loader

Pagrindinis

Trumparegystė

Hemianopsija - simptomai ir gydymas

Kas yra hemianopsija? Išanalizuosime atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus 6 metų patirtį turinčios oftalmologės dr. Nezhibovskaya Yu.V..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Hemianopsija yra dalinis regos lauko praradimas abiejose akyse, kurį sukelia regos sistemos pažeidimai skirtingais lygmenimis: regos takų (chiazmo), regos trakto ar smegenų žievės sankirta [1]..

Medicinos požiūriu neteisinga kalbėti apie hemianopsiją kaip apie savarankišką ligą, nes ši regos patologija yra tikros ligos pasireiškimas. Tai yra tam tikras simptomas, būdingas skirtingos kilmės ligoms. Jų gydymą gali spręsti neurologas, onkologas, oftalmologas, neurochirurgas, endokrinologas, terapeutas ir kt..

Regos organas yra jutimo organas: tinklainė suvokia informaciją vaizdinių vaizdų pavidalu ir per regos nervą perduoda smegenims analizuoti. Organų sistema, suteikianti asmeniui regos dirgiklių suvokimą ir analizę, vadinama regos analizatoriumi. Tai galima palyginti su elektros grandine, susidedančia iš lemputės, laidų, nešančių srovę, ir jungiklio. Jei laidai bus perdegę, lemputė neuždegs. Šio straipsnio tema yra patys „laidai“, kurie eina į kiekvieno žmogaus vidų ir jungia „smegenų-kūno“ kompleksą..

Pažymėtina, kad akies optinis aparatas nukreiptas į tinklainę ir atvirkštinį (apverstą) matomo objekto vaizdą..

Be to, laikina tinklainės dalis gauna vaizdus iš objektų, esančių nosies srityje, o nosies tinklainės dalis renka vaizdus iš laikinųjų regos lauko sričių..

Regos nervas prasideda specialiose (ganglioninėse) tinklainės ląstelėse. Pro regos kanalą dešinysis ir kairysis regos nervai patenka į kaukolės ertmę ir kerta priešais sella turcica, formuodami chiazmą (sankirtą). Kirtimas yra nebaigtas, nes į kitą pusę pereina tik pluoštai, atsirandantys iš tinklainės nosies (vidinės) pusės [2].

Regėjimo nervai, praeinantys po chiazmo, vadinami regos takais. Regos takuose skaidulos iš viršutinių tinklainės laukų eina į viršutines nervo ir trakto dalis; pluoštai iš tinklainės apatinių laukų - apatinėse dalyse. Optiniai traktai iš išorės aplenkia smegenų kojas ir baigiasi kraštutine šaknimi išoriniame genikuluotame kūne, taip pat pasiekia regos gumbelio užpakalinę dalį ir atitinkamos pusės priekinį keturkampį..

Išoriniai genikuluoti kūnai atlieka pirminio (besąlygiško) požievinio regos centro funkciją. Toliau nuo geniculate kūnų prasideda regėjimo spinduliavimas - skaidulos, kurios iš tikrųjų patenka į smegenų žievę. Pirma, geniculate kūnų ganglioninių ląstelių procesai (aksonai) suformuoja vadinamąjį Wernicke lauką, paskui praeina pro vidinės kapsulės užpakalinę šlaunį ir spindulio pavidalu išsiskiria iš smegenų pakaušio skilties baltosios medžiagos. Būtent ši zona yra jutiminis regos centras - 17 žievės laukų pagal Brodmanną (Brodmann K., 1909). Nustatyta, kad kiekvieno smegenų pusrutulio 17-ojo Brodmanno lauko užpakalinė ir vidurinė dalys impulsus suvokia atitinkamai iš simetriškų taškų abiejų akių tinklainės geltonojoje ir vidurinėje zonose. Kitaip tariant, jie kontroliuoja tūrinį (binokulinį) regėjimą [3].

Hemianopsijos ir kitų regos laukų pažeidimų priežastys:

