loader

Pagrindinis

Lašai

Ragenos lipoidinė arka

Ragenos lipoido lanko išvaizda iki 60 metų paprastai yra hipercholesterolemijos požymis. Šis reiškinys labiau būdingas rūkaliams nei nerūkantiems. Tai sukelia lipoproteinų lipidų nusėdimas ragenoje ir yra praktiškai negrįžtamas. 3000 ištirtų vyrų lipoido lanko buvimas buvo susijęs su didele vainikinių arterijų ligos rizika net ir pakoregavus cholesterolio kiekį serume ir nutraukus rūkymą (Rosenman R.H. ea, 1974).

Nors ragenos ir ksantelazmos lipoido lanko buvimas kartais rodo padidėjusį serumo lipidų kiekį, kaip ir šeiminės hipercholesterolemijos atveju, faktas, kad šios savybės pasireiškia asmenims, kurių lipidų kiekis yra normalus, rodo, kad jie taip pat gali atspindėti audinių padidėjimą pralaidumas. Kartu padidėjęs kraujagyslių endotelio pralaidumas gali būti viena iš priežasčių, kodėl lipoido arka ir ksantelazmos gali būti laikomos nepriklausomais rizikos veiksniais, o ne tik hiperlipidemijos žymenimis..

Senatvinė arka (arcus senilis)

Senatvinė (arba amžiaus) arka yra degeneracinis nuolatinis ragenos neskaidrumas. Senatvinės arkos išsivystymo priežastis yra lipidų apykaitos (įskaitant cholesterolį) pažeidimas. Liga dažniausiai išsivysto vyresniame amžiuje.

Tiriant ragenos permatūroje ragenos drumstumas matomas lanko ar žiedo pavidalu.

Senilio arka

Debesys atsiranda dėl lipidų nusėdimo periferinėje ragenoje. Ligos pradžioje lipidai nusėda pilkšvai geltonos arkos pavidalu, pirmiausia apatiniuose ragenos sluoksniuose. Ligai progresuojant, lankas išsiplečia ir sudaro uždarą žiedą. Arka turi aiškią periferinę sieną Bowmano membranos krašte; galūnė turi skaidrią plotą. Vidinė lanko riba yra neryškesnė.

Plyšinės lempos biomikroskopija rodo taškuotus miglos plotus su susikertančiomis linijomis.
Visų pirma, lipidai nusėda Descemeto membranoje, o po to palaipsniui - Bowmano membranoje. Su histologiniu pjūviu lankas turi smėlio laikrodžio formą: neskaidrumas iš šių dviejų sluoksnių plinta į ragenos stromos.

Atliekant histocheminę analizę, neskaidrumo sritį sudaro cholesterolis, cholesterolio esteriai, fosfolipidai ir neutralūs gliceridai. Lipidai daugiausia kaupiasi tarpląstelinėje erdvėje. Pagal tipą šie lipidai yra panašūs į tuos, kurie randami aterosklerozinėse kraujagyslėse. Lipidų dalelių nusėdimas Descemeto membranoje prasideda nuo priekinių sluoksnių antros membranos pavidalu. Po to pažeista Bowmano membrana..

Eksperimentiškai įrodyta, kad ragenoje besikaupiantys lipidai yra kraujagyslių kilmės. Mažo tankio lipoproteinai (MTL) prasiskverbia pro kapiliarų sieneles, nepaisant kraujospūdžio lygio. Limbalinė kraujagyslių sistema yra žemo slėgio perfuzijos sistemos dalis. Tarp limbalinių indų endotelio ląstelių yra glaudūs kontaktai, tačiau padidėjus LPN lygiui, sienos tampa laidžios.

Senatvinė arka paprastai turi dvišalę simetriją ir kelerius metus progresuoja lėtai. Kai kuriais atvejais pastebėta limbalinė hiperemija gali būti susijusi su pagreitėjusiu lanko susidarymu. Neovaskuliarizavus rageną, arka gali būti deformuota. Skaidrus plotas tarp limbio ir arkos išsivysto dėl to, kad indai reabsorbuoja lipidus šioje srityje, kol jie dar nėra nusėdę ragenos sluoksniuose. Pacientams, sergantiems miego arterijos sąkandžiu, galima pastebėti vienpusį senatvinį lanką (arkos nebus pažeistos arterijos pusėje)..

Senatvės lanko paplitimas didėja su amžiumi. Vyrai dažniau serga šia liga. Pomenopauziniu laikotarpiu moterų dažnis labai padidėja. Po 80 metų liga išsivysto beveik 100% gyventojų. Senatvinė arka neturi įtakos regėjimui ir jos gydyti nereikia. Tačiau ši liga (ypač jaunesniems nei 40 metų pacientams) yra padidėjusios vainikinių arterijų ligos rizikos rodiklis. Šiuos pacientus reikia reguliariai stebėti dėl hiperlipoproteinemijos..

Senatvinė arka ant ragenos: kas tai?

Senatvinė arka (dar vadinama ragenos arka) yra pilkos, baltos arba geltonos spalvos nuosėdų puslankis ant išorinio ragenos krašto. Šiuos indėlius daugiausia sudaro cholesterolis ir riebalai..

Kas yra senatvinė arka?

Ragenos arka yra paplitusi tarp pagyvenusių žmonių, todėl ji gavo savo alternatyvų pavadinimą - senatvinė arka. Jaunų suaugusiųjų ragenos lankas gali būti susijęs su padidėjusiu cholesterolio kiekiu.

Nepaisant to, kad senatvinė arka nekelia tiesioginės grėsmės paciento regėjimui, apsilankymas pas gydytoją yra privalomas, nes tai gali reikšti rimtų sveikatos problemų buvimą.

Senatvinės arkos priežastys ir simptomai

Senatvinė arka yra riebalų kaupimasis išorinėje ragenos dalyje. Cholesterolis ir trigliceridai yra dviejų rūšių riebalai kraujyje. Dalis riebalų gaunama iš mūsų valgomo maisto. Visa kita gamina mūsų kepenys.

Ragenos arka nereiškia, kad turite problemų su kepenimis arba padidėjęs cholesterolio kiekis. Viena iš su amžiumi susijusių arkų priežasčių yra akių kraujagyslių išsiplėtimas, leidžiantis cholesterolio ir kitų riebalų netrukdomai patekti į rageną pakankamai dideliais kiekiais, kad būtų matomi plika akimi..

Kita su amžiumi susijusių lankų priežastis yra paveldima liga, dėl kurios kraujyje nuolat atsiranda didelis cholesterolio ir trigliceridų kiekis. Šiuo atveju ragenos arka atsiranda po 40 metų. Itin retais atvejais ragenos lanką galima diagnozuoti net kūdikiams.

Svarbu žinoti, kad senatvinė arka gali būti „Schneider“ ragenos kristalinės distrofijos simptomas - tai reta genetinė būklė, dėl kurios cholesterolis nusėda ragenoje..

Su amžiumi susijusios arkos simptomai yra šie:

- baltas, pilkas arba geltonas apskritimas ant viršutinės ir (arba) apatinės ragenos;

- puslankis turi aiškias viršutines ir neryškias apatines ribas;

- lanko išvaizda jokiu būdu neturi įtakos regėjimui;

- laikui bėgant puslankis aplink rainelę gali suformuoti visą ratą.

Senatvės lanko diagnostika ir gydymas

Senatvinę lanką galima diagnozuoti atliekant fizinę apžiūrą naudojant plyšinę lempą - specialų akies mikroskopą. Diagnozei patvirtinti gydytojas gali vartoti lašus, kurie praplečia vyzdį. Jie leis jam ištirti indus akies gale. Jei indai bus išsiplėtę, tai bus dar vienas senatvinės arkos įrodymas..

Kiti gydytojo paskirti tyrimai ir bandymai gali būti skirti rasti ragenos lanko priežastis:

- kraujo tyrimas ir lipidų profilis, siekiant patikrinti cholesterolio kiekį kraujyje;

- kraujagyslių angiograma, kad būtų išvengta aterosklerozės - kraujagyslių užsikimšimas riebalinėmis nuosėdomis;

- kepenų funkcijos tyrimai kepenų sveikatai patikrinti.

Senatvinės arkos gydyti nereikia. Jei diagnozės metu pacientas turi kepenų problemų arba padidėjęs cholesterolio kiekis, gydytojas rekomenduoja keisti gyvenimo būdą, siekiant sumažinti aterosklerozės riziką..

Svarbu suprasti, kad senėjimo lankas savaime nepraeis. Ją galima užmaskuoti rainelės tatuiruote, tačiau gydytojai nerekomenduoja griebtis tokių metodų..

Hipercholesterolemija

Hipercholesterolemija (hiperlipidemija, hiperlipoproteinemija, dislipidemija) yra patologinė būklė, kai nenormaliai padidėja cholesterolio kiekis kraujyje. Hipercholesterolemija yra vienas iš pagrindinių aterosklerozės ir širdies ir kraujagyslių patologijos vystymosi rizikos veiksnių. Tokiu atveju rizika didėja proporcingai mažo tankio lipoproteinų koncentracijos padidėjimui paciento kraujyje..

