loader

Pagrindinis

Lašai

Akių diabetas

Cukrinis diabetas yra viena iš labiausiai paplitusių endokrininių ligų. Diabetu sergančių žmonių akių pažeidimas yra viena iš pagrindinių išsivysčiusių šalių gyventojų aklumo priežasčių. SKAITYTI DAUGIAU

Regėjimo praradimo baimė šiuos pacientus persekioja visą gyvenimą. Tačiau sudėtingas chirurginių ir lazerinių metodų taikymas leidžia atkurti anksčiau nepagydomų pacientų regėjimą..

Akies tinklainės pažeidimas (diabetinė retinopatija) yra rimčiausia ir dažniausia cukrinio diabeto komplikacija. Šis negalavimas gali pasireikšti beveik kiekvienam pacientui, neatsižvelgiant į diabeto tipą ir gydymą. Šį procesą galima sustabdyti tik operuojant..

GYDYMAS

Kaip konservatyvus gydymas yra naudojami įvairūs vaistai, kurie padeda sustiprinti kraujagyslių sieneles, rezorbuoti kraujavimus, riebalų ir baltymų nuosėdas tinklainėje, pagerinti medžiagų apykaitą ir kraujo aprūpinimą akimi. Tačiau, kaip rodo praktika, daugybė vaistų negali sustabdyti ligos progresavimo ir turėtų būti naudojami kaip pagalbinės priemonės..

Chirurginiu diabetu sergančių pacientų chirurginiam gydymui reikia specialaus požiūrio, nes audinių gijimas yra daug blogesnis ir lėtesnis dėl visų medžiagų apykaitos pažeidimų. Taip pat svarbu atsižvelgti į visos ligos ypatumus ir negydyti nė vienos iš cukrinio diabeto akių ligų.

Sergant diabetine retinopatija, atliekama chirurginė operacija - vitrektomija, kurios tikslas - pašalinti tinklainės paviršiuje pakitusį stiklakūnį ir užgijusius audinius, siekiant pašalinti jo įtampą ir atsiskyrimą. Kai kuriais atvejais pašalintas stiklakūnio humoras pakeičiamas fiziologiniu tirpalu. Ypač sunkiais atvejais randų susidarymo procesas taip pat gali paveikti tinklainės vidinius sluoksnius. Todėl silikoną reikia suleisti į akies ertmę. Tai būtina norint sumažinti tinklainės vidinius randus ir tolesnį jos atsiskyrimą. Kai pooperacinio stebėjimo metu tinklainės pakartotiniai randai nenustatomi, silikonas pašalinamas.

Operacija atliekama naudojant bendrą ir vietinę nejautrą veikiančiu mikroskopu. Norėdami atlikti vitreoretinalinę chirurgiją, operacinėse yra moderniausi geriausių gamintojų prietaisai.

Operacijos dienos rytą į akį lašinami lašai, kurie praplečia vyzdį. Jums taip pat gali būti pasiūlytas lengvas raminamasis vaistas, kuris padės atsipalaiduoti ir nesijaudinti..

Operacinėje jus lydės chirurgas, jo padėjėjas, operacinės slaugytoja, anesteziologė ir slaugytoja anesteziologė.

MNTK chirurgų 15 metų patirtis gydant diabetinę retinopatiją įrodo, kad ankstyvas pakitusio stiklakūnio pašalinimas pradiniuose tinklainės pažeidimuose daugelį metų sustabdo ligos vystymąsi..

MNTK „Akių mikrochirurgija“ nuolat kuria naujus diabetinių akių pažeidimų gydymo metodus. Daugelis operacijų yra unikalios, jų dėka vis daugiau žmonių, anksčiau pasmerktų visiškam apakimui ir laikomi beviltiškais, gali pamatyti.

ATSIMINKITE: Diabetu sergantys žmonės turi reguliariai lankytis pas oftalmologą, kad galėtų stebėti akispūdį ir regos lauką.

NEPAMIRŠKITE, kad diabetinė retinopatija ir jos komplikacijos yra tik bendros ligos pasireiškimas, todėl nepaprastai svarbu stebėti diabeto eigą ir kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje.

Kas yra diabetinė akių retinopatija?

Cukrinis diabetas yra liga, kuri visapusiškai pablogina funkcinę kūno būklę.

Regėjimo organai yra labai jautrūs procesams, vykstantiems sergant cukriniu diabetu organizme.

Diabetinės retinopatijos priežastys slypi tinklainę maitinančių kraujagyslių pažeidime ir mirtyje..

Pernelyg didelis gliukozės kiekis kraujyje sunaikina kraujagysles, todėl neįmanoma tiekti deguonies ir maistinių medžiagų į vidinę dangą. Pažvelkime atidžiau, kas yra retinopatija.?

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją retinopatija turi kodą (pagal TLK 10) E10-E14.

Kas yra imlus ligai?

Paprastai aprašyta komplikacija pasireiškia vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, neatsižvelgiant į lytį. Patologija veikia regos organus tų, kurie serga diabetu daugiau nei 20 metų. Pacientams, sergantiems II tipo cukriniu diabetu vyresniame amžiuje, retinopatija pasireiškia pusė atvejų.

Simptomai

Simptominis diabetinės retinopatijos diapazonas nėra toks platus:

  • diskomforto jausmas akyse;
  • bendras regėjimo aštrumo pablogėjimas iki trumpalaikio periodinio apakimo;
  • kraujo tepinėliai ant akies obuolio;
  • šydo jausmas prieš akis, inkštirų pasirodymas regėjimo lauke, nesugebėjimas skaityti ir rašyti.

Diabetinė retinopatija, nesant laiku įsikišimo, sukelia daugybę komplikacijų:

  • Padidėjęs akispūdis;
  • Hemoftalmas, dėl kurio kraujas patenka į lęšį;
  • Aklumas dėl tinklainės atsiskyrimo.

Retinopatijos patogenezę galima atsekti nuotraukoje:

Ligos stadijos

  1. Neplatinimo stadija: ankstyvoji patologijos vystymosi stadija. Abiejų akių tinklainę maitinančių kapiliarų pažeidimo procesų pradžia. Maži indai visada sunaikinami pirmiausia. Dėl degeneracinių procesų kapiliarų sienos tampa pralaidesnės, dėl to susidaro tinklainės edema.
  2. Preproliferacinė stadija: nesikišimo atveju šis etapas gali tapti negrįžtamų regos organo transformacijų katalizatoriumi. Yra daug kraujavimo židinių ir net ištisos akies išemijos zonos, skystis pradeda kauptis akyje. Būtent preproliferaciniame etape prasideda didelis deguonies trūkumas akims..
  3. Proliferacinė stadija: šiame patologijos vystymosi etape įvyksta masinis naujų kraujagyslių tinklo išplitimas, kai organizmas bando pakeisti pažeistus deguonies ir maistinių medžiagų pristatymo kelius. Nauji indai susidaro silpni, taip pat nesugebantys susidoroti su savo užduotimi; atsiranda tik nauji kraujavimo židiniai. Dėl kraujo patekimo į tinklainę padidėja tinklainės nervų skaidulų tūris, o vidinės akies gleivinės (geltonosios dėmės) centrinė zona išsipučia..
  4. Galutinis etapas, kuriame vyksta negrįžtami nekroziniai procesai. Apibūdintame etape galimi kraujavimai lęšiuke. Dėl kraujavimo susidaro daug kraujo krešulių, kurie papildomai apkrauna tinklainę, ją deformuodami ir inicijuodami tinklainės atmetimo procesą. Prognozė šiame etape neguodžia, nes lęšiukas ilgainiui praranda galimybę sutelkti šviesos spindulius į geltonąją dėmę, o pacientas pamažu praranda regėjimo aštrumą iki apakimo..

Taip pat yra retinopatijos klasifikacija pagal tinklainės pažeidimo laipsnį:

  • Šviesa: šiam tipui būdingi mikrovaskuliniai pažeidimai. Kai oftalmoskopija apibrėžiama kaip maži raudoni taškai, kurių buvimas nenustatomas be įrangos;
  • Vidutinis: padidėja mikrodarinių skaičius, padidėja venų tūris, atsiranda tinklainės hipoksijos požymių;
  • Sunkus: mikroskopiniai kraujavimai atsiranda visoje tinklainės srityje. Nemaža dalis akių kapiliarų nustoja veikti. Būtina nedelsiant pasikonsultuoti su oftalmologu.
  • Diagnostikos priemonės

    Oftalmologas nustato komplikaciją ir susideda iš šių procedūrų:

    • Akių vokų ir obuolių tyrimas;
    • Akispūdžio matavimas;
    • Akies obuolio priekinės dalies biomikroskopija;
    • Makulos ir regos nervo tyrimas;
    • Akių dugno nuotraukų tyrimas;
    • Oftalmoskopija - į priekį ir atgal;
    • Stiklakūnio kūno apžiūra.

    Terapinė intervencija

    Gydymą gali sudaryti terapinių priemonių rinkinys, pvz.:

    • Akių injekcijos;
    • Lazerio koaguliacija: tinklainės kauterizavimas lazeriu. Moksibustija neleidžia naujiems indams augti akies viduje. Šis metodas išsaugo regėjimą net tiems, kurie turi retinopatiją daugiau nei 10 metų;
    • Vitrektomija apima dalinį stiklinio humoro pašalinimą. Dėl to atkuriamas vidinio apvalkalo vientisumas.

    Naudingas vaizdo įrašas

    Kodėl ši komplikacija yra pavojinga, trumpai ir paprastai aprašyta mūsų vaizdo įraše:

    Išvada

    Retinopatija yra pavojingiausia diabeto komplikacija. Degeneraciniai pokyčiai, atsirandantys regėjimo organe, netrukdant, tampa negrįžtami.

    Todėl neturėtumėte pamiršti oftalmologo patarimo, akių slėgio kontrolės ir dietos diabeto atveju..

    Kaip diabetas veikia regėjimą ir akių ligas

    Cukraus liga neigiamai veikia regėjimo aparato būklę.

    Dažnai oftalmologas tampa pirmuoju gydytoju, kuriam pavyko įtarti, kad pacientas turi pirmuosius diabeto požymius..

    Regėjimą sergant cukriniu diabetu užpuola daugybė patologijų, medicinoje yra net terminas „akių diabetas“..

    Diabeto komplikacijos ant akies

    Cukrinio diabeto esmė yra ne tik gliukozės apykaitos, bet ir medžiagų apykaitos pažeidimas. Patologijos vystymosi fone pažeidžiamos nervinės skaidulos ir kraujagyslės, todėl kenčia ir žmogaus regėjimas.

    Akių pažeidimo laipsnis priklauso nuo ligos tipo:

    • Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, tinklainės kraujagyslių sistema veikia lėtai. Praėjus 10-15 metų nuo diagnozės, šio tipo cukriniu diabetu galite pastebėti regėjimo sumažėjimą.
    • 2 tipo cukrinis diabetas būdingas diagnozuojant diabetinės retinopatijos požymius. Aklumas gali išsivystyti negydomas.

    Cukraus ligos komplikacijų, kurios atsiranda regėjimo aparate, sunkumas priklauso ne tik nuo pažeidimo tipo, bet ir nuo jo trukmės, kompensacijos lygio, paciento amžiaus ir lėtinių ligų..

