loader

Pagrindinis

Astigmatizmas

Demodekozė

Apsvarstoma demodikozės atsiradimo problema, aptariamas „Demodex“ erkės vaidmuo formuojant papules ir pustules ant veido odos, pateikiami pacientų gydymo diagnostikos metodai ir požiūriai, pateikiamos prevencinės priemonės..

Apsvarstyta demodekozės atsiradimo problema, aptartas „Demodex“ erkės vaidmuo formuojant papulą ir pustulę ant veido odos, pateikti diagnostikos metodai ir požiūris į pacientų gydymą bei prevencinės priemonės..

Papulopustulinės dermatozės, kurių pagrindinė lokalizacija yra veido oda (spuogai, rožinė, perioralinis dermatitas), išlieka aktualia dermatovenerologijos problema. Tarp įvairių šių ligų priežasčių tam tikras vaidmuo priskiriamas parazitų teorijai [1]. Anot jos, papulių ir pustulių susidarymą ant veido odos palengvina geležinė erkė (Demodex). Erkė priklauso Demodex genčiai, Demodicidae šeimai, Trombidiformes poskyriui, Acariformes būriui. Pirmą kartą erkę F. Bergeris nustatė žmogaus ausies kanalo ausų vaške 1841 m., Tais pačiais metais F. Henle atrado erkę ant žmogaus odos. Po metų, 1842 m., G. Simonas nustatė parazito buvimą plaukų folikuluose ir pirmą kartą aprašė morfologines savybes, pavadindamas juos Acarus folliculorum (iš graikų kalbos - „riebus gyvūnas“). Vėliau G. Simonas (1842) ir R. Owenas (1843) rastas erkes priskyrė Demodex genčiai. Gerokai vėliau, daugiau nei po pusės amžiaus, anglų akarologas S. Hirstas (1917–1923) nustatė 21 gyvūnų rūšį ir kelis Demodex erkių porūšius. Vėliau, tirdama erkės parazitavimą ant žmogaus odos, L. Kh. Akbulatova (1970) atrado ir aprašė dvi formas: Demodex folliculorum longus ir Demodex folliculorum brevis [2]..

Demodekozė (Demodekozė) yra dažna lėtinė liga, daugiausia susijusi su veido oda. Remiantis įvairiais šaltiniais, demodikozės dažnis svyruoja nuo 2% iki 5% ir yra septintoje vietoje tarp odos ligų [3, 4]. Spuogų formos dermatozių struktūroje demodikozė yra 10,5% [5]. Demodikozės komplikacijų dažnis pacientams, sergantiems rožine, pasireiškia 88,7 proc., O perioralinis dermatitas - 58,8 proc. Atvejų [6].

Demodex genties erkės yra vienodai paskirstytos tarp visų rasių ir visų amžiaus grupių [7]. Aprašyti reti naujagimių erkių aptikimo atvejai [8], ir apskritai vaikų užterštumas yra žemas. Greičiausiai tai lemia mažesnė vaikų riebalų gamyba, palyginti su suaugusiaisiais [9]. Taigi pacientams, jaunesniems nei 20 metų, Demodex erkių paplitimas yra 13–20%, o iki 70 metų jis padidėja iki 95–100% [6]. Pacientams po 45 metų erkių veiklą palaiko su amžiumi susiję odos ir liaukų pokyčiai, klimakteriniai hormoniniai pokyčiai, taip pat įvairios somatinės patologijos. Daugiausia demodekozės atvejų pastebėta 20–40 metų amžiaus žmonėms [10]. Laboratorinių tyrimų metu Demodex folliculorum longus aptinkamas dažniau nei Demodex folliculorum brevis [1], vyrų santykis - 4: 1, moterų - 10: 1 [11].

Demodikozės etiologija ir patogenezė

Kaip rodo daugybė tyrimų, net ir esant odai ant erkių, klinikinis ligos vaizdas ne visada susidaro. Tuo remiantis galima teigti, kad Demodex genties erkės yra oportunistiniai parazitai [7]. Iki šiol tikslios priežastys, lemiančios Demodex genties erkių patogeniškumą, nebuvo nustatytos, esamos teorijos yra įvairios ir prieštaringos [12]..

Dažniausia nuomonė yra ta, kad vienas iš veiksnių, lemiančių ligos vystymąsi, yra odos mikrofloros pažeidimas. Vadovaujantis šia teorija, erkės patogeniškumo vystymuisi palankūs yra riebalinių liaukų funkcijų pokyčiai, po to pasikeičia riebalų sudėtis ir mikrobiocenozė, dėl kurios atsiranda odos disbiozė. Ligos vystymąsi skatinantis veiksnys yra korinobakterijų ir oportunistinės mikrofloros simbiozės pažeidimas [5], taip pat mikrobų kolonizacijos padidėjimas dėl paviršiaus lipidų kiekio pokyčių [13]..

Daugelio autorių teigimu, metronidazolo terapijos, neturinčios tiesioginio antiparazitinio poveikio, sėkmė yra dėl to, kad „Demodex“ pasižymi patogeninėmis savybėmis, kaip mikrobų ir virusų nešėja gilesnėse plaukų folikulų ir riebalinių liaukų dalyse [14]. Papildomas uždegiminio pūlingo-nekrozinio proceso vystymosi veiksnys yra patogeninių pyokokų ir Pityrosporum spp. Įvedimo galimybė. erkių judėjimo metu į gilius folikulų ir riebalinių liaukų sluoksnius [14, 15].

Dėmesio nusipelno kitos demodikozės metu odos uždegimo vystymosi teorijos. Bacillus (Bacilluss oleronius), randamas ant erkės paviršiaus, dėl savo gyvybinės veiklos gali padidinti pačių erkių aktyvumą, taip pat skatinti kitus mikroorganizmus (streptokokus, stafilokokus, Propionibacterium acnes, Malassezia genties grybus) [16], gaminti uždegimą skatinančius baltymus 62-Da ir 83 -Da, sukeldamas imuninių atsakų kaskadą [17].

Palankus demodikozės atsiradimo faktorius yra lėtinės infekcijos židinių buvimas, virškinimo trakto, kepenų, nervų sistemos, endokrininių liaukų funkcijos sutrikimas ir ilgalaikis vietinių kortikosteroidų vartojimas [18–20]. Daugelis autorių pastebėjo ryšį tarp sergamumo padidėjimo pavasario ir vasaros laikotarpiu su padidėjusiu insoliacija, išorinės aplinkos temperatūros pokyčiais [18]. Greičiausiai tai galima paaiškinti tuo, kad vitamino D gamyba veikiama ultravioletinių spindulių sukelia padidėjusią katelicidinų (LL-37) sintezę, palaikančią uždegiminio proceso aktyvumą [21, 22]..

Imuninės sistemos reaktyvumas vaidina svarbų vaidmenį plėtojant Demodex genties erkių užkrėtimą. Nemažai autorių parodė, kad Demodex folliculorum dažniau pasitaiko nustatytų grupių pacientams, pavyzdžiui, sergant hemodialize ir T ląstelių limfomomis [23], pirminiu ar antriniu imunodeficitu [24], žmogaus imunodeficito virusu, ūmine limfoblastine leukemija ir kitomis piktybinėmis navikomis [25], po kortikosteroidų [26] ar citostatinio gydymo [27].

Erkių sukeliamos invazijos vystymosi veiksnys, palaikantis patologinio proceso aktyvumą, taip pat terapijos neefektyvumas, pasak daugumos autorių, yra citokinų kaskados disbalansas [3, 13, 28-30]. Infiltratų buvimas aplink eozinofilų „Demodex“ erkes ir tipiškos granulomos, susidedančios iš CD4 + T pagalbininkų [31], padidėjęs limfocitų pasirengimas apoptozei ir padidėjęs NK ląstelių, turinčių Fc receptorius, skaičius [32], absoliutaus limfocitų skaičiaus sumažėjimas ir IgM lygio padidėjimas [33] ].

Klinikinis ligos vaizdas

Demodikozės infekcijos šaltinis yra asmuo (sergantis ar nešėjas) ir naminiai gyvūnai. Erkės parazituoja šunis, arklius, galvijus. Demodekozė gali būti pirminė ir vykti kaip savarankiška liga ir antrinė dėl esamų odos ligų (rožinės, perioralinio dermatito, seborėjinio dermatito ir kt.) [34].

