loader

Pagrindinis

Trumparegystė

Diakarbo (acetazolamido) naudojimas neurologinėje praktikoje

A.P. Rachinas, A.V. Sergejevas

ĮVADAS

Acetazolamidas (Diacarbas) yra vienas iš dažniausiai naudojamų diuretikų įvairių specialybių gydytojų klinikinėje praktikoje. Nuo praėjusio amžiaus 50-ųjų sulfonamidų veikimo tyrimas, dėl kurio išsivystė metabolinė acidozė, prisidėjo prie pirmojo ne gyvsidabrio diuretiko - acetazolamido - sintezės. Ilgą laiką narkotikų vartojimas turėjo daugiau teorinių nei praktinių aspektų. Tačiau acetazolamidas buvo palaipsniui sėkmingai naudojamas praktikoje gydant širdies ir kardiopulmoninę patologiją, glaukomą, epilepsiją, CSFD sutrikimus, taip pat lėtinę intrakranijinę hipertenziją. Nuo 1957 m., Kai A. R. Elwidge'as ir kt. pirmą kartą acetazolamidas buvo sėkmingai naudojamas hidrocefaliniam sindromui gydyti, o iki šiol tai yra pats universaliausias vaistas KŠT sutrikimams ir padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui gydyti. Pastaraisiais metais šis vaistas sėkmingai vartojamas gydant centrinę miego apnėjos sindromą, kai kuriuos galvos skausmo tipus, taip pat gydant hiper- ir hipokaleminį periodinį paralyžių.

Acetazolamidas (Diacarbas) yra silpnas diuretikas ir yra fermento karboanhidrazės inhibitorius. Blokuojant karboanhidrazę proksimaliniame susuktame nefrono kanalėlyje, padidėja Na + ir K + jonų, bikarbonato, išsiskyrimas su šlapimu, o Cl jonų išsiskyrimas lieka nepakitęs. Diakarbas keičia rūgščių ir šarmų būseną (CBS) - vyksta perėjimas prie metabolinės acidozės, kuri naudojama kvėpavimo sutrikimams, įskaitant miego apnėjos sindromą, gydyti. Acetazolamido gebėjimas sumažinti smegenų skysčio gamybą naudojamas gydant smegenų skysčio sutrikimus. Dėl ciliarinio kūno karboanhidrazės slopinimo sumažėja vandeninio skysčio sekrecija ir sumažėja akispūdis, o tai paaiškina jo naudojimą glaukomos atveju. Karboanhidrazės aktyvumo smegenyse sumažėjimas ir paroksizminių išskyrų slopinimas lemia antiepilepsinio aktyvumo buvimą diakarbe.

Neurologinėje praktikoje acetazolamidas (Diacarb) vartojamas:

  1. likvorodinaminiai sutrikimai;
  2. lėtinė intrakranijinė hipertenzija;
  3. miego apnėjos sindromas;
  4. epilepsija;
  5. kai kurie galvos skausmo tipai, taip pat šeiminio hipo- ir hiperkaleminio periodinio paralyžiaus priepuolių prevencijai.

Hidrocefalija ir padidėjęs intrakranijinis slėgis

Acetazolamidas yra vienas iš pirmaujančių vaistų gydant KSF sutrikimus. Pirmą kartą gydant hidrocefalinį sindromą ir intrakranijinę hipertenziją, jį taikė A. R. Elwidge et al. 1957 m.

Smegenų skystį gamina žarniniai rezginiai, o šoninių skilvelių rezginiai vaidina didelį vaidmenį. Formuojantis CSF gyslainės rezginiuose ir jų išsiskyrimui į smegenų skilvelių spindį, Na + K + - ATP-ase ir karboanhidrazė turi didelę reikšmę. Cirkuliuojantis skilvelių sistemoje (kairieji ir dešinieji šoniniai skilveliai, 3 ir 4 skilveliai, Silvijos akvedukas, stuburo kanalas), smegenų skystis per Lyushka ir Magendie angas patenka į subarachnoidinę erdvę, po kurios juda aukštyn ir aplink smegenis bei žemyn aplink nugaros smegenis. Smegenų skysčio absorbciją vykdo arachnoidiniai gaureliai, daugiausia viršutinio sagitalinio sinuso, stuburo šaknų ir pamatinių smegenų dalių. Absorbcija vyksta dėl slėgio gradiento tarp smegenų skysčio ir veninio sinuso turinio. Dėl nuolatinio CSF ​​susidarymo iš villinių rezginių ir jo absorbcijos subarachnoidinėje erdvėje yra nuolatinė smegenų skysčio cirkuliacija iš smegenų skilvelių išilginiame nugaros smegenų ir smegenų paviršiuje.

Paprastai smegenų skystis yra bespalvis, skaidrus skystis, jo kiekis suaugusiesiems yra 120 +/- 30 ml, naujagimiui - 5-20 ml, kūdikiui - 40-60 ml. CSF susidaro 0,35 - 0,4 ml / min greičiu. arba apie 0,5 l / d., taigi visiškas KSF pokytis įvyksta 3-4 kartus per dieną, o KSB slėgis paprastai svyruoja nuo 70 iki 120 mm vandens stulpelio..

Pagrindinės smegenų skysčio skysčio padidėjimo priežastys kaukolės ertmėje, t. intrakranijinė hidrocefalija yra:

  1. su hipersekreciniu hidrocefalija atsiranda per didelis smegenų skysčio skysčių susidarymas (trauminis smegenų pažeidimas, neuroinfekcija)
  2. su hiporezorbuojančia hidrocefalija, smegenų skysčio absorbcijos pažeidimas paprastai įvyksta dėl pachiono granulių pažeidimo baltymu ar detritu (meningitas, subarachnoidinis kraujavimas, dura mater sinusų trombozė ir kt.)
  3. normalios cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijos pažeidimas.
    1. kai smegenų skilvelio skysčio tekėjimui subarachnoidinėje erdvėje atsiranda blokada, susidaro bendraujanti hidrocefalija.
    2. jei kliūtis yra smegenų skilvelių, Silvijos akveduko arba Lyushka ir Magendie skylių srityje, išsivysto okliuzinis, nesusikalbantis hidrocefalija.
  4. CSF kaupimasis stebimas esant tam tikrų smegenų dalių raidos sutrikimams.
  5. kompensacinis smegenų skysčio kiekio padidėjimas taip pat įvyksta dėl smegenų atrofijos procesų (hydrocephalus ex vacuo)

Pasak V.R.Purino ir T.P.Žukovos (1974), išskiriama aktyvioji (su padidėjusia ICP) ir pasyvioji (su normalia ar žema ICP) hidrocefalija..

Sveikam suaugusiam žmogui CSF slėgis yra 70–120 mm Hg, o naujagimiams - mažesnis nei 70–80 mm Hg. Esant įvairioms patologinėms sąlygoms, gali padidėti ir intrakranijinis slėgis, ir sumažėti..

Dažniausias ICP pokytis yra jo padidėjimas (intrakranijinė hipertenzija). Pagrindinė intrakranijinės hipertenzijos priežastis yra vazogeninė, citotoksinė ir intersticinė edema..

  1. Vazogeninė edema yra susijusi su kapiliarų endotelio ląstelių pralaidumo padidėjimu ir, paprastai, pasireiškia išeminių ar hemoraginių insultų, smegenų navikų ir kitų patologinių būklių metu..
  2. Citotoksinę edemą sukelia Na + - K + priklausomos ATPazės aktyvumo pokyčiai ir gali išsivystyti hipoksija, miokardo disfunkcija, neuroinfekcijos (meningitas, encefalitas) ir kt..
  3. Intersticinė edema yra susijusi su vandens ir natrio kiekio padidėjimu periventrikulinėje baltojoje medžiagoje; panaši būklė vadinama pseudotumor cerebri arba gerybine intrakranijine hipertenzija.

