loader

Pagrindinis

Trumparegystė

Intraokulinė skysčių cirkuliacija

Intraokulinis vandeninis humoras yra bespalvis. Tai skaidri medžiaga, kurios sudėtis panaši į kraujo plazmą. Skirtingai nuo pastarojo, jame yra mažiau baltymų. Vandeninė drėgmė yra abiejose akių kamerose. Skystis susidaro specialiomis akies ciliarinio kūno ląstelėmis. Šios ląstelės sukuria drėgmę filtruodamos kraują. Per dieną gali susidaryti iki 9 ml skysčio.

Intraokulinio skysčio cirkuliacija

Išsiskiriantis skystis patenka į užpakalinę akies kamerą. Pro vyzdžio angą jis patenka į priekinę akies kamerą. Veikiant temperatūrų skirtumui, pro rainelę drėgmė patenka į viršutinius sluoksnius, po to ji teka ragenos vidiniu paviršiumi. Tada vanduo patenka į priekinės akies kameros kampą, kur trabekulinis tinklas jį sugeria į Schlemmo kanalą. Paskutinis grandinės etapas yra vandeninio akies humoro su medžiagų apykaitos produktais gavimas atgal į kraują.

Kokia yra vandeninio humoro funkcija

Intraokulinis skystis yra prisotintas aminorūgščių, gliukozės ir kitų maistinių medžiagų. Tai suteikia akių struktūras naudingomis medžiagomis. Visų pirma skystis maitina audinius, kuriuose nėra kraujagyslių - lęšį, trabekulę, stiklakūnio priekinę dalį. Be to, vandeninga drėgmė užkerta kelią patogenų vystymuisi dėl jame esančių imunoglobulinų..

Be to, akies skystis yra dar viena skaidri terpė, kuri laužo šviesą. Tai suteikia akies formą, nuo jos priklauso akispūdžio (IOP) vertė. Pastarasis yra tik pusiausvyra tarp susidariusios ir į kraują išleidžiamos drėgmės kiekio..

Intraokulinio skysčio nutekėjimo sutrikimų simptomai

Įprasta vandeninio skysčio cirkuliacija sukelia akispūdį 18-25 mm Hg. s.t. Esant gamybos sutrikimams ar nutekėjimui, gali sumažėti slėgis (hipotenzija) arba padidėti (hipertoniškumas). Pirmuoju atveju gali atsirasti tinklainės atsiskyrimas. Dėl to regėjimas sumažėja iki visiško jo praradimo. Padidėjus akispūdžiui, pacientas jaučia galvos skausmą, sutrinka regėjimas ir pykina. Jei liga negydoma, neišvengiamai nyksta regos nervas ir prarandama rega..

Pažeidimų diagnostika

Vizualus tyrimas, akies apčiuopa.

Aukštas akispūdis ir glaukoma

Padidėjus gamybai ar užkimšus vandeninio humoro nutekėjimui iš akies, padidėja akispūdis, dėl kurio atsiranda glaukoma. Tai sunaikina regos nervo skaidulas. Dėl to regėjimo aštrumas sumažėja iki visiško apakimo. Padidėjusio akispūdžio rizika yra žymiai didesnė žmonėms, vyresniems nei keturiasdešimt. Glaukomos pavojus slypi tuo, kad nėra nemalonių simptomų, todėl liga pacientui ilgai lieka paslėpta, nors ir progresuoja. Norint laiku diagnozuoti glaukomą, vyresniems nei 40 metų pacientams bent kartą per metus reikia patikrinti akispūdį..

Taigi akies skystis užtikrina normalų viso akies obuolio funkcionavimą. Nuo to priklauso slėgis priekinėje ir užpakalinėje akies kamerose. Deja, pažeidus skysčio gamybą ar nutekėjimą akyje, gali atsirasti rimtų patologinių pokyčių. Padidėjęs akispūdis neišvengiamai sukelia glaukomą. Norėdami išvengti negrįžtamų regėjimo aparato darbo sutrikimų, oftalmologai rekomenduoja reguliariai tikrinti akispūdį.

Intraokulinio skysčio ištekėjimo iš akies keliai: vienybė ir skirtumas

Regos organe yra struktūros be kraujagyslių elementų. Intraokulinis skystis suteikia šių struktūrų trofizmo, nes dėl kapiliarų nebuvimo tipinė medžiagų apykaita neįmanoma. Pažeidus šio skysčio sintezę, transportavimą ar nutekėjimą, atsiranda reikšmingų akispūdžio sutrikimų ir pasireiškia tokiomis pavojingomis patologijomis kaip glaukoma, oftalmologinė hipertenzija, akies obuolio hipotenzija..

Vandeninio humoro cirkuliacija

Susiformavus skysčiui, dalyvaujant ciliarinio kūno ląstelėms, jis patenka į užpakalinės kameros ertmę. Toliau pro vyzdžio angą vandeninis humoras teka į priekinę akies kamerą. Veikiant temperatūros skirtumui išilgai rainelės priekinio paviršiaus, skystis migruoja į viršutinius sluoksnius, o išilgai ragenos galinio paviršiaus teka žemyn. Po to vandeninis humoras patenka į priekinės kameros kampą, kur per trabekulinį tinklą jis įsiurbiamas į Schlemmo kanalą. Toliau vandeninis humoras grįžta į sisteminę kraujotaką..

Vandeninio humoro funkcijos

Intraokuliniame skystyje yra didelis kiekis maistinių medžiagų, įskaitant aminorūgštis ir gliukozę, kurios yra būtinos tam tikrų akies struktūrų mitybai. Visų pirma, tai taikoma toms sritims, kuriose nėra kraujagyslių, visų pirma ragenos endotelis, lęšiukas, trabekulinis tinklelis, stiklakūnio priekinis trečdalis. Dėl to, kad imunoglobulinai yra ištirpę vandenyje, šis skystis padeda kovoti su potencialiai pavojingais mikroorganizmais.

Be to, akies viduje esantis skystis yra viena iš šio organo lūžio terpių. Jis taip pat palaiko akies obuolio tonusą ir nustato akispūdžio lygį (balansas tarp skysčio gamybos ir jo filtravimo)..

Vandeninio humoro nutekėjimo pažeidimo simptomai

Paprastai akispūdžio rodikliai, kuriuos palaiko vandeninio skysčio cirkuliacijos mechanizmas, yra nuo 18 iki 24 mm Hg. Art. Pažeidus šį mechanizmą, galima pastebėti ir akispūdžio sumažėjimą (hipotenziją), ir padidėjimą (hipertoniškumą). Esant hipotenzijai akies obuolyje, yra didelė tinklainės atsiskyrimo tikimybė kartu su regėjimo aštrumo sumažėjimu iki jo praradimo. Akispūdžio padidėjimas gali lydėti tokius simptomus kaip galvos skausmas, regos sutrikimas ir pykinimas. Dėl progresuojančio regos nervo pažeidimo regos praradimas pacientams, sergantiems oftalmologiniu hipertoniškumu, yra negrįžtamas.

Koks gydymas?

