loader

Pagrindinis

Tinklainė

Glaukomos klasifikacija

Glaukoma klasifikuojama pagal kilmę (įgimta, jaunatvinė, pirminė, antrinė), pagal formą (atviro kampo, uždaro kampo, mišri, normalaus slėgio glaukoma) ir vystymosi stadiją (keturi etapai - nuo pradinės iki galinės).

Įgimta glaukoma pasitaiko gana retai (1 atvejis iš 20 tūkstančių naujagimių). Tai gali sukelti vaisiaus trauma vystymosi metu ar gimdymo metu, taip pat nulemta genetiškai. Paprastai šio tipo glaukoma pasireiškia jau naujagimio laikotarpiu (pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis ar mėnesiais). Tačiau yra atvejų, kai vėliau pasireiškia glaukoma, kurios priežastys yra įgimtos..

Įgimtos glaukomos akies struktūrų intrauteriniai sutrikimai dažniausiai veikia priekinės kameros kampą. Fonas, prisidedantis prie tokių anomalijų atsiradimo, gali būti infekcinės motinos ligos pirmaisiais dviem nėštumo trimestrais (šiltinė, sifilis, raudonukė, kiaulytė, poliomielitas ir kt.). Taip pat pavojingos yra lėtinės endokrininės sistemos ligos, vitamino A trūkumas, apsinuodijimas ir alkoholizavimas, radiacijos poveikis.

Naujagimių laikotarpiu glaukomos diagnozė nesukelia sunkumų, nes 60% atvejų ji yra išreikšta ir vizualiai atskirta. Pagrindiniai jo bruožai yra dvišalis ragenos ar viso akies obuolio padidėjimas („hidroftalmas“ arba „buftalmas“), nuolat aukštas akispūdis..

Nepilnamečių (nepilnamečių) glaukoma pasižymi pirminiu pasireiškimu vyresniam nei 3 metų amžiui. Po 35 metų ši glaukomos forma nėra diagnozuota.

Pirminė glaukoma suaugusiesiems yra dažniausia. Tai siejama su amžiumi susijusiais pokyčiais. Šio tipo liga atsiranda dėl anatominės struktūros ir išorinių bei vidinių veiksnių poveikio derinio.

Antrinė glaukoma pasireiškia kaip kitų ligų komplikacija. Oftalminės ar lėtinės ligos, turinčios įtakos akispūdžiui, arba struktūros, skirtos subalansuoti akių skysčių gamybą ir nutekėjimą, gali tapti jo fonu..

Glaukomos klasifikavimo vaizdo įrašas

Yra keturi glaukomos vystymosi etapai. Ligos priskyrimas tam tikrai grupei priklauso nuo regos nervo galvos būklės ir regėjimo lauko saugumo. Pradinė glaukomos stadija yra funkcinė. Laikui bėgant didelio IOP poveikis neigiamai veikia akies struktūras, dėl to atsiranda regos nervo skaidulų atrofija ir laipsniškas regėjimo aštrumo praradimas. Galutinės stadijos glaukomai būdingas visiškas aklumas arba liekamasis regėjimas, galintis atskirti tik šviesą (kartais spalvas).

Glaukoma paprastai žymima romėniškais skaitmenimis I - IV. Remiantis tyrimų rezultatais, šis laipsnis visada papildo „glaukomos“ diagnozę.

Santraukos lentelėje atspindima glaukomos klasifikacija pagal formas, stadijas, akispūdį ir regėjimo funkcijų būklę.

* Įprastas akispūdis neviršija 26 mm Hg. Art., Vidutiniškai padidėjęs - nuo 27 iki 32 mm Hg. Art., Aukštas - 33 mm Hg. Art. ir daugiau (matavimo duomenys naudojant standartinį Maklakovo tonometrą, sveriantį 10 gramų).

** Regos funkcijų būklė vertinama pagal regėjimo aštrumo sumažėjimo dinamiką ir regėjimo lauko išsaugojimą. Jei jis ilgą laiką (šešis ar daugiau mėnesių) išlieka nepakitęs, regėjimo funkcijos laikomos stabilizuotomis. Vizualūs optinės galvos pokyčiai gali reikšti stabilizacijos trūkumą. Jo būklę įvertina oftalmologas, reguliariai tikrindamas dugno tyrimus.

  • Aš-pradinis etapas (regėjimo lauko ribos yra išsaugotos, tačiau yra jo paracentrinių padalijimų pokyčių);
  • II sukurta (yra ryškių regėjimo lauko paracentralinės dalies pokyčių kartu su jo susiaurėjimu);
  • III - toli (viso regėjimo lauko ribos yra koncentriškai susiaurintos arba vienas jo segmentas yra žymiai prarastas);
  • IV terminalas (visiškas regėjimo praradimas arba tik šviesos suvokimo išsaugojimas su neteisinga projekcija, laikinajame sektoriuje gali likti nedidelė regėjimo lauko dalis).

Žemo slėgio glaukoma pasireiškia panašiais simptomais (laipsniška regos nervo galvos atrofija ir regos lauko susiaurėjimas). Pagrindinis šio tipo glaukomos skirtumas yra tas, kad akispūdis išlieka normos ribose. Normalaus slėgio glaukomos išsivystymo fonas dažnai yra hipotoninė vegetatyvinė distonija.

Glaukomos klasifikacija - tipai ir stadijos

Glaukoma paprastai vadinama lėtine akių liga, kurios eigą lydi triada tam tikrų simptomų:

  • Nuolatinis arba periodiškas IOP padidėjimas;
  • Regėjimo lauko pokyčiai;
  • Ribinis regos nervo kasimas.

Populiariausi šios ligos klasifikavimo požymiai yra šie.

Pagal glaukomos kilmę: pirminė ir antrinė

Pirminiai glaukomai būdinga griežta intraokulinė patologinių procesų lokalizacija. Jie kyla priekinės akies kameros (CPC) kampe, jos drenažo sistemoje arba regos nervo galvoje. Prieš klinikinių simptomų atsiradimą patologiniai procesai yra pirmieji ligos vystymosi etapai.

Sergant antrine glaukoma, ją gali sukelti tiek intrakapsuliniai, tiek ekstraokuliniai sutrikimai. Ši liga gali būti šalutinis, neprivalomas kitų patologijų padarinys.

Pagal padidėjusio akispūdžio mechanizmą: atviras ir uždaras kampas

Esant atviro kampo glaukomai, vyksta patologinės triados progresavimas, esant atviram CPC.

Uždarojo kampo glaukomai būdingas vidinis akių drenažo sistemos blokas, būtent, rainelės šaknis, kaip pagrindinė patogenezinė grandis, sutampa su UPK.

Pagal IOP lygį: hipertenzinis ir normotenzinis

Esant hipertenzijai, Pt yra vidutiniškai padidėjęs (26 - 32 mm Hg) arba aukštas (pradedant nuo 33 mm Hg), o P0 - atitinkamai (22 - 28 mm Hg) ir (pradedant nuo 29 mm Hg).

Esant normotenzinėms vertėms, Pt pasiekia 25 mm Hg, o P0 - atitinkamai 21 mm Hg..

Ligos eigoje: stabilizuota ir nestabilizuota

Esant stabilizuotai glaukomai, per 6 mėnesių pacientų stebėjimo laikotarpį regos lauko būklės, taip pat regos nervo galvos, pablogėjimas nenustatomas.

Nestabilizuotai glaukomai būdingas regėjimo lauko, taip pat regos nervo galvos, pablogėjimas, kuris užfiksuojamas pakartotinių tyrimų metu. Įvertinant glaukomatozinio proceso dinamiką taip pat atsižvelgiama į IOP lygį, atitinkantį jo „tikslinį slėgį“ apskritai.

Pagal regos nervo pokyčių laipsnį: pradinis, išsivystęs, toli praėjęs, galinis

Glaukomatozinio tęstinio proceso suskirstymas į keturis etapus yra gana savavališkas. Diagnozuojant etapų žymėjimas atliekamas romėniškais skaitmenimis (I-IV), kur I yra pradinė stadija, o IV yra galinė stadija (atsižvelgiant į regėjimo lauko būklę, taip pat regos nervo galvą).

Pradiniame I etape - regos lauko ribos yra normalios, tačiau atskleidžiami nedideli regėjimo lauko paracentrinių dalių pokyčiai (skotomos). Pažymimas išplėstas regos nervo disko kasimas, kuris nepasiekia jo krašto.

