loader

Pagrindinis

Injekcijos

Hemianopsija - simptomai ir gydymas

Kas yra hemianopsija? Išanalizuosime atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus 6 metų patirtį turinčios oftalmologės dr. Nezhibovskaya Yu.V..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Hemianopsija yra dalinis regos lauko praradimas abiejose akyse, kurį sukelia regos sistemos pažeidimai skirtingais lygmenimis: regos takų (chiazmo), regos trakto ar smegenų žievės sankirta [1]..

Medicinos požiūriu neteisinga kalbėti apie hemianopsiją kaip apie savarankišką ligą, nes ši regos patologija yra tikros ligos pasireiškimas. Tai yra tam tikras simptomas, būdingas skirtingos kilmės ligoms. Jų gydymą gali spręsti neurologas, onkologas, oftalmologas, neurochirurgas, endokrinologas, terapeutas ir kt..

Regos organas yra jutimo organas: tinklainė suvokia informaciją vaizdinių vaizdų pavidalu ir per regos nervą perduoda smegenims analizuoti. Organų sistema, suteikianti asmeniui regos dirgiklių suvokimą ir analizę, vadinama regos analizatoriumi. Tai galima palyginti su elektros grandine, susidedančia iš lemputės, laidų, nešančių srovę, ir jungiklio. Jei laidai bus perdegę, lemputė neuždegs. Šio straipsnio tema yra patys „laidai“, kurie eina į kiekvieno žmogaus vidų ir jungia „smegenų-kūno“ kompleksą..

Pažymėtina, kad akies optinis aparatas nukreiptas į tinklainę ir atvirkštinį (apverstą) matomo objekto vaizdą..

Be to, laikina tinklainės dalis gauna vaizdus iš objektų, esančių nosies srityje, o nosies tinklainės dalis renka vaizdus iš laikinųjų regos lauko sričių..

Regos nervas prasideda specialiose (ganglioninėse) tinklainės ląstelėse. Pro regos kanalą dešinysis ir kairysis regos nervai patenka į kaukolės ertmę ir kerta priešais sella turcica, formuodami chiazmą (sankirtą). Kirtimas yra nebaigtas, nes į kitą pusę pereina tik pluoštai, atsirandantys iš tinklainės nosies (vidinės) pusės [2].

Regėjimo nervai, praeinantys po chiazmo, vadinami regos takais. Regos takuose skaidulos iš viršutinių tinklainės laukų eina į viršutines nervo ir trakto dalis; pluoštai iš tinklainės apatinių laukų - apatinėse dalyse. Optiniai traktai iš išorės aplenkia smegenų kojas ir baigiasi kraštutine šaknimi išoriniame genikuluotame kūne, taip pat pasiekia regos gumbelio užpakalinę dalį ir atitinkamos pusės priekinį keturkampį..

Išoriniai genikuluoti kūnai atlieka pirminio (besąlygiško) požievinio regos centro funkciją. Toliau nuo geniculate kūnų prasideda regėjimo spinduliavimas - skaidulos, kurios iš tikrųjų patenka į smegenų žievę. Pirma, geniculate kūnų ganglioninių ląstelių procesai (aksonai) suformuoja vadinamąjį Wernicke lauką, paskui praeina pro vidinės kapsulės užpakalinę šlaunį ir spindulio pavidalu išsiskiria iš smegenų pakaušio skilties baltosios medžiagos. Būtent ši zona yra jutiminis regos centras - 17 žievės laukų pagal Brodmanną (Brodmann K., 1909). Nustatyta, kad kiekvieno smegenų pusrutulio 17-ojo Brodmanno lauko užpakalinė ir vidurinė dalys impulsus suvokia atitinkamai iš simetriškų taškų abiejų akių tinklainės geltonojoje ir vidurinėje zonose. Kitaip tariant, jie kontroliuoja tūrinį (binokulinį) regėjimą [3].

Hemianopsijos ir kitų regos laukų pažeidimų priežastys:

  1. Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai (insultai) aterosklerozės, smegenis tiekiančių kraujagyslių trombozės, arterinės hipertenzijos ir kitų kraujagyslių patologijų fone. Tai lemia ūmų deguonies ir gliukozės trūkumą smegenyse iki šių sričių mirties. Regos lauko praradimo tipą sukelia baseinas ir smegenų sritis, kurioje sutrinka kraujotaka. Dažniausiai regos lauko sutrikimas pastebimas pažeidus užpakalinės smegenų arterijos aprūpinimo krauju srityje [5].
  2. Uždegiminiai smegenų smegenų dangalų ir parenchimos (audinio) procesai. Ši patologija dažniausiai yra infekcinė. Pvz., Laikinųjų, parietalinių, pakaušinių smegenų skilčių abscesai daugeliu atvejų yra kitų ligų komplikacijos: pūlingas ausų uždegimas, kaukolės trauma, hematogeninis infekcijos dreifas iš kitų pūlingų židinių (kepenų, inkstų, plaučių abscesai) [9]. Pavyzdžiui, pūlingas sfenoiditas (uždegimas pagrindiniame paranaliniame sinuse), kuris yra arti chiasmos, gali sukelti optinį-chiasminį arachnoiditą (arachnoidinės membranos uždegimą smegenų pagrinde) [10]..
  3. Tūrinės intrakranijinės formacijos - chiasmatinės-sellarinės lokalizacijos navikai: procesas chiazmo srityje (hipofizio adenoma, kraniofaringgioma, sella turcica meningioma), regos nervo gliomos [5], pakaušio skilties navikai. Hipofizės navikai sudaro apie 10% visų intrakranijinių darinių [12]..
  4. Angiomatozė yra paveldimų ligų grupė, kurią sukelia vieno mutanto geno įtaka, kuri embriono laikotarpiu vienu metu veikia odą ir nervų sistemą [7]. Šioms ligoms būdingas per didelis kraujagyslių dauginimasis. Pavyzdžiui, Sturge-Weberio sindromas (encefalotrigemininė angiomatozė) [6], Recklinghauseno liga (neurofibromatozė) [8]. Pacientai kenčia nuo navikų augimo: miomų, neurofibromų, plokštelių, įskaitant smegenis, orbitos.
  5. Trauminis smegenų pažeidimas (TBI).
  6. Jatrogeninis faktorius. Netyčinis regos trakto pažeidimas centrinės nervų sistemos (CNS) operacijos metu.
  7. Įgimtos centrinės nervų sistemos ligos:
  8. anatominiai sutrikimai: mikrocefalija (nepakankamas kaukolės ir smegenų išsivystymas), encefalocelė (smegenų dangalų išėjimas už kaukolės ribų) arba galinių smegenų audinių displazija.
  9. alkoholio-hipertenzinis sindromas (padidėjęs intrakranijinis slėgis dėl smegenų skysčio įtakos): hidrocefalija (smegenų lašai),
  10. Išsėtinė sklerozė (Charcot liga) yra lėtinė progresuojanti neurologinė liga, susijusi su nervų apvalkalų, įskaitant akių, autoimuniniais pažeidimais [2]..

Hemianopsijos simptomai

Hemianopsija gali prasidėti ūmiai dėl blogos cirkuliacijos smegenyse (insulto) ar trauminio smegenų pažeidimo. Pacientai paprastai iškart pastebi, kad prarado dalį regėjimo, arba mato prieš akis kai kurias dėmes (paveikslėlio defektų sritis)..

Ūmiai prasidėjus, pasireiškia ir kiti simptomai: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, padidėjęs kraujospūdis, orientacijos erdvėje praradimas, kalbos kokybės pablogėjimas, rankos / kojos nutirpimas, veido išraiškos pokyčiai ir kt. [4] [12].

