loader

Pagrindinis

Tinklainė

Dugno autofluorescencija

Von Helmholtz 1850 m. Išradus pirmąjį kliniškai taikomą tiesioginį oftalmoskopą, gimė šiuolaikinė oftalmologija. Tiesioginė oftalmoskopija, o vėliau ir binokulinio netiesioginio oftalmoskopo, plyšinės lempos ir įvairių aukštos dioptrijos asferinių lęšių atsiradimas leido gauti žmogaus dugno vaizdus ir tiesiu in vivo stebėjimu atvėrė kelią sistemingam intraokulinių struktūrų ir patologinių pokyčių tyrimui..

Nors oftalmoskopija išlieka pagrindine tyrimo technika, oftalmologas turi daug pažangių dugno vaizdavimo būdų, kurie labai praplečia tyrėjo galimybes..

a) Konfokalinio nuskaitymo lazerinė oftalmoskopija. Šiuolaikinėje dugno fotografijoje, norint vizualizuoti įvairias struktūras, visas dugnas apšviečiamas ryškia blykste. Atliekant konfokalinio nuskaitymo lazerinę oftalmoskopiją (cSLO), lazeris, sutelktas į mažą tašką, greitai juda tinklainėje ir sudaro pikselių po pikselio rastrinį vaizdą..

Kuriant konfokalų vaizdą, trukdanti išsklaidyta šviesos spinduliuotė iš gretimų konstrukcijų yra kuo mažesnė, tuo padidinant kontrastą. Naudojant kelis lazerius, skleidžiančius skirtingus bangos ilgius, dėl skirtingų absorbcijos, atspindžio ir sužadinimo savybių galima gauti tinklainės, RPE ir regos nervo vaizdus..

Konfokalinis vaizdavimas taip pat leidžia analizuoti giliai esančias tinklainės ir regos nervo struktūras, sluoksnis po sluoksnio, ir 3D skaitmenines rekonstrukcijas, pavyzdžiui, naudojant Heidelbergo tinklainės tomogramą (HRT, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Vokietija). Naujausi konfokalinio nuskaitymo oftalmoskopai gali atlikti ne tik skaitmeninę angiografiją su fluoresceinu / indocianinu žaliuoju, bet ir registruoti autofluorescenciją, konstruoti vaizdus raudonajame ir infraraudonajame spinduliuose, taip pat atlikti spektrinę optinę koherentinę tomografiją (OCT, optinės koherentinės tomografijos (OCT) ant vieno aparato)., Heidelbergo inžinerija, Heidelbergas, Vokietija).

Skirtingo bangos ilgio šviesa skirtingose ​​tinklainės struktūrose prasiskverbia ir atsispindi skirtingai.
Todėl tuo pačiu dugnu, šiuo atveju, pacientui, sergančiam Stargardto liga,
tradicinėje spalvotoje fotografijoje atsiskleidžia skirtingi paveikslėliai ir pažeidimų apimtys (A),
fluorescencijos tyrimas naudojant konfokalų skenuojantį lazerinį oftalmoskopą (B) infraraudonojoje (C) ir raudonoje (D) šviesoje

b) Tinklainės autofluorescencija. Tinklainės autofluorescencija pirmiausia priklauso nuo fluoroforų kiekio RPE ląstelių lipofuscino granulėse. Taigi tai yra neinvazinis RPE ir išorinių tinklainės sluoksnių būklės rodiklis: autofluorescencijos padidėjimas rodo patologinį lipofuscino kaupimąsi postmitozinėse RPE ląstelėse. Todėl tai yra RPE disfunkcijos simptomas ir pastebimas esant įvairiausioms tinklainės ligoms, pavyzdžiui, sergant Best ir Stargardt ligomis..
Autofluorescencijos išnykimas rodo RPE atrofiją.

Paprastai regos nervo galva autofluorescuoja ne, nes regėjimo nervo galvos srityje nėra RPE ląstelių. Tačiau židininė hiperautofluorescencija yra paviršinio regos nervo drusų patognimoninis simptomas. Kadangi autofluorescencinė spinduliuotė yra dviem laipsniais silpnesnė nei fluorescencija su fluorescencine angiografija, autofluorescencijos tyrimas turi būti atliktas prieš įvedant fluoresceiną angiografijai.

c) Angiografija naudojant fluoresceiną ir žalią indocianiną. Skaitmeninė SLO angiografija suteikia daug didesnę laiko skiriamąją gebą ir detales nei tradicinė angiografija, atliekanti nuotraukų seriją. Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikų angiografija su fluoresceinu (sužadinimo maksimumas 490 nm) ir indocianino žaliuoju (sužadinimo maksimumas - 805 nm) atliekama retai dėl kelių priežasčių: vaikų tyrimų indikacijos yra rečiau pasitaikančios, taip pat dėl ​​praktinių sunkumų - sunkiau venų prieiga (nors galima vartoti per burną) ir vaistų į veną vartojimo oftalmologijos skyriuje problema.

Jei vis dėlto pripažįstama, kad angiografija vaikui yra būtina, ji turėtų būti atliekama su visa reikalinga įranga, vaistais ir medicinos personalu, mokančiu vaikų reanimacijos priemones..

d) Raudonojo ir infraraudonojo spektro vaizdai. Vaizdai raudonoje šviesoje yra ypač informatyvūs nustatant kraujagyslių darinius ir nervinių skaidulų sluoksnio defektus. Tokius vaizdus galima gauti naudojant kai kuriuos skenuojančius lazerinius oftalmoskopus ir, žinoma, naudojant žalią filtrą ant plyšinės lempos arba tiesioginio oftalmoskopo. Infraraudonųjų spindulių spektro vaizdai buvo tiriami sergant Stargardto liga, jie gali būti labai informatyvūs vizualizuojant subretinalines formacijas.

e) Plataus lauko vaizdai. „RetCam“ („Clarity Medical“, Pleasanton, Kalifornija, JAV) teikia plataus lauko vaizdus iki 130 °. Kadangi jis vizualizuoja ir užfiksuoja viso užpakalinio poliaus ir iš dalies tinklainės periferijos būklę, jis dažnai naudojamas neišnešiotų kūdikių retinopatijai tikrinti ir tyčiniams kūdikių sužalojimams dokumentuoti. Be spalvotų vaizdų gavimo, jis gali būti naudojamas fluorescencinei angiografijai. Sistema reikalauja akių kontakto.

Staurenghi 150 ° kontaktinis lęšis tinkamiems vyresnio amžiaus pacientams buvo naudojamas didelės skiriamosios gebos plataus lauko CFLO, autofluorescencijos, infraraudonosios ir raudonos šviesos, fluoresceino ir žaliosios indocianino angiografijos vaizdams..

Neišnešioto kūdikio normalaus užpakalinio dugno ašies plataus lauko „RetCam“ vaizdas.

f) Itin plataus lauko konfokalinio nuskaitymo lazerinė oftalmoskopija. Tolesnė technologinė sėkmė buvo ypač plataus lauko konfokalinio nuskaitymo lazerinio oftalmoskopo sukūrimas (Optos, Dunfermline, Didžioji Britanija). Naudodamas vidinį parabolinį veidrodį, skaitytuvas per siaurą vyzdį gali atvaizduoti iki 200 ° vidinio kampo, tai yra daugiau nei 80% visos tinklainės, viename vaizde. Tai labai gera figūra, lyginant su maždaug 6 °, 30 ° ir 45–55 ° tiesioginės ir netiesioginės oftalmoskopijos ir tradicinės dugno kameros. Bekontaktis metodas, tiesioginis vaizdas.

Be autofluorescencijos ir fluorescencijos angiografijos, vienu metu galite atlikti skenavimą lazeriu mėlyname (488 nm, tinklainė), žaliame (532 nm, nuo jutiminės tinklainės iki RPE) ir raudonajame (633 nm, RPE ir gyslainė) spektre. Pagrindiniai ribojantys veiksniai yra tyrimo kaina ir vaiko sugebėjimas manipuliavimo metu ramiai sėdėti priešais aparatą ir tiksliai nukreipti žvilgsnį į fiksuojantį šviesos šaltinį..

Itin plataus lauko konfokalus nuskaitymo lazerinis vaizdas (Optos, Dunfermline, JK)
padengia maždaug 80% visos tinklainės vienu vaizdu per neišplėstą mokinį, kaip parodyta šiame paveiksle.
Be spalvotos fotografijos, šis prietaisas gali pateikti itin plataus kampo raudonus, autofluorescencinius (parodyta aukščiau) vaizdus ir fluorescencines angiogramas..
Šis prietaisas turėtų būti plačiau naudojamas vaikų praktikoje..

g) Įprastinė ir spektrinė (Furjė) optinė koherentinė tomografija: „in vivo histologija“. Optinė koherentinė tomografija (UCT) tapo viena iš svarbiausių vaizdavimo metodų kasdienėje klinikinėje praktikoje. Tyrimas yra neinvazinis, taupantis laiką, saugus ir lengvai atliekamas, atkuriamas ir leidžia realiuoju laiku atlikti skerspjūvio ir 3D matavimus. Šiuo metu UŠT skiriamoji geba yra tokia didelė, kad ji lyginama su „in vivo histologija“ ir vadinama „optine biopsija“.