Pažengusiame II etape - paracentralinių regionų regėjimo lauko pažeidimai yra išreikšti ir derinami su jo susiaurėjimu daugiau nei 10 laipsnių viršutiniame nosies ir (arba) apatiniame nosies segmente, išplėstas regos nervo disko kasimas, kai kuriuose departamentuose jis pasiekia savo kraštą (turi ribinį pobūdį).

Toli pažengusiame III etape regėjimo lauko ribos susiaurėja koncentriškai ir viename ar daugiau segmentų jos yra mažiau nei 15 laipsnių nuo fiksacijos taško. Yra ribinis išplėstas regos nervo disko tarpinis iškasimas, pasiekiantis jo kraštą.

Galutinėje IV stadijoje - visiškas regėjimo praradimas arba išsaugotas šviesos suvokimas su neteisinga projekcija. Kartais matymo laukas laikinajame sektoriuje išsaugomas kaip maža sala. Stebimas bendras DZN kasimas.

Pagal pacientų amžių: įgimta, infantili, nepilnamečių, suaugusiųjų glaukoma

Įgimtos glaukomos atveju defektus sukelia akies CPC ar drenažo sistemos vystymosi patologija. Tai pasireiškia per pirmuosius trejus vaiko gyvenimo metus dėl recesyvinio paveldimumo (galimi pavieniai atvejai). Ligos patogenezę sukelia priekinės kameros kampo disgenezė ir padidėjęs akispūdis. Tarp klinikinių simptomų: fotofobija, ašarojimas, akies dydžio padidėjimas, blefarospazmas, ragenos edema, padidėjus jos dydžiui, regos disko kasimas ir atrofija.

Kūdikių glaukoma išsivysto 3-10 metų vaikams, dėl paveldimumo ir patogenezės, identiškos paprastai įgimtai glaukomai, padidėjęs akispūdis, be ragenos ir akies dydžio pokyčių, regos nervo disko kasimas ligai progresuojant..

Nepilnamečių glaukoma gali atsirasti 11-35 metų amžiaus, nes paveldimi sutrikimai yra 1 ir TIGR chromosomose. Pagrindinis ligos patogenezės vaidmuo tenka trabekulopatijai ir goniodizgenezei. Padidėja akispūdis, pakinta regos nervo diskas ir regos funkcijos - pagal glaukomos tipą.

Suaugusiųjų glaukoma prasideda sulaukus 35 metų. Tai yra lėtinis patologinis procesas, turintis aukščiau aprašytą patologinę triadą, be kitų akių ligų ir įgimtų patologijų.

Šiuo metu glaukomos klasifikacija yra ypač plačiai naudojama, atsižvelgiant į ligos formą ir stadiją, akispūdžio būklę, taip pat į regėjimo funkcijų dinamiką..

Norėdami sutrumpinti įrašus, medicinos istorijoje galite naudoti raidžių ir skaičių žymėjimus, nenurodydami, kad glaukoma yra pagrindinė.

Pavyzdžiui, išsami ligos diagnozė: „Išsivysčiusi nestabilizuota pirminio uždarymo kampo glaukoma su vidutiniškai padidėjusia akispūdžiu“ atrodys taip: „Nestabilizuota uždaro kampo glaukoma IIB“. Arba: „IIB kampo uždarymo glaukoma“, jei yra mažai duomenų apie regėjimo funkcijų dinamiką.

Visas diagnozės įrašas: „Pirminė atviro kampo glaukoma nėra stabilizuota toli pažengusi su normalia IOP“, sutrumpinta versija atrodo taip: „Nestabilizuota atviro kampo glaukoma IIIA“.

Pastaraisiais metais esama klasifikacija buvo išplėsta naudojant daugybę pirminės glaukomos formų rūšių, taip pat apytiksliai įvertinus pagrindinio atsparumo akies skysčio nutekėjimui iš akies lokalizaciją..

Mūsų gydytojai, kurie išsaugos jūsų regėjimą glaukomos atveju:

Oftalmologas, užsiimantis ligos diagnostika ir pacientų pooperaciniu valdymu.

Lazerio chirurgas, pagrindinė darbo sritis - šiuolaikiniai lazeriniai glaukomos gydymo metodai.

Maskvos akių klinikos medicinos centre visi gali būti ištirti naudojant moderniausią diagnostinę įrangą ir, remdamiesi rezultatais, gali gauti aukštos kvalifikacijos specialisto patarimų. Mes dirbame septynias dienas per savaitę ir dirbame kiekvieną dieną nuo 9:00 iki 21:00. Mūsų specialistai padės nustatyti regėjimo sutrikimo priežastis ir suteiks kompetentingą gydymą nustatytoms patologijoms.

Į MGC keratokonusui implantuojami įvairių tipų žiedai ir segmentai. Norėdami išsiaiškinti įvairių implantų kainą ir jų montavimą, paskirkite laiką „Maskvos akių klinikoje“, galite paskambinti daugiakanaliu telefonu 8 (800) 777-38-81 (kasdien nuo 9:00 iki 21:00, nemokamai mobiliesiems telefonams ir Rusijos Federacijos regionams) arba naudodamiesi internetine registracijos forma.

Glaukoma: klasifikacija, stadijos, formos, tipai

Viena iš labiausiai paplitusių ligų pasaulyje, dėl kurios žmonės apako, yra glaukoma. Kas yra ši liga?

Pabandykime tai išsiaiškinti šiame straipsnyje. Kokie yra rizikos veiksniai ir pagrindiniai tipai? Kokie yra jo vystymosi mechanizmai? Turėdami žinių apie glaukomą, negalite praleisti akimirkos ir laiku diagnozuoti šią ligą.

O laiku atliekant tokią diagnozę gydymas yra žingsnis išsaugant regėjimą, nes paskutiniame, pažengusiame etape glaukoma sukelia visišką apakimą, o pradiniame etape ji praktiškai neturi jokių simptomų. Taigi, glaukoma - stadijos, formos, tipai.

Glaukoma - kas tai?

Glaukoma yra viena iš baisiausių akių ligų, dėl kurios gali prarasti regėjimą. Remiantis turimais duomenimis, glaukoma serga apie 3% gyventojų, o 15% aklųjų visame pasaulyje glaukoma yra aklumo priežastis..

Vyresniems nei 40 metų žmonėms yra rizika susirgti glaukoma, tačiau oftalmologijoje yra tokios ligos formos kaip jaunatvinė ir įgimta glaukoma..

Ligos dažnis žymiai padidėja su amžiumi: pavyzdžiui, įgimta glaukoma diagnozuojama 1 iš 10-20 tūkstančių naujagimių; 40–45 metų asmenų grupėje - 0,1 proc. 50-60 metų amžiaus - 1,5% stebėjimų; po 75 metų - daugiau nei 3% atvejų.

Glaukoma suprantama kaip lėtinė akių liga, pasireiškianti periodiškai ar nuolat didėjant akispūdžiui (akispūdis), akispūdžio nutekėjimo sutrikimai (akispūdis), tinklainės ir regos nervo trofiniai sutrikimai, kuriuos lydi regos lauko defektų išsivystymas ir regos nervo disko (regos nervo galvos) perkasimas..

„Glaukomos“ sąvoka šiandien apima apie 60 skirtingų ligų, turinčių išvardytų požymių.

Rizikos veiksniai

  • Amžius - vyresni nei 40 metų žmonės. Didėjant amžiui, rizikos laipsnis taip pat didėja;
  • Glaukomos buvimas artimuose giminaičiuose (jei jūsų tėvams, seserims ar broliams buvo diagnozuota glaukoma, 3–4 kartus dažniau ja sergate nei žmonės, neturintys šeimos šios ligos istorijos);
  • Pseudoeksfoliacijos buvimas;
  • Trumparegystė ar hiperopija;
  • Ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas. Šie vaistai vartojami sergant autoimuninėmis ligomis, sunkia bronchine astma ir kitomis ligomis;
  • Centrinės kraujotakos sutrikimai: hipertenzija, hipotenzija, vegetacinė-kraujagyslinė distonija, miokardo infarktas, smegenų kraujotakos sutrikimas;
  • Regioninės kraujotakos sutrikimai: polinkis į kraujagyslių spazmus, miego arterijos spindžio susiaurėjimas, vegetacinė-kraujagyslinė distonija, migrena;
  • Cukrinio diabeto buvimas;
  • Skydliaukės ligos;
  • Reguliaraus oftalmologo profilaktinio patikrinimo stoka;

Kuo daugiau rizikos veiksnių iš viso sukaupta, tuo didesnė rizika susirgti glaukoma..