Terapija remiasi ligos priežastimi. Jei pašalinamas etiologinis veiksnys. skysčių mainai vyks įprastu būdu. Konservatyvi glaukomos ir oftalmologinės hipertenzijos terapija apima M-cholinomimetikų, betaksololio, klonidino, timodolio vartojimą. Chirurginis glaukomos gydymas apima lazerinę trabekuloplastiką, trabekulektomiją ar ciklokoaguliaciją. Hipotenzija gydoma vazodilatatoriais, ciklopleginiais midriatikais ir mikrocirkuliaciją gerinančiomis medžiagomis. Jei nėra konservatyvaus gydymo rezultato, chirurginė intervencija atliekama remiantis ciliarinio kūno stimuliavimu lazeriu.

Ligos, pažeidžiančios akies vandeninio skysčio nutekėjimo traktą

Jei pažeistos akies obuolio membranos, iš jo ertmių gali tekėti vandeninis humoras. Ši situacija atsiranda dėl traumos ar operacijos ir sukelia akies hipotenziją. Be to, hipotenzija atsiranda su tinklainės atsiskyrimu ar ciklitu. Pažeidus vandeninio humoro nutekėjimą, padidėja akies obuolio slėgis, dėl kurio išsivysto glaukoma..

Vandeninė drėgmė vaidina svarbų vaidmenį akyje ir atlieka tris pagrindines funkcijas: trofinę, transporto ir tam tikro oftalmotono palaikymą. Nuolat cirkuliuodamas plauna ir maitina (dėl gliukozės, riboflavino, askorbo rūgšties ir kitų medžiagų kiekio) akies kraujagyslių audinius (rageną, trabekulą, lęšiuką, stiklakūnį), taip pat iš akies perneša galutinius audinių apykaitos produktus..

Vandeninė drėgmė susidaro ciliarinio kūno procesais 2-3 μl / min greičiu (1 pav.). Iš esmės jis patenka į galinę kamerą, iš ten per vyzdį į priekinę kamerą. Periferinė priekinės kameros dalis vadinama priekinės kameros kampu. Kampo priekinę sienelę formuoja ragenos ir skleros jungtis, užpakalinę sienelę - rainelės šaknis, o viršūnę - ciliarinis kūnas..

Paveikslėlis: 1. Priekinės kameros kampo struktūros ir intraokulinio skysčio nutekėjimo kelio schema

Ant priekinės kameros kampo priekinės sienos yra vidinis skleralinis griovelis, per kurį išmetamas trabekulos skersinis strypas. Trabekulė, kaip ir griovelis, yra žiedo formos. Jis užpildo tik vidinę griovelio dalį, palikdamas siaurą tarpą už savęs - skleros veninį sinusą arba Schlemmo kanalą (sinus venosus sclerae). Trabekulė susideda iš jungiamojo audinio ir turi daugiasluoksnę struktūrą. Kiekvienas sluoksnis yra padengtas endoteliu ir atskiriamas nuo gretimų plyšių, užpildytų vandeniniu humoru. Lizdai yra sujungti su skylėmis.

Paprastai trabekulą galima laikyti daugiapakope skylių ir plyšių sistema. Vandeninė drėgmė per trabekulą prasiskverbia į Šlemmo kanalą ir per 20–30 plonų kolektorių kanalėlių arba absolventų išteka į vidinius ir episklerinius veninius rezginius. Trabekula, Šlemmo kanalas ir kolektorinės kanalėlės vadinamos akies drenažo sistema. Dalinai vandeninis humoras prasiskverbia į stiklakūnį. Ištekėjimas iš akies daugiausia vyksta priešais, tai yra per drenažo sistemą.

Papildomas uveosklerinis ištekėjimo kelias atliekamas palei ciliarinius raumenų ryšulius į suprachoroidalinę erdvę. Iš jo skystis išteka tiek per skleralinius emisarus (absolventus), tiek ties pusiauju per skleralinį audinį, tada patenka į orbitinio audinio limfagysles ir venas. Vandeninio humoro gamyba ir nutekėjimas lemia IOP lygį.

Norint įvertinti priekinės kameros kampo būklę, atliekama gonioskopija. Šiuo metu gonioskopija yra vienas iš pagrindinių glaukomos tyrimų diagnostikos metodų (2 pav.). Kadangi periferinė ragena yra nepermatoma, priekinės kameros kampo tiesiogiai matyti negalima. Todėl gonioskopijai gydytojas naudoja specialų kontaktinį lęšį - gonioskopą.

Paveikslėlis: 2. Gonioskopija

Iki šiol buvo sukurta daugybė gonioskopų dizaino. Krasnovos gonioskopas yra vieno veidrodžio, turi sferinį lęšį, kuris taikomas ragenai. Dalis priekinės kameros kampo yra žiūrima per prizmės pagrindą, nukreiptą į tyrėją. „Goldman“ kontaktinis gonioskopas yra siaurėjantis, turi tris atspindinčius paviršius, perforuotus skirtingais kampais ir skirtas tirti priekinės kameros kampą bei tinklainės centrinę ir periferinę sritis..

Šiuolaikinių technologijų plėtra leido patobulinti priekinės kameros kampo topografijos objektyvaus vertinimo metodą. Vienas iš šių metodų yra ultragarsinė biomikroskopija, leidžianti nustatyti priekinės kameros kampo profilį, trabekulės ir Schlemmo kanalo vietą, rainelės pritvirtinimo lygį ir ciliarinio kūno būseną..

Norint įvertinti trimatį akies priekinio segmento vaizdą ir jo parametrus, naudojamas optinės koherentinės tomografijos metodas. Tai leidžia jums labai tiksliai įvertinti priekinio akies segmento struktūrą, visiškai vizualizuojant priekinės kameros kampą, nustatyti atstumą nuo kampo iki kampo, išmatuoti ragenos storį ir priekinės kameros gylį, įvertinti lęšio vietos dydį ir ypatybes, palyginti su rainele ir drenažo zona..

Zhaboedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V..

Vandeninė drėgmė

yra bespalvis į želė panašus skystis, kuris visiškai užpildo abu.

Vandeninio humoro kompozicija yra panaši į kraujo, tik turinti mažiausią baltymų kiekį. Skaidraus skysčio susidarymo greitis yra 2-3 μl per minutę. Dienos metu žmogaus akyje susidaro 3 - 9 ml skysčio. Sekreciją vykdo ciliariniai procesai, kurie savo forma primena ilgas ir siauras raukšles. Procesai išsikiša į zoną už rainelės, kur raiščiai prisijungia prie akies. Vandeninio humoro nutekėjimas atliekamas per trabekulinį tinklą, episkleros indus ir uveosklerinę sistemą..

Glaukomos atmainos

Išskirkite įgimtą glaukomą

,
nepilnamečių glaukoma
(
nepilnamečių glaukoma
, arba
jauno amžiaus glaukoma
),
pirminė glaukoma suaugusiesiems
ir
antrinė glaukoma
.

Įgimta glaukoma

gali būti genetiškai nulemtas (iš anksto nustatytas) arba sukeltas vaisiaus ligų ir sužalojimų embriono vystymosi ar gimdymo metu. Šis tipas
glaukoma
pasireiškia pirmosiomis gyvenimo savaitėmis ir mėnesiais, o kartais ir keleriais metais po gimimo. Tai gana reta liga (1 atvejis 10-20 tūkst. Naujagimių).