Kai kuriais atvejais liga tęsiasi nepastebimai. Iš pradžių regėjimo aštrumas kenčia nedaug, nebent regimųjų laukų srityje yra ryškių defektų. Bendra būklė gali pablogėti: nuolatiniai galvos skausmai, silpnumas, svorio kritimas, mieguistumas. Periodiškas regėjimo pablogėjimas (iškrenta tam tikros abiejų akių regėjimo lauko pusės). Dėmesingi pacientai pastebi tokius pokyčius ir kreipiasi į optometristą [4] [5].

Hemianopsijos patogenezė

Klinikinės apraiškos priklausys nuo to, kuri grandinės dalis yra paveikta. Tai pasireikš patologiniais regos laukų pokyčiais. Reikėtų nedelsiant patikslinti, kad regėjimo laukas yra erdvė, kurioje fiksuotu žvilgsniu objektai matomi vienu metu.

Kiekvienas žmogus turi centrinį ir periferinį regėjimą. Tinklainės centrinė dalis, geltonoji dėmė, yra atsakinga už centrinę dalį, o likusi tinklainės dalis - už periferinį regėjimą. Periferinis regėjimas yra labai svarbus. Jo dėka žmogus yra orientuotas į erdvę. Jei prarandamas periferinis regėjimas, net ir išlaikant centrinį (pagrindinį) aštrumą, žmogui yra labai sunku naršyti erdvėje: jis užklysta į kiekvieną objektą, kuris nepatenka į žvilgsnio fiksavimo tašką. Tokiems žmonėms sunku dirbti, judėti, o tai žymiai pablogina gyvenimo kokybę [4]..

Periferinis regėjimo laukas turi savo ribas, priklausomai nuo matymo krypties pusės, jis svyruoja nuo 50 ° iki 90 °. Regos laukų pokyčiai vaidina pagrindinį vaidmenį atliekant vietinę žalos lygio diagnozę ir padeda pasiūlyti, kur yra pažeidimas. Pralaimėjimas gali paveikti skirtingus vaizdo analizatoriaus komponentus..

Regos nervo pažeidimas

Visiškas regos nervo pažeidimas sukelia visišką aklumą (ammaurozę). Su daline žala išsivysto dalinis funkcijos praradimas - subatrofija, dėl kurios pasikeičia regos laukai, atsiranda galvijai (aklieji sektoriai ar salos regėjimo lauke)

Optinio chiazmo meilė

Chiasmo topografiniai ypatumai paaiškina jo pažeidžiamumą įvairiose intrakranijinėse patologijose (hipofizės navikai, trečiojo skilvelio padidėjimas, padidėjęs intrakranijinis slėgis, vidinės miego arterijos smegenų dalies sklerozė ir kt.). Bendra sankryžos žala sukelia visišką dvišalį apakimą.

„Kaip arklys aklinuose“

Dažniau (77% atvejų) chiazmas yra iš dalies pažeistas [12]. Paprastai tai atsitinka, kai didelis hipofizės navikas, augdamas į viršų, pažeidžia sella turcica diafragmą ir suspaudžia pluoštus vidurinėje sankryžos dalyje, t. Y. Paveikia besikertančias nervines skaidulas iš abiejų akių tinklainės vidinių nosies pusių. Tokiu atveju išoriniai (laikiniai) matymo laukai iškris ir atsiras vadinamoji laikina arba bitemporalinė hemianopsija. Šis tipas reiškia heteroniminę (heteroniminę) hemianopsiją, kuri reiškia skirtingų regėjimo pusių praradimą abiejose akyse. Remiantis kitais šaltiniais, hipofizio adenoma, taip pat augant į viršų, bitemporalinės hemianopsijos raida pastebima 50–52% atvejų [11]. Šiuo atveju pacientai jaučiasi kaip „žirgas akliniuose“, nes jiems netenkama periferinio regėjimo [2]..

Jei pažeistos tik išorinės chiazmo dalys (pavyzdžiui, su miego arterijų aneurizma), abiejų akių tinklainės laikinosios pusės bus tamsios. Taip pat ateis nepanaši, bet jau dvinarė hemianopsija su vidinių regos laukų praradimu. Daugelis pacientų šiuo atveju nemato savo nosies, apibūdina juodos dėmės išvaizdą prieš nosį.

Žievės regos analizatoriaus pažeidimas

Daug dažniau pasitaiko tos pačios (homoniminės) hemianopsijos, kurios atsiranda pažeidžiant regą, regos gumbą, vidinę kapsulę jos užpakalinėje dalyje ir pakaušio skiltį [2] [3]..

Pradedant nuo regos trakto, stimuliacijos laidumas ir suvokimas vyksta tuo pačiu pavadinimu: teisingais regos tako keliais - iš dešinių abiejų akių tinklainės pusių, kairėje - iš kairės. Pažeidimų šioje zonoje atveju įvyksta homoniminė priešingų regos laukų hemianopsija. Pavyzdžiui, pažeidimas kairėje sukelia dešiniąją hemianopsiją tuo pačiu pavadinimu ir kt..

Pažeidus abu smegenų pleištus (cuneus), atsiranda apatinė hemianopsija, viršutinė išsivysto, kai pažeidžiama liežuvinė gyrus (gyrus linguales). Tačiau jų pasitaiko retai..

Jei žievės projekcijos regėjimo sritis ar į ją vedantys regėjimo keliai nėra visiškai pažeisti, gali pasirodyti dalinės hemianopsijos. Taigi, jei kairysis cuneus bus pažeistas, tik kairieji tinklainės viršutiniai kvadrantai bus „akli“, ir atitinkamai regos laukuose iškris tik dešinieji apatiniai kvadrantai..

Smegenų žievės pažeidimas

Jei patologinis procesas paveikia spurgą sulcus, pacientui priešingose ​​regėjimo srityse pasireiškia regos haliucinacijos paprastų fotopsijų (judančių blizgančių taškų, linijų, figūrų) pavidalu. Kai procesas yra lokalizuotas viršutiniame-šoniniame paviršiuje, atsiranda regėjimo agnozija - nesugebėjimas atpažinti objektų [5].

Hemianopsijos klasifikacija ir raidos etapai

Yra keletas akivaizdžiai identiškos hemianopsijos, turinčios regos analizatoriaus centrinės ar laidžiosios dalies pažeidimų, diferencinės diagnostikos kriterijų..

Tractus arba laidumas, hemianopsija (pažeidžiant regos takus):

  1. Paprasta regos nervų atrofija.
  2. Teigiama mokinių hemianopinė reakcija - mokiniai nereaguoja į šviesą, kai apšviečiami tinklainės plotai su „iškritusiais laukais“ (Wernicke simptomas).
  3. Reikšminga regos lauko defektų asimetrija (su daline homonimine hemianopsija).

Centrinė hemianopsija (pažeisti žievės regionai):

  1. Jokios optinės atrofijos.
  2. Nėra hemianopinio vyzdžio atsako.
  3. Regos lauko defektai paprastai yra simetriški [2].

Kadangi hemianopsija nėra savarankiška liga, išvaizdos pobūdį, jų tipą, laipsnį (nuo dalinio iki visiško) nulems pagrindinė patologija. Progresuojant pagrindinei ligai, pridedant „naujas zonas“, pasikeis hemianopsijos pobūdis. Jei gydymo metu pasiekiama teigiama dinamika, hemianopsija regresuoja [12].