  1. Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai (insultai) aterosklerozės, smegenis tiekiančių kraujagyslių trombozės, arterinės hipertenzijos ir kitų kraujagyslių patologijų fone. Tai lemia ūmų deguonies ir gliukozės trūkumą smegenyse iki šių sričių mirties. Regos lauko praradimo tipą sukelia baseinas ir smegenų sritis, kurioje sutrinka kraujotaka. Dažniausiai regos lauko sutrikimas pastebimas pažeidus užpakalinės smegenų arterijos aprūpinimo krauju srityje [5].
  2. Uždegiminiai smegenų smegenų dangalų ir parenchimos (audinio) procesai. Ši patologija dažniausiai yra infekcinė. Pvz., Laikinųjų, parietalinių, pakaušinių smegenų skilčių abscesai daugeliu atvejų yra kitų ligų komplikacijos: pūlingas ausų uždegimas, kaukolės trauma, hematogeninis infekcijos dreifas iš kitų pūlingų židinių (kepenų, inkstų, plaučių abscesai) [9]. Pavyzdžiui, pūlingas sfenoiditas (uždegimas pagrindiniame paranaliniame sinuse), kuris yra arti chiasmos, gali sukelti optinį-chiasminį arachnoiditą (arachnoidinės membranos uždegimą smegenų pagrinde) [10]..
  3. Tūrinės intrakranijinės formacijos - chiasmatinės-sellarinės lokalizacijos navikai: procesas chiazmo srityje (hipofizio adenoma, kraniofaringgioma, sella turcica meningioma), regos nervo gliomos [5], pakaušio skilties navikai. Hipofizės navikai sudaro apie 10% visų intrakranijinių darinių [12]..
  4. Angiomatozė yra paveldimų ligų grupė, kurią sukelia vieno mutanto geno įtaka, kuri embriono laikotarpiu vienu metu veikia odą ir nervų sistemą [7]. Šioms ligoms būdingas per didelis kraujagyslių dauginimasis. Pavyzdžiui, Sturge-Weberio sindromas (encefalotrigemininė angiomatozė) [6], Recklinghauseno liga (neurofibromatozė) [8]. Pacientai kenčia nuo navikų augimo: miomų, neurofibromų, plokštelių, įskaitant smegenis, orbitos.
  5. Trauminis smegenų pažeidimas (TBI).
  6. Jatrogeninis faktorius. Netyčinis regos trakto pažeidimas centrinės nervų sistemos (CNS) operacijos metu.
  7. Įgimtos centrinės nervų sistemos ligos:
  8. anatominiai sutrikimai: mikrocefalija (nepakankamas kaukolės ir smegenų išsivystymas), encefalocelė (smegenų dangalų išėjimas už kaukolės ribų) arba galinių smegenų audinių displazija.
  9. alkoholio-hipertenzinis sindromas (padidėjęs intrakranijinis slėgis dėl smegenų skysčio įtakos): hidrocefalija (smegenų lašai),
  10. Išsėtinė sklerozė (Charcot liga) yra lėtinė progresuojanti neurologinė liga, susijusi su nervų apvalkalų, įskaitant akių, autoimuniniais pažeidimais [2]..

Hemianopsijos simptomai

Hemianopsija gali prasidėti ūmiai dėl blogos cirkuliacijos smegenyse (insulto) ar trauminio smegenų pažeidimo. Pacientai paprastai iškart pastebi, kad prarado dalį regėjimo, arba mato prieš akis kai kurias dėmes (paveikslėlio defektų sritis)..

Ūmiai prasidėjus, pasireiškia ir kiti simptomai: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, padidėjęs kraujospūdis, orientacijos erdvėje praradimas, kalbos kokybės pablogėjimas, rankos / kojos nutirpimas, veido išraiškos pokyčiai ir kt. [4] [12].

Kai kuriais atvejais liga tęsiasi nepastebimai. Iš pradžių regėjimo aštrumas kenčia nedaug, nebent regimųjų laukų srityje yra ryškių defektų. Bendra būklė gali pablogėti: nuolatiniai galvos skausmai, silpnumas, svorio kritimas, mieguistumas. Periodiškas regėjimo pablogėjimas (iškrenta tam tikros abiejų akių regėjimo lauko pusės). Dėmesingi pacientai pastebi tokius pokyčius ir kreipiasi į optometristą [4] [5].

Hemianopsijos patogenezė

Klinikinės apraiškos priklausys nuo to, kuri grandinės dalis yra paveikta. Tai pasireikš patologiniais regos laukų pokyčiais. Reikėtų nedelsiant patikslinti, kad regėjimo laukas yra erdvė, kurioje fiksuotu žvilgsniu objektai matomi vienu metu.

Kiekvienas žmogus turi centrinį ir periferinį regėjimą. Tinklainės centrinė dalis, geltonoji dėmė, yra atsakinga už centrinę dalį, o likusi tinklainės dalis - už periferinį regėjimą. Periferinis regėjimas yra labai svarbus. Jo dėka žmogus yra orientuotas į erdvę. Jei prarandamas periferinis regėjimas, net ir išlaikant centrinį (pagrindinį) aštrumą, žmogui yra labai sunku naršyti erdvėje: jis užklysta į kiekvieną objektą, kuris nepatenka į žvilgsnio fiksavimo tašką. Tokiems žmonėms sunku dirbti, judėti, o tai žymiai pablogina gyvenimo kokybę [4]..