Įgimta glaukoma

vystosi dėl vystymosi anomalijų (daugiausia
priekinės kameros kampas
), dažnai atsirandančių dėl įvairių motinos patologinių būklių (ypač iki 7-ojo nėštumo mėnesio). Vystymosi link
įgimta glaukoma
sukelti infekcines ligas (raudonukę, kiaulytę (kiaulytę), poliomielitą, šiltinę, sifilį ir kt.), vitamino A trūkumą, tirotoksikozę, mechanines traumas nėštumo metu, apsinuodijimą, alkoholizmą, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį ir kt..

60% atvejų - įgimta glaukoma

diagnozuota
naujagimis
. Ši būklė medicinos literatūroje kartais vadinama „
hidroftalmas
"(
akių lašelis
) arba "
bftalmas
"(
Bulio akis
). Kardinolo ypatybės
įgimta glaukoma
yra aukšti
akispūdis (IOP)
, dvišalis padidinimas
ragena
, o kartais ir viskas
akies obuolys
.

Įgimta glaukoma

. Atkreipkite dėmesį į didelį skersmenį
ragena
. Kairėje
akies ragena
edematinis dėl padidėjusio
akispūdis
(

Nepilnamečių (jaunatvinė) glaukoma

pasitaiko vyresnių nei trejų metų vaikų. Šio tipo glaukomos amžiaus riba yra 35 metai.

Pirminė glaukoma suaugusiesiems

- labiausiai paplitęs glaukomos tipas, susijęs su su amžiumi susijusiais akies pokyčiais. Šioje svetainėje daugiausia dėmesio skiriama
pirminė glaukoma suaugusiesiems
, kaip dažniausia liga.

Antrinė glaukoma

yra kitų akių ar bendrų ligų pasekmė, kartu pažeidžiant tas akių struktūras, kurios dalyvauja kraujotakoje
akispūdis
ar jo nutekėjimas iš
akys
.

Pirminė glaukoma suaugusiesiems

Pirminė glaukoma

yra suskirstytas į keturias pagrindines klinikines formas:
atviro kampo glaukoma
,
uždaro kampo glaukoma
,
mišri glaukoma
ir
glaukoma su normaliu akispūdžiu
. Kiekviena glaukomos forma bus išsamiau aptarta atitinkamame skyriuje..

Klasifikacija išskiria 4 glaukomos stadijas: pradinę glaukomos stadiją

,
glaukomos vystymosi stadija
,
pažengusi glaukomos stadija
ir
galinė glaukomos stadija
. Kiekvienas etapas trumpai užfiksuotas diagnozėje nurodytas romėniškais skaičiais I - IV. Etapai
glaukoma
nustato valstybė
matymo laukas
ir
optinis diskas
.

FormaEtapasIOP būsena
*
Regėjimo būklė **
Uždaras kampasInicialas (I)Normalus (a)Stabilizavosi
Atviras kampasSukurtas (II)Vidutiniškai padidėjęs (b)Nestabilizuotas
MišrusToli (III)Aukštas (c)
Įtariama glaukomaTerminalas (IV)
Ūminis uždaro kampo glaukomos priepuolis

* normalus akispūdis

neviršija 26 mm Hg. Art., Vidutiniškai padidėjęs - nuo 27 iki 32 mm Hg. Art., Aukštas - 33 mm Hg. Art. ir daugiau (matavimo duomenys pagal standartą
Maklakovo tonometras
sveriantis 10 gramų).

** regėjimo funkcijų dinamika vertinama pagal regėjimo lauko būklę. Jei jis ilgai nesikeitė (6 mėnesius), regėjimo funkcijos laikomos stabilizuotomis. Proceso stabilizavimo nebuvimą rodo ir regos nervo regos pokyčiai, kuriuos gali įvertinti oftalmologas, tirdamas dugną dinamikoje.

Aš-inicialas (regėjimo lauko ribos yra normalios, tačiau regėjimo lauko paracentralinėse dalyse yra nedideli pokyčiai

). Keisti modelį
regos laukai
prie
glaukoma
bus pateiktas klinikiniame paveikslėlyje
pirminė glaukoma
;

II sukurta (ryškūs regos lauko pokyčiai

prie
paracentrinis padalijimas
kartu su jo susiaurėjimu);

III - toli (regėjimo lauko ribos

koncentriškai susiaurėjęs arba yra ryškus susiaurėjimas viename iš segmentų);

IV terminalas (visiškas regėjimo praradimas arba spalvų suvokimo išsaugojimas neteisinga projekcija. Kartais laiko sektoriuje lieka nedidelė regėjimo lauko sala).

Esant glaukomai su mažu akispūdžiu

visi būdingi simptomai yra būdingi
pirminė glaukoma
: pokyčiai
matymo laukas
ir dalinis
regos atrofija
. Tačiau lygis
akispūdis
išlieka normos ribose. Šis tipas
glaukoma
dažnai derinama su vegetacine-kraujagysline distonija, tekančia hipotoniniu tipu.

Kaip cirkuliuoja vandeninis akies humoras

Vandeninio humoro nutekėjimo kelias

Tai sudėtinga sistema, kurioje vienu metu dalyvauja kelios struktūros. Po to, kai vandeninis humoras susidaro ciliariniais procesais, jis teka į užpakalinę kamerą, o po to - į priekinę kamerą. Dėl aukšto temperatūros sąlygų priekiniame paviršiuje vandeninis humoras pakyla į viršų, o paskui leidžiasi žemyn galiniu žemos temperatūros paviršiumi. Po to jis absorbuojamas priekinėje kameroje ir per trabekulinį tinklą patenka į Schlemmo kanalą ir vėl į kraują..

Vandeninio akies humoro funkcijos

Vandeninė drėgmė

akyje yra būtinų maistinių medžiagų akiai, tokių kaip amino rūgštys ir gliukozė, kurios yra būtinos akies kraujagyslių struktūroms maitinti..

Šios struktūros apima:

Lęšis - priekinė dalis - ragenos endotelis - trabekulinis tinklelis

Vandeniniame akies humore yra imunoglobulinų, kuriais atliekama visų akies struktūrų vidinių dalių apsauginė funkcija.

Nuolatinė šių medžiagų cirkuliacija neutralizuoja įvairius veiksnius, kurie gali pakenkti visoms akies struktūroms. Vandeninė drėgmė

yra vidutinio lūžio šviesa. dėl susidariusio ir pašalinto vandeninio humoro santykio.

Prevencija

Kaip užkirsti kelią glaukomos pakartotiniam vystymuisi:

  • kas 3 mėnesius atlikti egzaminą;
  • venk tamsos;
  • dirbdami prie kompiuterio, žiūrėdami televizorių, įjunkite lempą;
  • žiūrėti televizorių ne daugiau kaip 3 valandas per dieną;
  • atsisakyti alkoholio, rūkymo;
  • dėvėti apsauginius akinius su žaliais akiniais;
  • kasdien atlikti akių masažą;
  • atsisakyti sunkaus fizinio krūvio.

Dietoje turėtų būti žuvis, daržovės, tačiau turėtumėte apriboti cukraus kiekį, atsisakyti kavos.

