loader

Pagrindinis

Astigmatizmas

Regos nervo galvos kasimas

Regos nervo galvos kasimas

Regos nervo galvos (EDZN) kasimas yra įvairių formų ir dydžių gilinimasis jo centre, tai gali būti norma arba patologinių pokyčių rezultatas.

  • Fiziologinis EDZN
  • Glaukomatinis EDZN

Regos nervo įdubimų tipai

  1. fiziologinis.
  2. glaukomatinis.

Fiziologinis EDZN

Norint tiksliau ištirti regos nervo galvos pokyčius, naudojama oftalmoskopija, iš anksto naudojant priemones, kurios laikinai praplečia vyzdį. Plyšinės lempos šviesoje užfiksuojamas įprastas regos nervo iškasimas. Tai yra maža skylė jos centre. Ši fiziologinė nuotrauka užfiksuota apie 75% sveikų žmonių. Apie 25% tokios depresijos neturi..

Fiziologinio EDZN forma daugeliu atvejų yra teisinga, apvali, kartais pasitaiko pacientų, kurių kraštai yra aštrūs, o depresija buvo panaši į „pasvirusio“ disko išvaizdą. Taip pat skiriasi įdubos dydis, išskiriant plokščią ir gilią formą. Bet įprastas kasimas niekada nepaveikia regos nervo galvos kraštų, bet yra išskirtinai centre.

Glaukomatinis EDZN

Klinikinis glaukomos dugno vaizdas būdingas glaukomatozės kasinėjimams. Diskas yra blyškios spalvos, o įdubimas pradiniame etape lokalizuojamas laikinojoje ir centrinėje dalyje, o tada užfiksuoja visą diską iki jo kraštų. Ši diferencinė briaunų kasimo ypatybė būdinga tik glaukomatiniams pokyčiams..

Blyški disko spalva

Glaukomatinių kasinėjimų tipai

  1. kolbos formos.
  2. laiko.
  3. sutampanti įduba.
  4. kasinėjimas su duobute apatinėje ar viršutinėje viršūnėje.

Svogūninė išvaizda žymės vėlyvąją glaukomos stadiją. Fossa apima beveik visą paviršių, jos kraštai yra statūs ir iškasti. Laikinei formai būdingas normalaus pagilėjimo padidėjimas visomis kryptimis, bet labiausiai - laikiniu. Forma yra taisyklinga, apvali, todėl dažnai sunku ją atskirti nuo fiziologinės formos; išpjovos kraštai gali būti švelnūs arba statūs.

Duobių kasimas apibrėžiamas kasimo sekcijos pratęsimu iki viršaus ar apačios, kartais iki dviejų iš karto. Gilinimas sutapimu būdingas gilesniems regos nervo galvos pokyčiams. Šiuo atveju atrofija veikia giliausius jos sluoksnius, o vidinė ribinė membrana išlaiko vientisumą. Centrinių tinklainės kraujagyslių šakos sutampa su išpjovos regionu.

Dažniausiai, padidėjus akispūdžiui, gilinimasis vyksta pagal laikiną tipą ir sumažėjusio tipo kasinėjimai su duobute.

Skirtinga glaukomatinių pokyčių klasifikacija, susijusi su gilinimo topografija, išskiria tris pokyčių tipus.

  1. Universalus kasimo diskas.
    Išpjova apima visą regos nervo galvos plotą, šiuo atveju diagnozuotojui nėra abejonių dėl diagnozės - glaukomos.
  2. Diskas su tarpine įduba.
    Išpjova nesitęsia iki viso disko paviršiaus, bet išsikiša link apatinio arba viršutinio ašies. Daroma prielaida, kad anksčiau buvo atliktas didelis įprastas kasinėjimas, tačiau dėl patologinių procesų disko audinys suyra tik tam tikrose vietose.
  3. Patologinio EDZN pogrupis.
    Tai sunkiausiai diagnozuojama veislė, nes depresija nepasiekia krašto ir aplink ją yra nepakitusio audinio ratas. Tačiau ši patologija linkusi progresuoti ir laikoma pereinančia forma nuo įprasto iki glaukomatozinio kasimo..

Optinio disko kasimo priežastys ir gydymas

Ant dugno yra vieta, kur akies glijos skaidulos išeina iš kaukolės. Terminas „regos nervo galvos kasimas“ reiškia plotą, kurio neužima šios skaidulos šio anatominio darinio centre. Jo ribų išsiplėtimas gali rodyti patologinio proceso buvimą. Fiziologinis regos nervo išėjimo zonos išsiplėtimas įvyksta pusėje gyventojų ir nėra ligos simptomas. Akies dugno tyrimas galimas tik naudojant specialų prietaisą - oftalmoskopą, kurio pagalba optometristas nustato patologijos buvimą, laipsnį ir tipą.

  • 1 Kasimo priežastys
  • 2 Išplėsti glaukomos kasinėjimo ribas
  • 3 Kaip pasireiškia regos nervo disko ribų išsiplėtimas?
  • 4 Kasimo plėtimosi diagnozavimo metodai
  • 5 Kaip gydomas patologinis kasinėjimas?

Kasimo priežastys

Glijos skaidulų išėjimo zona yra visiems žmonėms. Atliekant oftalmoskopiją, jis apibrėžiamas kaip įvairaus skersmens spalvos pakitęs apskritimas su kraujagyslių, kertančių regos diską, lenkimu. Ištyręs akies dugną, oftalmologas nustato jo formą, plotį, dydį. Pakeitęs šiuos parametrus, gydytojas gali įtarti ligą. Nervinių skaidulų išėjimo zonos dydis yra tiesiogiai susijęs su disko skersmeniu. Jei žmogus turi didelį, tada fiziologinis kasinėjimas bus platus. Įprasto kasimo veislės apima:

  • maža įduba disko centre;
  • centrinis pratęsimas;
  • laiko atitraukimo kasimas.
Aukštas slėgis pažeidžia nervą.

Palyginti retos disko gilinimo priežastys yra trauminiai sužalojimai (po galvos smegenų traumos), įvairios neurologinės anomalijos, regos nervo papilomos edema, neurooptikopatija, trombozė ar centrinės tinklainės venos embolija. Visais šiais atvejais nervinių skaidulų išėjimo zonos išsiplėtimą lydi kiti specifiniai simptomai..

Glaukomos kasinėjimo ribų išplėtimas

Pagrindinė glijos audinio patologinių pokyčių priežastis yra glaukoma. Šiai patologijai būdingas akispūdžio padidėjimas (norma yra ne didesnė kaip 24 mm Hg. Art.), O tai neigiamai veikia regos nervą. Dėl staigių akispūdžio šuolių nervinis audinys pamažu žūsta, dėl to plečiasi disko ribos.

Glaukoma yra pavojinga liga, kuriai būdinga ilga eiga. Šiuo metu pagrindinė aklumo priežastis pasaulyje.

Ši liga gali būti įtariama atliekant įprastą oftalmologinį tyrimą, atsižvelgiant į akies slėgio parametrus, kurie matuojami svoriais arba specialiu aparatu (pneumotonometru). Tačiau ši liga dažnai pasireiškia esant normaliam ar slenkstiniam kraujospūdžiui. Tada vienintelė informacija apie ligos buvimą yra dugno pokyčiai.

Kaip pasireiškia regos nervo disko ribų išsiplėtimas??