Galima apsvarstyti kai kuriuos proceso etapus nuo minimalių pažeidimų perimetrijoje iki visiško. Tačiau ši situacija veikiau rodo pagrindinės ligos vystymąsi. Tarkime, kad pacientas kreipiasi į gydytoją, turintį sunkių regos lauko sutrikimų, nes nėra ankstyvos invazinio naviko proceso diagnostikos. Šiuo atveju būklės sunkumas bus susijęs daugiau su vėžiu nei su hemianopsija.

Hemianopsijos komplikacijos

Dėl regos takų pažeidimo regos nervai žūsta, tačiau esant centrinei hemianopsijai regos nervai dažniausiai ne visiškai atrofuojasi ir toliau veikia. Jei pagrindinė liga, sukelianti hemianopsiją, nereaguoja į gydymą tinkamu kiekiu, laikui bėgant dėl ​​antrinės regos nervų atrofijos išsivystymo paciento regėjimo aštrumas sumažės iki visiško ar dalinio apakimo [4]..

Hemianopsijos diagnozė

Diagnostika apima standartinį oftalmologinį tyrimą (autorefraktometrija, regėjimo aštrumo, akispūdžio, plačiojo vyzdžio tyrimas)..

Pagrindinį vaidmenį atlieka perimetrija (regėjimo lauko tyrimas), ji gali būti rankinė arba kompiuterinė (Hampry, Rodenstok ir kt.). Perimetrijos pagalba vizualizuojami regėjimo lauko defektai, galima sekti proceso dinamiką. Tačiau kai kuriais atvejais (mažas vaikas, pagyvenęs pacientas) neįmanoma teisingai atlikti tokio tyrimo, nes metodas reikalauja tam tikros ilgalaikės dėmesio koncentracijos (apie 15–30 minučių vienai akiai)..

Hemianopsiją galima nustatyti naudojant kitas, paprastesnes, nors ir netikslus, technikas. Pavyzdžiui, paprašytas nukreipti jo rankose ištiestą lazdos vidurį, rankšluostį ar virvelę, pacientas padalija į pusę tik tris ketvirčius daikto, nes dėl hemianopsijos pacientas nemato maždaug ketvirtadalio lazdos / rankšluosčio / virvelės ilgio. Iš pažeistos regos lauko pusės pacientas nepastebi, kokius piršto judesius atlieka gydytojas.

Su hemianopsija galima nustatyti šiuos dugno pokyčius:

  • dalinė atrofija (laikinų sienų blanšavimas), rečiau - visiška atrofija (su nugarinėmis juostelėmis, hipofizės navikais ir kt.);
  • nejudantis diskas (su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu), galimas nejudančio disko derinys su atrofija (Fosterio-Kennedy sindromas);
  • regos nervo uždegimas (galima edema, neryškios disko ribos, taip pat retrobulbarinis neuritas sergant išsėtine skleroze - akies regos nervo pusių blanšavimas).

Be oftalmologo tyrimo, parodomas neurologo (neurochirurgo), taip pat kitų susijusių specialistų (endokrinologo, terapeuto, reumatologo, onkologo) tyrimas..

Norint nustatyti patologijos priežastį ir pasirinkti teisingą gydymo taktiką, rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją (KT), įskaitant KT angiografiją, smegenų magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Šie metodai leidžia nustatyti tūrinius darinius (abscesus, cistas, navikus), ūminės smegenų išemijos zonas (ūminę smegenų kraujagyslių avariją ar hemoraginius židinius), trauminius sužalojimus. KT angiografija leidžia vizualizuoti smegenų kraujagysles ir įvertinti kraujo tekėjimo pobūdį [4]. Kai kuriais atvejais rodoma pozitronų emisijos tomografija, kuria galite nustatyti naviko augimo lokalizaciją, dydį, kryptį..

Hemianopsijos gydymas

Hemianopsijos gydymas turėtų prasidėti pašalinus pagrindinę ligą. Tik po to įmanoma visiškai ar iš dalies atkurti regėjimo laukus. Pagrindine patologija dažniausiai užsiima neurologas arba neurochirurgas.

Ūminės būklės (TBI, ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, encefalitas, abscesai) reikalauja skubios priežiūros ir gydymo pagal profilį ligoninėje. Kai kuriems TBI tipams (pavyzdžiui, smegenų suspaudimas kaulais, intracerebrinės hematomos, smegenų dislokacijos grėsmė dėl edemos), insulto hematomos, smegenų abscesai reikalauja nedelsiant gydyti neurochirurginį gydymą..

Smegenų onkologinių ligų gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko proceso stadijos. Dažniausiai pacientui reikalinga operacija, radiacija ar chemoterapija [5].

Jei nustatomos paveldimos patologijos (pavyzdžiui, angiomatozinės ligos), nurodoma genetiko konsultacija. Siekiant nustatyti genetinio kodo anomalijas, atliekamas specialus genetinis tipavimas. Visiškai išgydyti tokiose situacijose yra beveik neįmanoma. Pacientams, atsižvelgiant į ligą, taikomas simptominis gydymas visą gyvenimą [7].

Įgimtos patologijos atveju visada atsižvelgiama į konservatyvaus ar chirurginio atstatomojo gydymo galimybę. Rezultatai priklauso nuo anatominių defektų sunkumo, jų visiško ar dalinio pašalinimo galimybės ir gretutinės patologijos.

Oftalmologas stebi regos organo funkciją, simptominį gydymą, atsižvelgiant į pagrindinę ligą. Paskirti vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją ir audinių apykaitą, neurotrofiniai vaistai, vitaminų terapija, fizioterapija (magnetinė ir lazerinė stimuliacija ir kt.), Siekiant išlaikyti regos nervo funkciją [4].

Prognozė. Prevencija

Specifinės profilaktikos nėra. Galimos bendrosios prevencinės priemonės: kenksmingų veiksnių pašalinimas darbe, metimas rūkyti, sveikas gyvenimo būdas, reguliari medicininė apžiūra.

Prognozę lemia pagrindinė liga. Pagrindinės patologijos, sukeliančios hemianopsiją, progresavimas gali išprovokuoti visišką regėjimo praradimą dėl regos nervo atrofijos ir sukelti vėlesnę paciento negalią [4] [5].

Iki šiol ne visas ligas, sukeliančias hemianopsiją, galima visiškai išgydyti, tačiau ankstyva patologijos diagnozė žymiai pagerina prognozę. Laiku ir adekvačiai gydant galima visiškai ar iš dalies atkurti prarastas regėjimo funkcijas..

Bitemporalinė hemianopsija yra

Hemianopsija - homoniminė hemianopsija TLK 10 H... Vikipedija

Hemianopsia - I Hemianopsia (hemianopsia; graikiškai hēmi semi + neigiamas priešdėlis + opsis regėjimas; sinonimas hemianopia) aklumas pusės abiejų akių regėjimo lauko. Tai yra regos chiazmo (chiazmo), regos takų, regos...... Medicinos enciklopedija pažeidimų pasekmė

Hemianopsija yra heteroniminė - prarandama tiek vidinė (binazinė hemianopsija), tiek išorinė (bitemporalinė hemianopsija) regos lauko pusės. Bitemporalinės hemianopsijos sindromas dažniausiai išsivysto hipofizės navikų ir uždegiminių procesų metu, remiantis smegenų...... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

bitemporalinė hemianopsija - (h. bitemporalis; lot. bi, iš bis du kartus + temporalis temporal) G., kuriam būdingas laikinų regos laukų pusių defektas... Išsamus medicinos žodynas

Homoniminė hemianopsija - Homoniminė hemianopsija... Vikipedija

Binasal hemianopsia - Binasal hemianopsia... Vikipedija

Regos nervas - kairysis regos nervas ir regos kelias... Vikipedija

Scotoma - (graikų Scotoma)... Vikipedija

Smegenų augliai - medus. Smegenų navikai - navikai, išsivystę iš smegenų medžiagos, jos šaknų, membranų, taip pat metastazavusios kilmės. Dažnumas Smegenų navikai užima 2 vietą tarp piktybinių vaikų navikų...... Ligų vadovas