Pagrindinė erkių lokalizacija yra veido, ausų, nugaros, krūtinės, meibomijos liaukų odos riebalinės liaukos, odos folikulai spenelių srityje, retai nugaroje [2]. Netipinės vietos, kuriose galima rasti „Demodex“, yra varpa, sėdmenys, negimdinės riebalinės liaukos, burnos gleivinė. N. Stcherbatchoffas (1903), radęs erkių ciliariniuose žmogaus vokų folikuluose, įrodė erkių vaidmenį vystantis blefaritui ir blefarokonjunktyvitui. Erkių etiopatogenezinis poveikis sergant akių ligomis yra gana didelis ir šiuo metu jį aprašo daugelis autorių [35]..

Liga atsiranda staiga. Subjektyviai pacientai jaučia niežėjimą, deginimą, nuskaitymą, pilvo pūtimą ir karščiavimą. Patologinis odos procesas lokalizuotas daugiausia veido T zonoje. Klasikinės klinikinės demodekinės infekcijos apraiškos - Pityriasis folliculorum, lydi niežėjimo ir karščio pojūčiai, oda suplonėja, įgaunant papiruso popieriaus išvaizdą [1]. Spuogų formos tipui būdingas papulių paplitimas ant veido odos, o papulopustulinių elementų buvimas ir difuzinė eritema rodo į rožę panašų tipą [1]. Klinikinis demodikozės vaizdas yra panašus į rosacea granulomatinę formą, taip pat būdingas granulomų buvimas dermoje [1].

Įdomu tai, kad skirtingos erkių rūšys sukelia skirtingą klinikinę išvaizdą, kuri, tikėtina, yra susijusi su pačių erkių dydžiu. Aptikus Demodex folliculorum, dažniau pastebima epitelio eritema ir desquamation, aptikus Demodex brevis, pastebimi simetriški papulopustuliniai elementai [36]..

Akių pažeidimo atveju pastebima hiperkeratozė, kai ant ciliarinio krašto yra svarstyklės ir apykaklė aplink blakstienas [37, 38]. Pacientai skundžiasi niežuliu ir svetimkūnio jutimu akyse [39].

Mokslinėje literatūroje yra prielaida apie „Demodex“ vaidmenį formuojant androgeninę alopeciją [40]. Galbūt alopecijos vystymosi mechanizmas yra susijęs su infiltrato susidarymu plaukų folikule, kurį sukelia Demodex erkių buvimas. T-limfocitai, suaktyvinti uždegimo, sukelia kolageno sintezę, kuri galiausiai sukelia plaukų folikulo pluoštinę degeneraciją [35].

Ilgalaikė lėtinė demodikozės eiga būdinga odos sustorėjimui, susiaurėjimo jausmui, elastingumo ir minkštumo sumažėjimui, serozinių ar kruvinų-pūlingų plutelių buvimui. Prie antrinės pyokokinės infekcijos prisijungimo atsiranda didelių pustulių, mazginių elementų, makroabsorbcijų atsiradimas, dėl kurio gali atsirasti veido sutrikimas [34]..

Demodikozės diagnozė

Demodikozės diagnozę galima atlikti keliais metodais. Laboratorinė diagnostika yra paprasčiausias metodas. Jos metu sudaroma akarograma, pagrįsta lervų, nimfų, kiaušinių ir suaugusių žmonių skaičiavimu. Erkę galima rasti pažeistoje odos vietoje, ištraukiant folikulo turinį arba pašalinant blakstienas ar antakius, nepažeidžiant plaukų folikulų [41]. Tiriama medžiaga dedama ant stiklinių stiklelių su 10% šarmų tirpalu (erkių aktyvumui nustatyti naudojamas glicerinas), uždengiamas stikliniu stikleliu ir žiūrimas mažo didinimo mikroskopu. Norint tiksliau apskaičiuoti aptiktas erkes mikroskopu, rekomenduojama į tiriamą medžiagą pridėti fluoresceino dažų tirpalą [42]. Mikroskopinis metodas yra vienintelis nustatant erkių buvimą plaukų folikuluose. Erkių platinamos veiklos kriterijus yra daugiau kaip 5 suaugusių žmonių, lervų ar kiaušinių skaičius 1 cm2 [34]. Diagnozuojant blakstienų demodikozę, vienos erkės aptikimas ant 2–4 blakstienų laikomas norma [43]..

Technikos pranašumas slypi gebėjime analizuoti kelias pažeidimų vietas vienu metu, taip pat išgauti erkes ne tik iš odos paviršiaus, bet ir tiesiai iš riebalinių liaukų. Čia iškyla dar viena problema - ne visada pavyksta patekti iki erkių, esančių giliai riebalinėse liaukose. Šiuo atžvilgiu grandymas nėra labai informatyvus metodas ir neįrodo, kad nėra erkių [44]. Metodo trūkumai taip pat apima epitelio traumą, nedidelio dydžio pažeidimų tyrimą, santykinį procedūros skausmą ir pacientų diskomfortą po plaukų šalinimo [45]..

Norint įvertinti terapiją, daromos akarogramos, skirtos suskaičiuoti skaičių ir nustatyti erkių aktyvumą [45]. Jei kasant randami tik atliekos ir tušti kiaušinių lukštai, atliekamas antras tyrimas, nes apdorojimo proceso metu „Demodex“ persikelia į teritorijas, neapdorotas akaricidinėmis medžiagomis. Tokiais atvejais erkutės dažniausiai lokalizuojasi galvos pakraštyje [5].

Kitas modifikuotas diagnostikos metodas yra paviršinė biopsija („scotch testas“) [44]. Cianoakrilato klijų lašas (BF-6, sulfakrilatas) užlašinamas ant nuriebalinto dangčio stiklo, tada 1 minutę klijuojamas ant paveikto paviršiaus. Antrame variante naudojama 1 cm 2 dydžio lipni juosta, kuri, nuėmus, priklijuojama prie dangčio stiklo. Nuėmus dangtelio stiklą ar lipnią juostelę, ant jų paviršiaus lieka epidermio sluoksnis, jame yra riebalinių liaukų su erkutėmis turinys. Tada užpilamas šarminis tirpalas, uždengiamas uždengiamuoju stiklu ir tiriamas mikroskopu mažu didinimu. Palyginti su tiesioginiu mikroskopiniu tyrimu, šis metodas leidžia diagnozuoti demodikozę didesniu atvejų skaičiumi [46]. Metodo pranašumas yra procedūros atlikimas bet kurioje odos vietoje, taip pat paprastas naudojimas. Epitelio pažeidimas, sunkumas gauti medžiagą iš nosies sparnų, neišsamus gautų preparatų sterilumas yra metodo trūkumai [45].

MV Kamakina (2002) atskleidė didelę statistinę tikimybę neigiamo laboratorinio tyrimo dėl erkių buvimo ant odos su ryškiu klinikiniu ligos vaizdu, kuri buvo 1,5% [47]. Vadinasi, laboratoriniai metodai nėra visiškai patikimi.

Informatyvesnis demodikozės diagnozavimo metodas yra odos biopsija, po kurios seka gautų preparatų histologija. Šiuo tikslu punkcijos (štampo) arba ekscizijos (skalpelio) metodu imamas nedidelis odos plotas, jis per dieną fiksuojamas 10% neutralaus formalino tirpalu, sutankinamas parafinu ir dažomas hematoksilinu-eozinu. Histologinis tyrimas turi daug privalumų. Visų pirma, jūs galite pamatyti visą riebalinę liauką ir aplinkines sritis. Retrospektyviai atliekant galvos odos biopsijos mėginių patomorfologinį tyrimą 15% atvejų buvo pastebėtas demodikozės derinys su grybeliniais, uždegiminiais pažeidimais, nevi ir fibroze [48]. Pagrindinis metodo trūkumas yra odos trauma, susidarant randams, taip pat neįmanoma ištirti didelio odos paviršiaus [45].

Kaip diagnostinė priemonė nustatant Demodex R. Segal ir kt. (2010) pasiūlė naudoti dermatoskopą. Dermatoskopijos metodas leidžia vizualizuoti erkes ant odos paviršiaus, taip pat išsiplėtusias odos kraujagysles [49]. Kitas neinvazinis būdas įvertinti „Demodex“ erkes yra optinės koherentinės tomografijos naudojimas, leidžiantis realiuoju laiku įvertinti paciento odos būklę dviem projekcijomis [50]..

Atsiradus konfokaliniam lazeriniam mikroskopui, atsirado naujas pacientų tyrimo būdas, ar nėra Demodex erkių. Konfokalinė lazerinė nuskaitymo mikroskopija leidžia vizualizuoti odos paviršiaus sluoksnius in vivo, taip pat gauti trimatį keturių matmenų vaizdą [51]. Metodo privalumai yra didelis informacijos turinys, neinvazyvumas ir dėl to pacientų nepatogumų trūkumas..