Regos nervo galvos pažeidimas pradinėse stadijose visada yra besimptomis. Pagrindinis simptomas yra regos laukų susiaurėjimas, žmogus pradeda pastebėti vėlesnėse ligos vystymosi stadijose. Glaukomatinis regos nervo kasimas yra kelių tipų:

  • Laikinas ar marginalinis. Jis pastebimas pradinėse ligos stadijose. Regos nervo galvos padidėjimas ir gilinimas tik iš šventyklos pusės.
  • Pluošto poslinkis diske aukštyn ir žemyn. Rodo glaukomatozinio proceso vystymąsi. Nyksta nervinės skaidulos palei apatinį ir viršutinį disko kraštus.
  • Kasimas sutampančiais indais. Jis pastebimas esant išplitusiai glaukomai. Būdingas gilus regos nervo struktūrų pažeidimas.
  • Visiškas išsiplėtimas. Jis diagnozuojamas paskutinėje glaukomos stadijoje. Koncentruotai išsiplėtusi, lėkštės formos, blyški depresija.
Grįžti prie turinio

Pratęsimo diagnostikos metodai

Paprasčiausi tyrimo metodai apima oftalmoskopiją. Naudodamas specialų prietaisą ar lęšį, gydytojas ištiria dugną ir pažymi regos nervo galvos pokyčių buvimą. Šis metodas gali būti naudojamas norint nustatyti kasimo formą, jo išsiplėtimą, apytikslį dydį, patologijos tipą ir įtariamą glaukomą. Nuotraukų registravimo metodas oftalmoskopijos metu yra svarbus ligos vystymuisi stebėti. Glaukomai patvirtinti naudojami šie diagnostikos metodai:

  • Heidelbergo tinklainės tomografas. Galingas mikroskopas, leidžiantis nustatyti tikslų patologijos dydį, vis dėlto neparodo glijos skaidulų plonėjimo laipsnio, o tai reiškia, kad jis nenaudingas ligos vystymuisi stebėti.
  • Optinės darnos tomografija. Leidžia ištirti giliuosius disko sluoksnius, stebėti glaukomos progresavimą, nes tai rodo nervinio audinio dalį.
Grįžti prie turinio

Kaip gydomas patologinis kasinėjimas??

Svarbu suprasti, kad nervinių skaidulų išėjimo zonos išsiplėtimas yra simptomas, ir sunku sustabdyti jų mirtį negydant pagrindinės ligos. Glaukomai gydyti akių lašai naudojami akies slėgiui malšinti. Jie skiriami pagal schemą, atskirai, atsižvelgiant į ligos laipsnį. Kompleksinėje terapijoje naudojami įvairūs neuroprotekciniai priedai (maisto papildai, vitaminai), tinklainę maitinantys vaistai. Pagrindinė nervinių skaidulų mirties priežastis yra staigūs akispūdžio pokyčiai, pavyzdžiui, ūminių glaukomos priepuolių metu. Norint išvengti šios ligos regėjimo praradimo, svarbu, kad nuolatinis gydymas būtų prižiūrimas gydančio gydytojo.

Regos nervo galvos (regos nervo disko) kasimas: struktūra ir funkcija

Kai kuriais atvejais atlikus oftalmologo klinikinę apžiūrą galima nustatyti regos nervo sutrikimus. Diagnozės procese gydytojas įvertina dydį, formą, gylį, ypatingas dėmesys skiriamas laiko krašto parametrams. Paprastai pastarasis atrodo nepakenktas, jis gali būti kietas ar švelnus. Kai kuriais atvejais nustatomas regos disko kasimas.

Ilgalaikių mokslinių tyrimų metu paaiškėjo, kad fiziologinis reiškinio tipas neaptinkamas ketvirtadalyje visų gyventojų, ypač vyresniems nei 40 metų žmonėms. Likusiems pacientams tai pastebima įvairiu pasireiškimo laipsniu..

Kas yra optinio disko kasimas?

Struktūra

Kitaip tariant, mes kalbame apie dekoruotą plotą pačiame regos nervo centre. Gilinimas išsiskiria tuo, kad jo struktūroje nėra nervinių ląstelių.

Diagnozės procese (atliekant tiesioginę oftalmoskopiją) specialistas nustato kraujagyslių linkio plotą - jie kerta regos nervo galvą. Alternatyvios diagnozės atveju (atvirkštinė oftalmoskopija) EDZN atrodo kaip blyški sritis. Šis atspalvis yra dėl to, kad yra plona grotelių plokštė ir trūksta glijos ląstelių..

Depresijos skersmuo priklauso nuo disko dydžio. Taigi, jei pastarojo skersmuo yra nereikšmingas, blyški plotas taip pat bus nedidelis, nes iš akies obuolio yra didelis nervinių skaidulų tankis. Jei disko skersmuo yra didelis, pluoštai praranda savo tonusą - depresija padidės.

Funkcijos

Normaliomis sąlygomis centrinė įduba yra dubenėlio formos. Šios distalinės optinio puodelio zonos funkcinis tikslas yra atlikti sienų vaidmenį tinklainės formavimuisi..

Simptomai

Kai kuriais atvejais net glaukomatinis reiškinys atrandamas visiškai atsitiktinai, nes pacientas niekuo nesiskundžia. Tačiau patologinio proceso raida (dažniausiai kalbame apie glaukomą) gali rodyti šias nemalonias apraiškas:

  • sunkumo pojūčiai akių srityje;
  • neišreikštas skausmingumas;
  • padidėjęs regėjimo nuovargis;
  • dviguba rega;
  • regėjimo lauko ribojimas;
  • susilpnėjęs regėjimas (ypač esant prastam apšvietimui);
  • vaivorykštės apskritimo vizualizavimas akies kontakto su šviesa momentu;
  • regos organo per didelės drėgmės pojūtis.

Vystantis patologiniam procesui žmogus nustoja naršyti erdvėje dėl regėjimo laukų ribotumo. Pažengusiais atvejais pacientas mano, kad į pasaulį žiūri pro pypkę. Prieblandos regėjimas labai pablogėja. Pacientas tamsoje beveik nieko nemato.

Ūminė ligos eiga gali sukelti stiprų akių srities skausmą, kuris teka į galvos sritį. Žmogaus temperatūra „šokinėja“, jis šaltas, pykina, kartais atsiveria vėmimas. Palpacijos metu regos organas atrodo labai sunkus. Taip dažniausiai paūmėjimo metu pasireiškia uždaro kampo glaukoma.

Diagnostika

Diagnozuojant EDZN būklę, taikoma oftalmoskopijos technika.

Prieš atliekant tokį tyrimą, paciento akims lašinamas vaistas, sukeliantis vyzdžio išsiplėtimą. Šis metodas suteikia geriausias sąlygas vertinti dugno būklę..

Medicinos praktikoje taikomi trys aprašyto tyrimo metodai:

  1. Tiesioginė oftalmoskopija. Pacientas yra užtemdytoje patalpoje, tyrimo metu naudojamas tradicinis oftalmoskopas.
  2. Tyrimas žibintuviniu oftalmoskopu. Šviesos spindulys nukreiptas į vyzdį, specialistas naudoja mažus įrangos lęšius, kad atliktų diagnostiką 15 kartų padidinta skalė.
  3. Netiesioginė oftalmoskopija. Pacientas sėdi arba guli. Paciento galvoje yra aparatas, jo lęšiukas dedamas arti akies ragenos. Rezultatas yra apverstas, padidintas dugno vaizdas.
  4. Plyšių žibintų oftalmoskopija. Padeda gauti tą patį rezultatą kaip atvirkštinė oftalmoskopija, tik didesniu mastu.

Gydymas

Remiantis diagnozės metu gautais duomenimis, pacientui parenkami konservatyvūs (vaistai, instrumentinė technika, gimnastika) ir chirurginiai terapijos metodai. Regos nervo galvoje gali įvykti patologiniai pokyčiai dėl glaukomos, edemos, centrinės tinklainės venos trombozės, regos nervo disko neuropatijos ir kt..

Taigi regos nervo disko kasimas ne visais atvejais yra patologinė apraiška. Kompetentingas klinikinio vaizdo vertinimas atliekamas naudojant oftalmoskopiją (įvairius jos metodus). Nustačius tinkamas ligas, terapinėmis priemonėmis siekiama pašalinti pagrindinį negalavimą.

Regos nervo galvos (regos nervo disko) kasimas

Fiziologinis regos nervo disko kasimas (norma) vyksta trijų tipų:

  • Nedidelis įdubimas centre.
  • Išplėstinė įduba centre.
  • Gilinimas laikinu šaudymu.

Disko skersmens ir kasimo skersmens dydžio santykis dažnai yra genetiškai iš anksto nustatytas ir nurodo trupmeninę dalį disko skersmenyje. Paprastai jis matuojamas horizontaliais ir vertikaliais dienovidiniais ir yra susijęs su disko plotu. Neuroretinalinio diržo dydis turi skirtis dėl abiejų akių skirtumų. Dideliuose optiniuose diskuose yra didelis kasimo plotas ir atitinkamai didesnis kasimo ir disko santykis. Vertikalusis optinio disko skersmens ir kasimo santykis paprastai yra 0,3 arba mažesnis. Tiesa, 2% atvejų šis santykis yra 0,7 ir didesnis ir tai yra įtartina, tačiau tai nebūtinai yra patologija. Asimetrija abiejų akių santykyje 0,2 ar daugiau, prieš atmetant glaukomos diagnozę, taip pat turėtų kelti nerimą.

