo intraokulinio lęšiuko antrinė implantacija tampa vis populiaresnė..

Vyresniems vaikams, sergantiems traumine katarakta, intraokulinis lęšiuko implantavimas yra įprastas gydymo metodas. Šiuo metu dažniausiai monolitinio PMMA IOL intrakapsulinė fiksacija.

Prevencija

Konkrečių metodų, kaip išvengti įgimtos afakijos, nėra. Profilaktika yra būtina įgytoms regėjimo aparato patologijoms. Tam rekomenduojama kasmet pasitikrinti su oftalmologu. Gydytojas galės laiku nustatyti ligas, kurioms reikalingas chirurginis lęšio pašalinimas. Žmonėms, kuriems dėl profesijos pobūdžio gresia akių sužeidimai, prevencija susideda iš apsauginių kaukių ir akinių naudojimo.

Norėdami išlaikyti sveiką regėjimą, turite laikytis šių taisyklių:

  • Subalansuota mityba.
  • Visas nakties poilsis.
  • Minimali vizuali perkrova.
  • Teisingas darbo režimas prie kompiuterio.
  • Gimnastikos vedimas akims.
  • Reguliarūs profilaktiniai akių gydytojo tyrimai.
  • Saugos priemonių laikymasis atliekant pavojingą akims darbą.
  • Apsauga nuo UV spindulių akims.

Afakia yra rimta sveikatos būklė, galinti prarasti regėjimą. Prevencinių priemonių laikymasis leidžia sumažinti šios patologijos riziką.

Prognozė

Labiausiai nepalanki prognozė turi vienašališką afakijos formą. Tai siejama su anizikonijos komplikacijų rizika. Įgimtoms formoms būdingas laipsniškas regėjimo aštrumo sumažėjimas, kuris, laiku negydant, gali sukelti apakimą. Kalbant apie potrauminę ligos formą, jai būdingas simptomų su ankstyvuoju skausmo sindromu padidėjimas, ryški vietinė edema ir laipsniškas regėjimo aštrumo sumažėjimas..

Afakija sukelia laikiną nedarbingumą, o kai kuriais atvejais ir negalią. Jei nėra neuro suvokiančio akies aparato pokyčių ir buvo atlikta teisinga optinė korekcija, prognozė yra palanki, nes išlieka didelis regėjimo aštrumas ir darbingumas.

Artifakia - mkb-10 kodas: kaip gydyti akių sąnarius suaugusiems

Akies artifakija yra būklė, kai regos organe yra dirbtinis lęšis. Atitinkamai pati akis vadinama pseudofakine. Šis korekcijos metodas pasirenkamas gydant tam tikras ligas, kurias tenka koreguoti ir gydyti naudojant intraokulinius lęšius. Kas yra akies pseudofakija, sužinosime straipsnyje.

Kas yra akies pseudofakija suaugusiems, kaip gydyti

Akies artifakija yra regėjimo organo būklė, į kurią dėl indikacijų buvo įkištas dirbtinis lęšis. Ši korekcijos rūšis laikoma priimtinesne nei korekcija akiniais, nes fiziologiniu lygmeniu ji pašalina paciento priklausomybę nuo akinių, nesusiaurindama regėjimo lauko, kaip tai atsitinka su nuimamu regėjimo priedu..

Artifakija nesuteikia periferinės skotomos, tamsių dėmių, objektų iškraipymo. Vaizdas formuojamas tinklainės srityje, jei naudojamas IOL, ir normalaus dydžio. Šiuo metu yra sukurta daugybė modelių, kuriuose dirbtiniai lęšiai ištaiso įvairius regėjimo sutrikimus iki glaukomos ir kataraktos..

Šioje medžiagoje sužinokite, kodėl tinklainės angiopatija pasireiškia vaikui ir ką galima padaryti su tokia liga.

Esant tam tikrai patologijai, jei jie pradedami ir visiškai priartinami prie natūralaus, vietinio lęšio, atsiranda aklumas. Šios IOL būsenos ištaisyti nebeįmanoma..

Taip pat bus naudinga sužinoti apie visometrijos atlikimą ir dekodavimą.

IOL prisirišimo principai

Apskritai šiuo metu yra trijų tipų lęšiai. Jie turi skirtingą dizainą, tvirtinimo principus:

  1. Priekinės kameros IOL. Įdėkite juos į priekinę kamerą su atrama kampe. Šio tipo lęšiai turi liestis su tomis sritimis, kurios yra jautriausios - tai yra rainelė ir ragena. Šie lęšiai turi reikšmingą trūkumą - jie išprovokuoja sinechijos pasireiškimą vietovės srities kampe. Tiesą sakant, todėl jie šiuo metu naudojami retai..
  2. Mokinių IOL. Jie taip pat vadinami vyzdžių lęšiais, rainelės spaustukais, ICL. Jie įkišami į vyzdį kaip segtukas. Elemento sulaikymas atliekamas užpakalinio ir priekinio haptinio, tai yra, atraminių elementų sąskaita. Pirmąjį tokį objektyvą sukūrė mūsų mokslininkai - Fedorovas ir Zacharovas. Jų lęšiai buvo naudojami dar praėjusio amžiaus 60-aisiais, kai intrakapsulinis ištraukimas buvo laikomas geriausiu būdu pašalinti kataraktą. Pagrindinis tokio objektyvo trūkumas yra atraminio elemento ar net viso dirbtinio objektyvo išnirimo galimybė..
  3. Užpakalinė kamera arba ZKL. Jie dedami tiesiai į lęšio maišą tik visiškai jį pašalinus arba bent jau jo branduolį. Pašalinta ekstrakapsuliniu būdu ir žievės masėmis. Šis IOL tipas užima nutolusios šio skyriaus dalies vietą, įprantantis prie natūralios anatomiškai teisingos akies optinės sistemos struktūros. Šio tipo lęšiai padeda žmonėms suteikti geriausią vaizdo kokybę. Užpakaliniai kameriniai lęšiai yra geresni už kitų tipų lęšius, sutvirtintus įdėjimo srityje, ir sukuria sąlygas sukurti tvirtą barjerą tarp priekinės ir užpakalinės akies dalių. To paties tipo lęšiai padeda užkirsti kelią tokių patologijų kaip tinklainės atsiskyrimas, glaukoma ir kt. LCP kontaktuoja tik su kapsule, kur buvo natūralus lęšis. Nėra indų ar nervų galūnių, todėl uždegimas iš esmės negali išsivystyti. Štai kodėl šio tipo produktai yra laikomi optimaliausiais, atsižvelgiant į jų kokybę ir saugumą. Atitinkamai oftalmologinėse operacijose jis naudojamas dažniau nei kitų tipų..

Akies artifakija reiškia bet kurio iš išvardytų produktų naudojimą chirurginei regos korekcijai. IOL medžiaga paprastai yra labiausiai hipoalerginė, nelanksti - polimetilmetakrilatas, leukosafiras ir kiti, taip pat minkšti analogai, pagaminti iš silikono, hidrogelio, silikono hidrogelio, kolageno kopolimero, poliuretano metakrilato ir kt..

Atliekami daugiafokalio arba cilindrinio tipo gaminiai:

  • Daugiažidžiai padeda ištaisyti trumparegystę, hiperopiją ar pašalinti kataraktos padarinius.
  • Astigmatizmui ištaisyti naudojami cilindriniai arba toriniai IOL.

Kartais reikia į vieną akį įkišti du akies lęšius iš karto. Tai daroma, jei suporuotos akies optika negali derėti su pseudofakinės akies optika. Štai kodėl galima nuspręsti įvesti kitą objektyvą į sritį, kad būtų ištaisyta esama situacija. Atitinkamai pritaikytas kitas objektyvas, kurio trūkumo dioptrija yra korekcijos laipsnis.