    Neigiami kraujagyslių sistemos procesai, išsivystę pagrindinės patologijos fone, sukelia dugno apytakos sutrikimą.

    Laivai užsikemša, išsiplečia ir padidina jų pralaidumą. Akies membranos tinklainėje trūksta deguonies tiekimo, todėl sutrinka regėjimo aparato veikimas.

    Diabetinė retinopatija

    Ši diagnozė reiškia akies indų retėjimą ir trapumą, dėl kurio tinklainėje atsiranda reguliarūs kraujavimai. Vizija šio proceso metu nuolat mažėja..

    Yra 4 diagnozės progresavimo etapai:

    • Minkštas, neplatinamas. Tinklainėje diagnozuojamos mažos aneurizmos, kurios yra kraujagyslių patinimas. Vietose, kur išsikiša pakitusi kraujagyslių sistemos siena, yra didelė plyšimo rizika, vėliau atsirandant mėlynėms..
    • Retinopatija yra lengva ir taip pat laikoma neproliferacine. Kraujagyslės, progresuodamos, praranda savo formą ir išbrinksta. Jų gebėjimas perleisti kraują mažėja. Tinklainėje pastebima geltonosios dėmės modifikacija, o akies dugnas padengtas mikroanurizmais. Vaizdinis aparatas praranda galimybę suvokti mažas vaizdo dalis.
    • Sunki retinopatija yra paskutinė ligos stadija, kuri nėra proliferacinio pobūdžio. Šiame etape dauguma kapiliarų, kurie maitina akis, yra užblokuoti, o tai lemia aktyvų naujų indų augimą. Augimo faktoriaus fone atsiranda randai, kraujosruvos ir kietos struktūros eksudatai. Dėl to tinklainės audinys kenčia nuo būtinos mitybos trūkumo.
    • Paskutinis diabetinės retinopatijos etapas yra proliferacinis. Nauji indai aktyviai auga tinklainės paviršiaus vidinėje dalyje, auga į stiklakūnį. Naujai sukurta sistema yra trapi, o tai lemia jų pažeidimus ir naują kraujavimą. Susiformavusių hematomų fone susidaro kietas randinis audinys, palaipsniui atskiriantis tinklainę nuo membranos. Šis reiškinys vadinamas traukos pleiskanojimu..

    Vaizdinio aparato darbas diagnozuojant cukrinį diabetą keičiasi palaipsniui. Pradinė edema suspaudžia šviesai jautrias ląsteles. Šių regos aparato komponentų mirtis savo ruožtu lemia neužbaigtą vaizdo vaizdą. Ten, kur nėra tinklainės, nėra ir akies gebėjimo matyti..

    Diabetinė geltonosios dėmės edema

    Makulos edema atsiranda kaip retinopatijos su cukraus liga komplikacija. Šio reiškinio fone centrinis regėjimas mažėja. Makulos patinimas, būtinas tiesiam vaizdui atvaizduoti prieš akis, paprastai būdingas 2 tipo diabetui.

    Simptomas pasireiškia bet kurioje retinopatijos stadijoje, tačiau dažniausiai progresuoja pažengusiais atvejais. Geltonosios dėmės edemą įprasta padalinti į 2 tipus:

    • difuzinis, kurio metu padidėja viso kapiliarų tinklo pralaidumas,
    • židinio - pralaidumas būdingas tik vietinei aneurizmos formavimosi zonai.

    Edemos fone sumažėja tikrovės vizualinio atspindžio aštrumas, pigmento epitelį veikia distrofija.

    Katarakta

    Ilgalaikė patirtis sergant diabetine liga sukelia laipsnišką akies lęšiuko drumstumą.

    Šis procesas vadinamas katarakta ir turi kelis progresavimo etapus:

    • pradinis,
    • nesubrendęs,
    • subrendęs,
    • pieniškas ar pernokęs.

    Diabetinė kataraktos rūšis būdinga diabetu sergantiems pacientams ankstyvame amžiuje. Šiuo požiūriu ypač pavojinga nekompensuota cukraus liga, kai katarakta greitai vystosi..

    Regėjimo regresiją galima pakeisti tik ankstyvoje vystymosi stadijoje, normalizuojant angliavandenių apykaitą.

    Kataraktos progresavimui būdingas stiprus akies obuolio lęšiuko neskaidrumas ir trumparegystės vystymasis. Sutrinka mikrocirkuliacija ir išsivysto rainelės distrofija.

    Glaukoma

    Greitai besivystančio diabeto fone susidaro glaukoma, kurios metu labai padidėja akispūdis.

    Glaukomą lydi šie neigiami simptomai:

    • drėgmės nutekėjimą trikdo naujų augančių indų veikimas,
    • sutrikusi normali kraujotaka, o tai būdinga apskritai retinopatijai,
    • akių audiniai kenčia nuo išemijos ir hipoksijos, yra daugybė kraujagyslių iš akių indų,

    Dėl padidėjusio akispūdžio nervinės galūnės yra suspaustos, yra nedidelis akies disko įlinkis..

    Užmiršta liga sukelia regos aparato nervo atrofiją, pacientui atsiranda aklumas.

    Regėjimo praradimo procesas vyksta etapais, iš pradžių objektų ribos yra neryškios, po to išnyksta periferinio regėjimo gebėjimas.

    Kai kurių ekspertų teigimu, šiuo laikotarpiu optiniai pluoštai patenka į sustabdytos animacijos stadiją ir gali būti atkurti tinkamai gydant..

    Makulopatija

    Viena iš retinopatijos stadijų yra makulopatija. Būdingas kritinės akies srities pažeidimas.

    Ši sritis vadinama geltonosios dėmės ir yra atsakinga už centrinį matymą, kuris sudaro visą vaizdą..

    Šis etapas yra pavojingiausias regėjimui, nes gresia visiškas apakimas sergant progresuojančiu diabetu..

    Diagnostika

    Oftalmoskopija yra pagrindinis akių tyrimo metodas, padedantis užkirsti kelią retinopatijos vystymuisi sergant cukriniu diabetu. Šiai procedūrai naudojamas oftalmoskopas - prietaisas, leidžiantis vizualiai įvertinti indų, tinklainės ir regos nervo būklę. Naudojant šį metodą bus atskleistos pradinės retinopatijos stadijos ir imtasi būdų sustabdyti regėjimo aparato pažeidimų vystymąsi..

    Kitas metodas diagnozuoti akis diabeto metu yra FAGD, tai yra fluorescuojanti dugno angiografija. Tyrimo metu į veną suleidžiamas kontrastinis preparatas, po kurio tiriama regėjimo aparato kraujagyslių sienelių būklė veikiant tiesioginiams lempos spinduliams. Fluorescuojanti medžiaga padės pastebėti esamus lūžius ir mikrofuzijas.

    Pagalbiniai diagnostikos metodai:

    • perimetrija, kurios pagalba nustatomi edemos ar glaukomos pažeidimai,
    • ultragarso biomikroskopija,
    • tinklainės tomografija.

    Paskutiniai du diagnostikos metodai nustato tinklainės storį ir pagrindinio akies nervo būseną.

    Gydymas

    Esant pažengusiam diabetui, regėjimo praradimas yra negrįžtamas. Pradinės retinopatijos terapinės priemonės yra skirtos palaikyti normalų cukraus kiekį.

    Esant diabetinėms regėjimo aparato patologijoms, įprasta naudoti šiuos metodus:

    • vartojant vaistus, kurių veikla siekiama sustabdyti kraujagyslių augimą,
    • vartojant kortikosteroidus saikingai,
    • regos aparato indų geltonosios dėmės lazerinė koaguliacija,
    • vitrektomija - stiklakūnio pašalinimas su sunkiu kraujavimu,
    • užpildyti, kad būtų pašalintas tarpas tarp tinklainės ir kraujagyslių sluoksnio.

    Šiuolaikinių retinopatijos gydymo metodų naudojimas leidžia sustabdyti regėjimo praradimo procesą ir atkurti regėjimo galimybes.

    Prevencija ir rekomendacijos

    Prevencinių priemonių, esančių sergant cukriniu diabetu, pagrindas yra reguliari oftalmologo medicininė apžiūra ir gliukozės kiekio kraujyje kontrolė..

    Diabetas yra matomas akyse. Kokie akių pokyčiai įspėja apie ligos vystymąsi

    Viena iš diabeto komplikacijų yra regos sutrikimas. Jie dažnai atsiranda prieš nustatant diagnozę ir yra būdingi daugumai diabetu sergančių žmonių. Jau ankstyvoje stadijoje cukrinis diabetas sukelia būdingus pokyčius. Nagrinėdamas užpakalinę akių sienelę, optometristas pamatys venų varikozę, specifines kraujagyslių anomalijas, tinklainės edemą ar nedidelį kraujavimą..

    Neigiamas diabeto poveikis akių kraujagyslėms sukelia diabetinę retinopatiją, kuri per pirmuosius 20 ligos metų pasireiškia beveik visiems pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, ir 60 proc. Išsivysčius diabetinei retinopatijai, pažeidžiamos tinklainės kraujagyslės. Šią komplikaciją galima nustatyti ištyrus dugną..

    Akyse matomi diabeto požymiai

    Kraujavimas akyje

    Dėl trapių kraujagyslių ar tinklainės edemos gali atsirasti kraujavimas į akį. Bet tai atsitinka vėlai diabeto komplikacijų metu..

    Ankstyvieji požymiai yra tamsios dėmės prieš akis, kurios po kurio laiko išnyksta. Tai yra stiklakūnio kraujavimas - permatoma medžiaga, užimanti apie 2/3 akies obuolio tūrio ir užpildanti tarpą tarp lęšio ir akies tinklainės. Tamsios dėmės paprastai praeina po kelių savaičių, tačiau šio simptomo nereikėtų ignoruoti..

    Pasikartojančios akių infekcijos

    Kitas ankstyvas akių diabeto simptomas gali būti chalaziono (lėtinis voko krašto uždegimas), miežių ir bakterinio konjunktyvito recidyvas. Šios ligos gali būti hiperglikemijos, t. Y. Padidėjusio cukraus kiekio kraujyje, kuris yra puikus bakterijų maistas, signalas..

    Neryškus matymas sutemus

    Simptomą sukelia diabetinė raumenų, atsakingų už vyzdžio išsiplėtimą, degradacija. Dėl to sunku prisitaikyti prie silpno apšvietimo, o sutemus sutrinka regėjimas. Taip pat ilgalaikis akies pritaikymas šviesiuose kambariuose gali būti diabeto simptomas..

    Sausų akių sindromas

    Diabetu sergantys pacientai dažnai kenčia nuo sausų akių sindromo, kuris susijęs su sumažėjusia ašarų plėvelės gamyba.

    Kodėl diabetas veikia akis?

    Cukrinis diabetas yra daugelio komplikacijų, susijusių su beveik visomis žmogaus kūno sistemomis, priežastis. Iš esmės diabetas silpnina imuninę sistemą, todėl žmonės, kurių cukraus kiekis kraujyje yra labai sumažėjęs, dažniau serga. Šiuo atveju jo akys tampa vienu iš neapsaugotų žmogaus organų. Regėjimas pradės blogėti dėl cukraus rodiklių pokyčių, o apsauginė kūno funkcija neturės norimo efekto.