Glaukoma - klasifikacija

Pagal padidėjusio akispūdžio mechanizmą glaukoma skirstoma į atviro kampo, uždaro kampo, su priekinės kameros kampo disgeneze, su ikimokuliniu bloku ir periferiniu bloku.

Pagal akispūdžio padidėjimo lygį - hipertenziniam ir normotenziniam, pagal regos nervo galvos pažeidimo laipsnį - ant pradinio, išsivysčiusio, pažengusio ir galinio, ligos eigoje - ant stabilizuoto ir nestabilizuoto.

Pagal pažeidimo pobūdį - į pirminę ir antrinę glaukomą. Tam tikri sunkumai kyla atskiriant pirminę ir antrinę glaukomą..

Pirminės glaukomos atveju patologiniai procesai, vykstantys CPC, drenažo akyje ar regos nervo galvoje, pasireiškia prieš klinikinių simptomų pasireiškimą ir neturi savarankiškos reikšmės. Jie atspindi tik pradinį glaukomos patogenezinio mechanizmo etapą..

Esant antrinei glaukomai, patogenezinius glaukomos proceso mechanizmus sukelia nepriklausomos ligos. Jie ne visada yra glaukomos priežastis, bet tik kai kuriais atvejais. Taigi antrinė glaukoma yra šalutinis ir neprivalomas kitų ligų padarinys..

Pagrindiniai glaukomos tipai

Yra trys pagrindiniai glaukomos tipai: įgimta, pirminė ir antrinė..

Pirmojo tipo glaukoma atsiranda dėl įgimtų priekinės kameros kampo ar akies drenažo sistemos vystymosi defektų. Jei liga pasireiškia iškart arba netrukus po gimimo (iki 3 metų amžiaus), vadinama infantile glaukoma.

Tačiau esant lengviems vystymosi defektams, akies hipertenzija gali ilgai nesivystyti. Tokiais atvejais liga pasireiškia vėliau, vaikystėje ar paauglystėje (nepilnamečių glaukoma).

Tam tikri sunkumai kyla atskiriant pirminę ir antrinę glaukomą. Visuotinai pripažįstama, kad esant pirminiai glaukomai, akispūdis padidėja be jokių ankstesnių organinių akių pažeidimų. Antrinė glaukoma yra šios ligos pasekmė. Negalima su tuo visiškai sutikti..

Esant pirminiai glaukomai, distrofiniai procesai kai kuriuose akių audiniuose vyksta prieš ligos pradžią ir sukelia oftalmonus padidėjimą..

Pirminės glaukomos ir antrinės glaukomos skirtumas yra tas, kad pirmosios ligos formos akies pokyčiai, vykstantys prieš glaukomą, neturi jokios savarankiškos reikšmės. Jie atstovauja tik dalį glaukomos patogenezinio mechanizmo. Dėl tolesnio jų vystymosi padidėja oftalmotonija..

Esant antrinei glaukomai, akies pokyčiai negali būti laikomi tik patogenezinio glaukomos mechanizmo dalimi. Juos sukelia nuo glaukomos nepriklausomos ligos..

Šios ligos ne visada yra glaukomos priežastis, bet tik kai kuriais atvejais. Taigi antrinė glaukoma yra šalutinis ir neprivalomas kitų ligų padarinys..

Įgimta

Įgimta glaukoma pasitaiko gana retai (1 atvejis iš 20 tūkstančių naujagimių). Tai gali sukelti vaisiaus trauma vystymosi metu ar gimdymo metu, taip pat nulemta genetiškai.

Paprastai šio tipo glaukoma pasireiškia jau naujagimio laikotarpiu (pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis ar mėnesiais). Tačiau yra atvejų, kai vėliau pasireiškia glaukoma, kurios priežastys yra įgimtos..

Taip pat pavojingi yra lėtinės endokrininės sistemos ligos, vitamino A trūkumas, apsinuodijimas ir alkoholizmas, radiacijos poveikis. Naujagimių laikotarpiu glaukomos diagnozė nesukelia sunkumų, nes 60% atvejų ji yra išreikšta ir vizualiai atskirta.

Pagrindiniai jo bruožai yra dvišalis ragenos ar viso akies obuolio padidėjimas („hidroftalmas“ arba „buftalmas“), nuolat aukštas akispūdis..

Kūdikių glaukoma išsivysto 3-10 metų vaikams, dėl paveldimumo ir patogenezės, identiškos paprastai įgimtai glaukomai, padidėjęs akispūdis, be ragenos ir akies dydžio pokyčių, regos nervo disko kasimas ligai progresuojant..

Nepilnamečių glaukoma gali atsirasti 11-35 metų amžiaus, nes paveldimi sutrikimai yra 1 ir TIGR chromosomose. Pagrindinis ligos patogenezės vaidmuo tenka trabekulopatijai ir goniodizgenezei. Padidėja akispūdis, pakinta regos nervo diskas ir regos funkcijos - pagal glaukomos tipą.

Pirminė atviro kampo glaukoma

Šiai grupei priklauso 4 nosologinės formos:

  1. pirminė atviro kampo glaukoma;
  2. pseudoeksfoliacinė atviro kampo glaukoma;
  3. pigmentinė glaukoma.
  4. Normali (žemo) slėgio glaukoma

Pirminė atviro kampo glaukoma pasireiškia vyresniems nei 35 metų žmonėms. Patogeneziniai mechanizmai yra pagrįsti trabekulopatija ir funkcine kanaline blokada, padidėjusia akispūdžiu. Dėl to glaukomai būdingi pokyčiai atsiranda regos nervo galvoje, tinklainėje ir regos funkcijose..

Pseudoeksfoliacinė atviro kampo glaukoma yra susijusi su pseudoeksfoliaciniu sindromu. Vystosi vyresniame ar senatviniame amžiuje.

Jam būdingi eksfoliacinės medžiagos nuosėdos priekiniame akies segmente, trabekulopatija, kanalo sąnario blokada, padidėję akispūdis ir glaukomatiniai regos nervo galvos, tinklainės ir regos funkcijų pokyčiai..

Pigmentinė glaukoma pasireiškia jauno ir vidutinio amžiaus žmonėms, turintiems pigmento dispersijos sindromą, dažnai kartu su paprasta pirminės atvirojo kampo glaukomos forma.

Šiai glaukomos formai būdinga gili priekinė kamera, atvira UPC su intensyvia trabekulės pigmentacija, rainelės šaknies atitraukimas ir jos dispigmentacija, nustatyta per apšvietimą, pigmento granulių nusėdimą ant ragenos galinio paviršiaus (Krukenbergo verpstė) ir spontaniškas glaukomos proceso stabilizavimas..

Normali (žemo) slėgio glaukoma pasireiškia vyresniems nei 35 metų žmonėms. IOP yra normalių verčių diapazone, tačiau sumažėja individualios TVHD (pseudonormalaus slėgio glaukoma pagal V. V. Volkovą) lygis, pakinta regos nervo galva, tinklainė ir regėjimo funkcijos, būdingos glaukomai..

Liga dažnai derinama su kraujagyslių disfunkcija, arterine hipotenzija, migrena, kraujagyslių spazmais, vertebrobasilaro ar miego arterijos kraujotakos nepakankamumu.

Pirminė uždaro kampo glaukoma

Juos vaizduoja šios patogenetinės pirminės uždaro kampo glaukomos formos:

  • uždaro kampo glaukoma su vyzdžio blokada;
  • uždaro kampo glaukoma su plokščia rainele;
  • „Šliaužiančioji“ uždaro kampo glaukoma;
  • uždaro kampo glaukoma su stiklakūnio bloku.

Pirminė uždaro kampo glaukoma su vyzdžio blokada pasireiškia vidutinio amžiaus ar pagyvenusiems žmonėms, vyksta ūmių ar poūmių priepuolių pavidalu, o dėl goniosinechijos formavimosi toliau pereinama į lėtinę formą..

Šiai glaukomos formai būdingi rizikos veiksniai, tokie kaip hiperopija, maža priekinė kamera, siauras priekinės kameros kampas, didelis lęšiukas, plona rainelės šaknis. Vyzdžio blokada, atsirandanti su vidutiniu vyzdžio išsiplėtimu, lemia rainelės šaknies išsikišimą ir priekinės kameros kampo blokadą..

Iridektomija palengvina priepuolį ir apsaugo nuo naujų priepuolių atsiradimo ir pirminės uždarymo kampo glaukomos perėjimo į lėtinę formą.

Pirminė uždaro kampo glaukoma su plokščia rainele taip pat turi ūmią, o po to - lėtinę eigą. Rizikos veiksniai, be aukščiau paminėtų, yra sustorėjusi rainelės šaknis, priekinė ciliarinio vainiko padėtis ir rainelės pagrindas.