Didžiausia UŠT skiriamoji geba pasiekiama naudojant šviesą (šalia infraraudonųjų spindulių, 800–1400 nm), kuri įvairiais būdais atsispindi iš skirtingų akies audinių. Senesni prietaisai vaizdavimui naudojo laiko srities principą ir 1,3 sekundės truko tik 512 A nuskaitymų, kurie buvo paversti 2D arba 3D vaizdais. Šiuolaikinė spektrinė (Furjė) UŠT dabar leidžia mums atlikti iki 400 000 A nuskaitymų per sekundę iki 3 μm skiriamąją gebą.

Užpakalinio segmento UŠT leidžia nustatyti kokybinius ir kiekybinius geltonosios dėmės / tinklainės, nervinių skaidulų sluoksnio ir regos nervo galvos parametrus. Šios galimybės vis dažniau naudojamos sergant įvairiomis akių ir neurologinėmis ligomis. Buvo pasiūlyta naudoti UŠT diferencinei regos nervo galvos druseno ir edemos diagnostikai bei stebint idiopatinės intrakranijinės hipertenzijos eigą. Kūdikiams ir mažiems vaikams tirti buvo sukurti rankiniai spektriniai (Furjė) UŠT prietaisai. Kitos vaikų vartojimo indikacijos yra smegenų sukrėtimo sindromas, cistinės geltonosios dėmės edemos gydymas sergant uveitu ir gyslainės neovaskulinės membranos..

„Spectralis“ akių vaizdavimo sistema vienu metu atlieka didelės skiriamosios gebos konfokalinio skenavimo lazerinę oftalmoskopiją (infraraudonoji ir raudonoji šviesa, autofluorescenciniai tyrimai, angiografija su fluoresceinu ir ICG) ir spektrinę UŠT („Heidelberg Engineering“), o akių sekimo technologija (akių judesių stebėjimas) suteikia vaizdo stabilizavimą.

a, b - spektrinė (Furjė) UŠT suteikia didžiausią įmanomą skiriamąją gebą tiriant tinklainės ir regos nervo struktūras.
Skerspjūvio detalumas įgalina „optinę biopsiją“ in vivo ir realiuoju laiku..
Skirtingai nuo tradicinės biopsijos, audiniai nepašalinami, todėl tą pačią sritį galima iš naujo ištirti stebint.
A ir B paveiksluose parodyta normali foveolos anatomija skerspjūvyje ir 3D (foveolinis refleksas),
sveiko 6 metų berniuko foveal clivus ir perivoveolarinis velenas (žiedo refleksas).
Papilomaiškas ryšulys yra aiškiai atskiriamas laipsniškai storėjančio gangliono ląstelių nervinių skaidulų paviršiaus sluoksnio pavidalu (A).
c - Įprasta UŠT: skersinė vaiko, sergančio X susieta retinoscheze, dalis atskleidžia centrinės duobės zonos schizę.
d - spektrinė (Furjė) UŠT, skerspjūvis, su cistine geltonosios dėmės edema. Spektrinis (Furjė) tinklainės storio UŠT žemėlapis pacientui, kuriam yra geltonosios dėmės plyšimas. Regos nervo galvos edema 14 metų pacientui, sergančiam hidrocefalija (A, C ir D).
Spalvotoje nuotraukoje matoma ryški regos nervo galva su neaiškiais kontūrais,
kasimo išnykimas, hiperemija, telangiektazija, kraujagyslių vingiuotumas ir išsiplėtimas, indus slepia aplinkiniai nepermatomi tinklainės audiniai, matomos kraujosruvos diske ir tinklainės audiniuose..
Disko telangiektazijos geriausiai matomos raudonos šviesos vaizduose (B, kitas pacientas).
UŠT patvirtina ryškią nervinių skaidulų sluoksnio edemą kaip regos nervo galvos (C ir D) reikšmingo iškilimo priežastį.
Regos nervo galvos edema išnyko po skubios trečiojo skilvelio ventriculostomy. A, B - mažiems vaikams regos nervo galvos druska paprastai būna paslėpta audinio storyje ir iškyla į paviršių ir tampa matoma tik su amžiumi.
Paprastai drusenas yra atsitiktinis pavienis radinys, tačiau juos gali lydėti kiti pokyčiai, pavyzdžiui, makulopatija ar retinopatija, kaip ir šiam pacientui, sergančiam pigmentiniu retinitu (A).
Skirtingai nuo regos nervo galvos edemos, nervinių skaidulų sluoksnis nėra patinęs ir nepakitęs (ankstyvose stadijose giliai panirusios drusenos) arba atrofinis (su paviršiniu drusenu, B).
B - regos nervo galvos druseną galima atpažinti pagal jų autofluorescenciją, kaip parodyta paveikslėlyje, vaizdas buvo gautas naudojant konfokalų nuskaitymo lazerinį oftalmoskopą.
Tačiau mažiems vaikams drusenos dažnai būna per mažos ir yra per giliai įkastos į disko audinius, kad būtų galima aptikti autofluorescencijos tyrimais..

Tinklainės lazerinės chirurgijos skyriaus diagnostinė įranga

Tinklainės lazerinės chirurgijos skyriuje įrengta moderniausia įranga, suteikianti visą dugno ligų diagnostikos spektrą.

Daugiafunkciniai prietaisai „Spectralis Multicolor HRA + OCT“ (Heidelberg Engineering, Vokietija) yra tinklainės ligų multimodalinės diagnostikos pagrindas, leidžiantis atlikti dugno fluorescencinę diagnostiką, optinę koherentinę tomografiją, įskaitant angio režimą (be dažų injekcijos), taip pat autofluorescencijos tyrimus. Angiografija su fluoresceino dažais plačiai naudojama tinklainės kraujagyslių ir degeneracinėms ligoms, su amžiumi susijusiai geltonosios dėmės degeneracijai (AMD), centrinei serozinei chorioretinopatijai (CSH), tinklainės ir gyslainės navikams diagnozuoti ir kt. Kartu su fluoresceinu prietaisai leidžia atlikti kraujagyslių angiografiją su indocianino žaliuoju tiek mono režimu, tiek dviem dažais vienu metu. Tai žymiai išplečia tyrimo diagnostines galimybes nustatant latentinę choroidinę neovaskuliarizaciją, retus su amžiumi susijusius geltonosios dėmės degeneracijos tipus ir kai kurias gyslainės neoplazmas..

SPECTRALIS. Multimodalinė diagnostikos platforma

1. Makulos zonos vizualizacija

UŠT 2 - pažangesnė vitreoretinalo sąsajos ir gyslainės vizualizacija

UŠT angiografija - neinvazinis kraujagyslių vaizdas (be kontrasto injekcijos)

Makulos zonos vizualizavimo naudojant „SPECTRALIS“ pranašumus:

  • Aiškesnė tinklainės kraujotakos ir patologinių kraujagyslių darinių vizualizacija
  • Naujos gyslainės neovaskuliarizacijos klasifikacijos
  • Atskleidžiamas naujas ligų spektras - „pachichoroidalinės būsenos“
  • Intravitreinės farmakoterapijos ir gydymo lazeriu taktikos keitimas

„SPECTRALIS“ multimodalinė diagnostinė platforma

2. Plačiakampis vaizdas:

  • Angiografija
  • Autofluorescencija
  • UŠT

Plataus kampo vaizdo SPECTRALIS pranašumai:

  • Ankstyva socialiai reikšmingų ligų (diabetinės retinopatijos, abiotrofijos) diagnozė
  • Ligos sunkumo klasifikacijų peržiūra
  • Vitreoretinalinės sąsajos vizualizavimas kraštutinėje periferijoje
  • Naujų mikroinvazinių gydymo technologijų kūrimas

Tinklainės kamera „VISUCAM 500“

Skyriuje yra didelės raiškos skaitmeninė dugno kamera „VISUCAM 500“ (Carl Zeiss Meditec, Vokietija), kuri leidžia spalvotą dugno fotografiją net ir neišplečiant vyzdžio. Galite gauti tiek tinklainės centrinių dalių, tiek dugno periferijos nuotraukų. Kamera turi galimybę nufotografuoti dugno vaizdus su papildomais filtrais, kurie teikia papildomą diagnostinę informaciją. Gautas nuotraukas analizuoja specialistai, jos naudojamos diagnozei nustatyti, taip pat saugomos archyve, kad būtų galima dokumentuoti dinamiką ir pooperacinius pokyčius..

Mikroperimetrai

Mikroperimetrai MP-1 (Nidek, Italija) ir MAIA (CenterVue, Italija) tinklainės lazerinės chirurgijos skyriuje plačiai naudojami vertinant funkcinius tinklainės pokyčius pacientams, sergantiems geltonosios dėmės patologija. Kompiuterinės mikroperimetrijos technika leidžia tirti ir kiekybiškai įvertinti tinklainės šviesai jautrų centriniame regione, kuris kai kuriais atvejais geriau atspindi regos analizatoriaus būseną nei regos aštrumas. Autotracko arba sekimo sistemos dėka šis tyrimas yra įmanomas net ir tuo atveju, jei nėra žvilgsnio fiksavimo su mažu regėjimo aštrumu pacientams, kuriems yra su amžiumi susijusi geltonosios dėmės distrofija, geltonosios dėmės plyšimai ir kitos tinklainės centrinio regiono distrofinės ligos..