Periferinis regėjimo laukas turi savo ribas, priklausomai nuo matymo krypties pusės, jis svyruoja nuo 50 ° iki 90 °. Regos laukų pokyčiai vaidina pagrindinį vaidmenį atliekant vietinę žalos lygio diagnozę ir padeda pasiūlyti, kur yra pažeidimas. Pralaimėjimas gali paveikti skirtingus vaizdo analizatoriaus komponentus..

Regos nervo pažeidimas

Visiškas regos nervo pažeidimas sukelia visišką aklumą (ammaurozę). Su daline žala išsivysto dalinis funkcijos praradimas - subatrofija, dėl kurios pasikeičia regos laukai, atsiranda galvijai (aklieji sektoriai ar salos regėjimo lauke)

Optinio chiazmo meilė

Chiasmo topografiniai ypatumai paaiškina jo pažeidžiamumą įvairiose intrakranijinėse patologijose (hipofizės navikai, trečiojo skilvelio padidėjimas, padidėjęs intrakranijinis slėgis, vidinės miego arterijos smegenų dalies sklerozė ir kt.). Bendra sankryžos žala sukelia visišką dvišalį apakimą.

„Kaip arklys aklinuose“

Dažniau (77% atvejų) chiazmas yra iš dalies pažeistas [12]. Paprastai tai atsitinka, kai didelis hipofizės navikas, augdamas į viršų, pažeidžia sella turcica diafragmą ir suspaudžia pluoštus vidurinėje sankryžos dalyje, t. Y. Paveikia besikertančias nervines skaidulas iš abiejų akių tinklainės vidinių nosies pusių. Tokiu atveju išoriniai (laikiniai) matymo laukai iškris ir atsiras vadinamoji laikina arba bitemporalinė hemianopsija. Šis tipas reiškia heteroniminę (heteroniminę) hemianopsiją, kuri reiškia skirtingų regėjimo pusių praradimą abiejose akyse. Remiantis kitais šaltiniais, hipofizio adenoma, taip pat augant į viršų, bitemporalinės hemianopsijos raida pastebima 50–52% atvejų [11]. Šiuo atveju pacientai jaučiasi kaip „žirgas akliniuose“, nes jiems netenkama periferinio regėjimo [2]..

Jei pažeistos tik išorinės chiazmo dalys (pavyzdžiui, su miego arterijų aneurizma), abiejų akių tinklainės laikinosios pusės bus tamsios. Taip pat ateis nepanaši, bet jau dvinarė hemianopsija su vidinių regos laukų praradimu. Daugelis pacientų šiuo atveju nemato savo nosies, apibūdina juodos dėmės išvaizdą prieš nosį.

Žievės regos analizatoriaus pažeidimas

Daug dažniau pasitaiko tos pačios (homoniminės) hemianopsijos, kurios atsiranda pažeidžiant regą, regos gumbą, vidinę kapsulę jos užpakalinėje dalyje ir pakaušio skiltį [2] [3]..

Pradedant nuo regos trakto, stimuliacijos laidumas ir suvokimas vyksta tuo pačiu pavadinimu: teisingais regos tako keliais - iš dešinių abiejų akių tinklainės pusių, kairėje - iš kairės. Pažeidimų šioje zonoje atveju įvyksta homoniminė priešingų regos laukų hemianopsija. Pavyzdžiui, pažeidimas kairėje sukelia dešiniąją hemianopsiją tuo pačiu pavadinimu ir kt..

Pažeidus abu smegenų pleištus (cuneus), atsiranda apatinė hemianopsija, viršutinė išsivysto, kai pažeidžiama liežuvinė gyrus (gyrus linguales). Tačiau jų pasitaiko retai..

Jei žievės projekcijos regėjimo sritis ar į ją vedantys regėjimo keliai nėra visiškai pažeisti, gali pasirodyti dalinės hemianopsijos. Taigi, jei kairysis cuneus bus pažeistas, tik kairieji tinklainės viršutiniai kvadrantai bus „akli“, ir atitinkamai regos laukuose iškris tik dešinieji apatiniai kvadrantai..

Smegenų žievės pažeidimas

Jei patologinis procesas paveikia spurgą sulcus, pacientui priešingose ​​regėjimo srityse pasireiškia regos haliucinacijos paprastų fotopsijų (judančių blizgančių taškų, linijų, figūrų) pavidalu. Kai procesas yra lokalizuotas viršutiniame-šoniniame paviršiuje, atsiranda regėjimo agnozija - nesugebėjimas atpažinti objektų [5].

Hemianopsijos klasifikacija ir raidos etapai

Yra keletas akivaizdžiai identiškos hemianopsijos, turinčios regos analizatoriaus centrinės ar laidžiosios dalies pažeidimų, diferencinės diagnostikos kriterijų..