Neuroretinalinė zona yra srityje tarp regos disko krašto ir kasimo krašto. Jo spalva paprastai yra oranžinė arba rausva, be to, ji turi būdingą konfigūraciją. Jos plačiausia dalis yra apatinė, tada seka viršutinė, tada nosis ir laikina (ISNT). Didelis fiziologinis kasinėjimas atsiranda dėl skleralinio kanalo dydžio ir nervinių skaidulų skaičiaus neatitikimo, kuris paprastai išlieka pastovus. Patologinį kasinėjimą lemia negrįžtamas nervinių skaidulų, kraujagyslių ir glijos ląstelių skaičiaus sumažėjimas.

Kraujagyslės į optinį diską patenka centralizuotai, o po to išstumia į nosį. Centrinė arterija yra labiau nosies nei venos.

Jei būtina atlikti tikslesnį galimų regos disko pokyčių tyrimą, laikinai vyzdžiui išplėsti skirtų lėšų fone naudojama oftalmoskopija. Naudojant plyšinę lempą, užregistruojamas normalus regos nervo kasimas, kuris yra maža duobutė jo centre. Ši fiziologinė nuotrauka užfiksuota beveik 75% atvejų. Tuo pačiu metu apie 25% sveikų žmonių tokio pagilėjimo neturi.

Fiziologinio disko kasimo forma paprastai yra taisyklinga ir apvali. Gana retai pasitaiko regos nervo disko su aštriais smailiais kraštais iškastos formos atvejų, kai įdubimas primena „pasvirusio“ disko išvaizdą. Įpjovos dydis taip pat skiriasi. Yra dvi jo formos: plokščia ir gili. Tačiau įprastas kasimas atliekamas tik centre, niekada neliečia regos nervo disko kraštų.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti regos nervo galvos kasimo būseną, naudojamas oftalmoskopijos metodas. Taip pat naudojamos PHT („Heidelberg Retina Tomograph“) ir optinės suderinamumo tomografijos (UCT).

Ligos, patologiškai iškasant regos nervo galvą

Patologinį regos nervo iškasimą gali sukelti:

  • Glaukoma
  • Edema (stazinis regos nervo diskas)
  • Regos nervo disko neuropatija
  • Centrinės tinklainės venų trombozė
  • Druze regos nervo diske
  • Regos nervo galvos koloboma

Regos nervo galvos kasimas: kas tai yra, tipai ir ypatybės

Remiantis statistinių tyrimų rezultatais, atliekant įprastą oftalmologinį tyrimą, tik ketvirtadalis pacientų neparodo fiziologinio regos nervo iškasimo. Visi kiti vienaip ar kitaip turi. Šiai oftalmologinei patologijai būdinga mažos depresijos susidarymas regos nervo galvos centrinėje dalyje (regos nervo diskas). Dėl šios formacijos sutrinka regėjimo organų veikla. Todėl svarbu laiku aptikti ir gydyti problemą..

Kas tai yra?

Regos nervas yra svarbi regėjimo aparato dalis. Būtent jis teikia pagrindinius impulsus smegenų skyriams, kur susidaro baigtas vaizdas. Vienas pagrindinių regos nervo elementų yra jo diskas - pluoštas nervinių skaidulų, besitęsiančių nuo tinklainės. Jis turi ovalo formą, kuri kliniškai matoma atlikus oftalmologinį tyrimą. Paprastai optinio disko skersmuo yra 1,88 mm vertikaliai ir 1,77 mm horizontaliai.

3 iš 4 pacientų oftalmoskopijos metu regos nervo galvos centre randama nedidelė depresija, kuri vadinama kasinėjimu. Kasimo dydis ir forma, taip pat jo vystymosi pobūdis gali skirtis..

Kasimo tipai

Atsižvelgiant į kilmės pobūdį, regos nervo galvos (EDZN) kasimas yra dviejų tipų:

  1. Fiziologinis. Tai laikoma visiškai įprasta apraiška, turinti dubens formą ir tarnaujanti kaip tinklainės formavimo sienos. Beveik visada tokio tipo kasinėjimai yra apvalios arba ovalios formos. Ir tik 1% atvejų diagnozuojamas įstrižas diskas su aštriais aštriais kraštais (tai yra aštraus įstrižo skleralo kanalo pasekmė). Fiziologinio EDZN laiko tarpas yra plokščias, o nosies kraštas yra plokščias. Forma yra maža ir neturi įtakos disko kraštams. Gilinimas gali būti pratęstas arba su laikine depresija.
  2. Patologinis. Tai įvyksta patologinių procesų fone. Dažniausiai jis išsivysto dėl padidėjusio akispūdžio, todėl vadinamas glaukomatiniu kasinėjimu. Šiuo atveju optiniam diskui būdingas padidėjęs blyškumas. Iš pradžių formavimas yra lokalizuotas laikinojoje ir centrinėje dalyse, o tada paveikia visą diską iki jo kraštų.

Išskiriami šie glaukomatinių EDZN tipai:

  1. Laiko. Normalus gilėjimas didėja visomis kryptimis, ypač laikinas. Išsilavinimas turi taisyklingą, suapvalintą formą, todėl dažnai imamas fiziologinis kasinėjimas.
  2. Kolbos formos. Susidaro pažengusioje glaukomoje, padengia beveik visą disko paviršių ir turi švelnų arba stačią įpjovos kraštą.
  3. Gilinimas sutapus. Jis atsiranda dėl gilių regos nervo disko pokyčių. Atrofija veikia giliuosius disko sluoksnius, išsaugomas vidinės sienos membranos vientisumas.
  4. Kasimas duobės viršūne. Griovelis tęsiasi iki griovelio viršaus arba apačios, o kartais ir į abu..

Atsiradimo priežastys

Fiziologinis regos nervo kasimas diagnozuojamas 75% pacientų ir nelaikomas patologija. Tiksli šio reiškinio etiologija nežinoma, nors kai kurie ekspertai yra įsitikinę, kad toks MN disko pagilėjimas yra paveldimas. Patologinis EDZN dažniausiai atsiranda dėl glaukomos. Nors kartais jos vystymosi priežastys gali būti šios:

  • regos nervo patinimas;
  • centrinės tinklainės venų trombozė;
  • regos disko koloboma;
  • regos neuropatija;
  • optinio disko raketės.

Retais atvejais depresija susidaro dėl šių priežasčių:

  • trauminis smegenų pažeidimas;
  • neurologiniai nukrypimai;
  • neurooptikopatija;
  • trombozė, centrinės tinklainės venos embolija.

Simptomai

Gana dažnai regos nervo disko kasimas yra besimptomis ir aptinkamas atsitiktinai. Visų pirma, skundų nėra, jei patologija yra ankstyvoje vystymosi stadijoje. Didėjant disko gilėjimui, pacientas pradeda skųstis regos laukų susiaurėjimu. Paprastai tai įvyksta padidėjus akispūdžiui. Be to, vėlesniuose kasimo etapuose gali būti pastebėti šie simptomai:

  • greitas regėjimo nuovargis;
  • diskomfortas, sunkumo jausmas akyse;
  • nedidelis skausmas;
  • diplopija (suskaidyti vaizdai);
  • matomumo blogėjimas esant blogam apšvietimui;
  • padidėjęs ašarojimas.

Kartais akies kontakto su šviesa metu stebima vaivorykštės apskritimo vizualizacija. Palaipsniui, nesant terapijos, simptomai sustiprėja, regos laukai taip susiaurėja, kad žmogus nustoja įprastai naršyti erdvėje ir tamsoje beveik nieko nemato. Sunkiausiais atvejais pacientas aplinkinį pasaulį mato tarsi pro pypkę.

Ūminės ligos eigoje gali atsirasti skausmas akies srityje, kuris gali apšvitinti galvos sritį. Tuo pačiu metu atsiranda nespecifiniai simptomai, tokie kaip pykinimas ir vėmimas, hipertermija ir karščiavimas. Palpacijos metu regos organas atrodo labai sunkus.

Kodėl liga pavojinga??