Ligos

Sumažėjus ar padidėjus vandeniniam humorui, išsivysto tam tikros ligos, pavyzdžiui, kurioms būdingas padidėjęs akispūdis, tai yra padidėjęs vandeninio humoro kiekis dėl sutrikusio nuotėkio. Vandeninio humoro kiekio sumažėjimas gali sukelti nesėkmingas operacijas ar akių sužeidimus, dėl kurių netrukdomas ir nekontroliuojamas skysčio nutekėjimas.

Akis yra uždara ertmė, ribojama išorinės kapsulės (skleros ir ragenos). Akyje vyksta skysčių mainai - jų įtekėjimas ir ištekėjimas. Pagrindinė jų gamybos vieta yra ciliarinis kūnas. Jo gaminamas skystis patenka į užpakalinę akies kamerą, tada eina per vyzdį į priekinę kamerą, iš kurios kanalas patenka į veninį tinklą per priekinės kameros ir Schlemmo kampą (žr. 4 pav.). Matyt, jame dalyvauja ir rainelė. Normalioje akyje yra griežtas akių skysčių įtekėjimo ir ištekėjimo atitikimas, o akyje yra specifinis tankis, vadinamas akispūdžiu. Jis žymimas raide T (lotyniško žodžio tensio pradinė raidė - slėgis). Akispūdis matuojamas gyvsidabrio milimetrais ir priklauso nuo daugelio priežasčių. Pagrindiniai yra akies skysčio ir kraujo kiekis vidinėse akies kraujagyslėse. Akispūdžio tyrimo metodas aprašytas IV skyriuje..

Kartais dėl įvairių priežasčių yra disproporcija tarp intraokulinių skysčių įtekėjimo ir nutekėjimo bei padidėja akispūdis, išsivysto glaukoma. Glaukoma yra pirmoje vietoje tarp aklumo priežasčių visame pasaulyje - ji sudaro iki 23% aklųjų.

Glaukoma yra graikiškas žodis, reiškiantis „žalia“. Iš tiesų, esant ūmiam priepuoliui, vyzdys tampa šiek tiek žalsvas, atrodo, kad akis užpildo žalsvas vanduo. Taigi jo pavadinimas liaudies medicinoje „žalias vanduo“. Yra dvi glaukomos rūšys - pirminė ir antrinė. Pirminė glaukoma yra tie atvejai, kai nežinoma akispūdžio padidėjimo priežastis. Sergant antrine glaukoma, akispūdžio padidėjimo priežastys yra aiškios (kraujas priekinėje kameroje, žiedinė sinekija, ragenos randas, privirintas prie rainelės ir kt.). Mes apsvarstysime tik pirminę glaukomą, nes aiškios antrinės glaukomos priežastys ir gydymas..

Glaukomai būdingi šie 3 požymiai: padidėjęs akispūdis (pagrindinis simptomas), sumažėjusi regos funkcija ir regos nervo galvos kasimas.

Akispūdis paprastai yra 18–27 mm Hg. Art. Tai gali pasikeisti dėl daugelio priežasčių. Slėgis lygus 27 mm Hg. Art., Jau verčia būti atsargiems, jei jis yra didesnis, tada turime kalbėti apie glaukomą.

Padidėjus akispūdžiui, pažeidžiami šviesą jutantys tinklainės elementai, sumažėja centrinis ir periferinis regėjimas. Šis kritimas gali būti trumpalaikis, nes padidėjęs slėgis sukelia ragenos edemą (ji tampa šiek tiek nuobodu, jos paviršius atrodo kaip aprasojęs stiklas); dažniausiai atsiranda tinklainės edema. Edema praeina - regėjimas atstatomas. Jei dėl didelio akispūdžio pažeidžiami tinklainės nerviniai elementai, regėjimo kritimas yra nuolatinis. Jo atkurti nebeįmanoma, net jei slėgis normalizuojamas. Šis momentas iš anksto nustato glaukoma sergančio paciento gydymo taktiką. Sergant glaukoma, sutrinka ir periferinis regėjimas (regos lauko susiaurėjimas). Glaukomai būdingas regos lauko susiaurėjimas iš nosies pusės, ši patologija vadinama „nosies šuoliu“. Matymo laukas gali būti susiaurintas ir koncentrinis iš visų pusių.

Skleroje grotelių plokštė yra ploniausia vieta. Nuo padidėjusio akies slėgio regos nervo galvoje nervinis audinys atrofuojasi, o pati etmoidinė plokštė lenkiasi atgal. Paprastai tai yra plokščia vieta, tačiau su glaukoma gaunama depresija, panaši į skalavimo puodelį. Jo apačioje matomas atrofinis regos diskas, o šonuose lenkiantys indai - regos disko kasimas..

Vandeninė drėgmė

susidaro akyje vidutiniu 2-3 μl / min greičiu. Iš esmės visa tai išskiria ciliariniai procesai, kurie yra siauri ir ilgi klostės, kyšančios iš ciliarinio kūno į erdvę už rainelės, kur lęšio raiščiai ir ciliarinis raumuo prisitvirtina prie akies obuolio..

Dėl sulankstytos ciliarinių procesų architektūros

jų bendras paviršiaus plotas kiekvienoje akyje yra maždaug 6 cm (labai didelis plotas, atsižvelgiant į mažą ciliarinio kūno dydį). Šių procesų paviršiai yra padengti epitelio ląstelėmis, turinčiomis galingą sekrecijos funkciją, o po jomis yra ypač turtinga kraujagyslių zona..

Vandeninė drėgmė

beveik visiškai susiformavo dėl aktyvios ciliarinių procesų epitelio sekrecijos. Sekrecija prasideda aktyviu Na + jonų transportavimu į tarpus tarp epitelio ląstelių. Na + jonai traukia SG ir bikarbonato jonus, kad išlaikytų elektroneutralumą.

Visi šie jonai kartu sukelia vandens osmosą iš kraujo kapiliarų

, gulėdamas žemiau, tose pačiose epitelio tarpląstelinėse erdvėse, o gautas tirpalas iš ciliarinių procesų tarpų išlenda į priekinę akies kamerą. Be to, kai kurios maistinės medžiagos, tokios kaip amino rūgštys, askorbo rūgštis ir gliukozė, per epitelį transportuojamos aktyviu transportu arba palengvinta difuzija..

Vandeninio humoro nutekėjimas iš akies kamerų

Susiformavus vandeniniam humorui

ciliariniai procesai, jis pirmiausia teka (skysčio srautas), per vyzdį į priekinę akies kamerą. Iš čia skystis teka į priekį į lęšiuką ir į kampą tarp ragenos ir rainelės ir per trabekulos tinklą patenka į Šlemmo kanalą, kuris ištuštinamas į papildomas venas. Paveiksle pavaizduotos šio irido-ragenos kampo anatominės struktūros, kur matyti, kad tarpai tarp trabekulių tęsiasi iki pat priekinės kameros iki Schlemmo kanalo..

Pastarasis yra plonasienė gysla

, kuris bėga aplink akį per visą jos periferiją. Kanalo endotelio membrana yra tokia akyta, kad iš priekinės akies kameros į Schlemmo kanalą gali patekti net didelės baltymų molekulės ir mažos kietos dalelės, iki raudonųjų kraujo kūnelių dydžio. Nors Šlemmo kanalas yra tikra venų kraujagyslė, į jį paprastai teka tiek vandeninio humoro, kad jis užpildo šią drėgmę, o ne kraują..

