loader

Pagrindinis

Lašai

Neprasiskverbiančios ir prasiskverbiančios akies obuolio žaizdos

Neprasiskverbiančios akies obuolio junginės žaizdos daugeliu atvejų yra lengvos. Susidariusios kraujosruvos greitai ištirpsta. Tačiau reikia atsiminti, kad jie gali užmaskuoti skleralinius sužalojimus, įskaitant įsiskverbiančius. Neprasiskverbiančios žaizdos taip pat apima paviršinį ragenos ir skleros pažeidimą. Šiais atvejais atsiranda paviršinė epitelio erozija, kurią gali komplikuoti potrauminis keratitas. Dažniau paviršinė žala atsiranda dėl mažų svetimkūnių patekimo (įvairių dėmių, anglies gabalėlių, nuosėdų ar smūgio į akį medžio šaka pasekmė)..

Norint nustatyti ragenos epitelio defektus, į junginės maišelį įlašinamas vienas lašas 2% kolargolio arba 1% vandeninio metileno mėlynojo tirpalo. Net nedidelis epitelio defektas tampa aiškiai matomas apšvietus bifokaliai. Visi junginės ir ypač ragenos svetimkūniai turi būti pašalinti mažu medvilniniu virvele, sudrėkinta dezinfekuojančiu tirpalu. Žinoma, prieš pašalinant svetimkūnį turi būti atliekama paviršinė epibulbarinė anestezija. Pašalinus svetimkūnį (arba jei ši manipuliacija yra nesėkminga), reikia lašinti 20% natrio sulfacilo ir antibiotikų lašų tirpalą. Jei nėra oftalmologo, kitą dieną turėtumėte apžiūrėti pacientą ir prireikus nukreipti jį pas specialistą. Bet kokį giliai esantį junginį po jungine ir ragenoje turėtų pašalinti tik oftalmologas.

Skverbiasi akies obuolio žaizdos yra sunkios traumos, nes yra susiję ne tik su reikšmingo regėjimo funkcijų sumažėjimo ir net visiško jų praradimo pavojumi, bet ir kartais sukelia pačios akies mirtį. Traumos sunkumas priklauso nuo traumos vietos, jos dydžio; praėjo laikas nuo traumos, komplikacijų buvimas ar nebuvimas ir kt. Žaizdos gali būti ragenos, ragenos-skleralinės, skleralinės, su vidinių membranų ir turinio prolapsu arba be jų, su akies pašaliniu kūnu ar be jo. Todėl norint tinkamai suteikti skubią pagalbą, turite sugebėti atskirti skvarbią akies obuolio žaizdą nuo neprasiskverbiančios..

Skvarbias ragenos žaizdas galima diagnozuoti tuo, kad yra žaizda, einanti per visus jos sluoksnius, mažą priekinę kamerą. Galima aptikti rainelės sužalojimą kraujavus iš jos indų ir ragenos žaizdą, pasmaugtą ragenos žaizdoje. Be to, prasiskverbiantis ragenos pažeidimas gali būti pažeistas lęšiuko ir stiklakūnio..

Sklerinėms žaizdoms būdinga sklerinė žaizda, į kurią gali iškristi ciliarinis kūnas, gyslainė, tinklainė ir stiklakūnis. Priekinė kamera dažniausiai būna gili, yra akies hipotenzija. Ragenos ir sklerinės žaizdos turi ragenos ir skleralinių žaizdų požymių.

Įsiskverbiančių žaizdų komplikacijos gali pasireikšti tiek pirmosiomis valandomis po jų, tiek po 2 - 3 dienų, po 1 - 2 savaičių ir net po mėnesio ar daugiau. Visų pirma, tai yra intraokulinė infekcija, kuri gali pasireikšti iridociklito, endoftalmito ir panoftalmito forma..

Iridociklitas išsivysto pirmosiomis dienomis po traumos, o kartais ir po 1 - 2 savaičių. Endoftalmitas (stiklakūnio abscesas) - dažnai išsivysto praėjus 2–3 dienoms po traumos. Endoftalmito požymiai yra regos praradimas, akių skausmas, vokų ir junginės patinimas bei gelsvas vyzdžio refleksas. Endoftalmito rezultatas gali būti nuolatinis stiklakūnio neskaidrumas, grubių švartavimosi vietų jame susidarymas, dėl kurio atsiskleidžia tinklainė, o dėl šio proceso gali smarkiai sumažėti arba visiškai prarasti regėjimą. Panoftalmitas yra pūlingas visų akies membranų uždegimas. Klinikinį iridociklito ir endoftalmito vaizdą lydi kūno temperatūros padidėjimas, galvos skausmas, aštri vokų ir junginės edema bei eksoftalmas. Dažnai panoftalmitas baigiasi pūlingu intraokulinių struktūrų susiliejimu ir akies obuolio atrofija.

Orbitoje ir akies viduje esančių akies (magnetinių ir nemagnetinių) svetimkūnių diagnozavimui naudojama paprastoji rentgenografija, rentgeno lokalizacijos metodas pagal Comberg-Baltin, ultragarso tyrimas, „B“ - nuskaitymas. Mažų svetimkūnių, esančių priekinėje akies dalyje, įskaitant nemetalinius (stiklas, akmuo ir kt.), Diagnostika atliekama naudojant skeleto rentgeno spindulius pagal Vogt, kurį galima atlikti ne anksčiau kaip po savaitės po akies sužalojimo. Šie tyrimai atliekami gerai įrengtose oftalmologinėse įstaigose, kur turėtų būti siunčiami pacientai, įtariantys svetimkūnio buvimą orbitoje ar akies viduje..

Skubios skverbimosi žaizdų skubios ikimokyklinės priežiūros metu turėtų būti: kraujavimo sustabdymas visomis prieinamomis priemonėmis (įskaitant bet kokio pavidalo šaltį); tepkite hemostatinius ir antibakterinius vaistus lašais, per burną, į raumenis ar į veną; prireikus numatyti stabligės vystymosi prevenciją, skirti skausmą malšinančių vaistų; ant pažeistos akies uždėkite aseptinį lipduką ir gulint gulint, skubiai nusiųskite į oftalmologinę ligoninę.

23.3.2. Neprasiskverbiančios akies obuolio žaizdos

Neprasiskverbiančios akies obuolio žaizdos gali būti klasifikuojamos pagal du kriterijus: pagal žaizdos lokalizaciją (ragena, sklera, korneosklerinė zona) ir pagal tai, ar nėra vieno ar daugiau svetimkūnių..

Neprasiskverbiančioms žaizdoms būdingas akies gleivinės dirginimas, ašarojimas, fotofobija, skausmingumas ir kartais reikšmingas regėjimo sumažėjimas, kai procesas lokalizuojamas optinėje zonoje..

Paciento apžiūra atliekama labai atsargiai. Viršutinis ir apatinis vokai apversti, kad būtų galima aptikti svetimkūnius ant akių vokų junginės ir skliautuose. Svetimkūnis iš ragenos pašalinamas ietimi, kaltu, užkasimu greitosios pagalbos skyriuje. Esant giliam fragmento atsiradimui ir daliniam jo išėjimui į priekinę kamerą, operaciją geriau atlikti stacionariomis sąlygomis, naudojant atitinkamas chirurgijos metodikas..

Neperforuotos ragenos žaizdos gali būti skirtingos formos, gylio ir lokalizacijos, jų chirurginio gydymo poreikis sprendžiamas individualiai. Norint nustatyti žaizdos gylį, naudojama biomikroskopija, be to, spaudžiant stiklinę lazdelę ant pluoštinės akies kapsulės šalia pažeidimo vietos, nustatoma, ar priekinėje kameroje yra drėgmės filtracija ir žaizdos kraštų divergencija. Labiausiai orientacinis yra fluoresceino testas, kurio pagrindu galima drąsiai spręsti apie prasiskverbiančios žaizdos buvimą ar nebuvimą. Esant nedidelei linijinės formos žaizdai su gerai pritaikytais ir uždarais kraštais, jūs galite susilaikyti nuo siuvimo, tačiau plačių atvartų, gilių skalpuotų žaizdų atveju pageidautina jų kraštus derinti su pertrauktais siūlais 10/0.

Iš vaistų rekomenduojami gentamicinas, chloramfenikolis, tobrexas, vitabaktas, cinko boro lašai įrenginių, tepalų (tetraciklino, eritromicino, kolbiocino, tiamino) ir gelių (solkoserilo, actovegino) pavidalu, kurie taip pat turi antimikrobinį ir antiseptinį poveikį..