Apie astigmatizmo akinių lęšius, jų pasirinkimą ir pasirinkimo rekomendacijas galite rasti straipsnyje.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, akies pseudofakija yra regos korekcijos metodas, kai vienas ar keli IOL naudojami regėjimui koreguoti ir pašalinti patologijas, kurių niekaip negalima išgydyti..

Pasak ekspertų ir apžvalgų, kontaktinių lęšių sprendimą rasite čia.

IOL yra biologiškai suderinami elementai, kurie, suleisti į norimą sritį, paprastai neturi pasekmių. Šio tipo lęšiai į akį įkišami per mikropjūvį, jei produktas yra minkštos medžiagos, arba per didesnį pjūvį, jei naudojama kieta medžiaga. Šį veiksnį nusprendžia gydytojas, pasirinkęs jums lęšius. Norint atlikti operaciją, reikia iš anksto pašalinti paveiktą lęšį ar jo dalį. Kuo greičiau atliekama procedūra, tuo mažiau pasekmių pacientui bus.

Sužinokite, kuriuos kontaktinius lęšius ir kaip pasirinkti tinkamus galite spustelėdami nuorodą.

Vaizdo įraše - kaip veikia akis

ICB kodas 10

Tokiai būklei nėra TLK kodo, nes pseudofakija nėra patologinė būklė ar liga, ji greičiau reiškia atsigavimo laikotarpį. Atitinkamai, jei operacija buvo sėkminga ir nesusidarė jokių komplikacijų, TLK 10 kodas nepriskiriamas. Tačiau kai kuriais atvejais kodavimas teikiamas šioms patologijoms:

Kaip su tuo gyventi, ką daryti

Tiesą sakant, jei suaugusiems žmonėms nekyla jokių komplikacijų, nėra jokių tokio produkto naudojimo taisyklių. Tačiau yra atvejų, kai IOL buvo neteisingai įdiegtas arba netinkamai pasirinktas. Tokiais atvejais reikia kreiptis į gydytoją patarimo ir ieškoti būdų, kaip išspręsti problemą..

Čia taip pat verta sužinoti apie lašus, skirtus vyzdžio išsiplėtimui.

Antras galimas niuansas yra tas, kad regėjimas gali palaipsniui blogėti, pavyzdžiui, regėjimas vystosi kaip per rūką. Tai gali rodyti plėvelės susidarymą iš konkretaus baltymo. Šio tipo defektams reikia valyti ir naudoti specialius vaistus, kurie padeda išvengti ir pašalinti tokias nuosėdas ant paviršiaus..

Daugeliu atžvilgių akių pseudofakija, kaip visiško patologijos išgydymo būsena, priklauso nuo to, kurie lęšiai buvo naudojami, medžiagų kokybės, taip pat nuo gydytojo, pristatančio šį produktą, patirties. Geriau kreiptis į specializuotas privačias klinikas, kuriose įrengti atitinkami prietaisai, leidžiantys operuoti akį naudojant minimaliai invazinius metodus, pavyzdžiui, naudojant lazerį. Sužinokite daugiau apie lęšio keitimo operacijos efektyvumą.

Akies artifakija

Straipsnio turinys:

Sunkios oftalmologinių ligų formos dažnai praranda regėjimą, kurio negalima atstatyti liaudies, medicinos priemonėmis. Optimalus sprendimas yra įdėti intraokulinį lęšį (IOL), kuris gali atkurti visišką aplinkinių objektų vizualinį suvokimą. Operacijos ypatybės, indikacijos, kontraindikacijos, komplikacijos aprašytos žemiau.

Artifakija nėra oftalmologinė liga, bet jos gydymo rezultatas. Tiesą sakant, tai yra dirbtinio objekto implantavimas akies obuolio viduje chirurginės intervencijos būdu. Kartais taip vadinama intraokulinio lęšio pakaitalo įdiegimo procedūra, o akis yra artefaktas.

Intraokuliniai lęšiai yra pagaminti iš dirbtinio tipo, kuris yra biologiškai suderinamas su žmogaus audiniais. Pakaitai gaminami iš kietų medžiagų - leukosafyro, polimetilmetakrilato ir minkštųjų - kopolimero, kolageno, silikono, hidrogelio.

Lazerio dėka ultragarso technologijos, drumsto, sužeisto lęšio pašalinimo ir dirbtinio lęšio pašalinimo operacijos yra saugios, komplikacijų pasitaiko retai. Dažnai IOL implantacija tampa vieninteliu įmanomu sprendimu atkurti regėjimą, sunkiais atvejais įmanoma įrengti du ar daugiau objektų.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje TLK-10 Artifakia kodas H26.0 (kita katarakta).

Prieš korekciją akiniais, kontaktiniais lęšiais, IOL implantacija turi daug privalumų:

  • atkuria visas regėjimo funkcijas;
  • implantuojamas objektas yra savarankiškas;
  • daiktų kontūrai aiškūs;
  • jokių aklųjų zonų.

Pseudofakijos indikacijos

Tokiais atvejais yra pseudofakijos požymių:

  • afakija;
  • glaukoma;
  • katarakta;
  • presbiopija;
  • radiacijos sužalojimas;
  • šerdies trūkumas;
  • kraštutinis astigmatizmas;
  • ekstremali trumparegystė;
  • cheminis akies pažeidimas;
  • objektyvo disfunkcija;
  • paveldimas, įgytas skaidrumo pažeidimas;
  • nenormali akių būklė, įgimta, įgyta;
  • lęšio pašalinimas operacijos metu;
  • akies obuolio trauma (padaryta žala, prarastas lęšiukas, sunaikintas skaidrus abipus išgaubtas lęšiukas).

Įgimti defektai pašalinami sulaukus 20 metų, retkarčiais, remiantis tyrimo rezultatais, jie taisomi anksčiau. Katarakta, afakija - ligos, sukeliančios IOL diegimą dažniausiai.

Afakija yra įgimta patologija, įgyta po traumos. Tai gali būti vienpusis, dvipusis, apraiškos kairėje ir dešinėje yra vienodos. Apžiūrėjęs akies obuolį, oftalmologas pamato drumstą vyzdį, drebančią rainelę.

Afakijos atsiradimas, viena vertus, yra binokulinio regėjimo sutrikimo priežastis, pasireiškianti prarandant gebėjimą įvertinti atstumą, daiktų formą.

Susiję simptomai:

  • regėjimo aštrumas greitai mažėja;
  • probleminis susitelkimas;
  • vaizdo heterogeniškumas.

Katarakta yra įgimta, įgyta. Tai atsiranda dėl traumos, vyresnio amžiaus žmonėms tai yra su amžiumi susijusių pokyčių rezultatas. Vaistai gali pristabdyti (retai visiškai sustabdyti) drumstumą, tačiau jo pašalinti nebus įmanoma.

Kataraktos sukeltos problemos:

  • regėjimo aštrumo kritimas;
  • diplopijos raida - horizontalus (rečiau vertikalus) objektų išsišakojimas. Tai sukelia galvos skausmą, nerimą, galvos svaigimą;
  • silpnas apšvietimas sukelia akinimą;
  • šviesos suvokimas, regėjimo aštrumas sutemus krinta;
  • padidėjęs jautrumas šviesai;
  • spalvų suvokimo pažeidimas;
  • tamsių "musių" atsiradimas;
  • baltos, pilkos dėmės aplink vyzdį;
  • montuojant objektyvo akinius, blogo regėjimo problema neišsprendžiama.
Būtinai aplankykite oftalmologą, jei:

  • netgi šiek tiek sumažėja regėjimas;
  • juodos muselės;
  • daiktų kontūrų iškraipymas;
  • tamsūs plaukiojantys apskritimai;
  • drobulė.
  • Kontraindikacijos dėl pseudofakijos

    Tokiais atvejais yra pseudofakijos kontraindikacijų:

    • uždegiminiai procesai;
    • priekinė kamera nėra tinkamo dydžio;
    • atsiskyrusi tinklainė;
    • mažas akies skersmuo;
    • infarktas, insultas, įvykęs per šešis mėnesius.