Mažos venos

, besitęsiantis nuo Šlemmo kanalo iki didžiųjų akies venų, paprastai yra tik vandeninis humoras ir jos vadinamos vandens venomis.

Kas yra glaukoma?

Tai, kas šiandien vadinama „glaukoma“

"?
Glaukoma
(iš graikų kalbos - jūros vandens spalva, žydra spalva) - rimta regėjimo organo liga, įvardijama iš žalsvos spalvos, kuri įgyja išsiplėtusį ir nejudantį vyzdį aukščiausio ligos proceso vystymosi stadijoje - ūminis glaukomos priepuolis. Iš čia kilo antrasis šios ligos pavadinimas - „žalias vanduo“ arba „žalia katarakta“ (iš vokiečių „Grun Star“).

Šiuo metu nėra vieningų idėjų apie šios ligos atsiradimo priežastis ir mechanizmus, yra tam tikrų sunkumų net bandant apibrėžti „glaukomos“ sąvoką

Glaukoma šiandien

vadinamas lėtiniu
akių liga
, būdingas pastovus ar periodiškas padidėjimas
akispūdis (IOP)
išsivysčius trofiniams sutrikimams ištekėjimo trakte
intraokulinis skystis
(VGZH, vandeninis humoras), in
tinklainė
ir į
regos nervas
, sukeliantis tipiškų defektų atsiradimą
regėjimo linija
ir plėtra
krašto kasimas
(gilinimas, perforavimas)
optinis diskas
.

Taigi terminas „glaukoma

»Suburia didelę akių ligų grupę (apie 60), turinčias šiuos bendrus bruožus:

  1. Akispūdis (IOP)
    nuolat ar periodiškai viršija individualiai toleruojamą (tolerantišką) lygį;
  2. Išsivysto būdingas regos nervo skaidulų pažeidimas
    -
    glaukomatozinė optinė neuropatija
    , paskutiniame etape priveda prie atrofijos;
  3. Pasireiškia glaukomai būdingas regos sutrikimas
    .

Glaukoma gali atsirasti bet kuriame amžiuje, nuo pat gimimo, tačiau vyresniame ir vyresniame amžiuje ligos paplitimas žymiai padidėja. Taigi įgimtos glaukomos dažnis yra 1 atvejis 10-20 tūkstančių naujagimių, 40–45 metų amžiaus pirminė glaukoma pastebima maždaug 0,1% gyventojų. 50–60 metų amžiaus grupėje glaukoma pasireiškia jau 1,5 proc., O vyresniems nei 75 metų asmenims - daugiau kaip 3 proc. Ši liga užima vieną pirmųjų vietų tarp neišgydomo aklumo priežasčių ir turi didelę socialinę reikšmę..

Regėjimo organo fiziologija

Regėjimo organo fiziologija:

Maistinių medžiagų suvartojimas,

Fiziologinės funkcijos.

Išsami akių kamerų anatomija.

Priekinės kameros kampas.

Trabekulinis akies aparatas.

Intraokulinė skysčių cirkuliacija.

Išorinis akies apvalkalas: jo pagrindinė funkcija yra palaikyti akies formą, palaikyti tam tikrą turgorą, apsaugoti akį, išorinė pluoštinė membrana yra okulomotorinių raumenų tvirtinimo vieta. Šis apvalkalas turi 2 nevienodas sekcijas: rageną ir sklerą..

Ragenos: ne tik atlieka pluoštinei membranai būdingas funkcijas, bet ir ragena dalyvauja šviesos spindulių lūžime..

Ragenoje apskritai nėra kraujagyslių, tik ribiniai kraujagyslių sluoksniai tiekiami su kraštiniu kraujagyslių rezginiu ir limfinėmis kraujagyslėmis. Medžiagų apykaitos procesus užtikrina kraštinė kilpinė kraujagyslė, ašaros ir drėgmė priekinėje kameroje.

Ši santykinė izoliacija yra naudinga ragenos transplantacijai dėl leukorėjos. Antikūnai nepasiekia persodintos ragenos ir jos nesunaikina, kaip tai atsitinka su kitais svetimais audiniais. Ragena turi daug nervų ir yra vienas iš labiausiai jautrių žmogaus kūno audinių. Kartu su jutimo nervais, kurių šaltinis yra trišakis nervas, nustatyta, kad ragenoje yra simpatinė inervacija, atliekanti trofinę funkciją. Norint, kad metabolizmas vyktų normaliai, būtina tiksliai išlaikyti audinių procesų ir kraujo pusiausvyrą. Štai kodėl mėgstamiausia glomerulų receptorių vieta yra ragenos-sklerinės zona, kurioje gausu kraujagyslių. Čia yra kraujagyslių ir audinių receptoriai, užregistruojantys menkiausius normalių medžiagų apykaitos procesų poslinkius.

Normalūs medžiagų apykaitos procesai yra ragenos skaidrumo raktas. Skaidrumo klausimas yra bene svarbiausias ragenos fiziologijoje. Vis dar lieka paslaptis, kodėl ragena yra skaidri. Buvo pasiūlyta, kad skaidrumas priklauso nuo ragenos audinio baltymų ir nukleotidų savybių. Jie teikia didelę reikšmę teisingam kolageno fibrilų išdėstymui. Hidratacijai įtakos turi selektyvus epitelio pralaidumas. Sutrikus sąveikai vienoje iš šių sudėtingų grandinių, prarandama ragenos skaidrumas.

Taigi pagrindinėmis ragenos savybėmis reikėtų laikyti skaidrumą, spekuliaciją, sferiškumą, tam tikrą dydį, didelį jautrumą..

Sclera: sudaro 5/6 visos pluoštinės membranos, todėl pagrindinė skleros funkcija yra išlaikyti akies formą, o okulomotoriniai raumenys yra pritvirtinti prie skleros.

Viduriniame akies sluoksnyje yra 3 sudedamosios dalys: rainelė, ciliarinis kūnas, gyslainė.

Vilkdalgis: rainelėje yra 2 raumenys, sfinkteris ir dilatatorius. Dėl šių dviejų antagonistų sąveikos rainelė sugeba reguliuoti šviesos spindulių srautą, prasiskverbiantį į akį, reflekso susiaurėjimo ir vyzdžio išsiplėtimo metu, o vyzdžio skersmuo gali svyruoti nuo 2 iki 8 mm. Sfinkteris gauna inervaciją iš okulomotorinio nervo (n. Oculo-motorius) su trumpų ciliarinių nervų šakomis; tuo pačiu keliu iki išsiplėtiklio artėja jį inervuojančios simpatinės skaidulos. Tačiau „šiandien nepriimtina paplitusi nuomonė, kad rainelės ir ciliarinio raumens sfinkterį teikia tik parasimpatikas, o vyzdžio išsiplėtėją - tik simpatinis nervas“ (Rogen, 1958)..

Ciliarinis kūnas susijęs su kameros drėgmės gamyba, o ciliariniame kūne taip pat yra aparatas, leidžiantis kameros drėgmei tekėti iš akies obuolio..