Priepuoliai atsiranda dėl blokuojamos priekinės kameros kampo sustorėjusiu radialiniu rainelės klostės išsiplėtusiu vyzdžiu. Iridektomija ne visada užkerta kelią šios formos uždaro kampo glaukomos priepuoliams.

„Šliaužiančioji“ pirminio uždarymo kampo glaukoma vyksta kaip lėtinė liga be priepuolių: rainelės periferijos susiliejimas su priekinės kameros kampo priekine sienele vyksta palaipsniui. Priekinės kameros kampo išnaikinimo priežastys nenustatytos..

Rizikos veiksniai yra tokie patys kaip ir pirminėje plokščio rainelės uždaro kampo glaukomoje, tačiau anatominės savybės yra ryškesnės.

Vandeninė drėgmė patenka ne tik į užpakalinę kamerą, bet ir į stiklakūnį, iridokulinė diafragma išstumiama į priekį, stiklinio lęšio blokas atsiranda ciliarinio vainiko lygyje ir priekinės kameros kampe..

Ši liga yra nuolatinio ūminio priepuolio pobūdis (glaukoma maligna).

Antrinė glaukoma

Jiems būdingi įvairiausi etiologiniai veiksniai, patogeneziniai mechanizmai ir klinikinės apraiškos. Žemiau pateikiamos dažniausios antrinės glaukomos priežastys ir klinikinės formos.

Uždegiminė glaukoma išsivysto uždegimo metu arba jam pasibaigus keratitu, pasikartojančiu episkleritu, skleritu ir uveitu..

Liga tęsiasi pagal lėtinės atvirojo kampo glaukomos tipą, kai plačiai pažeidžiami episkleriniai indai ir akies drenažo sistema, arba uždaro kampo glaukoma, susidarant užpakalinėms sinechijoms, susiliejus ir vyzdžiui peraugus bei goniosinechijai..

Fakogeninė glaukoma yra trijų tipų: fakotopinė, fakomorfinė ir fakolitinė.

Phacotopic glaukoma siejama su lęšiuko išnirimu į stiklakūnį arba į priekinę akies kamerą. Pastaruoju atveju liga tęsiasi kaip uždaro kampo glaukoma, o lęšiuko pašalinimas yra privaloma procedūra..

Phacomorphic glaukoma atsiranda dėl lęšio pluoštų patinimo nesubrendusioje su amžiumi susijusioje ar trauminėje kataraktoje. Lęšio tūris padidėja, yra santykinis vyzdžio blokas. Ūminis arba poūmis antrinės uždaro kampo glaukomos priepuolis išsivysto akyse su siauru UPK.

Kataraktos ekstrahavimas (iš anksto sumažinus IOP vaistus) gali visiškai išgydyti pacientą nuo glaukomos. Fakolitinė glaukoma išsivysto akyse su peraugusia katarakta.

Didelės baltymų molekulės palieka lęšį per modifikuotą priekinę kapsulę ir kartu su makrofagais užkemša trabekulinį filtrą. Kliniškai liga primena ūminį glaukomos priepuolį, pasireiškiantį stipraus skausmo sindromu, akies obuolio hiperemija ir dideliu akispūdžiu..

Gydymas susideda iš kataraktos ekstrahavimo ir išankstinio vaistų sumažinimo.

Kraujagyslių glaukoma apima dvi klinikines ir patogenezines formas: neovaskulinę ir flebohipertenzinę.

Neovaskulinė glaukoma pasireiškia kaip tinklainės hipoksinių ligų, ypač proliferacinės diabetinės retinopatijos ir išeminės centrinės tinklainės venos okliuzijos, komplikacija..

Naujai suformuoti indai, iškilę pirmiausia ties rainelės vyzdžio kraštu, paskui jo priekiniu paviršiumi išplito iki priekinės kameros kampo struktūrų. Dėl naujai susiformavusio fibrovaskulinio audinio cicatricialinio raukšlėjimo įvyksta dalinis arba visiškas priekinės kameros kampo išnaikinimas.

Neovaskulinės glaukomos klinikinis vaizdas, be rainelės rubeozės, dažnai apima skausmo sindromą, kraujagyslinę episkleros injekciją, ragenos edemą ir intraokulinius kraujavimus (hifema, hemoftalmas, tinklainės kraujosruvos)..

Flebohipertenzinė glaukoma atsiranda dėl nuolatinio slėgio padidėjimo akies episklerinėse venose. Klinikiniame ligos vaizde atkreipiamas dėmesys į ryškų episklerinių venų išsiplėtimą ir vingiuotumą, krauju užpildant sklerinę sinusą..

Ši glaukomos forma gali pasireikšti esant Sturge-Weberio sindromui, miego-kaverninės anastomozei, edematozinei endokrininei exoftalmai, orbitinėms neoplazmoms, su tarpuplaučio sindromu ir idiopatine episklerinių venų hipertenzija..

Distrofinė glaukoma. Šiai grupei priklauso tos antrinės glaukomos formos, kurių atsiradime distrofinio pobūdžio ligos vaidina lemiamą vaidmenį..

Iridokornealinis endotelio sindromas pasireiškia ragenos endotelio nepilnavertiškumu, rainelės atrofija, plonos membranos, susidedančios iš endotelio ir į Descemetą panašios membranos, susidarymu ant priekinės kameros kampo struktūrų ir rainelės priekinio paviršiaus..

Cicatricial membranos susitraukimas lemia dalinį priekinės kameros kampo sunaikinimą, vyzdžio deformaciją ir poslinkį, vyzdžio zonoje esančio pigmento lapo išsisukimą, rainelės tempimą ir plyšių bei skylių susidarymą joje..

IOP padidėja dėl vandeninio humoro nutekėjimo iš akies pažeidimo. Paprastai pažeidžiama tik viena akis.

Į distrofinės glaukomos grupę taip pat įeina nuolatinio akispūdžio padidėjimo atvejai, kai tinklainės atšoka rhegmatogenous, yra pirminė, sisteminė amiloidozė ir su dideliu akies kraujavimu..

Trauminę glaukomą gali sukelti mechaniniai, cheminiai ir radiaciniai akių pažeidimai.

IOP padidėjimo priežastys skirtingais atvejais nėra vienodos:

  1. intraokuliniai kraujavimai (hipema, hemoftalmas),
  2. priekinės kameros kampo konstrukcijų pažeidimas,
  3. akies drenažo sistemos užsikimšimas pasislinkusiu lęšiu ar jo skilimo produktais,
  4. cheminė ar radiacinė žala epio ir intraskleriniams indams,
  5. trauminio uveito pasekmės.

Pooperacinė glaukoma. Akies obuolio ir orbitos operacijas gali apsunkinti laikinas ar nuolatinis akispūdžio padidėjimas. Dažniausia pooperacinės glaukomos priežastis yra kataraktos ekstrahavimas (afakinė glaukoma), keratoplastika, tinklainės atsiskyrimo operacijos.

Pooperacinė glaukoma gali būti atvira arba uždara. Kai kuriais atvejais galimas antrinės piktybinės glaukomos (su stiklakūnio bloku) atsiradimas.

Neoplastinė glaukoma pasireiškia kaip intraokulinių ar orbitinių navikų komplikacija. IOP padidėjimo priežastys yra priekinės kameros kampo blokada, kurią sukelia navikas, naviko audinio skilimo produktų nusėdimas trabekuliniame filtre, goniosinechijos susidarymas.

Glaukoma taip pat gali atsirasti dėl orbitos ligų dėl padidėjusio slėgio orbitoje, intraokulinėse ir episklerinėse venose.

Glaukomos stadijos

Sąlyginai glaukomos eiga yra padalinta į 4 etapus. Juos nustatant, vertinama regos lauko ir regos nervo galvos būsena:

Pradinis arba pirmas

Naujos patologijos, kurios yra pradiniame vystymosi etape, dažniausiai pasireiškia be ryškių požymių. Tik aukštos kvalifikacijos oftalmologas gali nustatyti ligos buvimą.

Šiame vystymosi etape nėra ribinio pluošto disko kasimo ir stiprių defektų regos laukų šoninėse zonose..

Regos laukų paracentralinėse zonose gali būti platus pluošto disko fiziologinis kasimas ir nedidelės deformacijos (mažų galvijų atsiradimas, aklosios dėmės augimas, aklosios dėmės „ekspozicijos“ požymis)..