    Sąraše yra santykinės, absoliučios kontraindikacijos, todėl prieš operaciją būtinai turėtumėte atlikti tyrimą. Peržiūrėjęs rezultatus, oftalmologas leis, uždraus implantą įdiegti.

    IOL tipai

    Intraokuliariniai lęšiai pagal dydį, montavimo būdą skirstomi į keletą tipų:

    • prieškamerinė;
    • užpakalinė kapsulė;
    • mokinys;
    • toric;
    • užpakalinė kamera.

    Atlikus pjūvį, priekinės kameros IOL implantuojami į tarpą tarp ragenos, rainelės.

    Vartojama nuo tokių ligų:

    • trumparegystė;
    • astigmatizmas;
    • hipermetropija.

    Priekinės kameros implantai implantuojami žmonėms, turintiems reikšmingų kontraindikacijų korekcijai lazeriu. LPO naudojimas labai supaprastina chirurginės intervencijos techniką, kai kurios veislės gali sukelti komplikacijų. Priekinės kameros lęšiai pagaminti iš PMMA ir jų gyvenimo trukmė yra apie 100 metų.

    Užpakaliniai kapsuliniai IOL naudojami tik tada, kai lęšis yra visiškai pašalintas. Jie implantuojami į kapsulę. STAAR yra vienintelė įmonė, gaminanti pakaitalus, atitinkančius tarptautinius reikalavimus.

    Viršutiniai lęšiai yra antriniai. Norėdami montuoti, naudokite purkštuką, užtaisą, įkiškite jį per pjūvį. Implantai turi daug trūkumų, tokių kaip nestabilumas, polinkis į poslinkius. Jie nedaro spaudimo ragenai.

    Toriniai implantai sujungia cilindrinių ir sferinių veislių pranašumus. Tokie lęšiai montuojami nuo kataraktos, astigmatizmo, visų rūšių ragenos patologijų ir kitų ligų. Torinio lęšio pakaitalai draudžiami esant sunkiam cukriniam diabetui, iritui, iridociklitui, siderozei.

    Užpakalinės kameros implantai naudojami 90% oftalmologinių operacijų. Jie pasižymi tuo, kad sukelia mažiau šalutinių poveikių. Šio tipo lęšiai pašaliniams asmenims vizualiai nematomi, pacientui nepastebimi. Jį galima įdiegti išėmus natūralų šerdį į objektyvo krepšį, galinę kamerą. IOL apsaugo nuo tinklainės atsiskyrimo, glaukomos.

    Tam tikro tipo lęšių pasirinkimas priklauso nuo patologijos tipo, tyrimų rezultatų, ragenos būklės, paciento finansinių galimybių..

    Visi objektyvo pakaitalai yra suskirstyti į grupes:

    • Sferinis, asferinis. Naujausia versija garantuoja didelio kontrasto vaizdą, platų žiūrėjimo kampą, be akinimo.
    • Vienfokis, daugiafokusis. Pastarieji suteikia normalų regėjimo fokusavimą, teisingą presbiopiją. Astigmatizmui koreguoti yra torinių atmainų.
    • Apgyvendinimas. Pora lygiagrečių lęšių, kurie juda įtempdami raumenis, keisdami atstumą iki židinio taško.
    • Su apsauginėmis funkcijomis yra brangiausios, apsaugokite nuo ultravioletinių spindulių. Jie yra geltoni arba mėlyni. Vieno ar kito pasirinkimas neturi įtakos spalvų schemos suvokimui.

    Lęšio pakeitimo operacija

    Visiška paciento diagnozė yra privaloma priešoperacinė procedūra. Oftalmologas, kartu su pacientu, nustato implantuojamo lęšio tipą, remdamasis raiščių saugumu, tinklainės, ragenos būkle..

    Akies lęšiuko pakeitimo operacijos išvakarėse leidžiama laikytis įprasto gyvenimo būdo - valgyti, gerti, vartoti vaistus, išskyrus kraujo skiediklius. Pakaitinė implantacija atliekama taikant bendrą ar vietinę nejautrą. Operacijos metu objektyvas suminkštinamas, o tada pašalinamas specialiais instrumentais. Procedūros trukmė trunka ne daugiau kaip valandą.

    Šiandien yra 2 lęšių implantavimo metodai:

    • ultragarsinis fakoemulsifikavimas;
    • femto-lazerio fakoemulsifikacija.

    Ultragarso operacija - padaromas nedidelis pjūvis ant akies obuolio paviršiaus, suleidžiamas fakoemulsifikatorius, kad būtų sunaikintas skaidrus kūnas. Lęšiui taikomos ultragarso bangos. Tada emulsija išpumpuojama specialiu siurbliu.

    Kapsulės galinė dalis nejuda, tampa kliūtimi tarp rainelės ir stiklinio humoro. Gydytojas poliruoja kapsulę, pašalindamas audinius, įdeda valcuotą IOL. Po implantacijos jis išsitiesina. Jums nieko nereikia siūti, audiniai savaime auga kartu.

    Femto-lazerio operacija atliekama panašiai kaip ultragarsinė, tačiau vietoj ultragarso bangų naudojamas lazeris. Lazeris objektyvą paverčia homogenine emulsija, kuri vėliau išpumpuojama.

    Pseudofakijos komplikacijos

    Pooperacinis šalutinis poveikis yra labai retas. Jų išvaizda priklauso nuo lęšio tipo, jo kokybės, individualių fiziologinių ypatybių, akies būklės prieš montuojant, atitikimo po operacijos taisyklėms..

    Pseudofakijos komplikacijos yra:

    • antrinė katarakta - audinių šiukšlių dauginimasis;
    • glaukoma dažniau yra laikinas reiškinys, praeinantis savaime;
    • objektyvo praradimas dėl pažeidimo, neatsargių veiksmų;
    • tinklainės atsiskyrimas - jį galima pašalinti impulsine lazerine koaguliacija;
    • tinklainės centre susidaro geltonosios dėmės edema;
    • infekcinės ligos, uždegiminiai procesai;
    • svetimkūnio pojūtis - būtina chirurginiu būdu pakeisti dirbtinį lęšį;
    • klijų procesas naudojant netinkamus lęšius;
    • baltymų apnašos pašalinamos valant vaistiniais antiseptikais.

    Dažniausiai komplikacijos kyla netinkamai implantavus akies obuolį, neteisingai pasirinkus lęšio tipą, dydį, nesilaikant oftalmologo higienos taisyklių ar pooperacinės priežiūros.

    Akių artifakija - įgimtų, įgytų akių patologijų korekcija, siekiant pagerinti regėjimą. Operacijos yra saugios, atliekamos atsižvelgiant į visus tyrimus. IOL pasirinkimas derinamas su pacientu ir akių būkle. Artifakia gali atkurti 100% regėjimą.

    Afakija

    RCHD (Respublikinis Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos priežiūros plėtros centras)
    Versija: Klinikiniai protokolai MH RK - 2016 m

    Bendra informacija

    Trumpas aprašymas

    Afakija yra lęšio nebuvimas akyje [1]. Tai yra operacijos (pavyzdžiui, kataraktos pašalinimas), sunkios traumos [2,3,4], retais atvejais - įgimtų apsigimimų rezultatas [5,6,7, 21].

    TLK-10 kodai
    H27 - Afakija
    Q12.3 Įgimta afakija

    Protokolo kūrimo data: 2016 m.

    Protokolo vartotojai: oftalmologai.

    Pacientų kategorija: suaugusieji, vaikai.

    Įrodymų lygio skalė

    Lygis
    įrodymai
    Tipas
    įrodymai

    Įrodymai iš daugelio gerai suplanuotų atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizės.
    Atsitiktinių imčių tyrimai su mažu klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų klaidų lygiu.

    II
    Įrodymai grindžiami bent vieno gerai suplanuoto, atsitiktinių imčių tyrimo rezultatais. Atsitiktinių imčių tyrimai su dideliu klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų klaidų lygiu.