Fiziologiniai kasinėjimai nekelia jokios grėsmės paciento sveikatai ir gyvybei. Patologinio pobūdžio regos disko gilinimas negydant toliau progresuoja, plinta po visą diską. Tai lemia tai, kad regos laukai susiaurėja, o asmeniui netenkama periferinio regėjimo. Kadangi dažniausiai kasinėjimas vyksta glaukomos fone, neretai pacientai, kuriems nustatyta ši diagnozė, iš dalies ar visiškai apako. Tai paaiškinama tuo, kad šią patologiją lydi negrįžtama regos nervo atrofija..

Be to, EDZN gali sukelti šias komplikacijas:

  • keratitas;
  • trumparegystė;
  • žvairumas;
  • katarakta;
  • akies kraujavimas.

Vaikų patologijos vystymosi ypatybės

Vaikystėje kasinėjimai diagnozuojami retai. Jei gilinimas yra fiziologinio pobūdžio, simptomai nepastebimi, pavojaus sveikatai nėra, todėl gydyti nereikia. Pakanka tik kartais atlikti profilaktinį oftalmologo tyrimą, kad būtų išvengta EDZN perėjimo į patologinę formą.

Vaikų patologinis kasinėjimas gali atsirasti dėl akies obuolio sužalojimo ar įgimtos glaukomos. Pirmuoju atveju būtina operacija, o antruoju - integruotas požiūris. Nors net taikant integruotą požiūrį, padidėjusio akispūdžio negalima pašalinti, taip pat užkirsti kelią jo vystymuisi.

Diagnostikos metodai

Nustatykite regos nervo galvos būklę ir diagnozuokite kasinėjimą tik atlikdami oftalmologinį tyrimą. Oftalmoskopiją galima atlikti keliais būdais:

  1. Tiesioginis metodas. Naudojamas tradicinis oftalmoskopas, tyrimas atliekamas užtemdytoje patalpoje.
  2. Netiesioginis metodas. Naudojamas specialus aparatas, kurio lęšis dedamas šalia akies ragenos. Tyrimo metu pacientas guli arba sėdi. Dėl to gydytojas gauna apverstą padidintą dugno vaizdą.
  3. Su oftalmoskopo žibintuvėlio pagalba. Mokinys apšviečiamas šviesos pluoštu, lęšių pagalba gaunamas padidėjęs regos nervo vaizdas.
  4. Plyšinės lempos naudojimas. Naudojama speciali plyšinė lempa, todėl gaunamas apverstas vaizdas, kelis kartus padidintas.

Norėdami gauti išsamesnį vaizdą, gydytojas taip pat gali paskirti šias diagnostikos priemones:

  • perimetrija;
  • koherentinė tomografija;
  • tinklainės tomografija.

Jei reikia, gali būti paskirti kiti diagnostikos metodai.

Pirmoji pagalba

Esant ūmiam glaukomos priepuoliui, kuris gali stipriai išplėsti regos disko gilėjimą, būtina kuo greičiau suteikti pirmąją pagalbą aukai. Norėdami tai padaryti, turite atlikti šiuos veiksmus:

  1. Kas 10-15 minučių per pirmąją valandą lašinamas 1% pilokarpino arba timololio tirpalas.
  2. Daroma poodinė promedolio injekcija.
  3. Geriama 40-60 g furosemido.

Jei gydymas nepadeda, paruošiamas mišinys, susidedantis iš 1 ml 2,5% chlorpromazino tirpalo, 1 ml 2% promedolio tirpalo ir 1 ml 2,5% pipolfeno. Jei reikia, pacientas hospitalizuojamas.

Narkotikų gydymas

Regos nervo galvos kasimas nėra savarankiška patologija, bet simptomas. Todėl gydymas turėtų būti nukreiptas į pagrindinės problemos pašalinimą. Fiziologiniam EDZN nereikia gydyti. Glaukomatinei formacijai gali būti skiriami šie vaistai:

  • Glauprost;
  • Xalatamax;
  • „Travatan“;
  • Timololis;
  • Pilokarpinas;
  • Proksodololis.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Gydyti glaukomatinį regos disko kasimą liaudies gynimo priemonėmis neįmanoma. Tačiau kartu su vaistais ar chirurgija alternatyvus gydymas gali padėti išlaikyti akių sveikatą ir išvengti komplikacijų. Populiariausi yra šie receptai:

  1. Sumaišykite šviežių krapų sultis su medumi lygiomis proporcijomis, leiskite jam užvirti 24 valandas. Įlašinkite po 2 lašus kartą per dieną į kiekvieną akį.
  2. Ištirpinkite mumiją stiklinėje vandens ir gautą produktą paimkite 20 dienų ryte ir vakare.
  3. Užpilkite smulkiai supjaustytą ančiuką (10 g) su 250 ml degtinės. Leiskite jam užvirti 4 dienas, tada gerkite per burną 20 lašų norma 3 šaukštams vandens 3 kartus per dieną.

Fizioterapija

Be vaistų, skirtų vietiniam glaukomos gydymui, skiriamas fizioterapijos kursas, siekiant pagerinti kraujotaką ir normalizuoti viso kūno darbą. Visų pirma rekomenduojama atlikti elektroforezę. Ši procedūra leidžia pasiekti šiuos rezultatus:

  • audinių mitybos gerinimas;
  • nervų laidumo normalizavimas;
  • tobulinti neuronų darbą;
  • gerinant vandeninio humoro nutekėjimą.

Taip pat gali būti rekomenduojama atlikti UHF, UV spinduliuotę, magnetoterapiją, elektrinę regos nervo stimuliaciją.

Homeopatija

Be pagrindinės regos nervo kasimo terapijos, gydytojai gali skirti homeopatiją. Šio tipo gydymas padeda įveikti daugybę oftalmologinių problemų, sustabdo regėjimo praradimo procesą ir padeda pagerinti bendrą paciento būklę. Ypač nėštumo ir vaikystės metu rekomenduojama vartoti homeopatinius vaistus..

Ko nedaryti?

Glaukomatiškai iškasant regos diską, neįmanoma:

  • suprasti daugiau kaip 3 kg vienos rankos svorį;
  • leisti per didelį fizinį krūvį;
  • pervertinti akis;
  • skaityti ar dirbti esant silpnam apšvietimui;
  • atiduokite akis ryškiai šviesai;
  • supervėsus;
  • žemai pakreipkite galvą;
  • ilgai sulaikykite kvėpavimą;
  • gerkite daug skysciu.

Ar jie duoda nedarbingumo atostogas?

Fiziologiniai kasinėjimai yra normalūs, o nedarbingumo atostogos šiai būklei neskiriamos. Gilinant regos nervo diską, kuris atsirado padidėjusio akispūdžio fone, nedarbingumo atostogos taip pat nėra numatytos. Vienintelis atvejis, kai jūs galite atidaryti nedarbingumo atostogas, yra reabilitacijos laikotarpis po akių operacijos dėl uždaro kampo glaukomos.

Ar galima dėvėti lęšius?

Regos nervo nugalėjimas glaukomos fone paprastai lydimas regos sutrikimų, kurių korekcijai galima skirti akinius ar lęšius. Kasant optinį diską nėra draudžiama nešioti kontaktinius lęšius, tačiau svarbu pasirinkti teisingą kontaktinę optiką. Jei patologijai gydyti skiriami oftalmologiniai lašai, lęšius geriau pakeisti akiniais, nes vaistinės medžiagos gali sugadinti optinius gaminius, išprovokuoti rimtų problemų atsiradimą..

Prevencija

Specifinės optinio disko kasimo prevencijos nėra. Galite užkirsti kelią problemos atsiradimui atlikdami glaukomos profilaktiką, vengdami akių ir galvos traumų ir reguliariai atlikdami profilaktinius oftalmologo tyrimus..

Straipsnio autorė: Anastasija Pavlovna Kvasha, svetainės glazalik.ru specialistė
Pasidalinkite savo patirtimi ir nuomone komentaruose.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Regos nervo galvos kasimas glaukomai nustatyti

Regos nervo galvos kasimas yra įvairių formų ir dydžių įdubimas jo centre. Glaukomai būdinga progresuojanti regos nervo neuropatija. Būtina atsižvelgti į daugelį paciento rizikos veiksnių - akispūdį, centrinį ragenos storį ir regos lauko pokyčius. Tyrimai parodė, kad dažniausias pirminis progresavimo taškas nuo akies hipertenzijos iki pirminės atviro kampo glaukomos buvo regos nervo pokyčiai..