Norint nustatyti šį etapą, veiksniai yra nuolatinis oftalmonusas, nedideli skysčio pašalinimo lengvumo koeficiento rodikliai antrinio tyrimo metu.

Pažengęs arba antras

Su tokia patologija yra ilgalaikis regos laukų kraštų sumažėjimas, maždaug dešimt laipsnių nuo nosies šono. Taip pat gali atsirasti paracentralinių galvijų ryšys su Bjerrum galvijais. Stebimas ribinis akies organo pluošto disko kasimas.

Toli ar trečia

Šis etapas reikalauja neatidėliotinos terapijos. Laiku nesusisiekus su medicinos įstaiga, gali atsirasti negalia ar net apakti. Oftalmologas skiria gydymą vaistais, operaciją, tinkamą mitybą.

Dažniausiai lazerio spinduliai naudojami siekiant padėti išeiti iš akies skysčio. Kartais pažengusi stadija nebegali reaguoti į gydymą. Taip yra dėl to, kad jis gali būti besimptomis ir pasireikšti pačioje vystymosi pabaigoje..

Terminalas arba ketvirtas

Tai yra paskutinis pirminės glaukomos vystymosi etapas. Tokios apleistos būsenos rezultatas dažniausiai būna liūdnas. Pacientas visiškai praranda regėjimą. Sutrinka šviesos suvokimas. Šviesą jau galima suvokti neteisingai pakoregavus.

Akies pluoštas visiškai išnyksta. Ketvirtajame etape pacientas jaučia „pragarišką skausmą“ visoje galvos srityje. Nebebus įmanoma atkurti regėjimo, tačiau būtina atlikti gydymą, kad būtų pašalinti skausmo priepuoliai.

Tam tikrose situacijose paveiktas regos organas rezekuojamas. Pacientą reikia apsaugoti nuo fizinio krūvio, ilgalaikio buvimo tamsoje ir streso.

Glaukomos simptomai

Klinikinė atviro kampo glaukomos eiga paprastai yra besimptomė. Regos lauko susiaurėjimas vystosi palaipsniui, kartais progresuoja kelerius metus, todėl pacientai dažnai netyčia atranda, kad gali matyti tik viena akimi.

Kartais skundžiamasi dėl neryškaus matymo, prieš akis esančių irizuojančių apskritimų, galvos ir antakių srities skausmų, sutrikusio regėjimo tamsoje. Atvira glaukoma dažniausiai pažeidžia abi akis.

Preglaukomai būdingas simptomų nebuvimas ir ji nustatoma atlikus oftalmologinį tyrimą, kai atsiskleidžia siauras arba uždaras akies priekinės kameros kampas. Sergant preglaukoma, pacientai gali matyti vaivorykštės apskritimus šviesoje, jausti regėjimo diskomfortą, trumpalaikį regėjimo praradimą.

Ūminį uždaro kampo glaukomos priepuolį sukelia visiškas priekinės kameros kampo uždarymas. IOP gali siekti 80 mm. rt. Art. ir aukštesnė. Priepuolį gali išprovokuoti nervinė įtampa, pervargimas, narkotikų sukeliamas vyzdžio išsiplėtimas, ilgas buvimas tamsoje, ilgas darbas nulenkta galva.

Užpuolus glaukomai pasireiškia aštrus akies skausmas, staigus regėjimo sumažėjimas iki šviesos suvokimo, akių paraudimas, ragenos nuobodulys, vyzdžio išsiplėtimas, kuris įgauna žalsvą atspalvį..

Štai kodėl tipinis ligos simptomas gavo savo pavadinimą: „glaukoma“ iš graikų kalbos verčiama kaip „žalias vanduo“. Glaukomos priepuolis gali pasireikšti pykinimu ir vėmimu, galvos svaigimu, skausmu širdyje, po mentele, pilve. Akis įgauna akmeninį tankį.

Ūminis uždaro kampo glaukomos priepuolis yra neatidėliotina būklė, todėl per artimiausias kelias valandas reikia greitai sumažinti akispūdį vaistais ar chirurgija. Priešingu atveju pacientas gali visiškai negrįžtamai regėti.

Laikui bėgant, glaukoma įgyja lėtinę eigą ir jai būdingas laipsniškas akispūdžio padidėjimas, pasikartojantys poūmiai priepuoliai ir priekinės kameros kampo blokados padidėjimas. Lėtinės glaukomos rezultatas yra glaukomatozinė regos atrofija ir regos funkcijos praradimas..

Glaukomos prognozė ir profilaktika

Būtina suprasti, kad po glaukomos visiškai atsigauti neįmanoma, tačiau šią ligą galima suvaldyti. Ankstyvoje ligos stadijoje, kai negrįžtamų pokyčių dar nėra, galima pasiekti patenkinamus glaukomos gydymo funkcinius rezultatus..

Glaukomos prevencija susideda iš reguliaraus akių ligų gydytojo apžiūros rizikos grupei priklausantiems asmenims, kurių somatinė ir oftalmologinė aplinka yra sunki, paveldimas, vyresnis nei 40 metų..

Ligonius, kenčiančius nuo glaukomos, reikia užregistruoti pas oftalmologą, reguliariai kas 2–3 mėnesius lankytis pas specialistą, gydytis visą gyvenimą..

Glaukomos tipai (klasifikacija)

Vieningos glaukomos klasifikacijos nėra, nes skirtingi gydytojai teikia pirmenybę vienokiam ar kitokiam šios ligos tipų padalijimo metodui. Pagal vieną iš visuotinai priimtų klasifikacijų yra trys klinikiniai glaukomos tipai: pirminis, antrinis ir įgimtas..

Įgimto tipo ligos vystymasis yra susijęs su priekinės akies kameros kampo embriono vystymosi pažeidimu, taip pat su jo drenažo sistema.

Jei ligos požymiai pasireiškia vaikams iki trejų metų, vadinama infantile glaukoma. Tuo atveju, kai vystymosi anomalijos nėra pakankamai ryškiai išreikštos, intraokulinė hipertenzija išsivysto palyginti vėlai (paauglystėje), o liga vadinama nepilnamečių glaukoma.

Pirminė glaukoma yra susijusi su degeneraciniais akies struktūrų pokyčiais, kurie yra intraokulinės hipertenzijos vystymosi priežastis..

Antrinė glaukoma laikoma bet kurios kitos akių ligos ar viso kūno rezultatu.

Pirminė glaukoma

Pirminę glaukomą galima suskirstyti į keletą tipų.

Priklausomai nuo priekinės kameros kampo formos, yra:

  • Atviro kampo glaukoma (pigmentuota, paprasta, pseudoeksfoliacinė);
  • Uždaro kampo (su plokščia rainele, su vyzdžio bloku, su stiklakūnio bloku arba piktybine, šliaužiančia) glaukoma;
  • Mišrus.

Pirminės glaukomos stadijos

Pagal patologinio proceso vystymosi stadiją jie išskiriami:

  1. Pradinė glaukoma, kai nėra ribinio regos nervo galvos ar periferinių regėjimo lauko dalių kasinėjimo. Pokyčiai dažnai veikia regėjimo lauko paracentrines sritis (santykinės skotomos Bjerrum regione, aklosios dėmės poveikio simptomas)..
  2. Glaukomos stadijos vystymąsi lydi ribinis regos nervo galvos kasimas, regos lauko susiaurėjimas 10 laipsnių kampu (iš nosies pusės), koncentrinis regėjimo susiaurėjimas, reikšmingi centrinių regos laukų defektai..
  3. Esant išplitusiai glaukomai, regos lauko susiaurėjimas iš nosies pusės arba koncentrinis susiaurėjimas viršija 15 laipsnių nuo fiksacijos taško.
  4. Terminalinė glaukoma lemia visišką regėjimo funkcijos trūkumą. Kartais šviesos suvokimas išsaugomas neteisinga šviesos projekcija, o tai tampa įmanoma esant normaliam optinių laikmenų skaidrumui..

Atsižvelgiant į dinaminius akies funkcijų pokyčius glaukomos atveju, yra:

  1. Stabilizuotas ligos tipas, kai per pastaruosius šešis mėnesius nėra neigiamos dinamikos (regos nervo galvos perimetrija ir tyrimas).
  2. Nestabilizuotam tipui būdingas laipsniškas regėjimo lauko susiaurėjimas, taip pat reikšmingas skotomos dydžio padidėjimas paracentralinėje zonoje.
  3. Ūminis uždaro kampo glaukomos priepuolis.