    Akių ligų priežastys

    Didelis cukraus kiekis kraujyje yra dažna aklumo priežastis žmonėms nuo 15 iki 80 metų. Pagrindinės akių pažeidimo priežastys sergant cukriniu diabetu:

    • Akies membranos pokyčiai. Problema dažnai nematoma, todėl šis reiškinys yra pavojingas organizmui. Tik gydantis gydytojas gali nustatyti.
    • Akių pažeidimas sergant cukriniu diabetu sukelia šios srities uždegimą ir ant vokų išsivysto „miežiai“.
    • Katarakta yra vyzdžio drumstumas, sukeliantis neryškų matymą ir apakimą.
    • Akių neuropatija - sutrinka akių lizdų nervai dėl nejudančios akies.
    • Glaukoma yra padidėjęs slėgis akyse.
    • Diabetinė retinopatija - būklė, kai regėjimas blogėja ir prieš akis atsiranda dėmių.

    Akies gleivinės pokyčių galima nepastebėti. Tačiau būtent jie sukelia komplikacijų ar rimtų patologijų vystymąsi..

    Gydymas

    Akių uždegimas yra pagrindinė problema, su kuria susiduria cukriniu diabetu sergantis pacientas. Akių pažeidimas sergant cukriniu diabetu ar uždegimas gali būti įvairus: nuo pūlingų miežių iki akių vokų krašto uždegimo, dėl kurio akies patinimas ir akies membranoje kaupiasi pūliai. Abiem atvejais turite nedelsdami kreiptis į gydytoją, kad paskirtumėte gydymą ir lašus. Jei pradėsite gydymą, tada bus akių, o vėliau ir kraujo organizme infekcija..

    Katarakta yra akies lęšiuko drumstimas. Jis vystosi sergant cukriniu diabetu tiek vyresnio amžiaus, tiek jaunų žmonių. Liga plinta iš vyzdžio kraštų, o neveikiant, pažeista vieta padidės per visą akį. Pradiniame etape pasirodys juodi dryžiai, kurie pasirodys prieš akis.

    Vienas iš rimtų akių sužalojimų sergant cukriniu diabetu plinta į nervų sistemą. Ši būklė vadinama akių neuropatija. Sergant neuropatija, sutrinka akies judrumas arba išsivysto paties voko judrumo sunkumai, dėl kurių akys nuolat užsimerkia. Gydytojas skiria dviejų ar trijų mėnesių dietą, kai virtuvės druska ir baltymai visiškai neįtraukiami į dietą. Susirgus rekomenduojama atsisakyti žalingų įpročių: rūkymo ir alkoholio vartojimo. Jei nepaisysite gydytojo patarimo, turėsite atlikti antrą gydymo kursą arba negrįžtamai pablogės regėjimas..

    Sergant glaukoma, simptomų gali nebūti tol, kol staiga neatsiranda paskutinė ir sunkiausia stadija. Retais atvejais simptomatologija pasireiškia dažnais galvos skausmais arba akies lęšiuko išsausėjimu, o tai sukelia diskomfortą. Gydymą reikia pradėti iškart, kai liga nustatoma ankstyvose stadijose. Beveik neįmanoma atkurti regėjimo esant pažengusiai ligos stadijai. Gydantis gydytojas gali skirti keletą lašų ir vitaminų, taip pat specialią dietą.

    Diabetinė retinopatija yra liga, susijusi su kraujagyslių sistema. Retinopatija yra viena iš rimtų tinklainės ligų. Dažniausiai jis vystosi žmonėms, kurie keletą metų bijojo diabeto. Jei liga nebuvo nustatyta ankstyvose stadijose, o pacientas buvo neaktyvus, tada yra didelė regėjimo praradimo tikimybė. Medicinoje buvo nustatyti keli tokių pažeidimų tipai: jie apima:

    1. Neprofiliuotas - tipas, kuriame pažeisti indai, tačiau niekas netrukdo regėjimui. Tačiau turėtumėte stebėti cukraus kiekį kraujyje ir laikytis gydytojo nurodymų. Jis lengvai pereina į sunkesnę stadiją..
    2. Preproliferacinis yra tipas, kai pasireiškia kritinis kraujavimas. Atsiranda, kai padidėja slėgis induose. Tai gali pasirodyti prieš akis su dideliu inkštirų kaupimu. Nuo to regėjimas labai pablogėja..
    3. Gausus - šiuo atveju, staigiai šoktelėjus slėgiui, indai sprogo. Kraujas teka tiesiai į vyzdį, kur susidaro kraujo membrana, trukdanti regėjimui. Dažnai sukelia glaukomą.

    Sergant reniopatijomis, turėtumėte nepriekaištingai klausytis savo gydytojo. Gydant tokią ligą gyvūniniai riebalai visiškai neįtraukiami į racioną. Daugeliu atvejų jie pakeičiami augaliniu maistu..

    8 (812) 655-39-39

    ŠVENTOJO PETERBURGO VALSTYBĖ
    BIUDŽETO SVEIKATOS INSTITUCIJA

    MIESTO KONSULTACINIS IR DIAGNOSTIKOS CENTRAS №1

    Skyriai

    • Tarprajoninė centralizuota klinikinės diagnostikos laboratorija
    • Kardiologijos skyrius
    • Funkcinės diagnostikos skyrius
    • Insulto prevencijos centras
    • Endokrinologijos skyrius
    • Ambulatorinis vėžio centras
    • Dienos stacionaras su Ambulatorinės chirurgijos centru
    • Minimaliai invazinės flebologijos centras
    • Gastroenterologijos skyrius
    • Endoskopijos skyrius
    • Plaučių skyrius
    • Medicinos reabilitacijos skyrius (OMP)
    • Radiacinės diagnostikos katedra (OLD)
    • Ultragarso diagnostikos skyrius (UZD)
    • Sankt Peterburgo teritorinis diabeto centras
    • Dienos ligoninė
    • Hiperbarinio oksigenacijos centras

    Cukrinis diabetas ir akis

    Cukrinis diabetas (dažniausia endokrininė liga) ir jo komplikacijos yra viena rimčiausių medicininių, socialinių ir ekonominių šiuolaikinės sveikatos priežiūros problemų. Cukriniu diabetu sergančių pacientų negalios struktūroje pirmaujančią poziciją užima vėlyvosios komplikacijos. Kadangi ilgėjant gyvenimo trukmei, jų tikimybė taip pat didėja, ši problema yra itin aktuali, ypač jei atsižvelgsime į šiuolaikinės diabetologijos prevencinį dėmesį.

    Regėjimo organo pažeidimas sergant cukriniu diabetu užima ypatingą vietą, nes tai labai veikia pacientų gyvenimo kokybę. Be to, iš visų klinikinių diabetinių akių pažeidimų didžiausias pavojus yra retinopatija, kuri yra pagrindinė progresuojančio ir negrįžtamo regėjimo sutrikimo iki aklumo priežastis. Tinklainė lotyniškai reiškia tinklainę, o patosas graikų kalba reiškia ligą, taigi diabetinė retinopatija yra tinklainės pažeidimas, kurį sukelia diabetas.

    Apakimo nuo daugelio sunkių akių ligų prevencija visada buvo viena iš svarbiausių medicinos raidos krypčių. Šiuolaikinė oftalmologija turi pakankamai žinių apie tokią didžiulę cukrinio diabeto komplikaciją kaip retinopatija. Nepaisant to, visose išsivysčiusiose šalyse tai ir toliau yra pagrindinė darbingo amžiaus žmonių aklumo priežastis..

    Kaip išvengti apakimo dėl retinopatijos? Juk diabetinės tinklainės pažeidimai yra labai klastingi - jie vystosi palaipsniui ir gali neturėti jokių simptomų ne tik pradinėse stadijose, bet ir toli pažengus. Yra tik vienas būdas - stabiliausia cukrinio diabeto kompensacija, ankstyva retinopatijos diagnozė, aiškus dinamiškas tinklainės būklės stebėjimas ir savalaikis gydymo pradžia.

    Tačiau net tose šalyse, kur retinopatijos nustatymo ir stebėjimo programos buvo vykdomos ilgą laiką, mažiau nei pusė pacientų, kuriems reikalinga oftalmologinė apžiūra, kreipiasi patarimo. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, taip yra dėl to, kad trūksta informacijos apie diabetinę retinopatiją ir jos pasekmes diabetu sergantiems pacientams. Todėl toliau pateikiame atsakymus į standartiškiausius klausimus, kurie gali kilti pacientams, susidūrusiems su šia problema..

    Norėdami geriau suprasti informaciją, mes trumpai paaiškinsime terminus, kurie bus naudojami ateityje:

    hemoftalmas (graikų kalba „heme“ reiškia kraują, o „oftalmos“ - akis) - stiklakūnio kraujavimas;

    diabetinė retinopatija - tinklainės pažeidimas, kurį sukelia diabetas („tinklainė“ lotyniškai reiškia tinklainę, „patosas“ graikų kalba reiškia ligą);

    išeminė makulopatija - aštrus tinklainės centrinės dalies kraujo tiekimo (infarkto) pažeidimas, dėl kurio žymiai ir smarkiai pablogėja centrinis regėjimas;

    geltonoji dėmė (arba geltonosios dėmės sritis - „macula“ vertime iš lotynų kalbos reiškia dėmę) - centrinė tinklainės dalis, atsakinga už regos aštrumą ir spalvų suvokimą;

    geltonosios dėmės edema - tinklainės centrinės dalies edema dėl nutekėjimo per pakitusį skysčio kraujagyslių sienelę, - pagrindinė centrinio regėjimo praradimo priežastis;

    diabetinė makulopatija - tinklainės centrinės dalies pažeidimas, kurį sukelia diabetas;

    mikroanurizmos - kraujagyslių sienelių išsipūtimas dėl indų elastingumo praradimo;

    neovaskuliarizacija - naujai susiformavusių patologinių indų, kurių nėra normoje, atsiradimas įvairiose akies struktūrose (pavyzdžiui, ant tinklainės ar rainelės);

    neovaskulinė glaukoma - liga, kurią sukelia akispūdžio padidėjimas dėl skysčio nutekėjimo zonos sutapimo naujai suformuotais indais;

    neproliferacinė retinopatija - diabetinės tinklainės pažeidimo stadija, kuriai būdingi mikroanurizmų atsiradimai, nedideli kraujavimai, eksudacija ir tinklainės edema;

    preproliferacinė retinopatija - taip vadinama sunki neproliferacinė diabetinė retinopatija, rodanti didelę naujai susiformavusių patologinių indų ar patologinio jungiamojo audinio atsiradimo riziką;

    preretinalinė kraujavimas - kraujavimas, esantis prieš tinklainę;

    proliferacinė retinopatija - diabetinės tinklainės pažeidimo stadija, būdinga naujai susiformavusių indų ir (arba) patologinio jungiamojo audinio atsiradimui;

    rainelė yra pigmentinis audinys, suteikiantis individualią žmogaus akies spalvą, atliekantis diafragmos, reguliuojančios šviesos srautą, vaidmenį;

    rubeozė - naujai susiformavusių indų dauginimasis rainelės paviršiuje;

    tinklainė - vidinė akies gleivinė (susidedanti iš kelių nervinių ląstelių sluoksnių), suvokianti šviesos spindulius ir siunčianti signalus į smegenis;

    stiklakūnis yra skaidrus gelis, kuris sudaro didžiąją akies apimties dalį ir užpildo ertmę, kurią riboja lęšiukas ir tinklainė;

    traukos tinklainės atsiskyrimas yra tinklainės atsiskyrimas, atsirandantis dėl tinklainės ištraukimo iš apatinių sluoksnių patologiniu jungiamuoju audiniu;

    fibrozė - patologinio jungiamojo (rando) audinio dauginimasis;

    fluorescencinė angiografija yra tinklainės fotografinis tyrimas, iš anksto į kraujagyslių dugną įvedant kontrastinę medžiagą (fluoresceiną), kuris leidžia nustatyti patologinį nutekėjimą iš pakitusių indų;

    eksudacija - įvairių kraujo komponentų prasiskverbimas per pakitusią kraujagyslių sienelę ir jų nusėdimas už indo ribų.