Klinikiniam intrakranijinės hipertenzijos sindromo vaizdui būdinga trijų pagrindinių simptomų triada:

  1. Galvos skausmas. Tipiškiausias cefalalgijos bruožas yra jo intensyvumo padidėjimas ankstyvomis ryto valandomis arba iškart po pabudimo, kuris atsiranda dėl paros ritmo CSF ​​gamybos ritmų (-40% CSF susidaro nuo 4 iki 6 val.). Galvos skausmas yra proveržio pobūdžio jausmas, kai iš vidaus išspaudžiamos akys, kurį sustiprina nuleidžiant galvą žemyn, kosint. Pakartotinis vėmimas dažnai pasireiškia didėjant galvos skausmo intensyvumui.
  2. Vėmimas, taip pat galvos skausmas, pasireiškia dažniau ryte. Po vėmimo cefalalgijos intensyvumas dažnai sumažėja arba galvos skausmas visiškai išnyksta.
  3. Dugno perpildymas yra labai patognomoninis intrakranijinės hipertenzijos požymis.

Kartu su aukščiau pateiktais simptomais atsirado įvairių vadinamųjų. „Akies“ simptomai (regos nervo diskų laikinų pusių edema, žvairumas, diplopija, „besileidžiančios saulės“ simptomas ir kt.), Taip pat skausmas trišakio ir pakaušio nervų išėjimo taškuose, sutrikęs jautrumas jų inervacijos srityse..

Šių pacientų kraniogramose galima pastebėti sella turcica užpakalinės dalies osteoporozę, padidėjusius „skaitmeninius“ įspūdžius ir venų modelį..

Naujagimiams intrakranijinės hipertenzijos sindromas pasireiškia sąmonės sutrikimu, vėmimu, žiovuliu, netaisyklingu kvėpavimu, apnėjos, bradikardijos epizodais, „akių“ simptomais (ypač „besileidžiančios saulės“ simptomais)..

Padidėjusio ICP diagnozė remiasi tiesiogine manometrija šoninio skilvelio priekiniame rage, epidurinėse ar subarachnoidinėse erdvėse. Neinvaziniai metodai taip pat naudojami netiesiogiai nustatant ICP vertę per atvirą kūdikių šriftą („Schiotz“ manometras, „Ladd“ monitorius ir kt.). Patikimiausias ICP lygio nustatymo metodas yra kaukolės smegenų turinio elastingumo nustatymo metodas. Hidrocefalijai diagnozuoti naudojama neurosonografija, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija..

Intrakranijinės hipertenzijos ir hidrocefalijos gydymas atliekamas atsižvelgiant į būklės priežastį. Paprastai tai yra chirurginiai metodai, skirti pašalinti obstrukcinius smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimus, navikus, įvairių rūšių šuntavimo operacijas (su bendraujančia ir nesusijusia hidrocefalija). Padidėjus ICP, galima naudoti konservatyvią terapiją.

Sergant vazogenine smegenų edema, kortikosteroidai yra efektyviausi - jų veikimo mechanizmas susijęs su Na + - K + priklausomos ATPazės aktyvumo slopinimu gyslainės rezginyje. Šiuo tikslu deksametazonas vartojamas po 8-12 mg per parą. Be to, naudojami osmosiniai diuretikai (manitolis 1,5-3 g / kg), kurie prisideda prie transkranijinio osmosinio gradiento sukūrimo. Esant intersticinei edemai (pseudotumor cerebri), acetazolamido (diakarbo 250 mg per parą) paskyrimas ir (arba) šuntavimo operacija yra pateisinama.

Gerybinė intrakranijinė hipertenzija (pseudotumor cerebri)

Gerybinė intrakranijinė hipertenzija yra reta, nepakankamai ištirta patologinė būklė, kuri, remiantis Johnson ir kt. Literatūros duomenimis, pasireiškia visose amžiaus grupėse (dažniausiai 30-40 metų amžiaus); moterims maždaug 8 kartus dažniau nei vyrams (1 atvejis 100 000 visų gyventojų ir 19 atvejų 100 000 jaunų moterų, turinčių antsvorio).

Pseudotumor cerebri etiologija ir patogenezė lieka visiškai nežinoma. Tarp etiologinių veiksnių dažniausiai minimi nutukimas, nėštumas, mėnesinių sutrikimai, eklampsija, hipoparatiroidizmas, Addisono liga, skorbutas, diabetinė ketoacidozė, apsinuodijimas sunkiaisiais metalais (švinas, arsenas), vaistai (vitaminas A, tetraciklinai, nitrofuranas, nalidikso rūgštis, geriamieji kontraceptikai, ilgalaikis kortikosteroidų gydymas ar jų atšaukimas, psichotropiniai vaistai), kai kurios infekcinės ligos, parazitinės infekcijos (torulozė, trepanosomiozė), lėtinė uremija, leukemija, anemija (dažniau geležies trūkumas), hemofilija, idiopatinė trombocitopeninė eritematos purpura, sarkoidozė, Pageto liga, Whipple liga, Guillain-Barré sindromas ir kt. Šiais atvejais hipertenzija laikoma antrine, nes pašalinus nurodytus patologinius veiksnius prisidedama prie jos išnykimo. Tačiau nemaža dalis yra idiopatiniai atvejai.

Pasak Patersono ir Weisbergo, pagrindinė klinikinė ligos apraiška yra įvairaus intensyvumo galvos skausmas (90 proc.). Cefalalgijai būdingi visi būdingi galvos skausmo, padidėjus ICP, bruožai: ryškesnis ryto valandų intensyvumas, kartu su pykinimu, vėmimu ir gali padidėti kosint ir pakreipus galvą. Regėjimo pokyčiai, remiantis įvairiais šaltiniais, įvyksta 35-70% atvejų. Regos sutrikimų simptomai pasireiškia prieš galvos skausmą ir apima trumpalaikio neryškaus matymo priepuolius, regos laukų praradimą ir horizontalią diplopiją..

Dėl neurologinės būklės kartais pastebimas akių obuolių judėjimo į išorę sutrikimas arba apribojimas. Atliekant oftalmoskopiją, atskleidžiama įvairaus sunkumo regos nervo galvos dvišalė ar vienašalė edema. 10–26% atvejų tai sukelia negrįžtamą regėjimo pablogėjimą, ypač gydant ne laiku.

Daugeliu atvejų liga išnyksta savaime, o recidyvai yra iki 40 proc..

Diagnozę patvirtina MRT. CSF slėgis yra padidėjęs (daugiau nei 200 mm Hg), jo ląstelių sudėtis nepakinta.

Gydant šią patologiją, naudojami ir chirurginiai, ir konservatyvūs metodai. Gerybinės intrakranijinės hipertenzijos gydymo indikacijos yra: stiprus, užsitęsęs galvos skausmas, regos neuropatijos požymiai. Konservatyvi terapija apima: druskos ir vandens režimo apribojimą, diuretikų vartojimą, sunkiais kortikosteroidų atvejais. Pagrindinis pasirinktas vaistas yra acetazolamidas (diakarbas), vartojamas po 250 mg 3p per parą.

Rodriguezas de Rivera FJ ir kt. Ištyrė 41 pacientą, kuriems diagnozuota gerybinė intrakranijinė hipertenzija. Gydymo acetazolamidu po 250 mg 3 kartus per dieną fone reikšmingas KŠL slėgio sumažėjimas buvo nustatytas 51,2% atvejų. Errquiq L ir kt. Pastebėjo teigiamą poveikį vartojant vaistų derinius (kortikosteroidai + acetazolamidas). Liu GT ir kiti tyrimų metu patvirtino faktinį acetazolamido, kaip pirmo pasirinkimo vaisto, vaidmenį gydant intrakranijinę hipertenziją.