Cholesterolis yra organinis junginys, randamas visų gyvų organizmų, išskyrus nebranduolinius, ląstelių membranose. Cholesterolis netirpsta vandenyje, bet tirpsta organiniuose tirpikliuose ir riebaluose. Maždaug 80% cholesterolio gamina pats žmogaus organizmas, likusi dalis patenka į organizmą su maistu. Junginys būtinas antinksčių steroidiniams hormonams gaminti, vitamino D sintezei, taip pat užtikrina ląstelių membranų stiprumą ir reguliuoja jų pralaidumą..

Aterogeniniai, t. Y. Prisidedantys prie cholesterolio susidarymo, lipidų apykaitos sutrikimai yra padidėjęs bendro cholesterolio, trigliceridų, mažo tankio lipoproteinų kiekis kraujyje ir sumažėjęs didelio tankio lipoproteinų kiekis..

Priežastys

Pagrindinė pirminės hipercholesterolemijos išsivystymo priežastis yra genetinis polinkis. Šeiminė hipercholesterolemija yra genetiškai nevienalytis autosominis dominantinis sutrikimas, susijęs su mutantų genų, koduojančių mažo tankio lipoproteinų receptorius, paveldėjimu. Iki šiol buvo nustatytos keturios mažo tankio lipoproteinų receptorių mutacijų klasės, dėl kurių sutrinka mažo tankio lipoproteinų sintezė, pernaša, jungimasis ir grupavimasis ląstelėje..

Šeiminė hipercholesterolemija gali būti homozigotinė arba heterozigotinė.

Antrinė hipercholesterolemijos forma išsivysto hipotirozės, cukrinio diabeto, obstrukcinių kepenų ligų, širdies ir kraujagyslių ligų fone dėl daugybės vaistų vartojimo (imunosupresantai, diuretikai, beta adrenoblokatoriai ir kt.).

Rizikos veiksniai apima:

  • vyrų lytis;
  • amžius virš 45 metų;
  • per didelis gyvūninių riebalų kiekis racione;
  • antsvoris;
  • fizinio aktyvumo trūkumas;
  • streso poveikis.

Hipercholesterolemijos formos

Hipercholesterolemija skirstoma į pirminę ir antrinę.

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikaciją išskiriamos šios hipercholesterolemijos formos:

  • I tipas (paveldima hiperchilomikronemija, pirminė hiperlipoproteinemija) - pasireiškimo dažnis yra 0,1%, pasireiškia nepakankamai lipoproteinų lipazės arba šio fermento aktyvatoriaus baltymo defektų, pasireiškiančių padidėjus chilomikronų, pernešančių lipidus iš žarnyno į kepenis, lygiu;
  • IIa tipas (paveldima hipercholesterolemija, poligeninė hipercholesterolemija) - pasireiškimo dažnis yra 0,2%, gali išsivystyti netinkamos mitybos fone, taip pat būti poligeninis ar paveldimas, pasireiškiantis ksantomomis ir anksti prasidedančia širdies ir kraujagyslių patologija;
  • IIb tipas (kombinuota hiperlipidemija) - 10 proc. dažnis atsiranda dėl per didelio trigliceridų, acetil-CoA ir apolipoproteino B gamybos arba dėl lėto mažo tankio lipoproteinų klirenso; kartu su padidėjusiu trigliceridų kiekiu labai mažo tankio lipoproteinų sudėtyje;
  • III tipas (paveldima dis-beta-lipoproteinemija) - pasireiškimo dažnis yra 0,02%, gali išsivystyti homozigotiškai vienai iš apolipoproteino E izoformų, pasireiškia padidėjus vidutinio tankio lipoproteinų ir chilomikronų lygiui;
  • IV tipas (endogeninė hiperlipemija) - pasireiškimo dažnis yra apie 1%, pasireiškiantis trigliceridų koncentracijos padidėjimu;
  • V tipas (paveldima hipertrigliceridemija) - pasireiškiantis padidėjus labai mažo tankio lipoproteinų ir chilomikronų lygiui.

Retesnės hipercholesterolemijos formos, kurios nėra įtrauktos į šią klasifikaciją, yra hipo-alfa-lipoproteinemija ir hipo-beta-lipoproteinemija, kurių dažnis yra 0,01-0,1%.

Šeiminė hipercholesterolemija gali būti homozigotinė arba heterozigotinė.

Pagrindinis hipercholesterolemijos nustatymo metodas yra biocheminis kraujo tyrimas.

Ženklai

Hipercholesterolemija yra laboratorinis rodiklis, kuris nustatomas atliekant biocheminį kraujo tyrimą.

Pacientams, sergantiems hipercholesterinemija, dažnai pasireiškia ksantomos - pakitusių ląstelių odos neoplazmos, kurios yra suspausti mazgai, kurių viduje yra lipidų intarpai. Ksantomos lydi visas hipercholesterolemijos formas, yra viena iš lipidų apykaitos sutrikimų apraiškų. Jų raida nėra lydima jokių subjektyvių pojūčių, be to, jie linkę į spontanišką regresiją..

Ksantomos skirstomos į keletą tipų:

  • išsiveržiančios - mažos geltonos papulės, lokalizuotos daugiausia ant šlaunų ir sėdmenų;
  • gumbavaisiai - jie atrodo kaip didelės plokštelės ar navikai, kurie, kaip taisyklė, yra sėdmenyse, keliuose, alkūnėse, ant pirštų galo, veido, galvos. Neoplazmos gali turėti purpurinį arba rudą atspalvį, rausvą ar cianotinę sieną;
  • sausgyslė - lokalizuota daugiausia pirštų ir Achilo sausgyslių tiesiamųjų sausgyslių srityje;
  • plokščia - dažniausiai randama odos klostėse, ypač delnuose;
  • Ksantelazmos yra plokščios vokų ksantomos, kurios yra geltonos plokštelės, iškilusios virš odos. Dažniau randama moterims, nėra linkusi į spontanišką nutarimą.

Kitas hipercholesterolemijos pasireiškimas yra cholesterolio nuosėdos išilgai ragenos periferijos (ragenos lipoidinė arka), kurios išvaizda yra balta arba pilkai balta. Ragenos lipoidinė arka yra dažnesnė rūkantiems žmonėms ir yra praktiškai negrįžtama. Jo buvimas rodo padidėjusią riziką susirgti koronarine širdies liga..

Esant homozigotinei šeiminės hipercholesterolemijos formai, pastebimas reikšmingas cholesterolio kiekio kraujyje padidėjimas, kuris pasireiškia formuojantis ksantomoms ir ragenos lipoidinei arkai jau vaikystėje. Paauglystėje tokiems pacientams dažnai būna aortos angos ateromatiniai pažeidimai ir širdies vainikinių arterijų stenozė, išsivysčius koronarinės širdies ligos klinikinėms apraiškoms. Šiuo atveju neatmetamas ūminis koronarinis nepakankamumas, kuris gali sukelti mirtį..

Heterozigotinė šeiminės hipercholesterolemijos forma, kaip taisyklė, ilgą laiką lieka nepastebėta, pasireiškianti širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu jau suaugus. Be to, moterims pirmieji patologijos požymiai pasireiškia vidutiniškai 10 metų anksčiau nei vyrams..

Dėl hipercholesterolemijos gali išsivystyti aterosklerozė. Savo ruožtu tai sukelia kraujagyslių pažeidimus, kurie gali turėti įvairių apraiškų..

Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje išprovokuoja aterosklerozės vystymąsi, kuri, savo ruožtu, pasireiškia kraujagyslių patologija (daugiausia apatinių galūnių kraujagyslių ateroskleroziniais pažeidimais, tačiau smegenų, vainikinių kraujagyslių ir kt. Pažeidimais)..

Diagnostika

Pagrindinis hipercholesterolemijos nustatymo metodas yra biocheminis kraujo tyrimas. Šiuo atveju, be lipidogramos, nustatomas ir baltymų, gliukozės, šlapimo rūgšties, kreatinino ir kt. Kiekis. Siekiant nustatyti gretutinę patologiją, skiriamas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, imunologinė diagnostika ir atliekama genetinė analizė siekiant nustatyti galimą hipercholesterolemijos priežastį. Siekiant pašalinti hipotirozę, atliekamas skydliaukės hormonų (skydliaukę stimuliuojančio hormono, tiroksino) kiekio kraujyje tyrimas..

Atliekant objektyvų tyrimą, dėmesys skiriamas cholesterolio sankaupoms (ksantomos, ksantelazmos, ragenos lipoidinė arka ir kt.). Kraujospūdis pacientams, sergantiems hipercholesterolemija, dažnai būna padidėjęs.

Norėdami diagnozuoti kraujagyslių pokyčius, jie naudojasi instrumentine diagnostika - angiografija, magnetinio rezonanso angiografija, Doplerio sonografija ir kt..

Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje išprovokuoja aterosklerozės vystymąsi, o tai savo ruožtu pasireiškia kraujagyslių patologija.

Hipercholesterolemijos gydymas

Narkotikų terapija hipercholesterolemijai yra statinų, tulžies rūgšties sekvestrantų, fibratų, cholesterolio absorbcijos žarnyne inhibitorių ir riebalų rūgščių paskyrimas. Nustačius gretutinę arterinę hipertenziją, naudojami vaistai, normalizuojantys kraujospūdį.

Koreguojant lipidų apykaitą, ksantomos paprastai regresuoja. Jei taip neatsitinka, jie pašalinami chirurginiu būdu arba kriodestrukcijos, lazerio ar elektrinės koaguliacijos būdu..

Homozigotiniams pacientams, sergantiems šeimine hipercholesterolemija, vaistų gydymas paprastai yra neveiksmingas. Esant tokiai situacijai, jie pasitelkia plazmaferezę su dviejų savaičių pertrauka tarp procedūrų. Sunkiais atvejais reikia persodinti kepenis.

Svarbus riebalų apykaitos normalizavimo komponentas yra perteklinio kūno svorio koregavimas ir gyvenimo būdo gerinimas: geras poilsis, pakankamas fizinis aktyvumas, metimas rūkyti, taip pat dietos laikymasis..

Dieta nuo hipercholesterolemijos

Pagrindiniai hipercholesterolemijos dietos principai:

  • sumažinti riebalų kiekį dietoje;
  • didelio cholesterolio kiekio maisto produktų sumažinimas arba visiškas pašalinimas;
  • ribojančios sočiųjų riebalų rūgščių kiekį;
  • polinesočiųjų riebalų rūgščių kiekio padidėjimas;
  • valgyti daug augalinių skaidulų ir kompleksinių angliavandenių;
  • gyvūninių riebalų pakeitimas augaliniais;
  • apribojant valgomosios druskos naudojimą iki 3-4 gramų per dieną.

Į dietą rekomenduojama įtraukti baltą paukštieną, veršieną, jautieną, avieną, žuvį. Pasirinkite liesą mėsą (pageidautina nugarinė ir filė), pašalinkite odą ir riebalus. Be to, dietoje turėtų būti fermentuotų pieno produktų, rupios duonos, kruopų, daržovių ir vaisių. Kiaušinius galima valgyti, tačiau jų skaičius ribojamas iki keturių per savaitę.

Riebi mėsa, dešros, subproduktai (smegenys, kepenys, inkstai), sūris, sviestas, kava neįtraukiami į dietą..

Maistas gaminamas švelniais būdais, kurie sumažina riebalų kiekį gatavuose patiekaluose: verdant, troškinant, kepant, garinant. Jei nėra kontraindikacijų (pavyzdžiui, žarnyno liga), turėtumėte padidinti šviežių daržovių, vaisių ir uogų kiekį dietoje.

Svarbus riebalų apykaitos normalizavimo komponentas yra perteklinio kūno svorio koregavimas ir sveikesnis gyvenimo būdas..

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią riebalų ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimų vystymuisi, rekomenduojama:

  • subalansuota mityba;
  • palaikyti normalų kūno svorį;
  • žalingų įpročių atmetimas;
  • pakankamas fizinis aktyvumas;
  • psichinės įtampos vengimas.

Pasekmės ir komplikacijos

Dėl hipercholesterolemijos gali išsivystyti aterosklerozė. Savo ruožtu tai sukelia kraujagyslių pažeidimus, kurie gali turėti įvairių apraiškų..

Pažeidus įprastą apatinių galūnių kraujotaką, susidaro trofinės opos, kurios sunkiais atvejais gali sukelti audinių nekrozę ir galūnės amputacijos poreikį..

Pažeidus miego arterijas, sutrinka smegenų kraujotaka, o tai pasireiškia smegenėlių funkcijos sutrikimu, atminties sutrikimu ir gali sukelti insultą..

Ant aortos sienos nusėdus aterosklerozinėms plokštelėms, ji tampa plonesnė ir praranda elastingumą. Atsižvelgiant į tai, nuolatinė kraujotaka veda prie aortos sienos ištempimo, dėl to atsiradusiam padidėjimui (aneurizmai) yra didelė plyšimo rizika, vėliau išsivystant didžiuliam vidiniam kraujavimui ir galimai mirčiai..

Senatvinė (senatvinė) arka ant ragenos: kas tai yra ir ar ji pavojinga

Ragenos arka yra oftalmologinė patologija, kai vyksta nuolatinis ragenos periferijos drumstumas, taip pat ragenos degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai pilkšvų pusapvalių lipidinių medžiagų nuosėdų pavidalu. Ši liga dažniausiai pastebima vyresniems nei 50 metų žmonėms, todėl ji vadinama senatvine arka.

Atsiradimo priežastys

Ragena yra skaidri, išgaubta akies priekio membrana, kuri laužo šviesos spindulius ir suformuoja teisingą vaizdą. Šis regėjimo organų komponentas yra lengvai veikiamas įvairių sužalojimų ir patologinių procesų. Viena iš labiausiai paplitusių ragenos sąlygų yra jos drumstumas, dėl kurio labai pablogėja regėjimas..

Dažnai oftalmologijoje yra tokia liga kaip lipoidinė arka - akių liga, kuriai būdingas cholesterolio ir riebalų nuosėdų susidarymas ant periferinių membranos sričių. Dėl to yra ragenos drumstumas, kuris atrodo kaip puslankis ar lankas. Tokio lanko plotis yra 1,5 mm. Šis reiškinys neturi jokios klinikinės reikšmės ir dažniausiai diagnozuojamas vyresnio amžiaus žmonėms dėl lipidų apykaitos sutrikimų, kuriuos sukelia su amžiumi susiję pokyčiai. Kartais liga nustatoma jauname amžiuje..

Šie ragenos arkos išvaizdą gali sukelti šie veiksniai:

  • akių kraujagyslių išsiplėtimas;
  • paveldimas polinkis;
  • kristalinė Schneider ragenos distrofija;
  • didelis cholesterolio kiekis;
  • kepenų funkcijos sutrikimas;
  • hiperlipidemija;
  • aktyvus rūkymas.

Retais atvejais liga yra įgimta ir diagnozuojama kūdikiams. Dažniausiai patologija nustatoma vyrams, moterys šia liga kenčia daugiausia pomenopauziniu laikotarpiu..

Simptomai

Ragenos arka dažniausiai simetriškai vystosi abiejuose regėjimo organuose ir būdinga lėta progresija kelerius metus. Pradiniame ligos vystymosi etape apatiniame membranos sluoksnyje susidaro lipidų nuosėdos, o patologijai progresuojant lankas padidėja, formuojant žiedą aplink vyzdį. Tokį patologinį procesą lydi šie simptomai:

  • ragenos drumstumas, nuobodumas;
  • mokinių susiaurėjimas;
  • vyzdžių formos kreivumas;
  • ribojimas ieškoti (ne visada);
  • ant ragenos atsiranda pilkai geltonos dėmės.

Toks ragenos defektas jokiu būdu neturi įtakos regos funkcijų kokybei, todėl neturi jokios klinikinės reikšmės. Sergant tokia liga, išsaugomas regėjimo ir akomodacijos aiškumas, nėra padidėjusio jautrumo šviesai..

Diagnostikos metodai

Pagrindiniai ragenos patologijos diagnozavimo metodai yra šie laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

  • kraujo tyrimas;
  • oftalmoskopija;
  • biomikroskopija;
  • histocheminė analizė;
  • perimetrija.

Be to, gali būti paskirti kepenų funkcijos tyrimai, kraujagyslių angiograma ir lipidų profilis. Norėdami patvirtinti diagnozę, oftalmologas gali naudoti specialius vyzdžius plečiančius lašus, kuriais galite išsamiai ištirti akių indų būklę.

Gydymo ypatybės

Toks ragenos defektas nekelia grėsmės paciento regėjimui, todėl jo gydyti nereikia. Kai kuriais atvejais gali būti skiriami akių lašai ir absorbuojami tepalai, gliukokortikosteroidai ir fermentai. Senatvinė arka atsiranda dėl lipidų apykaitos pažeidimo ir dažniausiai pasireiškia padidėjusio cholesterolio kiekio ar kepenų patologijų fone. Tokiu atveju ligos gydymas turėtų būti nukreiptas į pagrindinės priežasties pašalinimą. Neįmanoma visiškai atsikratyti tokios patologinės būklės..

Prevencija

Senatvinė arka ant ragenos yra senatvinė liga, atsirandanti dėl sutrikusios riebalų ir cholesterolio apykaitos. Todėl pagrindinė šios ligos profilaktika yra palaikyti tinkamą mitybą ir reguliariai kontroliuoti lipidų kiekį. Norint išvengti patologijos vystymosi, būtina aktyviai gyventi ir mesti rūkyti.