    Norėdami teisingai suprasti, kokie pokyčiai atsiranda akyje sergant cukriniu diabetu, pirmiausia turite suprasti, kaip veikia akis. Kas mums leidžia pamatyti?

    Kad žmogus galėtų gauti vaizdinės informacijos apie jį supantį pasaulį, spinduliai, atsispindintys nuo nagrinėjamo objekto, turi praeiti per įvairias akies struktūras, patirdami tam tikrus pokyčius. Trumpai prisiminkime, kokios yra šios struktūros. Ragena - sferinė, skaidri priekinė išorinio akies apvalkalo dalis - praleidžia ir laužo šviesos spindulius. Rainelė (pigmentinis audinys, suteikiantis individualią spalvą mūsų akims) veikia kaip diafragma, reguliuojanti šviesos srautą, praeinantį per skylę jos centre - vyzdyje. Abipus išgaubtas lęšis (kristalinis lęšis), esantis už rainelės, yra atsakingas už optinių spindulių fokusavimą. Tada šviesa praeina per skaidrią į gelį panašią medžiagą, vadinamą stikliniu humoru. Stiklinis kūnas užpildo pagrindinį akies tūrį ir yra atsakingas už šviesos spindulių perdavimą, taip pat už akies sferinės formos palaikymą. Šviesa sutelkta į ploną nervinio audinio sluoksnį, kuris iškloja akies sienelę nugaroje. Šis audinys vadinamas tinklaine ir jo vaidmuo yra panašus į filmo kameroje vaidmenį. Kai sutelkta šviesa patenka į tinklainę, joje prasideda labai sudėtingos biocheminės reakcijos, kurių informacija per regos nervą patenka į smegenis. Smegenyse apdorojama gaunama informacija ir atsiranda vizualus vaizdas. Taip galime suvokti įvairių objektų vaizdą, tai yra pamatyti.

    Kaip veikia tinklainė?

    Tinklainė turi dvi dalis: periferinę ir centrinę. Tinklainės centrinis regionas yra geltonoji arba geltonoji dėmės. Ji yra labai maža ir sudaro tik vieną dvidešimtąją visos tinklainės srities dalį, tačiau būtent geltonoji dėmė atsakinga už pagrindinę akies funkciją - regėjimo aštrumą..

    Norėdami išsiaiškinti smulkias aptariamo objekto detales, turime žvelgti tiesiai į priekį, rodydami tinklainės geltonąją dėmę. Didelio jautrumo dėka galime perskaityti net mažą tekstą, atpažinti veidus, užverti adatą, sužinoti laiką, pamatyti kelio ženklus. Be to, tinklainė geltonosios dėmės srityje leidžia mums atskirti spalvas.

    Periferinė tinklainės dalis užima didžiąją dalį savo ploto ir suteikia mums vadinamąjį „šoninį“ matymą. Būtent ši tinklainės dalis veikia, kai mes matome kažką aplink regėjimo lauko periferiją. Be to, periferinė tinklainės dalis yra atsakinga už „prieblandos“ regėjimą.

    Taigi periferinė ir centrinė tinklainės dalys sprendžia skirtingas problemas, o jų funkcinė reikšmė žmonėms taip pat labai skiriasi..

    Kadangi žmogaus akis beveik nuolat yra aktyvioje būsenoje, tinklainėje nuolat vyksta aukščiau minėti biocheminiai procesai. Kad šie procesai nesustotų, reikalingas nuolatinis deguonies srautas, kuris tiekiamas per kraujagysles. Tinklainė turi labai platų kraujagyslių tinklą. Ypač ryškus mažų kraujagyslių tinklas yra tinklainės geltonojoje dalyje, nes ten vyksta aktyviausi procesai..

    Kaip veikia diabetinė retinopatija??

    Cukriniam diabetui būdingas išplitęs kraujagyslių sistemos pažeidimas - angiopatija (graikų kalba „angion“ reiškia indą, o „patos“ - ligą). Mažų indų pokytis vadinamas mikroangiopatija. Viena iš apibendrintos mikroangiopatijos apraiškų yra retinopatija..

    Diabetinės retinopatijos progresavimas, kaip taisyklė, vyksta nuosekliai nuo mažų pradinių pasireiškimų, kuriems būdingas padidėjęs tinklainės kraujagyslių pralaidumas (neproliferacinė retinopatija), iki pokyčių, susijusių su kraujagyslių obstrukcija (preproliferacinė retinopatija), o tada iki sunkiausios diabetinės tinklainės pažeidimo stadijos, kuriai būdinga naujai susiformavusių kraujagyslių ir patologinio jungiamojo audinio dauginimasis (proliferacinė retinopatija).

    Kokie pokyčiai būdingi neproliferacinei diabetinei retinopatijai?

    Ankstyviausia neproliferacinės diabetinės retinopatijos apraiška yra mažų indų išsiplėtimas ir jų sienelių iškyšų atsiradimas (mikroaneurizmos). Taip yra dėl ląstelių, atsakingų už indo elastingumo palaikymą, ir likusių ląstelių stiprių tarpląstelinių jungčių sunaikinimo. Dėl pastarojo padidėja indų pralaidumas ir dėl to atsiranda vienas iš pagrindinių diabetinės retinopatijos požymių - kraujavimas. Jie gali būti skirtingose ​​tinklainės vietose. Jei pažeista centrinė dugno dalis, kraujavimai gali labai pabloginti regėjimą. Be kraujavimų, taip pat gali būti, kad pro pakitusį kraujagyslių sienelę nuteka įvairūs kraujo komponentai (eksudacija). Šie patologiniai procesai pirmiausia vyksta mažiausiuose induose, todėl daugiausia pažeidžiama centrinė tinklainės dalis. Norint normaliai veikti tinklainę (ypač geltonojoje dėmėje), jos skaidrumas yra būtinas, ir net šiek tiek ją praradus, regėjimas gali sumažėti. Ši būklė vadinama geltonosios dėmės edema ir yra pagrindinė cukriniu diabetu sergančių pacientų centrinio regėjimo praradimo priežastis. Nutekėjimas iš kraujagyslių kitose tinklainės dalyse regėjimo paprastai neveikia.

    Kokie yra geltonosios dėmės edemos simptomai??

    Makulos edemos ligonis skundžiasi įvairaus sunkumo regėjimo sutrikimais (atsižvelgiant į skysčio kiekį, nutekėjusį už indo ribų). Tai gali būti lengvo rūko atsiradimas, tirštesnis tamsėjimas ar matomų objektų iškraipymas. Pažeidimas dažniausiai paveikia abi akis, nors proceso sunkumas gali būti skirtingas. Jei pažeidimas žymiai paveikė abiejų akių geltonosios dėmės zonas, pacientui gali kilti sunkumų dėl dvišalio centrinio regėjimo praradimo. Reikėtų pažymėti, kad net ir praradus gebėjimą atskirti mažas detales abiem akimis dėl ryškios geltonosios dėmės edemos, pacientai pamažu įpranta naudoti išsaugotos tinklainės sritis, tiesiai greta geltonosios dėmės, kad geriau matytų detales. Šis gebėjimas atrodyti šiek tiek ekscentriškai laikui bėgant paprastai pagerėja, nors regėjimo aštrumas niekada nebus toks geras, koks buvo prieš atsirandant geltonosios dėmės edemai.

    Jei viena akis ilgą laiką lieka nepakitusi, pacientas ilgą laiką nepatiria regėjimo problemų, nes jas užmaskuoja geras kitos akies regėjimas. Tai yra šio klastingo diabetinės tinklainės pažeidimo klastingumas. Todėl labai svarbu, kad pacientai taip pat patys diagnozuotų diabetinę geltonosios dėmės edemą..

    Kaip pacientai gali nustatyti geltonosios dėmės edemą??

    Labai svarbu, kad pacientas žinotų, kaip jis mato kiekvieną akį. Galų gale, jei pacientas sugeba nustatyti regėjimo sumažėjimą grįžtamųjų pokyčių stadijoje, tada gydymas lazeriu bus atliekamas laiku, o tikimybė išlaikyti aukštą regėjimą yra daug didesnė. Kai geltonosios dėmės srityje tinklainė jau yra labai pažeista, gydymas lazeriu paprastai nėra toks efektyvus. Todėl kiekvienas pacientas beveik kasdien turi atskirai tikrinti kiekvienos akies regėjimą..

    Geriausias būdas patikrinti regėjimą, norint nustatyti net mažus pokyčius, yra vadinamasis, Amslerio tinklai. Kaip Amslerio tinklelį, narve galite naudoti įprastą lapą iš mokyklos sąsiuvinio. Būtina atskirti 10x10 centimetrų kvadratą ir jo centre įdėti tašką. Tada turite atlikti tyrimus tokia tvarka:

    užsidėkite skaitymo akinius;

    uždenkite vieną akį;

    visą laiką žiūrėti tik į centrinį tašką;

    neatitraukdamas akių nuo centrinio taško, įvertink, ar visos linijos yra tiesios ir lygios, ir ar visos ląstelės yra vienodo dydžio;

    atkreipkite dėmesį - ar yra vietų, kuriose piešinys iškraipytas, suteptas, spalvos pakitęs;

    atlikite tą patį kitos akies tyrimą.

    Jei šis testas atskleidžia kokių nors pokyčių, turėtumėte nedelsdami susisiekti su savo gydytoju..

    Šis centrinių diabetinių pokyčių diagnozavimo metodas žymiai sumažins pažengusios geltonosios dėmės edemos skaičių ir todėl daugeliui pacientų išsaugos regėjimą..

    Ši technika yra gana informatyvi, tačiau ji leidžia nustatyti tik tuos tinklainės pažeidimus, kuriuose kenčia geltonosios dėmės regionas. Bet diabetinė retinopatija yra labai klastinga liga - pokyčiai vystosi palaipsniui ir gali neturėti jokių simptomų ne tik pradinėse stadijose, bet ir toli siekiančiame procese, jei jie veikia tik periferinę tinklainės dalį. Todėl aprašytas diagnostikos metodas jokiu būdu nepakeičia oftalmologinių tyrimų.

    Kokie kiti pokyčiai gali pabloginti centrinę regėjimą sergant neproliferacine diabetine retinopatija?

    Be patologinio kraujagyslių nutekėjimo, dėl kurio atsiranda geltonosios dėmės edema, gali staiga sutrikti geltonosios dėmės kraujo tiekimas. Yra būklė, panaši į širdies priepuolį su širdies pažeidimu arba insultą su smegenų pažeidimu. Ši būklė vadinama geltonosios dėmės išemija. Tai lemia reikšmingą ir staigų centrinės regos pablogėjimą ir, deja, praktiškai netinka gydymui.