Normali regos nervo galva

Regos nervo galva (diskas) yra nervo plotas, kuris kliniškai matomas, kai jį mato oftalmologas. Per plokščią membraną praeina daugiau nei milijonas nervinių skaidulų ir jungiasi per regos nervą, kad patektų į smegenis. Regos nervo galva paprastai turi vertikalią ovalo formą, nors galimi reikšmingi šių parametrų pokyčiai. Įstrižas regos nervo išėjimas iš akies gali sukelti optinės galvos pasvirimą. Įstrižiniai optiniai diskai yra labiau būdingi trumparegėms akims ir yra sunkiau interpretuojami, kai viename sektoriuje yra platesnis įstrižas ratlankis, o priešingame - siauresnis, gerai apibrėžtas ratlankis.

Vidurinio optinio disko vertikalus skersmuo yra maždaug 1,88 mm, o horizontalaus - 1,77 mm. Nors optinio disko skersmuo dažniausiai nepriklauso nuo lūžio paklaidų esant mažoms ar vidutinėms lūžio paklaidoms (nuo -5,00DS iki + 5,00DS), mielopuose paprastai yra didesnis (didesnis nei -8,00DS), o hiperopinėje akyje - mažesnis (daugiau + 5.00DS).

Sklerio žiedas yra regos nervo galvos kraštas. Griežtai gretimi tinklainės nervai šiame žiede vadinami neuroretinaliniu kraštu. Gaubtinės žarnos audinys yra rausvos spalvos ir yra geras kraujagyslių perfuzijos ženklas.

Regos taurė yra regos nervo galvos centrinė sritis, kurioje trūksta aksonų. Ši sritis sveikoms akims paprastai yra gana apvali arba horizontaliai ovali, kai horizontalaus skersmens skersmuo yra apie 8% didesnis nei vertikalaus. Optinio puodelio gylis linkęs didėti priklausomai nuo optinio puodelio dydžio. Paprastai apatinis neuroretinalinis kraštas yra storesnis už viršutinį, kuris yra storesnis už nosies apvadą, kuris savo ruožtu yra storesnis nei laikinasis. Ši tipinė konfigūracija yra oftalmologijos taisyklė - apatinės neuroretinalinio krašto dalies storis paprastai yra didžiausias.

Kaip vertinamas optinis diskas

Gydytojas atlieka šį vertinimą naudodamas netiesioginę binokulinę oftalmoskopiją, naudodamas kondensacinį lęšį. Šie lęšiai suteikia padidintą stereoskopinį vaizdą, būtiną nedideliems regos nervo galvos morfologijos pokyčiams nustatyti. Išsiplėtimas suteikia optimalias matymo sąlygas regos nervui įvertinti.

Disko dydis yra svarbus

Glaukomos kasimo mastas yra susijęs su optinio disko dydžiu normaliose akyse. Didelį optinį puodelį dideliame optiniame diske kartais galima supainioti su glaukoma, o mažą ar vidutinį puodelį labai mažame glaukomatoziniame optiniame diske galima laikyti normaliu. Todėl regos nervo galvos dydžio matavimas yra neatsiejama glaukomos vertinimo dalis. Norėdami tai padaryti, optometristas naudoja plyšinę lempą arba vaizdavimo metodus, tokius kaip optinė koherentinė tomografija (UŠT). Optinio disko skersmens įvertinimas skiriasi priklausomai nuo naudojamos technikos.

Dažniausiai naudojamas plyšinis šviestuvas ir kondensacinis lęšis, atliekamas su plyšiniu spinduliu. Kai plyšio spindulys bus sutelktas į optinės galvos centrą, spindulį galima susiaurinti, apšviesti ir sureguliuoti vertikaliai, kol jis pasieks baltą Elschniggo žiedo kraštą. Vertę galima nuskaityti iš tinklelio milimetrais. Spindulio orientaciją galima pasukti, kad būtų galima sureguliuoti optinių diskų pasvirimą arba išmatuoti horizontalųjį plotį. Tada šią vertę galima pakoreguoti atsižvelgiant į kondensacinį lęšį, naudojamą apskaičiuojant faktinį galvos aukštį, naudojant šiuos padidinimo koeficientus.

Europos glaukomos draugijos gairėse siūloma tokia disko dydžio klasifikacija:

  1. Mažas: 1,9 mm.

Vaizdo įrašas: regos nervo galvos kasimas

Taurės ir disko santykis

Taurelės ir disko santykis (RR) buvo pristatytas kaip optinio galvos vertinimo standartizavimo būdas. Šis santykis yra genetiškai nustatytas ir plačiai naudojamas tiek viešojoje, tiek ligoninės praktikoje kaip būdas apibūdinti optinio disko išvaizdą. Tačiau taikant šią priemonę neatsižvelgiama į optinės galvutės dydį ir židinio krašto praradimą.

Sutelkus dėmesį į centrinės taurės plotį tik išilgai vertikalios ašies, gydytojas gali praleisti židinio plonėjimą kitur. Įrodyta, kad tik RR santykis turi mažą jautrumą ir specifiškumą nustatant glaukomą.

Speth disko pažeidimo tikimybės skalė

Sukurtas 2002 m. Siekiant įvertinti glaukomatozinio disko pažeidimą, apima galvos dydžio ir židinio ratlankio pločio poveikį. Kokių veiksmų imasi gydytojai:

  1. Išmatuokite disko dydį ir ištaisykite naudojamo objektyvo vertę.
  2. Išmatuokite ploniausios ratlankio dalies plotį.
  3. Apskaičiuokite ratlankio ir disko santykį: jei ploniausios dalies trūksta ratlankio, vertė = 0; jei ratlankis yra kuo storesnis (be taurės), vertė = 0,5. Rimless matuojamas laipsniais.

Tada galite pritaikyti „Speth“ vertinimo skalę. Ši skalė labai susijusi su regos lauko praradimo laipsniu..

Diskų kasimas sergant glaukoma

Optinis dubens padidinimas

Glaukomai būdingas progresuojantis neuroretinalinio krašto retėjimas. Kai dėl glaukomos prarandamos tinklainės nervų skaidulos, regos taurelė padidėja. Optinis diskas paprastai yra vertikalaus ovalo dydžio, tačiau pats puodelis yra horizontalaus ovalo dydžio. Vertikalus optinio puodelio pailgėjimas gali būti dažnas glaukomatozinio disko bruožas, nes viršutiniame ir apatiniame poliuose susiaurėjimas yra didesnis. Siūlomas žvynuotos plokštės struktūrinis kintamumas ties vertikaliais poliais, kaip šio pokyčio paaiškinimas. Neuroretinalinio apvado pokyčiai gali būti židininiai ir difuziniai..

Difuzinis praradimas gali sukelti generalizuotą taurės padidėjimą, o lokalizuotas praradimas gali sukelti nedidelius pjūvius neuroretinaliniame krašte, dažniausiai inferotemporal regione.

Disko kraujavimas

Tai yra svarbus įspėjamasis glaukomatozinio regos nervo pažeidimo ženklas ir dažnai siejamas su progresuojančiais regos nervo galvos ir regos lauko pokyčiais. Manoma, kad disko kraujavimo paplitimas įprastoje populiacijoje yra mažesnis nei 0,2%. Žmonių, sergančių glaukoma, paplitimas yra žymiai didesnis (nuo 2,2% iki 4,1%). Nors kraujavimas į regos nervo galvą pasireiškia pirminėje atviro kampo glaukomoje, tai dažniausiai būdinga normalios įtampos glaukomai. Disko kraujosruvos dažniausiai būna fragmentų ar liepsnos pavidalu ir yra regos nervo galvos prelamininiame regione, esančiame paviršiniame tinklainės nervo pluošto sluoksnyje. Jų taip pat galima rasti gilesnėse lauko vietose ir taurėje

Kraujas regos diske turi būti vertinamas atsižvelgiant į kitus klinikinius atradimus, nes jie taip pat gali būti siejami su kitomis akių ir sisteminėmis priežastimis, ne tik su glaukoma:

  1. Galvos kraujavimas gali būti susijęs su užpakalinio stiklakūnio humoro, regos disko skaidulų, nonglaukomatozinių regos neuropatijų ir kraujagyslių okliuzinių tinklainės ligų atsiskyrimu..
  2. Sisteminiai sutrikimai, susiję su kraujavimu į regos nervą, yra diabetas, sisteminė hipertenzija, sisteminė raudonoji vilkligė ir leukemija.
  3. Disko kasimas gali būti susijęs su antikoaguliantų vartojimu.