Tarp provokuojančių veiksnių, skatinančių uždaro kampo glaukomos vystymąsi, reikia paminėti:

  • Nervų įtempimas ir nuovargis;
  • Ilgalaikis buvimas prasto apšvietimo sąlygomis;
  • Vaistinė midriazė;
  • Ilgesnis buvimas pasvirusioje padėtyje (padidėja intrakranijinis slėgis);
  • Gerti daug skysčių.

Tarp pacientų, kuriems yra didesnė uždaro kampo glaukomos atsiradimo rizika, yra žmonių, kuriems yra aukšta ir vidutinė hiperopija..

Glaukomos simptomai yra įvairaus intensyvumo akių skausmas, kuris tęsiasi iki viršutinio ir laikino regionų, neryškus matymas. Skausmingi pojūčiai yra susiję su fiziniu nervų galūnių, esančių rainelės šaknyje, suspaudimu. Vaivorykštės apskritimai taip pat atsiranda aplink taškinius šviesos šaltinius, o tai yra ragenos edemos pasekmė, kai ryškus akispūdžio padidėjimas ir ragenos epitelio sutrikimas..

Antrinė glaukoma

Antrinę glaukomą gali sukelti įvairios oftalmologinės ir sisteminės ligos. Atsižvelgiant į pagrindinę priežastį, yra keletas glaukomos tipų:

1. Uždegiminis ir použdegiminis.

  • Postuveal;
  • Susijęs su skleritu ir keratitu;
  • Kyla heterochrominės uveopatijos fone.

2. Phakogeninė glaukoma.

  • Fakolitikas;
  • Fakotopinis;
  • Facomorfinis.

3. Kraujagyslių glaukoma:

  • Phlebohypertensive;
  • Neovaskulinė.

4. Distrofinė glaukoma:

  • Hemolitikas;
  • Susijęs su sistemine amiloidoze;
  • Dėl tinklainės atsiskyrimo;
  • Iridokornealinio endotelio sindromo fone.

5. Trauminė glaukoma;

  • Žaizda;
  • Sumušimas;
  • Spinduliavimas;
  • Deginti.

6. Pooperacinė glaukoma:

  • Afakicheskaya;
  • Po chirurginio tinklainės atsiskyrimo gydymo;
  • Po keratoplastikos operacijos.

7. Neoplastinė glaukoma:

8. Orbitos naviko formacijų fone su endokrininiu egzoftalmu;

9. Dėl intraokulinių neoplazmų.

Įgimta glaukoma

Įgimta glaukoma laikoma gana reta patologija. Dažniausiai yra dvišalis pažeidimas, kurio sunkumas gali skirtis. Berniukų dažnis yra šiek tiek didesnis nei tarp mergaičių. Įgimto glaukomos tipo išsivystymas yra susijęs su genetinėmis savybėmis ir vaiko anomalijomis, ligomis ar traumomis gimdos vystymosi metu, o kartais ir gimdymo metu..

Paprastai sergant įgimta glaukoma sutrinka priekinio akies kampo struktūra, o tai gali būti motinos ligų (sifilio, parotito, raudonukės, poliomielito, tirotoksikozės, vitaminų trūkumo, apsinuodijimo alkoholiu) pasekmė..

Intraokulinės hipertenzijos pasireiškimo laikas (savaitės, mėnesiai, metai) priklauso nuo slėgio lygio. Be regos nervo atrofijos, padidėja ir akies obuolio dydis, nes sklera vaikystėje yra palyginti kali. Tokie pokyčiai kartais vadinami hidroftalmu (akių lašeliniu) arba buftalmosu (jaučio akimi)..

Vaikams ne tik plečiama sklera, bet ir ragena, tačiau dėl netaisyklingumo hidroftalmo fone gali susidaryti mažos ašaros, dėl kurių ragenos medžiaga tampa nepermatoma..

Įgimtos glaukomos simptomai ir požymiai

Sergant šia liga, akies obuolys gali pastebimai padidėti, taip pat atsiranda intensyvus ašarojimas ir fotofobija. Tai priverčia kūdikį prisimerkti, patrinti akis, stipriai suspausti akių vokus. Tokie nedideli simptomai turėtų priversti gydytoją atlikti išsamų vaiko tyrimą. Visi šio amžiaus tyrimai atliekami naudojant bendrą anesteziją. Tai padeda sumažinti kūdikio sujaudinimą, pašalinti blefarospazmą..

Gydymas

Esant nedideliems ligos simptomams pradiniuose gydymo etapuose, skiriami specialūs akių lašai, kurie sumažina akispūdžio lygį. Pažengusiais atvejais, taip pat esant vidutinei ligos eigai, dažnai naudojami chirurginiai metodai (trabekulotomija, trabekulektomija, goniotomija). Šių operacijų tikslas yra pagerinti akies skysčio nutekėjimą, dėl kurio natūraliai sumažėja akispūdis. Tačiau net po sėkmingos operacijos akispūdis vėl gali pakilti, todėl tokius pacientus reikia dinamiškai stebėti..

Infantili glaukoma

Sergant šio tipo liga, būtina sąlyga yra ankstyvas (pirmaisiais gyvenimo metais) akispūdžio padidėjimas. Kūdikių glaukomos priežastys yra įgimto tipo ganglijos. Tačiau intraokulinė hipertenzija atsiranda šiek tiek vėliau dėl santykinai suformuoto priekinės akies kameros kampo. Dažnai vaikystės glaukoma diagnozuojama kaip atsitiktinis radinys atliekant įprastą tyrimą, kiti ligos simptomai yra žvairumas ir regos sutrikimas. Kūdikių glaukomos gydymas niekuo nesiskiria nuo kitų rūšių ligų.

Nepilnamečių glaukoma

Nepilnamečių glaukoma pasireiškia vyresniame amžiuje (paauglystėje ar vyresniems vaikams). Paprastai šiems pacientams priekinis akies kampas yra nepakankamai išvystytas. Gydymas atliekamas naudojant lazerinę goniotomiją. Pagal klinikinę eigą ir gydymo metodus, jaunatvinė glaukoma nesiskiria nuo lėtinės suaugusiųjų atviro kampo glaukomos..

Pirminė atviro kampo glaukoma (POAG)

Ši liga yra labiausiai paplitusi glaukomos rūšis suaugusiesiems. Šiuo atveju akispūdžio lygis padidėja dėl vandeninio humoro nutekėjimo pažeidimo. Priežastys yra Schlemmo kanalo užsikimšimas, trabekulinė ląstelių distrofija ir intraskleriniai kanalai. Paprastai šio tipo glaukoma palaipsniui pasireiškia ir praeina paciento beveik nepastebimai. Tai siejama su vėlyvu pacientų kreipimusi dėl medicininės pagalbos..

Dažniausiai paciento skundai yra reikšmingas regėjimo aštrumo sumažėjimas, vaivorykštės apskritimų atsiradimas šalia šviesos šaltinių, neryškus matymas (laikinas ar nuolatinis). Visi šie simptomai yra susiję su padidėjusiu akispūdžiu. Dažniausiai atvirojo kampo glaukomos pokyčius galima nustatyti iš abiejų pusių, tačiau jų sunkumas skiriasi.

Žemo slėgio glaukoma

Sergant normotenzine glaukoma, akispūdžio lygis išlieka normalus arba net šiek tiek sumažėja. Tačiau atsiranda visi tipiški glaukomos simptomai (regos nervo skaidulų pažeidimai, specifiniai regos laukų nukrypimai ir kt.). Šie pokyčiai yra susiję su sutrikusiu perfuzijos slėgiu ir dažnai išsivysto vegetatyvinės kraujagyslių distonijos fone pagal hipotoninį variantą.

Oftalminė akies hipertenzija

Pastaraisiais metais oftalmologinėje praktikoje atsirado nauja diagnozė: oftalminė hipertenzija. Tai intraokulinės hipertenzijos, nesusijusios su glaukoma, pasireiškimas. Šis terminas yra sudėtinga ir labai nevienalytė sąvoka. Oftalminė hipertenzija gali būti esminė, klaidinga ar simptominė.

Jei klaidinga, slėgio padidėjimas siejamas su akies reakcijos į tonometriją ypatumais arba paciento individualiomis savybėmis..