Straipsnio autorė: Anastasija Pavlovna Kvasha, svetainės glazalik.ru specialistė
Pasidalinkite savo patirtimi ir nuomone komentaruose.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Hipercholesterolemija - simptomai ir gydymas

Kas yra hipercholesterolemija? Išanalizuosime atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus 19 metų patirtį turinčio kardiologo dr. Zafiraka Vitalijaus Konstantinovičiaus straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Hipercholesterolemija yra tie kraujo lipidų sudėties pažeidimai, kuriuos lydi padidėjusi cholesterolio koncentracija jame. Tai konkretus dislipidemijos atvejis, o cholesterolio kiekio kraujyje padidėjimas yra tik simptomas, o ne visai atskira liga. Todėl gydytojas kiekvienu konkrečiu atveju turės išsiaiškinti, su kuo siejama hipercholesterolemija, nors tai ne visada įmanoma, o daugeliu atvejų vidutinis cholesterolio kiekio padidėjimas kraujyje atsiranda dėl šiuolaikinio „vakarietiško“ gyvenimo būdo ypatumų..

Lipidai yra biologinės kilmės medžiagos, kurios dėl savo struktūros ypatumų netirpsta vandenyje ir tirpsta organiniuose tirpikliuose. [1] Garsiausi (bet jokiu būdu ne vieninteliai) lipidų atstovai yra riebalai. Lipidai taip pat apima cholesterolį, jo esterius, fosfolipidus, vaškus ir kai kurias kitas medžiagas.

Kas yra lipidų apykaita? Tai yra lipidų suvartojimo su maistu ir jų absorbcijos virškinimo trakte procesai, jų pernešimas per kraują, patekimas į ląsteles, visos kartu vykstančios cheminės šių medžiagų transformacijos, taip pat jų ir jų cheminių virsmų produktų išsiskyrimas iš organizmo. Visi šie procesai apibendrinti „metabolizmo“ sąvoka, o bet kokie iš šių daugelio etapų sutrikimai yra atitinkamai lipidų apykaitos sutrikimai, o cholesterolio apykaitos sutrikimai yra vienas iš tokių sutrikimų variantų, tačiau bene dažniausiai.

Dvi pagrindinės hipercholesterolemijos priežastys yra nepakankama mityba ir genetinės savybės / anomalijos. [2] Be to, kai kurias ligas (pavyzdžiui, cukrinį diabetą, hipotirozę, glomerulonefritą) lydi padidėjusi cholesterolio koncentracija kraujyje. Vartojant daugybę vaistų (gliukokortikoidų, hormoninių kontraceptikų, beta adrenoblokatorių), taip pat gali pasireikšti hipercholesterolemija..

Nustatyta, kad būtent tokie mitybos įpročiai maždaug per pastaruosius šimtą metų vadinamajam „vakarietiškam gyvenimo būdui“ tapo būdingi didžiajai daliai žmonių, kurie sukelia cholesterolio apykaitos sutrikimus, ypač kartu su neveikimu ir rūkymu. Visų pirma, tai yra perteklinis kalorijų kiekis racione, didelis riebios mėsos, riebių pieno produktų, pusgaminių, kepinių, margarino, palmių aliejaus, saldumynų, konditerijos gaminių ir atvirkščiai - daržovių, vaisių, ankštinių ir neskaldytų grūdų suvartojimo sumažėjimas. [3]

Hipercholesterolemijos simptomai

Hipercholesterolemijos klastingumas slypi tame, kad ji daugelį metų niekaip nepasireiškia, ir žmogus gali jaustis visiškai sveikas. Pažeidimus galima nustatyti tik keičiantis kraujo biocheminiams parametrams - dažniausiai nustatomi tokie rodikliai kaip bendrasis cholesterolis, mažo tankio lipoproteinų cholesterolis, didelio tankio lipoproteinų cholesterolis ir trigliceridai.

Iš galimų ryškios hipercholesterolemijos apraiškų galima pavadinti:

  • aterosklerozinės plokštelės induose;
  • ksantelazma - gelsvi, šiek tiek išsikišę dariniai ant vokų virš odos;
  • ksantomos - geltonos arba oranžinės lipidų / cholesterolio nuosėdos odoje ar sausgyslėse, dažniau Achile, dėl ko sausgyslės sustorėja
  • ragoidos lipoidinė arka, kuri diagnostinę vertę turi tik jaunesniems nei 45 metų žmonėms ir yra balkšva arka ar ratlankis aplink akies rainelę..

SVARBU: ksantomo ir ksantelazmo nebuvimas jokiu būdu nereiškia, kad nėra ligos arba kad cholesterolio lygis yra normalus.

Hipercholesterolemijos patogenezė

Daugybė skirtingų genų yra atsakingi už procesus, susijusius su cholesterolio absorbcija, judėjimu, cheminėmis transformacijomis ir išsiskyrimu. Vieno ar kito geno „suskaidymo“ (mutacijos) atveju pažeidimas įvyksta atitinkamoje šio „cheminio vamzdyno“ grandyje..

Pavyzdžiui, mažo tankio lipoproteinai per kraują perneša cholesterolį ir jo junginius (esterius) su polinesočiomis riebalų rūgštimis (įskaitant gerai žinomą „omega-3“) į tas ląsteles, kurioms šių medžiagų reikia. [5] Siekdamos iš kraujo absorbuoti mažo tankio lipoproteinus kartu su jame esančiomis medžiagomis, ląstelės ant savo paviršiaus uždeda savotiškus „spąstus“ - receptorius. Jei receptorius prisijungia prie tam tikros lipoproteino dalelės paviršiaus srities pagal „rakto užrakto“ principą, tai ši dalelė ląstelę sugaudo ir patenka į ją, o lipoproteino dalelėje esančius lipidus ląstelė naudoja savo reikmėms..

Tuo atveju, kai tokia sąveika pagal analogiją yra „raktų spyna“, pažeidžiama lipoproteinų dalelių absorbcijos greitis ir efektyvumas, atitinkamai padidėja cholesterolio kiekis kraujyje. Toks sąveikos pažeidimas gali atsirasti, pavyzdžiui, esant struktūriniam mažo tankio lipoproteinų receptoriaus defektui. [6] Šis defektas atsiranda, kai yra mutantas genas, kuris savo ruožtu turi patį defektą..

Nenormalus genas gali būti perduodamas iš tėvų vaikams per daugelį kartų. Todėl ši liga vadinama šeimine hipercholesterolemija. Tuo pačiu metu kraujyje cirkuliuoja daugybė cholesterolio turinčių lipoproteinų dalelių, kurios laikui bėgant kaupiasi arterijų kraujagyslių sienelėje ir sukelia aterosklerozinių plokštelių išsivystymą..

Šeiminė hipercholesterolemija nėra vienintelis ir toli gražu ne dažniausias cholesterolio apykaitos sutrikimų variantas. Daug dažniau cholesterolio apykaitos sutrikimai atsiranda dėl gyvenimo būdo veiksnių įtakos: nepakankama mityba, rūkymas, neveiklumas. [7] Pavyzdžiui, nesaikingai vartojant maisto produktus, kurių sudėtyje yra vadinamųjų sočiųjų riebalų rūgščių ir trans-riebalų (esančių riebioje mėsoje, pieno produktuose, margarine, palmių aliejuje ir kituose produktuose), susidaro lipoproteinų dalelės, kurias organizmui sunku „panaudoti“. "biocheminių virsmų procese. Dėl to jie ilgą laiką cirkuliuoja kraujyje ir galiausiai patenka į kraujagyslių sienelę, todėl vystosi aterosklerozinės plokštelės (tai yra supaprastintas proceso pristatymas)..

Rūkymas, padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, lėtinės uždegiminės ligos - visa tai sukelia cheminius lipoproteinų dalelių pokyčius, dėl kurių ląstelės, kurioms jų reikia, jų nebesavina taip sėkmingai ir organizmas gali jas suvokti kaip svetimą medžiagą.

Hipercholesterolemijos klasifikacija ir vystymosi stadijos

Tikėtina, kad esamos lipidų apykaitos sutrikimų klasifikacijos pacientui nebus naudingos, nes jos daugiausia kuriamos atsižvelgiant į kraujo biocheminių parametrų santykio ypatumus..

Pirmiausia apytiksliai patogu suskirstyti visas dislipidemijas į:

  • hipercholesterolemija - padidėjęs bendro cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų cholesterolio („blogojo cholesterolio“) kiekis kraujyje;
  • hipertrigliceridemija - trigliceridų (riebalų) koncentracijos padidėjimas kraujyje, tačiau kraujyje jų nėra vien tik savaime, bet daugiausia labai mažo tankio lipoproteinų sudėtyje..