Narkotikų vartojimo trukmė ir dažnumas priklauso nuo proceso dinamikos, kai kuriais atvejais būtina vartoti antibiotikus ir kombinuotus vaistus subkonjunktyvinių injekcijų pavidalu, taip pat midriatikus, atsižvelgiant į akies uždegiminės reakcijos sunkumą..

Akies obuolio sužalojimai: skverbiasi ir neprasiskverbia

Jei pažeista akies ragena ar sklera, pažeidžiant tik dalį jų storio, kalbame apie neprasiskverbiančias žaizdas. Tokie sužalojimai sudaro daugiau nei pusę visų akių sužalojimų, retai veikia regos funkcijas ir dažniausiai nesukelia rimtų komplikacijų..

Mikrotraumos, sukeliančios paviršinius sužalojimus, paprastai atsiranda dėl šviesos smūgių į akis ar dūrių su kai kuriais smailiais daiktais. Jie veda prie paviršinio epitelio audinių erozijos susidarymo, kai kuriais atvejais sukelia trauminį keratitą. Be to, gana dažnai paviršiaus pažeidimų atsiradimas yra susijęs su mažų svetimkūnių prasiskverbimu į akį - akmenukus, pelenus, augalų daleles. Jie nepažeidžia akies kapsulės, tačiau lieka ant ragenos ar skleros paviršiaus. Norint juos aptikti, dėl mažo dydžio reikalingas šoninis apšvietimas ir žiūrono lupa, o geriau - paskirti biomikroskopiją.

Labai svarbu nustatyti, kaip giliai yra svetimkūnis. Taigi, jei jis yra lokalizuotas arti paviršiaus esančiuose sluoksniuose, gali atsirasti fotofobija, prasideda ašarojimas, pastebimas paraudimas (pericorneal injekcija) dėl trišakio nervo galūnių dirginimo, esančio čia daugybėje.

Neprasiskverbianti žaizdų terapija

Ankstyviausias pašalinių daiktų pašalinimas iš akies yra privalomas. Galų gale, jų ilgą buvimą viduje, ypač ragenos paviršiuje, dažnai komplikuoja trauminis keratitas arba atsiranda pūlinga opa. Paviršinių pašalinių daiktų pašalinimas atliekamas ambulatoriškai. Gana dažnai tam reikia tik medvilninio tampono ir kelių lašų vietinės nejautros (alkaino 0,5%). Dalelės, įstrigusios ragenos sluoksniuose ir prasiskverbusios į vidurį, neutralizuojamos specialiu grioveliu. ietis arba įprasta injekcinė adata. Bet kai svetimkūnis prasiskverbia giliau, pageidautina jį pašalinti chirurginiais metodais, naudojant mikroskopą. Kadangi yra didelė rizika atidaryti priekinę kamerą. Metalo dalelės dažnai pašalinamos magnetu, prireikus pjaunant virš jų esančius ragenos paviršinius sluoksnius.

Pašalinus pašalines daleles, būtinai turi būti uždėtas aseptinis tvarstis, paskirta tinkama terapija dezinfekuojančiais akių lašais. Be to, rekomenduojama žymėti tepalus su antibiotikais ar sulfonamidais. Galima naudoti kampinį gelį (pagerina epitelizaciją) ir metileno mėlyną.

Jei pašalinės dalelės patenka į giliuosius ragenos sluoksnius, jas pašalinti gali tik oftalmologas, ypač kai liko vienintelė akis..

Skverbiasi žaizdos

Regėjimo organo prasiskverbiančių žaizdų rūšinė įvairovė yra pakankamai didelė, todėl jos yra suskirstytos į tris grupes, labai skirtingos traumos.
Didžiausias prasiskverbiančių žaizdų procentas būna pažeidimuose, kai sužalotas objektas visiškai perpjauna išorines akies membranas (sklerą ir rageną). Tokia žala laikoma nepaprastai pavojinga, nes ji gali rimtai susilpninti regos funkcijas (dažnai apakimą) arba sukelti suporuotos sveikos akies mirtį..

Įsiskverbiančių žaizdų sisteminimas

Kalbant apie rūšis, prasiskverbiantys akies pažeidimai paprastai yra suskirstyti:

1. Pagal lokalizaciją. Ragenos pažeidimai, galūnių pažeidimai, ragenos-skleraliniai pažeidimai, skleraliniai pažeidimai.

2. Pagal gylį. Paskirti:

  • Pažeidimas žaizdos kanale ragenoje ar skleroje, įvairaus gylio akies ertmėje, neperžengiant jos ribų.
  • Per žaizdas, žaizdos kanalo įėjimu ir išėjimu už akies ertmės ribų.
  • Akies obuolio sunaikinimas - jo sunaikinimas negrįžtamai prarandant regėjimo funkciją.

3. Pagal dydį. Mažo dydžio (iki 3 mm), vidutinio dydžio (4-6 mm), didelio dydžio (virš 6 mm) pažeidimai.

4. Pagal formą. Tiesiniai pažeidimai, netaisyklingi, dūriuoti, žvaigždėti, nudrožti.

Taip pat yra pritaikytų žaizdų (kai kraštai glaudžiai susilieja) ir tarpai.

Simptomai ir diagnostika

Iki 40% prasiskverbiančių žaizdų atsiranda esant lęšiuko pažeidimams, mažiausiai 30% žaizdų sukelia rainelės pažeidimą ar prolapsą, apie 20% žaizdų sukelia kraujavimą stiklakūnio kūne ar priekinėje kameroje ir dėl infekcijos išsivysto endoftalmitas. 30% atvejų akies viduje lieka svetimkūnis.

Įsiskverbiančias žaizdas būtina pradėti diagnozuoti anamneze, atsižvelgiant į medicinines-teisines esamų akių pažeidimų pasekmes. Dažnai aukos (ypač vaikai) iškraipo ar slepia tikrąją informaciją apie žalos priežastis ir mechanizmą. Tačiau, kaip rodo patirtis, labiausiai paplitusios traumos yra buitinės, sportinės ir su darbu susijusios priežastys. Šiuo atveju sužalojančio daikto dydis, jo kinetinė energija ir smūgio greitis dažniausiai lemia traumos sunkumą..

Visais atvejais (išskyrus retas išimtis) yra prasiskverbiančios žaizdos, rentgeno tyrimas, ultragarsas, MRT ir kompiuterinė tomografija yra privalomi. Tai leis tiksliai nustatyti žalos laipsnį ir į vidų įsiskverbusio svetimkūnio nebuvimą (buvimą)..

Diagnozės pagrindas yra absoliučių ar santykinių svarbių požymių nustatymas.

Absoliutūs ženklai šiuo atveju apima:

  • Per skleros ar ragenos žaizdas;
  • Vidinių akies membranų ir stiklakūnio prolapsas žaizdos viduje;
  • Nutekėjimas per akies skysčio ragenos žaizdą (tyrimas su fluoresceinu);
  • Žaizdos kanalo atskleidimas per vidines akies struktūras;
  • Svetimkūnio identifikavimas viduje;
  • Oras stiklakūnyje.

Santykiniai žymenys yra:

  • Priekinės kameros gylis (seklumas - sužalojus rageną, didesnis gylis - sužalojus sklerą, gylio nelygumai - tuo pačiu pažeidžiant rainelę ir sklerą);
  • Hipotenzija;
  • Kraujavimo pradžia;
  • Ašaros palei vyzdžio paraštę, keičiasi vyzdžio forma;
  • Rainelės plyšimas ir atsiskyrimas;
  • Objektyvo dislokacija arba subluksacija;
  • Trauminė katarakta.

Skverbiasi žaizdos diagnozuojamos, kai nustatomas net vienas absoliutus ženklas.

Pirmoji pagalba

Norint suteikti pirmąją pagalbą, gydytojams nepaprastai svarbu žinoti skiriamuosius prasiskverbiančių akies pažeidimų požymius. Taigi, be nesėkmės, turite:

  • Nukentėjusiajam užmaukite sterilų tvarslą, į raumenis suleiskite antibiotiką ir anti-stabligės toksoidą.
  • Jei įmanoma, nedelsdami nusiųskite auką į specializuotą ligoninę, griežtai gulėdami.

Griežtai draudžiama savarankiškai pašalinti svetimkūnius (išskyrus daleles ant akių audinių paviršiaus)..