Regėjimas - regėjimas (visio, visus) yra fiziologinis daiktų dydžio, formos ir spalvos, taip pat jų santykinės padėties ir atstumo tarp jų suvokimo procesas; regėjimo suvokimo šaltinis yra objektų skleidžiama ar atspindima šviesa...... Medicinos enciklopedija

Hemianopsija - priežastys ir gydymas

Ligos tipai ir formos

Oftalmologijoje įprasta atskirti homonimines ir heteronimines hemianopsijos formas. Esant homonimiškai ar homonimiškai, dešinė / kairė regos lauko pusė iškrenta ant kiekvienos akies, atitinkamai vystantis dešinei / kairei hemianopsijai. Esant heteroniminei ligos formai - nevienodai, laikina ar nosinė regos lauko pusė iškrenta ant kiekvienos akies, pasireiškiant bitemporalinei ar dvinalei hemianopsijai..

Hemianopsija taip pat gali būti dvišalė, kai regos lauko defektas užfiksuoja tiek laiko, tiek nosies puses kiekvienoje akyje. Šio tipo liga apima viršutinę ir apatinę hemianopsiją, taip pat vamzdinį regos lauką, kuris yra ne kas kita, kaip kairiosios ir dešinės pusės homoniminės hemianopsijos derinys, išsaugant geltonosios dėmės regėjimą..

Pagal regos lauko aklųjų zonų dydį liga skirstoma į visišką hemianopsiją, dalinę, kvadrantinę (viršutinę / apatinę) ir hemianopinę skotomą..

Tam tikriems regėjimo lauko defektams nustatyti skiriami oftalmologiniai tyrimai - kampimetrija ir perimetrija.

Hemianopsijos priežastys

Dažniausia regos chiasmo pažeidimų priežastis yra navikai, lokalizuoti „sella turcica“ srityje (hipofizės navikai, meningiomos „sella turcica“ tuberkuliozės srityje arba sfenoidinio kaulo sparnuose, kraniofaringomos, optinės chiasmo gliomos), taip pat kraujagyslių aneurizmos (didžiųjų smegenų aneurizmų) - smegenų traumos ir optochiazminis arachnoiditas.

Regos takus gali paveikti kraniofaringomos, smegenų arterinio rato aneurizmos, hipofizės ar laikinosios skilties navikai. Pažeidus regos trakto centrinį neuroną arba žievės regos centrus, paprastai nustatoma kraniocerebrinė trauma, smegenų laikinų ar pakaušinių skilčių navikai, arterioveninės aneurizmos ir kraujotakos sutrikimai užpakalinėse ir vidurinėse smegenų arterijose..

Hemianopsija yra organinių regėjimo kelio pažeidimų pasekmė ir svarbus topografinis bei diagnostinis jo pažeidimo požymis įvairiuose (smegenyse, įskaitant).

Vaizdinį kelią sudaro dvi dalys: periferinė ir centrinė. Jo periferinė dalis prasideda nuo tinklainės fotoreceptorių (strypų ir kūgių) sluoksnio ir baigiasi šoninio geniculate kūno ganglinių ląstelių sluoksniu. Gangliono ląstelės tampa regėjimo keliu, jo centrinės dalies pradžia. Tuo pačiu metu jo skaidulos po šoninio geniculate kūno eina išilgai vidinės smegenų kapsulės ir parietalinės skilties. Iš dalies patenka į smegenėlių laikinosios skilties plotą ir baigiasi pakaušio skilties smaigalio griovelio srityje..

Periferinė regėjimo kelio dalis anatomiškai padalinta iš trijų sekcijų: regos nervai ir regos chiazmas, taip pat regos takai. Centrinės dalies pluoštai suformuoja regimą spindėjimą. Vaizdiniame kelyje pluoštai, atsirandantys iš abiejų akių tinklainės nosies pusių, kerta ir eina palei priešingą regos taką. Savo ruožtu pluoštai, atsirandantys iš abiejų akių tinklainės laikinų pusių, nesikerta ir siunčiami palei to paties pavadinimo regos takus.

Klinikinė ir diagnostinė hemianopsijos reikšmė

Heteroniminės bitemporalinės hemianopsijos atsiradimą lemia regos kelio skaidulų pažeidimas, viduriniame regos chiazmo (chiazmo) segmente. Dažniausiai tai prasideda kaip viršutinių laikinių kvadrantų regėjimo lauko praradimas, tada - apatinis laikinasis kvadratas.

Binasalinėje hemianopsijoje yra du pažeidimai, esantys šoniniuose optinio chiazmo segmentuose - vietoje, kur glūdi nekryžiuoti pluoštai. Kadangi tinklainės viršutinei pusei priklausantys pluoštai yra viršutinėje regos chiazmo dalyje, o apatinėse pusėse esantys pluoštai - apatinėje dalyje, regos chiasmo pažeidimas gali sukelti horizontalią hemianopsiją - viršutinę arba apatinę.

Regos chiazmo nugalėjimas būtinai lydi pirminės mažėjančios regos nervų atrofijos atsiradimą. Horizontalios hemianopsijos buvimas yra svarbus diagnostinis ženklas nustatant regos kelio pažeidimo laipsnį, nes jį taip pat gali išprovokuoti pakaušio smegenų skilties žievės pažeidimas..

Homoniminė hemianopsija, kaip taisyklė, pasireiškia pažeidus regos traktą ir regėjimo spinduliavimą (Graciole'o ryšulys), taip pat su medialinio paviršiaus patologijomis smegenų pakaušio skilties žievėje šalia spurgos sulcus. Vizualinis regėjimo spindesio segmentas iš dalies yra smegenų laikinojoje skiltyje (Mayerio kilpa), jis lenkiasi aplink priekinį galą nuo šoninio skilvelio apatinės smailės ir juda išilgai jo apatinės sienos iki apatinės griovelio lūpos. Su pažeidimu Mayerio kilpos srityje arba apatinės lūpos spurga, atsiranda viršutinė kvadranto homoniminė hemianopsija. Kai pažeista regimojo spindesio pluoštų nugarinė dalis, einant link viršutinės lūpos sulcus išilgai parietalinės skilties, tai lemia apatinio kvadranto homoniminės hemianopsijos atsiradimą..

Esant abiejų smegenų pakaušio skilčių viršutinės lūpos viršutinės lūpos pažeidimams, išsivysto apatinė horizontalioji hemianopsija. Su abiejų smegenų pakaušio skilčių apatinės lūpos pažeidimu atsiranda viršutinė horizontali hemianopsija.

Platus žievės sunaikinimas abiejose pakaušio smegenų skiltyse, išskyrus polį, kuriame yra geltonosios dėmės srities projekcija, sukelia dvišalę hemianopsiją arba vadinamąjį vamzdinį regėjimą, išlaikant centrinio regėjimo funkcijas.

Normalių regos laukų schema (erdvė, kurią akis suvokia fiksuotu žvilgsniu - paveiksle išlenkta linija); diagrama parodyta palyginimui.

Regos laukų schema su bitemporaline hemianopsija (pažeidus regos chiasmo pluoštus); numesti regėjimo laukai yra tamsesni.

Regos laukų schema dvikalėje hemianopsijoje (su dvišaliu regėjimo nervo nesusikryžminusių skaidulų pažeidimu); išmesti matymo laukai yra tamsesni.