Hipercholesterolemija padidina su ateroskleroze susijusių ligų išsivystymo riziką. Jei sumažėja didelio tankio lipoproteinų cholesterolio („gerojo cholesterolio“) koncentracija - mažiau nei 1,0 mmol / l vyrams ir mažiau nei 1,2 mmol / l moterims - tai taip pat yra blogai, nes tai pagreitina aterosklerozės vystymąsi..

Dėl sunkios hipertrigliceridemijos išsivysto ūminis pankreatitas (uždegiminis ir destruktyvus kasos pažeidimas), o vidutinė hipertrigliceridemija pagreitina aterosklerozės vystymąsi..

Hipercholesterolemijos komplikacijos

Jei cholesterolio koncentracijos kraujyje padidėjimas išlieka ilgą laiką (mes kalbame apie tokias laiko skales kaip metai), ypač jei kiti neigiami veiksniai, tokie kaip aukštas kraujospūdis, rūkymas, cukrinis diabetas, veikia lygiagrečiai, tada ateroskleroziniai induose esančios plokštelės, kurios susiaurina jų spindį, o kartais net visiškai užkemša indus.

Plokštelė gali būti maža, tačiau jei pažeidžiamas jos vientisumas, tada, kai plokštelės vidinis turinys susisiekia su krauju, šioje vietoje labai greitai susidaro trombas, o indo spindis per kelias minutes gali būti visiškai užblokuotas. Tokiu atveju byla gali baigtis miokardo infarktu (jei yra užblokuota viena iš širdį tiekiančių kraujagyslių) arba insultu (jei pažeidžiamas kuris nors iš smegenų tiekiančių kraujagyslių). [4]

Šis modelis paprastai būna teisingas: kuo didesnis cholesterolio kiekis kraujyje (ypač jei padidėja mažo tankio lipoproteinų cholesterolio dalis), tuo sunkiau kraujagyslių vidinį paviršių paveikia aterosklerozinės plokštelės, tuo didesnė miokardo infarkto ir insulto rizika ir padidėja rizika susirgti kraujo tekėjimas tam tikrame organe, pavyzdžiui:

  • krūvio krūtinės angina - pasireiškia skausmu / diskomfortu krūtinėje fizinio krūvio metu (vaikščiojant ar bėgant);
  • sunaikinti apatinių galūnių arterijų aterosklerozę - pasireiškia skausmu / deginimu ar greitu kojų raumenų nuovargiu einant.

Hipercholesterolemijos diagnostika

Išsamus tų kraujo biocheminių parametrų pokyčių, apibūdinančių lipidų apykaitą, išsamus įvertinimas yra raktas diagnozuojant lipidų apykaitos ir cholesterolio apykaitos sutrikimus kaip konkretų dislipidemijos atvejį. Dažniausiai vertinami keturi rodikliai:

  • bendras cholesterolis;
  • mažo tankio lipoproteinų cholesterolis;
  • didelio tankio lipoproteinų cholesterolis;
  • trigliceridai.

Čia „bendrasis cholesterolis“ reiškia bendrą jo koncentraciją, o visas šis cholesterolio kiekis kraujyje pasiskirsto skirtingomis frakcijomis - mažo tankio lipoproteinais, didelio tankio lipoproteinais ir kai kuriais kitais..

Norėdami supaprastinti dalykus, gydytojai mažo tankio lipoproteinuose esantį cholesterolio kiekį vadina „bloguoju“, o didelio tankio lipoproteinu esantį - geruoju. Tokia kiek vaikiška apibūdinamoji charakteristika yra dėl to, kad padidėjusi mažo tankio lipoproteinų koncentracija kraujyje yra susijusi su spartėjančia aterosklerozės raida (aterosklerozinių plokštelių atsiradimas ir augimas induose), o didelio tankio lipoproteinai, priešingai, trukdo šiam procesui..

Biochemijos laboratorijoje tiesiogiai nustatyti tam tikrų lipoproteinų koncentracijos neįmanoma, todėl jų koncentracija vertinama netiesiogiai, atsižvelgiant į cholesterolio koncentraciją vienoje ar kitoje lipoproteinų frakcijoje..

Atliekant viso suaugusių gyventojų klinikinio tyrimo dalį, nustatoma bendro cholesterolio koncentracija kraujyje. Jei paaiškėja, kad jis yra padidėjęs (daugiau nei 5 mmol / l žmonėms, kurie dar neserga širdies ir kraujagyslių ligomis), tikslinga išmatuoti „blogojo“ ir „gerojo“ cholesterolio, taip pat trigliceridų koncentraciją. Gavus tokį išsamų kraujo lipidų spektro vaizdą, paprastai su didele tikimybe įmanoma nustatyti, kokį lipidų apykaitos sutrikimą turi žmogus. Tai daugiausia nulems, kokį gydymą skiria gydytojas..

Tačiau geras gydytojas diagnozuoja ir gydo ne biocheminius tyrimus, o visą žmogų. Todėl pacientų, kurių metabolizmas yra lipidų, pagrindinis dalykas, kurį turi įvertinti gydytojas, yra nepageidaujamų širdies ir kraujagyslių reiškinių, tokių kaip miokardo infarktas, insultas, mirtis dėl širdies ir kraujagyslių ligų, krūtinės anginos išsivystymas, taip pat ūminio pankreatito, kuris staigiai padidėja, rizika. trigliceridų koncentracija viršija 10 mmol / l. Todėl gydytojas atsižvelgia į svarbiausius aterosklerozės vystymosi rizikos veiksnius: amžių, rūkymą, aukštą kraujospūdį, diabetą ir kt. Rizikai apskaičiuoti gali būti naudojamos specialios svarstyklės ir skaičiuotuvai.

Gydytojas tiria pacientą, be kita ko, atkreipdamas dėmesį į odą ir sausgysles (jų didelėje koncentracijoje kraujyje gali būti lipidų nuosėdų), akies ragenos būseną (dėl lipidų nusėdimo ten gali atsirasti būdingas lankas išilgai ragenos krašto)..

Kartais ieškoma aterosklerozinių plokštelių kraujagyslėse, kurios yra labiausiai prieinamos neinvaziniam (nesusijusiam su odos ir gleivinės vientisumo pažeidimu) tyrimui - miego arterijose, kurios tiriamos ultragarsu..

Jei, remiantis viso klinikinio vaizdo analize, yra pagrindo įtarti kitų kraujagyslių (širdies, smegenų, apatinių galūnių, inkstų) aterosklerozinį pažeidimą, tada atliekami atitinkami tyrimai, patvirtinantys tokio pažeidimo buvimą..

Hipercholesterolemijos gydymas

Pagrindinis hipercholesterolemijos gydymo tikslas yra užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms arba bent jau sumažinti jų riziką. [8] Tai pasiekiama pasiekus tarpinį tikslą - koreguojant cholesterolio kiekį kraujyje, taip pat įtakojant kitus žinomus aterosklerozės rizikos veiksnius..

Normalizavus cholesterolio kiekį kraujyje ir ilgai palaikant jo koncentraciją optimaliose ribose, laipsniškai mažėja miokardo infarkto, insulto, mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Todėl labai svarbu kuo ilgiau palaikyti optimalią cholesterolio koncentraciją kraujyje (visų pirma „blogą“), idealiausia - visą gyvenimą..

Žinoma, daugeliu atvejų tam nepakanka vien gyvenimo būdo pakeitimo, juolab kad nedaugeliui žmonių ilgai pavyksta išlaikyti sveiką gyvenimo būdą - pakeliui laukia per daug pagundų..

Esant didelei širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų rizikai, vaistai, kurie mažina „blogojo“ cholesterolio kiekį, turėtų būti skiriami nesėkmingai, neatsižvelgiant į paciento nuotaiką, siekiant pagerinti savo gyvenimo būdą.

Šiuo metu kardiologijoje atsisakyta „normalaus cholesterolio lygio“ sąvokos. Vietoj to vartojamas terminas „optimalus cholesterolio kiekis“ ir koks jis bus, priklauso nuo bendros širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos. Remdamasis gautais duomenimis apie pacientą, gydytojas apskaičiuoja šią riziką:

  • Jei rizika yra labai didelė (ir tai yra, pavyzdžiui, visi pacientai, kurie jau serga koronarine širdies liga arba patyrė išeminį insultą, kenčia nuo cukrinio diabeto ir daugybės kitų kategorijų), tada optimali „blogojo“ cholesterolio koncentracija bus mažesnė nei 1,8 mmol / l.
  • Esant didelei rizikai (jei pacientas dar neserga aterosklerozinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis, tačiau jis turi kelis rizikos veiksnius, pavyzdžiui, 50 metų hipertenzija rūkančiam vyrui, kurio cholesterolio kiekis yra 6 mmol / l, bus didelė širdies ir kraujagyslių rizika), optimali vertė blogojo „cholesterolio“ bus mažiau nei 2,6 mmol / l.
  • Visiems kitiems, kuriems nėra didelė ar labai didelė širdies ir kraujagyslių rizika, optimali mažo tankio lipoproteinų cholesterolio („blogojo“ cholesterolio) vertė yra mažesnė nei 3,0 mmol / l..