Reikia būti atsargiems vertinant disko kraujavimą kaip glaukomos progresavimo riziką esant bet kuriai iš šių kitų akių ar sisteminių būklių..

Kraujavimai, susiję su glaukoma, dažnai pastebimi regos nervo galvos apatiniame laikinajame sektoriuje. Ši vieta koreliuoja su ankstyvųjų perimetrinių defektų pasiskirstymu, kurie dažniausiai būna viršutiniame regione, nors kraujosruvos gali pasireikšti bet kurioje galvos vietoje. Didelis akispūdis gali turėti įtakos kraujavimo iš disko patogenezėje, atsižvelgiant į jo paplitimą įprastos įtampos atvejais. Šios lokalizuotos kraujagyslių krizės taip pat gali būti susijusios su išemijos reiškiniais..

Tyrimai parodė, kad daugumai hipertenzija sergančių akių pacientų, sergančių regos disko kraujavimu, tyrimo laikotarpiu glaukoma nesusiformavo. Tačiau kraujavimas į regos diską pacientams, sergantiems akies hipertenzija, susijęs su didesne disko kasimo rizika, kaip ir vyresnis amžius, plonesnė ragena, didesnis automatinės perimetrijos modelio standartinis nuokrypis ir didesnis vertikalus puodelio ir disko santykis. Todėl, spręsdami, ar pradėti gydyti akių hipertenzija sergantį pacientą, atsižvelkite į kraujavimą regos diske..

Kadangi kraujavimas į regos diską gali būti stiprus regos nervo kasimo vystymąsi numatantis veiksnys, gydytojai atidžiai stebi šią patologiją turinčius pacientus. Tokiomis aplinkybėmis gali būti labai naudinga fotografuoti optinį diską. Tai netgi efektyviau nustatyti disko kraujosruvas nei klinikiniai tyrimai..

Kraujagyslės

Dėl glaukomos gali atsirasti daugybė kraujagyslių pokyčių regos nervo galvoje ar aplink ją:

  1. Apeinamojo indo ekspozicija yra įmanoma, kai tarp mažų centrinės tinklainės kraujagyslių šakų ir taurės krašto atsiranda blyškumo zonos. Nors šis simptomas gali pasireikšti ne glaukomatinėse akyse, ypač dideliuose optiniuose diskuose su didesniais puodeliais, jis labiau būdingas glaukomai.
  2. Nors glaukomos atveju tai nėra būdinga, centrinių tinklainės kraujagyslių nosis yra įprasta..
  3. Kraujagyslių kalibro pokyčius galima pastebėti glaukomos atveju, ypač tose vietose, kur reikšmingiausias tinklainės nervo krašto praradimas.

Vaizdo įrašas: regos nervo disko, normos ir glaukomos pokyčių įvertinimas

Tinklainės nervų skaidulų sluoksnis

Glaukomos tinklainės nervinių skaidulų sluoksnio defektai yra regos nervo skaidulų radialinis išsiplėtimas nuo jų patekimo į regos nervo galvutę. Šie nepermatomi grioveliai sudaro arkinius nervinių skaidulų ryšulius, kur glaukomos pokyčiai gali pasireikšti. Ankstyvas nervinio pluošto sluoksnio pokyčių nustatymas apsaugo nuo glaukomatozinio lauko praradimo ir yra naudingas prognozuojant pažangą.

Peripapiliarinė atrofija

Ši diską supanti atrofija gali būti suskirstyta į vidinę pusmėnulio arba alfa zoną ir išorinę pusmėnulio arba beta zoną. Alfa atrofija yra dažnesnė normaliose akyse ir yra ant beta zonos išorinio paviršiaus, jei yra. Vidinė beta zona yra tinklainės pigmento epitelio praradimas ir retai pasitaiko ne glaukomos akyse. Zoninė atrofija dažniau pasireiškia normaliose akyse ir yra ant beta zonos išorinio paviršiaus, jei yra. Peripapiliarinė atrofija dažnai laikoma mažiau svarbia glaukomai nustatyti, nes pradžioje dažnai pastebimi kiti lauko pokyčiai.

Išvada

Regos nervo galvos kasimas yra svarbiausias glaukomos diagnozės aspektas. Naudojant specialias apklausas, pažangius vertinimus ir geriausios praktikos vaizdavimo metodus bus galima nustatyti ankstyvus pokyčius. Taigi gydytojas gali nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti gerą gydymą glaukoma sergantiems pacientams..

Optinis diskas ir vaizdo funkcija │ 2 dalis

Turinys:

apibūdinimas

↑ Regos nervo glaukomatozinio kasimo klinikiniai ypatumai

↑ Fiziologinis regos nervo disko kasimas

Remiantis mūsų laboratorijoje gautais duomenimis, fiziologinių kasinėjimų nebuvo 26% sveikų žmonių, vyresnių nei 40 metų, ir vienodu ar kitu laipsniu jis buvo išreikštas 74% [Listopadova NA, 1979]. Visi atskiri fiziologinio kasimo variantai gali būti klasifikuojami atsižvelgiant į jo formą, dydį ir gylį, taip pat nuo laikino krašto pobūdžio (švelnus, kietas, pakenktas). 99% atvejų kasinėjimas buvo taisyklingos apvalios arba šiek tiek ovalios formos, o 1% skleralo kanalas buvo smarkiai pasviręs ir kliniškai pastebėta „įstrižo“ disko nuotrauka. Tokiais atvejais kasinėjimas buvo netaisyklingos formos: jis išsiplėtė link laikinos pusės ir buvo siauras nosies disko pusėje, o nosies kraštas buvo stačias, o laikinasis - plokščias. Fiziologinis plokščias kasimas paprastai buvo nedidelis, o gilus kasimas galėjo pasiekti reikšmingus matmenis..

↑ Glaukomatinis optinio disko kasimas

Aprašytos kelios regos regos disko glaukomatinio kasimo klinikinės atmainos [Nesterov AP, Egorov EA, 1981; Reed R., Spaeth G., 1974]. Išskirti:

  • laiko kasimas;
  • kasimas su kasinėjimu šalia viršutinio ar apatinio stulpo;
  • kasimo sutapimas;
  • kolbos kasimas.

Pirmajam tipui būdingas fiziologinio kasimo išplėtimas visomis kryptimis, bet vis tiek daugiausia laiko kryptimi (31 pav., A).

Kasimo briaunos gali būti stačios arba švelnios. Pastaruoju atveju disko įdubimas kartais būna dviejų lygių, savo forma panašus į lėkštę (lėkštės kasimas, 31 pav., B). Laiko kasimas turi taisyklingą apvalią arba šiek tiek ovalo formą, todėl jį sunku atskirti nuo fiziologinio kasimo.

Kasinėjimui su išpjova (31 pav., C) būdingas gilinimo zonos „proveržis“ į viršutinį arba apatinį ašigalį (arba į abu polius). Tokiais atvejais atitinkamuose segmentuose nustatomi glaukomai būdingi regėjimo lauko pokyčiai..

Remiantis A. Tuulonen ir P. J. Airaksinen [1991] pastebėjimais, akyse, kuriose yra didelis akispūdžio lygis, regos nervo kasimas dažnai vystosi pagal pirmąjį tipą, o pacientams, sergantiems glaukoma su žemu slėgiu - pagal antrąjį tipą. Kasimas su sutapimu (31 pav., D) gali būti aptiktas tik naudojant stereoskopinius metodus. Jo esmė yra audinių atrofija regos disko gilumoje, išlaikant vidinės ribos membranos vientisumą. Centrinių tinklainės indų šakos sutampa su kasimo zona. Vėliau membrana ir indai žlunga, tai yra, jie yra pasislinkę prie kasimo dugno ir šoninių sienų [Spaeth G. et al., 1976].

Kolbos formos kasimas būdingas pažengusiems ir galiniams glaukomos etapams. Disko įdubimas užima visą arba beveik visą jo paviršių ir turi stačius, nukirptus kraštus.