Tractus arba laidumas, hemianopsija (pažeidžiant regos takus):

  1. Paprasta regos nervų atrofija.
  2. Teigiama mokinių hemianopinė reakcija - mokiniai nereaguoja į šviesą, kai apšviečiami tinklainės plotai su „iškritusiais laukais“ (Wernicke simptomas).
  3. Reikšminga regos lauko defektų asimetrija (su daline homonimine hemianopsija).

Centrinė hemianopsija (pažeisti žievės regionai):

  1. Jokios optinės atrofijos.
  2. Nėra hemianopinio vyzdžio atsako.
  3. Regos lauko defektai paprastai yra simetriški [2].

Kadangi hemianopsija nėra savarankiška liga, išvaizdos pobūdį, jų tipą, laipsnį (nuo dalinio iki visiško) nulems pagrindinė patologija. Progresuojant pagrindinei ligai, pridedant „naujas zonas“, pasikeis hemianopsijos pobūdis. Jei gydymo metu pasiekiama teigiama dinamika, hemianopsija regresuoja [12].

Galima apsvarstyti kai kuriuos proceso etapus nuo minimalių pažeidimų perimetrijoje iki visiško. Tačiau ši situacija veikiau rodo pagrindinės ligos vystymąsi. Tarkime, kad pacientas kreipiasi į gydytoją, turintį sunkių regos lauko sutrikimų, nes nėra ankstyvos invazinio naviko proceso diagnostikos. Šiuo atveju būklės sunkumas bus susijęs daugiau su vėžiu nei su hemianopsija.

Hemianopsijos komplikacijos

Dėl regos takų pažeidimo regos nervai žūsta, tačiau esant centrinei hemianopsijai regos nervai dažniausiai ne visiškai atrofuojasi ir toliau veikia. Jei pagrindinė liga, sukelianti hemianopsiją, nereaguoja į gydymą tinkamu kiekiu, laikui bėgant dėl ​​antrinės regos nervų atrofijos išsivystymo paciento regėjimo aštrumas sumažės iki visiško ar dalinio apakimo [4]..

Hemianopsijos diagnozė

Diagnostika apima standartinį oftalmologinį tyrimą (autorefraktometrija, regėjimo aštrumo, akispūdžio, plačiojo vyzdžio tyrimas)..

Pagrindinį vaidmenį atlieka perimetrija (regėjimo lauko tyrimas), ji gali būti rankinė arba kompiuterinė (Hampry, Rodenstok ir kt.). Perimetrijos pagalba vizualizuojami regėjimo lauko defektai, galima sekti proceso dinamiką. Tačiau kai kuriais atvejais (mažas vaikas, pagyvenęs pacientas) neįmanoma teisingai atlikti tokio tyrimo, nes metodas reikalauja tam tikros ilgalaikės dėmesio koncentracijos (apie 15–30 minučių vienai akiai)..

Hemianopsiją galima nustatyti naudojant kitas, paprastesnes, nors ir netikslus, technikas. Pavyzdžiui, paprašytas nukreipti jo rankose ištiestą lazdos vidurį, rankšluostį ar virvelę, pacientas padalija į pusę tik tris ketvirčius daikto, nes dėl hemianopsijos pacientas nemato maždaug ketvirtadalio lazdos / rankšluosčio / virvelės ilgio. Iš pažeistos regos lauko pusės pacientas nepastebi, kokius piršto judesius atlieka gydytojas.

Su hemianopsija galima nustatyti šiuos dugno pokyčius:

  • dalinė atrofija (laikinų sienų blanšavimas), rečiau - visiška atrofija (su nugarinėmis juostelėmis, hipofizės navikais ir kt.);
  • nejudantis diskas (su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu), galimas nejudančio disko derinys su atrofija (Fosterio-Kennedy sindromas);
  • regos nervo uždegimas (galima edema, neryškios disko ribos, taip pat retrobulbarinis neuritas sergant išsėtine skleroze - akies regos nervo pusių blanšavimas).

Be oftalmologo tyrimo, parodomas neurologo (neurochirurgo), taip pat kitų susijusių specialistų (endokrinologo, terapeuto, reumatologo, onkologo) tyrimas..

Norint nustatyti patologijos priežastį ir pasirinkti teisingą gydymo taktiką, rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją (KT), įskaitant KT angiografiją, smegenų magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Šie metodai leidžia nustatyti tūrinius darinius (abscesus, cistas, navikus), ūminės smegenų išemijos zonas (ūminę smegenų kraujagyslių avariją ar hemoraginius židinius), trauminius sužalojimus. KT angiografija leidžia vizualizuoti smegenų kraujagysles ir įvertinti kraujo tekėjimo pobūdį [4]. Kai kuriais atvejais rodoma pozitronų emisijos tomografija, kuria galite nustatyti naviko augimo lokalizaciją, dydį, kryptį..