Demodikozės gydymas

Renkantis demodikozės terapiją, būtina atsižvelgti į klinikinį ligos vaizdą, proceso sunkumą, taip pat į gretutinę paciento patologiją [52, 67–69]..

Iki šiol daugelį metų metronidazolas, kuris yra nitroimidazolo grupės darinys, išlieka efektyviausias vaistas gydant demodikozę [53]. Metronidazolas turi ryškų priešuždegiminį [22], prieš edemą [54], imunomoduliuojantį poveikį [55]. Standartinis metronidazolo gydymo režimas yra 250 mg 3 kartus per dieną 2–4 savaites [52]..

Ornidazolas yra dar vienas pasirinktas vaistas, skiriamas po 500 mg dozę du kartus per dieną 10 dienų kursuose [52]. Vaistas turi ir antiparazitinį, ir bakteriostatinį poveikį, padidina neutrofilų aktyvumą, stimuliuoja adrenergines struktūras, sustiprina reparacinius procesus [52, 56]..

Išorinė terapija taip pat turėtų apimti antiparazitines medžiagas. Dažniausiai naudojamas metronidazolas (Klion, Metrogyl) yra tepalo arba 2% gelio pavidalu, vartojamas 14 dienų. Benzilo benzoato tepalas gali būti naudojamas kaip alternatyvi terapija [1, 10, 43, 57].

Norint pašalinti erkes, skiriami akaricidiniai preparatai. Iš antiparazitinių savybių turinčių piretroidų farmakologinės grupės permetrinas pasirodė esąs veiksmingas [4, 58]. Nedidelis tepalo kiekis plonu sluoksniu tepamas ant pažeistos odos. Po 24 valandų tepalas nuplaunamas vandeniu. Daugeliu atvejų pakanka vienos paraiškos, tačiau nepakankamai veiksmingai (atsiradus naujiems bėrimo elementams, išliekant niežuliui), rekomenduojama procedūrą pakartoti po 14 dienų.

Vaistas „Spregal“, kuriame yra esdepaletrino ir piperonilbutoksido tirpalo, yra gerai toleruojamas ir nesukelia rimtų nepageidaujamų reakcijų į vaistus [18, 59].

Esant papulopustuliniams bėrimams, nurodomi klasikiniai redukciniai tepalai ir pastos (cinko-ichtiolio [60], 1-2% deguto ir 1-2% ichtiolio tepalų, 1% ichtiolio-rezorcinolio pastos) [61]..

Kai kurie autoriai labai vertina Demoten gelio (sieros, hialurono rūgšties, alavijo sulčių, polivinilpirolidono) terapinį veiksmingumą [62]..

Nepaisant sėkmingos terapijos naudojant klasikines priemones, dermatovenerologo praktikoje terapijai atsparios ir pasikartojančios demodikozės formos yra vis dažnesnės. Šiuo atžvilgiu kuriami nauji gydymo metodai ir metodai. Pavyzdžiui, LR Beridze (2009) rekomenduoja naudoti kombinuotą krioterapijos metodą su Rosamet kremu (metronidazolas 1%) [57].

Esant aknės formos demodikozei arba atsparumui antiparazitiniams vaistams, patartina 2–4 ​​mėnesius vartoti sisteminius retinoidus (izotretinoiną) 0,1–0,5 mg / kg kūno svorio doze per parą [63]..

Gydant akių demodikozę, naudojami anticholinesterazės agentai (cholinomimetikai): fizostigminas, 0,02% fosfakolis, 0,01% arminas, 0,5% tosmilenas [38]. Geri gydymo rezultatai pastebimi naudojant Blefarogel 1 ir 2, Blefarolosion [64].

Iš fizioterapinių metodų rekomenduojama naudoti siauros juostos mėlynos šviesos (405–420 nm) savybes. Mėlynos šviesos bangos ilgiai yra šiek tiek ilgesni už ultravioletinių spindulių bangos ilgius, todėl siauros juostos mėlyna šviesa pasiekia tinklinį dermos sluoksnį, prasiskverbdama iki 2,5 mm gylio, atitinkančio riebalinių liaukų vietą. Keli pastebėjimai rodo didelį šio metodo efektyvumą gydant spuogus, kuriuos komplikuoja demodikozė [65].

Profilaktikos priemonės sutrumpinamos iki bendrų higienos taisyklių laikymosi, tinkamos ir racionalios veido odos priežiūros, tinkamos mitybos ir poilsio. Svarbu naudoti apsaugines priemones nuo ultravioletinių spindulių, taip pat apriboti saulės spindulių poveikį [66]..

Taigi, nepaisant to, kad demodikozė yra dažna liga, etiologiniai veiksniai, lemiantys erkės patogeniškumą, dar nebuvo atskleisti, o tikslus odos uždegimo vystymosi mechanizmas nenustatytas, „Demodex“ vaidmuo uždegiminių dermatozių atsiradime ant veido odos nebuvo įvertintas. Prieštaringos įvairių autorių nuomonės sukelia daug diskusijų ir klausimų, kuriems reikia tolesnių tyrimų. Gydymas antiparazitiniais vaistais ne visada yra veiksmingas ir dažnai išprovokuoja chroniškai atsparių terapijos formų vystymąsi.