Akies nervo diskas pacientams, sergantiems glaukoma, gali būti apibūdinamas ne tik laipsnišku kasimu, bet ir glaukomatinės aureolės atsiradimu, susijusiu su choroido atrofija peripapiliariniame regione ir atrofiniais tinklainės aplink diską pokyčiais, pasireiškiančiais jo radialinės struktūros išnykimu ir mažų linijinių kraujavimų tarp nervinių skaidulų atsiradimu.

↑ Kasimo klasifikacija DZN

Bet koks klasifikavimas supaprastina realybę, tačiau tuo pačiu palengvina ligos eigos diagnozavimą ir kontrolę. Toliau aprašytą fiziologinių ir glaukomatinių regos disko kasinėjimų klasifikaciją sukūrėme kartu su N.A..

Klinikinius kasimo tipus galima suskirstyti į du pagrindinius tipus: simetriškus ir asimetrinius. Simetrinis tipas (32 pav.)

būdinga taisyklinga suapvalinta arba šiek tiek ovali forma; jis apima beveik visus fiziologinio kasimo atvejus (išskyrus „įstrižinį“ regos nervo diską), laiko išplėtimą, sutapimą ir kasinėjimo kolboje. Asimetriniam kasimo tipui būdinga ryški asimetrija (33 pav.).

Tuo pačiu metu kasinėjimas yra pailgėjęs viena kryptimi daug labiau nei kitomis (kasimas su kasimu).

K. Iwata (1979) pasiūlė simetrišką kasimo tipą pažymėti raide A, asimetrinį - raide B. Jis taip pat nustatė trečiąjį tipą, kuriame kasinėjimai yra mišraus pobūdžio. Tačiau klinikinėje praktikoje ne visada įmanoma atskirti antrąjį ir trečiąjį tipus. Reikėtų pažymėti, kad glaukomatiniam procesui progresuojant ir kasinėjimui plečiantis, B tipas gali virsti A tipu. Tam tikras „įstrižojo“ optinio disko (žr. 26 pav.) Būdingas kasinėjimas, kurio stačias nosies kraštas ir švelnus laikinasis nuolydis siekia kraštą, paskyrėme kaip C tipą.

Be kasimo tipo, mūsų klasifikacijoje analizuojamas jo dydis, gylis ir krašto zonos pobūdis. Pagal kasimo dydį visas regos diskas yra suskirstytas į šešias grupes (nuo I iki VI) pagal maksimalaus kasimo skersmens ir optinio disko skersmens santykį tame pačiame dienovidinyje (E / D). Daugelio autorių priimtas horizontalaus (arba vertikalaus) kasimo skersmens ir optinio disko skersmens santykio apibrėžimas ne visada yra teisingas, pavyzdžiui, su įstrižai išplėstu kasinėjimu..

I grupėje E / D santykis yra nuo 0 iki 0,3, II grupėje - nuo 0,4 iki 0,6. Regos nervo diskas, kurio E / D santykis didesnis nei 0,6, nurodomas III grupei, jei kasinėjimas nepasiekia regos disko krašto. Šios trys grupės yra susijusios su krašto tipo kasinėjimu. IV grupei būdingas ribotas (iki pusės apskritimo) kasimo proveržis iki regos disko krašto. Tokiais atvejais sektoriuje, kuris atitinka kasimo „proveržį“, visada randama centrinio ar periferinio regėjimo lauko defektų. V grupė apima krašto tarpinius kasinėjimus. Regos nervo disko audinys yra išsaugotas tik nedidelį atstumą nuo nosies pusės. Visi kasinėjimai, kurių E / D santykis yra 1,0, priskiriami VI grupei.

Reikėtų pabrėžti, kad minėtos E / D santykio reikšmės reiškia vadinamąjį konfigūracijos kasimą. Šiuo atveju kasimo kraštas nustatomas pagal indų lenkimą, o žiūronų žiūrėjimo metu - stereoskopinį efektą. Kasinėjimui būdingas ir audinio blanšavimas. Blanšavimo zonos skersmuo gali sutapti su kasimo skersmeniu, tačiau kartais jis yra daug mažesnis. Šioje klasifikacijoje neatsižvelgiama į blanšavimo zonos dydį..

Kasimo kraštas gali būti: švelnus, kietas, pakirstas. Paprastai kasimo nosies ir laiko kraštai skiriasi vienas nuo kito. Nosies krašto būklė nėra būtina diagnozuojant ir prognozuojant ligą. Jis dažnai pakenčiamas net ir įprastomis akimis. Šiuo atžvilgiu mes atsižvelgiame tik į laiko ribos būklę..

Tikslus kasimo gylio matavimas yra sunkus. Tuo remdamiesi manėme, kad kasimus galima maždaug padalyti į seklius, vidutinio gylio ir gilius. Pirmuoju atveju kasimas atrodo negilus, antruoju - gilus, bet nepasiekia grotelių plokštės, antruoju atveju grotelės plokštės elementai matomi kasimo apačioje..

Taigi klasifikacija atspindi šiuos požymius: kasimo forma arba tipas (A, B, C), jo santykinis dydis (I-VI), laikino krašto pobūdis (švelnus - 1, stačias - 2, pakenktas - 3) ir gylis. kasinėjimai (negilūs, vidutiniai, gilūs). Skaičiais ir raidėmis galima sutrumpinti ligos istorijos įrašus. Pvz., Jei regos nervo diske yra teisingos formos kasinys, gilus, status laikinasis kraštas ir E / D santykis 0,6, tada trumpas įrašas atrodys taip: E: A - I— (2) - gilus.

Mūsų duomenimis, sveikose akyse (201) A tipo optinio disko kasimas buvo nustatytas 99% atvejų, C tipas - 1%, santykinis I kasimo dydis pastebėtas 50% atvejų, II - 47%, o III - 3% atvejų. 70% atvejų kasinėjimai buvo negilūs (arba jų iš viso nebuvo), 30% - vidutiniai ar gilūs. Laiko marža daugumoje stebėjimų buvo nedidelė. Stačias arba panardintas kraštas pastebėtas tik 16 akių arba 27% visų vidutinio ar gilaus gylio kasinėjimų. 193 glaukomatinėmis akimis (neatrinktu kontingentu) A tipo kasimas buvo pastebėtas 63 proc., B tipo - 36 proc., O C tipo - 0,5 proc. Kasimo krašto dydis, gylis ir pobūdis skyrėsi priklausomai nuo ligos stadijos..

Reikėtų pažymėti, kad pradiniame glaukomos etape daugeliu atvejų, atsižvelgiant į regos disko būklę, nebuvo įmanoma nustatyti teisingos diagnozės. Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi regos disko būklės palyginimas dviem akimis ir dinaminis optinio disko stebėjimas ilgą laiką..

↑ Vizualinės funkcijos sergant lėtine glaukoma

Glaukoma lemia laipsnišką visų regėjimo funkcijų pažeidimą, tačiau labiausiai informatyvūs regos lauko pokyčiai. Jie gali būti suskirstyti į difuzinius ir židinio. Difuziniai pokyčiai - tai visos tinklainės arba reikšmingos jos dalies diferencinio šviesos jautrumo sumažėjimas. Tačiau židinio defektai, kuriuos sukelia atskirų nervinių skaidulų ryšulių nugalėjimas, labiausiai būdingi glaukomai. Regos nervo tinklainės ganglijos ląstelių aksonai yra sugrupuoti į atskirus ryšulius, kurių kiekvienas išskiria akį per atskirą kanalą skleros etmoidinėje plokštelėje. Nugalėjus vienai ar daugiau šių sijų matymo lauke susidaro židinio defektai (galvijai)..

Sergant glaukoma, labiausiai pažeidžiamos lanko skaidulos, einančios į regos nervą iš tinklainės paracentrinių dalių (34 pav.).