Skleros ir ragenos pažeidimai

Skverbiasi ragenos pažeidimai kartu su jo vientisumo pažeidimu. Tokiu atveju žaizda gali būti lokalizuota centralizuotai, pusiaujo arba dienovidinio atžvilgiu. Žaizdų forma yra linijinė, lopinė lygiomis ar suplyšusiomis briaunomis, tarpinė, pažeista audinių. Ragenos pažeidimas dažnai sukelia intraokulinio skysčio nutekėjimą, tada priekinė kamera praranda savo gylį. Dažnai tokias traumas lydi rainelės atsiskyrimas ir jos praradimas, lęšiuko pažeidimas (provokuoja kataraktą) arba stiklakūnio kūnas (atsiranda hemoftalmas).

Gydymas. Pagrindinis skvarbių ragenos pažeidimų chirurginio gydymo tikslas yra maksimalus anatominės struktūros atstatymas, siekiant išsaugoti organo funkciją.

Tam gilius siūlus galima uždėti 2/3 ragenos storio 1 mm atstumu nuo žaizdos krašto (nailonas 10,00). Po 1,5-2 mėnesių šios siūlės pašalinamos. Žvaigždinių žaizdų gydymas atliekamas rankinės siuvimo technika (žiedinė siūlė atliekama per žaizdos kampus, traukiant į centrą), nuo žaizdos centro besitęsiančiose vietose daromos pertrauktos siūlės. Rainelės prolapsas reikalauja jo redukcijos ir padėties pakeitimo, kuris atliekamas visiškai pašalinus teršalus gydant antibakteriniu tirpalu..

Trauminės kataraktos atsiradimas po lęšio pažeidimo yra gydomas kataraktos ekstrakcija, anatominio lęšio pakeitimu intraokuliniu lęšiu.
Jei sutraiškyta ragenos žaizda be galimybės suderinti jos kraštus, rekomenduojama transplantuoti rageną.

Skleros ir rainelės-skleralinio regiono pažeidimai

Tokie sužalojimai beveik niekada nėra izoliuoti, o jų sunkumą lemia kartu esantis vidinių membranų prolapsas, taip pat kraujavimai..

Ragenos-sklerio pažeidimai gali lydėti rainelės, ciliarinio kūno, hifemos ir hemoftalmio prolapsas / pažeidimas. Skleraliniai pažeidimai, kaip taisyklė, lydi priekinės kameros gilėjimą, stiklakūnio ar vidinių akių membranų prolapsą; atsiranda hipema, hemoftalmas. Ypač sunkūs skleraliniai pažeidimai su audinių defektais yra susiję su subkonjunktyvinėmis ašaromis.

Gydymas. Pirminis chirurginis gydymas atliekamas taikant bendrą anesteziją. Jų pagrindinis tikslas yra atkurti akies struktūras ir akies obuolio sandarumą. Būtina patikslinti sklerinę žaizdą, bandant tiksliai nustatyti žaizdos kanalo kryptį, jo gylį, taip pat intraokulinių struktūrų pažeidimo laipsnį. Šie veiksniai lemia chirurginio gydymo pobūdį. Remiantis revizijos rezultatais, gydymas atliekamas per įėjimo žaizdą arba per papildomus pjūvius.

Kai žaizdos ciliarinis kūnas ar gyslainė iškrenta arba yra užspaudžiama, po drėkinimo antibiotikų tirpalu jie nustatomi ir susiuvami, kad būtų išvengta uždegiminių reakcijų ar infekcijos vystymosi..

Ragenos ir skleros žaizdų infekcija sukelia ūminį iridociklitą, endoftalmitą, susikaupus pūlių židiniams stiklakūnyje, sudėtingais atvejais - panoftalmitą su pūlingu akių struktūrų uždegimu..

Visiems skvarbiems pažeidimams reikalingas masinis vietinis gydymas, kuris apima gydymą priešuždegiminiais ir antibakteriniais vaistais, simptominį gydymą ir akies imuninės būklės didinimą..

Sužalojimai įvedus svetimkūnius

Nuosekliai surinkta informacija iš istorijos yra labai svarbi, jei įtariama, kad svetimkūnis lieka akyje dėl gydymo taktikos kūrimo. Dėl svetimkūnio gali išsivystyti ragenos infiltratai ir potrauminis keratitas, lemiantis dalinį ragenos neskaidrumą..

Gausi hifema ar hemoftalmas, lydintys ragenos pažeidimus, ne visada leidžia nustatyti kanalo eigą ir svetimkūnio lokalizaciją. Ypač kai sklerą jis praleido už matomos dalies ribų, beveik neįmanoma nustatyti įleidimo angos..

Įvedus didelį daiktą, lieka spragsėjusi ragenos ar skleros žaizda, sukelianti gyslainės ir tinklainės - stiklakūnio paciento akies - prolapsą..

Diagnostika. Svetimkūniai ragenoje, priekinėje kameroje, lęšiuke, rainelėje, stiklakūnyje ar dugne nustatomi biomikroskopijos ir oftalmoskopijos metu..

Norint nustatyti svetimkūnį, kuris prasiskverbė į akį, rentgeno spindulių lokalizacija naudojama Comberg-Baltin metodu, naudojant akių žymeklį. Tai aliuminio indikatorinis protezas, kurio kreivės spindulys yra lygus ragenos spinduliui ir 5 mm storio. Žymeklio centre padaryta 11 mm skylė. 0,5 mm atstumu nuo centrinės skylės krašto atskaitos taškai brėžiami ant abipus statmenų meridianų. Indikatorius įrengiamas po vietinės anestezijos alkainu ir nustatomas taip, kad matomi ženklai būtų nukreipti į galūnę 12-3-6-9 valandas..

Rentgeno vaizdams dekoduoti naudojami „Baltin-Polyak“ matuokliai. Jie uždedami ant trijų akių projekcijų. Tiesios linijos projekciją lemia svetimkūnio dienovidinis ir jo atstumas iki akies ašies. Šoniniai ir ašiniai vaizdai rodo atstumą nuo svetimkūnio iki limbų pusiaujo link palei sklerą.
Šis metodas yra tinkamesnis vizualizuoti mažus metalinius svetimkūnius su nepažeistu akies audinio turgoru be nuolatinės hipotenzijos dėl išorinių membranų žaizdų.
Tai leidžia nustatyti svetimkūnio radimo gylį planuojant chirurginių veiksmų apimtį.

Priekiniame regione svetimkūnio vieta yra gerai apibrėžta skeleto Vogt rentgeno spinduliais. Ją galima atlikti tik praėjus 8 dienoms po sužalojimo..

Tačiau informatyviausi yra šiuolaikiniai tyrimo metodai - ultragarsinis (AB) skenavimas ir kompiuterinė tomografija. Šie metodai leidžia ne tik sužinoti objekto lokalizaciją akies viduje, bet ir nustatyti komplikacijas, kylančias dėl jo prasiskverbimo..

Gydymas. Intraokuliniai svetimkūniai turi būti nedelsiant pašalinti. Jei jis lokalizuotas paviršutiniškai, naudokite tam tikrą įrankių rinkinį -
adatos, pincetai, ietys. Pašalinant giliai įsiskverbusius svetimkūnius, reikia atlikti linijinius pjūvius ir juos pašalinti: su magnetu, jei jis yra metalinis, arba adata, jei jis nėra magnetinis.

Priekinės kameros fragmentas pašalinamas taip: padaromas pjūvis virš svetimkūnio, o magneto galas įstumiamas į vidų. Lęšyje svetimas daiktas magnetu pašalinamas atidarius priekinę kamerą. Bet jei jis nėra magnetinis, tada jį reikia pašalinti kartu su objektyvu..

Magnetinius svetimkūnius sunku pašalinti iš akies. Jei jie nustatomi priekinės akies dalies srityje, jiems pašalinti naudojamas vadinamasis priekinis kelias..

Objektai, kurie praėjo iki galinės akies dalies, dar neseniai buvo pašalinti tik diaskleriniu būdu - atliekant skleralinį pjūvį. Šiandien ekspertai teikia pirmenybę transvitrealiam keliui, kai per įpjovimą ciliariniame kūne įvedamas magnetinis antgalis arba instrumentas amaganito daiktui sugriebti..

Trauminės kataraktos ar hemoftalmos atveju pirmame etape atliekamas kataraktos ekstrahavimas arba vitrektomija, o tada pašalinamas pašalinis kūnas..
Skverbiantis akių sužalojimams, siekiant užkirsti kelią uždegimui, infekcijos vystymuisi, hemoraginėms komplikacijoms, antrinei glaukomai ir kt., Taip pat reikalinga vaistų terapija.