    III
    Įrodymai pagrįsti gerai suplanuotais, neatsitiktinių imčių tyrimais. Kontroliuojami tyrimai su viena pacientų grupe, tyrimai su istorine kontroline grupe ir kt..

    IV
    Įrodymai gaunami iš neatsitiktinių imčių tyrimų. Netiesioginiai lyginamieji, aprašomieji koreliacijos tyrimai ir atvejų tyrimai.
    VĮrodymai, pagrįsti klinikiniais atvejais ir pavyzdžiais.
    IRAukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT apžvalga arba didelės RCT su labai mažos tikimybės (++) šališkumu, kurį galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
    ATAukštos kokybės (++) sisteminga kohortos ar atvejų kontrolės tyrimų apžvalga arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejų kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, kurią galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
    NUOKohorta, atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinių imčių, su maža šališkumo rizika (+).
    Rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT, kuriems būdinga labai maža ar maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatų negalima tiesiogiai išplėsti atitinkamai populiacijai.
    DAtvejų serijos aprašymas arba nekontroliuojami tyrimai ar ekspertų nuomonė.

    - Profesionalios medicinos informacinės knygos. Gydymo standartai

    - Bendravimas su pacientais: klausimai, atsiliepimai, paskyrimas

    Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

    - Profesionalūs medicinos vadovai

    - Bendravimas su pacientais: klausimai, atsiliepimai, paskyrimas

    Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

    klasifikacija

    Diagnostika (poliklinika)

    DIAGNOSTIKA AMBULiaciniame lygyje **

    Diagnostikos kriterijai:

    Skundai dėl: silpnaregystė, akinių korekcijos netoleravimas dėl anizometropijos.

    Istorija: kataraktos ištraukimo ar traumos operacija. Retais atvejais įgimtas apsigimimas.

    Fizinis patikrinimas: neinformatyvus.
    Laboratoriniai tyrimai: neinformatyvūs.

    Instrumentiniai tyrimai

    Visometrija: mažas nekoreguotas regėjimo aštrumas. Su hiperopine korekcija, didinant atstumo regėjimo aštrumą.

    Biomikroskopija: priekinė kamera yra gili arba netaisyklinga. Akies judesiais pastebimas rainelės drebulys (iridodonesis). Atliekamos operacijos vietoje yra ragenos ar limbio randas, gali būti įvairios konfigūracijos ir ilgio ragenos ar korneosklerio potrauminiai randai su siūlais arba be jų. Netaisyklingo mokinio buvimas; lęšio optinė dalis nėra apibrėžta. Vyzdžio srityje gali būti kapsulės ar lęšio medžiagos likučių. Lengvas pjūvis atskleidžia kapsulės vietą ir jos skaidrumo laipsnį. Jei nėra lęšio maišelio, stiklakūnis, kurį laiko tik priekinė ribinė membrana, yra prispaustas ir šiek tiek išsikiša į vyzdžio sritį (stiklakūnio išvarža). Kai plyšta membrana, stiklakūnio pluoštai išeina į priekinę kamerą (komplikuota išvarža).

    Oftalmoskopija: galima apžiūrėti akies dugną, esant normalioms riboms, jei nėra gretutinės patologijos.

    Gonioskopija: skirtingi priekinės kameros kampo atidarymo laipsniai, priklausomai nuo priekinės kameros ypatumų, iridokornealinių sąaugų buvimas, priekinės sinechijos.

    Perimetrija: jei nėra gretutinės dugno patologijos normaliose ribose.

    Tonometrija: normos ribose, jei nėra gretutinės patologijos (glaukoma, oftalmologinė hipertenzija ar hipotenzija).

    Echobiometrija: gili priekinė kamera, be objektyvo.

    Keratorefraktometrija: hiperopinė refrakcija, galbūt astigmatizmas, ragenos storis normos ribose.

    IOL skaičiavimas: remiantis echobiometrijos ir keratorefraktometrijos duomenimis.

    Ašarų kanalų praplovimas: ašarų kanalas yra patentuotas.


    Diagnostikos algoritmas: (diagrama)

    Diagnostika (ligoninė)

    DIAGNOSTIKA STACIONARIU LYGMENIU **

    Diagnostikos kriterijai stacionare **:

    Skundai dėl: silpnaregystė, akinių korekcijos netoleravimas dėl anizometropijos.

    Kataraktos ištraukimo ar akių sužalojimo operacijos istorija. Retais atvejais įgimtas apsigimimas.

    Fizinis patikrinimas: neinformatyvus;
    Laboratoriniai tyrimai: neinformatyvūs;

    Instrumentiniai tyrimai:

    Visometrija: mažas nekoreguotas regėjimo aštrumas. Su hiperopine korekcija, didinant atstumo regėjimo aštrumą.

    Biomikroskopija: priekinė kamera yra gili arba netaisyklinga. Akies judesiais pastebimas rainelės drebulys (iridodonesis). Atliekamos operacijos vietoje yra ragenos ar limbio randas, gali būti įvairios konfigūracijos ir ilgio ragenos ar korneosklerio potrauminiai randai su siūlais arba be jų. Netaisyklingo vyzdžio buvimas: objektyvo optinė dalis nenustatoma. Vyzdžio srityje gali būti kapsulės ar lęšio medžiagos likučių. Lengvas pjūvis atskleidžia kapsulės vietą ir jos skaidrumo laipsnį. Jei nėra lęšio maišelio, stiklakūnis, kurį laiko tik priekinė ribinė membrana, yra prispaustas ir šiek tiek išsikiša į vyzdžio sritį (stiklakūnio išvarža). Kai plyšta membrana, stiklakūnio pluoštai pasirodo į priekinę kamerą (komplikuota išvarža).

    Oftalmoskopija: dugną galima ištirti.

    Gonioskopija: skirtingi priekinės kameros kampo atidarymo laipsniai, priklausomai nuo
    priekinės kameros ypatumai, iridokornealinių sąaugų buvimas, priekinė sinechija.

    Perimetrija: jei nėra gretutinės dugno patologijos normaliose ribose.

    Tonometrija: normos ribose, jei nėra gretutinės patologijos (glaukoma ar hipotenzija).

    Echobiometrija: gili priekinė kamera, be objektyvo.

    Keratorefraktometrija: hiperopinė refrakcija, ragenos storis normos ribose.

    IOL skaičiavimas: remiantis echobiometrijos ir keratorefraktometrijos duomenimis

    Ašarų kanalų praplovimas: ašarų kanalas yra patentuotas.

    Diagnostikos algoritmas: (metmenys) žr. Ambulatorinį lygį.

    Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
    · Visometrija;
    · Biomikroskopija;
    Oftalmoskopija;
    · Tonometrija;
    · Echobiometrija;
    · Keratorefraktometrija;
    · IOL apskaičiavimas;
    Ašarų praėjimų praplovimas.

    Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

    B skenavimas (stiklakūnio būklė, patologinių atgarsių buvimas ar nebuvimas užpakaliniame akies segmente), siekiant išspręsti chirurginės intervencijos tikslingumo klausimą.

    Elektrofiziologinis tyrimas - tinklainės ir regos nervo funkcinės būklės nustatymas), siekiant išspręsti chirurginės intervencijos tikslingumo klausimą ir numatyti regos funkcijų padidėjimą pooperaciniu laikotarpiu.

    Ultragarso biomikroskopija - anatominės ir topografinės priekinio segmento ypatybės (priekinės kameros kampo ypatybės, priekinės kameros gylis, lęšio nebuvimas, kapsulinio maišelio likučių nebuvimas ar buvimas, lęšiuko masės likučiai, ciliarinio kūno būklė, cinko raiščių būklė ir kt.) Taktikos pasirinkimui chirurginė intervencija.

    Perimetrija (sisteminis diferencinio šviesos jautrumo matavimas matymo lauke, nustatant bandymo taikinius pagal konkretų foną), siekiant nustatyti centrinio ir periferinio regėjimo sutrikimus. Būtina išspręsti chirurginės intervencijos tikslingumo klausimą.