Jei per 2 mėnesius nėra teigiamo konservatyvios terapijos poveikio, pacientui skiriamas chirurginis gydymas (juosmens punkcija, manevravimas, regos nervo apvalkalų dekompresija)..

Pastaraisiais metais atsirado vis daugiau duomenų apie paties regos nervo dekompresijos efektyvumą, siekiant užkirsti kelią negrįžtamam regėjimo funkcijų praradimui. Liu GT ir kt. Atkreipia dėmesį į šios chirurginės intervencijos tinkamumą ir tuo pačiu metu vartojamą diakarbo dozę po 250 mg 3 per parą.

Taigi acetazolamidas yra vienas efektyviausių vaistų, vartojamas konservatyviai gydant tiek intrakranijinę hipertenziją, tiek hidrocefaliją..

Acetazolamido gebėjimas paveikti rūgščių ir šarmų kiekį kraujyje, pereinant prie metabolinės acidozės, plačiai naudojamas gydant kvėpavimo sutrikimus. Pagrindinė diakarbo vartojimo indikacija yra centrinė miego apnėjos sindromas tiek suaugusiesiems, tiek vaikams..

Miego apnėjos sindromas

Apnėjos terminas reiškia: įkvėpusio oro srauto sustojimas ilgiau nei 10 sekundžių. Šiuolaikiniais duomenimis, Young T. ir kt., Tai yra įprasta būklė, jos dažnis populiacijoje yra apie 5%. Dažniausiai serga 40–60 metų vyrai. Miego apnėjos sindromas yra ypač svarbus ne tik dėl didelio paplitimo, bet ir kaip gyvybei pavojingos būklės. Šiuo atveju staigi mirtis yra įmanoma dėl kvėpavimo nutraukimo miego metu, kuris dažniau pasitaiko vaikų praktikoje, išsivystęs miokardo infarktas ir insultas..

Yra keletas pagrindinių miego kvėpavimo sutrikimų tipų

  1. Obstrukcinė miego apnėjos sindromas („Pickwick sindromas“) - įkvepiamojo srauto trūkumas esant krūtinės ląstos ekskursui, dėl kurio atsiranda viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, dėl kurios sumažėja prisotinimas..
  2. Centrinės miego apnėjos sindromas - krūtinės ir pilvo srauto trūkumas ir ekskursas, dėl kurio sumažėja kraujo prisotinimas deguonimi.
  3. Centrinės alveolinės hipoventiliacijos sindromas - kvėpavimo sutrikimas, lydimas prisotinimo sumažėjimo, esant normalioms mechaninėms plaučių savybėms.
  4. Miego apnėja vaikams - yra daugybinė obstrukcinė ir centrinė apnėja.

Pagrindinis klinikinis acetazolamido vartojimo kvėpavimo sutrikimams atvejis yra centrinės miego apnėjos sindromas.

Centrinės miego apnėjos sindromas (CCAS)

Remiantis D. White ir kt. Atliktu tyrimu, ši būklė pastebima 8–10% miego apnėjos sindromo atvejų. Diagnostiniai kriterijai yra 5 apnėjos epizodai per valandą arba 30 per visą miegą. Centrinės kilmės miego apnėjos sindromui būdingas sutrikusis kvėpavimas ir sumažėjęs kraujo prisotinimas deguonimi, nekeičiant mechaninių plaučių savybių..

Formuojantis centrinei apnėjai, priešingai nei obstrukciniai kvėpavimo sutrikimai, lyties ir amžiaus ypatumai nėra labai svarbūs. Duomenys apie SCAS paplitimą skirtingose ​​amžiaus ir lyties grupėse yra prieštaringi. Pasak D. White'o ir kt., SCAS daug dažniau būdinga vyrams, tuo tarpu A.T. Roehrs ir kiti nurodo priešingas tendencijas. SCAS epidemiologinių ypatybių tyrimas praktiškai nebuvo atliktas. Literatūroje nėra tikslių duomenų apie centrinės apnėjos paplitimą priklausomai nuo amžiaus..

Pagrindinės centrinės miego apnėjos priežastys, pasak Wisskirhen T. Et al., Yra:

  1. Neurologinės ligos;
  2. Autonominiai pažeidimai;
  3. Širdies nepakankamumas;
  4. Alveolių hipoventiliacijos sutrikimai;
  5. Idiopatinės formos.

Yra žinoma, kad SCAS pasireiškia visiškai sveikiems žmonėms, paprastai, nestabilios lėtos miego dalies metu. Yra gana daug patologinių būklių, dėl kurių padaugėja SCAS epizodų ir vystosi klinikinis ligos vaizdas. Pasak Weil J. V., didelis skaičius centrinių apnėjų būdingas žmonėms, esantiems aukštyje, šios būklės priežastis yra deguonies įtampos sumažėjimas ore. SCAS raida aukštyje virš 2000 metrų rodo tiesioginį ryšį tarp medžiagų apykaitos būsenos ir kvėpavimo sutrikimų miego metu dažnio.

Dėl autonominės nervų sistemos veikimo sutrikimų (pvz., Sergant Shai-Dredgerio liga, diabetine polineuropatija ir kt.), Dėl chemoreceptorių jautrumo pokyčių dažnai pastebimi centrinės miego apnėjos epizodai..

Dėl insulto, navikų, encefalito smegenų kamieno srityje, syringobulbia dėl kvėpavimo centro, chemoreceptorių zonų ir kvėpavimo ritmo generatoriaus pažeidimo išsivysto sunkūs kvėpavimo sutrikimai, kuriuos galima pastebėti ir miegant, ir budint. Nėra vienareikšmiškos nuomonės apie smegenų pusrutulio insulto ir kvėpavimo sutrikimų miego metu santykį. Tačiau Bassetti C. ir kt. (1996) ištyrė 59 pacientus, kuriems buvo praeinantys išemijos priepuoliai ir išeminiai insultai, ir pažymėjo, kad trečdaliui pacientų yra kvėpuojantis Cheyne-Stokesas..

Ypač svarbūs yra kvėpavimo sutrikimai sergant lėtiniu širdies nepakankamumu (ŠNF). Asmenims, sergantiems ŠN, centrinės miego apnėjos dažnis, pasak Javaheri S. ir kt., Siekia 40-45%. Kvėpavimo sutrikimų susidarymą šioje patologijoje palengvina:

  1. Kraujo tekėjimo sulėtėjimas, dėl kurio vyksta nestabilus kvėpavimo reguliavimo centrų darbas;
  2. Hipokapnija;
  3. Smegenų kamieninių struktūrų aktyvumo pokyčiai

SCAS buvimas pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, turi svarbią prognozinę vertę. Pavyzdžiui, sergant hipokapnija (PaCO2 žala takams nuo periferinių chemoreceptorių iki pailgos smegenų kvėpavimo centrų, taip pat prisidedama prie SCAS vystymosi (panašus vystymosi mechanizmas būdingas diabetinei polineuropatijai).

Kvėpavimo sistemos sutrikimai dažnai būna sergant neuromuskulinėmis ligomis (miopatija, distrofinė miotonija, sunkioji miastenija ir kt.). Šiuo atveju SCAS vystymosi mechanizme pagrindinis vaidmuo tenka kvėpavimo sistemos eferentinės grandies pažeidimams, dėl to sutrinka dirgiklio laidumas kvėpavimo raumenims ir atsiranda diafragmos nesugebėjimas visiškai susitraukti kvėpuojant..

Puertas J. ir kt. Parodė didelį miego sutrikimų turinčių asmenų, sergančių parkinsonizmu, paplitimą. Tačiau ryšys tarp autonominės nervų sistemos sutrikimų sergant parkinsonizmu ir kvėpavimo sutrikimų dar neįrodytas. Pasak Jeligulašvilio T. S., miego apnėja pagal šią patologiją yra susijusi su kvėpavimo raumenų koordinacijos sutrikimu dėl akinetinio-standaus sindromo..