Literatūra

  1. Baima B., Sticherling M. Peržiūrėta demodicidozė // Acta Derm Venereol. 2002 m. 82: 3-6. [„PubMed“: 12013194].
  2. Akbulatova L. Kh. Dviejų Demodex folliculorum hominis erkės formų morfologija ir jos vaidmuo sergant žmogaus odos ligomis. Santrauka dis. Cand. medus. mokslai. Taškentas, 1968 m.
  3. Butov Yu.S., Akilov OE Sėkmingos kolonizacijos su Demodex spp. Veiksniai. žmogaus oda // Vestn. aspirantas medus. forma. 2002 m. 1: 87.
  4. Verkhoglyad I.V. Šiuolaikinės idėjos apie demodikozę // Gydantis gydytojas. 2011 m. penki.
  5. Syuch N. I. Laboratorinė niežų ir demodikozės diagnostika. Pamoka. Maskva: RMAPO, 2003,25 s.
  6. Elistratova L. L. Demodikozės komplikuotų į spuogus panašių dermatozių klinikiniai ir mikrobiologiniai ypatumai. Autoriaus santrauka. dis. Cand. medus. mokslai. SPb, 2013,20 s.
  7. Lacey N., Kavanagh K., Tseng S. C. Po blakstiena: Demodex erkės sergant žmogaus ligomis // Biochem (Lond). 2009.31, 2–6.
  8. Gutierrez Y. Parazitinių infekcijų diagnostinė patologija su klinikinėmis koreliacijomis, 2-asis leidimas. Niujorkas, NY: Oksfordo universiteto leidykla; 2000 m.
  9. Ozdemiras M. H., Aksoy U., Sonmez E., Akisu C., Yorulmaz C., Hilal A. Demodekso paplitimas sveikatos srityje dirbantiems darbuotojams, dirbantiems skrodimo kambaryje // Am J Forensic Med Pathol. 2005.26, 18–23.
  10. Adaskevičius V. P. Spuogai ir rožinė. Sankt Peterburgas: Olga, 2000. P. 97, 112–113.
  11. Bohdanowicz D., Raszeja-Kotelba B. Demodex tam tikrų odos ligų patogenezėje // Post Dermatol Alergol. 2001.18, 51–53.
  12. Whitfeld M., Gunasingam N., Leow L. J., Shirato K., Preda V. Staphylococcus epidermidis: galimas vaidmuo rožinės pustulėse // J Am Acad Dermatol. 2011.64, 49–52.
  13. Butov Yu. S., Akilov OE Imuninių sutrikimų vaidmuo odos demodikozės patogenezėje // Ros. zhurn. odos ir venerinės. bol. 2003 m. Nr. 3, p. 65–68.
  14. Wolf R., Ophir J., Avigad J., Lengy J., Krakowski A. Plaukų folikulų erkutės (Demodex spp.). Ar jie gali būti patogeninių mikroorganizmų vektoriai? // Acta Derm. Venereolis. 1988 m. 68: 535-537. [„PubMed“: 2467494].
  15. Clifford C. W., Fulk G. W. // J Med Entomol. 1990. 27 tomas, Nr. 4, p. 467–470.
  16. O'Reilly N., Bergin D., Reeves E. P., McElvaney N. G., Kavanagh K. Su demodex susiję bakteriniai baltymai sukelia neutrofilų aktyvaciją // Br J Dermatol. 2012 m. 166: 753-760. [„PubMed“: 22098186].
  17. Li J., O'Reilly N., Sheha H., Katz R., Raju V. K., Kavanagh K., Tseng S. C. Koreliacija tarp akių Demodex užkrėtimo ir serumo imunoreaktyvumo Bacillus baltymams pacientams, sergantiems veido rožine // Oftalmologija. 2010 m. 117: 870-877.
  18. Danilova A.A., Fedorov S.M. Parazitinės odos ligos. Demodekozė // Rusijos medicinos zernalas. 2001. T. 8, Nr. 6, p. 249-254.
  19. Kogan B.G. Demodikozės klinikiniai ir imunopatologiniai ypatumai, diagnozė ir gydymas. Autoriaus santrauka. dis. Cand. medus. mokslai. K., 1995, 23 p..
  20. Koshevenko Yu. N. Žmogaus oda. Vadovas gydytojams ir studentams. M.: Leidykla „Medicina“, 2008.753 p..
  21. Peric M., Lehmann B., Vashina G., Dombrowski Y., Koglin S., Meurer M. ir kt. UV-B sukelta vitamino D3 metabolizmo indukcija skirtingai veikia antimikrobinio peptido ekspresiją keratinocituose // J Allergy Clin Immunol. 2010 m. 125: 746-749. [„PubMed“].
  22. Persi A., Rebora A. Metronidazolas gydant rožinę // Arch Dermatol. 1985 m. 121: 307-308.
  23. Nakagawa T., Sasaki M., Fujita K., Nishimoto M., Takaiwa T. Demodex folikulitas ant paciento, sergančio mikozės fungoidais, bagažinės // Clin Exp Dermatol. 1996; 21: 148-150. [„PubMed“: 8759206].
  24. Gothe R. Šunų demodikozė - faktoriaus liga? // Berl Munch TierarztlWochenschr. 1989; 102: 293-297. [„PubMed“: 2679540].
  25. Kaya S., Selimoglu M. A., Kaya O. A., Ozgen U. Demodex folliculorum ir Demodex brevis paplitimas vaikų nepakankama mityba ir piktybiškumas // PediatrInt. 2013.55 (1): 85–9. [„PubMed“].
  26. Boge-Rasmussen T., Christensen J. D., Gluud B., Kristensen G., Norn M. S. Demodexfolliculorum hominis (Simon): dažnis normomateriale ir pacientams, kuriems sisteminis gydymas atliekamas eritromicinu ar gliukokortikoidais // Acta Derm Venereol. 1982 m. 62: 454-456. [„PubMed“: 6183907].
  27. Bosch R. J., Fernandez F., Sunchez P. ir kt. 19-ojo pasaulinio dermatologijos kongreso santrauka. Sidnėjus. 1997. P. 4101.
  28. Kusaya N. V. Imuninės ir citokinų būklės ypatumai pacientams, sergantiems odos demodikoze. Autoriaus santrauka. dis. Cand. medus. mokslai. Vladivostokas, 2009.22 p..
  29. Syuch NI Odos parazitinės ligos. Demodekozė: etiologija, patogenezė, klinika, laboratorinė diagnostika // Consilium medicum. 2004. T. 6, Nr. 3, p. 191–194.
  30. Yutskovskaya Ya. A., Kusaya NV, Klyuchnik S. B. Patogenezinės terapijos pagrindimas į spuogus panašiose dermatozėse, komplikuotose erkių sukeliama Demodex folliculorum infekcija // Klinich. dermatolis. ir venerolis. 2010. Nr. 3, p. 60–63.
  31. Rufli T., Buchner S. A. T-ląstelių pogrupiai spuogelių rosacea pažeidimuose ir galimas Demodex folliculorum vaidmuo // Dermatologica. 1984; 169: 1–5.
  32. Akilov O. E., Mamcuoglu K. Y. Imuninis atsakas sergant demodikoze // Eur Acad Dermatol Venereol. 2004 m. 18: 440-444. [„PubMed“: 15196158].
  33. El-Bassiouni S. O., Ahmed J. A., Younis A. I., Ismail M. A., Saadawi A. N., Bassiouni S. O. Demodex folliculorum erkių tankio ir imuninio atsako tyrimas pacientams, sergantiems veido dermatozėmis // J Egypt Soc Parasitol. 2005 m. 35: 899-910. [„PubMed“: 16333898].
  34. Butov Yu.S., Akilov OE Odos demodikozės klinikiniai ypatumai ir klasifikavimo klausimai // Ros. zhurn. odos ir venerinės. bol. 2003 m. Nr. 2, p. 53–58.
  35. Whitingas D. A. Galvos odos biopsijos mėginio horizontalių pjūvių diagnostinė ir numatomoji vertė vyriško tipo androgenetinėje alopecijoje // J Am Acad Dermatol. 1993 m. 28: 755-63. [„PubMed“: 8496421].
  36. Akilov O. E., Butov Y. S., Mamcuoglu K. Y. Klinikinis-patologinis požiūris į žmogaus demodikozės klasifikavimą // J Dtsch Dermatol Ges. 2005.3, 607–614.
  37. Bereznyuk L.G., Sakovich V.K., Tatarinova V.V. // Oftalmologinis žurnalas. 1995. Nr. 3. P. 186–187.
  38. Parparovas A.B., Velichko M.A., Zhilina G.S. // Oftalmologinis žurnalas. 1988. Nr. 5. P. 278–279.
  39. Kheirkhah A., Casas V., Li W., Raju V. K., Tseng S. C. Akies Demodex užkrėtimo ragenos apraiškos // Am J Ophthalmol. 2007 m. 143: 743-749.
  40. Mahé Y. F. Uždegiminė perifolikulinė fibrozė ir alopecija // Int J Dermatol. 1998; 37: 416-417. [„PubMed“: 9646123].
  41. Hom M. M., Mastrota K. M., Schachter S. E. Demodex // Optom Vis Sci. 2013, liepa; 90 (7): e198-205. [„PubMed“: 23748846].
  42. Kheirkhah A., Blanco G., Casas V., Tseng S. C. Fluoresceino dažai pagerina mikroskopinį vertinimą ir demodekso skaičiavimą sergant blefaritu su cilindrinėmis pleiskanomis // ragena. 2007, liepa; 26 (6): 697-700. [„PubMed“: 17592319].
  43. Aznabaev M. T., Malkhanov V. B., Gumerova E. I. Akies demodekozė. Uch.-metodas. poz. Ufa, 2002,8 s.
  44. Crawford G. H., Pelle M. T., James W. D. Rosacea: etiologija, patogenezė ir potipių klasifikacija // J Am Acad Dermatol. 2004 m. 51: 327-344. [„PubMed“: 15337973].
  45. Sirmais N.S., Abesadze G. A., Ustinov M. V. Demodekozė: patogeneziniai aspektai įvairiose veido dermatozėse. Metodo vadovas. M., 2013,26 s.
  46. Askin U., Seçkin D. Dviejų Demodex folliculorum tankio matavimo metodų palyginimas: standartizuota odos paviršiaus biopsija ir tiesioginis mikroskopinis tyrimas // Br J Dermatol. 2010, gegužė; 162 (5): 1124-1126. [„PubMed“: 20199545].
  47. Kamakina M. V. Spuogai suaugusiesiems. Autoriaus santrauka. dis. Cand. medus. mokslai. M., 2002 m., 27 s.
  48. Karaman U., Celik T., Calik S., Sener S., Aydin N. E., Daldal U. N. Demodex spp. plaukuotos odos biopsijos mėginiuose // Turkiye Parazitol Derg. 2008 m. 32 (4): 343-345. [„PubMed“: 19156609].
  49. Segal R., Mimouni D., Feuerman H., Pagovitz O., David M. Dermoskopija kaip demodicidozės diagnostinė priemonė // Int J Dermatol. 2010 m. 49 (9): 1018-1023. [„PubMed“: 20931672].
  50. Maier T., Sattler E., Braun-Falco M., Ruzicka T., Berking C. Aukštos raiškos optinės koherentinė tomografija demodeksinių erkių in vivo nustatymui // Dermatologija. 2012 m. 225 (3): 271-276. [„PubMed“: 23257730].
  51. Mitroshina E. V. Optinis vaizdavimas, pritaikytas smegenų neurobiologinių sistemų tyrimams. Elektroninė mokymo priemonė. Nižnij Novgorodas: Nižnij Novgorodo valstybinis universitetas, 2012.40 p..
  52. Frankenberg AA, Ševčenko VA, Krivko SV, Shlyakhova VK Vaisto "Ornizol" vartojimo patirtis kompleksinėje demodikozės terapijoje // Cherven. 2007. Nr. 2, p. 10–12.
  53. Patrizi A., Neri I., Chieregato C. Imunokompetentingų mažų vaikų demodikozė: aštuonių atvejų ataskaita // Dermatologija. 1997; 195: 239-242.
  54. Jansen T., Plewig G. Klinik und Therapie der Rosazea. H + G. B 71, H 2, 1996; 88–95.
  55. Todor G. Yu., Zavgorodnyaya V. P., Cheiber Z.T. ir kt. // Oftalmologinis žurnalas. 1990. Nr. 7, p. 443–445.
  56. Barnhorst D., Foster J., Chern K. Vietinio metronidazolo veiksmingumas gydant akių rosacėją // Oftalmologija. 1996; 103 (11): 1880-1883.
  57. Beridze L. R., Katsitadze A. G., Katsitadze T. G. Krioterapija gydant odos demodekozę // Georgian Med News. 2009. [PubMed: 19556638].
  58. Forton F., Seys B. Demodex folliculorum tankis rožinėje: atvejo kontrolės tyrimas naudojant standartizuotą odos paviršiaus biopsiją // Br J Dermatol. 1993 m. 128 (6): 650-659.
  59. Koganas B.G. Šiuolaikiniai demodikozės patogenezės ir klinikinės eigos aspektai // Ukrainos dermatologijos, venerologijos, kosmetologijos žurnalas. 2002, Nr. 6.
  60. Fulk G. W., Clifford C. // J Am Optom Assoc. 1990. T. 61, Nr. 8. P. 637–639.
  61. Junk A. K., Lucask A., Kampik A. // Klin. Monatbl. Augenheilkd. 1998. T. 213. P. 48-50.
  62. Sirmais NS, Ustinov MV „Demoten“ gelio klinikinis veiksmingumas kompleksiniame demodikozės ir rosacea gydyme ir prevencijoje // Dermatologijos ir venerologijos biuletenis. 2011, Nr. 6, p. 85–90.
  63. Forton F. M. N. Papulopustular rosacea, odos imunitetas ir Demodex: pityriasis folliculorum as missimg link // JEADV. 2012.26, 19–28.
  64. Polunin G.S., Safonova T. N., Fedorov A. A., Polunina E. G., Pimenidi M. K., Zabegailo A. O. Lėtinio blefarokonjunktyvito vaidmuo vystant sausų akių sindromą // Rusijos medicinos mokslų akademijos Sibiro skyriaus biuletenis. 2009, Nr. 4 (138), p. 123–126.
  65. Makhmudov A. V. Mėlynos šviesos spuogų fototerapija, atsižvelgiant į antimikrobinio peptido LL-37 tyrimą ir odos ultragarsinį odos nuskaitymą. Santrauka dis. Cand. medus. mokslai. M., 2012 m.
  66. Wang T. T., Nestel F. P., Bourdeau V., Nagai Y., Wang Q., Liao J. ir kt. Pažangiausias bruožas: 1,25-dihidroksivitaminas D3 yra tiesioginis antimikrobinio peptido geno ekspresijos induktorius // J Immunol. 2004 m. 173: 2909-2912. [„PubMed“].
  67. Schauber J., Gallo R. L. Vitamino D kelias: naujas odos imuninio atsako kontrolės tikslas? // Exp Dermatol. 2008 m. 17: 633-639. [„PubMed“].
  68. Akilov OE Klinikinis imuninės sistemos sutrikimų ir HLA-histiotipo ypatumų pacientų, sergančių odos demodikoze, įvertinimas. Autoriaus santrauka. dis. Cand. medus. mokslai. M., 2002 m.
  69. Batyrshina S.V., Gordeeva A.M., Bogdanova M.A., Bulgakova D.R. „Skinoren“ gelio veiksmingumas gydant išorinę pacientų, sergančių spuogais ir rožine, terapiją // Vestn. dermatolis. ir venerolis. 2005 m. 4: 44–46.