    Kas yra preproliferacinė diabetinė retinopatija?

    Visi minėti pokyčiai būdingi neproliferacinei diabetinei retinopatijai. Sunki neproliferacinė diabetinė retinopatija, kuriai būdingas sunkus kraujagyslių praeinamumo pažeidimas, vadinama preproliferacine, nes nesant tinkamo gydymo, ji labai dažnai pereina į kitą etapą.

    Kokia yra proliferacinės diabetinės retinopatijos stadija??

    Šiam etapui būdinga naujai susiformavusių kraujagyslių atsiradimas (neovaskuliarizacija), kurių tinklainėje paprastai nėra, arba patologinio jungiamojo audinio dauginimasis (fibrozė). Naujai susiformavusių indų pavojus yra tas, kad jų kraujagyslių sienelė yra sugedusi, todėl jie sukelia dažnai ir didžiulius kraujavimus. Kraujavimai gali būti prieš tinklainę, tada jie vadinami preretinalais ir gali prasiskverbti į stiklakūnį. Dėl preretinalinių kraujavimų regėjimas sumažėja, jei jie sutampa su tinklainės centrine (geltonosios dėmės) sritimi. Kraujavimas į stiklakūnį (kaip jau minėjome anksčiau, stiklakūnis yra skaidrus gelis, kuris sudaro didžiausią akies tūrio dalį) lemia tokį reikšmingą regėjimo aštrumo sumažėjimą, kad jį atkurti galima tik chirurginės intervencijos pagalba. Kraujavimas iš stiklo vadinamas hemoftalmu..

    Naujai suformuotų indų gausėjimas, dažni kraujavimai sukelia ryškų jungiamojo audinio atsiradimą. Viena šio audinio dalis pritvirtinta prie tinklainės, kita - prie stiklakūnį supančios plonos plėvelės. Susitraukiantis jungiamasis audinys ir besitraukiantis stiklakūnio humoras atitraukia tinklainę nuo pagrindinio audinio, o tai galiausiai gali sukelti rimčiausią diabetinės retinopatijos komplikaciją - tinklainės atsiskyrimą, vadinamą traukos tinklainės atsiskyrimu. Regos praradimas dėl tinklainės atsiskyrimo sergant diabetine retinopatija labai dažnai yra negrįžtamas.

    Kokie simptomai lydi stiklakūnio kraujavimą ir tinklainės atsiskyrimą??

    Dažniausi stiklakūnio kraujavimo simptomai yra staigus neryškus matymas, matymo lauke plūduriuojančių drumstumų atsiradimas dėmių, voratinklių, juostelių pavidalu. Kraujavimas iš stiklo gali pasireikšti bet kuriuo metu, tačiau praktiškai jis dažniausiai pasireiškia nakties viduryje. Tai gali būti staigaus kraujospūdžio padidėjimo rezultatas. Kartais pacientai pastebi kraujavimą stiklakūnyje po intensyvaus fizinio krūvio. Jei prieš akį staiga atsiranda plūduriuojantys arba neryškus matymas, pacientas turėtų nedelsdamas kreiptis į oftalmologą.

    Pagrindinis tinklainės atsiskyrimo simptomas yra šešėlis ar šydas regėjimo lauke. Jei tinklainės atsiskyrimas įsiskverbia į geltonąją dėmę, šešėlis bus tiesiai prieš akį, o regėjimas bus labai prastas.

    Taigi, kokios yra pagrindinės regėjimo sumažėjimo ir tinklainės pažeidimo dėl diabeto priežastys?

    Diabetinės tinklainės pažeidimo regėjimo aštrumas sumažėja dėl trijų pagrindinių priežasčių. Pirma, centrinė rega gali nukentėti dėl geltonosios dėmės edemos ar geltonosios dėmės išemijos. Antra, proliferacinės retinopatijos stadijoje dėl naujai susiformavusių kraujagyslių atsirandančios kraujosruvos (preretinalinės ar stiklakūnio kraujosruvos) smarkiai pablogina regėjimą. Trečia, jungiamojo audinio susidarymas, dauginimasis ir susitraukimas lemia tinklainės traukimą, dėl ko stipriai ir dažnai negrįžtamai prarandama rega. Jungiamasis audinys, esantis geltonosios dėmės srityje, gali sumažinti regėjimą dėl to, kad susiraukšlėjęs sutraukia ir deformuoja tinklainę..

    Be to, kas išdėstyta, kita problema gali kilti, kai ant rainelės pradeda augti patologinės naujai suformuotos kraujagyslės. Ši būklė vadinama rubeoze. Naujai suformuoti indai gali užblokuoti susidariusio skysčio nutekėjimą akyje ir sukelti akispūdžio padidėjimą, dėl kurio išsivysto vadinamoji neovaskulinė glaukoma. Didelis akispūdis daugeliu atvejų sukelia negrįžtamus pokyčius, dėl kurių prarandama rega ir net žūsta akis..

    Kaip dažnai retinopatija pasireiškia diabetu sergantiems pacientams ir ar jos paplitimas yra susijęs su diabeto tipu?

    Retinopatijos išsivystymo rizika daugiausia priklauso nuo diabeto trukmės ir tipo. Sergant nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, retinopatija diagnozės metu būna itin reta. Tačiau praėjus 20 metų nuo ligos pradžios beveik visi šio tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai kentės nuo retinopatijos. Daugiau nei trečdaliui žmonių, sergančių nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu, diagnozuojama retinopatija, o maždaug 2/3 pacientų retinopatija bus 20 metų nuo ligos pradžios. Be cukrinio diabeto trukmės, retinopatijos dažnumui įtakos turi ir hiperglikemijos lygis, padidėjęs kraujospūdis ir sutrikusios lipidų apykaitos procesai..

    Kaip dažnai diabetu sergantis pacientas turėtų kreiptis į oftalmologą?

    Oftalmologinių tyrimų dažnis neabejotinai yra individualus kiekvienam pacientui, tačiau yra bendri principai.

    Nustačius cukrinį diabetą, pacientą nedelsiant (arba kuo greičiau) turėtų apžiūrėti oftalmologas.

    Jei pirminio tyrimo metu diabetinių akių pakitimai nenustatomi, tolesni tyrimai atliekami bent kartą per metus..

    Nustačius diabetinę retinopatiją, tyrimas atliekamas:

    - esant neproliferacinei retinopatijai - kartą per 6-8 mėnesius;

    - esant preproliferacinei retinopatijai - kartą per 4-6 mėnesius (atlikus gydymą lazeriu);

    - esant proliferacinei retinopatijai - kartą per 2-3 mėnesius (atlikus gydymą lazeriu);

    - esant geltonosios dėmės edemai - kartą per 3 mėnesius (po gydymo lazeriu).

    Pacientus, kurių nuolatinis aukštas cukraus kiekis kraujyje (glikuoto hemoglobino kiekis viršija 10%) ir aukštas kraujospūdis (didesnis nei 160/90 mm Hg), turėtų tikrinti oftalmologas bent kartą per 6–8 mėnesius, net jei nėra patologinių pokyčių. akių dugnas pirminio tyrimo metu.

    Prieš pereinant prie insulino terapijos, būtina atlikti visų diabetu sergančių pacientų oftalmologinį tyrimą..

    Jei netikėtai sumažėja regėjimo aštrumas arba pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, atsiranda regėjimo organo nusiskundimų, tyrimas turėtų būti atliekamas nedelsiant, neatsižvelgiant į kito apsilankymo pas oftalmologą laiką..

    Stebint nėščių moterų dugno būklę, būtina laikytis šios taktikos:

    - pirminis oftalmologinis moterų, sergančių cukriniu diabetu ir norinčių turėti vaiką, tyrimas turi būti atliktas prieš pastojant, planuojant nėštumą;

    - po nėštumo patvirtinimo kas 3 mėnesius atliekamas oftalmologinis tyrimas;

    - nutraukus nėštumą, per pirmuosius tris mėnesius po nutraukimo oftalmologinių tyrimų dažnumas turėtų būti padidintas iki vieno mėnesio..

    Diabetinės retinopatijos atsiradimo tikimybė vaikams iki 10 metų yra maža, todėl jas galima tirti kartą per 2–3 metus. Ateityje tyrimai turėtų būti atliekami remiantis aukščiau aprašytais principais..

    Kas yra oftalmologinis paciento, sergančio cukriniu diabetu, tyrimas?

    Regos organo tyrimas turėtų būti kuo išsamesnis, nes diabetas gali paveikti visas akies struktūras. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, dugno tyrimas turėtų būti atliekamas tik su plačiu vyzdžiu, kuriam lašai lašinami likus 20–30 minučių iki tyrimo..

    Tarp diabetinės retinopatijos diagnozavimo metodų pagrindinį vaidmenį vaidina tinklainės biomikroskopija (dugno tyrimas plyšine lempa naudojant specialius lęšius) ir oftalmoskopija. Šiuo atveju pagrindinis vaidmuo tenka biomikroskopijai.

    Be standartinių metodų, taip pat galima atlikti papildomą tyrimą - optinės koherencijos tomografiją, fluorescencinę angiografiją ir echografiją.

    Kas yra optinės darnos tomografija?

    Optinė koherentinė tomografija yra tyrimas, įvertinantis įvairių tinklainės sluoksnių storį ir topografiją centrinėje (geltonosios dėmės) srityje. Optinė koherentinė tomografija pateikia labai svarbią informaciją apie geltonosios dėmės edemos sunkumą ir pobūdį. Be to, technika leidžia įvertinti regos nervo galvos būklę. Procedūra nėra kenksminga pacientui ir neturi šalutinio poveikio. Metodas pagrįstas ne rentgeno tyrimais, o interferometrijos principu.

    Kas yra fluorescencinė angiografija?

    Fluorescencinė angiografija yra fotografinis tyrimas, kuriame iš anksto į kraujagyslių lovą įšvirkščiama kontrastinė medžiaga (fluoresceinas), kuri suteikia informacijos apie tinklainės kraujagyslių būklę ir leidžia gydytojui pasirinkti optimalų gydymo metodą. Fluorescencinė angiografija atskleidžia patologinius pokyčius, kurių negalima atskirti nuo įprastos oftalmoskopijos. Ši technika pagrįsta fluorescencijos reiškiniu - gebėjimu sukelti į kraują patekusios medžiagos švytėjimą reaguojant į šviesos poveikį.

    Kas yra echografija?

    Echografija yra ultragarsinis tyrimas, kuris yra svarbus klinikinio tyrimo papildymas ir naudojamas nustatyti patologinių medžiagų tankį ir lokalizaciją akies viduje iš dalies arba visiškai nepermatomoje optinėje terpėje. Iš akies audinių atsispindintys aido signalai, paversti elektriniais impulsais, šviesos taškų pavidalu įrašomi į monitoriaus ekraną, jiems susiliejus susidaro vaizdas, atkartojantis tiriamos akies plokštumos pjūvį. Echografija gali suteikti idėją apie proceso etapą ir pasiūlyti pasirinkti paciento valdymo taktiką.

    Kur būtent mūsų mieste gyvenantys diabetu sergantys pacientai gali atlikti tokį tyrimą?