Dugno fluorescencinė angiografija

Dugno fluoresceino angiografija (FAG) (fluoresceino angiografija, angiografija su natrio fluoresceinu) - foto- ar vaizdo stebėjimo metodas, kai fluoresceinas praeina per akies priekinės dalies, tinklainės ir gyslainės kraujagysles..

Fluorescencijos reiškinys yra trumpalaikis mėlynos šviesos absorbavimas fluoresceinu, paskui geltonos-žalios šviesos spinduliavimas. Fluorescencija atsiranda, kai įjungiamas sužadinimo šviesos šaltinis, ir išjungiamas beveik iškart. PHA pagrindas yra dviejų šviesos filtrų naudojimas: jaudinantis (mėlynas) ir barjeras (geltonai žalias).

Tyrimo tikslas buvo ištirti tinklainės ir gyslainės anchoarchitektoniką, kraujo tekėjimo per šiuos indus ypatumus, išorinių ir vidinių hematoretinalinių barjerų būklę, regos nervo diską, rečiau - priekinės akies dalies (junginės ir rainelės) tyrimą..

Dugno ligos: su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (šlapi forma), diabetinė retinopatija (DR), tinklainės kraujagyslių okliuzija, Ealeso liga (tinklainės vaskulitas), Coates retinopatija, tinklainės angiomatozė, intraokuliniai navikai, aukštos laipsnio komplikuota trumparegystė, centrinės serozinės chorioretinalinės ligos. gyslainė, paveldimos chorioretinalinės distrofijos, tinklainės angioidinės juostos, regos nervo patologija ir kt..

Daugeliu atvejų PAH leidžia laiku diagnozuoti patologinius pokyčius, pasirinkti tinkamą gydymą, įskaitant lazerio koaguliaciją ir antiangiogeninę terapiją, taip pat dinamiškai stebėti gydymo rezultatus..

Atliekant priekinės akies dalies angiografiją, pagrindinės indikacijos yra junginės ir rainelės navikai, pradinė rainelės rubeozė.

Kontraindikacijos Anafilaksinio šoko ir Quincke edemos išsivystymas vartojant fluoresceiną - absoliučios kontraindikacijos pakartotiniams angiografiniams fluoresceino tyrimams.

Mokslinių tyrimų metodologija

Tyrimas atliekamas su narkotine midriazė. Būtina patogiai įsitaisyti pacientą ir dugno kamerą (arba lazerinį skenuojantį oftalmoskopą) pastatyti į teisingą padėtį, užtikrinant pakankamą prietaiso judėjimo laisvę keturiomis kryptimis: aukštyn, žemyn, dešinėn ir kairėn. Fotografuodamas dugno periferiją, pacientas turėtų nukreipti žvilgsnį norima linkme.

Tyrimas pradedamas spalvotu dugno fotografavimu, fotografuojant monochromatine žalia, raudona, mėlyna šviesa ir fotografuojant autofluorescencijai.

Pradėjus dažų įpurškimą, paleidžiamas chronometras ir padaromas pirmasis angiografinis vaizdas. Nuo dažų atsiradimo dugne fotografavimas atliekamas 1-2 s intervalu. Greitai įvedus fluoresceiną (per 2-3 s), jo koncentracija kraujyje smarkiai padidėja, o tai pagerina vaizdų kokybę, tačiau tai padidina pykinimo ir vėmimo riziką. Visą dažų tūrį rekomenduojama suleisti per 8–10 sekundžių. Pasibaigus dažų injekcijai, patalpa, kurioje atliekama angiografija, turėtų būti tamsi.

Didžiausią dėmesį gydytojui kelia pirmieji 5-6 akies vaizdai; juos gavę, jie iškart ima šaudyti antrą akį. Paskutinės nuotraukos daromos praėjus 5 minutėms po dažų injekcijos. Vėluojančios nuotraukos daromos po 10, 15 ir 30 minučių.

Viso tyrimo metu būtina susisiekti su pacientu ir procedūros pabaigoje įspėti jį apie laikiną odos ir gleivinių dažymą, šlapimo spalvos pasikeitimą per 24 valandas po angiografijos..

Tyrimo duomenys

Paprastai galima išskirti šias tyrimo fazes: gyslainės, arterijos, ankstyvosios, vėlyvosios ir recirkuliacijos fazės..

Po greito injekcijos į veną dažų choriokapiliarų liuminescencija pasirodo po 8-15 sekundžių, paprastai ji pasiekia maksimumą 20-30-ąja tyrimo sekunde. Ankstyvoji choroidinė fluorescencija nevienoda. Dažnai pastebimas choriokapiliarų užpildymas mozaika. Foninė fluorescencija turėtų tapti vienoda tuo metu, kai regos disko krašto venose pasirodys laminarinė kraujotaka. Priešingu atveju jie kalba apie choroidinės fluorescencijos patologinį vėlavimą..

Esant cilioretinalinei arterijai, fluoresceinas ją kontrastuoja vienu metu su gyslainės fonu, t.y. likus kelioms sekundėms iki DAC pildymo pradžios. Po įvedimo dažai CAC atsiranda vidutiniškai 12 sekundžių. Fluoresceinas nuosekliai užpildo prekapiliarines arterioles, kapiliarus, postkapiliarines venules ir tinklainės venas..

Parietalinis venų kontrastingumas arba laminarinio kraujo tekėjimo reiškinys paaiškinamas centrinės ir parietinės kraujotakos greičio skirtumu. Kraujo judėjimas didesniu greičiu vyksta venos centre. Centrinė frakcija ilgiau išlieka tamsi, nes ji perneša kraują iš tinklainės periferijos, kur dažai pasiekia šiek tiek vėluodami, o parietalinės frakcijos kraujas pirmiausia gaunamas iš centrinio dugno. Vena visiškai nudažoma praėjus 5-10 s nuo laminarinio srauto atsiradimo momento. Tinklainės kraujagyslių fluorescencija palaipsniui silpnėja, kaip ir foninė gyslainės fluorescencija..

10-ąją tyrimo minutę gyslainės kraujagyslėse visiškai nėra dažų, tuo pačiu metu progresuojantis skleralinio audinio, gyslainės intersticinio audinio ir pagrindo sluoksnio dažymas. Tyrimo metu regos nervo diskas palaipsniui dažomas. Galima pastebėti ryškesnę jo sienų fluorescenciją, palyginti su centrine dalimi. Dažniausiai difuzija už disko ribų nevyksta.

Rezultatų aiškinimas

Norint teisingai interpretuoti tyrimo rezultatus, būtina suprasti išorinį ir vidinį hematoretinalinį barjerą. Pigmentinis epitelis yra išorinis hematoretinalinis barjeras. Turėdamas stiprius tarpląstelinius kontaktus, jis užkerta kelią fluoresceino patekimui iš choriokapiliarų į tinklainę. Pigmentinis epitelis, priklausomai nuo dugno pigmentacijos laipsnio, vienu ar kitu laipsniu ekranuoja fono choroidinę fluorescenciją. Vidinis hematoretinalinis barjeras - tinklainės indų ir kapiliarų sienos. Jie nepralaidūs fluoresceinui. Ekstravasalinis dažiklio išsiskyrimas vyksta tik tada, kai jie yra pažeisti.

Hipofluorescencija yra fluorescencijos sumažėjimas arba nebuvimas ten, kur turėtų būti. Yra fiziologinės hipofluorescencijos zonų, pavyzdžiui, centrinę foveolinę avaskulinę zoną galima apibrėžti kaip hipofluorescencijos zoną, kurią supa kapiliarinė anastomozinė pasažas. Jei nustatoma patologinė hipofluorescencija, reikia nustatyti, ar tai yra foninės fluorescencijos atrankos rezultatas, ar susijęs su perfuzijos trūkumu..

Fluorescencijos ekranavimas (blokavimas ar perdavimo sutrikdymas) - normalios fluorescencijos sumažėjimas arba nebuvimas, kai tarp fluorescencijos šaltinio ir dugno kameros yra kliūtis. Tokia kliūtis gali būti sumažinto skaidrumo optinė laikmena arba patologinė medžiaga. Svarbu atskirti gilų ir negilų ekranavimą. Anatominė patologijos lokalizacija nustatoma atsižvelgiant į tinklainės ir gyslainės kraujagysles.

Nenormali perfuzija - antroji hipofluorescencijos priežastis - yra susijusi su sutrikusia vietine perfuzija, taigi ir su dažų trūkumu konkrečioje dugno srityje. Tinklainėje ar gyslainėje gali būti pastebėtas visiškas perfuzijos nebuvimas ar sumažėjimas.

Arterijos sutrikimai pastebimi ŠKC, jos šakų ir cilioretinalinės arterijos okliuzijoms. Vėluojantis ar retrogradinis tinklainės venų užpildymas rodo jų sąkandį. Kapiliarinė hipoperfuzija pastebima sergant ligomis, kurias lydi patologiniai mikrovaskuliacijos indų pokyčiai - kapiliarų išsiplėtimas ir retėjimas (retinopatija).

Visiškai nutraukus kapiliarų perfuziją sergant diabetine ir radiacine retinopatija, retinopatija sergant pjautuvine anemija veda prie išeminių tinklainės sričių susidarymo, hipofluorescuojančių angiogramose..

Choroidinės perfuzijos sutrikimus sunkiau diagnozuoti. Esant didelių gyslų arterijų okliuzijoms, hipofluorescencijos židinys atrodo kaip sektorius. Esant daugybei ligų, pastebimas bendras tinklainės ir gyslainės perfuzijos pažeidimas (miego stenozė)..