Medicinos mokslų daktaras, profesorius A. A. Kubanovas
Yu.A. Gallyamova, medicinos mokslų daktarė, profesorė
A. S. Grevceva 1

GBOU DPO RMAPO MH RF, Maskva

Demodikozės diagnozė

Demodekozė yra lėtinė dermatozė, vyraujanti veido odą. Ją sukelia spuogų erkė. Liga gali išsivystyti savarankiškai, tačiau dažniausiai pasireiškia rožinės, spuogų, seborėjinio ir perioralinio dermatito fone, apsunkinant jų eigą. Hiperemija, papulės, pustulės, uždegiminiai infiltratai ir granulomos giliuose dermos sluoksniuose yra pagrindiniai odos demodikozės elementai. Vėlyvos diagnozės ir nepakankamo gydymo trūkumo atveju liga lemia veido sutrikimą, akių ligas ir nuplikimą.

Laiku atlikus demodikozės analizę bus išvengta sunkių komplikacijų atsiradimo:

  • Pablogėjus paciento išvaizdai, vystosi neurozės ir depresija.
  • Negydant, liga progresuoja labai greitai ir per trumpą laiką padengia didelius odos plotus. Erkės neša bakterijas, virusus ir grybus, o tai apsunkina ligos eigą. Išmatos ir negyvi egzemplioriai yra stiprūs alergenai, dėl kurių išsivysto alerginis dermatitas.
  • Pirogeninės bakterijos sukelia pūlingas infekcijas, furunkulus ir poodinius pūlinius.
  • Esant lėtinei ligos formai, kalcio druskos nusėda giliuose dermos sluoksniuose, susidaro randinis audinys, dėl kurio pažeidžiamos veido išraiškos ir atsiranda pilkai žemiškos odos spalvos..
  • Lokalizavus uždegiminį procesą ant nosies, padidėja jo elementai, išsivysto rinofima.
  • Galvos odos uždegimas gali sukelti nuplikimą.
  • Dažnai demodikozę komplikuoja konjunktyvitas, blefaritas, ribinis keratitas ir sausų akių sindromas. Lėtinę eigą apsunkina netinkamas blakstienų augimas.

Demodikozės analizė turi būti atliekama visais papulopustuliniais bėrimais ant veido, kurie padės išvengti rimtų komplikacijų atsiradimo..

Paveikslėlis: 1. Nuotraukoje demodikozė ant veido.

Kur galite atlikti demodikozės analizę

Demodikozės analizę galima atlikti valstybinėse ir privačiose gydymo įstaigose. Geresnė yra institucija, kurioje yra daugiau galimybių kokybiškai atlikti tokius tyrimus. Pirmenybė dažnai teikiama privačioms klinikoms, kur tyrimo kaina svyruoja nuo 250 iki 500 rublių.

Paveikslėlis: 2. Vienintelis būdas nustatyti erkių buvimą riebalinėse liaukose ir plaukų folikuluose yra mikroskopinis metodas..

Liaukinių erkių nustatymo metodai

Demodex folliculorum longus (ilgosios erkutės) gyvena plaukų folikuluose grupėmis. Tamsoje erkės šliaužia į paviršių poruotis. Lengviau diagnozuoti nei trumpos erkės.

Demodex folliculorum brevis (trumpos erkutės) gyvena vien riebalinių ir meibominių liaukų šalinimo kanalų angose, todėl juos sunku aptikti. Jie retai kyla į paviršių, o tai apsunkina diagnozę ir gydymą.

Paveikslėlis: 3. Nuotraukoje demodex erkė yra trumpa ir ilga.

Vienintelis būdas nustatyti erkių buvimą riebalinėse liaukose ir plaukų folikuluose yra mikroskopinis metodas. Diagnozuojant demodikozę svarbu ne tik aptikti parazitus, bet ir nustatyti jų tipą (taksonominę priklausomybę) ir skaičių. Tinkamai parinktas mėginių ėmimo metodas padės susidoroti su šia užduotimi. Medžiagos tyrimams rinkti yra keletas būdų, kurių kiekvienas turi savo privalumų ir trūkumų:

  • Nubraukimas nuo odos paviršiaus.
  • Išspausti riebalinių liaukų turinį.
  • Paviršinė biopsija.
  • Odos biopsija.
  • Antakių ir blakstienų ištraukimas.

Paveikslėlis: 4. Demodex erkės yra ilgos (nuotrauka kairėje), jos gyvena plaukų folikuluose grupėmis. Trumpos erkės (nuotrauka dešinėje) gyvena riebalinių ir meibominių liaukų šalinimo kanalų burnose, dažnai pavieniui.