Esminę hipertenziją sukelia akies hidrodinamikos disbalansas, susijęs su su amžiumi susijusiais pokyčiais. Ypač su amžiumi dažnai sutrinka vandeninio humoro nutekėjimas, o jo sekrecija išlieka aukšta. Dažniausiai šis disbalansas laikui bėgant išlygėja. Simptominę oftalminę hipertenziją lydi trumpalaikis ar ilgalaikis slėgio padidėjimas. Šiuo atveju hipertenzija yra tik kitos patologijos simptomas (uveitas, glaukomatosiklinė krizė, kortikosteroidai, toksinė, diencefalinė, endokrininė hipertenzija). Išgydžius pagrindinę ligą, išnyksta ir intraokulinė hipertenzija. Šios patologijos eiga paprastai yra gerybinė, tai yra, tai nepažeidžia regos nervo. Tačiau kai kuriais atvejais oftalminė hipertenzija gali virsti glaukoma, todėl bet kokį akispūdžio padidėjimą reikėtų laikyti svarbiausiu glaukomos išsivystymo rizikos veiksniu..

Glaukoma

Glaukoma yra lėtinė akių patologija, kuriai būdingas padidėjęs akispūdis, regos neuropatijos išsivystymas ir regos sutrikimas. Kliniškai glaukoma pasireiškia susiaurėjus regos laukams, skausmu, mėšlungiu ir sunkumo jausmu akyse, neryškiu matymu, sutemos regėjimo pablogėjimu, sunkiais atvejais - apakimu. Glaukomos diagnostika apima perimetriją, tonometriją ir tonografiją, gonioskopiją, optinės koherencijos tomografiją, lazerinę retinotomografiją. Glaukomos gydymui reikia naudoti antiglaukomos lašus, naudoti lazerio chirurgijos metodus (iridotomiją (iridektomiją) ir trabekuloplastiką) arba antiglaukomatines operacijas (trabekulektomiją, sklerektomiją, iridektomiją, iridocikloretrakciją ir kt.)..

TLK-10

  • Glaukoma sukelia
  • klasifikacija
  • Glaukomos simptomai
  • Glaukomos diagnostika
  • Glaukomos gydymas
  • Glaukomos prognozė ir profilaktika
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Glaukoma yra viena iš baisiausių akių ligų, dėl kurios gali prarasti regėjimą. Remiantis turimais duomenimis, glaukoma serga apie 3% gyventojų, o 15% viso pasaulio aklųjų glaukoma sukėlė aklumą. Vyresniems nei 40 metų žmonėms yra rizika susirgti glaukoma, tačiau oftalmologijoje yra tokios ligos formos kaip nepilnamečių ir įgimta glaukoma. Ligos dažnis žymiai padidėja su amžiumi: pavyzdžiui, įgimta glaukoma diagnozuojama 1 iš 10-20 tūkstančių naujagimių; 40–45 metų asmenų grupėje - 0,1 proc. 50-60 metų amžiaus - 1,5% stebėjimų; po 75 metų - daugiau nei 3% atvejų.

Glaukoma suprantama kaip lėtinė akių liga, atsirandanti periodiškai ar nuolat didėjant akispūdžiui (akispūdžiui), akispūdžio nutekėjimo sutrikimams (akispūdžio skysčiui), tinklainės ir regos nervo trofiniams sutrikimams, kuriuos lydi regos lauko defektų išsivystymas ir regos nervo disko (regos nervo galvos) ribinis iškasimas.... „Glaukomos“ sąvoka šiandien apima apie 60 skirtingų ligų, turinčių išvardytų požymių.

Glaukoma sukelia

Glaukomos išsivystymo mechanizmų tyrimas leidžia kalbėti apie daugiafaktorinį ligos pobūdį ir slenksčio efekto vaidmenį jai atsirasti. Tai yra, norint atsirasti glaukomai, reikia daugybės veiksnių, kurie kartu sukelia ligą.

Patogenezinis glaukomos mechanizmas yra susijęs su intraokulinio skysčio nutekėjimo pažeidimu, kuris vaidina pagrindinį vaidmenį metabolizuojant visas akies struktūras ir palaikant normalų akispūdžio lygį. Paprastai vandeninis humoras, kurį sukelia ciliarinis (ciliarinis) kūnas, kaupiasi užpakalinėje akies kameroje - plyšį primenančioje erdvėje, esančioje už rainelės. 85-95% IHF teka per vyzdį į priekinę akies kamerą - tarpą tarp rainelės ir ragenos. Intraokulinio skysčio nutekėjimą užtikrina speciali akies drenažo sistema, esanti priekinės kameros kampe ir suformuota trabekulos ir Šlemmo kanalo (skleros veninis sinusas). Per šias struktūras IHF teka į skleralines venas. Nedidelė vandeninio humoro dalis (5-15%) papildomu uveoskleriniu būdu išteka pro ciliarinį kūną ir sklerą į gyslainės veninius kolektorius..

Norint palaikyti normalią akispūdį (18–26 mm Hg), reikia išlaikyti pusiausvyrą tarp vandeninio skysčio ištekėjimo ir įtekėjimo. Sergant glaukoma, ši pusiausvyra sutrinka, todėl akies ertmėje kaupiasi per didelis IHF kiekis, kurį lydi padidėjęs akispūdis virš tolerantiško lygio. Didelis akispūdis savo ruožtu sukelia akies audinių hipoksiją ir išemiją; nervinių skaidulų suspaudimas, laipsniška distrofija ir sunaikinimas, tinklainės ganglijų ląstelių suirimas ir galiausiai glaukomatozinės regos neuropatijos ir regos nervo atrofijos vystymasis.

Įgimtos glaukomos išsivystymas paprastai yra susijęs su vaisiaus akių anomalijomis (priekinės kameros kampo disgeneze), traumomis ir akių navikais. Polinkis įgyti įgyta glaukoma yra žmonėms, turintiems apsunkintą šios ligos paveldimumą, žmonėms, sergantiems ateroskleroze ir cukriniu diabetu, arterine hipertenzija, gimdos kaklelio osteochondroze. Be to, antrinė glaukoma gali išsivystyti dėl kitų akių ligų: toliaregystės, centrinės tinklainės venos okliuzijos, kataraktos, sklerito, keratito, uveito, iridociklito, progresuojančios rainelės atrofijos, hemoftalmi, akių žaizdų ir nudegimų, navikų, akių operacijų..

klasifikacija

Pagal kilmę išskiriama pirminė glaukoma kaip nepriklausoma priekinės akies kameros, drenažo sistemos ir regos nervo disko patologija bei antrinė glaukoma, kuri yra papildomų ir intraokulinių sutrikimų komplikacija..

Pagal mechanizmą, lemiantį akies padidėjimą, išskiriama uždaro kampo ir atviro kampo pirminė glaukoma. Esant uždaro kampo glaukomai, akies drenažo sistemoje yra vidinis blokas; atviro kampo pavidalu - priekinės kameros kampas yra atviras, tačiau sutrinka aukšto slėgio skysčio nutekėjimas.

Priklausomai nuo IOP lygio, glaukoma gali atsirasti normotenziniame variante (esant tonometriniam slėgiui iki 25 mm Hg) arba hipertenziniam variantui, kai vidutiniškai padidėja tonometrinis slėgis (26-32 mm Hg) arba aukštas tonometrinis slėgis (33 mm Hg). šv. ir daugiau).

Kurso metu glaukoma gali būti stabilizuota (jei per 6 mėnesius nėra neigiamos dinamikos) ir nestabilizuota (su polinkiu į regos lauko ir regos nervo disko pokyčius atliekant pakartotinius tyrimus)..

Pagal glaukomatozinio proceso sunkumą išskiriami 4 etapai:

  • I (pradinė glaukomos stadija) - nustatomos paracentralinės skotomos, yra optinio disko išsiplėtimas, optinio disko kasimas nepasiekia jo krašto.
  • II (išplitusios glaukomos stadija) - regėjimo laukas keičiamas parentraliniame pjūvyje, susiaurėja apatiniame ir (arba) viršutiniame laikiniame segmente 10 ° ar daugiau; regos nervo disko kasimas yra regioninio pobūdžio.
  • III (pažengusios glaukomos stadija) - yra koncentrinis regėjimo lauko ribų susiaurėjimas, atskleidžiamas ribinio tarpinio iškasimo regos disko buvimas.
  • IV (galinė glaukomos stadija) - visiškai prarandama centrinė rega arba išsaugomas šviesos suvokimas. Regos disko būklei būdingas visiškas kasinėjimas, neuroretinalinės juostos sunaikinimas ir kraujagyslių ryšulio pasislinkimas..

Atsižvelgiant į atsiradimo amžių, įgimta glaukoma (vaikams iki 3 metų), kūdikiams (vaikams nuo 3 iki 10 metų), nepilnamečiams (asmenims nuo 11 iki 35 metų) ir glaukoma suaugusiesiems (vyresniems nei 35 metų žmonėms). Išskyrus įgimtą glaukomą, įgyjamos visos kitos formos.