Remiantis literatūra, Deverauxe M ir kt. Al., Fletcher ir kt. Al., Yra atskirai paminėti kvėpavimo sutrikimai miegant sergant neurologinėmis ligomis, tokiomis kaip:

  1. syringomyelia
  2. išsėtinė sklerozė
  3. encefalitas
  4. navikas ir paraneoplastiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai
  5. amiotrofinė šoninė sklerozė
  6. poliomielitas

Klinikinės SCAS apraiškos:

  1. dažni naktiniai pabudimai
  2. mieguistumas dieną
  3. nemiga
  4. pabudimus lydi oro trūkumo jausmas
  5. Dažnai pastebimas Cheyne-Stokes tipo kvėpavimas arba periodiškas kvėpavimas.

Pasak Guillemintault C., tokios apraiškos kaip mieguistumas dieną, knarkimas, seksualinė disfunkcija, kognityviniai sutrikimai ir cefalalgija yra žymiai rečiau pasitaikančios centrinėje apnėjoje, palyginti su obstrukcine miego apnėjos sindromu..

SCAS diagnostika

Kvėpavimo sutrikimų miego metu diagnozė centrinės genezės metu pagrįsta klinikinėmis charakteristikomis ir papildomų tyrimo metodų duomenimis.

Pagal Tarptautinę miego sutrikimų klasifikaciją (1990) yra SCAS diagnozavimo kriterijai:

A. Skundai dėl miego sutrikimų ir (arba) mieguistumo dieną

B. Dažni negilaus kvėpavimo epizodai ir (arba) kvėpavimo trūkumo epizodai miego metu

B. Bent vienas iš šių simptomų:

  1. pasunkėjęs kvėpavimas ar dusulys
  2. padidėjęs fizinis aktyvumas miegant
  3. cianozės atsiradimas miegant

D. Papildomų tyrimų rezultatai.

  1. dažnas miego sužadinimas, susijęs su apnėja
  2. tachijos ir bradikardijos epizodai
  3. sumažėjęs deguonies prisotinimas, susijęs su apnėja
  4. daugkartinio miego delsos testo rezultatuose vidutinis užmigimo laikas yra mažesnis nei 10 minučių

D. SCAS gali būti derinamas su OSAS, centrinės alveolių hipoventiliacijos sindromu ir neramių kojų sindromu.

Jei neįmanoma atlikti polisomnografinio tyrimo, diagnozę galima nustatyti remiantis klinikiniais A, B ir D taškų kriterijais.

Savo ruožtu centrinės miego apnėjos sindromas, priklausomai nuo sunkumo, skirstomas į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų, o pagal ligos trukmę - į ūminį, poūmį ir lėtinį periodus..

Šiuolaikinis požiūris į SCAS gydymą

  1. Širdies funkcijos gerinimas (gydant gretutinę kardiopulmoninę patologiją)
  2. Deguonies įkvėpimas naktį
  3. Kvėpavimas esant aukštam slėgiui
  4. farmakoterapija (acetazolamidas)

Pasak W. McNicholas ir kt., Pacientams, sergantiems SCAS, taikant deguonies terapiją pasireiškė teigiamas terapinis poveikis. Tuo pačiu metu pastebėtas centrinės apnėjos skaičiaus ir trukmės sumažėjimas. Dėl retrospektyvaus pacientų stebėjimo šie pokyčiai išliko 5 mėnesius. Norint įvertinti deguonies terapijos veiksmingumą, tyrimas atliekamas specializuotoje laboratorijoje 1–4 valandas. Deguonis į nosies ar trachėjos kateterį patenka į kvėpavimo takus 3-4 litrų per minutę greičiu. Nepaisant pakankamo šio metodo efektyvumo, jo naudojimas yra ribotas dėl naudojimo namuose sudėtingumo ir didelių išlaidų.

Kvėpavimo sutrikimų miego metu būdą, naudojant ventiliaciją esant nuolatiniam teigiamam kvėpavimo takų slėgiui, 1981 m. Pasiūlė Australijos mokslininkai, vadovaujami C. Sullivano. Technikos esmė yra sukurti nuolatinį teigiamą slėgį viršutiniuose kvėpavimo takuose tiek įleidimo, tiek išleidimo angose. Metodas sėkmingai taikomas esant obstrukcinei miego apnėjos sindromui, tuo pačiu metu SCAS atveju jo naudojimas nėra pakankamai pagrįstas.

Literatūros duomenys apie narkotikų vartojimą gydant kvėpavimo sutrikimus miegant yra gana prieštaringi ir jų yra nedaug. Teofilinas, progesterono preparatai, antidepresantai paprastai yra neveiksmingi, o šios srities tyrimai apsiriboja jų vartojimu obstrukcine miego apnėja.

Pagrindinis pasirinktas vaistas gydant SCAS yra acetazolamidas (Diacarbas). Yra žinoma, kad viena pagrindinių centrinio kvėpavimo sutrikimų patogenezės grandžių miego metu yra kraujo deguonies sumažėjimas, dėl kurio atsiranda metabolinė alkalozė ir smegenų kvėpavimo struktūrų slopinimas. Svarstant acetazolamido farmakodinamiką, buvo paminėtas jo gebėjimas slopinti inkstų karboanhidrazę ir dėl to sutrikdyti rūgščių ir šarmų būklę (CBS), pereinant prie metabolinės acidozės. Besivystanti metabolinė acidozė stimuliuoja kvėpavimo centrą, kuris padeda palaikyti normalią kraujo prisotinimo deguonimi lygį.

White ir kt. (1982) atliktame tyrime acetazolamidas buvo skirtas 6 vyrams, sergantiems SCAS. Tuo pačiu metu Diacarb buvo vartojamas po 250 mg 4 kartus per dieną 7 dienas. Terapijos metu apnėjos epizodai reikšmingai sumažėjo nuo 54 iki 12 per valandą (1 pav.).

1 pav. Acetazolamido veiksmingumas SCAS (pagal White ir kt., 1982).

Toliau tiriant šį vaistą, DeBacker ir kt. (1994) pažymėjo jo teigiamą poveikį (miego apnėjos epizodų sumažėjimas per valandą) pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu ir SCAS. Šiame tyrime buvo ištirta 14 pacientų, sergančių ŠKL ir SCAS. Acetazolamidas buvo vartojamas 250 mg naktį 1 mėnesį. Dėl gydymo miego apnėjos epizodų dažnis po vienos dozės reikšmingai sumažėjo nuo 25,5 iki 13,8 per valandą, o po 1 mėnesio - iki 6,6 epizodų (2 pav.).

2 pav. Acetazolamido vartojimo efektyvumas CHF ir SCAS (pagal DeBacker ir kt., 1994).

Pasak DeBackerio ir kt. (1995) paskyrus 250 mg acetazolamido (Diacarb), valandą prieš miegą 1 mėnesį, galima pagerinti miego kokybę ir trukmę, taip pat sumažinti dienos mieguistumą ir nuovargį, sumažinti apnėjos kiekį, jos indeksą ir trukmę. Tuo pačiu metu pagerėja kvėpavimo dažnis, atstatoma kraujo dujų sudėtis, sumažėja pabudimų skaičius ir sumažėja kraujospūdžio kintamumas „REM“ miego fazėje..

Pasak Surkova N.A. (2006) gydant kvėpavimo sutrikimus miegant 40 pacientų, sergančių hipertenzine encefalopatija, diakarbas, vartojant 250 mg per parą, per 3 penkių dienų ciklus pagerėjo pažinimo procesai (klausos, regos atmintis, priekinė disfunkcija), pagerėjo miegas, dienos aktyvumas taip pat sumažinti nuovargio jausmą.