Priekinė kamera. Išorinė priekinės kameros sienelė yra ragenos kupolas, jos užpakalinę sienelę vaizduoja rainelė, vyzdžio srityje - centrinė lęšio priekinės kapsulės dalis, o priekinėje kameros kraštinėje - jos kampe - nedidelis ciliarinio kūno plotas jos pagrinde (14, 30 pav.).... Kameros drėgmės sudėtis gali skirtis priklausomai nuo audinių metabolizmo pobūdžio ir yra reguliuojama nervų sistemos įtakos. S. S. Golovinas (1923) priekinę kamerą apibūdina kaip „sferinės ertmės segmentą, turintį apvalų pagrindą ir jį dengiantį sferinį kupolą“. Priekinę kamerą galima tiesiogiai apžiūrėti plika akimi, išskyrus jos kampą. Dėl galūnės neskaidrumo kameros kampas yra prieinamas tikrinti tik gonioskopu. Kameros kampas ribojasi tiesiai su drenažo aparatu, t. Y. Su Šlemmo kanalu. Kameros kampo būsena yra labai svarbi keičiantis akies skysčiui ir gali vaidinti svarbų vaidmenį keičiant akispūdį glaukomos atveju, ypač antrinės.

Dėl ragenos sferiškumo priekinės kameros gylis (atstumas nuo ragenos užpakalinio paviršiaus iki priekinio lęšiuko poliaus) nėra tas pats: centre jis siekia 2,6-3 mm, periferijoje kameros gylis yra daug mažesnis. Patologijos sąlygomis tiek priekinės kameros gylis, tiek jo nelygumai įgyja diagnostinę vertę. Priekinės kameros tūris yra 0,2–0,4 cm “, t. Y. 2–4 Provato švirkšto padalijimai (S. S. Golovin, 1923). Pasak Axenfeldo (Axenfeldo, 1958), priekinės kameros tūris svyruoja nuo 0,02 iki 0,3 cm 3. Kamera užpildyta bespalviu permatomu skysčiu - kameros drėgmė, kurioje daugiausia yra druskų (0,7–0,9%) ir baltymų pėdsakų (0,02%); taip pat reikia pažymėti askorbo rūgšties buvimą. kameros išklotos endoteliu, pertrauktu rainelės kriptose.

Galinė kamera. Užpakalinė kamera yra už vadinamosios lęšio rainelės diafragmos, kurios tęstinumą laužo tik siauras kapiliarinis tarpas tarp rainelės vyzdžio krašto ir priekinio lęšio paviršiaus. Paprastai šis plyšys yra vieta bendravimui tarp priekinės ir užpakalinės kamerų. Vykstant patologiniams procesams (pavyzdžiui, augliui augant užpakalinėje akies dalyje, sergant glaukoma), irido-lęšio diafragma gali judėti į priekį kaip visuma. Lęšį prispaudus prie rainelės užpakalinio paviršiaus, vadinamoji vyzdžio blokada, visiškai atsiskiria abi kameros ir padidėja akispūdis. Remdamasis topografinėmis ypatybėmis, Salzmanas padalija galinę kamerą į keletą skyrių:

presonulinė erdvė arba užpakalinė kamera tiesiogine šio žodžio prasme, tarpas tarp rainelės, priekinio lęšio paviršiaus ir priekinių zoninių skaidulų;

periolentinė erdvė - žiedo formos tarpas tarp ciliarinių procesų viršūnių ir lęšio pusiaujo; už jo liečiasi su stiklakūnio membrana hyaloidea, priekyje - su priekinėmis zoninėmis skaidulomis, einančiomis į priekinę lęšio kapsulę;

ciliarinės ertmės, kurios yra kanalų serija tarp ciliarinio kūno procesų, iš vidaus padengta stikliniu kūno ribiniu sluoksniu; per juos praeina zoniniai pluoštai;

kraštinė dalis, labiausiai periferinė, siauro tarpo forma tarp plokščiosios ciliarinio kūno dalies (orbiculua ciliaris) iš išorės ir stiklinio kūno ribinio sluoksnio iš vidaus.

Galinė kamera, kaip ir priekinė, yra užpildyta kameros drėgme.

Akies priekinės kameros ir drenažo aparato kampas. Kameros drėgmė ir jos dinamika. Priekinėje kameroje ypatingas dėmesys atkreipiamas į jos periferinę dalį, esančią žiediniu būdu - priekinės kameros kampą arba, kaip dažnai vadinama, kameros filtravimo kampą. Fiziologinėmis sąlygomis jis vaidina esminį vaidmenį keičiantis kameros drėgmei, jos nuotėkiui. Patologinė priekinės kameros kampo būklė sukelia akispūdžio pažeidimą. Priekinės kameros kampas išorėje ribojasi su pluoštine akies kapsule, atitinkamai su limbe. Jo užpakalinė sienelė yra rainelės šaknis, o pačioje viršūnėje yra trumpas ciliarinio kūno segmentas, jo pagrindas (šis ciliarinio kūno kontaktas su priekine kamera leidžia piktybiniam ciliarinio kūno navikui - melanoblastomai - anksti išdygti kameros kampe, kai atsiranda iš ciliarinio kūno karnizo).... Pagal skleros kampo viršūnę, kaip nurodyta aukščiau, yra seklus, žiedinis griovelis - sulcus sclerae internus. Užpakalinis griovelio kraštas yra šiek tiek sustorėjęs ir suformuoja vadinamąjį skleralinį kalvagūbrį, kurį suformuoja skleros apskrito pluoštai (užpakalinis Schwalbe ribinis žiedas, stebimas gonioskope). Sklerinis kraigas yra tvirtinimo taškas ant ciliarinio kūno ir rainelės atraminio raiščio - trabekulinio aparato, užpildančio priekinę skleralinio griovelio dalį kempininio audinio pavidalu; užpakalinėje dalyje jis dengia Šlemmo kanalą. Trabekulinis aparatas, anksčiau klaidingai vadinamas šukos raiščiu (lig. Pectinatum), susideda iš dviejų dalių: skleros-ragenos (lig. Sclero-corneale), kuris sudaro didžiąją dalį trabekulinio aparato, ir antrosios, švelnesnės, uvealinės dalies. Pastarasis, esantis viduje, reiškia tikrąjį šukos raištį (lig. Pectinatum), stipriai išsivysčiusį paukščių ir silpnai išreikštą žmonėms. Ant dienovidinio pjūvio trabekulinis aparatas yra trikampis, kurio viršūnė liečiasi su Descemeto apvalkalu, susilieja su juo ir su giliomis ragenos plokštelėmis..

Trabekulinio aparato skleros-ragenos dalis yra pritvirtinta prie sklerinės smaigalio (skleralo keteros skerspjūvis snapo ar smaigalio pavidalu už Schlemmo kanalo) ir iš dalies susilieja su ciliariniu raumeniu (Brücke raumuo). Šis anatominis raumens ryšys su trabekuliniu aparatu, raumenų susitraukimo metu gali turėti įtakos vandeninio humoro nutekėjimui fontano erdvėse į Šlemmo kanalą. Trabekulinio aparato uvealinės dalies pluoštai lenkiasi aplink kameros kampą subtilių lankinių gijų pavidalu, einančiais į rainelės šaknį..