Hiperfluorescencija yra patologinis fluorescencijos padidėjimas, kurio nepastebima angiografiniame normalaus dugno vaizde. Būkles, sukeliančias hiperfluorescenciją, galima apytiksliai suskirstyti į tris grupes: tinklainės ir gyslainės kraujagyslių anomalijos, nenormalus choroidinės fluorescencijos perdavimas, ekstravazalinių dažų išsiskyrimas,

Tinklainės ir gyslainės kraujagyslių anomalijos, kaip taisyklė, nustatomos jau ankstyvojoje gyslainės angiografijos fazėje. Šios anomalijos apima:

  • tinklainės kraujagyslių vingiuotumas ir išsiplėtimas (su venų sąkandžiais ar kraujagyslių eigos deformacijomis, kurias sukelia epiretinalinės membranos);
  • anastomozės (arterioveninės anastomozės dėl centrinės tinklainės venos šakos okliuzijos, chorioretinalinės anastomozės, susijusios su senatvine geltonosios dėmės degeneracija);
  • neovaskuliarizacija (tinklainė, papiliarinė, gyslainė);
  • aneurizminis kraujagyslių išsiplėtimas;
  • mikroanurizmos ir telangiektazijos;
  • naviko vaskuliarizacija (tinklainės hemangioma sergant Hippelio-Lindau liga, gyslainės melanoma).

Visais šiais atvejais kalbame apie patologiškai pakitusių ar naujai suformuotų indų vizualizavimą, kuris gali būti dažų difuzijos šaltinis..

Choroidinės fluorescencijos perdavimas, dar vadinamas „fenestrated“ defektu, yra susijęs su pigmentinio epitelio apsauginio efekto sumažėjimu, kai jis pažeistas.

Difuzinis fono fluorescencijos padidėjimas pastebimas fiziologinėje dugno hipopigmentacijoje arba albinizme. Anomalinį choroidinės fluorescencijos perdavimą rodo ankstyvas šio efekto atsiradimas kartu su dažų atsiradimu choriokapiliaruose, fluorescencijos intensyvumo padidėjimas padidėjus dažų koncentracijai choroidiniame audinyje, hiperfluorescencijos zonos plitimo nebuvimas vietovėje, polinkis susilpnėti arba išnykti fluorescencijoje.

Ekstravasalinis dažų išsiskyrimas (dažų difuzija, nuotėkis) gali pasireikšti audinių dažymu, skysčio, susikaupusio uždaroje erdvėje, dažymu arba dažų difuzija į laisvą erdvę. Šis reiškinys dažniausiai pastebimas vėlyvojoje angiografijos fazėje..

Teisingai interpretuoti angiografinius vaizdus neįmanoma, nežinant kontrastinės medžiagos cirkuliacijos ir pasiskirstymo dugno struktūrose modelių ir neatsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą kiekvienu konkrečiu atveju..

Klinikinė dugno dugno autofluorescencijos reikšmė sergant diabetine geltonosios dėmės edema akis - akis - 2020 m

Daiktai

anotacija

Įvertinti dugno autofluorescencijos (FAF) signalo intensyvumą ir įvertinti jo ryšį su regos funkcijos ir optinės koherentinės tomografijos (UŠT) duomenimis sergant diabetine geltonosios dėmės edema (DME)..

metodai

Išnagrinėjome 103 akis iš 78 DMO pacientų ir 30 akių iš 22 pacientų, sergančių DMO. FAF vaizdai buvo gauti naudojant Heidelbergo tinklainės angiografą 2, o FAF signalo lygiai buvo matuojami pasirinktuose ankstyvojo diabetinės retinopatijos tyrimo tinklelio laukuose. Mes įvertinome santykį tarp FAF kiekybinio įvertinimo ir logMAR VA bei UŠT balų.

rezultatus

Šimtas trys akys, turinčios DMO, turėjo mažesnį FAF signalo intensyvumo lygį parafovealiniuose poskyriuose, palyginti su 30 akių be DMO. Autofluorescencijos intensyvumas parafovealiniuose polaukiuose buvo neigiamai susijęs su logMAR VA ir tinklainės storiu atitinkamuose potaukiuose. Autofluorescencijos lygiai parafovealiniame polaukyje, išskyrus nosies, buvo mažesni akyse su autofluorescuojančiomis cistoidinėmis erdvėmis atitinkamame polaukyje nei tose, kuriose nebuvo autofluorescuojančių cistoidinių erdvių. Autofluorescencijos lygis centriniame polaukyje buvo susijęs su fovealinėmis cistoidinėmis erdvėmis, bet ne su logMAR VA ar tinklainės storiu atitinkamoje srityje..

išvados

FAF kiekybinis nustatymas parafovėjoje yra diagnostinis ir kliniškai reikšmingas DMO.

Įvadas

Diabetinė retinopatija (DR), pagrindinė regėjimo sutrikimo priežastis darbingo amžiaus pacientams, daugiausia yra dėl angiogeninių komplikacijų ir diabetinės geltonosios dėmės edemos (DME). 1 Cukrinis diabetas lemia kraujo ir smegenų barjero pažeidimą, o ekstravaskulinėse erdvėse susikaupę kraujo komponentai padidina geltonosios dėmės storėjimą ir funkcinius sutrikimus. 2, 3 Nors pastaruoju metu taikoma antivaskulinė endotelio augimo faktoriaus terapija pagerino regėjimo prognozę pacientams, sergantiems DME, 4, 5, metodas objektyviai įvertinti klinikinius rezultatus ir patogenezę dar nebuvo sukurtas..

Fluorescencinė angiografija, invazinė technika, teikia kokybinį ir kiekybinį kraujagyslių hiperpralaidumo DME įvertinimą. Klinikiniai optinės koherentinės tomografijos (UŠT) tyrimai rodo tinklainės storį sveikose ir diabetinėse akyse. Klinikininkai neseniai pradėjo stebėti smulkias patologines intraretininių pažeidimų struktūras aukštesnės skiriamosios gebos spektro (SD) UŠT vaizduose su mažesniu dėmių triukšmu. Automatinis tinklainės storio kiekybinis nustatymas iš dalies yra auksinis standartas objektyviam DMO sunkumo įvertinimui; Daugelis publikacijų nurodo nedidelę geltonosios dėmės storio ir regos sutrikimo koreliaciją akyse su DMO. Nepaisant UŠT matavimų klinikinio reikšmingumo, kartais atsiranda vidinės ribinės membranos arba tinklainės pigmento epitelio (RPE) segmentavimo klaidos, dėl kurių netiksli vidutinio tinklainės storio matavimas.

Dugno autofluorescencija (FAF) yra dar vienas metodas įvertinti chiorioretinalines ligas. Plačiai manoma, kad autofluorescencijos signalus RPE ląstelėse skleidžia daugiausia lipofuscinas, kuris atsiranda iš nepilnai suvirškintų išorinių fotoreceptorių segmentų likučių ir, kiek mažiau, iš retinolio ar susijusių baltymų fotoreceptoriuose. Pranešama apie FAF signalo lygio padidėjimą ir sumažėjimą esant patologinėms sąlygoms. Hipoautofluorescencija dažnai atitinka fluoroforų kiekio sumažėjimą sergant fotoreceptoriaus ir RPE sąsaja esant geografinei atrofijai ar pigmentiniam retinitui. 9, 10 geltonosios dėmės pigmentas blokuoja autofluorescencijos signalus iš RPE, o opsinai (rodopsino arba kūgio opsinai) taip pat blokuoja sužadinimo šviesą esant 488 nm sveikoms akims, tuo tarpu gerai apibrėžta hiperautofluorescencija yra apibrėžta tose srityse, kurios atitinka fovealinius cistoidinius tarpus DMO ir tinklainės okliuzijoje. 11, 12, 13 Neseniai paskelbtoje publikacijoje nustatyta, kad autofluorescuojančių cistoidinių erdvių plotai kliniškai reikšmingi bevacizumabu gydomose akyse. 14 FAF taip pat gali būti naudojamas stebėti RPE pokyčius po tinklainės fotokoaguliacijos. Be to, manoma, kad edematiniai tinklainės parenchimos pokyčiai blokuoja autofluorescenciją ir tuo pačiu sumažina FAF signalo lygį geltonosios dėmės edemoje dėl tinklainės kraujagyslių ligų. Tačiau sunku išmatuoti autofluorescencijos intensyvumą, nes diabetu sergančių pacientų ragenos ir lęšiuko moduliuojami signalo lygiai. 16, 17

Mes ištyrėme naują metodą, kad kiekybiškai įvertintume santykinius FAF intensyvumo lygius pasirinktuose DMO ankstyvojo diabetinės retinopatijos gydymo (ETDRS) lentelės laukuose ir įvertinome klinikinį reikšmingumą, palyginti su UŠT rezultatais..