Vaikų praktikoje miego apnėjos sindromas bendroje populiacijoje siekia 2–4%. Pasak Phillipi H. ir kt., Kūdikiai, pastebėdami reikšmingą miego apnėjos epizodų ir jų gylio sumažėjimą, gydydami acetazolamidą, vartodami 7 mg / kg kūno svorio paros dozę, tris dozes 11 savaičių.

Taigi acetazolamido gebėjimas paveikti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą pereinant prie metabolinės acidozės leidžia jį naudoti kvėpavimo takų sutrikimams miego metu gydyti tiek vaikų praktikoje, tiek suaugusiesiems, sergantiems ŠKL ir SCAS..

Diakarbo vartojimas kitoms patologinėms būklėms

Tarp kitų neurologinių ligų, kurioms esant veiksmingas acetazolamido vartojimas, galima išskirti epilepsiją, ypač nebuvimą ir menstruacinę epilepsiją. Pasak Hoddeviko G.H. galima sėkmingai vartoti acetazolamidą iki 5 dienų kursuose kartu su prieštraukuliniais vaistais, ypač moterims, sergančioms menstruacine epilepsija. Šiuo atveju Diakarb skiriamas po 5-25 mg / kg per parą po 2-3 dozes, tačiau acetazolamido negalima derinti su ketogenine dieta. Tantsura L.N, Pilipets E, ištyrė diakarbo vartojimą 96 vaikams, sergantiems epilepsija ir fibriliniais priepuoliais. Terapijos metu pastebėtas traukulių skaičiaus ir sunkumo sumažėjimas, kurį patvirtino teigiama EEG dinamika. Mokslininkai taip pat pabrėžia profilaktinį diakarbo poveikį esant karščiavusiems vaikų priepuoliams..

Šiuolaikinių tyrimų metu pastebimas acetazolamido vartojimo efektyvumas esant įvairiems galvos skausmams. Pasak Wang SJ, Fuh JL, Lu SR, esant gerybiniam kosulio galvos skausmui rekomenduojama vartoti diakarbą. Sibonas I, Ghorayebas I, Henry P pažymi didelį acetazolamido vartojimo efektyvumą gydant ir profilaktiškai hipninę cefalalgiją. Anot „Black D.F.“, diakarbą galima naudoti kaip profilaktinę priemonę esant dažniems migrenos priepuoliams. Tarp antrinių galvos skausmų diakarbas, vartojant po 125 mg 3 kartus per dieną, buvo sėkmingai naudojamas siekiant išvengti galvos skausmo dideliame aukštyje. „Burtscher M“ rekomenduoja šią dozę vartoti acetazolamidą likus 2 dienoms iki pakilimo į daugiau nei 2500 metrų aukštį, taip pat neįtraukti alkoholio ir didinti skysčių vartojimą. Acetazolamidą galima naudoti potrauminiams galvos skausmams, lydintiems padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui, taip pat šeiminio hipo- ir hiperkaleminio periodinio paralyžiaus priepuolių prevencijai..

Ūminiu potrauminio galvos skausmo laikotarpiu Diacarb skiriamas 250 mg 2–3 kartus per dieną 2–3 dienas, tačiau kraujo osmoliariškumas neturi viršyti 310–320 mosm / l. Šeimos hipo- ir hiperkaleminio paralyžiaus priepuolių profilaktikai rekomenduojama vartoti acetazolamidą po 250 mg 4 kartus per parą..

Naudodami acetazolamidą, turite atsiminti atsargumo priemones:

  1. reikia atsargiai vartoti pacientams, kuriems anksčiau buvo tromboembolinis sindromas, ir asmenims, sergantiems plaučių emfizema.
  2. nerekomenduojama vienu metu vartoti Diacarb ir acetisalicilo rūgštį
  3. Ilgai vartojant būtina kontroliuoti kraujo elektrolitų kiekį, trombocitų ir leukocitų skaičių, taip pat rūgščių ir šarmų būseną.

IŠVADA

Taigi neurologinėje praktikoje acetazolamidas (Diacarbas) yra vienas iš pagrindinių vaistų gydant likvorodinaminius sutrikimus, pseudotumorinę smegenų smegenis, lėtinę intrakranijinę hipertenziją, miego apnėjos sindromą, taip pat pagalbinį vaistą gydant epilepsiją, kai kuriuos galvos skausmus ir priepuolių prevencijai. šeiminis hipo- ir hiperkaleminis periodinis paralyžius.

„Diacarb ®“ („Diacarb ®“)

Veiklioji medžiaga:

Turinys

  • Kompozicija
  • farmakologinis poveikis
  • Vartojimo būdas ir dozavimas
  • Išleidimo forma
  • Gamintojas
  • Išdavimo iš vaistinių sąlygos
  • Vaisto Diakarb laikymo sąlygos
  • Vaisto „Diacarb“ tinkamumo laikas
  • Kainos vaistinėse
  • Atsiliepimai

Farmakologinė grupė

  • Diuretikai [Diuretikai]

Nosologinė klasifikacija (TLK-10)

  • E87.3 Alkalozė
  • G40 epilepsija
  • G93.2 Gerybinė intrakranijinė hipertenzija
  • G97.2 Intrakranijinė hipertenzija po skilvelių šuntavimo
  • H40 glaukoma
  • H40.9 Glaukoma, nepatikslinta
  • R60 Edema, neklasifikuojama kitur
  • T70.2 Kiti ir nenurodyti didelio aukščio padariniai
  • Z100 * XXII KLASĖS chirurginė praktika

Kompozicija

Tabletes1 skirtukas.
veiklioji medžiaga:
acetazolamidas (100% medžiagos)250 mg
pagalbinės medžiagos: MCC - 83,15 mg; povidonas (K90 tipas) - 6,25 mg; koloidinis silicio dioksidas - 1,8 mg; kroskarmeliozės natris - 7 mg; magnio stearatas - 1,8 mg

farmakologinis poveikis

Vartojimo būdas ir dozavimas

Viduje griežtai pagal gydytojo nurodymus. Jei praleidote vaisto vartojimą, neturėtumėte didinti dozės su kita doze..

Edematozinis sindromas

Gydymo pradžioje gerkite 250 mg ryte. Norint pasiekti maksimalų diuretikų poveikį, būtina vartoti vaistą Diacarb ® vieną kartą per dieną kas antrą dieną arba 2 dienas iš eilės su vienos dienos pertrauka. Padidinus dozę, diuretiko poveikis nepadidėja. Jei anksčiau pasiektas atsakas į gydymą acetazolamidu sumažėja, vaisto vartojimą reikia nutraukti vienai dienai (norint atkurti inkstų karboanhidrazės aktyvumą). Acetazolamido vartojimas nepaneigia kitų vaistų poreikio, lovos poilsio laikymosi (jei rekomenduoja gydytojas) ir natrio chlorido vartojimo apribojimo.

Diacarb ® turėtų būti vartojamas kaip kompleksinės terapijos dalis.

Suaugusiesiems, sergantiems atviro kampo glaukoma, vaistas skiriamas po 250 mg 1–4 kartus per parą. Didesnės kaip 1000 mg dozės terapinio poveikio nepadidina. Esant antrinei glaukomai, vaistas skiriamas po 250 mg dozę kas 4 valandas per dieną. Kai kuriems pacientams terapinis poveikis pasireiškia po trumpalaikio vaisto vartojimo po 250 mg 2 kartus per parą..

Ūminiams glaukomos priepuoliams - 250 mg 4 kartus per dieną.

Vaikams, vyresniems nei 3 metų, sergantiems glaukomos priepuoliais - 10-15 mg / kg per parą 3-4 dozėmis.

Po 5 dienų priėmimo padarykite 2 dienų pertrauką. Gydant ilgai, būtina skirti kalio preparatus, kalį tausojančią dietą.

Ruošiantis operacijai, paskyrite 250-500 mg dieną prieš operaciją ir ryte.