Hemianopsijos gydymas

Hemianopsijos gydymas turėtų prasidėti pašalinus pagrindinę ligą. Tik po to įmanoma visiškai ar iš dalies atkurti regėjimo laukus. Pagrindine patologija dažniausiai užsiima neurologas arba neurochirurgas.

Ūminės būklės (TBI, ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, encefalitas, abscesai) reikalauja skubios priežiūros ir gydymo pagal profilį ligoninėje. Kai kuriems TBI tipams (pavyzdžiui, smegenų suspaudimas kaulais, intracerebrinės hematomos, smegenų dislokacijos grėsmė dėl edemos), insulto hematomos, smegenų abscesai reikalauja nedelsiant gydyti neurochirurginį gydymą..

Smegenų onkologinių ligų gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko proceso stadijos. Dažniausiai pacientui reikalinga operacija, radiacija ar chemoterapija [5].

Jei nustatomos paveldimos patologijos (pavyzdžiui, angiomatozinės ligos), nurodoma genetiko konsultacija. Siekiant nustatyti genetinio kodo anomalijas, atliekamas specialus genetinis tipavimas. Visiškai išgydyti tokiose situacijose yra beveik neįmanoma. Pacientams, atsižvelgiant į ligą, taikomas simptominis gydymas visą gyvenimą [7].

Įgimtos patologijos atveju visada atsižvelgiama į konservatyvaus ar chirurginio atstatomojo gydymo galimybę. Rezultatai priklauso nuo anatominių defektų sunkumo, jų visiško ar dalinio pašalinimo galimybės ir gretutinės patologijos.

Oftalmologas stebi regos organo funkciją, simptominį gydymą, atsižvelgiant į pagrindinę ligą. Paskirti vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją ir audinių apykaitą, neurotrofiniai vaistai, vitaminų terapija, fizioterapija (magnetinė ir lazerinė stimuliacija ir kt.), Siekiant išlaikyti regos nervo funkciją [4].

Prognozė. Prevencija

Specifinės profilaktikos nėra. Galimos bendrosios prevencinės priemonės: kenksmingų veiksnių pašalinimas darbe, metimas rūkyti, sveikas gyvenimo būdas, reguliari medicininė apžiūra.

Prognozę lemia pagrindinė liga. Pagrindinės patologijos, sukeliančios hemianopsiją, progresavimas gali išprovokuoti visišką regėjimo praradimą dėl regos nervo atrofijos ir sukelti vėlesnę paciento negalią [4] [5].

Iki šiol ne visas ligas, sukeliančias hemianopsiją, galima visiškai išgydyti, tačiau ankstyva patologijos diagnozė žymiai pagerina prognozę. Laiku ir adekvačiai gydant galima visiškai ar iš dalies atkurti prarastas regėjimo funkcijas..

Kas yra priešpriešinė homoniminė hemianopsija

Dvišalis hemianopsija yra neurologinis sutrikimas, kuriam būdingas abipusis aklumas pusėje regos laukų. „Tractus hemianopsia“ (iš žodžio „kelias“) atsiranda dėl optinių takų pažeidimo, o centrinė hemianopsija išsivysto, kai pažeisti žievės regionai, atsakingi už regos suvokimą. Kitaip tariant, hemianopsija yra pusės matomo regėjimo praradimas kairėje arba dešinėje, bet visada abiejose akyse..

Dėl regos trakto pažeidimo dažniausiai žūsta regos nervai. Esant centrinei ligos kilmei, regos nervai neatrofuojasi ir toliau veikia.

Regos laukų praradimas pagal kilmę skirstomas į įgytą ir įgimtą. Įgimtas variantas atsiranda, kai vaisiaus gimdos vaisiaus brendimo laikotarpiu sutrinka centrinės nervų sistemos raida. Beveik visada kartu su kitais nervų sistemos defektais ir retai pasireiškia kaip izoliuota patologija. Įgytas variantas daugiausia vystosi žmonėms, kurių amžius yra vidutiniškai nuo 30 iki 50 metų. Dažniau pas moteris.

Priežastys

Hemianopsija pasireiškia, kai pažeisti regos takai, žievė ar subkortikaliniai regionai. Vadinasi, reikia ieškoti regėjimo sistemos pažeidimo pobūdžio..