Glaukomos simptomai

Klinikinė atviro kampo glaukomos eiga paprastai yra besimptomė. Regos lauko susiaurėjimas vystosi palaipsniui, kartais progresuoja kelerius metus, todėl pacientai dažnai netyčia atranda, kad mato tik viena akimi. Kartais skundžiamasi dėl neryškaus matymo, prieš akis esančių irizuojančių apskritimų, galvos ir antakių srities skausmų, sutrikusio regėjimo tamsoje. Atvira glaukoma dažniausiai pažeidžia abi akis.

Uždaro kampo ligos metu išskiriama preglaukomos fazė, ūminis glaukomos priepuolis ir lėtinė glaukoma..

Preglaukomai būdingas simptomų nebuvimas ir ji nustatoma atlikus oftalmologinį tyrimą, kai atsiskleidžia siauras arba uždaras akies priekinės kameros kampas. Sergant preglaukoma, pacientai gali matyti vaivorykštės apskritimus šviesoje, jausti regėjimo diskomfortą, trumpalaikį regėjimo praradimą.

Ūminį uždaro kampo glaukomos priepuolį sukelia visiškas priekinės kameros kampo uždarymas. IOP gali siekti 80 mm. rt. Art. ir aukštesnė. Priepuolį gali sukelti nervinė įtampa, pervargimas, narkotikų sukeliamas vyzdžio išsiplėtimas, ilgas buvimas tamsoje, ilgas darbas palenkus galvą. Prasidėjus glaukomos priepuoliui, atsiranda aštrus akies skausmas, staigus regėjimo sumažėjimas iki šviesos suvokimo, akių paraudimas, ragenos nuobodulys, vyzdžio išsiplėtimas, kuris tampa žalsvas. Štai kodėl tipinis ligos simptomas gavo savo pavadinimą: „glaukoma“ iš graikų kalbos verčiama kaip „žalias vanduo“. Glaukomos priepuolis gali pasireikšti pykinimu ir vėmimu, galvos svaigimu, skausmu širdyje, po mentele, pilve. Akis įgauna akmeninį tankį.

Ūminis uždaro kampo glaukomos priepuolis yra neatidėliotina būklė, todėl per artimiausias kelias valandas reikia greitai sumažinti akispūdį vaistais ar chirurgija. Priešingu atveju pacientas gali visiškai negrįžtamai regėti.

Laikui bėgant, glaukoma įgyja lėtinę eigą ir jai būdingas laipsniškas akispūdžio padidėjimas, pasikartojantys poūmiai priepuoliai ir priekinės kameros kampo blokados padidėjimas. Lėtinės glaukomos rezultatas yra glaukomatozinė regos atrofija ir regos funkcijos praradimas..

Glaukomos diagnostika

Ankstyvas glaukomos nustatymas turi svarbią prognozinę vertę, kuri lemia gydymo efektyvumą ir regos funkcijos būklę. Akispūdžio nustatymas, išsamus dugno ir regos nervo disko tyrimas, regėjimo lauko tyrimas, akies priekinės kameros kampo tyrimas atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant glaukomą..

Pagrindiniai akispūdžio matavimo metodai yra tonometrija, elastotonometrija, dienos tonometrija, atspindintys akispūdžio svyravimus dienos metu. Intraokuliniai hidrodinaminiai parametrai nustatomi naudojant elektroninę akies tonografiją.

Neatsiejama glaukomos tyrimo dalis yra perimetrija - regos lauko ribų nustatymas naudojant įvairius metodus - izoptoperimetrija, kampimetrija, kompiuterio perimetrija ir kt. Perimetrija leidžia aptikti net pradinius regos laukų pokyčius, kurių pats pacientas nepastebi..

Glaukomos gonioskopijos pagalba oftalmologas turi galimybę įvertinti akies priekinės kameros kampo struktūrą ir trabekulės būklę, per kurią įvyksta IHF nutekėjimas. Informaciniai duomenys padeda gauti akies ultragarsą.

Regos disko būklė yra svarbiausias kriterijus vertinant glaukomos stadiją. Todėl oftalmologinio tyrimo komplekse yra oftalmoskopija - dugno tyrimo procedūra. Glaukomai būdingas regos disko kraujagyslinio piltuvėlio gilinimas ir išsiplėtimas. Pažengusios glaukomos stadijoje pastebimas ribinis regos nervo kasimas ir spalvos pakitimas.

Tikslesnė optinė disko ir tinklainės struktūrinių pokyčių kokybinė ir kiekybinė analizė atliekama naudojant lazerinę skenuojančią oftalmoskopiją, lazerinę polarimetriją, optinę koherentinę tomografiją arba Heidelbergo lazerinę retinotomografiją..

Glaukomos gydymas

Glaukomos gydymui yra trys pagrindiniai metodai: konservatyvus (medikamentinis), chirurginis ir lazerinis. Gydymo taktikos pasirinkimą lemia glaukomos tipas. Glaukomos gydymo vaistais tikslai yra sumažinti akispūdį, pagerinti akies regos nervo aprūpinimą krauju ir normalizuoti medžiagų apykaitą akies audiniuose. Antiglaukomos lašai savo veikimu yra suskirstyti į tris dideles grupes:

  1. Vaistai, gerinantys skysčių, turinčių daug kraujo, nutekėjimą: miotikai (pilokarpinas, karbacholis); simpatomimetikai (dipivefrinas); prostaglandinai F2 alfa - latanoprostas, travoprostas).
  2. Priemonės, slopinančios didelės kraujotakos gamybą: selektyvūs ir neselektyvūs ß blokatoriai (betaksololis, betaksololis, timololis ir kt.); a- ir β-blokatoriai (proksodololis).
  3. Kombinuoti vaistai.

Išsivysčius ūmiam uždaro kampo glaukomos priepuoliui, reikia nedelsiant sumažinti akispūdį. Ūminio glaukomos priepuolio palengvėjimas prasideda lašinant miotiką - 1% pilokarpino tirpalą pagal timololio schemą ir tirpalą, skiriant diuretikus (diakarbą, furosemidą). Kartu su vaistų terapija atliekamos blaškančios priemonės - skardinių, garstyčių pleistrų, dėlių laikino srities nustatymas (hirudoterapija), karštos kojų vonios. Norint pašalinti išsivysčiusį bloką ir atstatyti IHF nutekėjimą, būtina atlikti lazerinę iridektomiją (iridotomiją) arba chirurginę bazinę iridektomiją..

Glaukomos operacijos lazeriu metodų yra gana daug. Jie skiriasi naudojamo lazerio tipu (argonas, neodimas, diodas ir kt.), Poveikio metodu (krešėjimas, sunaikinimas), poveikio objektu (rainelė, trabekulė), gydymo indikacijomis ir kt. Glaukomos lazerinėje chirurgijoje, lazerinėje iridotomijoje ir iridektomija, lazerinė iridoplastika, lazerinė trabekuloplastika, lazerinė goniopunktūra. Sergant sunkia glaukoma, galima atlikti lazerinę ciklokoaguliaciją.

Antiglaukomatinės operacijos neprarado savo aktualumo oftalmologijoje. Tarp fistuliuojančių (skvarbių) glaukomos operacijų dažniausiai yra trabekulektomija ir trabekulotomija. Nefistuliuojančios intervencijos apima neprasiskverbiančią giliąją sklerektomiją. Tokios operacijos kaip iridocikloretrakcija, iridektomija ir kt. Yra skirtos normalizuoti IHF cirkuliaciją. Siekiant sumažinti IHF gamybą glaukomos atveju, atliekama ciklokoaguliacija..

Glaukomos prognozė ir profilaktika

Būtina suprasti, kad po glaukomos visiškai atsigauti neįmanoma, tačiau šią ligą galima suvaldyti. Ankstyvoje ligos stadijoje, kai negrįžtamų pokyčių dar nėra, galima pasiekti patenkinamus glaukomos gydymo funkcinius rezultatus. Nekontroliuojama glaukomos eiga sukelia negrįžtamą regėjimo praradimą.

Glaukomos prevencija susideda iš reguliaraus akių ligų gydytojo apžiūros rizikos grupei priklausantiems asmenims, kurių somatinis ir oftalmologinis krūvis yra apsunkintas, paveldimas, vyresnis nei 40 metų. Ligonius, kenčiančius nuo glaukomos, reikia užregistruoti pas oftalmologą, reguliariai kas 2–3 mėnesius lankytis pas specialistą, gydytis visą gyvenimą..