Suaugusieji. 250–500 mg per parą viena doze 3 dienas, 4 dieną - pertrauka. Gydymo pradžioje kartu su kitais prieštraukuliniais vaistais vartojamas acetazolamidas, vartojama 250 mg per parą, prireikus palaipsniui didinant dozę. Didžiausia paros dozė suaugusiems žmonėms yra 1000 mg.

Vyresni nei 3 metų vaikai. 8-30 mg / kg per parą, padalijant į 1-4 dozes. Didžiausia paros dozė yra 750 mg.

Ūminė aukščio liga

Rekomenduojama vartoti vaistą 500-1000 mg per parą doze. Greito pakilimo atveju - 1000 mg per parą.

Vaistą reikia vartoti 24-48 valandas prieš lipant.

Jei pasireiškia ligos simptomai, gydymas tęsiamas kitas 48 valandas arba, jei reikia, ilgiau.

CSF sutrikimai, intrakranijinė hipertenzija

Vaistą rekomenduojama vartoti po 250 mg per parą arba po 125–250 mg kas 8–12 valandų. Didžiausias terapinis poveikis pasiekiamas vartojant 750 mg per parą dozę. Norint pasiekti optimalų gydomąjį poveikį, gali tekti vartoti vaistą kasdien be intervalų.

Išleidimo forma

250 mg tabletės. 10 skirtukas. lizdinėse plokštelėse iš PVC plėvelės ir aliuminio folijos. 3 lizdinės plokštelės dedamos į dėžutę.

Gamintojas

Gamintojas / organizacija, priimanti vartotojų pretenzijas: UAB "Chemijos ir farmacijos gamykla" AKRIKHIN "(UAB" AKRIKHIN "). 142450, Rusija, Maskvos sritis, Noginskiy rajonas, Senoji Kupavna, g. Kirovas, 29 m.

Tel. / Faksas: (495) 702-95-03.

Išdavimo iš vaistinių sąlygos

Vaisto Diacarb laikymo sąlygos

Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Vaisto „Diacarb ®“ tinkamumo laikas

tabletės 250 mg - 5 metai.

tabletės 250 mg - 5 metai.

Nenaudokite pasibaigus ant pakuotės nurodytam tinkamumo laikui.

Kaip vartoti Diacarb hidrocefalijai vaikams ir suaugusiems? Apžvalgos, šalutinis poveikis

Veiksmo mechanizmas

CSF smegenų skilvelių kraujagyslių sistemoje gaminamas dalyvaujant karboanhidrazei. Acetazolamidas - pagrindinis komponentas Diacarb sudėtyje, slopina (blokuoja) šį fermentą, tuo pačiu skatindamas natrio ir kalio jonų, bikarbonato išsiskyrimą su šlapimu..

Vaisto vartojimas padeda sumažinti pagaminto smegenų skysčio kiekį ir dėl to sumažinti intrakranijinį slėgį. Galvos skausmas palengvėja, o kiti hidrocefalijos simptomai išnyksta. Gerybinei hidrocefalijai manevrą gali pakeisti 250 mg Diacarb per parą.

Veiklioji medžiaga greitai absorbuojama virškinamajame trakte. Vartojant 250 mg Diacarb, acetazolamidas maksimalią koncentraciją plazmoje, kuri yra 6-14 μg / ml, pasiekia per 1-3 valandas. Nurodyta vertė stabiliai išlaikoma dienos metu.

Specifikacijos:

  • veikimo stiprumas: silpnas diuretikas, analogas - Veroshpironas;
  • diuretiko poveikio pasireiškimo greitis po vartojimo: iki 4 valandų;
  • vidutinė veikimo trukmė: 10–12 valandų.

Diacarbo derinys su furosemidu padidina diuretikų poveikį.

Gydant hidrocefaliją Diakarb, pastebimas neurologinių simptomų sunkumo sumažėjimas: židininiai sutrikimai, pažeidžiantys atskiras smegenų struktūras, padidėjusio intrakranijinio slėgio pasekmės, astenija (silpnumas, organų nepakankamumas)..

Naudojimo instrukcijos

Norėdamas gauti maksimalų Diakarb poveikį, įsitikinti, kad jis tinkamas paskyrimui ir teisingai dozuoti, neurologas atlieka anamnezę, neurologinius tyrimus, ultragarsą, CT, EEG prieš ir po gydymo pasirinkimo..

Klinikiniai tyrimai parodė, kad vienkartinė 500 mg Diacarb dozė hidrocefalijai, kurią sukelia arterinė hipertenzija, sumažina intrakranijinį slėgį 30%.

Diakarbo vartojimas nepanaikina kartu vartojamo kraujagyslių, medžiagų apykaitos, psichikos sutrikimų gydymo. Pavyzdžiui, sutrikus venų nutekėjimui, gydytojas gali paskirti Diakarb diuretiko derinį su venotonikais Detralex, Eskuzan galvos skausmui mažinti..

Kaip vartoti vaikams?

Naujagimiams iki 1 metų amžiaus paprastai skiriama ne daugiau kaip 50 mg per parą, kuriuos galima padalyti į 2 dozes. Bendra Diakarb vartojimo nuo hidrocefalijos schema vaikams nuo vienerių iki trejų metų: 50 mg / kg kūno svorio per dieną. Vyresniems vaikams gydytojai pasirenka režimą ir dozes, daugiausia dėmesio skirdami hidrocefalijos sunkumui ir tipui, bet ne mažiau kaip 250 mg arba 10-30 mg / kg kūno svorio per parą. Paprastai dozė padalijama į dvi dozes ryte ir vakare. Vaistas vartojamas 2 ar 3 dienas iš eilės, tada padarykite dienos pertrauką.

Didžiausia dienos dozė vaikui: 750 mg.

Vaikams, sergantiems hidrocefalija, kartu su Diakarb rekomenduojama vartoti Asparks už 1/4 stalo. ryte. Dažnai skiriamas Elkaras (vitaminas BT iš B grupės, gerinantis medžiagų apykaitą ir ląstelių audinių atsinaujinimo procesą), 5 lašai pusvalandį prieš valgį ryte ir vakare ir „Picamilon“ (nootropinis, plečia kraujagysles) 1/3 stalo per dieną..

Kompleksinės terapijos metu taip pat skiriamas Cavinton (jį galima pakeisti cinnarizinu), vaistai turi vazodilatacinį, neuroprotekcinį, antioksidacinį poveikį..

Diakarbo režimas suaugusiems

Kad rezultatai būtų greiti, suaugusiems žmonėms rekomenduojama vartoti 0,75 g Diakarb kasdien. Optimali dozė yra nuo 250 mg.

Jei hidrocefaliją sukelia neuroinfekcija, įprasta tokia schema: 1 tabletę ryte tuščiu skrandžiu, gerkite 3 dienas / 3 dienų pertrauką. Aktualu vaikams ir suaugusiems, tačiau dozę galima koreguoti atsižvelgiant į kūno svorį.

Hidrocefalijos sukelta lėtinė intrakranijinė hipertenzija veiksmingai gydoma kartu vartojant saluretikus (per savaitę), venotonikus ir Diacarb (1-2 mėn.)..

Didžiausia Diacarb paros dozė suaugusiam žmogui: 4000 mg ar daugiau (naudojama medicinos praktikoje). Daugelyje informacinių knygų ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų ataskaitose teigiama, kad dozės, viršijančios 1 g per parą, daugumai pacientų yra neveiksmingos. Nenaudokite vaisto, viršijančio gydytojo rekomenduojamas dozes. Diuretikas nepadidės, tačiau šiuo atveju Diacarb gali sukelti mieguistumą, raumenų trūkčiojimą ir priešingą efektą (sumažėjus išskiriamo skysčio kiekiui)..