  1. Kraujotakos smegenyse patologija arterijų užsikimšimo ateroskleroze ar arterine hipertenzija fone. Dėl jų kraujagyslėse labai trūksta kraujo, todėl smegenų dalys miršta dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo. Regos laukų patologijos tipą sukelia baseinas ir smegenų sritis, kurioje sutrinka kraujotaka. Regėjimas dažnai sutrinka, kai sumažėja užpakalinės smegenų arterijos, tiekiančios kraują pakaušio ir parietalinei žievei, kraujas. Su insultu ar aneurizma padidėja intrakranijinis slėgis ir išprovokuojamas kraujavimas į smegenų audinį, pažeisti regos takai..
  2. Smegenų dangalų ir smegenų parenchimos uždegimas. Membranų uždegimas, jei jis lokalizuotas daugiausia požievinėse struktūrose, suspaudžia smegenų dalis ir sukelia mechaninį suspaudimą. Tai pažeidžia nervinių impulsų laidumą..
  3. Tūriniai procesai kaukolėje: navikas, cista, pūlingas kaupimasis.
  4. Jatrogeninis faktorius. CNS operacijos metu neurochirurgas gali netyčia pakenkti regos takams.
  5. Įgimti centrinės nervų sistemos defektai kartu su šiurkščiu smegenų dalių pažeidimu ar hipertenziniu sindromu: lašelinė, mikrocefalija, encefalocelė arba galutinių smegenų audinių displazija..

Ypatingą lauko praradimo atvejį, pavyzdžiui, homoniminę hemianopsiją kairėje, lemia smegenų pažeidimo plotas.

Veislės

Yra keletas neurologinių ligų tipų:

Homoniminė hemianopsija (homoniminė hemianopsija)

Vienpusė hemianopsija yra neišsamus regėjimo praradimas. Jis būdingas laukų išmetimu dešinėje arba kairėje. Homoniminė hemianopsija atsiranda, kai centrinės nervų sistemos struktūras pažeidžia infekcija, insultas ar mechaniniai sužalojimai.

Patologijos ypatumai. Homoniminis variantas gali būti grįžtamasis. Taigi, dešinysis ar kairysis aklumas gali būti auros požymis migrenoje. Aura yra ankstesnė vienašališko galvos skausmo stadija. To paties pavadinimo hemianopsija gali būti vienas iš insulto požymių. Kontralateralinė hemianopsija pasireiškia vienašališkai pažeidus regos nervą. Pvz., Jei pažeistas kairės regos nervas, iškris dešinieji šoniniai regos laukai ir atsiras dešinioji pusė homoniminė hemianopsija (hemianopsija dešinėje). Jei pažeistas dešinysis regos nervas, bus kairiosios pusės homoniminė hemianopsija. Su visišku šoninio geniculate kūno pažeidimu atsiranda visiška vienašalė hemianopsija.

Bitemporalinė heteroniminė hemianopsija

Išplėtę kiekvieną žodį, galite suprasti šį terminą. "B" yra du, "laikinas" yra galvos šventyklų šonas. Patologija pasireiškia abiejų regos laukų išnykimu iš šventyklų pusės. Bitemporalinė hemianopsija pastebima, kai regos nervų susikirtimo srityje yra pažeistas optinis kelias..

Heteroniminė hemianopsija atsiranda, kai pažeidžiami regos nervai, kuriuos dažniausiai sukelia navikas. Dažnai tai yra navikai hipofizėje ar virš jos. Laikina hemianopsija dažnai yra hipofizio adenomos simptomas.

Binasalinė hemianopsija

Bi yra du, tai yra iš abiejų pusių, nosinis - tai reiškia nosį. Patologijai būdingas abipusis regos laukų praradimas nosies veido dalyje. Binasalinė hemianopsija atsiranda, kai pažeisti regos takai ir smegenų struktūros. Taip pat binasalinė hemianopsija atsiranda, kai smegenų lašelių fone pažeidžiama centrinė nervų sistema.

Viršutinio kvadranto hemianopsija

Skirtingai nuo ankstesnių regėjimo lauko praradimo tipų, šiai kvadrantinei hemianopsijai būdinga viršutinės regos pusės praradimas. Viršutinė hemianopsija išsivysto dėl ventralinio optinio trakto pažeidimo.

Apatinio kvadranto hemianopsija

Jam būdingas apatinės regos dalies praradimas iš abiejų pusių. Apatinio kvadranto homoniminė hemianopsija atsiranda, kai pažeidžiama regos tako užpakalinė sritis arba parietalinė žievė. Taigi pažeidus parietalinę žievę, įvyksta visiška hemianopsija.

Klinikinis vaizdas

Pacientai, kenčiantys nuo patologijos, dažnai patiria kasdieninį diskomfortą. Vizualinis defektas trukdo žmogui matyti objektus iškritusiame regėjimo lauke. Pacientams įprasti reiškiniai, pavyzdžiui, kertant kelią, virsta pavojumi: žmogus nemato artėjančio automobilio. Žmonėms nerekomenduojama vairuoti jokios transporto priemonės, nes yra avarinių situacijų pavojus.