    Gonioskopija (įvairaus laipsnio priekinės kameros kampo atidarymas priklausomai nuo priekinės kameros ypatumų, iridokornealinių sąaugų buvimas, priekinės sinechijos) chirurginei taktikai pasirinkti.

    Speculinė endotelio mikroskopija (ragenos endotelio tyrimas) siekiant įvertinti ragenos endotelio būseną ir fiziologines atsargas.

    Pachimetrija (instrumentinis akies ragenos storio tyrimo metodas) pateikia duomenis apie ragenos būklę, kuri yra svarbi diagnozei nustatyti ir gydymo planavimui nustatyti.

    Diferencinė diagnozė

    DiagnozėDiferencinės diagnostikos pagrindimasApklausosDiagnozės pašalinimo kriterijai
    MikrofakijaSkundai dėl silpnaregystės, su biomikroskopija - gili priekinė kamera, iridodonesisBiomikroskopija,
    echobiometrija, B tyrimas, molekulinė genetinė analizė
    Kai biomikroskopija: mažo skersmens lęšis. Naudojant echobiometriją, B skenavimas: aidas už objektyvo, tačiau objektyvo skersmuo yra mažesnis nei įprasta.
    Įgimta šeimos paveldimo pobūdžio anomalija. Mikrofakijos atsiradimas yra susijęs su pirminiu ciliarinės juostos vystymosi defektu, zoninių pluoštų ištempimu ir degeneracija, kuris pasireiškia lęšio dydžio sumažėjimu, susijusiu su jo augimo sustabdymu. Gali lydėti Lowe sindromas (oculocereborenal), kai lęšiukas yra ne tik mažesnis, bet ir disko formos [20].
    MikrosferofakijaSkundai dėl silpnaregystės, su biomikroskopija - gili priekinė kamera, iridodonesisBiomikroskopija,
    echobiometrija, B tyrimas, molekulinė genetinė analizė
    Su biomikroskopija: mažo skersmens ir sferinės formos lęšis. Naudojant echobiometriją, B skenavimas: aidas už objektyvo, tačiau objektyvo skersmuo yra mažesnis nei įprasta.
    Šeimos (dominuojančios), be gretutinių sisteminių ligų [20].
    Marfano sindromasSkundai dėl silpno regėjimo, su biomikroskopija - gili priekinė kamera, iridodonesisMarfano sindromo diagnozė grindžiama šeimos istorija, tipiškų diagnostinių požymių buvimu paciente, remiantis fizinio tyrimo rezultatais, EKG ir EchoCG, oftalmologiniais (biomikroskopija, echobiometrija, B tyrimas) ir rentgeno tyrimais, molekuline genetine analize ir laboratoriniais tyrimais..Kai biomikroskopija: lęšio ektopija, dvipusė, nustatoma 80% atvejų. Subluksacija dažnai yra viršesnė laikinė, tačiau ji gali būti bet kuriame dienovidinyje. Echobiometrijoje B skenavimas: aidas už objektyvo, pasislinkęs iš savo vietos. Kadangi Zino raištis dažniausiai yra nepažeistas, apgyvendinimas išlieka nepakitęs; tuo pačiu metu lęšis yra išpūstas į priekinę kamerą arba stiklakūnį. Lęšiukas gali būti mikrosferoidinis.
    Autosominė - dominuojanti jungiamojo audinio liga, lydima vyraujančio raumenų ir kaulų sistemos, akių, širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo [20].
    Weill-Marchesani sindromasSkundai dėl silpno regėjimo, su biomikroskopija - gili priekinė kamera, iridodonesisRemiantis šeimos istorija, tipiškų diagnostinių požymių buvimas paciente, pagrįstas fizinio tyrimo, EKG ir EchoCG, oftalmologinio (biomikroskopijos, echobiometrijos, B skenavimo) ir rentgeno tyrimo, molekulinės genetinės analizės ir laboratorinių tyrimų rezultatais..Su biomikroskopija: lęšiuko ektopija yra dvišalė, žemyn. Naudojant echobiometriją, B skenavimas: aidas už objektyvo, pasislinkęs iš savo vietos. Tai pasireiškia 50% atvejų tarp paauglių arba 3 gyvenimo dešimtmečių pradžioje. Reta sisteminė jungiamojo audinio liga. Priešingai nei Marfano sindromas, jam būdingas augimo sulėtėjimas, brachidaktilija su sėdimais sąnariais ir protinis atsilikimas. Autosominis dominuojantis ir autosominis recesyvinis paveldėjimas [20].
    Lęšio prabanga į stiklakūnįSkundai dėl silpno regėjimo, atliekant biomikroskopiją - gili priekinė kamera, iridodonesis, vyzdžio srityje nėra lęšioBiomikroskopija,
    A-B nuskaitymas
    Naudojant echobiometriją, „B“ nuskaitymas: lęšis įleistas į stiklakūnį
    IOL dislokacija į stiklakūnįSkundai dėl silpno regėjimo, atliekant biomikroskopiją - gili priekinė kamera, iridodonesis, vyzdžio srityje nėra lęšioBiomikroskopija,
    A-B nuskaitymas
    Naudojant echobiometriją, B nuskaitymas: stiklakūnyje esanti IOL, istorija: lęšio pašalinimo operacija

    Gydymas

    Preparatai (veikliosios medžiagos), naudojami gydant
    Atropinas
    Brinzolamidas
    Bromfenakas (Bromfenakas)
    Deksametazonas (deksametazonas)
    Diazepamas (Diazepamas)
    Diklofenakas (diklofenakas)
    Difenhidraminas (difenhidraminas)
    Indometacinas (Indometacinas)
    Levofloksacinas (levofloksacinas)
    Lidokainas (lidokainas)
    Manitolis (manitolis)
    Moksifloksacinas (moksifloksacinas)
    Natrio chloridas
    Nepafenakas
    Oksibuprokainas (oksibuprokainas)
    Ofloksacinas
    Prednizolonas (prednizolonas)
    Proksimetakainas
    Propofolis (propofolis)
    Sulfacetamidas (sulfacetamidas)
    Timololis (Timololis)
    Tobramicinas (tobramicinas)
    Tramadolis (Tramadolis)
    Tropikamidas (Tropikamidas)
    Fentanilis
    Ceftriaksonas (ceftriaksonas)

    Gydymas (poliklinika)

    GYDYMAS AMBULiaciniame lygyje

    Gydymo taktika **:

    Narkotikų gydymas:
    Režimas - III B.
    Dieta - 15 lentelės numeris (jei nėra gretutinių ligų).