Regos laukų schema su dešiniąja hemianopsija (pažeidus regos traktą ir regėjimo spindesį); išmesti matymo laukai yra tamsesni.

Regėjimo laukų schema esant kairiajai viršutinei kvadrantinei hemianopsijai (su kirkšnies griovelio apatinės lūpos pažeidimais); išmesti matymo laukai yra tamsesni.

Regos laukų schema su kairiąja apatine kvadrantine hemianopsija (su kirkšnies griovelio viršutinės lūpos pažeidimais); išsaugoma centrinė vizija; numesti regėjimo laukai yra tamsesni.

Esant regos trakto pažeidimams ir regos spindesio pažeidimams, homoniminės hemianopsijos požymiai labai skiriasi.

Norint nustatyti regėjimo kelio su homonimine hemianopsija pažeidimo lygį, būtina atsižvelgti į daugybę klinikinių požymių. Taigi pirminė regos nervų atrofija kartu su homonimine hemianopsija dažnai rodo viso regos trakto pažeidimą. Kai homoniminė hemianopsija yra regos kelio centrinio segmento pažeidimo rezultatas, regos nervo diskuose pokyčių nepastebima, nes nervų pluoštų atrofija centrinėje dalyje, žemiau šoninių genikuliuotų kūnų, nekrenta. Jei hemianopsija atsiranda dėl regos trakto pažeidimų, paprastai pastebima regėjimo lauko defektų asimetrija. Nors būdingas homoniminės hemianopsijos su regos kelio centrinio segmento pažeidimais bruožas yra ryški abiejų akių regėjimo lauko defektų simetrija, kurią lemia nervinių skaidulų praeinimo ypatumai centrinės dalies ribose, kur identiškų akies tinklainės sekcijų pluoštai eina vienas šalia kito..

Visiškos homonimiškos hemianopsijos atveju linijos, dalijančios iškritusias ir išsaugotas regėjimo lauko puses, kai kuriais atvejais praeina per fiksavimo tašką arba lanku panašiai nukrypsta į iškritusios pusės pusę, lenkdamosi aplink geltonosios dėmės sritį. Tai yra funkcinis prietaisas ir neturi jokios reikšmės diagnozuojant regos kelio pažeidimo laipsnį..
Norint nustatyti regėjimo kelio pažeidimo laipsnį, nustatomas mokinių hemianopinės reakcijos į šviesą (ryškią ir silpną) tyrimas..

Hemianopinė reakcija į šviesą (vyzdžio susiaurėjimas) yra įmanoma tik tada, kai apšviečiama regima tinklainės sritis, apšvietus akląją zoną, rezultatai nebus pasiekti. Norint nustatyti šią reakciją, būtinos tam tikros tyrimo sąlygos, išskyrus galimybę, kad šviesa patektų į tinklainės darbinę (regimąją) pusę, todėl naudojamas vietinis skirtingo intensyvumo apšvietimas. Diagnostinė reikšmė, vyzdžių hemianopinė reakcija, yra tik nustatant regos kelio pažeidimo laipsnį su homonimine hemianopsija. Hemianopinis vyzdžio atsakas į šviesą paaiškinamas anatominėmis optinio kelio skaidulų kelio ypatybėmis, taip pat vyzdžių skaidulomis..

Pažeidžiant regėjimo kelią esantį periferinį neuroną, bet kokio intensyvumo, matomos tinklainės pusės vietinis apšvietimas sukelia normalią vyzdžio reakciją (besąlyginis apsauginis refleksas). Apšviečiant akląją pusę, vyzdžių reakcijos nėra.

Tokiu atveju vyzdžių hemianopinę reakciją gali sukelti silpnas matomasis tinklainės pusės vietinis apšvietimas. Savo ruožtu ryškus apšvietimas sukelia normalią vyzdžio reakciją iš aklosios ir reginčiosios tinklainės pusės..

Vertingas patologijos proceso lokalizacijos pakaušinėje smegenų skiltyje diagnostinis ženklas yra optikognostinių sindromų buvimas.

Gydymas ir prognozė

Hemianopsijos gydymas atliekamas atsižvelgiant į ją sukėlusios pagrindinės ligos pobūdį.

Priklausomai nuo šios ligos sunkumo ir pobūdžio, taip pat nuo regos kelio pažeidimo laipsnio, hemianopsija yra laikina arba išlieka nuolatinis būklės simptomas.

Maskvos akių klinikos medicinos centre visi gali būti ištirti naudojant moderniausią diagnostinę įrangą ir, remdamiesi rezultatais, gali gauti aukštos kvalifikacijos specialisto patarimų. Klinikoje konsultuojami vaikai nuo 4 metų. Mes dirbame septynias dienas per savaitę ir dirbame kiekvieną dieną nuo 9:00 iki 21:00. Mūsų specialistai padės nustatyti regėjimo sutrikimo priežastis ir suteiks kompetentingą gydymą nustatytoms patologijoms.

Norėdami išsiaiškinti konkrečios procedūros kainą, paskirkite laiką „Maskvos akių klinikoje“, galite paskambinti telefonu 8 (800) 777-38-81 (kasdien nuo 9:00 iki 21:00, nemokamai mobiliesiems telefonams ir Rusijos Federacijos regionams) arba naudodamiesi forma susitikimai internetu.

Kas yra priešpriešinė homoniminė hemianopsija

Dvišalis hemianopsija yra neurologinis sutrikimas, kuriam būdingas abipusis aklumas pusėje regos laukų. „Tractus hemianopsia“ (iš žodžio „kelias“) atsiranda dėl optinių takų pažeidimo, o centrinė hemianopsija išsivysto, kai pažeisti žievės regionai, atsakingi už regos suvokimą. Kitaip tariant, hemianopsija yra pusės matomo regėjimo praradimas kairėje arba dešinėje, bet visada abiejose akyse..

Dėl regos trakto pažeidimo dažniausiai žūsta regos nervai. Esant centrinei ligos kilmei, regos nervai neatrofuojasi ir toliau veikia.

Regos laukų praradimas pagal kilmę skirstomas į įgytą ir įgimtą. Įgimtas variantas atsiranda, kai vaisiaus gimdos vaisiaus brendimo laikotarpiu sutrinka centrinės nervų sistemos raida. Beveik visada kartu su kitais nervų sistemos defektais ir retai pasireiškia kaip izoliuota patologija. Įgytas variantas daugiausia vystosi žmonėms, kurių amžius yra vidutiniškai nuo 30 iki 50 metų. Dažniau pas moteris.

Priežastys

Hemianopsija pasireiškia, kai pažeisti regos takai, žievė ar subkortikaliniai regionai. Vadinasi, reikia ieškoti regėjimo sistemos pažeidimo pobūdžio..

  1. Kraujotakos smegenyse patologija arterijų užsikimšimo ateroskleroze ar arterine hipertenzija fone. Dėl jų kraujagyslėse labai trūksta kraujo, todėl smegenų dalys miršta dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo. Regos laukų patologijos tipą sukelia baseinas ir smegenų sritis, kurioje sutrinka kraujotaka. Regėjimas dažnai sutrinka, kai sumažėja užpakalinės smegenų arterijos, tiekiančios kraują pakaušio ir parietalinei žievei, kraujas. Su insultu ar aneurizma padidėja intrakranijinis slėgis ir išprovokuojamas kraujavimas į smegenų audinį, pažeisti regos takai..
  2. Smegenų dangalų ir smegenų parenchimos uždegimas. Membranų uždegimas, jei jis lokalizuotas daugiausia požievinėse struktūrose, suspaudžia smegenų dalis ir sukelia mechaninį suspaudimą. Tai pažeidžia nervinių impulsų laidumą..
  3. Tūriniai procesai kaukolėje: navikas, cista, pūlingas kaupimasis.
  4. Jatrogeninis faktorius. CNS operacijos metu neurochirurgas gali netyčia pakenkti regos takams.
  5. Įgimti centrinės nervų sistemos defektai kartu su šiurkščiu smegenų dalių pažeidimu ar hipertenziniu sindromu: lašelinė, mikrocefalija, encefalocelė arba galutinių smegenų audinių displazija..