Trabekulinio aparato skleros-ragenos dalis susideda iš susipynusių kompleksinės struktūros trabekulių tinklo. Kiekvienos trabekulės, kuri yra plokščia plona sruoga, centre yra kolageno pluoštas, iš dalies besitęsiantis iš ragenos, iš dalies - iš skleros, supintas ir sutvirtintas elastingais pluoštais, o iš išorės padengtas homogeninės stiklakūnio membrana, kuri yra Descemet membranos tęsinys..

Tarp kompleksinio korneosklerinių pluoštų surišimo lieka daugybė laisvų į plyšius panašių angų - fontano erdvės, išklotos endoteliu, einančios iš ragenos užpakalinio paviršiaus. Fontano tarpai nukreipti į apskrito sinuso sieną - Schlemmo kanalą, esantį apatinėje skleros griovelio dalyje. Iš priekinės Schlemmo kameros pusės kanalą, kaip nurodyta aukščiau, dengia trabekulinio aparato pluoštai. Trabekulinio aparato uvealinė dalis yra silpnesnė ir paprastesnė. Jame nėra elastingo tinklo. Šlemmo kanalas eina žiedinio indo pavidalu palei skleros griovelio dugną. Atrodo, kad kanalas yra vienas, 0,25 mm pločio, vietomis jis yra padalintas į kanalėlių seriją, tada vėl sujungiamas į vieną kamieną. Šlemmo kanalo viduje yra išklotas endotelis.

Iš išorinės Šlemmo kanalo pusės yra platūs, vietomis varikoziškai išsiplėtę indai (jų skaičius yra 20–30–40), formuojantys sudėtingą anastomozių tinklą.Didžiausias nukreipiančių kolektorių skaičius yra apatinėje-išorinėje Šlemmo kanalo dalyje. Laivai kilę iš anastomozių tinklo - vandens gyslų (plaktukas wasser venae), kurios dar labiau išleidžia kameros drėgmę į giluminį skleralinį veninį rezginį. Tačiau kai kurios vandens venos nėra susijusios su skleraliniu rezginiu, bet tiesiogiai pereina prie jungties su episklerinėmis venomis. Giliame skleraliniame rezginyje taip pat atsiveria eferentinės venos, nešančios kraują iš išorinio ciliarinio raumens sluoksnio (mažosios išorinės ciliarinio raumens venos teka ne į v. Corticosa, o į mažas priekines ciliarines venas). Ashtono teigimu, iš akies pro Šlemmo kanalą ištekanti drėgmė pilama į veninę lovą, kuri jungiasi tiek su intraokuline venų sistema per ciliarinio raumens rezginio eferentinėmis venomis, tiek su episklerinėmis ir konjunktyvinėmis venomis su išorine venų sistema..

Trabekulinis akies aparatas, Schlemmo kanalas ir jo nukreipimo kolektoriai, kurie yra visos kameros drėgmės nutekėjimo keliai, vadinami akies filtravimo arba drenažo aparatu..

Intraokulinė skysčių cirkuliacija. Kameros drėgmės šaltinis yra ciliarinis kūnas, jo procesai. Kameros drėgmė susidaro iš kraujo plazmos difuzijos būdu iš ciliarinio kūno indų ir aktyviai dalyvaujant ciliariniam epiteliui. Šią ciliarinio kūno funkciją jau rodo anatominiai duomenys - ciliarinio kūno vidinio paviršiaus padidėjimas dėl daugybės jo procesų (70–80), ciliariniame kūne esančių indų gausa ir ypač jo procesuose esančių plačių kapiliarų tinklas, tiesiai po epiteliu..

Tą patį liudija ir gausus nervų galūnių buvimas ciliariniame epitelyje. Pagrindinė kameros drėgmės masė prasiskverbia iš užpakalinės kameros į priekinę kamerą per kapiliarinį tarpą tarp rainelės vyzdžio krašto ir lęšiuko, o tai palengvina nuolatinis vyzdžio žaidimas veikiamas šviesos. Toliau kameros drėgmė per fontano angas difuzijos būdu, dėl osmosinio slėgio skirtumo kameros drėgmės ir Šlemmo kanale, prasiskverbia į Šlemmo kanalą ir jo nukreipiančius kolektorius ir vandens gyslomis teka į episklerines venas ir galiausiai patenka į kraują..

Gyslainė. Gyslainės kraujagyslių sistemą vaizduoja trumpos užpakalinės ciliarinės arterijos, kurios 6-8 kiekiu prasiskverbia ties užpakaliniu skleros poliu ir sudaro tankų kraujagyslių tinklą. Kraujagyslių gausa atitinka aktyvią gyslainės funkciją. Choroidas yra energijos pagrindas, užtikrinantis regėjimui reikalingos nuolat skaidančios regos purpuros atstatymą. Visoje optinėje zonoje tinklainė ir gyslainė sąveikauja fiziologiniame regėjimo veiksme.

Objektyvas. Lęšio cheminės sudėties bruožas yra didelis jame esančių baltyminių medžiagų procentas (virš 35). Objektyvas neturi indų. Metabolizmo komponentų patekimas ir medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimas vyksta difuzijos ir osmoso būdu ir vyksta labai lėtai, o priekinė lęšio kapsulė atlieka pusiau laidžios membranos vaidmenį. Lęšio mitybos reguliavime dalyvauja priekinio lęšio paviršiaus subkapsulinis epitelis ir jo pusiaujo dalis..

Lęšio mitybos šaltinis yra akies skystis ir, svarbiausia, kameros drėgmė. Lęšio mitybai būtinų medžiagų trūkumas arba kenksmingų, nereikalingų ingredientų prasiskverbimas sutrikdo normalų medžiagų apykaitą ir lemia baltymų skaidymąsi, skaidulų skaidymąsi, lęšio drumstimąsi - katarakta.

Stiklinis humoras. Pagal savo cheminę prigimtį tai yra ribotos kilmės hidrofilinis gelis. Stiklakūnyje yra 98-99% vandens. Stiklinis kūnas suteikia akiai tam tikrą formą ir pastovų optinio aparato dalių santykį, taip pat glaudžiai priglunda prie vidinių akies membranų. Stiklo kūno lūžio galia akies dioptrijos aparate neturi didelės reikšmės. Dėl to, kad stiklakūnyje nėra indų, jame neatsiranda savarankiškų uždegiminių procesų. Joje pastebėti pokyčiai priklauso nuo ciliarinio kūno, gyslainės, tinklainės ligų, iš kurių eksudatas patenka į stiklakūnį. Trauminiai akių sužalojimai ir pooperacinės komplikacijos rodo, kad stiklakūnis yra palanki aplinka bakterijoms, sukeliančioms įvairius akies infekcinius procesus, vystytis..

ĮVADINĖ SKYSČIŲ APKROVIMO SISTEMA

ĮVADINĖ SKYSČIŲ APKROVIMO SISTEMA

Ciliarinis kūnas yra žiedinė struktūra, kuri viename gale pritvirtinta prie rainelės, o kita - prie tinklainės. Apie 70 miniatiūrinių ciliarinių procesų, kurių kiekvienas yra iki 22 mm ilgio, eina nuo jo lęšio link. Jie gamina vandeninį humorą, kuriame ištirpsta deguonis ir maistinės medžiagos, įskaitant vitaminą C, mineralus, gliukozę, adenozino trifosfatazę - fermentą, reguliuojantį medžiagų apykaitos procesus..