    Narkotikų gydymas

    Esminių vaistų (išrašytų po operacijos) sąrašas

    Vaistas (tarptautinis nepatentuotas pavadinimas)Farmakologinės grupėsVartojimo metodasVienkartinė dozėTaikymo daugybėGydymo trukmėĮrodymų lygis
    Deksametazonas
    akių suspensija 0,1% 5 ml
    Aktualūs gliukokortikoidai oftalmologijojeĮlašinimas į junginės ertmę2 lašai6 kartus per dieną3 savaitėsAT
    Levofloksacino akių lašai 0,5% 5 mlAntimikrobinis fluorochinolonų grupės vaistas vietiniam naudojimui oftalmologijojeĮlašinimas į junginės ertmę2 lašai6 kartus per dieną7-10 dienųAT
    Tropikamido akių lašai 1% 5 mlM-anticholinerginis
    Įlašinimas į junginės ertmę2 lašai3 kartus per dieną5 dienosNUO
    Deksametazonas 0,4% 1 mlGliukokortikoidai sisteminiam vartojimuiParabulbarinės ar subkonjunktyvinės injekcijos0,5 - 1,0 mlKartą per dieną4 dienosAT
    Diklofenako akių lašai 0,1%Nesteroidinis priešuždegiminis vaistas vietiniam naudojimui oftalmologijojeĮlašinimas į junginės ertmę2 lašai3 kartus per dienąIki 3 savaičiųAT
    Vaistas (tarptautinis nepatentuotas pavadinimas)Farmakologinės grupėsVartojimo metodasVienkartinė dozėTaikymo daugybėGydymo trukmėĮrodymų lygis
    Bromfenako akių lašai 0,09%Nesteroidinis priešuždegiminis vaistas vietiniam naudojimui oftalmologijojeĮlašinimas į junginės ertmę2 lašai6 kartus per dienąIki 14 dienųNUO
    Nepafenac akių lašai 0,1%Nesteroidinis priešuždegiminis vaistas vietiniam naudojimui oftalmologijojeĮlašinimas į junginės ertmę2 lašai3 kartus per dienąIki 14 dienųNUO
    Sulfacetamido akių lašai 20%, 30%Antimikrobinis bakteriostatinis agentas, sulfonamidasĮlašinimas į junginės ertmę2 lašai6 kartus per dieną5 dienosAT
    Moksifloksacino akių lašai 0,5%Antimikrobinis fluorochinolonų grupės vaistas vietiniam naudojimui oftalmologijojeĮlašinimas į junginės ertmę2 lašai3 kartus per dieną7-10 dienųAT
    Ofloksacino akių lašai 0,3%Antimikrobinis fluorochinolonų grupės vaistas vietiniam naudojimui oftalmologijojeĮlašinimas į junginės ertmę2 lašai4 kartus per dieną7-10 dienųAT
    Diklofenakas
    25 mg / ml
    Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimoTirpalas injekcijoms į raumenis75 mgKartą per dieną3-7 dienosAT
    Indometacinas
    25 mg
    Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimoGeriamam vartojimui25 mg3 kartus7 dienosAT
    Proksimetakainas
    akių lašai 0,5%
    vietinis oftalmologasĮlašinimas į junginės ertmę2 lašai3 kartus1 dienaAT

    Nurodymai konsultuotis su specialistais: esant bendrai patologijai, būtina atitinkamo siauro specialisto išvada apie kontraindikacijų nebuvimą chirurginiam gydymui.
    Privaloma otolaringologo ir odontologo išvada, kad nėra lėtinių infekcijos židinių.

    Prevenciniai veiksmai:
    Antibakterinė ir priešuždegiminė terapija pooperacinių uždegiminių komplikacijų prevencijai.

    Paciento būklės stebėjimas **: antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų lašinimas 2–1 mėnesį po operacijos. Akinių korekcijos pasirinkimas, jei reikia. Jei yra, gretutinės ligos stebėjimas.

    Gydymo efektyvumo rodikliai: nesikeičiant neuro suvokiančiam akies aparatui ir esant teisingai optinei korekcijai, išlieka didelis regėjimo aštrumas ir darbingumas.

    Gydymas (ligoninė)

    DIAGNOSTIKA STACIONARIU LYGMENIU **

    Gydymo taktika **:

    Narkotikų gydymas
    Režimas - III B;
    Dieta - 15 lentelės numeris (jei nėra gretutinių ligų).

    Narkotikų gydymas

    Esminių vaistų sąrašas

    Vaistas (tarptautinis nepatentuotas pavadinimas)Farmakologinės grupėsVartojimo metodasVienkartinė dozėTaikymo daugybėGydymo trukmėĮrodymų lygis
    Deksametazonas
    akių suspensija 0,1% 5 ml
    Aktualūs gliukokortikoidai oftalmologijojeĮlašinimas į junginės ertmę2 lašai6 kartus per dieną3 savaitėsAT
    Levofloksacino akių lašai 0,5% 5 mlAntimikrobinis fluorochinolonų grupės vaistas vietiniam naudojimui oftalmologijojeĮlašinimas į junginės ertmę2 lašai6 kartus per dieną7-10 dienųAT
    Tropikamido akių lašai 1% 5 mlM-anticholinerginis
    Įlašinimas į junginės ertmę2 lašai3 kartus per dieną5 dienosAT
    Proxymetacaine akių lašai 15 mlVietinis anestetikasĮlašinimas į junginės ertmę2 lašai1 kartą4 dienosAT
    Timololio akių lašai 0,5%B blokatoriusLokaliai į junginės ertmę2 lašai2 kartusIki 7 dienųAT
    Deksametazonas 0,4% 1 mlGliukokortikoidai sisteminiam vartojimuiParabulbarinės ar subkonjunktyvinės injekcijos0,5 - 1,0 ml1 kartą4 dienosAT
    Atropino sulfatas 1 mg mlBelladonna alkaloidas, tretiniai aminaiĮ raumenis1 ml1 kartą1 dienaAT
    Tramadolis 1 mlOpioidiniai narkotiniai analgetikaiĮ raumenis1 ml1 kartą1 dienaAT
    1 ml difenhidraminoAntihistamininis preparatasĮ raumenis - premedikacija
    Intraveninė ataralgesija
    0,3 ml

    0,5 ml1 kartą

    1 kartą1 dienaBDiazepamas 0,5% 2 mlAnksiolitikas. Benzodiazepino dariniaiĮ veną1,0 ml1 kartą1 dienaAcetazolamidas 250 mgDiuretikas. Anglies anhidrazės inhibitorius.Viduje250 mg1 kartą1-3 dienosATNatrio chloridas 0,9% 100,0Pasirengimas rehidracijai ir detoksikacijaiĮ veną5 ml1 kartą1 dienaC

    Papildomų vaistų sąrašas

    Vaistas (tarptautinis nepatentuotas pavadinimas)Farmakologinės grupėsVartojimo metodasVienkartinė dozėTaikymo daugybėGydymo trukmėĮrodymų lygis
    Diklofenakas lašina akis 0,1%Nesteroidinis priešuždegiminis vaistas vietiniam naudojimui oftalmologijojeĮlašinimas į junginės ertmę2 lašai3 kartus per dienąIki 3 savaičiųAT
    Prednizonas
    30 mg / ml
    GliukokortikosteroidaiĮ raumenis60 mgKartą per dieną5 dienosAT
    Sulfacetamido akių lašai 20%, 30% 15 mlAntimikrobinis bakteriostatinis agentas, sulfonamidasĮlašinimas į junginės ertmę2 lašai6 kartus per dieną5 dienosAT
    Tobramicino akių tepalas 3,5 gAntibakterinis ir priešuždegiminis vaistas vietiniam vartojimui oftalmologijojeLokaliai į junginės ertmę1 lašas3 kartus10 dienųB
    Bromfenako akių lašai 0,09%Nesteroidinis priešuždegiminis vaistas vietiniam naudojimui oftalmologijojeĮlašinimas į junginės ertmę2 lašai6 kartus per dienąIki 14 dienųNUO
    Nepafenac akių lašai 0,1%Nesteroidinis priešuždegiminis vaistas vietiniam naudojimui oftalmologijojeĮlašinimas į junginės ertmę2 lašai3 kartus per dienąIki 14 dienųNUO
    Moksifloksacino akių lašai 0,5%Antimikrobinis fluorochinolonų grupės vaistas vietiniam naudojimui oftalmologijojeĮlašinimas į junginės ertmę2 lašai3 kartus per dieną7-10 dienųAT
    Ofloksacino akių lašai 0,3%Antimikrobinis fluorochinolonų grupės vaistas vietiniam naudojimui oftalmologijojeĮlašinimas į junginės ertmę2 lašai4 kartus per dieną7-10 dienųAT
    Diklofenakas 25 mg / mlNesteroidiniai vaistai nuo uždegimoTirpalas injekcijoms į raumenis75 mgKartą per dieną3-7 dienosAT
    Brinzolamido akių lašai 1%Aktualus karboanhidrazės inhibitorius oftalmologijojeLokaliai į junginės ertmę2 lašai2 kartus per dienąIki 7 dienųNUO
    Oksibuprokaino akių lašai 0,4%Vietinis anestetikasĮlašinimas į junginės ertmę2 lašai1 kartą4 dienosNUO
    2% lidokainoVietinis anestetikasParabulbar ir subkonjunktyvinėms injekcijoms0,5 mlKartą per dieną4 dienosAT
    Tropikamido akių lašai 0,5%, 1%M-anticholinerginis vaistas vietiniam oftalmologiniam gydymuiLokaliai į junginės ertmę2 lašai3 kartus per dieną5 dienosNUO
    Fenilefrino akių lašai 2,5%Aktualūs simpatomimetikai oftalmologijojeLokaliai į junginės ertmę2 lašai3 kartus per dieną5 dienosIR
    Indometacinas
    25 mg
    Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimoViduje25 mg3 kartus7 dienosAT
    Fentanilis 0,005% 1 mlAnalgetikas. Opioidai. Fenilpiperidino dariniaiĮ veną1,0 ml1 kartą1 dienaIR
    Propofolio emulsija 20 mlAnesteziniai vaistaiĮ veną200 mg1 kartą1 dienaIR
    15% manitolioOsmosinis diuretikasĮ veną200 ml1 kartą1-3 dienosAT
    Ceftriaksonas
    1,0 g
    Cefalosporinų grupės antimikrobinis vaistasĮ raumenis, į veną1,0 g1 kartą7 dienosB