Ypatingą lauko praradimo atvejį, pavyzdžiui, homoniminę hemianopsiją kairėje, lemia smegenų pažeidimo plotas.

Veislės

Yra keletas neurologinių ligų tipų:

Homoniminė hemianopsija (homoniminė hemianopsija)

Vienpusė hemianopsija yra neišsamus regėjimo praradimas. Jis būdingas laukų išmetimu dešinėje arba kairėje. Homoniminė hemianopsija atsiranda, kai centrinės nervų sistemos struktūras pažeidžia infekcija, insultas ar mechaniniai sužalojimai.

Patologijos ypatumai. Homoniminis variantas gali būti grįžtamasis. Taigi, dešinysis ar kairysis aklumas gali būti auros požymis migrenoje. Aura yra ankstesnė vienašališko galvos skausmo stadija. To paties pavadinimo hemianopsija gali būti vienas iš insulto požymių. Kontralateralinė hemianopsija pasireiškia vienašališkai pažeidus regos nervą. Pvz., Jei pažeistas kairės regos nervas, iškris dešinieji šoniniai regos laukai ir atsiras dešinioji pusė homoniminė hemianopsija (hemianopsija dešinėje). Jei pažeistas dešinysis regos nervas, bus kairiosios pusės homoniminė hemianopsija. Su visišku šoninio geniculate kūno pažeidimu atsiranda visiška vienašalė hemianopsija.

Bitemporalinė heteroniminė hemianopsija

Išplėtę kiekvieną žodį, galite suprasti šį terminą. "B" yra du, "laikinas" yra galvos šventyklų šonas. Patologija pasireiškia abiejų regos laukų išnykimu iš šventyklų pusės. Bitemporalinė hemianopsija pastebima, kai regos nervų susikirtimo srityje yra pažeistas optinis kelias..

Heteroniminė hemianopsija atsiranda, kai pažeidžiami regos nervai, kuriuos dažniausiai sukelia navikas. Dažnai tai yra navikai hipofizėje ar virš jos. Laikina hemianopsija dažnai yra hipofizio adenomos simptomas.

Binasalinė hemianopsija

Bi yra du, tai yra iš abiejų pusių, nosinis - tai reiškia nosį. Patologijai būdingas abipusis regos laukų praradimas nosies veido dalyje. Binasalinė hemianopsija atsiranda, kai pažeisti regos takai ir smegenų struktūros. Taip pat binasalinė hemianopsija atsiranda, kai smegenų lašelių fone pažeidžiama centrinė nervų sistema.

Viršutinio kvadranto hemianopsija

Skirtingai nuo ankstesnių regėjimo lauko praradimo tipų, šiai kvadrantinei hemianopsijai būdinga viršutinės regos pusės praradimas. Viršutinė hemianopsija išsivysto dėl ventralinio optinio trakto pažeidimo.

Apatinio kvadranto hemianopsija

Jam būdingas apatinės regos dalies praradimas iš abiejų pusių. Apatinio kvadranto homoniminė hemianopsija atsiranda, kai pažeidžiama regos tako užpakalinė sritis arba parietalinė žievė. Taigi pažeidus parietalinę žievę, įvyksta visiška hemianopsija.

Klinikinis vaizdas

Pacientai, kenčiantys nuo patologijos, dažnai patiria kasdieninį diskomfortą. Vizualinis defektas trukdo žmogui matyti objektus iškritusiame regėjimo lauke. Pacientams įprasti reiškiniai, pavyzdžiui, kertant kelią, virsta pavojumi: žmogus nemato artėjančio automobilio. Žmonėms nerekomenduojama vairuoti jokios transporto priemonės, nes yra avarinių situacijų pavojus.

Iškritę regėjimo laukai net neleidžia pamatyti maisto antroje lėkštės pusėje, skaitant kyla sunkumų, nes kitos knygos pusės nematyti. Skaitymas žmonėms virsta kančia: žmonėms reikia daugiau judėti akimis.

Neurologinį negalavimą lydi elementarios regos haliucinacijos. Fotopsijos - tai neegzistuojančių negražių reiškinių ir objektų suvokimas, pavyzdžiui, staiga atsiradęs taškas, blyksniai, žaibai ar šviesos. Dažnai elementarios regos haliucinacijos hemianopsijoje įvyksta po neseniai įvykusio insulto.

Kasdienybė ir elementarūs kasdieniai dalykai sukelia psichologinį nepatogumą pacientams: jų veiksmai iš šalies atrodo juokingi, aplaistyti. Kai kuriems pacientams pasireiškia depresija ir kiti neuroziniai sutrikimai. Dėl regėjimo laukų praradimo ir jų nedarbingumo jausmo kai kurie pacientai pasitraukia iš socialinio gyvenimo, mieliau laiką leidžia vieni.

Pacientams, sergantiems hemianopsija, galimų specialybių spektras yra ribotas. Taigi tokie pacientai negali vežti keleivių ar dirbti tose vietose, kur reikalingas išorinis objektų vertinimas, pavyzdžiui, inžinerijos ar statybos srityse..

Klinikinį regėjimo sutrikimų vaizdą, be fotopsijų, papildo agnozija. Tai neurologinis sutrikimas, pasireiškiantis sutrikusiu objektų atpažinimu regos kanalu. Pacientai dažnai serga prosopagnozija - sutrikimu atpažįstant pažįstamus veidus. Kai kuriems pacientams būdingas Antono-Babinsky sindromas: žmonės neigia savo patologijos buvimą.

Įgimta hemianopsija dažnai derinama su subkortikalinių ir žievinių smegenų regionų vystymosi defektais: talamu, smegenų kamiene ir parietine žieve. Todėl klinikinį vaizdą papildo šios patologijos:

  1. Parestezijos yra iškreipti pojūčiai. Taigi, pacientai dažnai kenčia nuo odos dilgčiojimo, skundžiasi skraidančiomis muselėmis prieš akis.
  2. Gilaus jautrumo pažeidimas. Pacientams yra sutrikęs skausmas ir lytėjimo suvokimas.

klasifikacija

Pagal pralaimėjimo temą būna:

  1. Tractus hemianopsia. Jis vystosi dėl regos takų pažeidimo. Jam būdinga regos nervų atrofija, vyzdžio reakcijos į šviesą stoka ir regėjimo lauko praradimo asimetrija.
  2. Centrinė hemianopsija. Jis vystosi, kai pažeidžiamos centrinės smegenų dalys. Patologija nėra lydima regos nervų atrofijos, ne, jie ir toliau reaguoja į šviesos dirgiklį. Centrinį variantą lydi simetriškas regos laukų praradimas.

Kaip nustatoma liga

Regos sutrikimo diagnozė atliekama tiriant regėjimo laukus. Ekspresinio metodo tikslas yra nustatyti lauko patologijas. Neurologinėje praktikoje naudojamas specialus rankinis plaktukas. Neurologas atsisėda priešais asmenį ir paprašo jo delnu užmerkti vieną akį. Atviros akies žvilgsnis nukreiptas į gydytojo nosį. Gydytojas lėtai juda instrumentą iš paciento galvos iš periferijos į centrą iš visų pusių. Pacientui reikia nedelsiant pasakyti, kai jis pamato plaktuką.