Jei už hipercholesterolemijos yra genetinis „suskirstymas“, gyvenimo būdo pokyčiai (dieta, fizinis aktyvumas, metimas rūkyti) gali tik ribotai pagerinti kraujo biocheminę sudėtį, todėl beveik visada būtina taikyti papildomą vaistų terapiją..

Kokie gyvenimo būdo pokyčiai gali sumažinti cholesterolio kiekį ir sumažinti širdies ligų riziką

Pirmiausia tai yra:

  1. sumažinti maisto produktų, tokių kaip riebi mėsa, riebūs pieno produktai, konditerijos gaminiai ir saldumynai, vartojimą;
  2. visiškas rūkymo nutraukimas;
  3. kūno svoris sumažėja bent 10% originalo, jei yra antsvoris ir nutukimas;
  4. fizinio aktyvumo padidėjimas - gana intensyvus fizinis krūvis bent 4–5 kartus per savaitę 30–40 minučių, reikalaujantis pastangų (pavyzdžiui, bėgimas, važiavimas dviračiu, sportas lauke, plaukimas ir kt.), be to, šiuo klausimu namų ruošos darbai nelaikoma tinkama fizine veikla.

Visos šios priemonės ne tik pakeičia lipidų kiekį kraujyje, bet ir gali žymiai sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų, susijusių su ateroskleroze (miokardo infarktas, insultas, krūtinės angina ir kt.), Riziką..

Narkotikų terapija

Statinai yra pagrindiniai vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį ir susijusią širdies ir kraujagyslių riziką. Pirmieji statinai, kaip ir pirmieji antibiotikai, buvo gauti iš pelėsių kultūros. Kitos statinų kartos atsirado cheminės sintezės būdu.

Statinai yra bene geriausiai ištirti vaistai medicinos istorijoje ir vis dėlto vieni saugiausių. [9] Ši vaistų grupė slopina cholesterolio sintezę kepenyse (taip, didžioji dalis cholesterolio susidaro mūsų viduje, o ne iš išorės). Kepenys, kurioms reikia cholesterolio, visų pirma tulžies rūgščių sintezei, pradeda aktyviau iš kraujo išskirti cholesterolį kaip mažo tankio lipoproteinų dalį, dėl ko palaipsniui, per mėnesį / du, cholesterolio koncentracija kraujyje mažėja ir gali sumažėti 50% nuo ankstesnio lygio su pakankama statino doze. Daugelio klinikinių tyrimų, atliktų dalyvaujant daugeliui tūkstančių pacientų, rezultatai įtikinamai įrodo šios grupės vaistų gebėjimą ne tik sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje, bet dar svarbiau - rimtai sumažinti miokardo infarkto ir insulto riziką, o svarbiausia - padidinti pacientų gyvenimo trukmę. sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis (pirmiausia tiems, kuriems buvo miokardo infarktas, taip pat žmonėms, sergantiems kitomis koronarinės širdies ligos formomis).

Įrodyta, kad naudojant intravaskulinį ultragarsą statinai gali sustabdyti aterosklerozės vystymąsi ir netgi sumažinti aterosklerozinių plokštelių dydį, kai jų vartojama reguliariai mažiausiai dvejus metus..

Svarbu, kad jei yra indikacijų dėl jų vartojimo, gydymas statinais atliekamas pakankamomis dozėmis ir ilgą laiką - kelerius metus. Įprastos šiuolaikinės kardiologijos dozės yra 40-80 mg atorvastatino ir 20-40 mg rosuvastatino. Tai yra du efektyviausi šiuolaikiniai šios klasės vaistai..

„Aukso standartas“ yra originalūs kompanijų kūrėjų preparatai - „Crestor“ (rosuvastatinas iš „AstraZeneca“) ir „Liprimar“ (atorvastatinas iš „Pfizer“). Likusi statinų dalis, turinti rozuvastatino ar atorvastatino, yra dauginamos kopijos (generiniai vaistai) ir klinikinių tyrimų metu turi įrodyti jų atitikimą originaliems vaistams. Daugelis generinių vaistų neturi tokio įrodyto veiksmingumo ir saugumo, todėl jų vartojimas kartais gali būti varginantis. Generikų pranašumas yra mažesnė jų kaina..

Kitas vaistas, mažinantis „blogojo“ cholesterolio kiekį kraujyje, yra ezetimibas. Jis blokuoja cholesterolio absorbciją žarnyno spindyje ir paprastai skiriamas kartu su statinais, jei jie neleidžia pasiekti optimalaus cholesterolio kiekio monoterapijos metu. Pats savaime ezetimibas leidžia sumažinti „blogojo“ cholesterolio kiekį 15–20% pradinio, t. šiuo atžvilgiu prastesnė už statinus.

Nauja vaistų klasė, pralenkusi statinus pagal gebėjimą sumažinti „blogojo“ cholesterolio kiekį - vadinamieji kumabai, kurie yra antikūnai prieš reguliuojantį baltymą, atsakingą už cholesterolio absorbcijos iš kraujo reguliavimą. [11] Tiesa, šie vaistai yra labai brangūs (gydymas kainuoja 30–40 tūkst. Rublių per mėnesį). Tačiau yra situacijų, kai tai tiesiogine prasme yra būtina norint išsaugoti gyvybę, kai kitaip pacientas gali neišgyventi ateinančius penkerius metus dėl miokardo infarkto ar insulto. Be to, ši nauja vaistų klasė naudojama gydant šeiminę hipercholesterolemiją tais atvejais, kai gydant didžiausiomis statinų dozėmis kartu su ezetimibu, optimalus cholesterolio kiekis vis dar yra labai toli nuo optimalaus cholesterolio lygio..

Prognozė. Prevencija

Apskritai galima sakyti, kad kuo mažesnis cholesterolio kiekis kraujyje, tuo geriau. Naujagimiams ir daugeliui žinduolių „blogojo“ cholesterolio kiekis kraujyje yra 0,5–1,0 mmol / l. Todėl nebijokite „per mažo cholesterolio kiekio“.

Jei dar nėra su ateroskleroze susijusios širdies ir kraujagyslių ligos, galite įvertinti prognozę ir apskaičiuoti riziką naudodami specialią SCORE skaičiuoklę, kurioje atsižvelgiama į tokius rizikos veiksnius kaip cholesterolio kiekis kraujyje, lytis, amžius, rūkymas ir kraujospūdžio lygis, būdingas pacientas. Skaičiuoklė nurodo mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų tikimybę per ateinančius 10 metų.

Reikėtų pažymėti, kad nemirtinų komplikacijų rizika (miokardo infarkto ar insulto išsivystymas, jei jie nesukėlė mirties, taip pat įtampos krūtinės angina ir kitos ligos) yra maždaug 3-4 kartus didesnė už mirties tikimybės vertę, kurią parodys SCORE skaičiuoklė (tai lengva rasti internete).

Jei naudodamiesi skaičiuokle gaunate ≥ 5%, rizika yra didelė arba labai didelė, todėl norint ją pagerinti reikia intensyvių priemonių, gerinant savo gyvenimo būdą ir galbūt vartojant tam tikrus vaistus (greičiausiai statinus ir (arba) vaistus arterinei hipertenzijai gydyti)..

Taigi, hipercholesterolemija yra pavojinga, visų pirma, su labai realia rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis bei komplikacijomis, ypač jei ji derinama su padidėjusiu kraujospūdžiu, rūkymu, neveiklumu ir cukriniu diabetu. Todėl tokio paciento gydymas reiškia ne tik cholesterolio kiekio korekciją, bet ir maksimalų širdies ir kraujagyslių rizikos sumažėjimą dėl įtakos visiems kitiems aukščiau paminėtos nepalankios prognozės veiksniams..

Hipercholesterolemija

. arba: padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje

Hipercholesterolemija yra padidėjęs cholesterolio (į riebalus panašios medžiagos) kiekis kraujyje. Hipercholesterolemija nėra liga, o aterosklerozės (lėtinės ligos, kuriai būdingas arterijų sienelių (kraujagyslių, į organus atnešančių kraujagysles) sienelių sukietėjimas ir jų spindžio susiaurėjimas, o po to - organų kraujo tiekimo pažeidimas) vystymosi veiksnys..