medžiagos ir metodai

Pacientai

Retrospektyviai apžvelgėme 103 akis iš 78 pacientų (vidutiniškai 63,5 ± 9,9 metų; diapazonas 33–84), kurie lankėsi Kioto universitetinės ligoninės oftalmologijos skyriuje nuo 2010 m. Birželio iki 2013 m. Birželio mėn. Dviem akims būdavo lengva neproliferacinė diabetinė retinopatija (NPDR), 64 akims būdavo vidutinio sunkumo NPDR, 19 akims - sunki NPDR ir 18 akių - proliferacinė diabetinė retinopatija (PDR). Įtraukimo kriterijai buvo DMO buvimas dalyvaujant centre, remiantis UŠT matavimais, ir SD-UŠT bei FAF vaizdai nuo tos pačios dienos. Mes neįtraukėme aštuonių akių, kuriose sunkūs intraretininiai pažeidimai, turintys mikroaneurizmų, tinklainės kraujosruvos ir kieti eksudatai, blokavo RPE autofluorescencijos signalus bet kuriame vidinio žiedo (1–3 mm) ar centriniame ETDRS tinklo lauko lauke. Kiti pašalinimo kriterijai buvo bet kurios kitos chorioretinalinės ligos buvimas, įskaitant su amžiumi susijusią makulopatiją ir su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją, sunkų terpės neskaidrumą, DME gydymo istoriją, kataraktos operaciją per 3 mėnesius arba bet kokią didesnę operaciją, išskyrus kataraktos pašalinimą per vienerius metus. Mes taip pat įvertinome 30 akių iš 22 pacientų, sergančių DR, bet nebuvo kliniškai reikšmingos geltonosios dėmės edemos ar DMO su centru, kurie atitiko amžių ir DR sunkumą (19 vidutinio sunkumo NPDR akių, 5 sunkių NPDR akių ir 6 PDR akių). tai tarnavo kaip kontrolinė grupė. Šešios akys su DMO arba viena akis be DMO buvo pseudofakiškos. Visi tyrimai ir matavimai atitiko Helsinkio deklaracijos principus. Kioto universiteto aukštosios medicinos mokyklos etikos komitetas patvirtino tyrimo protokolą. Dalyviai, gavę išsamų tyrimo pobūdžio ir galimų pasekmių paaiškinimą, gavo informuotą sutikimą.

Optinės darnos tomografija

Po išsamių oftalmologinių tyrimų, įskaitant geriausiai koreguotą regėjimo aštrumo (VA) matavimą, plyšinės lempos biomikroskopiją ir dugno spalvos fotografiją, geltonosios dėmės skiltelės buvo nuskaitytos naudojant SD-OCT (Spectralis OCT, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Vokietija). įvertinus UŠT kokybinius ir kiekybinius parametrus. Mes išmatavome ETDRS tinklelio vidutinio tinklainės storį ir keturis kvadratus (viršutinį, nosinį, apatinį ir laikinį) iš vidinio žiedo (1-3 mm), naudodami dvimatį UŠT žemėlapį, sukonstruotą rastriniais nuskaitymais, kaip aprašyta anksčiau. Mes taip pat įvertinome UCT kokybinius parametrus: fovealinių cistoidinių erdvių buvimą ir foveal serozinį tinklainės atsiskyrimą (SRD), taip pat išorinės ribojančios membranos (ELM) būklę fovea. 18, 19, 20 Šie parametrai buvo naudojami tolesnei analizei ir palyginti su FAF signalo intensyvumu..

Dugno autofluorescencija

Geltonosios dėmės FAF vaizdai buvo gauti naudojant skenuojantį lazerinį oftalmoskopą (Heidelberg Retina Angiograph 2, Heidelberg Engineering). Autofluorescencijos signalai per 500 nm filtrą su lazerio sužadinimu 488 nm buvo nustatyti 30 × 30 laipsnių srityje, centre, esančiame fovea. Pritaikymo lygis buvo pakoreguotas, kad būtų paryškinti pagrindiniai indai ir diskai viename nuskaitytame vaizde, o po to - vidutinės kokybės.

Tada mes kiekybiškai įvertinome santykinius autofluorescencijos lygius atskiruose vidinio žiedo ir ETDRS tinklelio centro lauko kvadrantuose FAF vaizduose (papildoma paveikslas). Mes matavome ir vidutiniškai nustatėme autofluorescencijos signalo lygius kaip „vidutinį autofluorescencijos intensyvumą“ atskiruose laukuose, naudodami „Image J“ programinę įrangą (Nacionaliniai sveikatos institutai, Bethesda, Merilandas, JAV). Kiekybiškai įvertinome vidutinį 1000 taškų signalo intensyvumą optiniame diske, kur atskiruose vaizduose RPE ir fotoreceptorių nėra kaip nulio taško. Signalo stiprumui vietovėse, esančiose už ETDRS tinklo ribų, priskirta 1 vertė (

6 mm), nes nenormali hiperautofluorescencija arba hipoautofluorescencija buvo išskirta daugiausia ETDRS tinklelyje (

6 mm), o signalo lygį už ETDRS tinklo ribų sumažino tik intraretininiai pažeidimai ir kraujagyslių tinklainė. Taigi, naudodami „Image J“ programinę įrangą, apskaičiavome vidutinius 1000 pikselių signalo lygius su didžiausiais signalais atskiruose kvadrantuose (viršutiniame, nosiniame, apatiniame ir laike), naudodamiesi „Image J“ programine įranga, ir tada vidutiniškai įvertinome šiuos paplitus (vadinamus autofluorescencijos intensyvumais srityse, esančiose už ETDRS tinklo ribų). ). Apskaičiavome santykinį autofluorescencijos intensyvumą pagal formulę:

kur autofluo rodo autofluorescencijos intensyvumą.

Įvertinome dviejų nepriklausomų vertintojų reikšmių nuoseklumą (vidinės klasės koreliacijos koeficientas, 0,993), o tolesnei analizei buvo pritaikytas vidurkis..

Mes taip pat įvertinome padidėjusį FAF lygį srityse, kurios atitinka cistoidines erdves, ir šiame tyrime jas pavadinome autofluorescuojančiomis cistoidinėmis erdvėmis. Makulos pigmentai pirmiausia yra geltonojoje dėmėje esančiame išoriniame plexiforminiame sluoksnyje (OPL) ir blokuoja sveikų akių RPE autofluorescencijos signalus. Gerai nubrėžtos ovalios ar apskritos zonos su didesniu FAF signalų lygiu buvo išskiriamos aplink geltonąją dėmę akyse su cistoidinėmis erdvėmis UŠT vaizduose. 11, 12, 13 Tada mes įvertinome autofluorescuojančių cistoidinių erdvių buvimą atskiruose ETDRS tinklo lauko laukuose.

Statistinė analizė

Rezultatai išreiškiami kaip vidutinis ± standartinis nuokrypis. Studentų t-testas buvo naudojamas kiekybiniams duomenims palyginti su normaliu pasiskirstymu ir vienoda dispersija. Duomenys buvo analizuojami naudojant Manno-Whitney U testą populiacijoms su nenormaliu pasiskirstymu arba nevienoda dispersija. Statistinei koreliacijai patikrinti buvo atlikta vieno kintamojo tiesinės regresijos analizė. R

Reprezentacinės bylos. (a, d, g, j) sveika akis, (b, e, h, k) akis su DR, tačiau kliniškai reikšminga geltonosios dėmės edema ar su centru susijęs DMO ir (c, f, i, l) akis su DMO centru. 2D UŠT žemėlapis rodo geltonosios dėmės sustorėjimo buvimą (f) arba jo nebuvimą (d, e), palyginti su spalvoto dugno nuotraukomis (a - c). FAF vaizde akyje su DR, bet ne DMO smarkiai sumažėja signalo intensyvumas fovėjoje (h, k), panašiai kaip ir sveikoje akyje (g, j). Palyginimui, akyje matomas didelis plotas su sumažėjusiais FAF signalais, kai dalyvauja centro DMO (i, l). (j - l) FAF vaizdų (trečios eilės) signalų, kertančių fovėją, lygiai (geltonos rodyklės).

Viso dydžio vaizdas

„LogMAR VA“ susiejimas su vidutiniu FAF signalo intensyvumu (a) centriniame, (b) viršutiniame, (c) nosies, (d) apatiniame ir (e) laikinuose ETDRS tinklo lauko laukuose DMO.

Viso dydžio vaizdas

Ryšys tarp FAF signalo stiprumo ir UŠT rezultatų

Naujausi leidiniai pranešė, kad hiperautofluorescencija buvo išskirta srityse, atitinkančiose cistoidines erdves, o tai paskatino mus ištirti ryšį tarp autofluorescuojančių cistoidinių erdvių ir autofluorescencijos intensyvumo. 11, 12, 13 Devyniasdešimt penkių akių (92,2%) su autofluorescuojančiomis cistoidinėmis erdvėmis centriniame poskyryje FAF signalo intensyvumas buvo didesnis nei aštuonių akių be jų (S1 papildoma lentelė). Parafovealinių polaukų autofluorescuojančių cistoidinių erdvių dažnis buvo mažesnis nei centriniame. Akys su autofluorescuojančiomis cistoidinėmis erdvėmis parafovealiniuose padaliniuose laukuose, išskyrus nosies, lauke turėjo mažesnį signalo intensyvumą atitinkamuose laukuose nei akys be autofluorescuojančių cistoidinių tarpų (papildoma S1 lentelė). Mes parodėme, kad vidutiniai tinklainės storiai neigiamai koreliuoja su FAF signalo intensyvumu atskiruose parafovealiniuose potaukiuose, nors tarp centrinio potildžio (CSF) storio ir centrinės autofluorescencijos intensyvumo nebuvo ryšio (2 lentelė, 3 pav.).