Didžiąją dalį ciliarinio kūno užima ciliarinis raumuo, kuris susitraukia ir atsipalaiduoja, priklausomai nuo akies židinio į artimus ir tolimus daiktus. Raumens judesys atpalaiduoja ir ištempia objektyvą laikančius cinko raiščius. Dėl to keičiasi lęšio forma: susitraukus raumenims, lęšio įtempimas susilpnėja ir jis tampa išgaubtesnis, todėl padidėja jo lūžio galia ir akis sutelkia dėmesį į artimus daiktus..

Ciliulinis kūnas vaidina svarbų vaidmenį vystantis glaukomai, nes jis yra atsakingas už akispūdį (IOP). Norint išlaikyti normalų slėgį, reikalingą geresniam matymui, reikia nuolat palaikyti tam tikrą santykį tarp vandeninio humoro kiekio, kurį gamina ciliarinis kūnas, ir skysčio, tekančio iš akies įvairiais filtravimo kanalais, kiekio. Jei šioje sistemoje yra kokių nors pažeidimų, kyla bėdų..

Galimi keli netolygumai vandens akies filtravimo sistemoje. Skystis, kurį gamina ciliarinis kūnas, turi tekėti per siaurą tarpą tarp lęšio ir rainelės. Jei dėl kokių nors priežasčių šis tarpas susiaurėjo arba visiškai užsidarė, skysčio nutekėjimas susilpnėjo, o susikaupęs skystis pradeda stumdyti rainelę į trabekulę, iš kurios skystis turėtų tekėti iš akies.

Šioje padėtyje rainelė blokuoja trabekulinį tinklą ir susidaro situacija, kuri gali sukelti vieną iš glaukomos formų - vadinamąją uždaro kampo glaukomą. Ši forma pasireiškia žmonėms, turintiems tam tikrą anatominę akies struktūrą. Jei dalis tinklo yra užblokuota, skysčio nutekėjimas iš akies ir į kraują yra sunkus..

Konkrečiu atveju skystis, negalintis ištekėti iš akies, kaupiasi jo priekinėje dalyje ir spaudžia skleros sieneles. Iki senatvės šios sienos tampa kietos, kurios iš išorės nematyti, o jaunystėje jos yra labai elastingos, o susikaupus skysčiui akis kyšo į išorę, kas kasdienybėje paprastai vadinama „karvės akimi“. Bet kokiu atveju, matomas ar ne, padidėjęs skysčio slėgis akyje signalizuoja apie pavojų ir sukelia regos nervo skaidulų spaudimą..

Mūsų kūno biochemija yra tikrai nuostabi. Kūnas sukurtas taip, kad išmokytų elgtis teisingai. Paprastai, kai skystis kaupiasi akyje, jo nutekėjimas padidėja, o akispūdis nuolat palaikomas normalus. Žmonėms, sergantiems glaukoma, šis reguliavimas yra arba sutrikęs, arba neįmanomas. Pažeidimo priežastys ne visada akivaizdžios. Yra žinoma, kad slėgio padidėjimo priežastis yra trabekulinio tinklo užsikimšimas ir jo užsikimšimas mažomis ląstelių skilimo produktų dalelėmis..

Skysčio cirkuliacija akyje, vandeninis humoras

Vandeninė drėgmė akyje susidaro ciliariniame kūne, tada patenka į užpakalinę akies kamerą ir eina per vyzdį į priekinę kamerą. Pastarosios periferinė dalis vadinama priekinės kameros kampu. Kampo priekinę sienelę formuoja korneosklerinė jungtis, užpakalinę sienelę - rainelės šaknis, o viršūnę - ciliarinis kūnas. Ant priekinės kameros kampo priekinės sienos yra skleralinis griovelis, per kurį išmetamas skersinis strypas, trabekulas..

Trabekulė ir griovelis yra žiedo formos. Trabekula užpildo tik vidinę griovelio dalį, palikdama siaurą tarpą į išorę nuo savęs - veninį sinusą arba Schlemmo kanalą.

Trabekulė susideda iš jungiamojo audinio ir turi daugiasluoksnę struktūrą. Kiekvienas sluoksnis (arba plokštė, iš viso yra 10–15) yra padengtas endoteliu iš abiejų pusių ir atskirtas nuo gretimų sluoksnių plyšiais, užpildytais vandeniniu humoru. Plyšiai sujungiami skylėmis, perforuojančiomis trabekulines plokšteles. Skylės įvairiuose trabekulių sluoksniuose nesutampa ir artėjant prie Šlemmo kanalo tampa vis siauresnės..

Vandeninė drėgmė prasiskverbia per trabekulą į Šlemmo kanalą ir iš ten teka per 20–30 plonų kolektorių kanalėlių arba Šlemmo kanalo absolventų į vidinius ir episklerinius veninius rezginius, kurie yra galutinis vandeninio humoro nutekėjimo taškas..

Trabekula, Schlemmo kanalas ir kolektoriniai kanalai vadinami akies drenažo sistema.

Atsparumas skysčio judėjimui palei drenažo sistemą yra labai reikšmingas. Jis yra maždaug 100 000 kartų didesnis nei atsparumas kraujo judėjimui visoje žmogaus kraujagyslių sistemoje. Tai užtikrina reikiamą akispūdžio lygį.

Akies hidrodinaminė būsena nustatoma naudojant hidrodinaminius rodiklius. Pastarosios apima ne tik akispūdį, bet ir nuotėkio slėgį, minutinį vandeninio skysčio tūrį, jo susidarymo greitį ir ištekėjimo iš akies lengvumą..

Skirtumas tarp akispūdžio ir episklerinės venos slėgio (Po-Pv) vadinamas ištekėjimo slėgiu. Būtent šis slėgis išstumia skystį per akies drenažo sistemą. Vandeninio humoro nutekėjimo greitis, išreikštas kubiniais milimetrais per minutę, vadinamas minutinio vandeninio humoro tūriu (F). Jei akispūdis yra stabilus, tada F apibūdina ne tik ištekėjimo greitį, bet ir vandeninio humoro susidarymo greitį. Vertė, rodanti, koks skysčio tūris (kubiniais milimetrais) išteka iš akies per 1 minutę per 1 mm Hg. Art. ištekėjimo slėgis, vadinamas ištekėjimo lengvumo koeficientu (C).

Hidrodinaminiai rodikliai yra tarpusavyje susieti pagal šią lygtį:

Praktiniame darbe Po vertė gaunama tonometrija, C - naudojant tonografiją. Pv vertė svyruoja nuo 8 iki 12 mm Hg. Art. Šis rodiklis nenustatomas klinikinėje aplinkoje ir yra lygus 10 mm Hg. Art. Pakeitus gautas reikšmes į lygtį, apskaičiuojame F reikšmę.

T. Birichas, L. Marchenko, A. Chekina

"Skysčio cirkuliacija akyje, vandeninis humoras" ?? straipsnis iš skyriaus Oftalmologija