Tarp instrumentinių metodų didžiausią diagnostinę vertę turi perimetrija. Procedūra atliekama naudojant perimetrą. Dėl procedūros gydytojas gauna informaciją apie abiejų akių regėjimo laukų ribas. Taip pat nustatomi kiti regėjimo defektai. Taip pat naudojama kompiuterinė kampimetrija. Jis nustato spalvų sutrikimus įvairiose tinklainės vietose ir padeda nustatyti trikdžių lygį.

Pažeidimo priežastims nustatyti naudojama kompiuterinė ir ultragarsinė diagnostika: kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tyrimas, smegenų indų ultragarsinis doplerio ultragarsavimas. Kompiuterinė diagnostika padeda pasirinkti gydymo taktiką, nes ji leidžia vizualizuoti kraujavimo, naviko ar absceso židinį.

Gydymas

Hemianopsijos gydymo principai:

  1. Etiologinis gydymas, kurio tikslas - pašalinti priežastį. Terapija priklauso nuo nustatytos priežasties. Pavyzdžiui, jei kompiuterinė diagnostika atskleidė išeminį židinį, skiriami vaistai, kurie pašalina hipoksiją ir smegenų išemiją. Jei tai onkologinė liga, tada skiriama chemoterapija ar operacija.
  2. Socialinis-psichologinis atsigavimas. Pacientai mokomi skaityti ir dirbti su tekstu. Jiems akimis padedama padidinti judesio amplitudę, kad būtų matoma visa eilutė puslapyje..

Jei priežasties pašalinti nepavyksta, taikomi reabilitacijos metodai. Pacientui patariama naudoti akinius su įmontuotais veidrodėliais, kad būtų kompensuotas regėjimo trūkumas.

Hemianopsija nemažina gyvenimo trukmės, tačiau gali sumažinti jos kokybę ir lygį. Darbingumo prognozę lemia anopsijos etiologija ir tipas. Taigi, jei liga buvo nustatyta iškart po trauminės situacijos, pavyzdžiui, po smegenų sukrėtimo, ir iškart pasidavė gydymui, žmogus visiškai pasveiksta.

Hemianopsija

Straipsnio turinys:

Hemianopsija yra regos sutrikimas, atsirandantis kiekvienoje akyje tam tikroje regėjimo lauko dalyje. Liga turi skirtingas formas, kurių kiekviena turi tam tikrų savybių. Jo raida siejama su regos sistemos ir smegenų pažeidimais..

Terminas hemianopsija suprantamas kaip regos sutrikimas, kai žmogus nieko nemato tam tikrose regėjimo lauko dalyse. Akies hemianopsija nėra savarankiška liga, ji atsiranda dėl įvairių anomalijų ir traumų. Šis sutrikimas sukelia diskomfortą žmogui..

Asmuo nepatiria skausmingų pojūčių, tačiau regos lauke negali pamatyti tam tikrų sričių. Toks jausmas, kad juos užklupo kokia nors kliūtis.

Problemų priežastis yra ta, kad ne visi regos nervai, suvokiantys ir rodantys vaizdą tinklainėje, nevisiškai veikia. Jei pažeistos kai kurios nervų dalys, atsiranda hemianopsija.

Šis nukrypimas priklauso neurologinių, o ne oftalmologinių sutrikimų kategorijai. Jis pagrįstas nervų sistemos patologijomis, o ne regėjimo organo darbo problemomis..

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje TLK-10 hemianopsija turi H53.4 kodą.

Hemianopsijos tipai

Yra tam tikrų rūšių hemianopsija, kiekviena iš jų turi tam tikrų pranašumų ir trūkumų..

Viena dažniausių ligos formų yra homoniminė arba simetriška hemianopsija. Su šiuo pažeidimu simetriškai prarandama pusė akių regėjimo lauko iš tam tikros pusės - į kairę arba į dešinę.

Tai reiškia, kad asmuo nemato vaizdo vienos akies laikinojoje, o kitos nosies dalyje. „Tractus hemianopsia“ yra 2 formos, jis yra dešinysis ir kairysis.

Taip pat yra heteroniminis hemianopsijos tipas. Jam būdingas dviejų akių laiko ar nosies regos laukų praradimas. Šiuo atveju regėjimo ir aklųjų zonas skirianti siena yra vaizdinio aukšto centre. Sutrikimas dažniausiai atsiranda dėl hipofizės ir regos žievės pažeidimo..

Heteroniminė hemianopsija turi 2 tipus:

  • Bitemporal - šis pažeidimas pasitaiko gana dažnai ir kartu pažeidžiamas dviejų akių regos laukų laikinų dalių pažeidimas. Šis nuokrypis atsiranda dėl chiazmo ar hipofizio vidurio pažeidimo..
  • „Binasal“ - šiuo atveju sutrinka dviejų akių regos lauko nosies pusių darbas. Chiazmo suspaudimas sukelia šią problemą. Šis sutrikimas pasireiškia dėl smegenų pažeidimo dėl hidrocefalijos, susijusios su vėžiu, arba uždegimo arachnoidinėje membranoje. Patologija yra labai reta.

Priklausomai nuo lokalizacijos ir paplitimo zonos, hemianopsija turi šias formas:

  • pilnas - regos sutrikimas paveikia pusę regėjimo lauko;
  • dalinis - yra dalinis regos lauko pusės pažeidimas;
  • kvadrantas - kenčia tik vieno ketvirčio darbas;
  • skotoma - regos lauke atsiranda akloji dėmė, kuri dažniausiai būna apvalios arba arkinės formos.

Daugeliu atvejų hemianopsija yra simetriškai lokalizuota 2 akyse ir lydima vienodų ar skirtingų regėjimo lauko pusių pažeidimų. Kartais vienos akies patologiją papildo visiškas kitos aklumas.

Hemianopsijos priežastys

Šios priežastys lemia įgytos hemianopsijos vystymąsi:

  • piktybiniai dariniai smegenyse;
  • padidėjęs intrakranijinis slėgis;
  • smegenų kraujotakos problemos;
  • nuolatiniai galvos skausmai;
  • sunkus kūno apsinuodijimas;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • trauminis smegenų pažeidimas;
  • insultas;
  • smegenų aneurizma;
  • smegenų abscesas.

Patologija gali būti bet kokios smegenų žievės regos centrų patologijos rezultatas. Kai kuriose situacijose hemianopsija išsivysto dėl chirurginės intervencijos į smegenis.

Hemianopsijos simptomai

Pradiniame vystymosi etape hemianopsijos simptomų paprastai nėra. Vizualinį defektą galima nustatyti atliekant įprastą oftalmologo apžiūrą. Kai liga vystosi, žmogus laikinai praranda regėjimo laukus, o tai labai pablogina jo gyvenimo kokybę..

Su šiuo pažeidimu pacientui kyla sunkumų atpažįstant daiktus. Jis gali neatpažinti žmonių ar prarasti orientaciją erdvėje. Jei orientacija išlieka normos ribose, asmuo neigia regėjimo problemų buvimą. Tuo pačiu metu jis yra fiksuotas tam tikroje vietoje ir nieko nepastebi aplink.

Plėtojant pažeidimą kyla pavojus, kad atsiras tokių ženklų:

  • regos haliucinacijos;
  • didelis jautrumas šviesai;
  • regos nervo atrofija;
  • akyse mirksi šviesa.

Be tipiškų apraiškų, sumažėja asmens darbingumas, kyla problemų dėl orientacijos erdvėje ir sunkumų atliekant įprastus namų ruošos darbus..