Vaistai skvarbioms žaizdoms gydyti

Skverbiantis žaizdoms gydyti auka turi būti paguldyta į specializuotą ligoninę.
Nustačius tikslią diagnozę, skiriamas stabligės toksoidas 0,5ME po oda ir 1000ME stabligės toksoidas.
Vaistų terapija turėtų apimti šias vaistų grupes:

Antibiotikai

  • Aminoglikozidai: gentamicinas tris kartus per dieną, 5 mg / kg / m, kursas iki 10 dienų; galima kasdien skirti tobramicino po 2-3 mg / kg i / m arba i / v;
  • Penicilinai: ampicilinas 250-500 mg i / m arba i / v iki 6 kartų per dieną;
  • Cefalosporinai: cefotaksimas 1-2 g i / m arba i / v iki 4 kartų per dieną; ceftazidimo 0,5-2g;
  • Glikopeptidai: vankomicinas po 0,5–1 g į veną iki 4 kartų per dieną arba 0,5–2 g viduje;
  • Makrolidai: 500 mg azitromicino per burną, kursas 3 dienas;
  • Linkozamidai: Linkomicinas 600 mg IM iki 2 kartų per dieną.

Sulfanilamido preparatai

  • Sulfadimetoksinas: pirmą dieną 1 g, po to 500 mg per parą iki 10 dienų arba sulfaleną pirmą dieną, 1 g, po to 200 mg per parą iki 10 dienų..

Fluorchinolonai

  • 250–750 mg ciprofloksacino per burną du kartus per dieną iki 10 dienų.

Priešgrybeliniai agentai

  • NVNU: diklofenakas 50 mg per burną iki 3 kartų per dieną, 10 dienų kursas arba 25 mg indometacino per burną iki 3 kartų per parą;
  • Gliukokortikoidai: 2–3 mg deksametazono po jungine iki 10 dienų; 20 mg triamcinolono kas savaitę, 3–4 kartus.

H receptorių blokatoriai

  • 25 mg chloropiramino per burną tris kartus per dieną iki 10 dienų arba 10 mg loratadino per burną vieną kartą iki 10 dienų;

Trankviliantai

  • Diazepamas 10-20 mg IM arba IV.

Fermentinės injekcijos

  • Fibrinolizinas yra parabulbaras 400ED;
  • Kolagenazės subkonjunktyvas 100 ar 500 KE į pažeidimą arba atliekant elektroforoforezę iki 10 dienų.

Akių lašai

Esant ypatingai sunkiai būklei ir pooperaciniu laikotarpiu, lašinimo dažnis gali būti iki 6 kartų per dieną. Jis sumažėja, kai uždegimo procesas mažėja:

  • Antibakteriniai tirpalai: ciprofloksacinas 0,3%, 1-2 lašai;
  • iki 6 kartų per parą arba Oftaxacin 0,3% 1-2 lašai iki 6 kartų per dieną arba Tobramicinas 0,3% 1-2 lašai iki 6 kartų per dieną;
  • Antiseptiniai tirpalai: piklozidinas (vitabact) 0,05% 1 lašas iki 6 kartų per dieną;
  • Gliukokortikoidų tirpalai: deksametazonas 0,1%, 1-2 lašai iki 6 kartų per dieną arba hidrokortizono 1-2,5% tepalas, tepamas iki 4 kartų per dieną apatinio voko;
  • NVNU tirpalai: diklofenakas 0,1% 1-2 lašai iki 4 kartų per parą arba Indometacinas 0,1% 1-2 lašai iki 4 kartų per dieną;
  • Kombinuotų vaistų sprendimai: Maxitrol, Tobradex;
  • Midriatikų tirpalai: ciklopentolatas 1% - 1-2 lašai tris kartus per dieną arba Tropikamidas - 0,5-1% - 1-2 lašai iki 4 kartų per dieną kartu su fenilefrinu - 2,5% - 1-2 lašai tris kartus per dieną;
  • Ragenos audinių regeneracijos stimuliatoriai: Actovegin 20% paakių gelis, 1 lašas apatinio voko tris kartus per dieną arba Dexapanthenol 5% akių gelis, 1 lašas apatinio voko tris kartus per dieną..

Pacientą, kuris stipriai pažeidė regėjimo organą, visą gyvenimą turėtų stebėti oftalmologas. Jo fizinis aktyvumas turėtų būti ribotas. Ilgainiui tokiems pacientams skiriamas tolesnis chirurginis gydymas, kurio tikslas - atkurti ar palaikyti regėjimo funkcijas ir pašalinti kosmetinius defektus..

Skverbiasi akies obuolio žaizdos, kaip padėti aukai

Skvarbios akių traumos yra rimtos sveikatos problemos. Juos lydi infekcija, fiziologinės orbitos ir pačios akies struktūros pažeidimas, sunkiais atvejais galima pastebėti regos analizatoriaus vidinių komponentų praradimą..

Esant prasiskverbiančiai žaizdai į akių sritį, nukentėjusįjį reikia skubiai pristatyti į medicinos įstaigą. Tokie sužalojimai yra skubios būklės, į kurias reikia skubiai įsikišti! Jei pagalba neteikiama, atsiranda įvairaus sunkumo regėjimo sutrikimų iki visiško apakimo..

Patologijos priežastys ir traumų klasifikavimas

Skverbtis vizualinės analizės trauma gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Tai yra kritimas ant aštraus daikto, smūgis į galvą orbitos srityje, stiklo smūgis ir auskarų ar pjovimo daiktų smūgis..

Atskirą priežasčių klasifikatoriaus eilutę užima šautinės žaizdos. Sporto traumos užima pirmąją vietą pagal paplitimą. Antroje vietoje yra namų ūkis.

Patologijos sunkumas priklauso nuo žalojančio objekto formos ir tankio, jo linijinių matmenų, sužalojimo greičio. Akių traumų klasifikacija yra plati:

  • Pagal svetimkūnio įsiskverbimo į organo fiziologines struktūras laipsnį:
  1. skverbiasi - išoriniai apvalkalai yra pažeisti, svetimas daiktas buvo panardintas į skirtingą gylį, tačiau tuo pačiu metu neperžengė akies kūno ribų;
  2. per - aštrus daiktas bent 2 vietose pervėrė vaizdo analizatoriaus apvalkalą. Nustatomos skleros įleidimo ir išleidimo angos;
  3. akies obuolio sunaikinimas - vientisumo pažeidimas sunaikinant organo membranas ir vidines struktūras. Vaizdinių funkcijų atkurti neįmanoma.
  • Skiriamas žaizdos paviršiaus dydis:
  1. mažas - ne ilgesnis kaip 3 mm;
  2. vidutinis - ne daugiau kaip 5 mm;
  3. sunkus - nuo 0,5 cm ir daugiau.
  • Pagal formą jie yra pailgi, žvaigždės formos, su audinių patologija, nudurti ir suplyšę. Be to, išskiriamos pritaikytos arba žaizdos uždarais kraštais ir atviromis atviromis vietomis..
  • Priklausomai nuo vietos:
  1. ragena - žaizdos vieta yra tik ant ragenos audinių;
  2. skleralas - sužeista tik balta akies membrana;
  3. mišrus - pažeidžiama ir ragena, ir skleralinė dalis.

Patologijos požymiai

Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas turėtų atidžiai ištirti aukos anamnezę, nes pacientas gali sąmoningai iškraipyti informaciją. Diagnostikos priemonės susideda iš vizualinio tyrimo ir būdingų patologijos simptomų nustatymo.

Absoliutūs akių analizatoriaus pažeidimo požymiai:

  • vizualiai aptinkamas per akies kūno žaizdą;
  • oro burbuliukų ir pašalinių objektų buvimas akies struktūrose;
  • akies obuolio vidaus organų prolapsas į žaizdą;
  • žaizdos kanalas, einantis per akies struktūras, yra vizualiai ir instrumentiškai nustatytas;
  • akies skysčio išsiskyrimas per perforaciją skleroje ar rainelėje.

Jei pastebimas bent 1 absoliutus simptomas, skvarbios traumos diagnozė patvirtinama. Netiesioginė simptomatologija, rodanti patologiją regos analizatoriaus sistemoje:

  1. tiksliai nustatyti kraujavimą įvairiose akies struktūrose;
  2. žemas bendrasis ir akispūdis;
  3. mokinio, rainelės formos pasikeitimas;
  4. objektyvo poslinkis, išnirimas.