Demodekso iškrapštymas

Nubraukimo pagalba galima išanalizuoti reikšmingą pažeidimo plotą, pavyzdžiui, jei yra įtarimas dėl nugaros, krūtinės ir šlaunų odos demodikozės, kuri pastebima esant įprastai ligos formai. Metodikos negalima nustatyti trumpajai erkei Demodex folliculorum brevis, gyvenančiai riebalinių ir meibominių išskyros kanalų burnose. Procedūra neskausminga ir nesukelia pacientui nepatogumų.

Demodikozės grandymo sąlygos:

  • 2 dienas prieš procedūrą netepti medicininės ar dekoratyvinės kosmetikos;
  • neplaukite 1 parą;
  • procedūrą geriau atlikti vakare, kai erkės pradeda ropoti.

Nubraukimas gali būti paimtas iš pažeistų veido, galvos odos, ausų, krūtinės, nugaros ir šlaunų sričių arba, jei nėra simptomų, iš kelių sričių vienu metu. Nubraukimas atliekamas akių šaukštu ar skalpeliu. Folikulo turinį galima išspausti. 10% šarmo lašas užlašinamas ant stiklelio, kur įdedama tiriamoji medžiaga. Viršuje uždedama skaidrė. Po 5 - 10 minučių mėginys apžiūrimas mikroskopu.

  • Kiaušinių ir erkių nebuvimas preparate yra neigiamas rezultatas..
  • Jei preparate yra kiaušinių, lervų, erkių ir kiaušinių membranų, rezultatas laikomas teigiamu.
  • Jei tyrimo metu buvo rasti tik kiaušinių lukštai ir erkių atliekos, tyrimą reikia pakartoti. Gydymo metu parazitai nuolat pereina į vietas, negydomas antiparazitiniais vaistais. Dažniausiai tai yra galvos odos kraštas..

Atsižvelgiant į tai, kad riebalinėse liaukose ne visada įmanoma aptikti trumpų demodex erkių, neigiamo rezultato gavimas ne visada rodo, kad nėra parazitų.

Paveikslėlis: 5. Pasirengimas mikroskopijai.

Išspausti riebalinių liaukų turinį

Dažnai kartu su grandymo procedūra naudojama riebalų liaukų turinio išspaudimo technika. Ekstruzijos technika naudojama norint išgauti erkes iš riebalinių liaukų. Odos pažeidimas ir nesugebėjimas apimti didelio ploto tyrimu yra pagrindiniai šios technikos trūkumai..

Iš riebalinės liaukos išspausti gijiniai riebalai panardinami į specialų tirpalą, kuriame jie visiškai ištirpsta. Tada tirpalo turinys tiriamas mikroskopu, ar nėra parazitų. Neįmanoma supainioti spuoginės erkės: ji turi 8 galūnes ir atlieka judesius su burnos angomis.

Paveikslėlis: 6. Nuotraukoje demodex erkės mikroskopu.

Kas yra akarograma

Laboratorinės demodikozės diagnostikos metu, remiantis kiaušinių, lervų, nimfų ir suaugusiųjų (suaugusiųjų) skaičiavimu, sudaroma akarograma..

  • Demodeksinių erkių aktyvumo kriterijus yra daugiau kaip 5 kiaušinių, lervų ar suaugusių žmonių aptikimas 1 cm 2.
  • Erkių aktyvumo kriterijus esant blakstienų demodikozei yra daugiau nei 1 erkės nustatymas ant 2 - 4 blakstienų.

Pakartotinės akarogramos leidžia įvertinti terapiją.

Paveikslėlis: 7. Nuotraukoje parodytas ilgų demodeksinių erkių vaizdas mikroskopu.

Paveikslėlis: 8. Demodeksinių erkių aktyvumo kriterijus yra kiaušinių, lervų ar suaugusių žmonių aptikimas. Nuotraukoje (iš kairės į dešinę) demodex erkės vystymosi stadijos nuo kiaušinio, lervos, protonimfos ir nimfos iki suaugusio žmogaus.

Paviršinė biopsija

Medžiagos tyrimams gauti naudojama paviršiaus biopsijos arba „scotch-tape“ technika. Pagal efektyvumą ši technika yra pranašesnė už paprastą mikroskopiją. Lengvas naudojimas ir galimybė ištirti bet kokias odos vietas yra šios technikos privalumai. Trūkumai - sunku gauti medžiagos iš tam tikrų odos vietų, pavyzdžiui, iš nosies sparnų srities, sterilumo problemos ir epitelio trauma.

  • Dangtelis yra nuriebalintas. Ant jo paviršiaus užlašinamas lašas cianoakrilato klijų arba medicininių klijų sulfakrilato arba BF-6. Klijais padengtas dangtelio stiklas 1 minutę klijuojamas ant bandymo paviršiaus.
  • Medžiagos gavimo procedūrai taip pat galite naudoti 1 cm 2 lipnią juostą. Nuėmus nuo odos paviršiaus, lipni juosta klijuojama ant dangčio stiklo.
  • Po procedūros epidermio sluoksnis ir riebalinių liaukų turinys su parazitais lieka ant škotų juostos ir uždengimo stiklo.
  • Toliau šarmo tirpalo lašas tepamas tiriamoje srityje. Ant viršaus uždengiamas uždengiamas stiklas. Vaistas yra žiūrimas mikroskopu.

Laboratoriniai tyrimų metodai, skirti nustatyti demodekso erkes, nėra visiškai patikimi.

Paveikslėlis: 9. Medicininiai klijai "sulfakrilatas".

Odos biopsija ir histologinis paruošimas

Odos biopsija su vėlesniu histologiniu tyrimu yra informatyvesnė nei visi pirmiau minėti metodai diagnozuojant demodikozę. Su jo pagalba galima visiškai išgauti riebalinių liaukų turinį. Odos pažeidimas ir nesugebėjimas apimti didelių pažeidimo sričių atliekant tyrimą yra neigiami tyrimo aspektai. Odos biopsija atliekama skalpeliu arba pradurta adata. Toliau atliekamas histologinis gautos medžiagos tyrimas. Biopatas, gautas naudojant skalpelį, yra informatyvesnis, nes jis išsaugo anatominę tiriamos srities struktūrą, išsaugodamas visus odos sluoksnius, plaukų folikulus ir odos liaukas..

Paveikslėlis: 10. Odos histologinis paruošimas. Rodyklės rodo demodex erkes.

Neinvaziniai demodikozės diagnozavimo metodai

Paveikslėlis: 11. Dermatoskopija su demodikoze naudojama kaip papildoma tyrimo technika. Su jo pagalba galite pamatyti erkes ant odos ir išsiplėtusių kraujagyslių.

Paveikslėlis: 12. Optinė koherentinė tomografija leidžia realiu laiku įvertinti odos paviršiaus sluoksnių vidinę struktūrą 2 projekcijomis. Nuotraukoje kairėje yra prakaito liaukos, dešinėje plaukai ir riebalinės liaukos.

Paveikslėlis: 13. Konfokalinė lazerinė nuskaitymo mikroskopija leidžia įvertinti odos būklę ir gauti 4 dimensijų vaizdą. Nuotraukoje parodytas lazerinis skenuojantis konfokalinis mikroskopas LSM780.

Akių demodikozės diagnozė

Norėdami diagnozuoti vokų demodikozę, ištempimo metodu būtina paimti 4 blakstienas iš apatinio ir viršutinio vokų ir atlikti mikroskopinį tyrimą. Šis laboratorinės akių demodikozės diagnostikos metodas yra vienintelis. Kai kurie pacientai procedūros metu jaučia skausmą.

Jūs turite pasiruošti blakstienų ištraukimo procedūrai:

  • 24 valandas prieš tyrimą negalima drėkinti veido ir tepti vaistiniais preparatais bei dekoratyvine kosmetika.
  • Negalima lašinti vaistinių lašų į akis (išskyrus gyvybiškai svarbius)..
  • Venkite šampūno patekimo į akis plaunant plaukus.

Erkių aktyvumo kriterijus esant blakstienų demodikozei yra daugiau nei 1 erkės aptikimas ant 2 - 4 blakstienų. Jei ant 8 blakstienų randama daugiau nei 10 erkių, tai laikoma ryškiu užteršimu.

Demodekozė: priežastys, simptomai, požymiai, gydymas

Riebi oda, spuogai, nemalonus niežėjimas, paraudimas - visa tai gali būti esamų odos ligų paūmėjimo priežastis. Svarbu nedelsiant atmesti parazitinę infekciją.

Atopinio dermatito, rožinės ir kitų odos ligų atkryčiams pašalinti dažnai naudojama speciali vaistinė kosmetika ir vaistai (juos skiria tik gydytojas)..