    Chirurginė intervencija

    Indikacijos:
    · Akies obuolio optinio aparato atstatymas, nes dėl afakijos akies refrakcija smarkiai pasikeičia (atsiranda aukšto laipsnio hiperopija), sumažėja regėjimo aštrumas ir prarandamas apgyvendinimo gebėjimas, o tai netenkina paciento poreikių, o chirurginė intervencija reiškia pagrįstą šių priežasčių pašalinimo tikimybę [8,9, dešimt];
    · Pagrindinių akies obuolio dalių anatominių santykių atstatymas: lęšio nebuvimo pašalinimas dėl antrinio intraokulinio lęšiuko (IOL) implantavimo su transkleraline fiksacija (TSF), nesant kapsulinio maišelio [11,12,13]; ant objektyvo kapsulės, jei kapsulės maišelis yra išsaugotas arba jo liekanos. Esant užpakalinės kapsulės neskaidrumui, objektyvo užpakalinės kapsulės atskyrimas [14,15,16].

    Operacija: antrinė transklerinės fiksacijos IOL (TSF) implantacija

    Operacija atliekama kontroliuojant intraveninę ataralgesiją suaugusiems ir taikant bendrą anesteziją vaikams. Epibulbarinė anestezija proksimetakainu 3 kartus, tris kartus gydant operacinį lauką. Anestezija 2% 2,0 prokaino p / b arba p / c (jei reikia). Blefarostatas. Siūlių laikiklis ant episkleros poliesterio 5 0 (jei reikia). Susidaro ragenos arba korneosklerinio tunelio pjūvis. Hemostazė, fenilefrinas, viskoelastika įšvirkščiami į p / kamerą. IOL implantacija su transkleraliniu IOL atraminių elementų fiksavimu. IOL užpakalinės kameros fiksavimas yra pagrįstas dviem, vienas nuo kito besiskiriančiais, variantais, kaip laikyti tvirtinimo siūlės medžiagą 9 0: pirmoji - perduodant ją per sklerą iš išorės, t. prieš atidarant akies obuolį („abexterno“), o antrasis - laikant tvirtinamuosius siūlus per pagrindinį šaknies-skleralinį pjūvį, toliau juos fiksuojant po skleraliniais atvartais („abinterno“) vertikaliuose (6–12 val.) arba horizontaliuose (3-9 val.) dienovidiniuose. [17]. X formos tunelio 10/0 siūlė. Antibakteriniai lašai junginės ertmėje, aseptinis padažas.

    Operacija: antrinė IOL implantacija
    Operacija atliekama kontroliuojant intraveninę ataralgesiją suaugusiems ir taikant bendrą anesteziją vaikams. Epibulbarinė anestezija proksimetakainu 3 kartus, tris kartus gydant operacinį lauką. Anestezija 2% 2,0 prokaino p / b arba p / c (jei reikia). Blefarostatas. Siūlių laikiklis ant episkleros poliesterio 5 0 (jei reikia). Susidaro ragenos arba korneosklerinio tunelio pjūvis. Hemostazė, fenilefrinas, viskoelastika įšvirkščiami į n / kamerą. IOL implantacija atliekama ant kapsulės ar lęšio kapsulės maišelio liekanų be fiksacijos. X siūlė tuneliui 10/0. Antibakteriniai lašai junginės ertmėje, aseptinis padažas.

    Operacija: antrinė IOL implantacija + užpakalinės kapsulės atskyrimas
    Operacija atliekama kontroliuojant suaugusiųjų intraveninę ataralgesiją ir vaikams taikant bendrąją nejautrą. Epibulbarinė anestezija proksimetakainu 3 kartus, tris kartus gydant operacinį lauką. Anestezija 2% 2,0 prokaino p / b arba p / c (jei reikia). Blefarostatas. Siūlių laikiklis ant episkleros poliesterio 5 0 (jei reikia). Susidaro ragenos arba korneosklerinio tunelio pjūvis. Hemostazė, fenilefrinas, viskoelastika įšvirkščiami į n / kamerą. IOL implantacija atliekama užpakalinio lęšio kapsulėje. Vanno žirklių pagalba optinėje zonoje suformuojamas diskrecinis „langas“. X siūlė tuneliui 10/0. Antibakteriniai lašai junginės ertmėje, aseptinis padažas.

    Kiti gydymo būdai: ne.

    Nurodymai konsultuotis su specialistais: esant bendrai patologijai, būtina atitinkamo siauro specialisto išvada apie kontraindikacijų dėl chirurginio gydymo nebuvimą. Privaloma otolaringologo ir odontologo išvada, kad nėra lėtinių infekcijos židinių.

    Indikacijos perkėlimui į intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos skyrių: ne.

    Gydymo efektyvumo rodikliai:
    Dėl chirurginio afakijos gydymo regėjimo funkcijų pagerėjimas būdingas akies obuolio optinio aparato atstatymu:
    · Koreguoto regėjimo aštrumo gerinimas;
    · Nekoreguoto regėjimo aštrumo gerinimas ir priklausomybės nuo akinių mažinimas;
    · Padidėjęs jautrumas akinančiai šviesai;
    · Gilumo suvokimo ir žiūrono regėjimo gerinimas, anizometropijos pašalinimas;
    Gerinti spalvų suvokimą.

    Pagrindinių akies obuolio dalių anatominių santykių atkūrimas.

    Fizinio pajėgumo pagerėjimas, atsirandantis dėl afakijos chirurginio gydymo, būdingas:
    · Gebėjimo vykdyti kasdienę veiklą didinimas;
    · Gebėjimo išlaikyti ar atnaujinti darbą didinimas;
    Padidėjęs mobilumas (vaikščiojimas, vairavimas).

    Psichinės sveikatos ir emocinės gerovės pagerėjimą dėl operacijos galima apibūdinti taip:
    · Savigarbos ir savarankiškumo gerinimas;
    · Gebėjimo išvengti traumų gerinimas;
    · Socialinių kontaktų ir gebėjimo dalyvauti socialinėje veikloje stiprinimas;
    · Gyvenimo kokybės gerinimas;
    Išsivadavimas nuo aklumo baimės.

    Akies uždegiminės reakcijos nebuvimas:
    · Jokios IOL atmetimo reakcijos;
    · Sklandi pooperacinio laikotarpio eiga;
    · Operacinės žaizdos gijimas [18,19].

    Tolesnis valdymas: per 2 savaites - 1 mėnesį po operacijos lašinami antibakteriniai ir priešuždegiminiai vaistai.

    Hospitalizacija

    Planuojamos hospitalizacijos indikacijos:
    · Žemos regėjimo funkcijos;
    · Objektyvo trūkumas;
    Regos funkcijų gerinimas atliekant hiperopinę korekciją.