Jei įtariama skverbiasi žaizda, nurodomas rentgeno tyrimo, ultragarso, tomografijos paskyrimas. Tai leis nustatyti patologinio proceso sunkumą, vizualizuoti svetimkūnių buvimą žaizdoje, nustatyti jų dydį ir skaičių..

Pirmoji pagalba

Jei vizualinio analizatoriaus sistema yra pažeista, nukentėjusįjį reikia skubiai pristatyti į ligoninę. Pirmosios pagalbos būdai akių traumoms yra standartiniai. Būtinas priemones turėtų ir gali suteikti bet kurios specialybės gydytojas.

Pirmosios pagalbos technika:

  • Pažeistą organą uždėkite steriliu tvarsčiu. Tai neturėtų daryti spaudimo akiai. Jei pagalbą teikia medicinos specialistas, nurodomas vienas plataus spektro antibiotiko vartojimas..
  • Nuvežkite auką į medicinos įstaigą. Transportavimo metu pacientas turi būti gulint.
  • Nebandykite patys pašalinti svetimkūnio. Tai kupina žaizdos paviršiaus padidėjimo ir papildomos organų traumos..
  • Greitosios pagalbos skyriuje aukai skiriami vaistai nuo stabligės.

Ragenos traumos: gydymo taktika

Šio tipo sužalojimai būdingi ragenos pažeidimu. Šiuo atveju yra akies drėgmės nutekėjimas, akių kamerų džiūvimas. Dažnai tokius sužalojimus lydi lęšiuko pažeidimai, ragenos atsiskyrimas.

Gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu. Jei ragena ar lęšiukas iškrenta, juos reikia iš naujo įdiegti. Terapijos tikslas yra atkurti akies obuolio vientisumą. Siūlės pašalinamos ne anksčiau kaip po 6 savaičių po intervencijos.

Kraštutiniais atvejais, kai rainelė sutraiškoma, ji keičiama. Jei objektyvas yra pažeistas, taip pat rekomenduojama implantuoti.

Sklerio sužalojimas

Baltos akies membranos pažeidimai retai būna spontaniški. Juos lydi akies obuolio vidinių struktūrų praradimas ir pažeidimas..

Gydymas yra išskirtinai chirurginis. Skleralinių sužalojimų atveju visos manipuliacijos, pradedant pirminiu tyrimu, atliekamos taikant bendrą anesteziją.

Terapijos tikslai yra žaizdos ir žaizdos kanalo tyrimas ir įvertinimas, vidinių struktūrų peržiūrėjimas ir jų įrengimas fiziologinėje vietoje, svetimkūnių pašalinimas, skleros vientisumo atstatymas.

Po pirminės apžiūros gydytojas nusprendžia dėl operacijos dydžio. Visos manipuliacijos atliekamos per skleros įleidimo angą. Dėl sunkių sužalojimų gali prireikti papildomų pjūvių.

Atkurus membranų vientisumą, nurodoma skirti bendrą ir vietinę antibiotikų terapiją, kad žaizdoje neatsirastų pūlingų procesų..

Traumos, įvedant svetimus daiktus

Jei įtariate, kad svetimkūniai pateko į vidines akies struktūras, reikia atlikti išsamią patologijos diagnozę. Išskirtinis tokių žaizdų bruožas yra akies obuolio išorinėse membranose esančios skylės buvimas..

Svetimi objektai provokuoja pūlingų procesų vystymąsi, infiltratų atsiradimą ir ragenos drumstumą. Padėties sudėtingumas yra tas, kad, padarius didelę žalą akiai, gana sunku vizualizuoti svetimkūnį.

Jei objektas turi didelius linijinius matmenis, galimos tokios komplikacijos kaip akies vidinių struktūrų iškritimas. Privalomos traumos diagnozavimo procedūros:

  • biomikroskopija - akių struktūrų tyrimas naudojant plyšinę lempą;
  • oftalmoskopija - dugno tyrimas oftalmoskopu;
  • Rentgeno tyrimai, jei neįmanoma aptikti svetimo objekto pirmaisiais dviem metodais;
  • Ultragarsas - nustatyti svetimo objekto vietą, nustatyti kitus patologinius procesus vidinėse akies struktūrose, kurie vystosi patekus į svetimkūnį;
  • KT - keli didelio tikslumo vaizdai tolesnei paciento valdymo taktikai nustatyti.

Gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Svetimkūnis pašalinamas adatomis, kopijomis su magnetiniais antgaliais. Chirurginė intervencija atliekama arba per žaizdą, arba per papildomą pjūvį skleroje svetimkūnio vietoje.

Jei lęšiukas yra pažeistas arba į biologinį lęšį pateko svetimkūnis, nurodomas lęšio pašalinimas ir jo pakeitimas dirbtiniu. Po intervencijos skiriama masinė antibiotikų terapija, kad būtų išvengta pūlingų procesų vystymosi..

Šautinės žaizdos

Tokie sužalojimai priskiriami prie itin sunkių diagnozių. Šautinių žaizdų galima gauti ne tik karo veiksmų metu, bet ir taikos metu.

Tokių traumų bruožas yra masinis akies obuolio, orbitos kaulų struktūrų pažeidimas, pašalinių daiktų patekimas į vidines struktūras ir gretimas kaukolės sritis, žaizdos paviršiaus užkrėtimas..

Šautinių žaizdų klasifikacija yra plati ir apima visas įmanomas akių analizatoriaus traumas. Tačiau iš pradžių visa šio tipo žala yra suskirstyta į 2 grupes:

  • izoliuoti - tokie sužalojimai yra reti, jų rezultatas priklauso nuo žalos laipsnio, tačiau paprastai yra palankus;
  • kartu - daugiau nei 80% šautinių akies žaizdų - be akių analizatoriaus pažeidimo, pastebimi kaulų struktūrų, viršutinių žandikaulių sinusų, orbitų sužalojimai.

Rezultatas priklauso nuo akies obuolio ir nervinių mazgų pažeidimo laipsnio, žaizdos kanalo gylio, gretutinės smegenų ir kaulų gretutinės žalos, svetimkūnių dydžio ir skaičiaus. Prognozė yra nepalanki.

Šautinių žaizdų diagnozė atliekama taikant bendrą anesteziją. Gydytojas apžiūri pažeidimus, parodo diagnostinio vaizdavimo metodus - rentgeno nuotrauką, tomografiją. Po to atliekamas žaizdos kanalo zondavimas. Be to, parodomos neurologo, otolaringologo ir odontologo konsultacijos.

Patologijos gydymas yra išimtinai chirurginis. Intervencija atliekama visapusiškai visose pažeistose galvos vietose. Šautinių žaizdų chirurginė technika:

  • Iš pradžių yra apdorojamas akies obuolys, pašalinami svetimkūnių fragmentai, kaulų fragmentai.
  • Antrajame operacijos etape chirurgai dirba su galvos, žandikaulio sinusų, žandikaulio kaulų ir sąnarinių paviršių sužalojimais..
  • Paskutiniame etape gydytojas pašalina akies voko ir orbitos defektus.
  • Taikomos siūlės. Jei žaizda yra izoliuota ir be papildomo kaulų struktūrų sunaikinimo, tada atliekami nuolatiniai siūlai. Jei žaizda yra plati ir yra pūlingo proceso tikimybė, tada naudojamos laikinosios siūlės.
  • Po 4 dienų žaizda patikslinama ir uždedamos nuolatinės siūlės.
  • Jei atsirado kokių nors komplikacijų, ši procedūra atliekama po uždegiminio proceso nurimo. Kartais po 2–3 savaičių.

Skverbiasi akių analizatoriaus žaizdos priskiriamos sunkioms patologijoms. Savarankiškas gydymas yra netinkamas ir gali baigtis nusivylimu!

Ką reikia padaryti patyrus akių traumą, sužinokite iš vaizdo konsultacijos:

Radote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter, kad pasakytumėte mums.

Neprasiskverbiančios akies obuolio žaizdos

Akis yra slėgis, kurį akies obuolio turinys daro ant akies sienelių. Jo vertę lemia šie rodikliai: akispūdžio skysčio gamyba ir nutekėjimas; ciliarinio kūno indų ir paties gyslainės atsparumas ir užpildymo laipsnis; lęšio tūris ir stiklakūnio tona.