  • Vyrai
  • Moterys
  • Vaikai
  • Nėščia
  • Akcijos
  • Simptomai
  • Formos
  • Priežastys
  • Diagnostika
  • Gydymas
  • Komplikacijos ir pasekmės
  • Prevencija
  • Papildomai

Hipercholesterolemijos simptomai

Formos

Priežastys

  • Pirminės hipercholesterolemijos priežastis yra nenormalaus geno (sutrikusio paveldimos informacijos nešėjo), atsakingo už cholesterolio sintezę, paveldėjimas iš vieno ar abiejų tėvų.
  • Šios ligos ir būklės yra antrinės hipercholesterolemijos priežastis:
    • hipotirozė (sumažėjusi skydliaukės funkcija dėl jos uždegimo, chirurginio pašalinimo ir kt.);
    • cukrinis diabetas (liga, kurios metu sutrinka gliukozės - paprasto angliavandenio - tekėjimas į ląsteles);
    • obstrukcinė kepenų liga (ligos, kai tulžies nutekėjimas iš kepenų - kepenų išskiriamas ir tulžies pūslėje susikaupęs skystis), pavyzdžiui, tulžies akmenų liga (akmenų susidarymas tulžies pūslėje);
    • vaistų vartojimas (kai kurie diuretikai, beta adrenoblokatoriai, imunosupresantai ir kt.);

Dietos, kurioje yra daug gyvūninių riebalų maiste, ypatybės yra hipercholesterolemijos priežastis daugeliui pacientų.
  • Laikina (tai yra laikina) hipercholesterolemija pastebima kitą dieną po valgio daug riebaus maisto.
  • Nuolatinė hipercholesterolemija pastebima reguliariai vartojant maistą su dideliu kiekiu gyvūninių riebalų.
Dislipidemijos vystymuisi ir progresavimui svarbūs tie patys veiksniai kaip ir aterosklerozei.
  • Modifikuojami (t. Y. Tie, kuriuos galima pašalinti arba taisyti):
    • Gyvenimo būdas:
      • hipodinamija (nejudrus gyvenimo būdas);
      • piktnaudžiavimas riebiu, cholesterolio turinčiu maistu;
      • asmenybės ir elgesio ypatybės - įtemptas charakterio tipas (smurtinės emocinės reakcijos į įvairius dirgiklius buvimas);
      • piktnaudžiavimas alkoholiu;
      • rūkymas;
    • arterinė hipertenzija (nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas);
    • cukrinis diabetas (liga, kai į ląsteles patenka gliukozė - paprastas angliavandenis), kai nevalgius gliukozės kiekis kraujyje neviršija 6 mmol / l (norma 3,3–5,5 mmol / l);
    • pilvo nutukimas (vyrų liemuo daugiau nei 102 cm).
  • Nekeičiami veiksniai (kurių negalima pakeisti) apima kelis veiksnius:
    • vyro amžius virš 45 metų;
    • vyrų lytis;
    • ankstyvos aterosklerozės atvejų šeimoje (vyresniems nei 55 metų vyresniems giminaičiams):
      • šeiminė hipercholesterolemija (paveldimas polinkis į padidėjusį lipidų susidarymą kepenyse);
      • miokardo infarktas (širdies raumens dalies mirtis dėl kraujo nutekėjimo į jį nutraukimo);
      • išeminis insultas (smegenų dalies mirtis dėl kraujo nutekėjimo į ją nutraukimo);
      • staigi mirtis (nesmurtinė mirtis per 1 valandą nuo ūmių simptomų pasireiškimo).

Kardiologas padės gydyti ligą

Diagnostika

  • Ligos anamnezės ir skundų analizė - kada (prieš kiek laiko) atsirado ksantomos (tankūs mazgeliai, kuriuose virš sausgyslių paviršiaus yra cholesterolio), ksantelazija (cholesterolio nuosėdos po akių vokų oda mazgų pavidalu), ragenos lipoidinė arka (baltas arba pilkai baltas nusėdusio cholesterolio apvadas). ragenos kraštai), su kuriais pacientas sieja jų atsiradimą.
  • Gyvenimo istorijos analizė. Pasirodo, kuo sirgo pacientas ir jo artimi giminaičiai, kas buvo pacientas pagal profesiją (ar jis turėjo kontaktą su infekcijos sukėlėjais), ar buvo infekcinių ligų. Anamnezėje gali būti paciento ar jo artimųjų įvairių kraujagyslių aterosklerozės, miokardo infarkto (širdies raumens dalies mirties dėl kraujo nutekėjimo į jį nutraukimo) ar insulto (smegenų dalies mirties dėl kraujotakos į ją sustojimo) požymių. Informacijos apie šeiminę hipercholesterolemiją galima gauti.
  • Medicininė apžiūra. Tyrimo metu gali būti pastebėtos ksantomos, ksantelazmos, ragenos lipoidinė arka. Su hipercholesterolemija nesusiję širdies perkusijos (bakstelėjimo) ir auskultacijos (klausymo) pokyčiai. Kraujospūdis gali būti padidėjęs.
  • Kraujo ir šlapimo analizė. Jis atliekamas siekiant nustatyti uždegiminį procesą ir gretutines ligas.
  • Kraujo chemija. Norint nustatyti gretutinius organų pažeidimus, nustatomas cukraus ir bendro kraujo baltymų, kreatinino (baltymų skilimo produktas), šlapimo rūgšties (purinų skilimo produktas - ląstelės branduolio medžiagos) kiekis..
  • Lipidograma. Lipidų - į riebalus panašių medžiagų - kraujo tyrimas yra pagrindinis hipercholesterolemijos diagnozavimo metodas. Išskiriami proaterogeniniai lipidai (į riebalus panašios medžiagos, prisidedančios prie aterosklerozės vystymosi) - tai cholesterolis, mažo ir labai mažo tankio lipoproteinai, trigliceridai. Taip pat yra antiaterogeninių lipidų (į riebalus panašių medžiagų, kurios neleidžia vystytis aterosklerozei) - tai yra didelio tankio lipoproteinai. Apskaičiuojamas aterogeniškumo koeficientas - proaterogeninių ir antiaterogeninių lipidų santykis (jei jis yra didesnis nei 3, tada aterosklerozės rizika yra didelė).
  • Imunologinis kraujo tyrimas. Antikūnų (kuriuos gamina specialūs organizmo baltymai, galintys sunaikinti svetimas medžiagas ar savo kūno ląsteles) kiekis citomegalovirusui ir chlamidijoms (mikroorganizmai, kurie laikomi aterosklerozės priežastimi), taip pat C reaktyviųjų baltymų (baltymų, kurių lygis kraujyje padidėja bet kuriuo metu) kiekis uždegimas).
  • Genetinė analizė siekiant nustatyti genus (paveldimos informacijos nešėjus), atsakingus už paveldimos hipercholesterolemijos vystymąsi, atliekama artimiems pacientų, sergančių paveldima hipercholesterolemija, artimiesiems..

Hipercholesterolemijos gydymas

  • Narkotikų neturintis hipercholesterolemijos gydymas.
    • Kūno svorio normalizavimas.
    • Dozuojamas fizinis aktyvumas esant pakankamam deguonies kiekiui. Krūvių režimas parenkamas atskirai, atsižvelgiant į aterosklerozės lokalizaciją ir sunkumą, taip pat į gretutines ligas.
    • Dieta su ribotu gyvūninių riebalų kiekiu, praturtinta vitaminais ir maistinėmis skaidulomis, kurių kalorijų kiekis atitinka paciento krūvį. Rekomenduojama vengti riebaus ir kepto maisto. Mėsos racioną patartina pakeisti žuvimi (geriausia - jūros žuvimi) 2–3 kartus per savaitę. Didžioji dalis dietos turėtų būti daržovės ir vaisiai, kuriuose gausu skaidulų ir vitaminų.
    • Alkoholio vartojimo ribojimas. Alkoholis padidina trigliceridų (cheminių junginių - triglicerolio esterių su riebalų rūgštimis) kiekį, padidina kūno svorį, apsunkina podagros eigą (sutrinka šlapimo rūgšties apykaita), išprovokuoja raumenų pažeidimus pacientams, vartojantiems statinus (vaistų grupė, veikianti kepenų lipidų sintezę)..
    • Atsisakyti rūkymo. Rūkymas žymiai padidina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, ypač miokardo infarktu ir apatinių galūnių arterijų liga. Priešingai, metant rūkyti, padidėja antiaterogeninių medžiagų (medžiagų, kurios apsaugo nuo aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų) kraujyje..
  • Hipercholesterolemijos gydymas vaistais.
    • Statinai - sumažina cholesterolio sintezę kepenyse ir tarpląstelinį cholesterolio kiekį, padidina lipidų (į riebalus panašių medžiagų) naikinimą, turi priešuždegiminį poveikį, apsaugo nuo naujų kraujagyslių sričių pažeidimo. Statinai padidina pacientų gyvenimą, sumažina aterosklerozės komplikacijų dažnį ir kraujagyslių pažeidimų sunkumą. Jie gali pakenkti kepenims ir raumenims, todėl, vartojant statinus, būtina reguliariai tikrinti kraujo tyrimus, ar juose nėra kepenų pažeidimo produktų (alanino aminotransferazės - ALT) ir raumenų (kreatino fosfokinazės - CPK). Nenaudokite statinų sergant aktyviomis kepenų ligomis (jei ALT kiekis yra daugiau nei 3 kartus didesnis už normą).
    • Cholesterolio absorbcijos žarnyne inhibitoriai (vaistų grupė, užkertanti kelią cholesterolio absorbcijai žarnyne). Šios grupės vaistų poveikis yra ribotas, nes su maistu gaunamas cholesterolis sudaro maždaug 1/5 viso organizmo cholesterolio, o kepenyse susidaro 4/5 cholesterolio..
    • Tulžies rūgšties sulaikikliai (jonų mainų dervos) yra vaistų grupė, jungianti tulžies rūgštis, turinčią cholesterolio žarnyno spindyje, ir pašalinanti jas iš organizmo. Gali sukelti vidurių užkietėjimą, pilvo pūtimą, skonio sutrikimus.
    • Fibratai yra grupė vaistų, kurie mažina trigliceridų (mažos į riebalus panašių medžiagų molekulės) kiekį ir padidina didelio tankio lipoproteinų (apsauginių medžiagų, kurios apsaugo nuo aterosklerozės) lygį. Galima naudoti su statinais.
    • Omega-3 polinesočiosios riebalų rūgštys yra preparatų grupė, gaunama iš žuvų raumenų. Sumažinti trigliceridų kiekį, sumažinti širdies aritmijų riziką, prailginti pacientų gyvenimą po miokardo infarkto (širdies raumens dalies mirtis dėl visiško kraujotakos į jį nutraukimo).
  • Ekstrakorporaliniai gydymo metodai (lipoproteinų imunosorbcija, kaskadinė plazmos filtracija, plazmos sorbcija, hemosorbcija ir kt.) Yra paciento kraujo sudėties ir savybių pokytis už kūno ribų, naudojant specialius prietaisus. Vartojamas sunkioms hipercholesterolemijos formoms gydyti.
  • Genetinės inžinerijos metodai (paveldimų ląstelių medžiagų pokyčiai, norint gauti norimas savybes) ateityje gali būti taikomi pacientams, sergantiems paveldima hipercholesterolemija..