    Įvairios Sankt Peterburgo įstaigos sprendžia pagalbos pacientams, turintiems regėjimo organo diabetinius pažeidimus, problemas. Kartu reikia pabrėžti, kad Sankt Peterburge sukurta specializuotos oftalmologinės pagalbos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, teikimo sistema, kuri daugiausia vykdoma 4 diabeto centruose (viename teritoriniame ir trijuose miesto centruose). Labai svarbu, kad miesto diabetologijos centrų oftalmologijos kabinetai dirbtų glaudžiai organizaciniu ir metodiniu požiūriu bendradarbiaudami su Sankt Peterburgo teritorinio diabeto centro (SPbTDC) oftalmologijos skyriumi, ir būtent tai buvo tokios sistemos sukūrimo pagrindas..

    Kaip galite gauti tyrimą ir gydymą Sankt Peterburgo teritorinio diabetologinio centro oftalmologijos skyriuje ar miesto diabetologijos centruose?

    Daugumą pacientų, sergančių cukriniu diabetu, endokrinologas stebi poliklinikoje jų gyvenamojoje vietoje, juos periodiškai apžiūri rajono oftalmologas, kuris prireikus gali nukreipti GKDC oftalmologijos skyrius №1, išrašydamas kryptį. Taip pat galite kreiptis į pacientusmiesto diabeto centrai

    - Nr. 2 - šv. Leni Golikova, 29/4

    - Nr. 3 - Novocherkassky prospektas, 56/1

    - Nr. 4 - Obukhovskoy Oborony pr., 261/2

    kur oftalmologai, kurių specializacija yra tinklainės patologija diabetinės genezės srityje, teiks aukštos kvalifikacijos pagalbą.

    Kas yra diabetinės retinopatijos tyrimas?

    Atranka yra diagnostinė procedūra, atliekama visiems rizikos pacientams (pacientams, sergantiems cukriniu diabetu), siekiant nustatyti tinklainės pažeidimus, kuriems reikia papildomo tyrimo ir gydymo..

    Kokie yra diabetinės retinopatijos atrankos metodai??

    Pagrindiniai diabetinės retinopatijos atrankos metodai Europos šalyse yra tiesioginė oftalmoskopija ir standartinė tinklainės fotografija. Tiesioginė oftalmoskopija yra labai jautrus būdas nustatyti diabeto pokyčius tinklainėje. Šis metodas yra plačiai naudojamas mūsų šalyje dėl jo efektyvumo, greičio ir mažos kainos. Tuo pačiu metu tiesioginė oftalmoskopija neleidžia gauti objektyvių, nuolat saugomų dokumentų. Standartinių tinklainės laukų fotografavimas mūsų šalyje praktiškai nebuvo naudojamas diabetinei retinopatijai nustatyti, nes tam metodui reikalinga labai brangi įranga (tinklainės kameros). Tuo pačiu metu šis tyrimas, nors ir brangesnis už oftalmoskopiją, tačiau leidžia gauti objektyvią informaciją apie tinklainės būklę..

    Kokie yra atrankos pranašumai, palyginti su įprastais diabetinės retinopatijos nustatymo metodais?

    Teisingas atrankos organizavimas leidžia:

    greitai įvertinti nuotraukas, todėl nustatyti regėjimo praradimo rizikos grupę ir greitai pradėti gydymą;

    skubiai įspėti pacientus, kuriems reikalingi tolesni tyrimai;

    gauti, kaupti ir perduoti susidomėjusiems specialistams objektyvią informaciją apie dugno būklę.

    Kas tikrina?

    Diabetinės retinopatijos patikrinimą naudojant tiesioginę oftalmoskopiją atlieka oftalmologas.

    Fotografuojant standartinius tinklainės laukus retinopatijai nustatyti, pačią procedūrą atlieka techninis personalas, o nuotraukas vėliau įvertina oftalmologas, kurio specializacija yra tinklainės patologija..

    Ar ši diabetinės retinopatijos nustatymo sistema kada nors bus taikoma mūsų mieste??

    Sankt Peterburge pristatyta diabetinės retinopatijos atrankos programa fotografuojant standartinius tinklainės laukus. Tai tapo įmanoma savivaldybės medicinos ir socialinės programos „Diabeto ir jo komplikacijų prevencija“ dėka, kuriai buvo įsigyta unikali įranga. Reikėtų pabrėžti, kad pirmą kartą Rusijos Federacijos teritorijoje diabetinės retinopatijos patikrinimas yra įtrauktas į savivaldybės pagalbos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu programą, kaip praktinės sveikatos priežiūros, o ne mokslinių tyrimų priemonę..

    Kas nutinka pacientams, kuriems taikoma diabetinės retinopatijos patikra?

    Išanalizavus tiesioginės oftalmoskopijos nuotraukas ar duomenis, kurie bus įrašyti į specialiai sukurtas korteles, pacientai bus suskirstyti į tris grupes, atsižvelgiant į diabetinės tinklainės pažeidimų sunkumą:

    - pacientai, neturintys diabetinės retinopatijos arba turintys foninę retinopatiją, kuri negresia regos praradimo, bus nukreipti pas poliklinikos oftalmologą tolesnėms stebėjimo priemonėms;

    - pacientai, turintys tinklainės diabetinių pažeidimų požymių, rodančių galimą regėjimo pablogėjimą, bus stebimi Sankt Peterburgo teritorinio diabeto centro oftalmologijos skyriuje;

    - pacientams, turintiems tinklainės pakitimų, rodančių didelę regos sutrikimo riziką ir reikalaujančius tinklainės lazerio krešėjimo, tai bus atliekama Sankt Peterburgo teritoriniame diabeto centre arba oftalmologinių ligoninių lazerių skyriuose, kur jie bus nukreipti..

    Ankstyvas diabeto tinklainės pakitimų gydymas ir todėl lazerinis gydymas lazeriu išsaugos daugelio pacientų regėjimą. Juk diabetinės retinopatijos sukeltas aklumas negali būti išgydytas, jo galima tik išvengti..

    Kokie yra pagrindiniai diabetinės retinopatijos prevencijos ir gydymo metodai šiuolaikinės medicinos arsenale??

    Diabetinės retinopatijos atsiradimo ir progresavimo mechanizmas yra sudėtingas ir įvairus. Šiuo metu įrodyta, kad būtent padidėjęs cukraus kiekis kraujyje yra pagrindinis retinopatijos vystymosi sukėlėjas. Todėl pagrindinis būdas išvengti diabetinės tinklainės pažeidimų šiandien yra stabiliausias cukrinio diabeto kompensavimas. Be to, būtina stebėti kraujospūdžio lygį, inkstų būklę ir lipidų apykaitą, nes šie rodikliai yra pagrindiniai diabetinės retinopatijos vystymosi rizikos veiksniai. Kol kas nėra kitų diabetinės retinopatijos prevencijos būdų..

    Vienintelis veiksmingas diabetinės retinopatijos gydymo metodas yra tinklainės lazerio koaguliacija. Reikėtų prisiminti, kad šiuo metu nėra sukurta vaistų, kurių veiksmingumas gydant diabetinę retinopatiją būtų panašus į tinklainės koaguliaciją lazeriu. Tuo pačiu metu šiuolaikinėje oftalmologijoje naudojami vaistai, kurie kartu su lazeriu gali žymiai padidinti jo poveikį..

    Kas yra lazeris?

    Žodis lazeris (LASER) yra angliškos frazės „Šviesos stiprinimas stimuliuojant spinduliuotę“, kuri reiškia šviesos stiprinimą dėl stimuliuojamos emisijos, santrumpa. Lazeris yra elektromagnetinių bangų generatorius ultravioletinių, matomų ir infraraudonųjų spindulių diapazone. Dėl unikalių šios spinduliuotės savybių spindulį galima sutelkti į ypač mažus audinių plotus, todėl gaunamas labai didelis šviesos energijos tankis. Gydymas lazeriu naudojamas sergant įvairiomis akių ligomis. Terminis (koaguliacinis) lazerio spinduliavimo poveikis naudojamas diabetinės tinklainės pažeidimams gydyti.

    Kas yra tinklainės lazerinė koaguliacija ir kam ji naudojama?

    Lazerio koaguliacija - tai įvairaus dydžio ir kiekio (priklausomai nuo poveikio tipo) nudegimai (koaguliacijos) ant tinklainės paviršiaus:

    visos veikiančios (periferinės) tinklainės ploto sumažėjimas, o tai savo ruožtu pagerina likusios (centrinės) dalies kraujo tiekimą;

    mažinti medžiagos, skatinančios naujai susiformavusių indų dauginimąsi, gamybą;

    indų, turinčių patologinį pralaidumą, išjungimas;

    tinklainės ir pagrindinio audinio sąaugų susidarymas, kuris sumažina traukos atsiskyrimo riziką

    Kokios lazerio gydymo galimybės yra naudojamos sergant diabetinės tinklainės pažeidimais?

    Yra trys pagrindiniai lazerio krešėjimo metodai, naudojami diabetinių tinklainės pažeidimams gydyti:

    - gydant proliferacinę retinopatiją, taip pat preproliferacinę diabetinę retinopatiją, kuriai būdinga daugybė tinklainės išemijos sričių, turinčių polinkį į progresavimą, naudojama tinklainės panretinalinė lazerinė koaguliacija, kurią sudaro koagulų taikymas beveik visoje tinklainės srityje, išskyrus geltonosios dėmės sritį;

    - geltonosios dėmės edemai, turinčiai vietinį kraujagyslių pralaidumą, gydyti naudojama židinio lazerinė koaguliacija;

    - difuzinei geltonosios dėmės edemai naudojamas grotelių tipo krešėjimas.

    Kas yra geltonosios dėmės edemos gydymas lazeriu??

    Kaip minėta aukščiau, yra dvi diabetinės geltonosios dėmės edemos gydymo lazeriu galimybės - židinio ir gardelės. Gydant židininiu būdu, gydomi atskiri išsiskyrimo taškai, kurie nustatomi apžiūrint arba atliekant fluorescencinę angiografiją. Lazerio spindulys nukreiptas į indą ar mikroanurizmą.

    Kai kuriais atvejais kraujagyslės nuteka visoje centrinėje srityje, o ne tik kai kuriose jos zonose. Tada lazeriniai nudegimai atliekami visame edematinės geltonosios dėmės paviršiuje, įsivaizduojamos grotelės kryžkelėje (iš čia ir kilo šio tipo tinklainės koaguliacijos pavadinimas). Gydymas „grotelėmis“ duoda gerą rezultatą atvirkštinės geltonosios dėmės edemos vystymosi ir stabilaus regėjimo aštrumo palaikymo požiūriu. Taip pat galima atlikti ir bendrą efektą - „grotelių“ tipo ir židinio koaguliaciją.

    Reikėtų pabrėžti, kad išeminės makulopatijos gydymas lazeriu nėra skirtas dėl mažo efektyvumo.

    Ar yra kokių nors šalutinių poveikių lazeriui veikiant centrinio diabeto pokyčius??

    Atlikęs ekspoziciją lazeriu, pacientas gali pamatyti mažas tamsias dėmes. Tai lazerio ekspozicijos pėdsakai, kurie laikui bėgant pacientą vargina vis rečiau, nors gali ir neišnykti iki galo..