Tačiau kai kuriems simptomai progresuoja. Nepakeliamas niežėjimas atsiranda antakiuose, nasolabialinėse raukšlėse, išilgai blakstienų krašto. Veidas keičiasi, tampa pilkšvas. Oda tampa nelygi. Dažnai šių simptomų fone išsivysto blefaritas arba blefarokonjunktyvitas. Šioje situacijoje geriau nedelsiant pašalinti parazitinę infekciją. Kadangi šios būklės priežastis gali būti demodex poodinė erkė.

Kas yra demodikozė

Demodekozė yra odos liga, išprovokuojanti sąlygiškai patogenišką spuogų erkę iš Demodex (Demodex) genties. Žmonėms yra du parazitų tipai: Demodex folliculorum ir Demodex brevis. Erkės parazituoja riebalinėse liaukose ir plaukų folikuluose. Pagrindinė jų egzistavimo sąlyga yra pakankamas riebalų kiekis. Todėl „Demodex“ mieliau „nusėda“ ant padidėjusio riebalų kiekio odos. Mėgstamiausia demodekso lokalizacijos vieta yra vokų ir kaktos oda, virš antakių, raukšlės aplink nosį ir burną, smakras, išorinis klausos kanalas..

Remiantis statistika, apie 60% žmonių yra užsikrėtę demodex, tačiau šia liga serga ne visi.

Ligos vystymąsi gali išprovokuoti:

- per didelis kofeiną mažinančių gėrimų (arbatos, kavos, energijos) vartojimas;

- piktnaudžiavimas soliariumu, deginimasis;

- ilgas darbas prie kompiuterio;

- kosmetikos, pagrįstos hormoniniais komponentais (įskaitant vaistažoles), naudojimas.

Dažniau nei kiti, demodikozė išsivysto moterims (palyginti su vyrais) ir tiems, kurie kenčia nuo atopinio dermatito, rožinės (įrodyta, kad 84 proc. Atvejų rosacėją išprovokuoja Demodex genties erkutės). Parazitai užsikrėtusiam asmeniui perduodami sveikam, pavyzdžiui, bučiuojant ir liečiant odą.

Liga turi ryškų sezoninį pobūdį: dažniausiai liga paūmėja pavasarį. Ir todėl. Oro temperatūros ir drėgmės padidėjimas yra vienas iš erkių vystymosi ir dauginimosi veiksnių. Jis taip pat jaučiasi puikiai, „gyvena“ buteliuose ir stiklainiuose su kremais, kuriuose yra didelis kiekis aliejų ir gyvūninių riebalų, įskaitant vazeliną. Bet esant žemesnei nei 14 ° C temperatūrai, erkė „užmiega“ ir miršta.

Koks yra demodikozės pavojus ir ar galima ją išgydyti

Jei erkė pradeda greitai daugintis, jos atliekos kaupiasi odoje. Dideliais kiekiais jie pažeidžia įvairias odos funkcijas, pirmiausia apsaugines, ir padidėja jautrumas. Be to, judėdami nuo plauko folikulo į odos paviršių, parazitai turi daugybę uždegimą sukeliančių bakterijų.

Viena iš rimtų demodikozės pasekmių yra akių ir vokų pažeidimas. Erkė sukelia blefarokonjunktyvitą, keratitą, nespecifinius uždegiminius odos pakitimus aplink akis. Tuo pačiu metu pasireiškia nedidelis vokų junginės vokų patinimas, paraudimas ir šiurkštumas, niežėjimas ir nuovargis, sausų akių sindromas. Aplink vokų kraštą susidaro apnašos ir aplink blakstienas.

Svarbu suprasti, kad demodikozę sunku gydyti, liga yra lėtinė. Ir net po ilgo terapinio kurso visiško išgydymo neįmanoma.

Norint pasiekti ilgą remisijos laikotarpį, kaip nurodė gydytojas, naudojami išoriniai imidazolo dariniai, vietiniai antibiotikai (klindamicinas, eritromicinas ir kt.), Dezinfekcijos priemonės (sieros, cinko, deguto preparatai), antiparazitinės medžiagos (benzilbenzoatas, krotamitonas), aromatiniai retinoidai..

Taip pat rekomenduojama riboti aštraus, aštraus maisto, greitųjų angliavandenių (kepinių, saldumynų, greito maisto) racioną.

Būtina speciali kosmetinė priežiūra. Po plovimo nesausinkite rankšluosčiu, o naudokite vienkartines popierines servetėles. Naudokite hipoalerginę kosmetiką su SPF filtrais, kurie apsaugo odą nuo perkaitimo. Kasdien valykite makiažo šepetėlius ir kempines dezinfekuojančiomis priemonėmis.

Demodikozės diagnozė

Norint nustatyti „Demodex“, naudojami laboratorinės diagnostikos metodai. Jie yra informatyvūs ir nereikalauja specialaus paciento mokymo. Naudojamos blakstienos ir (arba) odos įbrėžimai. Biomedžiaga tiriama mikroskopu, norint nustatyti parazitus ir infekcijos laipsnį odos demodikozės atveju..

Jei pastebėjote, kad yra problemų su oda - ji tapo riebesnė, pastebimos poros, blakstienos iškrenta, vakare ant odos atsiranda kutenimo ir ropojimo pojūtis, antakiuose, nasolabialinėse raukšlėse atsiranda niežėjimas - atlikite tyrimus, kad nustatytumėte demodekso poodinę erkę CITILAB.

Norint išsamiai įvertinti odos būklę, rekomenduojamas naujas profilis 99-00-808 - „Odos grožis“. Be demodekso ir grybelinės infekcijos tyrimų, jis apima svarbiausius biocheminius parametrus, įskaitant hormonus.

Patogu, kai tik bus visiškai parengti užsakyti tyrimai, gydytojas jums paskambins ir pakomentuos tyrimo rezultatus. Jūs taip pat sužinosite, į kurį gydytoją turite kreiptis tolesniam tyrimui ir gydymui.

Visada būk sveikas ir gražus!

Demodekiniai vokai - aprašymas, priežastys ir gydymas

Ar Marse yra gyvybė? Tai dar nėra žinoma mokslui. Tačiau mažų erkių gyvenimas ant žmogaus odos egzistuoja. Skamba baisiai. Bet gydytojai žino, kaip padėti.

Ligos aprašymas

Demodektinis blefaritas yra lėtinė liga, pasireiškianti paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Su vokų kraštų uždegimu (blefaritas) susidaro palankios sąlygos Demodex genties erkės gyvenimui ir dauginimuisi, o tai savo ruožtu apsunkina klinikinę ligos eigą..

1841 m. Literatūroje pasirodė pirmieji parazitas su įdomiu pavadinimu - Demodex. Mokslininkai nustatė, kad ant odos yra spuogai ir ausų vaškas. Tada buvo sugalvotas pavadinimas Demodex (iš graikų. Demo - riebus, Dex - kirminas). Ant žmogaus odos rasta tik du potipiai: Demodexfolliculorum ir Demodexbrevis.

Pasak šiuolaikinių Rusijos Federacijos vidaus tyrinėtojų, parazitiniai nešėjai (t. Y. Šios erkės buvimas odoje) vyresniems nei 60 metų pacientams pastebimi 100% atvejų, o jaunesnio amžiaus žmonėms - 50%..

Demodex apraiškos

Dažniausiai Demodex aptinkamas blakstienose ir ant apatinių vokų odos, rečiau - viršutiniame voke..

Vežimas buvo nustatytas visose rasėse ir tautybėse, nėra tiesioginio ryšio tarp asmens lyties ir ligos, tačiau, pasak kai kurių autorių, vyrai yra labiau linkę į šią ligą (apie 59 proc.).

Nepaisant to, kad pats erkės buvimas ant žmogaus kūno buvo atrastas daugiau nei prieš 170 metų, mokslininkai nesutarė dėl žalingo jos poveikio. Kai kurie moksliniai tyrimai priskiria jį simbiontui (t. Y. Gyvena ant žmogaus kūno, bet nedaro žalos), kiti pripažįsta jo žalingą poveikį, jei neigiamų veiksnių kompleksai daro įtaką žmogaus organizmui.

Taigi, kodėl „Demodex“ yra pavojingas ir kodėl artimai kontaktuodamas su šia maža erkė, žmogus pradeda patirti didelį diskomfortą? Mūsų straipsnyje kalbėsime apie šio parazito įtaką oftalmologijos požiūriu, tačiau kadangi patologija yra glaudžiai susijusi su veido ir gimdos kaklelio srities odos pažeidimais, dažnai reikia stebėti dermatologą.