    Neatidėliotinos hospitalizacijos indikacija: ne.

    Informacija

    Šaltiniai ir literatūra

    1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Jungtinės komisijos medicinos paslaugų kokybės posėdžių protokolai, 2016 m.
      1. 1. Avetisov E.S., Kovalevsky E. I., Khvatova A. V. Vaikų oftalmologijos vadovas. - M.: Medicina, 1987 m. - 496 p. 2. Kašnikovas V.V. Kontūzinė akių trauma. - Novosibirskas, 2007. - 192 p. 3. „Boyko E.V.“, „Churašov S.V.“ Optinės-rekonstrukcinės chirurgijos ypatumai sunkiai kombinuotai kombinuotai atvirai akies traumai // Rusijos oftalmologų kongresas, 9-asis: Santraukos. Dokl. - M., 2010. - P. 390. 4. Gundorova R.A. Akių sužalojimai. - M., 2009 m. - 602 metai. 5. Bobrova NF, Zetterstrem Sh., Kugelberg U. ir kt. Phacoaspiration su pirminiu sulankstomo IOL „Acrysof“ implantavimu - optimalus vaikų, turinčių įgimtą kataraktą, regėjimo atstatymo metodas // Ophthalmol. zhurn. - 2003. - Nr. 6. - S. 12–17. 6. Kugelberg M., Kugelberg U., Bobrova N / et al. Po kataraktos vaikams, kuriems buvo atlikta kataraktos operacija su auteriorine vitrektomija arba be jos, implantuota vientisa Acrysof IOL // J. Cataract Refract. Surg. - 2005. - T. 31. - p. 757-762. 7. Ishberdina L.Sh., Bikbov M.M. Mažų vaikų įgimtos kataraktos operacijos ir afakijos korekcijos rezultatai // Oftalmosurgija. - 2010. - Nr. 6. - 25 p. 8. Balaševičius L.I., Radčenko A.G. Afakijos korekcija sulcus IOL su transkleraline fiksacija per tunelio pjūvį // Oftalmologinis žurnalas. - 2000. - Nr. 6. - S. 9–11. 9. Aznabaev M.T., Aznabaev R.A., Absalyamov M.Sh. Užpakalinės kameros IOL intrasklerinis fiksavimas kapsulinei afakijai koreguoti // Mokslinės-praktinės konferencijos santraukos. „Naujas oftalmologijoje“.- Odesa.-2005.-69-70 p. 10. Taskapili M., Gulkilik G. Vieno gabalo hidrofilinio sulankstomo akrilo intraokulinio lęšio transkleralinis fiksavimas // Can. J. Ophthalmol.-2007.-Nr. 2.-P.256-261. 11. „Carrigan AK“, Dubois LG, „Becker ER“, „Lambert SR“; Intraokulinio lęšio, palyginti su kontaktiniu lęšiu, kaina po vienašališkos įgimtos kataraktos operacijos: retrospektyvinė analizė 1 metų amžiaus. Kūdikių afakijos gydymo tyrimo grupė. Oftalmologija. 2012 m. Spalio 6.12 Gimbel HV, Camoriano GD, Aman-Ullah M. Dvipusis sklerališkai fiksuotų Cionni endokapsulinių žiedų ir torinių intraokulinių lęšių implantavimas vaikų pacientams, turintiems Marfano sindromą. Atvejo ataskaita Ophthalmol. 2012 sausis 13. Grewal DS, Basti S. Modifikuota Soemmerringo žiedo ir antrinio intraokulinio lęšiuko įdėjimo į aphakines akis pašalinimo technika J Cataract Refract Surg. 2012 gegužė. 14. Gimbel HV, Camoriano GD, Shah CR, Dardžikova AA. Kapsulės membranos siūlų fiksavimas iš decentralizuotų sulcus intraokulinių lęšių Arch Ophthalmol. 2012 sausis 15. Chen YJ. Antrinis intraokulinių lęšių į maišą implantavimas afakinėse akyse po vitreoretinalinių operacijų. Oftalmologika. 2012; 227 (2): 80–4. 16. De Silva SR, Arun K, Anandan M, Glover N, Patel CK, Rosen P. Iris-nagų intraokuliniai lęšiai afakijai ištaisyti, jei nėra kapsulės palaikymo. J Cataract Refract Surg. 2011 rugsėjo mėn. 17. Suleeva BO Intraokulinio lęšio tvirtinimo būdas afakijos atveju // metodinės rekomendacijos. - Almata. - 2001. –12 p. 18. Zhurgumbayeva G., Tashtitova L., Botabekov R. Aphakija sergančių pacientų chirurginės reabilitacijos rezultatai // 20-asis ESCRS žiemos susitikimas. - Atėnai, 2016. - P.28. 19. Zhurgumbaeva G.K., Tashtitova L.B., Botabekov R.M. Aphakia sergančių pacientų chirurginės reabilitacijos rezultatai // Kazachstano oftalmologinis žurnalas. - 2015. -№3-4. - P.16-19. 20. Jacko J. Kansky klinikinė oftalmologija. - Maskva, 2006.- 235s. 21. Atkova O.Yu., Leonova E.S. Pacientų valdymo planai. Oftalmologija. Maskva. „GEOTAR-Media“. 2011. 116–139 p. 22. Nacionalinis vaistų ir medicinos prietaisų ekspertizės mokslinis centras.http: //www.dari.kz/category/search_prep 23. Nacionalinis Kazachstano leidinys. www.knf.kz 24. Britanijos nacionalinė forma. www.bnf.com 25. Redagavo prof. LE Ziganshina „Puiki vaistų žinynas“. Maskva. „GEOTAR-Media“. 2011. 26. Cochrane biblioteka www.cochrane.com 27. PSO pagrindinių vaistų sąrašas. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

    Informacija

    IOL-intraokulinis lęšis
    UAC-bendra kraujo analizė
    OAM-bendra šlapimo analizė
    TSF-transkleralinė fiksacija
    UBM-ultragarso biomikroskopija
    EFI-elektrofiziologinis tyrimas

    1) Aldaševa Neilya Akhmetovna - medicinos mokslų daktarė, UAB "Kazachijos akių ligų tyrimų institutas" valdybos pirmininko pavaduotoja mokslo ir strateginės plėtros klausimais.
    2) Suleimenovas Maratas Smagulovičius - medicinos mokslų daktaras, UAB "Kazachijos akių ligų tyrimo institutas" valdybos pirmininko pavaduotojas klinikiniam darbui.
    3) Zhurgumbaeva Gulnar Kairatovna - medicinos mokslų kandidatė, UAB „Kazachijos akių ligų tyrimų institutas“, 3 skyriaus vedėja;
    4) Tashtitova Lyaila Bolatovna - UAB Kazachstano akių ligų tyrimo institutas, 3 skyriaus oftalmologas;
    5) Dzhaparkulov Aydos Ergalievich - medicinos mokslų kandidatas, GKP REM "Centrinė miesto klinikinė ligoninė", Almatos miesto sveikatos departamentas, akių mikrochirurgijos Nr. 1 vadovas;
    6) Ageleuova Akmaral Kusainovna - filialas Astanos mieste, UAB „Kazachijos akių ligų tyrimų institutas“, dienos ligoninės vadovė.
    7) Khudaibergenova Mahira Seydualievna - UAB „Nacionalinis onkologijos ir transplantologijos mokslinis centras“ klinikinė farmakologė.

    Interesų konfliktas: nėra.

    Recenzentų sąrašas: Kurmangalieva Madina Maratovna - medicinos mokslų daktarė, Respublikinė valstybinė įmonė „Kazachstano Respublikos prezidento administracinio departamento medicinos centro ligoninė“ vyriausioji oftalmologė.

    Protokolo peržiūros sąlygos: protokolo peržiūra praėjus 3 metams po jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba taikant naujus metodus ir įrodymų lygį.