Suaugusiesiems, gydant hidrocefaliją, Diakarb ir Asparkam galima skirti 1 lentelę. ryte 3 dienas, 4 - pertrauka. Be to, gydytojai 1-2 savaites rekomenduoja vartoti 5 ml Piracetam injekcijų (pagerina smegenų kraujotaką) ir 2 ml Actovegin (stimuliuoja ląstelių apykaitą ir regeneraciją) kursą..

Koks yra populiarių dozavimo metodų trūkumas?

Naujų klinikinių tyrimų ir praktikuojančių gydytojų straipsnių metu abejojama, ar Diakarb reguliariai vartojamas. Daugelis ekspertų mano, kad „Diakarb“ režimas yra pasenęs su pertraukomis..

Acetazolamidas išsiskiria iš organizmo per 24 valandas. Todėl kurį laiką pacientas lieka be veikliosios medžiagos..

Yra žinoma, kad diuretikas sukeliantis Diakarb poveikis išlieka per pirmąsias 3–4 priėmimo dienas, po to išsenka. Jei dozavimo režime atliekami intervalai, diuretikas vėl atnaujinamas po pertraukos, padidinant gydymo efektyvumą ir tuo pačiu padidinant diuretikams būdingų vaistų atsiradimo riziką ir sunkumą:

  • elektrolitų disbalansas (kalio, kalcio, natrio, magnio jonų trūkumas);
  • hipovolemijos (sumažėjusio kraujo tiekimo) tikimybė;
  • parestezija (dėl kalio trūkumo).

Diacarb dozavimo režimas be pertraukų yra saugesnis ir užtikrina nuolatinį veikliosios medžiagos (acetazolamido) buvimą organizme. Diakarbas rodo didelį efektyvumą ir santykinį saugumą kasdien vartojant, net vartojant dideles dozes.

Jei pasirinkote pertraukiamą dozavimo režimą, sureguliuokite kasdien geriamo skysčio kiekį. Tuo laikotarpiu, kai nevartojate vaisto, geriamo skysčio tūris turėtų būti 400 ml didesnis nei išsiskiriantis. Per suvartojimą tūris padidėja. Skaičiavimai yra individualūs.

Kodėl gydytojai pataria Diakarb ir Asparkam su hidrocefalija vartoti vienu metu?

Diakarbas pagreitina kalcio, kalio, natrio, magnio išsiskyrimą iš organizmo. Norėdami išvengti rimtų medžiagų apykaitos sutrikimų, gydytojai skiria Asparkam kalcio ir natrio jonams papildyti.

Kai kurie tėvai skundžiasi, kad ilgai vartojant Diakarb, vaikui atsiranda dantų emalio erozija, kartais odontologai pataria pašalinti kai kuriuos paveiktus pieninius dantis. Rizika yra ypač didelė, jei Diakarb vartojimo laikotarpis patenka į dantų dygimo laiką. Šis šalutinis poveikis atsiranda dėl kalcio išplovimo iš organizmo. Asparkam padeda papildyti jo kiekį. Kita atsargumo priemonė: dantų sidabravimas.

Vietoj Asparkam gydytojas gali skirti Panangin (veiksmingą analogą).

Indikacijos

Diakarbas yra padidėjęs smegenų skysčio kiekio skilvelio sistemoje tik su bendraujančia (ne okliuzine) hidrocefalija:

  • smegenų skysčio cirkuliacijos pažeidimas;
  • hipersekretorinis hidrocefalija (dienos smegenų skysčio skysčio gamyba viršija normą, daugeliu atvejų tai įvyksta dėl sužalojimų ir infekcijų);
  • hiporezorbcinė hidrocefalija (bet kokie smegenų skysčio absorbcijos sutrikimai, dažniausiai būdingi meningitui, smegenų venų sinusų trombozei);
  • smegenų dalių vystymosi pažeidimas, lydimas smegenų skysčio kaupimosi;
  • kompensacinis smegenų skysčio tūrio padidėjimas atrofinių procesų metu smegenų žievėje;
  • intersticinė edema (vandens ir natrio prasiskverbimas - smegenų skysčio komponentai per skilvelių sienas į aplinkinius smegenų audinius).

Kaip atpažinti hidrocefaliją?

Hidrocefalija atsiranda dėl smegenų skysčio gamybos ir (arba) nutekėjimo iš smegenų skilvelių sutrikimų. Pagrindinis hidrocefalijos klinikinis požymis yra padidėjęs intrakranijinis slėgis. Paprastai pacientai kreipiasi į gydytoją ir skundžiasi rytiniu proveržiu, kuriame vyrauja lokalizacija akių orbitų srityje, šventyklose ir pakaušyje. Padidėjęs judant. Dažnai simptominį vaizdą papildo vėmimas, po kurio galvos skausmas sumažės arba visiškai išnyks. Kongestinis optinis diskas patvirtina diagnozę (patikrino oftalmologas).

Naujagimiams hidrocefalija pasireiškia sunkesniais ir akivaizdesniais simptomais:

  • sąmonės aptemimas;
  • dažna regurgitacija;
  • kvėpavimo sutrikimai;
  • apnėja;
  • sulėtinti pulsą;
  • žiovauti;
  • akių simptomai, susiję su inervacijos sutrikimais.

Diagnozei patvirtinti naudojami neurosonografijos, KT, MRT ar invaziniai metodai.

Kokioms kitoms ligoms skiriamas vaistas?

Kaip adjuvantas, Diacarb veiksmingai gydo šiuos nukrypimus:

  • įvairių etiologijų intrakranijinė hipertenzija (padidėjęs slėgis);
  • galvos smegenų traumų pasekmės;
  • neuroinfekcijų pasekmės;
  • miego apnėja;
  • aukščio liga;
  • encefalopatija;
  • epilepsija;
  • galvos skausmas (kai kurios rūšys);
  • šeimyninis periodinis paralyžius.

Kontraindikacijos

Absoliučių kontraindikacijų, vartojančių Diakarb, sąrašas:

  • natrio ar kalio trūkumas kraujyje;
  • inkstų nepakankamumas;
  • padidėjęs jautrumas pagrindiniam vaisto komponentui;
  • bet kokia kepenų liga;
  • smegenų edema, kuri išprovokavo staigų intrakranijinio slėgio padidėjimą (Diacarb padidins rūgštingumo lygį audiniuose, o tai pablogins būklę).

Atsargumo priemonės:
  • ilgai vartojant, būtina reguliariai atlikti kraujo tyrimą, siekiant kontroliuoti rūgščių ir šarmų būklę bei trombocitų, leukocitų, elektrolitų kiekį;
  • nekontroliuojamas Diakarb vartojimas pacientams, kuriems yra tromboembolija, emfizema (mažų bronchiolių išsiplėtimas), yra nepriimtina;
  • negalima derinti su acetilsalicilo rūgštimi.

Acetazolamidas nesikaupia organizme, bet praeina pro placentos barjerą ir patenka į motinos pieną. Nepageidautina jį naudoti nėštumo metu ir maitinant krūtimi, tačiau griežtų kontraindikacijų nėra.

Kai Diakarbo priėmimas yra netinkamas?

Vaistas neskiriamas sergant potemoragine hidrocefalija (šoninių skilvelių padidėjimas dėl intracerebrinio kraujavimo). Šiuo atveju Diakarb veikimas kartu su furosemidu nesumažina operacijos poreikio, pooperacinių komplikacijų rizikos ir mirties tikimybės..

Esant progresuojančiai okliuzinei hidrocefalijai, tai yra, kai smegenų skysčio nutekėjimas iš skilvelių yra neįmanomas, Diakarb vartojimas problemos neišspręs, nes patartina naudoti tik chirurginius metodus: juosmens ar skilvelio (skilvelio) punkcija, drenažas, manevravimas.