    Ar diabetinei geltonosios dėmės edemai reikalingos pakartotinės ekspozicijos?

    Kai kuriems pacientams, nepaisant tinkamo poveikio visoms nuotėkio sritims, jis gali išlikti arba vėl atsirasti. Tokiais atvejais galima atlikti papildomą lazerio intervenciją..

    Taip pat reikėtų nepamiršti, kad net jei lazerinis gydymas buvo sėkmingas ir dėl to visiškai nutrūko išsiskyrimas, pacientas turėtų nuolat tikrinti gydomos akies regėjimą ir nedelsdamas kreiptis į gydytoją, jei atsiranda naujų pokyčių. Mes dar kartą pabrėžiame, kad regos aštrumas po lazerio krešėjimo ne visada pagerėja, tačiau gydymas lazeriu gali sustabdyti tolesnį jo praradimą, ypač jei ankstyvosiose stadijose nustatomi centriniai pokyčiai..

    Kas yra proliferacinės diabetinės retinopatijos gydymas lazeriu?

    Prieš kalbėdami apie proliferacinės diabetinės retinopatijos poveikį lazeriui, mes dar kartą priminsime, kas šioje tinklainės stadijoje nutinka tinklainei..

    Esant proliferacinei diabetinei retinopatijai, kraujotaka tinklainėje sutrinka dideliame plote, todėl atsiranda nenormalių kraujagyslių, vadinamų neovaskuliarizacija, kas buvo minėta aukščiau. Naujai suformuotų indų gausėjimas yra gynybinis mechanizmas, skirtas tinklainei pritaikyti prie savo kraujagyslių netekimo ir aštraus nepakankamo maitinimo. Deja, naujai susidariusios kraujagyslės netinkamai maitina tinklainę ir gali sukelti daugybę kitų problemų. Šie indai yra sugedę - jų sienelę sudaro tik vienas ląstelių sluoksnis (priešingai nei trys normaliame inde). Tokio kraujagyslių sienelės trapumo pasekmė yra masyvios kraujosruvos, tiek priešeržinės, tiek stiklakūnio kraujosruvos. Antroji problema yra jungiamojo (rando) audinio augimas palei tinklainę, kuris gali atitraukti tinklainę nuo pagrindinių sluoksnių (traktinis tinklainės atsiskyrimas). Bet kuri iš šių rimtų komplikacijų - stiklakūnio (arba preretinalinio) kraujavimas ar tinklainės traukimasis - gali labai prarasti regėjimą ir net visiškai apakti. Taigi naujai susiformavusių indų atsiradimas tinklainėje visada yra labai pavojinga akies būklė..

    Labai svarbu suprasti, kad naujai susiformavusių kraujagyslių augimas gali atsirasti be jokių reikšmingų regėjimo pokyčių. Todėl diabetu sergantis pacientas, turintis ankstyvą proliferacinę retinopatiją, gali nežinoti, kokie pokyčiai vyksta jo dugne. Būtina, kad kiekvieną diabetu sergantį pacientą reguliariai tikrintų oftalmologas. Tokie tyrimai turėtų būti atliekami visą gyvenimą..

    Laiku aptikus naujai susiformavusius indus, gydymas lazeriu gali užkirsti kelią apakimui daugeliu atvejų. Kuo ilgiau akis, kai nustatyta neovaskuliarizacija, lieka negydoma, tuo didesnė tikimybė prarasti regėjimą. Kaip jau minėta, gydymo lazeriu technika, atliekama dėl proliferacinės (arba preproliferacinės) retinopatijos, vadinama panretinaliniu tinklainės koaguliacija lazeriu. Jis susideda iš nudegimų beveik visame tinklainės plote, išskyrus geltonosios dėmės sritį. Tokio gydymo prasmė yra visų tinklainės sričių, kurių sutrikęs kraujo tiekimas, sunaikinimas lazeriu. Šių sričių poveikis lazeriu lemia tai, kad tinklainė nustoja gaminti medžiagas, kurios stimuliuoja naujai susiformavusių indų augimą, o jau esamos neovaskuliarizacijos sritys išnyksta arba sumažėja.

    Kaip panetinalinė tinklainės koaguliacija veikia regėjimą??

    Panretinalinis tinklainės koaguliacija lazeriu turi tam tikrų šalutinių poveikių, todėl šis lazerio gydymo metodas atliekamas tik tada, kai jau yra naujai suformuoti indai, arba jų atsiradimo rizika yra itin didelė. Aklumo atsiradimo tikimybė atsiradus naujai susidariusiems indams yra tokia didelė, kad tai pateisina gydymo lazeriu naudojimą, nepaisant šalutinio poveikio. Panretinalinė tinklainės koaguliacija regėjimo nepagerina - tai tik būdas užkirsti kelią tolesniam jos praradimui. Net laiku įvykdžius smūgį, pacientai gali ir toliau prarasti regėjimą, tačiau regėjimo aštrumas daugeliu atvejų bus geresnis nei negydytų akių su panašiais pokyčiais.

    Kadangi panretinalinė lazerinė koaguliacija atliekama ne centrinėje tinklainės dalyje, bet jos periferijoje, visi šalutiniai poveikiai yra susiję su šia konkrečia sritimi. Todėl kai kurie pacientai po ekspozicijos gali pastebėti „šoninio“ regėjimo ir silpno apšvietimo regėjimo pablogėjimą. Kai kurie pacientai po gydymo pastebi neryškų matymą. Paprastai jis greitai praeina, tačiau nedaugeliui pacientų jis gali išlikti ilgą laiką.

    Ar gydymas lazeriu yra skausmingas?

    Geltonosios edemos gydymas lazeriu beveik visada neskausmingas, nors kai kuriems pacientams pasireiškia nedidelis diskomfortas, daugiausia susijęs su ryškiais šviesos blyksniais..

    Panretinalinė koaguliacija sergant proliferacine (arba preproliferacine) retinopatija gali būti skausminga, nors dauguma pacientų jaučia tik labai silpnus skausmus. Šiuos pacientus galima anestezuoti, kai anestetikas suleidžiamas už akies..

    Kiek laiko trunka gydymas lazeriu?

    Atsižvelgiant į pažeidimo mastą, geltonosios dėmės edemos gydymas lazeriu gali trukti nuo 5 iki 15 minučių. Panretinalinė koaguliacija sergant proliferacine retinopatija trunka ilgiau - nuo 15 iki 30 minučių.

    Kiek kartų reikia atlikti lazerio ekspoziciją dėl įvairių tipų dugno pažeidimų?

    Makulos edemai paprastai reikia tik vieno lazerio krešėjimo seanso. Tačiau toje pačioje ar naujoje vietoje kraujagyslės gali vėl išsiskirti, tada reikalingos papildomos intervencijos.

    Su proliferacine (arba preproliferacine) diabetine retinopatija paprastai reikalingi 3–4 tinklainės lazerio koaguliacijos seansai. Bet jei patologiniai naujai suformuoti indai neišnyksta arba vėl atsiranda, gali prireikti papildomo gydymo lazeriu..

    Kadangi naujai suformuoti indai gali atsirasti bet kuriuo metu, pacientas, kuriam lazeriu buvo gydoma geltonosios dėmės edema ir proliferacinė diabetinė retinopatija, turėtų:

    reguliariai atliekami oftalmologiniai tyrimai;

    toliau savarankiškai tikrinkite kiekvienos akies regėjimą;

    nedelsdami informuokite gydytoją, jei atsiranda kokių nors naujų pokyčių.

    Kaip sužinoti, ar gydymas lazeriu padėjo?

    Atlikęs gydymą lazeriu, jį atlikęs gydytojas paaiškins, kada ateiti atlikti kontrolinį tyrimą (paprastai tai įvyksta praėjus 4–6 savaitėms po gydymo). Po tyrimo gydytojas jums pasakys, ar gydymas buvo veiksmingas ir kada atvykti atlikti papildomus tyrimus ar papildomą intervenciją..

    Reikėtų prisiminti, kad gydymas lazeriu ne visada stabilizuoja diabetinę retinopatiją. Paprastai tai siejama su bloga diabeto kompensacija arba padidėjusiu kraujospūdžiu. Visa tai ir toliau neigiamai veikia tinklainę. Todėl dar kartą primename, kad pagrindiniai diabetinės tinklainės pažeidimų atsiradimo ir progresavimo prevencijos būdai yra stabiliausias cukrinio diabeto kompensavimas ir kraujospūdžio normalizavimas. Pagrindinis diabeto kompensavimo rodiklis yra glikuotas hemoglobinas. Glikuotas hemoglobinas yra kraujo baltymas - hemoglobinas, susijęs su gliukoze (jo kiekis rodo vidutinį cukraus kiekį kraujyje per pastaruosius 3-4 mėnesius).

    Kokie dar yra proliferacinės diabetinės retinopatijos gydymo būdai??

    Tinklainės koaguliacijos veiksmingumas sergant diabetine retinopatija nekelia abejonių. Tačiau daugybė klinikinių sąlygų riboja lazerio naudojimą ir, visų pirma, tai yra optinės terpės (lęšio ar stiklakūnio) neskaidrumas. Debesuotas lęšis vadinamas katarakta. Pagrindinė stiklakūnio skaidrumo praradimo priežastis yra kraujavimas. Tokiais atvejais galima atlikti šaltą poveikį tinklainei - krioretinopeksija (graikų kalba „cryos“ reiškia šaltį, lotyniškai „tinklainė“ reiškia tinklainę, graikiškai „pexis“ - prisirišimą), kurios terapinis mechanizmas yra panašus į lazerio krešėjimą. Intervencija atliekama taikant vietinę nejautrą. Šlapinimas tinklainei taikomas tiesiai per išorinį akies apvalkalą - sklerą. Ši operacija veda prie išeminių zonų atrofijos, todėl pagerėja medžiagų apykaitos procesai ir kraujotaka likusioje tinklainėje ir netgi naujai susiformavusių indų regresija. Kartu reikia pabrėžti, kad lazerinės operacijos, taip pat lęšio ir stiklakūnio operacijos sėkmė lėmė tai, kad krioretinopeksija kaip izoliuotas proliferacinės diabetinės retinopatijos gydymo metodas šiuo metu naudojamas itin retai..

    Kokia yra stiklakūnio kraujavimo gydymo taktika?

    Jei pasireiškia stiklakūnio kraujavimas (ypač jei jis atsiranda pirmą kartą), nėra prasmės nedelsiant kreiptis į chirurginį gydymą. Paprastai tokiam pacientui rekomenduojama būti tiesesniam, kad gravitacija padėtų kraujui nusėsti apatinėse stiklakūnio kūno dalyse. Kai kurie gydytojai netgi rekomenduoja hospitalizuoti ir žiūroną tvarsčiu (tvarsčiais per abi akis), kad pacientas būtų ramus ir kraujas nusėstų. Tam nėra didelio poreikio, nes žiūronų tvarslą galima naudoti ir namuose. Kai kraujas nusistovi, galima atlikti panretinalinį tinklainės koaguliaciją lazeriu. Gydant lazeriu kraujas negali išnykti, tačiau tai gali sukelti kraujavančių naujai susidariusių indų naikinimą ir taip išvengti pakartotinio kraujavimo į stiklakūnį. Pirmą kartą pasireiškiantis stiklakūnio kraujavimas paprastai praeina bėgant laikui.