Natūralaus dydžio lentelė

Dvi reprezentacinės bylos, susijusios su DMO centru. (a, c) Akyje su vidutiniškai sumažėjusia autofluorescencijos sritimis yra geltonosios dėmės sustorėjimas (661 μm) ir lengvas regos sutrikimas (geriausiai koreguotas dešimtainis regos aštrumas (BCVA), 1,0). (b, d) Akis, turinti didelius geltonosios dėmės hipoautofluorescencijos plotus, labiau sutirština centrinį potildį (746 μm) ir stipriai sumažina regėjimą (BCVA, 0, 3).

Viso dydžio vaizdas

Mes įvertinome sąsają tarp FAF signalo intensyvumo ir kiekybinių ar kokybinių UŠT parametrų fovėjoje ir nustatėme, kad CSF storis buvo neigiamai susijęs su vidutiniu autofluorescencijos intensyvumu parafovealiniame polaukyje, bet ne su centriniame polaukyje (Papildoma lentelė S2). Tarp trijų fovealinių patologijų fovealiniai cistoidiniai tarpai arba SRD dažnai prisideda prie geltonosios dėmės sustorėjimo, kuris paskatino mus ištirti ryšį tarp vidutinio autofluorescencijos intensyvumo ir šių UŠT radinių. Akys su fovealinėmis cistoidinėmis erdvėmis UŠT vaizduose turėjo didesnį FAF signalą centriniame poskyryje nei akys be fovealinių cistoidinių tarpų; parafovealiniuose polaukiuose FAF signalo lygių nebuvo (papildoma S3 lentelė). Mes neradome jokio reikšmingo autofluorescencijos lygio skirtumo bet kuriame lauko lauke tarp akių su foveal SRD ir be jų (papildoma S4 lentelė). Galiausiai akims su sutrikusia ELM viršutiniame ir laikiniame poskyryje buvo mažesni FAF signalai nei nepažeistoje ELM (papildoma S5 lentelė).

diskusija

Keliose publikacijose buvo kokybiškai įvertinta hiperautofluorescencija tose srityse, kurios atitinka fovealinius cistoidinius tarpus DMO. 11, 12, 14 Chungas ir kt. 14 nustatyta ryšys tarp regimosios prognozės ir hiperautofluorescencijos fovea srityse akyse, gydomose bevacizumabu. Dabartinis tyrimas buvo pradinis signalo lygio kiekybinio įvertinimo metodai FAF vaizduose ir nustatė FAF signalo lygių skirtumus parafovealiniuose potildžiuose tarp akių su DMO ir be jos. Tai rodo šių rezultatų diagnostinę vertę, nors turėjome apsvarstyti mažiau kontrolinių akių mėginių apribojimą. „LogMAR VA“ taip pat neigiamai koreliuoja su vidutiniais FAF signalais atskiruose parafovealiniuose potaukiuose, ypač nosies poskyryje. Tai rodo, kad kiekybinis FAF intensyvumo nustatymas parafovealiniuose regionuose gali būti naujas regos sutrikimo žymuo DMO..

Kiekybiškai įvertinus FAF signalo lygį, paaiškėjo parafovealinės hipoautofluorescencijos klinikinė reikšmė DMO. Plačiai pripažįstama, kad VA priklauso nuo centrinio potildžio kūgių fotoreceptorių gebėjimo suvokti šviesą, kuri per antrinius ar tretinius neuronus perduodama į vidinius tinklainės sluoksnius parafovealiniuose regionuose. 21 Kadangi hipoautofluorescencija siejama su tinklainės storio padidėjimu parafovealiniuose polaukiuose, galime daryti prielaidą, kad hipoautofluorescencija atspindi tinklainės parenchimos blokuojamą autofluorescenciją, kuri sutrikdo signalo perdavimą iš fovealinio kūgio fotoreceptorių. 18 Tačiau CSF storis taip pat buvo neigiamai susijęs su FAF signalo lygiais parafovealiniuose regionuose, o tai gali rodyti tik statistinę koreliaciją.

Mes apsvarstėme keletą hipo-autofluorescencijos galimybių parafovealiniuose potildžiuose, būtent blokuojamą autofluorescenciją ir sumažėjusius fluoroforus. Mes dažnai nustatėme sumažėjusį FAF signalą aplink autofluorescuojančias cistoidines erdves parafovealiniuose regionuose, kurie, atrodo, atitiko OPL vaizduojamus cistoidinius tarpus OPL. 14, 18, 22, 23, 24 Galime daryti prielaidą, kad OPL ekstravazuoto kraujo komponentuose yra nežinomų medžiagų, kurios blokuoja autofluorescenciją arba sumažina ląstelių rezidentų skaidrumą. Fotoreceptorių komponentų optinis tankis kartais gali padidėti neperfuzuotose vietose, o tai gali užblokuoti autofluorescenciją ir kartu hipo-autofluorescenciją. 25, 26 Kitas paaiškinimas galėtų būti fluoroforų kilmės pokyčiai. Tinklainės kraujagyslėse esantys ekstravazuoti kraujo komponentai gali paveikti fotoreceptorių ląstelių apykaitą ir kartu vykstančius fluoroforų pokyčius šiose ląstelėse arba sumažinti jų išorinių segmentų apyvartą, dėl ko gali sumažėti lipofuscino kaupimasis. 27 Kadangi diabetas pažeidžia RPE funkcijas, kita galimybė yra tai, kad fotoreceptorių išorinių segmentų fagocitozė gali būti sumažinta kartu sumažinant fluoroforo fragmentų, įskaitant lipofusciną, skaičių. 28, 29

Mes neradome ryšio tarp FAF ir foveal SRD parafovealinių signalų. SRD dažnai apima parafėją akyse su DMO ir gali paveikti autofluorescencijos lygį. Akyse, sergančiose centrine serozine chorioretinopatija, subretinalinis skystis gali blokuoti RPF autofluorescencijos signalus arba neleisti RPE ląstelėms fagocituoti išoriniais fotoreceptoriaus segmentais. 30 Tačiau hipo-autofluorescencijos regionų kraštai daugelyje DMO akių visiškai neatitinka SRD ploto, o tai rodo bent jau kai kuriuos jų patogenezės skirtumus..

FAF signalizacijos lygiai centriniame potildyje buvo siejami su fovealinių cistoidinių erdvių buvimu, o tai gali būti suderinta su tyrimais, kuriuose aprašyta hiperautofluorescencija tose srityse, kurios atitinka fovealines cistoidines erdves. 11, 12, 14, 31 Buvo pranešta, kad autofluorescuojančių cistoidinių erdvių plotai fovėjoje yra susiję su regos sutrikimu, tinklainės storiu ir fotoreceptorių pažeidimais. 14 Vujosevičius ir kt. 12 pranešė, kad akys su autofluorescuojančiomis cistoidinėmis erdvėmis su keliais taškais turėjo silpnesnį VA nei akių su viena dėmele. Palyginti su šiomis publikacijomis, nenustatėme vidutinio autofluorescencijos lygio diagnostinio ar klinikinio reikšmingumo centriniame poskyryje. Mes iškėlėme hipotezę, kad židinio hipoautofluorescencija fovealinėse cistoidinėse erdvėse gali neutralizuoti difuzinę hipoautofluorescenciją dėl kelių galimų mechanizmų. 32 Tai rodo tyrimo metodų ribotumą. Tolesni tyrimai turėtų paaiškinti, kaip objektyvūs cistoidiniai tarpai buvo objektyviai įvertinti FAF vaizduose. Be to, tinklainės kraujagyslės, kraujosruvos ir standūs eksudatai užblokavo autofluorescencijos signalus parafovealiniuose polaukiuose, o tai gali šiek tiek sumažinti vidutinį FAF intensyvumą..

Neseniai atliktas tyrimas parodė, kad sveikų žmonių autofluorescencijos lygį lemia keli veiksniai: paciento fonas, tai yra amžius, rasė, lytis ir rūkymas, ir vaizdavimo metodai, tai yra, fokusavimas, centravimas ir diafragma. Be to, ragena ar lęšiukas gali skleisti autofluorescencinius signalus diabetu sergantiems pacientams. 16, 17 Tai paskatino mus ištirti santykinius autofluorescencijos lygius geltonosios dėmės poskyryje, palyginti su išorinio tinklo ETDRS signalais, nors naujausiame leidinyje aprašytas FAF signalų kiekybinio įvertinimo metodas, naudojant nuskaitymo lazerinį oftalmoskopą su vidine autofluorescencijos nuoroda. 33 Šio metodo pranašumas yra tas, kad atskiruose vaizduose FAF signalo lygiai buvo sureguliuoti viduje, o santykiniai autofluorescencijos lygiai buvo šiek tiek nepriklausomi nuo optinės terpės autofluorescencijos. Iš tikrųjų mes neradome skirtumo tarp FAF santykio tarp phakic ir pseudophakic akių su DMO (duomenys neskelbtini). Tačiau mums nepavyko įvertinti absoliutaus FAF lygio reikšmingumo, palyginti su metodais, aprašytais Greenberg ir kt. 33

Nepaisant FAF klinikinio reikšmingumo šiame tyrime, manome, kad UŠT yra auksinis standartas DMO diagnozuoti ir gydyti. 7, 34 UŠT pateikia kokybinius ir kiekybinius parametrus, svarbius DMO, nors aukštos kokybės SD-UŠT vaizdams gauti reikia daugiau laiko. 35, 36, 37, 38 FA, invazinis metodas rodo kraujagyslių hiperpralaidumą ir neperfuzines sritis. Hipo-autofluorescencija gali atitikti edematinius pokyčius ar intraretininius pažeidimus, kaip aptarta anksčiau, nors FAF šių pažeidimų nediferencijuoja. Kadangi FAF vaizdavimas yra neinvazinis ir pasiekiamas per kelias sekundes, gydytojai gali naudoti šią techniką DMO aptikti. Dugno spalvinė fotografija taip pat yra neinvazinė, nors ji mažiau naudojama DMO aptikimui.