Šalutiniai poveikiai

Diakarbas yra gerai toleruojamas pacientams, vartojantiems pakankamas dozes ir skiriant juos kaip nurodyta. Nepridėjus kalio preparatų į gydymo režimą ir esant individualiam netoleravimui, parestezijos atsiranda dėl nuolatinio elektrolitų šalinimo. Gydytojai turėtų įspėti pacientus, kad ilgai vartojant nenutrūkstamai jautrumo sutrikimai turėtų palaipsniui išnykti, o jiems padidėjus - skirti papildomų vaistų, kurie sustabdo šalutinį poveikį..

Galimas šalutinis poveikis vaikams ir suaugusiems, kai Diakarb skiriamas hidrocefalijai gydyti:

  • dilgčiojimas, „šliaužimas“ ant odos;
  • letargija, apatija, depresija;
  • sumažėjęs apetitas;
  • svetimas skonis burnoje;
  • pykinimas, vėmimas, išmatų sutrikimai;
  • juoda išmatų spalva;
  • poliurija (padidėjusi šlapimo gamyba);
  • akmenys inkstuose;
  • kalio ir natrio kiekio sumažėjimas organizme dėl jų išsiskyrimo;
  • intrakranijinė hipotenzija (intrakranijinis slėgis gali sumažėti, jei, nepaisant hidrocefalijos, prieš gydymą jis buvo normalus).

Kreipkitės į savo gydytoją, jei pastebėjote tokį šalutinį poveikį:
  • sunki alergija (lūpų, liežuvio, gerklės išbėrimas ar patinimas, pasunkėjęs kvėpavimas);
  • gerklės skausmas;
  • karščiavimas;
  • skausmas šone ar kirkšnyje;
  • netikėtas kraujavimas (pvz., iš nosies);
  • drebulys (ritmiškas nevalingas raumenų trūkčiojimas).

Padidėjusi šalutinio poveikio rizika vaikams iki 12 metų ir pagyvenusiems žmonėms. Ilgai vartojant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, didelius vaistus vartojančius vaistus, kurių pusinės eliminacijos laikas yra ilgesnis nei 6 valandos, padidėja Diacarb šalutinio poveikio tikimybė. Komplikacijų sunkumas priklauso nuo dozės ir atsižvelgiant į kontraindikacijas skiriant vaistą. Sunkiais atvejais, ypač esant dekompensuotam širdies nepakankamumui, gali prireikti hospitalizacijos.

Atsiliepimai apie vaisto "Diacarb" vartojimą

Žmonės pasidalijo hidrocefalijos gydymo Diacarb rezultatais. Paprastai šis vaistas skiriamas kaip kompleksinės terapijos dalis (pagalbinių vaistų sąrašas parenkamas atskirai). Įrodyta, kad diakarbas veiksmingai mažina padidėjusį vaikų ir suaugusiųjų ICP, tačiau kartu su būklės pagerėjimu pacientai pastebi šalutinį poveikį.

1 atvejis

Diakarbas padėjo išvengti rimto vystymosi vėlavimo.

Pradiniai duomenysSpecifikacijos
DiagnozėHidrocefalija, perinatalinis CNS pažeidimas
SkundaiIš pradžių vaikui buvo diagnozuotas hidrocefalinis sindromas (pagal NSG rezultatus per mėnesį), jis skyrė Diacarb su Asparkam, Cortexin ir Actovegin į raumenis, tačiau gydymo kursas buvo labai trumpas. Per metus pastebimai atsiliko raida, vaikas nevaikšto. Nuvykęs į kitą ligoninę, gydytojas atkreipė dėmesį į smegenų skilvelių išsiplėtimą, kuriam diagnozuota hidrocefalija
Kada pradėjai vartoti vaistą??Po 1,5 mėnesio (kursas - 2 mėnesiai), tada per metus
Gydytojo paskyrimasDiakarb 1/3 tabletės du kartus per dieną, „Asparkam“ ketvirtį tris kartus; Mes geriame 3 dienas, 4 pertraukas
Gydymo trukmė3 metai

Paciento nuomonė

Diakarbas tikrai pašalina skysčių perteklių, padeda vaikui normaliai vystytis. Gydytojas sakė, kad dabar mes turime vartoti vaistą pagal schemą neribotą laiką, kol praeis hidrocefalija. Dėl gana stipraus diuretiko poveikio dukra dažnai eina į tualetą, tačiau mes esame įpratę. Svarbiausia, kad intrakranijinis slėgis stabilizavosi. Paaiškėjo, kad „Diakarb“ yra gana efektyvus ir saugus vaistas hidrocefalijai gydyti vaikams iki vienerių metų..

2 atvejis

Dingo galvos skausmas.

Pradiniai duomenysSpecifikacijos
DiagnozėHidrocefalija, šoninio skilvelio dydis 16 mm, padidino intrakranijinį slėgį
SkundaiGalvos skausmai nesiliovė ir jų nepalengvino nuskausminamieji. Stipriausi spaudimo ir sprogimo pojūčiai buvo akyse, frontotemporaliniame regione ir pakaušyje
Kada pradėjai vartoti vaistą??22 m. Paskirtas neurologo po MRT
Gydytojo paskyrimasDiacarb tabletė ryte ir vakare be pertraukos
Gydymo trukmė2 kursai per metus, tada tolesnis egzaminas

Paciento nuomonė

Galvos skausmai dingo ir protas tapo aiškesnis, tačiau atsirado šalutinis poveikis: tirpimas, dilgčiojimas rankose ir kojose, ypač pirštuose, negalėjau išeiti į lauką, nes labai svaigau. Palaipsniui šalutinis poveikis išnyko, aš jaučiuosi daug geriau nei prieš gydymą. Gydytojas teigė, kad Diacarb reikia vartoti kartu su kalcio papildais, kad nekiltų problemų dėl kaulų ir savijautos..

3 atvejis

Padėjo išspręsti mūsų problemą dėl nuolatinio kūdikio verkimo ir galvos formos pasikeitimo.

Pradiniai duomenysSpecifikacijos
DiagnozėVentriculomegalija (nustatyta nėštumo metu ultragarsu vaikui), po gimimo NSH buvo nustatytas hidrocefalinis sindromas - regimasis besileidžiančios saulės simptomas, melsvas nasolabialinis trikampis, išsikišęs fontanelis
SkundaiHidrocefalinė galvos forma (dydis viršija normą, kakta kabo virš akių), vaikas gausiai išspjovė, stipriai rėkė
Kada pradėjai vartoti vaistą??2 mėn
Gydytojo paskyrimasDiacarb 1/4 skirtukas. ryto ir „Asparkam“ 1/4 skirtukas. ryte ir vakare pagal schemą: vartokite 3 dienas, praleiskite 1 mėnesį, tada vartokite tik 2 kartus per savaitę (nekeiskite dozės ir režimo. Cavinton 1/4 skirtukas. 1 kartą per dieną, glicinas 1/4 skirtukas. 3 kartą per dieną 3-4 savaites. Paskutiniai 2 vaistai - nootropikai skatina naujų jungčių susidarymą smegenų neuronuose.
Gydymo trukmėPagrindinė terapija mėnesį, tada išlaikomas rezultatas (kol gydytojas jį atšauks)

Paciento nuomonė

Tabletės skonis kartokas, tačiau vaikas jas geria be isterikų (ištirpsta stiklinėje vandens). Nepastebėjau jokio šalutinio poveikio. Besileidžiantis saulės simptomas visiškai išnyko po 3 mėnesių. Dar po 2 mėnesių jie padarė NSG. Paaiškėjo, kad skilvelių dydis sumažėjo 4 mm, diagnozė buvo pašalinta.

Galvos dydis yra normalus, tačiau priekinės skilties yra išsikišusios. Neurologas teigė, kad tokia galvos forma mums yra normali. Pirmaisiais mėnesiais plėtra buvo šiek tiek vėluojama, bet tada ji pradėjo atitikti normą. Vaikas pats išėjo 10 mėnesių.