Ūminis konjunktyvitas užima reikšmingą vietą tarp uždegiminių procesų. Ambulatorinių vizitų metu jiems tenka iki 30 proc. Ūminio konjunktyvito dažnis priklauso nuo sezoniškumo, o etiologiją dažnai lemia klimato ir geografinės zonos.

Tikrasis žvairumas gali būti draugiškas ir paralyžiuotas; periodiškas ir nuolatinis; diverguojantis (akis nukrypsta į išorę, į šventyklą) ir konverguojantis (akis nukrypsta į nosį) su vertikaliu aukštyn (hipertropija) arba žemyn (hipotropija); prisitaikantis, iš dalies prisitaikantis.

Gali išsivystyti aplazinė, hipochrominė, antrinė anemija. Būdingiausi simptomai yra kraujavimas po jungine ir akies voko storyje, taip pat dugno pokyčiai - tinklainės edemos atsiradimas aplink regos nervo galvą; galimi kraujavimai išilgai kraujagyslių.

Skvarbios akių traumos yra nevienalytės struktūros ir apima tris traumų grupes, kurios ženkliai skiriasi viena nuo kitos. 35–80% visų pacientų, hospitalizuotų dėl akių traumos, yra įsiskverbiančios akies obuolio žaizdos - pažeidimas,.

Blefaritas (blefaritas) - voko krašto uždegimas. Yra kelios formos: paprastos, opinės, pleiskanojančios ir meibominės. Pagal etiologiją išskiriamas infekcinis, uždegiminis ir neuždegiminis blefaritas. Infekcinis blefaritas dažnai būna bakterinis (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep.

Infekcinių ligų regėjimo organo pokyčiai gali būti sąlygiškai pateikti šių grupių pavidalu. Taigi, dažniausias infekcinio profilio pacientų skundas - skausmas judinant akių obuolius - būdingas bendram infekciniam kūno apsinuodijimui; stebima junginės kraujagyslių injekcija.

MedGlav.com

Medicininis ligų katalogas

Akių pažeidimas. Mechaniniai sužalojimai, nudegimai.

VIZIJOS KŪNO IR PAGALBINĖS ĮRANGOS ŽALA.

PAGALBA JIEMS AVARIJA.


Regos organo ir jo pagalbinio aparato pažeidimai sudaro apie 10% visų akių ligų ir reikalauja skubios diagnozės bei skubios medicininės pagalbos.

Slaugytojai privalo teisingai diagnozuoti sužalojimus ir suteikti jiems skubią pirmąją pagalbą, nes akių sužalojimų rezultatas priklauso nuo pirmosios pagalbos teikimo savalaikiškumo ir teisingumo..
Akių sužalojimai gali atsirasti darbe, kasdieniame gyvenime ir dažniausiai siejami su saugos taisyklių pažeidimais, neatsargiu elgesiu su aštrais daiktais, sprogmenimis, išdaiga ir pavojingais vaikų žaidimais.
Bet kokia akies trauma turi būti kruopščiai užfiksuota medicinos dokumentuose, nes ją gali peržiūrėti administracinis ar teisminis aparatas.

Pirmą kartą sužeistą pacientą apžiūrintis paramedikų darbuotojas turėtų atidžiai surinkti anamnezę (kur, kokiomis aplinkybėmis įvyko sužalojimas), užrašyti skundus, nedelsiant patikrinti (bent apytiksliai) regėjimą, atidžiai apžiūrėti pacientą, suteikti jam skubią pirmąją pagalbą ir prireikus nusiųsti į specializuotą įstaigą.

Akių traumos yra labai įvairios.

  • mechaniniai (bukai sužalojimai, neprasiskverbiantys ir prasiskverbiantys sužalojimai),
  • cheminiai nudegimai,
  • terminiai nudegimai,
  • nugalėk spinduliuojančią energiją.

Pagal sunkumą sužalojimai skirstomi į:

  • plaučius,
  • vidutinis,
  • sunkus.
  • orbitos trauma,
  • pagalbinis akies ir akies obuolio aparatas.

MECHANINĖ ŽALA.

Orbitos trauma.

Dažnai kartu su veido traumomis pažeidžiama akis ir jos pagalbiniai aparatai. Sužeidus orbitą, dažnai atsiranda akių vokų kraujosruvos; jei kraujas išpilamas iš akies, jis išsikiša - egzoftalmas.

Sužeidus orbitą, kaulai dažnai lūžta, ypač vaikams; norint juos identifikuoti, reikalinga orbitos kaulų rentgeno nuotrauka. Pažeistus orbitos kaulus galima išstumti, o tada akies obuolys pakeičia savo padėtį - arba nuskęsta (enoftalmas), arba išsikiša (egzoftalmas).

Orbitos sužalojimai gali lydėti regos nervo pažeidimą, iki plyšimo imtinai. Tokiu atveju auka iškart praranda regėjimą. Jei kartu su orbitos trauma įvyko paranalinių sinusų trauma, tai oras prasiskverbia į audinį aplink akį ir, juos spaudžiant, jaučiamas traškesys (krepitas). Sužalojus, gali būti pažeisti šoniniai akies raumenys, dėl to ribojamas jo judrumas.

Akių aksesuaro trauma.

Sužeidus dažniausiai pažeidžiami akių vokai ir ašaros.
Akių vokų pažeidimai lydimi kraujavimais. Pažeidus vokus, gali atsirasti ašaros ir ašaros, akių vokų sužalojimai yra labai pavojingi ties vidiniu akies kampu, kur yra ašarų kanalėliai, jei pažeisti, sutrinka ašarų nutekėjimas ir išsivysto ašaros bei ašaros.

Pacientai, patyrę akių vokų traumą po pirmosios pagalbos, turėtų būti nukreipti į ligoninę, kur atliekama specializuota chirurginė pagalba.

Konjunktyvinė žala.

Paprastai jie yra lengvi, tačiau gali užmaskuoti skleros sužalojimus, todėl tokius pacientus, apžiūrėjus sanitarams ir suteikus skubią pagalbą, reikia siųsti apžiūrėti oftalmologui..

Konjunktyvos paviršinis pažeidimas dažnai siejamas su mažų svetimkūnių patekimu, kurie matomi tyrimo metu. Dažnai svetimkūniai užsibūna po viršutiniu voku, todėl jei skundžiatės svetimkūnio jausmu, turite pasukti viršutinį voką ir atidžiai ištirti griovelį (subchondrinį griovelį), einantį 1-2 mm atstumu lygiagrečiai voko kraštui. Svetimkūniai turi būti nedelsiant pašalinti.

Ragenos pažeidimas.

Akies pažeidimas gali pažeisti rageną. Paviršinį ragenos pažeidimą - eroziją taip pat dažnai lydi svetimkūnio pojūtis akyje, fotofobija, ašarojimas. Akis parausta (ciliarinė injekcija).

Norint nustatyti ragenos eroziją, į akį lašinamas 1% fluoresceino tirpalas, kuris nuplaunamas furacilino 1: 5000 tirpalu. Eroduotas ragenos paviršius tampa žalsvas.

Ragenos erozija turi būti gydoma, kitaip tai paskatins ragenos uždegimą - keratitą.

Gydymas.

  • 2-3 dienas 30% sulfacilo natrio tirpalas skiriamas po 1 lašą 4 kartus per dieną, tepalas su sulfatiniais vaistais ar antibiotikais dedamas į apatinį voką 2 kartus per dieną..
  • Norėdami pagerinti ragenos epitelizaciją, 1% chinino hidrochlorido ir vitaminų lašų tirpalo su riboflavinu (1: 1000).
  • Jei ragenoje randamas svetimkūnis (augalo dėmė, spyglis ir kt.), Jį reikia nedelsiant pašalinti, kitaip išsivystys ragenos uždegimas. Paviršinius svetimkūnius gali pašalinti vidutinio lygio medicinos specialistai, giliai - oftalmologai. Pašalinus pašalinius kūnus iš ragenos, skiriamas tas pats gydymas, kaip ir ragenos erozijoms.

Buka akies trauma (sumušimas).

Jie gali atsirasti dėl smūgio buku daiktu, tuo tarpu visos akies obuolio dalys gali būti pažeistos vienu ar kitu laipsniu. Dažniausiai būna kraujavimų po jungine, priekinėje kameroje, stiklakūnio kūne, tinklainėje.

Galimi rainelės vyzdžio krašto ašaros arba jos šaknies plyšimas (iridodializė), dėl ko vyzdys keičia savo formą. Dažnai ciliarinė juosta yra pažeista ir įvyksta objektyvo subluksacija (dalinis išnirimas) arba išnirimas. Pažeidus kapsulę, lęšiukas tampa drumstas, išsivysto trauminė katarakta.