    Jei kraujavimas iš stiklakūnio yra toks didžiulis, kad gydymas lazeriu neįmanomas arba pats kraujas ilgai netirpsta, jį galima pašalinti atliekant operaciją, vadinamą vitrektomija..

    Kas yra vitrektomija?

    Prieš kalbėdami apie vitrektomiją, prisiminkime, kas vyksta akyje pažengus proliferacinės diabetinės retinopatijos stadijoms. Tuo pačiu metu stiklakūnyje vyksta labai grubūs pokyčiai. Dažniausiai naujai suformuoti indai pasklinda palei stiklakūnio kūno užpakalinį paviršių, panaudodami ploną skaidrią plėvelę, ribojančią ją kaip karkasą. Taip pat naujai suformuoti indai gali prasiskverbti į jungiamojo audinio sruogas, susidariusias dėl stiklakūnio kraujavimo. Visa tai sukelia pakartotinius kraujavimus, galingų sukibimų susidarymą ir traktinio tinklainės atsiskyrimą. Šiuo atveju veiksminga gali būti tik chirurginė intervencija į stiklakūnį. Ši operacija yra vienintelis būdas pagerinti regėjimą tiek esant kraujosruvoms, tiek ir traukiant, nes tai leidžia pašalinti kraujyje išmirkytas stiklakūnio struktūras ir pasiekti tinklainės prilipimą pašalinant naujai susidariusias kraujagysles ir rando audinius nuo jo paviršiaus..

    Vitrektomija (lotyniškai „vitreum“ reiškia stiklakūnį, o „ektomija“ - pašalinimas) - chirurginė intervencija, kuria siekiama atkurti optinės terpės skaidrumą ir akies obuolio anatomiją..

    Šios intervencijos technika reiškia instrumentų įvedimą į akies ertmę per įpjovimus išorinėje akies kapsulėje (dažniausiai yra trys pjūviai - vienas skirtas druskingam tirpalui tiekti, kuris palaiko akispūdį ir pakeičia stiklakūnį, antrasis - stiklakūnį, o trečiasis - šviesolaidžio šviesos kreiptuvą, kuris akies ertmė apšviečiama iš vidaus). Vitreotome yra specialus įrankis, kurį naudojant galima perpjauti pakitusį stiklakūnį, virveles ir membranas akies ertmėje ir pašalinti visus šiuos audinius vakuumo pagalba..

    Atlikus vitrektomiją, stiklakūnio virvelės pašalinamos, taigi pašalinama traktinio tinklainės atsiskyrimo priežastis, taip pat galima pašalinti randinį audinį nuo tinklainės paviršiaus, kad būtų galima ištaisyti jo deformaciją. Atsiskyrusi tinklainė gali atsigulti ir išsilyginti.

    Vitrektomijos metu chirurgas gali lazeriu atlikti tinklainės panretinalinį lazerinį koaguliavimą, kad būtų išvengta tolesnio patologinių naujai susiformavusių indų vystymosi ne tik tinklainėje, bet ir rainelėje. Naujai suformuotų indų atsiradimas ant rainelės, kaip pažymėjome paskutiniame pokalbyje, vadinamas rubeoze ir gali sukelti neovaskulinės glaukomos išsivystymą. Be to, operacijos metu lazeris naudojamas tinklainės pertraukoms nustatyti.

    Jei intervencijos metu nebuvo įmanoma pasiekti visiško atsiskyrusios tinklainės, chirurgas suleidžia į akis didelį oro burbuliuką arba specialias besiplečiančias dujas, kad visiškai prispaustų tinklainę prie pagrindinių sluoksnių, kol susidaro lazerio krešėjimo randai. Laikui bėgant, oro ar dujų burbulas išnyks ir jį pakeis intraokulinis skystis.

    Ar reikalinga hospitalizacija atliekant vitrektomiją ir kiek tai trunka??

    Vitrektomija atliekama ligoninėje, paprastai taikant bendrą anesteziją. Daugelis pacientų gali palikti ligoninę praėjus 3–5 dienoms po operacijos.

    Kokios komplikacijos galimos atliekant vitrektomiją?

    Su bet kokia operacija yra komplikacijų. Vitrektomija taip pat nėra išimtis. Viena iš galimų komplikacijų yra kraujavimas operacijos metu, o jei chirurgui nepavyko to nedelsiant sustabdyti, tai gali žymiai pailginti regėjimo atsigavimo laikotarpį. Galimos kitos komplikacijos, tokios kaip tinklainės atsiskyrimas ar plyšimas, kataraktos progresavimas ir padidėjęs akispūdis po operacijos. Bet kuris iš jų gali sukelti regėjimo sutrikimą, tačiau reikia nepamiršti, kad daugeliu atvejų šias komplikacijas galima pašalinti atlikus papildomą intervenciją.

    Ar galimas skausmo atsiradimas akyje po operacijos?

    Stiprus skausmas yra labai retas. Daugelis pacientų keletą savaičių patiria tam tikrą diskomfortą ir paraudimą. Šias problemas galima pašalinti įskiepius tinkamus vaistus. Taip pat gali būti svetimkūnio pojūtis uždarant vokus dėl mažų akies siūlių. Šios siūlės palaipsniui nulups savaime..

    Jei pacientas pastebi labai stiprų akies skausmą, jis turėtų nedelsdamas apie tai pranešti savo chirurgui. Skausmas gali būti svarbus simptomas, rodantis infekciją ir padidėjusį akispūdį.

    Kokio režimo pacientas turėtų laikytis po operacijos?

    Pacientai turėtų apriboti fizinį aktyvumą kelias savaites po operacijos, tada jie gali grįžti prie įprastos veiklos.

    Operacijos metu chirurgas gali suleisti į akį savaime besiplečiančias dujas ar „sunkų“ skystį. Šios manipuliacijos yra skirtos tinklainei prispausti prie pagrindinių audinių ir grąžinti ją į įprastą padėtį. Atsižvelgiant į švirkščiamos medžiagos pobūdį, pacientas tam tikrą laiką turės būti priverstinėje padėtyje (gulėti ant šono ar veidu žemyn arba užimti vertikalią padėtį). Kaip tiksliai pacientas turėtų elgtis - paaiškins intervenciją atlikęs gydytojas.

    Reikia atsiminti, kad jei į akį suleidžiamas dujų ir oro mišinys, neturėtumėte miegoti ant nugaros, nes dėl to oro burbuliukas liečiasi su lęšiu ir gali prisidėti prie greito kataraktos progresavimo. Be to, iškilęs burbulas gali užblokuoti akies skysčio nutekėjimą, dėl kurio smarkiai padidės akispūdis. Taip pat neskraidykite lėktuvu, kol šlapimo pūslė nepajus, o tai paprastai trunka 1–4 savaites..

    Kiek laiko pacientas turės nešioti akių pleistrą?

    Padažas nešiojamas 1-2 savaites, kad pacientas būtų patogus. Daugeliu atvejų tai neturi įtakos akių gijimui..

    Kaip greitai regėjimas atkuriamas po operacijos?

    Atlikus vitrektomiją dėl kraujavimo į stiklakūnį, tam tikras kraujo kiekis visada lieka ertmėje, kurioje jis buvo prieš operaciją. Tai sukelia neryškų matymą, kuris gali praeiti po kelių savaičių. Masiniai kraujavimai į stiklakūnio ertmę, atsiradę intervencijos metu, užtrunka ilgiau. Kai kuriais atvejais norint pašalinti tokį kraujavimą, reikia atlikti antrą operaciją..

    Jei operacija buvo atlikta dėl tinklainės atsiskyrimo, tai užtruks, kol tinklainė galutinai sugrįš į įprastą padėtį. Taip pat regėjimas nebus atkurtas, kol neištirps oro burbulas..

    Regėjimas pagerėja ne iškart po intervencijos. Gali praeiti keli mėnesiai, kol regėjimas pasieks aukščiausią įmanomą lygį.

    Ar įmanoma, kad po operacijos pacientas nematys operuojama akimi?

    Nepaisant labai daug žinių apie diabetinę retinopatiją, sukauptų per pastaruosius dešimtmečius, ir operacijose naudojant naujausias pažangias technologijas, gali pasirodyti, kad gydytojai nesugeba pagerinti regėjimo. Regėjimo praradimo tikimybė sergant proliferacine diabetine retinopatija yra labai didelė. Spręsdamas dėl operacijos, pacientas kartu su gydytoju turėtų įvertinti riziką, įvertindamas visiško regėjimo praradimo galimybę ir teigiamą poveikį regėjimo stabilizavimo ar pagerinimo požiūriu. Pacientui svarbu žinoti, kada operacija gali nepavykti dėl komplikacijų, o kada - dėl diabeto progresavimo..

    Šiuo metu plačiai reklamuojama lazerio chirurgija, kuri gali žymiai pagerinti regėjimą. Ar jie gali padėti diabetu sergantiems žmonėms??

    Šios operacijos (dar vadinamos lūžio operacijomis) nėra tiesiogiai susijusios su šio pokalbio tema. Jie atliekami ragenoje, o ne tinklainėje, o jų įgyvendinimui naudojamos visiškai kitokio tipo lazerinės sistemos. Keičiant ragenos lūžio galią refrakcijos operacijų pagalba, galima pakeisti visos akies optinę galią. Pirmoje pokalbio dalyje kalbėjome apie tai, kad norint aiškiai matyti objektus, nuo aptariamo objekto atsispindintys spinduliai turi patekti būtent į tinklainę. Tai ne visada atsitinka. Sijos gali sutelkti dėmesį prieš tinklainę - ši būklė vadinama „trumparegyste“ arba už tinklainės - ši būsena vadinama „toliaregyste“. Šias sąlygas galima koreguoti akiniais, kontaktiniais lęšiais ar refrakcijos operacija. Tačiau pacientams, sergantiems dekompensuota cukriniu diabetu, refrakcijos chirurgija netaikoma dėl didelės pooperacinių komplikacijų rizikos..

    Šios informacijos tikslas yra padėti diabetu sergantiems žmonėms suprasti, kas yra diabetinė retinopatija, kaip ji sukelia regos sutrikimus, kokie veiksniai gali turėti įtakos šiai ligai ir ką galima padaryti, kad būtų išvengta rimtų akių problemų. Tikimės, kad daugelis pacientų rado atsakymus į daugelį savo klausimų..

    Svarbu suprasti, kad nustatydami diabetinę retinopatiją pacientai neturėtų patirti beviltiškumo jausmo, nes šiuolaikinė oftalmologija turi nemažą priemonių arsenalą, kuris gali užkirsti kelią apakimui dėl šios rimtos cukrinio diabeto komplikacijos. Kartu reikia atsiminti, kad tai gana sunki užduotis, kurios sprendimas labai priklauso nuo gydytojo ir paciento tarpusavio supratimo..

    Didelę pažangą galima padaryti užkertant kelią rimtoms regėjimo problemoms, jei laikysitės šių rekomendacijų:

    pasiekti gerą diabeto kompensaciją;

    pabandykite sužinoti daugiau apie savo akis, sužinokite, kaip diabetas gali kelti grėsmę jūsų regėjimui;

    reguliariai atliekami oftalmologiniai tyrimai;

    įvykdyti visus savo oftalmologo paskyrimus.

    Mes norime, kad jūsų vizija išliktų gera, nepaisant diabeto.