Iškritę regėjimo laukai net neleidžia pamatyti maisto antroje lėkštės pusėje, skaitant kyla sunkumų, nes kitos knygos pusės nematyti. Skaitymas žmonėms virsta kančia: žmonėms reikia daugiau judėti akimis.

Neurologinį negalavimą lydi elementarios regos haliucinacijos. Fotopsijos - tai neegzistuojančių negražių reiškinių ir objektų suvokimas, pavyzdžiui, staiga atsiradęs taškas, blyksniai, žaibai ar šviesos. Dažnai elementarios regos haliucinacijos hemianopsijoje įvyksta po neseniai įvykusio insulto.

Kasdienybė ir elementarūs kasdieniai dalykai sukelia psichologinį nepatogumą pacientams: jų veiksmai iš šalies atrodo juokingi, aplaistyti. Kai kuriems pacientams pasireiškia depresija ir kiti neuroziniai sutrikimai. Dėl regėjimo laukų praradimo ir jų nedarbingumo jausmo kai kurie pacientai pasitraukia iš socialinio gyvenimo, mieliau laiką leidžia vieni.

Pacientams, sergantiems hemianopsija, galimų specialybių spektras yra ribotas. Taigi tokie pacientai negali vežti keleivių ar dirbti tose vietose, kur reikalingas išorinis objektų vertinimas, pavyzdžiui, inžinerijos ar statybos srityse..

Klinikinį regėjimo sutrikimų vaizdą, be fotopsijų, papildo agnozija. Tai neurologinis sutrikimas, pasireiškiantis sutrikusiu objektų atpažinimu regos kanalu. Pacientai dažnai serga prosopagnozija - sutrikimu atpažįstant pažįstamus veidus. Kai kuriems pacientams būdingas Antono-Babinsky sindromas: žmonės neigia savo patologijos buvimą.

Įgimta hemianopsija dažnai derinama su subkortikalinių ir žievinių smegenų regionų vystymosi defektais: talamu, smegenų kamiene ir parietine žieve. Todėl klinikinį vaizdą papildo šios patologijos:

  1. Parestezijos yra iškreipti pojūčiai. Taigi, pacientai dažnai kenčia nuo odos dilgčiojimo, skundžiasi skraidančiomis muselėmis prieš akis.
  2. Gilaus jautrumo pažeidimas. Pacientams yra sutrikęs skausmas ir lytėjimo suvokimas.

klasifikacija

Pagal pralaimėjimo temą būna:

  1. Tractus hemianopsia. Jis vystosi dėl regos takų pažeidimo. Jam būdinga regos nervų atrofija, vyzdžio reakcijos į šviesą stoka ir regėjimo lauko praradimo asimetrija.
  2. Centrinė hemianopsija. Jis vystosi, kai pažeidžiamos centrinės smegenų dalys. Patologija nėra lydima regos nervų atrofijos, ne, jie ir toliau reaguoja į šviesos dirgiklį. Centrinį variantą lydi simetriškas regos laukų praradimas.

Kaip nustatoma liga

Regos sutrikimo diagnozė atliekama tiriant regėjimo laukus. Ekspresinio metodo tikslas yra nustatyti lauko patologijas. Neurologinėje praktikoje naudojamas specialus rankinis plaktukas. Neurologas atsisėda priešais asmenį ir paprašo jo delnu užmerkti vieną akį. Atviros akies žvilgsnis nukreiptas į gydytojo nosį. Gydytojas lėtai juda instrumentą iš paciento galvos iš periferijos į centrą iš visų pusių. Pacientui reikia nedelsiant pasakyti, kai jis pamato plaktuką.

Tarp instrumentinių metodų didžiausią diagnostinę vertę turi perimetrija. Procedūra atliekama naudojant perimetrą. Dėl procedūros gydytojas gauna informaciją apie abiejų akių regėjimo laukų ribas. Taip pat nustatomi kiti regėjimo defektai. Taip pat naudojama kompiuterinė kampimetrija. Jis nustato spalvų sutrikimus įvairiose tinklainės vietose ir padeda nustatyti trikdžių lygį.

Pažeidimo priežastims nustatyti naudojama kompiuterinė ir ultragarsinė diagnostika: kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tyrimas, smegenų indų ultragarsinis doplerio ultragarsavimas. Kompiuterinė diagnostika padeda pasirinkti gydymo taktiką, nes ji leidžia vizualizuoti kraujavimo, naviko ar absceso židinį.