Tinklainės sutrenkimas atsiranda dugne, galimi gyslainės ir tinklainės plyšimai. Norint tiksliau diagnozuoti trauminius sužalojimus po pirmosios pagalbos suteikimo, buką traumą turintį pacientą turėtų apžiūrėti oftalmologas, kuris paskirs tinkamą gydymą..

Skverbiasi akių sužalojimai.

Šios žaizdos dažniausiai daromos aštriais daiktais ir pažeidžia akies kapsulės (t. Y. Ragenos ar skleros) vientisumą. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, kapsulėje susidaro ragenos, galūnių, sklerinės žaizdos. Šie sužalojimai yra pavojingi tiek savaime, tiek dėl galimų komplikacijų>.

Patikimi prasiskverbiančių žaizdų požymiai yra per žaizdos buvimas, vidinių membranų praradimas joje ir svetimkūnis akies viduje. Papildomi požymiai, rodantys, kad žaizda skverbiasi, yra akispūdžio sumažėjimas (hipotenzija), vandeninio nuotėkio nutekėjimas, sutraiškymas arba priekinės akies kameros pagilėjimas..
Skverbiantis žaizdoms, iškart suteikus skubią pagalbą, pacientas skubiai nuvežamas į oftalmologinę ligoninę gydyti žaizdų..

Įsiskverbiančių akių sužalojimų komplikacijos.
Tokios komplikacijos dažnai siejamos su svetimkūnių patekimu į akį, dažniausiai metaliniais magnetiniais ar nemagnetiniais fragmentais.

Diagnostika.
Norėdami juos identifikuoti, ypatingi Rentgeno tyrimai:

  • Rentgeno spindulių lokalizavimo metodas pagal Comberg - Baltin arba
  • skeleto Vogt radiografija.

Rentgeno spindulių lokalizacija pagal „Comberg-Baltin“ atliekama naudojant aliuminio indikatorinį protezą, kurio centre yra skylė ragenai, kurios šone yra 4 švino žymės. Po anestezijos naudojant 1% dikaino tirpalą, ant akies uždedamas indikatorinis protezas, kad žymės būtų 12, 3, 6, 9 val. Padaromi tiesioginiai ir šoniniai vaizdai, kuriuose matavimo grandinėmis nustatoma tiksli svetimkūnio vieta..

„Skeletal Vogt“ rentgeno spindulys atskleidžia mažus svetimkūnius priekinėje akies dalyje.

Pirmoji pagalba ir gydymas prasiskverbiančioms akių žaizdoms.

  • Magnetiniai svetimkūniai pašalinami iš akies naudojant elektromagnetą arba nuolatinį magnetą, priekiniu arba diaskleriniu būdu.

Jei akyje lieka metalinių svetimkūnių, atsiranda rimtų komplikacijų: jei juose yra geležies - siderozė, vario dalelių - chalcozė.
Susirgus sideroze rainelė įgauna surūdijusią spalvą, po lęšio kapsule atsiranda surūdijusių dėmių, pažeidžiama tinklainė ir regos nervas, galimas gyslainės uždegimas - uveitas.
Su chalkoze akies audiniuose ir aplinkoje (rainelė, stiklakūnis, tinklainė) saulėgrąžos pavidalu nusėda gelsvai žali vario oksidai, ypač pastebimi lęšiuke (vario katarakta)..
Siderozė ir chalcozė gali išsivystyti skirtingu metu po sužalojimo ir sukelti akies mirtį.

  • Jei dėl kokios nors priežasties neįmanoma pašalinti metalinių svetimkūnių iš akies, tai rezorbcijai naudojami vaistai, o variui pašalinti skiriama elektroforezė su unitioliu.

Skverbiasi žaizdos dažniausiai yra užkrėstos ir dažnai jas komplikuoja gyslainės uždegimas (iridociklitas), pūlinga vidinių membranų infekcija (endoftalmitas) arba visos akies dalys (panoftalmitas)..
Pasirodo ciliarinė arba mišri injekcija, drumstėja priekinės kameros drėgmė, joje gali atsirasti pūliai, pakinta rainelės spalva ir vyzdžio forma. Junginė tampa edematinė, dugno refleksas tampa žalsvas. Visa tai lydi skausmas akies srityje, galvos skausmas, dažnai padidėja kūno temperatūra.

  • Jei intensyvus gydymas plataus veikimo spektro antibiotikais, antistafilokokų gama globulinu į raumenis arba retrobulbaru, paracentezė plaunant priekinę kamerą uždegimo nepalengvina, tada akis turi būti pašalinta (enukliacija)..

Tas pats pasakytina ir apie poūmį pažeistos akies fibrinoplastinį iridociklitą, kai, nepaisant gydymo, ciliarinė injekcija išlieka, ant ragenos užpakalinio paviršiaus atsiranda ląstelių nuosėdų (nuosėdų), atsiranda rainelės sukibimas su ragena ar lęšiuku, sumažėja akispūdis..
Tokia akis kelia pavojų antrajai, nepažeistai akiai, nes joje gali išsivystyti simpatinis iridociklitas (simpatinė oftalmija) - nepažeistos akies gyslainės piktybinis uždegimas, atsirandantis dėl poūminio fibrinoplastinio akies uždegimo su prasiskverbiančia žaizda..

Simpatinio uždegimo prognozė yra labai prasta. Patikimiausia profilaktika yra akies įsisavinimas prasiskverbiančia žaizda, jei energinga priešuždegiminė terapija yra neveiksminga ir joje tęsiasi fibroplastinis iridociklitas..
Ankstesniais metais simpatinis uždegimas visada lėmė akies mirtį, dabar prognozė geresnė.

Poveikis pasiekiamas taikant:

  • geriamieji ir vietiniai kortikosteroidai,
  • imunosupresantai,
  • antibiotikai,
  • desensibilizuojantys ir kiti agentai.

PRAUDO AKIS.

Akių nudegimai yra:

  • terminis,
  • cheminis,
  • kaip spinduliuojančios energijos padarytą žalą.

Terminius nudegimus sukelia aukšta temperatūra (liepsnos, verdantys skysčiai, karštas metalas).
Cheminės medžiagos - rūgštys ir šarmai. Nudegimai rūgštimis sukelia audinių krešėjimą - sausą šašą (koaguliacijos nekrozę), su šarmais - koliokacijos nekrozę (audinių suskystėjimą), todėl sunkiausius nudegimus sukelia šarmai.

Lengvi nudegimai pasireiškia paraudimu, vokų patinimu, junginės hiperemija ir edema, ragenos erozija.
Sunkūs nudegimai pasireiškia nekroze, audinių atmetimu. Dažnai šiuo atveju susidaro akies obuolio susiliejimas su vokais (simblefaron). Nekrotinės ragenos sritys pakeičiamos nepermatomu jungiamuoju audiniu. Nuolatinis drumstumas lieka ant ragenos dėmės ar spyglio pavidalu.

Ypač verti dėmesio regos organo pokyčiai, atsirandantys dėl įvairių rūšių spindulinės energijos ir (infraraudonųjų, ultravioletinių, rentgeno, radijo ir mikrobangų ir kt.) Poveikio, kurie dažnai siejami su saugos darbe pažeidimu (profesine trauma)..
Pavyzdžiui, elektrinio suvirinimo metu ultravioletinė spinduliuotė gali sukelti elektroftalmiją, jei nepaisoma akių apsaugos. Praėjus 4–10 valandoms po spinduliuotės, atsiranda fotofobija, ašarojimas, akių paraudimas, ant ragenos - nedidelis pūslelių pavidalo patinimas, erozija.
Nudegimų pasekmes didele dalimi lemia skubios pagalbos teikimo laiku ir teisingumas.

NENUMATYTAS VAIZDO ŽALŲ GYDYMAS IR

JOS PAGALBINĖ ĮRANGA.