Šiame tyrime mes pirmą kartą parodėme klinikinę FAF kiekybinio įvertinimo reikšmę DMO, palyginti su UŠT rezultatais, ir galimą FAF naudingumą DMO atrankoje..

Dugno tyrimas fluorescencijos būdu

Dugno fluorescencija (FAGD) yra efektyviausias metodas, savo efektyvumu lenkiantis net tokią pažangią techniką kaip optinės koherencijos tomografija. Oftalmologai tiesiogiai sako, kad nėra tinkamos ir visiškos alternatyvos tinklainės fluorescencinei angiografijai.

Fizinis fluorescencijos reiškinys susideda iš to, kad kai kurios medžiagos absorbuoja didelę energiją turinčius šviesos kvantus, o paskui skleidžia kitas kvantas. Medžiaga palieka sužadintą būseną ir vėl virsta neutralia. Taigi fluorescencija visada yra antrinė, šios medžiagos negali pačios skleisti šviesos, o tai gali padaryti tik sužadinus kita spinduliuote..

Būtent tuo akių dugno tyrimo mechanizmas pagrįstas metodu, kuriuo į kraują į organizmą patenka nekenksmingos medžiagos, kurios gali fluorescuoti veikiamos šviesos..

Metodo esmė

Natūralu, kad iš didžiulio fluorescuojančių medžiagų ir junginių kiekio pažodžiui tik kelios yra nekenksmingos patekimui į kraują. Praktiškai FAGD naudoja tik vieną seniai patvirtintą junginį, vadinamą fluoresceino dinatrio druska arba uraninu. Paruošta naudoti sausa medžiaga yra smulkiai disperguoti raudonai oranžiniai milteliai, blogai tirpstantys vandenyje. Tirpti geriausia šiek tiek pašildžius tirpiklį.

Siekiant geresnio vaisto suderinamumo su kūno gyvybės palaikymo sistemomis, tirpalo koncentracija sureguliuojama iki 10%, kuri maždaug atitinka kraujo pH 7,4. Tai nepaneigia daugybės paciento saugumo priemonių, įskaitant būtinosios pagalbos įrangą, antihistamininių vaistų, įskaitant galingus, rinkinį, reikalingą širdies veiklai palaikyti..

Viso to gali prireikti žmonėms, turintiems padidėjusį jautrumą vaisto komponentams: nors uraninas yra pripažintas saugia medžiaga, jis gali mirtinai paveikti žmones, kuriems pasireiškia hipoalerginė reakcija, iki plaučių nepakankamumo ir Quincke edemos. Tiems, kurie gerai toleruoja šį specifinį vaistą, jo vartojimas gali sukelti pykinimą ar net vėmimą, galvos svaigimą, orientacijos kosmose praradimą, galvos skausmą..

Tinklainės (kaip, tiesą sakant, priekinės akies dalies) tyrimai naudojant fluorescencinę angiografiją tapo įmanomi tik sukūrus skaitmeninės foto ir vaizdo įrangos fotografavimo įrangą, galinčią fotografuoti kelias dešimtis vaizdų per sekundę esant labai aukštoms jutiklio šviesai jautrioms vertėms ir tai esant labai žemam apšvietimo lygiui.... Anksčiau, analoginės fotografijos laikais, kai filmui ir popieriui apdoroti prireikė daug laiko, metodas nebuvo toks plačiai paplitęs - nors pati angiografija fluorescencijos sužadintoje medžiagoje buvo naudojama nuo 1961 m..

Schema

Kaip veikia šis tyrimas? Daroma nuotraukų serija. Jie yra spalvoti, nors kiekviena serija atliekama monochromatine versija, tai yra raudona, mėlyna, žalia. Šie vaizdai yra kontroliniai vaizdai, kad ateityje juos būtų galima palyginti su gautais po fluoresceino vartojimo..

Atropino ar jo panašios medžiagos įvedimas sukelia mokinio paralyžių (midriazę), kad jis ilgą laiką (iki 40 minučių) galėtų likti maksimaliai atviroje padėtyje..

Dinatrio fluoresceino tirpalas į veną įšvirkščiamas anksčiau rastame taške alkūnės posūkio viduje. Jos sklidimo per kraują greitis, taigi ir periferinių kraujotakos sistemos dalių, įskaitant akių obuolius, pasiekimo greitis taip pat priklauso nuo medžiagos patekimo į veną greičio..

Dažai tinklainės kraujagysles per kraują pasiekia greitai, pažodžiui per kelias sekundes. Nuo injekcijos pradžios pradedamas chronometras stebėti laiko dinamiką ir daroma pirmoji angiografinė nuotrauka. Kai medžiaga atsiranda induose, fotografavimas tęsiasi 1-2 kadrų per sekundę greičiu.

Kaip veikia dažai

Įprastas uranino patekimo į veną greitis paprastai yra toks, kad visas švirkšte esantis vaisto tūris suleidžiamas per 8–10 sekundžių. Tačiau kartais reikalingas didelis gautų vaizdų kontrastas, tada patartina iš anksto įspėjus pacientą (esant didesniam vaisto vartojimo greičiui galimi pykinimo ar net vėmimo priepuoliai), įveskite jį per 2–3 sekundes. Kraujyje staigiai padidėja fluoresceino koncentracija, o tai 2-3 kartus padidina gautų nuotraukų kontrastą.

Kuo daugiau fluorescencijos, tuo labiau paveikti indai yra akyje. Iš tiesų pats tyrimo metodas naudojant fluorescencinį kontrastinį skystį yra pagrįstas tuo, kad visų kraujagyslių sieneles išklojęs endotelis veikia kaip barjeras, nepralaidus toksinams ir pašalinėms medžiagoms. Pažeidus endotelio vientisumą, mažėja kapiliarų pralaidumas ir pralaidumas, dažai, kaip ir svetima medžiaga, nebevėluoja, o tinklainės apšvietimo būdas mėlyna šviesa, kurios bangos ilgis 465–475 nm, šiuo metu įjungtas, pradeda švitinti fluorescuojančią medžiagą. Reaguodamas į tai, švirkščiamas vaistas pradeda švytėti susijaudinęs geltonai žalios spalvos šviesa, kurios bangos ilgis 520–530 nm, o kraujagyslių pažeidimų vaizdas pasirodo kaip ant delno..

Galimi tyrimo tikslai

  • Tinklainės, jos angioarchitektonikos, „kraujagyslių žemėlapio“ sudarymas.
  • Kraujo apytakos tinklainės induose (gyslainėje) ypatumai.
  • Hematoretinalinių barjerų būklė.
  • Regos nervo galvos tyrimas, jo galimo pažeidimo laipsnis.
  • Rečiau - junginės ir rainelės būklės tyrimas.

Indikacijos oftalmologijoje

  1. Trumparegystė, kuri esant aukštam dioptrijų režimui gali neigiamai paveikti akies sveikatą.
  2. Kraujo krešulių atsiradimo tinklainėje ir pagrindinėje oftalmologinėje venoje galimybė. Grasina aklumu.
  3. Rainelės ir tinklainės rasta melanomos pigmentų.
  4. Tinklainės atsiskyrimo nustatymas - siekiant išvengti visiško regėjimo praradimo.
  5. Venų ir kapiliarų plyšimai su kraujosruvomis sergant cukriniu diabetu.
  6. Su neurofibromatoze - paveldimas pigmento ir nervinių ląstelių pažeidimas.

Daugeliu atvejų, naudodamas FAGD, gydytojas gali atpažinti akių patologijas, pasirinkti terapinius metodus iki tinklainės koaguliacijos lazeriu, jei ji atsiskiria, ir stebėti ankstesnių medicinos priemonių rezultatus..

Angiografinis priekinės akies dalies tyrimas atliekamas rečiau. Pagrindinės problemos problemos bus neoplastinės junginės ir rainelės ligos, taip pat rainelės rubeozės atsiradimas, tai yra naujai susidariusių kraujagyslių atsiradimas ant jos.

Tyrimų pažanga

Tinklainės tyrimai skirstomi į:

  • Gyslainė, fazė, tiriant visą tinklainę išklojusį kraujagyslių tinklą;
  • Arterijos;
  • Ankstyvoji veninė;
  • Vėlyvosios venos;
  • Recirkuliuojantis.

Kai dažai greitai įšvirkščiami į veną, geltonai žalios spalvos švytėjimas choriokapiliaruose atsiranda 8–14 sekundžių veikiant mėlynai šviesai, o maksimaliai padidėja per pusę minutės. Ankstyvai fluorescencijai būdingas netaisyklingumas, tinklainės kapiliarų užpildymas, jų „mozaika“. Fluorescencija tampa vienoda tuo metu, kai regos nervo galvos (regos nervo galvos) krašte atsiranda laminarinė veninė kraujotaka. Jei taip neatsitiks, galime kalbėti apie tinklainės fluorescencijos patologinį pobūdį..