Įgimta ligos forma lydima skausmo jautrumo ir temperatūros suvokimo pažeidimas. Taip pat yra parestezijų pavojus. Pirmieji nenormalaus proceso simptomai daugeliu atvejų atsiranda po insulto. Papildomi sutrikimo požymiai yra alpimas, migrena, galūnių motorinės veiklos pablogėjimas..

Hemianopsijos diagnozė

Norėdami diagnozuoti hemianopsiją, turite laiku kreiptis į gydytoją..

Specialistas atlieka šias procedūras:

  • kiekvienos akies regos laukų analizė;
  • regėjimo aštrumo nustatymas;
  • dugno oftalmoskopija.

Pastaroji procedūra gali neduoti norimų rezultatų. Pradiniuose patologijos vystymosi etapuose dugno struktūros pokyčių gali nebūti arba simptomai yra šiek tiek išreikšti. Vėliau apraiškos tampa labiau pastebimos.

Išreikštus destruktyvius pokyčius galima pastebėti tik po metų patologijos nustatymo. Pradiniame jos vystymosi etape sunku diagnozuoti ligą yra tai, kad ji nesukelia regėjimo sutrikimų. Tokios pasekmės pasireiškia tik po kelių mėnesių, jei nėra tinkamos terapijos..

Po išankstinio diagnozės paskyrimo paskiriamas išsamesnis tyrimas. Tai padeda nustatyti ligos vystymosi stadiją ir laipsnį. Tokia diagnostika apima įrankių naudojimą.

Šiame etape taikomos šios procedūros:

  • tomografija;
  • angiografija;
  • rentgenografija;
  • ultragarso procedūra;
  • elektromagnetinių bangų taikymas.

Norėdami objektyviai nustatyti konkrečių sričių praradimo laipsnį iš regėjimo lauko, atliekama perimetrija. Ši procedūra padeda projektuoti sienas į sferinę plokštumą..

Įtariant ligą, tyrimas turėtų būti atliekamas tokia tvarka:

  • Gydytojas atlieka vizualų akių tyrimą. Tai daroma po vieną. Be to, viena akis yra uždaryta delnu, o kita tiriama iš 1 m atstumo.
  • Apžiūros metu optometristas paprašo paciento susikaupti ant piršto. Po to jis palaipsniui perkelia pirštą iš sričių į periferiją ir priešinga kryptimi. Tai padeda nustatyti sritį, kurioje pacientas nustoja matyti..
  • Jei gydytojas neturi regėjimo patologijų, jis ir pacientas turi teisingai nustatyti ribas, kurias palikdamas žmogus nemato savo piršto. Šis eksperimentinis metodas padeda greitai nustatyti hemianopsiją..

Hemianopsijos gydymas

Nepaisant to, kad liga yra susijusi su regos organo pažeidimu, hemianopsijos gydymą turėtų atlikti ne oftalmologas, o neurologas. Jei pagal tyrimo rezultatus buvo nustatyta hemianopsija, pacientas bus nukreiptas į neurologą. Šis gydytojas turi ne tik pašalinti ligos apraiškas, bet ir susidoroti su jos priežastimis..

Retais atvejais, apsilankęs pas gydytoją, pacientas nukreipiamas apžiūrai pas neurochirurgą ar onkologą. Šie specialistai padeda nustatyti ligas, atsirandančias dėl gerybinio ar piktybinio naviko..

Hemianopsija gydoma šiais būdais:

  • chemoterapija;
  • Rentgeno terapija;
  • operacija.

Konservatyviais būdais nebus įmanoma susidoroti su patologija. Net ilgai gydant negalima pasiekti norimų rezultatų. Jei neįmanoma atlikti operacijos, turėtumėte laikytis tam tikrų rekomendacijų, susijusių su konservatyviais metodais..

Šių patarimų laikymasis gali padėti pagerinti regėjimą, o kartais net padidinti žiūrėjimo kampą..

Taigi oftalmologams ir neuropatologams patariama laikytis šių rekomendacijų:

  • Skaitydami knygas stenkitės nesukti galvos. Ji turi būti nejudanti. Tokiu atveju reikia pabandyti pajudinti akis. Kuo daugiau diapazono galite aprėpti, tuo geriau.
  • Skaitydami turite atsisakyti įprasto informacijos suvokimo būdo. Skaityti reikia ne horizontaliai, o vertikaliai. Tokiu atveju knygą ar laikraštį reikia pasukti 90 laipsnių kampu.
  • Dažniausiai hemianopsija išsivysto vienoje akyje. Todėl eidamas su sergančiu žmogumi jis turi būti laikomas už rankos toje pusėje, iš kurios yra anomalija..

Neseniai kovai su šia patologija buvo pradėtos naudoti specialios programos. Kartais jie padeda išplėsti regos diapazoną..

Šiuo atveju pagrindine gydymo taktika siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį:

  • Trauminių smegenų sužalojimų atveju daugeliu atvejų reikalinga chirurginė intervencija.
  • Piktybiniai navikai pašalinami taikant chemoterapiją ar radiacijos poveikį. Taip pat gali tekti atlikti operaciją..
  • Migrenai reikia skirti specialius nosies purškalus, kuriuose yra sumatriptanų.
  • Išeminio insulto atveju nurodoma trombolizė. Po to būtina naudoti nootropikus ir vaistus, kad sumažėtų kraujo klampa. Po insulto būtina atlikti reabilitacijos terapiją..
  • Smegenų edemą galima pašalinti diuretikais.

Dauguma patologijų, išprovokuojančių hemianopsijos atsiradimą, gydomos chirurginiu būdu. Konservatyvus gydymas paprastai neveikia. Jei neįmanoma susidoroti su problema, gydytojas pasirenka reabilitacijos schemą. Tai padeda pacientui prisitaikyti prie išorinių sąlygų. Kiekvienu atveju taktika parenkama atskirai.

Hemianopsijos komplikacijos

Hemianopsija neigiamai veikia žmogaus gyvenimo kokybę. Žmonės, turintys tokią diagnozę, negali savarankiškai atlikti įprastos kasdienės veiklos - valgyti, skaityti, vairuoti automobilį. Jie dažnai pasimeta erdvėje ir susiduria su sunkumais bendraudami su kitais žmonėmis.

Hemianopsijai progresuojant kyla ligos komplikacijų rizika iki visiško apakimo. Patologijos rezultatas priklauso nuo jo tipo, amžiaus kategorijos, individualių žmogaus kūno savybių ir daugelio kitų veiksnių.

Laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki. Tokiu atveju regėjimą galima visiškai atkurti. Priešingu atveju žmogus apako ir tampa neįgalus. Jei hemianopsija įvyksta insulto fone, liga turi palankią prognozę. Paprastai regėjimo funkcijos atkuriamos per šešis mėnesius..

Hemianopsijos profilaktika

Specifinės vaikų ir suaugusiųjų hemianopsijos prevencijos nėra.

Norėdami užkirsti kelią patologijos vystymuisi, turite laikytis šių rekomendacijų:

  • venkite trauminių galvos traumų;
  • venkite padidėjusio regėjimo organo streso;
  • stebėti kraujotakos sistemos būklę;
  • venkite kūno apsinuodijimo.

Gana dažnai hemianopsija išsivysto kitų patologijų fone. Todėl labai svarbu sistemingai atlikti profilaktinius sveikatos patikrinimus. Jei nustatoma kokių nors ligų, turite nedelsdami pradėti jas gydyti..

Hemianopsija yra rimta patologija, dėl kurios labai pablogėja gyvenimo kokybė. Norėdami susidoroti su pažeidimu, turite laiku kreiptis į gydytoją ir atlikti išsamų tyrimą..