Komplikacijos ir pasekmės

  • Pagrindinė natūrali hipercholesterolemijos pasekmė ir komplikacija yra aterosklerozė (lėtinė liga, kuriai būdinga arterijų sienelių sustorėjimas (indai, į kraują patekę į organus) ir jų spindžio susiaurėjimas, po kurio pažeidžiamas organų aprūpinimas krauju)..
  • Atsižvelgiant į indų, kuriuose yra aterosklerozinių plokštelių, vietą (tankus vidinio indo, kuriame yra cholesterolio, storėjimas), išskiriamos šios ligos formos:.
    • Aortos (didžiausio žmogaus kūno indo) aterosklerozė sukelia arterinę hipertenziją (nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą) ir gali prisidėti prie aterosklerozinių širdies defektų susidarymo: aortos vožtuvo stenozės (susiaurėjimo) ir nepakankamumo (nesugebėjimo užkirsti kelią kraujotakai atgal)..
    • Širdies kraujagyslių aterosklerozė vadinama išemine širdies liga ir gali sukelti:
      • miokardo infarktas (širdies raumens dalies mirtis dėl to, kad nutrūksta kraujo tekėjimas į jį);
      • širdies ritmo sutrikimai;
      • širdies ydos (struktūriniai širdies sutrikimai);
      • širdies nepakankamumas (liga, susijusi su nepakankamu organų aprūpinimu krauju ramybės ir krūvio metu, dažnai kartu su kraujo užgulimu).
    • Smegenų kraujagyslių aterosklerozė sukelia įvairius psichinės veiklos sutrikimus, o visiškai uždarius indą - išeminį insultą (smegenų dalies mirtis dėl to, kad nutrūksta kraujotaka į ją).
    • Inkstų arterijų aterosklerozė paprastai pasireiškia hipertenzija.
    • Žarnyno arterijų aterosklerozė gali sukelti žarnyno infarktą (žarnos dalies mirtis dėl visiško kraujotakos į ją nutraukimo)..
    • Dėl apatinių galūnių indų aterosklerozės išsivysto protarpinis šlubavimas (staigus kojų skausmas einant, praeinant sustojus), opų išsivystymas (gilūs odos ir pagrindinių audinių defektai) ir kt..
Sergant ateroskleroze, neatsižvelgiant į jos vietą, išskiriamos dvi komplikacijų grupės: lėtinė ir ūminė.
  • Lėtinės komplikacijos. Aterosklerozinė plokštelė sukelia indo spindžio stenozę (susiaurėjimą) (stenozuojančią aterosklerozę). Kadangi apnašų susidarymas induose yra lėtas procesas, šio indo kraujo tiekimo srityje atsiranda lėtinė išemija (nepakankamas maisto medžiagų ir deguonies tiekimas dėl sumažėjusios kraujotakos)..
  • Ūminės komplikacijos. Juos sukelia kraujo krešulių (kraujo krešulių) atsiradimas, embolijos (kraujo krešuliai, atsiriboję nuo susidarymo vietos, pernešami kraujotakos ir uždarantys indo spindį), indų spazmas (suspaudimas). Yra ūminis kraujagyslių spindžio uždarymas, kartu su ūminiu kraujagyslių nepakankamumu (ūminė išemija), dėl kurio vystosi įvairių organų (pavyzdžiui, miokardo, inkstų, žarnyno infarkto, išeminio insulto ir kt.) Širdies priepuoliai (organo dalies mirtis dėl to, kad nutrūksta kraujotaka į ją). Kartais galima pastebėti indo plyšimą.
Hipercholesterolemijos prognozė priklauso nuo:
  • pro-aterogeninių (sukeliančių aterosklerozę) ir anti-aterogeninių (neleidžiančių vystytis aterosklerozei) lipidų (į riebalus panašių medžiagų) kiekis kraujyje;
  • aterosklerozinių pokyčių vystymosi greitis;
  • aterosklerozės lokalizacija. Palankiausia aortos aterosklerozės eiga, mažiausiai palanki - pačių širdies arterijų aterosklerozė.
Keičiamų (tai yra tų, kuriems gali būti įtakos) rizikos veiksnių pašalinimas ir savalaikis visapusiškas gydymas gali žymiai pailginti pacientų gyvenimą ir pagerinti jo kokybę.

Hipercholesterolemijos prevencija

  • Pirminė hipercholesterolemijos prevencija (t. Y. Prieš jos pradžią).
    • Ne narkotikų poveikis modifikuojamiems (kuriuos galima pakeisti) rizikos veiksniams:
      • kūno svorio normalizavimas;
      • dietos, kurioje yra mažai riebalų ir valgomosios druskos (iki 5 g per dieną), praturtintos vitaminais ir skaidulomis, laikymasis;
      • atsisakymas vartoti alkoholį ir rūkyti;
      • individualiai parinktas fizinio aktyvumo lygis;
      • apriboti emocinę perkrovą;
      • normalus gliukozės (paprastųjų angliavandenių) kiekis kraujyje;
      • kraujospūdis žemesnis nei 140/90 mm Hg.
    • Laiku išsamus ligų, galinčių sukelti dislipidemiją, gydymas, pvz., Skydliaukės ir kepenų ligos.
  • Antrinė prevencija (žmonėms, sergantiems hipercholesterolemija) yra skirta užkirsti kelią aterosklerozinių kraujagyslių pokyčių atsiradimui ir progresavimui bei komplikacijų vystymuisi:
    • ne narkotikų poveikis modifikuojamiems (kuriuos galima pakeisti) rizikos veiksniams;
    • vaistų nuo hipercholesterolemijos gydymas.

Papildomai

Cholesterolio kiekis kraujyje su hipercholesterolemija padidėja dėl:

  • didinti jo sintezę (asociaciją) kūne;
  • šalinimo sutrikimai;
  • padidėjęs cholesterolio vartojimas iš maisto (nereikšminga dalis, ne daugiau kaip 1/5 cholesterolio kiekio kraujyje).

Cholesterolis yra būtinas organizmui: jis naudojamas tam tikrų hormonų (medžiagų, reguliuojančių kūno funkcijas) statybai, ląstelių (ypač smegenų) membranų atstatymui ir kt..

Liga pasireiškia tik labai ilgalaikiai padidėjus cholesterolio kiekiui organizme..

Hipercholesterolemija yra labai dažna. Įvairiose šalyse jis aptinkamas nuo kas penkiolikto iki trečio gyventojo..

ŽINIŲ INFORMACIJA

Reikalinga gydytojo konsultacija

  • Autoriai
  • Nacionalinės visos Rusijos kardiologų mokslinės draugijos klinikinės gairės. Maskva, 2010.592 s.
  • Ambulatorinės kardiologijos vadovas. Pagal. red. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganovas. M.: GEOTAR-Media, 2006. P.199–222.
  • Kardiologijos vadovas. 3 vadovėlių vadovėlis. Red. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbačienkovas. M.: GEOTAR-Media, 2008 m.

Ką daryti su hipercholesterolemija?

  • Pasirinkite tinkamą gydytoją kardiologą
  • Pasitikrink
  • Gaukite gydymo režimą iš savo gydytojo
  • Vykdykite visas rekomendacijas