Net prieš užpildydamas centrinę tinklainės arteriją (CAS) dažais, fluoresceinas ją kontrastingai nudažys tuo pačiu metu, kai dažomas šviesai jautraus dugno sluoksnio kapiliarai. Tai įvyks maždaug po 12 sekundžių po to, kai fluoresceinas bus sušvirkštas į veną, laipsniškai užpildant indus tokia seka: pirmiausia užpildomos prieškapilinės arteriolės, kapiliarai, po to - po kapiliarinės venulės ir paskutinė - tinklinės venos.

Kraujo tekėjimo greitis kraujagyslių parietiniuose regionuose ir jų centriniame kanale, atkarpos viduryje, labai skiriasi - ties sienomis jis yra daug mažesnis. Kraujas kraujagyslės centre švyti mažiau, nes jis ateina iš tolimų tinklainės sričių, kur uraninas pristatomas su vėlavimu, o kraujagyslė prie kraujagyslės sienelių į ją patenka anksčiau iš centrinių dugno sričių. Todėl visiškas venos dažymas įvyksta 10-12 sekundžių, o tinklainės kraujagyslių liuminescencija greitai susilpnėja, beveik tuo pačiu metu su fono choroido liuminescencija..

10 minučių nuo angiografijos pradžios tinklainės induose nėra dažiklių. Išeinantys iš tinklainės kraujagyslių sistemos, dažai intensyviai nudažo sklerą, gyslainės audinius ir pamatinę plokštelę. Be to, tyrimo metu yra ryški optinio disko spalva, jos sienų fluorescencija bus ryškesnė nei disko centre. Už disko nėra dažų difuzijos.

Angiogramų skaitymas

Gydytojas turėtų mokėti perskaityti ir išsiaiškinti fluoroforo poveikio hematoretinalinėms kliūtims poveikį. Vidinis barjeras yra tinklainės indai, pro kuriuos nepraeis suleistas dažiklis. Jų pralaidumas tampa įmanomas tik tada, kai jie yra pažeisti. Išorinis barjeras yra pigmentinis epitelis su stipriais tarpląsteliniais raiščiais, kurie neleidžia dažams prasiskverbti į tinklainę iš choriokapiliarų. Skydai, priklausomai nuo pigmento kiekio dugne, gyslainės foninės fluorescencijos.

Ką reiškia hipofluorescencija?

Būna, kad angiografijos metu fluorescencijos nėra arba ji yra žymiai mažesnė, nei turėtų būti įprastoje organo būsenoje. Būtina išsiaiškinti, ar tokia hipofluorescencija yra foninio patikrinimo pasekmė, ar dėl tinklainės ir gretimų audinių normalios kraujotakos trūkumo..

Ekranavimas

Kai dėl kliūties tarp jos šaltinio ir dugno kameros sumažėja įprasta fluorescencija arba jos visiškai nėra, šis veiksmas vadinamas ekranavimu. Tai gali būti nepakankamo skaidrumo objektas (apniukęs lęšiukas) arba patologinis barjeras (kraujo krešulys stiklakūnio kūne). Gydytojo užduotis yra atskirti gilias ir paviršines obstrukcijas.

Nenormali perfuzija

Tai yra antra pagal dažnumą hipofluorescencijos priežastis. Tai siejama su periferinės kraujotakos anomalijomis, taigi ir su dažų trūkumu norimose tinklainės vietose. Kai sulėtėja venų užpildymas (arba jų retrograda), galime kalbėti apie okliuziją, tai yra kraujo praeinamumo jose pažeidimą. Silpna kraujo kapiliarinė mikrocirkuliacija (hipoperfuzija) dažnai pastebima esant mikrocirkuliacijos pagrindinio kanalo kraujagyslių patologijoms, esamai patologinei vazodilatacijai ir Coates retinopatijai - retam kapiliarų tinklo reiškiniui..

Patologija, visiškai nutraukiant kapiliarų mikrocirkuliaciją, gali būti atpažįstama esant retinopatijai, kuri yra cukrinio diabeto ar radiacijos pažeidimo pasekmė. Taip pat retinopatiją gali sukelti pjautuvo pavidalo anemija, susidarant išeminėms sritims - visos anomalijos bus hipofluorescencinės angiorgammai..

Choroidinės perfuzijos gedimai

Hiperfluorescencija

Nenormalus šviesos intensyvumo padidėjimas dugno vaizduose. Gali būti vadinamas:

  • Periferinių tinklainės kraujagyslių vystymosi nukrypimai.
  • Choroidinės fluorescencijos perdavimo anomalijos.
  • Ekstravasalinis (per susiaurėjusius indus) fluorenoforo pašalinimas.

Kraujagyslių patologai

Jie aptinkami jau pirmajame angiografijos etape, per pirmąsias dešimtis sekundžių. Tokios anomalijos apima kraujagyslių vingiuotumą, membranų barjerų buvimą jose; anastomozės, aneurizmos, tinklainės hematomos. Visos šios anomalijos yra fluorescuojančių dažų difuzijos šaltinis, kurį stebės angiografinį tyrimą atliekantis gydytojas..

Epitelio pigmentas, jei pažeistas bet kokio pobūdžio, taip pat gali sumažinti jo barjerinį poveikį perduodant choroidinę fluorescenciją.

Foninės liuminescencijos padidėjimas dėl membranos ar kraujagyslių (su jų sienelių pažeidimais) difuzijos gali būti pastebimas, jei dugne pigmentų trūksta dėl fiziologinių priežasčių arba albinizmo - įgimto nenormalaus pigmento trūkumo akies audiniuose..

Teisingai interpretuoti gautus FAGD vaizdus įmanoma tik tuo atveju, jei yra žinių apie tinklainės struktūrų normalios ir nenormalios kraujotakos dėsningumus, aiškus kiekvieno ligos atvejo klinikinis vaizdas ir supratimas apie dažų pasiskirstymą fluorescencinės angiografijos metu..

FAGD metodo pranašumai

Iš esmės fluorescencinės angiografijos metodas yra unikalus ir kartu su gautų duomenų apdorojimu kompiuteriu vargu ar ateinančiais dešimtmečiais atsiras kažkas panašaus efektyvumo. Chemiškai pagerinti tik kontrastingos į veną įšvirkštimo fluorescencines savybes įmanoma, todėl šiandien ji bus saugesnė ir prieinamesnė alergiją sukeliantiems pacientams..

Pati kraujagyslių tinklo iki mažiausių kapiliarų šakų fluorescencinio apšvietimo technika ir aiškus jų atribojimas vaizduose leidžia išsamiai išanalizuoti diagnozės būseną, kuri neleidžia dvigubai interpretuoti to, kas buvo matyta.

Galimas šalutinis poveikis

FAGD daugeliu atvejų yra saugus tinklainės tyrimo metodas. Visas galimas šalutines problemas galima suskirstyti į

  1. Lengvas, pavyzdžiui, pykinimas ar rečiau vėmimas.
  2. Vidutiniai, pavyzdžiui, autonominiai simptomai, galimi sąmonės netekimo laipsniu, galūnių ir kūno bėrimu, niežuliu.
  3. Sunkus. Tai apima anafilaksinį šoką ir Quincke edemą, kuri gali būti mirtina. Tokie atvejai aprašyti medicinos literatūroje. Jie yra labai reti, tačiau nereikėtų ignoruoti jų galimų pasireiškimų..

Sunkių atvejų pasireiškimai turėtų būti vadinami kategorinėmis kontraindikacijomis dinatrio fluoresceinui vartoti.

Priekinė akių fluorescencija

Norint nustatyti priekinio akies sektoriaus patologijas, metodas naudojamas šiek tiek rečiau, tačiau vis tiek gana dažnai lyginamas su kitomis aparatinės technikos priemonėmis rentgenogramų ar kompiuterinės tomografijos forma. Paprastai prieš operacinę diagnostiką FAGD naudoju mikrochirurgijoje:

  • Tinklainės kraujo tiekimo sutrikimai;
  • Skleros ar ragenos kraujagyslių laidumo sutrikimai;
  • Ragenos pilvas;
  • Ragenos distrofija arba gilus trauminis randas;
  • Konjunktyviniai navikai;
  • Glaukoma;
  • Akies ragenos uždegimas.

Reabilitacijos laikotarpiu po oftalmologinių operacijų gali tekti nuolat stebėti regėjimo organų mikrocirkuliacijos būklę ir laiku nustatyti komplikacijas. Keratotomijos (normalaus regėjimo atstatymas atliekant ragenos operaciją), keratoplastikos (ragenos transplantacijos) ir pseudofakijos (dirbtinio lęšiuko transplantacijos) atvejais FAGT naudojimas taip pat bus gana efektyvus ir pagrįstas..

Išvada

Fluorescencinė angiografija buvo ir išlieka praktiškai vienintelis būdas tiksliai diagnozuoti galimas dugno ir tinklainės ligas. Metodo trūkumai, atsirandantys dėl į veną suleisto vaisto alerginio netoleravimo, yra daugiau nei kompensuojami gydytojų nustatytos diagnozės tikslumu..