Jie prasideda nuo tinklainės horizontalios siūlės jos laikinojoje pusėje, eina aplink geltonosios dėmės zoną ir regos nervo disko viršutinėje ir apatinėje laikinosiose dalyse sudaro nervinių skaidulų ryšulių grupę (žr. 21, 22 pav.). Pagal formą lanko pluoštai primena ventiliatorių, kurio plati dalis yra ties tinklainės horizontaliu siūlu, o siaura - prie regos disko. Tiesiai regos disko srityje lanko formos nervinės skaidulos yra ypač ankštose sąlygose, o jas į viršutinį ir apatinį regos disko polius stumia papilomos formos ryšulys, užimantis daugiau nei 1/3 viso regos nervo galvos tūrio. Tinklainės lanko pluoštus atitinkantis regėjimo lauko plotas (10–20 ° nuo fiksacijos taško) buvo vadinamas „Bjerrum zona“. Kai kurių šių skaidulų nugalėjimas lemia arkinės skotomos susidarymą. Jei paveikiamas visas lanko spindulys, tada skotoma įgauna kometą su plačia uodega, nulūžusi horizontaliame dienovidinyje ir siauru priešingu galu, susiliejančia su akląja vieta (35 pav., C).

Vienu metu nugalėjus viršutiniams ir apatiniams ryšuliams, susiformuoja apskritoji skotoma (35 pav., D).

Glaukomos arkines skotomas pirmą kartą aprašė A. Graefe (1856), o išsamiai jas tyrė J. Bjerrum (1880). Paprastai Bjerrum skotoma yra susijusi su viršutiniu arba, rečiau, su apatiniu aklosios dėmės poliu (arba abiem). S. Drance'as (1969) pažymi, kad Bjerrumo skotoma niekada neišauga iš aklosios zonos, bet su ja susijungia vėliau. Tačiau jis gali susidaryti ne iš karto, o dėl mažų paracentralinių gyvulių susiliejimo. Arkinės skotomos gali būti santykinės arba absoliučios. Pastaruoju atveju absoliutaus regėjimo lauko praradimo plotą supa santykinio defekto zona. Kaip jau buvo minėta, arkinės skotomos, plintančios į nosį, gali pasiekti horizontalųjį dienovidinį, tačiau niekada jo neperžengia. Tais atvejais, kai skotomos eina iš viršutinio ir apatinio aklosios dėmės polių, jos suformuoja vieną žiedinę skotomą, kuri paprastai yra platesnė viršutinėje arba rečiau apatinėje pusėje, formuodama savotišką žingsnį centrinio regėjimo lauko nosyje (žr. 35 pav.), d). Lankinė skotoma, susijusi su akluoju tašku, gali toliau susijungti su periferinio regėjimo lauko defektu. Ši būklė vadinama aklosios zonos „prasiveržimu“ į periferiją..

Kitas glaukomos regėjimo lauko pokyčių bruožas yra susijęs su bendrąja ir vietine izopterio depresija. Bendroji depresija susideda iš centrinio ir periferinio izopterio susiaurėjimo. Vietinė depresija pasireiškia aklosios dėmės ekspozicija, nosies laiptelio susidarymu ir regos lauko periferinių ribų susiaurėjimu nosies pusėje..

Aklosios dėmės poveikis yra vienas iš ankstyviausių glaukomos regėjimo lauko pokyčių (35 pav., A). Šį simptomą apibūdino H. Roenne'as (1909). Tai yra netolygaus izopterio susiaurėjimo paracentriniame regione pasekmė. Nagrinėjant centrinį regėjimo lauką su nedideliu objektu (1/1000, 2/1000), aptinkamas lauko defektas, besitęsiantis nuo periferijos ir apimantis akląją zoną. Glaukomai būdinga susiliejimas tik ties ašimi (dažniausiai viršuje). Jei pakartosite tyrimą su dideliu objektu, regėjimo lauko defektas, kuris buvo santykinio pobūdžio, neaptinkamas.

Regos lauko viršutinėje ar apatinėje nosies dalyje kai kuriems pacientams nustatomas būdingas santykinis defektas, kuris atrodo kaip laiptelis su dar apatine riba, einančia palei horizontalų meridianą. Iškyša taip pat gali užfiksuoti periferinius izopterus (35 pav., B). Šis defektas vadinamas „nosies žingsniu“ [Roenne N., 1909]. Jo atsiradimas yra susijęs su vietiniu izoperio depresija viršutiniame ar apatiniame nosies segmente.

Regėjimo lauko ribų susiaurėjimą glaukomatinėje akyje pirmiausia galima aptikti tik kiekybinės perimetrijos pagalba, o daug vėliau - su viršutinės ribos perimetrija. Vadinasi, pradžioje pastebimas izopterio susiaurėjimas ir tik vėliau atsiranda visiškas periferinio regėjimo lauko defektas. Jis keičiasi visomis kryptimis, bet ne tuo pačiu mastu. Regos lauko susiaurėjimas ryškesnis nosies pusėje, ypač dažnai viršutiniame nosies sektoriuje (36 pav., A).

Ateityje regėjimo lauko susiaurėjimas vis labiau tampa koncentrinis (36 pav., B). Vėlesniuose etapuose galima pastebėti dviejų tipų regėjimo lauko pokyčius: kai kuriems pacientams kanalėlių centrinis regėjimas kurį laiką išlieka (36 pav., C), kitais atvejais regos sala ekscentriškai yra laikinojoje regėjimo lauko dalyje (36 pav., D)..

Vienas iš ankstyvųjų glaukomos simptomų yra akies erdvinio ir laiko kontrasto jautrumo defektų atsiradimas. Tiriant jautrumą erdviniam kontrastui, pacientui pateikiami tam tikro dažnio juostiniai sinusoidiniai dirgikliai (juostų skaičius yra 1 °) su palaipsniui didėjančiu kontrastu [Arden G., 1978]. Kontrasto jautrumas glaukomos atveju kenčia labiau nei regos aštrumas, o kartais net anksčiau nei regos laukas. J. Ross ir kt. (1984) nustatė, kad didžiausią jautrumą turi 2,9 ciklų per 1 ° dažnis. Glaukomoje taip pat anksti sutrinka laiko erdvinis jautrumas, matuojamas pagal dirgiklių dažnumą per laiko vienetą. Remiantis N.N.Pivovarovo ir L.A. Malanovos (1976) pastebėjimais, naudojant aparatą su moduliuojamu mirguliuojančio objekto ryškumu, papilomakulinio ryšulio atrofijos simptomai nustatomi jau pradiniame glaukomos etape..

Spalvos regėjimo sutrikimai pradinėje ligos stadijoje pastebimi tik kai kuriems pacientams. Ypač dažnai jaučiamas jautrumas geltonai ir mėlynai. Panašių sutrikimų pasitaiko ir sveikose akyse, dirbtinai padidėjus akispūdžiui. Šiuo atžvilgiu įdomu ištirti regėjimo lauką su mėlynu objektu geltoname fone..

Regėjimo sutrikimas sergant glaukoma vystosi lėtai, paciento nepastebimas. Pažymėtina, kad aštrus vyzdžio susiaurėjimas, kurį sukelia miotikai, lęšiuko ir kitų skaidrių akies terpių drumstimasis, su amžiumi susiję tinklainės kraujagyslių pokyčiai gali sukelti koncentrinį regos lauko susiaurėjimą, centrinio izoperio slopinimą, tamsios adaptacijos pablogėjimą ir regėjimo aštrumo sumažėjimą. Šiuos pokyčius ne visada galima atskirti nuo tų, kuriuos sukelia regos disko glaukomatozinė atrofija. Tuo pačiu metu sumažėjus tinklainės apšvietimui, kad ir kokį tai gali sukelti, padidėja glaukomatiniai regos lauko defektai ir palengvėja jų aptikimas [Harrington D., 1971].

H. Quigley (1983) atliktų tyrimų rezultatai parodė, kad pirmieji kliniškai aptinkami regėjimo lauko pokyčiai pacientams, sergantiems glaukoma, pastebimi praradus apie 40% regos nervo disko nervinių skaidulų. N.A. Listopadovos ir T. B. Romanovos (1989) teigimu, regos lauko ir regos nervo disko pokyčiai atitinka vienas kitą 84% atvejų, tuo tarpu apatinės regos disko lanko skaidulos ir viršutinė regos lauko pusė yra paveiktos dažniau..

Pradiniai glaukomos regėjimo lauko pokyčiai yra bent iš dalies grįžtami. Veikiant antihipertenzinei terapijai, skotomos sumažėja arba išnyksta [Samoilov A. Ya., 1952]. Kurso gydymas vaistais, turinčiais kraujagysles plečiantį ir stimuliuojantį poveikį, kai kuriems pacientams leidžia sumažinti periferinio regėjimo defektus.