  • Pažeidus akies orbitą ir pagalbinį aparatą, pacientui būtina suleisti prieš stabligės serumą ir žaizdą užklijuoti steriliu tvarsčiu..
  • Didelėms, užterštoms žaizdoms profilaktikos tikslais reikia skirti vieną plataus spektro antibiotiko dozę..
  • Nukentėjusįjį greitosios pagalbos automobilis (jo nesant - automobiliu) siunčia į greitosios medicinos pagalbos stotį arba į artimiausią ligoninę. Jei yra smegenų pažeidimo požymių (pykinimas, vėmimas, sąmonės netekimas, kraujavimas iš nosies, burnos, ausų), pacientas pristatomas ant neštuvų.
  • Jei svetimkūniai patenka į junginės maišelį, pirmoji pagalba yra juos pašalinti. Pirmiausia apžiūrimas apatinis vokas, jis pasukamas į vidų, traukiamas žemyn. Svetimkūnis pašalinamas tvarsčiu ar vata, apvyniojamas aplink degtuką ir sudrėkinamas virintu vandeniu. Viršutinis vokas tiriamas jį apvertus. Svetimkūnas dažniausiai sulaikomas akies voko krašto subchondriniame griovelyje. Jei norite naršyti pagal paciento jausmus, turite jį pašalinti be anestezijos.
  • Jei už akių vokų nėra svetimkūnio, turite pamatyti, ar jis yra ragenoje.
    Svetimkūnis pašalinamas iš ragenos po anestezijos, įlašinant 0,5% dikaino, 3% kokaino arba 5% novokaino tirpalo..
    Pacientą reikia įspėti, kad pašalinant svetimkūnį jokiu būdu negalima pasukti akių ar judinti galvos. Pirmiausia pabandykite pašalinti ragenos pašalinį kūną steriliu medvilniniu tamponu, pamirkytu virintame vandenyje. Jei tai nepavyksta, pacientą reikia nukreipti pas oftalmologą, kur svetimkūnis pašalinamas ieties formos peiliu, briaunotu kaltu ar injekcinės adatos galiuku. Jei reikia, šią procedūrą prižiūrint gydytojui gali atlikti felčeris..
    Ragena turėtų būti gerai apšviesta: ją padidinti patogu naudoti virš kaktos esančią lupą. Kairiosios rankos nykščiu ir smiliumi atidarykite paciento vokus ir paimkite instrumentą trimis dešinės rankos pirštais. Jie bando tai apgauti įrankio, paimto svetimkūniui išgauti, galu. Jei svetimkūnis yra giliai ragenos sluoksniuose, tada optometristas turėtų jį pašalinti..
  • Pašalinus svetimkūnį iš junginės, į akį reikia lašinti 30% sulfacilo natrio tirpalą. Jei nuo ragenos pašalinamas svetimkūnis, po lašinimo dezinfekuojantis akių tepalas (1% tetraciklino, 1% chloramfenikolio ir kt.).
  • Pacientui skiriama nedarbingumo atostogos, o tyrimas skiriamas per 1-2 dienas.

Dėl bukų akių sužalojimų vidutinis medicinos specialistas apžiūrėdamas pacientą ne visada gali nustatyti traumų sunkumą, tačiau visada reikia pagalvoti apie rimtų sužalojimų galimybę.

  • Pacientui skiriami kraujagysles sutraukiantys ir kraujo krešėjimą skatinantys vaistai [1 ​​ml vikasolio arba 2 ml etamsilato (dicinono) į raumenis, askorutinas viduje] ir greitosios pagalbos automobilis pristatomas į ligoninės akių skyrių, kad patikrintų oftalmologą..

Skvarbioms akių traumoms ar įtarus tokią traumą, pirmąją skubią pagalbą sudaro:

  • įvedant anti-stabligės serumą,
  • lašinti į sužeistą akį 30% natrio sulfacilo tirpalo.
  • į raumenis sušvirkškite vieną dozę plataus veikimo spektro antibiotiko, 1 ml vicasolio ar etamsilato, viduje - 1 g sulfanilamido preparato ir 0,05 g ascorutino;
  • uždedamas sterilus žiūrono tvarstis ir pacientas greitosios pagalbos automobiliu gabenamas į ligoninę, kur jam gali būti suteikta specializuota oftalmologinė chirurgija;
    Įtariant svetimkūnį, pacientą reikia nukreipti į padėtį, gulintį ant šono sužeistos akies pusėje (jei akies viduje yra svetimkūnis, ši padėtis užtikrins jo nuleidimą į sklerą, iš kurios ją lengviau pašalinti)..

Skvarbiems akių sužalojimams skubi pirmoji pagalba susideda iš:

  • lašinant 30% natrio sulfacilo tirpalo ir uždėjus 1% chloramfenikolio ar kito dezinfekuojančio tepalo už akių vokų. Jei vidutinis medicinos specialistas abejoja traumos pobūdžiu, pagalba turėtų būti teikiama visa apimtimi, kaip ir skverbiantis akių sužalojimas. Tiesą sakant, ir kitu atveju pacientas turi būti toliau tiriamas gydytojo.

Su terminiais akių nudegimais taip:

  • lašinamas 30% natrio sulfacilo tirpalas,
  • dėti dezinfekcinį akių tepalą už akių vokų,
  • uždėkite sterilų tvarslą ir pristatykite pacientą į akių traumų centrą.

Su cheminiais akių nudegimais tai būtina:

  • nuimkite nudegusią medžiagą tvarsčiu ar medvilniniu tamponu ir ilgai, 10-20 minučių, praplaukite junginės maišelį dideliu kiekiu vandens. Jei žinote, kas sukėlė nudegimą, tada naudokite priešnuodį kaip skalbimo skystį - pavyzdžiui, deginant šarmą - 3% boro rūgšties tirpalą, deginant rūgštimis - 2% natrio bikarbonato tirpalą. Skalbimui geriau naudoti sterilų klizmos balioną. Skalavimo skystis paimamas į balioną, kairės rankos pirštais išskleidžiami vokai ir silpna tirpalo srovė nukreipiama į palpebralinį plyšį. Pacientas pakreipia galvą į priekį ir smakru laiko baseiną. Jei nėra baliono, galite nuplauti tekančiu vandeniu naudodami sudrėkintą sugeriančią vatą, kurią reikia nešioti palei akies plyšį kryptimi nuo šventyklos iki nosies..
  • Po gausaus skalavimo į akį lašinamas dezinfekcinis 30% sulfacilo natrio tirpalas, tepamas 1% tetraciklino tepalas..
  • Giliai nudegus, reikia vartoti stabligės serumą. Pacientas pristatomas į akių traumos centrą.

Su spinduliuojama energija dega:

  • pacientą reikia paguldyti patamsintoje patalpoje,
  • apsaugoti akis nuo šviesos,
  • ant akių tepami šalti losjonai,
  • lašinti anestetikus (0,25% dikaino tirpalas, 2% novokaino tirpalas),
  • aliejaus tirpalai (žuvų taukai, vit min A),
  • dezinfekavimo tirpalai (30% natrio sulfacilo).

PRIEŽIŪRA LIGONIUS, KURIŲ PAŽEIDIMAS AKIU.

Akių sužalojimus turintiems pacientams reikia ypatingo stebėjimo, nes gali pasireikšti galvos svaigimas, vėmimas, alpimas ir pan. Net jei nėra indikacijų ligonių, sergančių akių sužalojimais, hospitalizavimui, būtina stebėti mažiausiai 2–4 valandas ir tik tada siųsti namo su lydinčiais asmenimis.

Nustačius įsiskverbiančios žaizdos diagnozę, paciento akys siunčiamos chirurginiam žaizdos gydymui. Priešoperaciniu laikotarpiu pacientas yra pasirengęs operacijai. Paciento galvos judesiai turi būti minimalūs, kad būtų išvengta papildomų akių sužalojimų.

Tokiems pacientams valomoji klizma atliekama tik gydytojo nurodymu. Sanitarija atliekama gulint gulint, pacientas į priešoperacinę palatą pristatomas ant gurnio.

Gydant prasiskverbiančią žaizdą pacientui grįžus į palatą, reikia stebėti visišką galvos nejudrumą..
Pooperaciniu laikotarpiu pacientas laikosi griežto lovos režimo. Slaugytoja turi užtikrinti paciento galvos nejudrumą, pailsėti ir rūpintis juo, stebėti pooperacinio laikotarpio eigą, kai pacientai gali patirti komplikacijų: vėmimą, psichozę, kraujavimą. Pacientų priežiūra pooperaciniu laikotarpiu aprašyta aukščiau.

Sunkių nudegimų pacientų priežiūra yra panaši į pacientų, turinčių akių sužalojimų, priežiūrą.

Akių sužalojimų turinčių vaikų priežiūra turėtų būti ypač atsargi. Prieš ir po operacijos kūdikiams rankos turi būti pritvirtintos prie lovytės, užtikrinant nuolatinę jų kontrolę ir griežtai laikantis gydytojo nurodymų..