Rizikos veiksniai

Akių vokų demodekozės vystymosi rizikos veiksniai yra ne tik lėtinės ligos, vitaminų trūkumas, nepalankios ekologinės ir sociokultūrinės sąlygos, bet ir sudėtinga vokų anatominė struktūra. Tarp blakstienų kaupiasi svarstyklės, kosmetikos likučiai, taip pat nepašalinta meibomijos liaukų sekrecija, kuri sukuria palankias sąlygas bakterijų dauginimuisi, blefaritą sukeliančių ar jų eigą sunkinančių parazitų dauginimuisi. Klinikinės erkių veiklos apraiškos pasireiškia pacientams, turintiems sumažėjusį imunitetą, regos sutrikimus (toliaregystę ir trumparegystę), medžiagų apykaitos sutrikimus, senyviems pacientams ir žmonėms, kurių virškinimo trakto funkcija sutrikusi..

Kokie yra vokų demodikozės simptomai?

Pacientas gali pareikšti skundus dėl:

-lėtinis akių nuovargis;
-ciliarinio krašto, antakių niežėjimas. Gali būti, kad šie simptomai padidėja veikiant išoriškai karščiui, vonioje ir saunoje;
-svetimkūnio jausmas akyse, deginimas, dilgčiojimas;
-klampus, lipnus išskyros ryte, putų turinio kaupimasis akių kampučiuose;
-paraudimas, vokų kraštų sustorėjimas;
-akies paviršiaus paraudimas, vokų patinimas;

Esant ilgam lėtiniam kursui, demodekozinis blefaritas gali sukelti keratokonjunktyvitą, keratitą ir sausų akių sindromą.

60% atvejų vokų pažeidimas derinamas su veido odos demodikoze. Be to, dažnai vežimas nesukelia klinikinių pasireiškimų, tačiau įsisiurbus (įsiskverbus) erkei į plaukų folikulus, liga pradeda reikštis.

Kaip sekasi

Mūsų akių vokus sudaro oda, raumenys, kremzlės, riebalinės ir meibominės liaukos. Pastaruosius atrado gydytojas Heinrichas Meybonas, kurio vardu jie ir buvo pavadinti. Šios liaukos atsiveria išskyros kanalais tarpšonkauliniame vokų tarpelyje ir išskiria specialią lipidų paslaptį į akies ertmę. Jo išsiskyrimo metu sunaikinamos išskyras gaminančios ląstelės, tekančios link akių vokų kraštų, veikiamos spaudimo dėl akies raumenų veikimo mirksint. Ši paslaptis yra ašaros dalis, padengia akies paviršių plona apsaugine plėvele, apsaugančia ašarą nuo garavimo.

Demodeksas, būdamas meibomijos liaukų kanaluose, pažeidžia ortakio sienas ir sukelia jo užsikimšimą, taip išprovokuodamas akių vokų kraštų uždegimą ir paraudimą, sausas akis. Vėliau ant vokų kraštų susidaro vadinamosios mufelės ir randai, vokai sustorėja. Ligos eigą apsunkina padidėjęs jautrumas erkių atliekų produktams. Alerginė paciento kūno reakcija prisijungia prie uždegimo.

Demodekinio blefarito diagnostika

- Skundų ir informacijos apie lėtinių ligų buvimą rinkimas;
- Biomikroskopija - akių vokų ir akies paviršiaus tyrimas specialiu prietaisu. Tiriant nustatoma ašaros plėvelės, akies ertmėje atsiskyrusių meibomijos liaukų latakų būklė ir kokybė;
-Laboratorinė diagnostika - gali prireikti bakteriologinio junginės ertmės mikrofloros tyrimo, nustatyti jautrumą antibiotikams;
- Mikroskopinis tyrimas dėl Demodex genties erkės buvimo. Tuo pačiu metu daroma akarograma (skaičiuojamos lervos, kiaušinėliai ir kitos erkių formos). Erkės buvimas yra objektyvus diagnostikos kriterijus..

Daugiau nei 4 gyvų mobilių erkių buvimas patvirtina demodekinio blefarito diagnozę.

Akių vokų demodikozės gydymas

Šios ligos gydymas sunkiais atvejais gali trukti nuo kelių mėnesių iki metų. Taikant integruotą požiūrį ir laikantis specialisto rekomendacijų, paciento būklė paprastai palengvėja per mėnesį, tačiau ilgalaikio gydymo fone pasiekiamas visiškas išgydymas ir stabili ligos remisija..

Terapijos tikslas yra sumažinti erkių pažeidimo lygį iki subklinikinių (be klinikinių pasireiškimų), pašalinti akių vokų kraštų uždegimą, meibomijos liaukų uždegimą ir akių sausumą..

Šiandien pagrindiniai gydymo metodai yra terapinė akių vokų higiena, antiparazitinė terapija, priešuždegiminis, ašarų pakaitalas ir antibakterinis gydymas. Kartu su visa tai reikalinga skausmingų virškinimo trakto pokyčių korekcija, mitybos korekcija ir organizmo imuninio atsako padidėjimas..

1) Terapinė vokų higiena

Demodekozinio pažeidimo atveju jis yra padalintas į etapus.

1 etapas - šilti kompresai. Ant uždarytų vokų uždedama drėgna šluoste, kurios temperatūra yra 50–60 laipsnių Celsijaus, ir laikoma 2–3 minutes. Tuo pačiu metu pagerėja sekreto patekimas į akies ertmę, pašalinamas liaukos kanalų praeinamumo pažeidimas..
2 etapas - vokų masažas. Jis atliekamas glostant, trinant judesius link akies ertmės.
3 etapas - vokų kraštai gydomi antiseptiniais ir antiparazitiniais vaistais, kuriuos skiria gydytojas.

2) Antiparazitiniai (akaricidiniai) vaistai

Reikalavimai šiai vaistų grupei yra labai dideli - didelis veiksmingumas prieš Demodex, mažas toksiškumas žmonėms, hipoalergiškas. Daugelis tyrinėtojų yra įsitikinę, kad žemas šios grupės efektyvumas siejamas su erkės integumento struktūra. Didelių akaricidinės medžiagos molekulių prasiskverbimas per „Demodex“ dangą praktiškai neįmanomas. Todėl šiuo metu vartojami keli antimikrobiniai vaistai, kurių sudėtyje yra metronidazolo įvairiomis koncentracijomis, preparatai su siera, arbatmedžio aliejus ir šveitiklis, kovos su rauplėmis priemonės (benzilbenzoatas).

3) priešuždegiminė terapija

Su vokų kraštų uždegimu skiriami hormoniniai vaistai uždegimui mažinti (tepalai su kortikosteroidais) arba vietiniai imunosupresantai..

4) Ašarų pakaitinė terapija - tai vietinis drėkinančių vaistų (lašų, ​​gelių, tepalų) naudojimas..

Norint pašalinti nemalonius pojūčius, susijusius su demodekiniu blefaritu, rekomenduojami lipidų turintys preparatai. Šiuolaikiniuose preparatuose yra ne tik hialurono rūgšties, bet ir polimerų, kurių kai kuriuose preparatuose drėgmės indeksas yra dar didesnis, palyginti su hialuronu. Sergant demodikoze, rekomenduojami didelio ir vidutinio klampumo preparatai.

5) Antibiotikų terapija skiriama esant ilgalaikiam uždegimui, kurio negalima gydyti kitais metodais.

Plataus veikimo spektro antibiotikai tokiais atvejais yra naudojami vietiškai lašų pavidalu ir sistemiškai tablečių pavidalu..

Demodikozės gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint oftalmologui, tikrinant individualų jautrumą vaistams ir stebint uždegiminio proceso dinamiką. Savigyda gali tik trumpam pagerinti būklę, o vėliau atsirasti ligos atkryčių.

Akių vokų demodikozės prevencija

Ligų prevencija susideda iš rizikos veiksnių pašalinimo (lėtinių ligų gydymas, imuniteto palaikymas, optimalus vitaminų vartojimas). Jei yra spuogų, dermatologas stebi, ar nėra uždegimo proceso.

Profilaktinė akių vokų higiena (įskaitant plovimą, šiltus kompresus, vokų masažą), naudojant nedidelį kiekį kosmetikos ir riebių kremų, sumažina klinikinių pasireiškimų tikimybę..
Taip pat yra šiuolaikinių įrodymų apie teigiamą OMEGA-3 papildo, kuriame yra polinesočiųjų riebalų rūgščių, poveikį akių vokų uždegimo prevencijai..

Svarbu laikytis sveiko gyvenimo būdo ir būti dėmesingam savo sveikatai, o atsiradus pirmiesiems simptomams nedelsiant kreiptis į specialistus. Juk tik jūs pats esate pagrindinis jūsų būklės rodiklis. Mylėk save ir būk sveikas!