Gydymas

Hemianopsijos gydymo principai:

  1. Etiologinis gydymas, kurio tikslas - pašalinti priežastį. Terapija priklauso nuo nustatytos priežasties. Pavyzdžiui, jei kompiuterinė diagnostika atskleidė išeminį židinį, skiriami vaistai, kurie pašalina hipoksiją ir smegenų išemiją. Jei tai onkologinė liga, tada skiriama chemoterapija ar operacija.
  2. Socialinis-psichologinis atsigavimas. Pacientai mokomi skaityti ir dirbti su tekstu. Jiems akimis padedama padidinti judesio amplitudę, kad būtų matoma visa eilutė puslapyje..

Jei priežasties pašalinti nepavyksta, taikomi reabilitacijos metodai. Pacientui patariama naudoti akinius su įmontuotais veidrodėliais, kad būtų kompensuotas regėjimo trūkumas.

Hemianopsija nemažina gyvenimo trukmės, tačiau gali sumažinti jos kokybę ir lygį. Darbingumo prognozę lemia anopsijos etiologija ir tipas. Taigi, jei liga buvo nustatyta iškart po trauminės situacijos, pavyzdžiui, po smegenų sukrėtimo, ir iškart pasidavė gydymui, žmogus visiškai pasveiksta.

Hemianopsija

Gemianopsiri (hemianopsija; graikiškas hēmi-semi- + an- neigiamas priešdėlis + opsio regėjimas; hemianopijos sinonimas)

aklumas pusės abiejų akių regėjimo lauke. Tai yra regos chiazmo (chiazmo), regos takų, regos takų ar regos centrų (smegenų pakaušio skilčių vidinio paviršiaus žievės) pažeidimo pasekmė - pav. 1. Dėl šviesos spindulių lūžio lęšyje išorinės (laikinos) regos laukų pusės projektuojamos ant vidinės tinklainės pusės, o vidinės (nosies) pusės - į išorines tinklainės dalis. G. žymima aiškiu regėjimo lauku. Kai iškrenta to paties pavadinimo (abi dešinės arba abi kairės) pusės kiekvienos akies matymo laukų, G. vadinamas tuo pačiu vardu (homonimas). Iškritus abiem nosies arba laikinoms regos laukų pusėms, jie kalba apie priešingą G. (heteronimas binasalas arba bitemporalyga). Priklausomai nuo regėjimo lauko defekto dydžio, yra pilnas, dalinis, kvadrantas (regėjimo lauko viršutinio ar apatinio ketvirčio praradimas) G.; galima pastebėti hemianopinę skotomą (dėmę) - pav. 2–7.

Optinio chiazmo pažeidimų priežastys gali būti hipofizės navikai, kraniofaringionos, meningiomos sella turcica tuberkuliozės srityje ir sfenoidinio kaulo sparnai, glioma, hidrocefalija, smegenų pagrindo indų aneurizmos, optochiazminis arachnoiditas, trauminis smegenų pažeidimas. Regos takus veikia hipofizio navikai, kraniofaringomos, smegenų pagrindo indų aneurizmos, taip pat laikinosios skilties navikai. Optinio trakto centrinio neurono ir žievės centrų pažeidimas pastebimas smegenų laikino ir pakaušio skilčių navikuose, trauminis smegenų pažeidimas, uždegiminiai procesai, arterioveninės aneurizmos, kraujotakos sutrikimai galinėse ir vidurinėse smegenų arterijose..

Daugeliu atvejų pacientai su G. skundžiasi, kad juoda dėmė apima didesnę ar mažesnę regėjimo lauko dalį ir neleidžia jiems matyti. Įtarus G. buvimą, pacientas nukreipiamas pas neurologą ir oftalmologą. Norėdami išaiškinti regos laukų pažeidimo pobūdį, atliekamas tyrimas naudojant perimetrą (žr. Regos laukas). Norint nustatyti regėjimo kelio pažeidimo lygį, vertinamas hemianopinis mokinių atsakas į šviesą, taip pat aukštesnės regos funkcijos..

Apytiksliai G. diagnozei ambulatorinėmis ir namų sąlygomis galite naudoti vadinamąjį kontrolės metodą. Tyrimas atliekamas vienodu išsklaidytu apšvietimu. Viena tiriamojo akis padengta lengvu tvarsčiu. Gydytojas, esantis priešais 1 m atstumu, užmerkia priešingą akį. Tiriamasis fiksuoja žvilgsniu atvirą gydytojo akį, o gydytojas - atvirą apžiūrėtojo akį. Tada gydytojas perkelia pirštą kryptimi nuo periferijos iki fiksavimo taško, pirštu laikydamasis vienodu atstumu nuo paciento ir gydytojo. Tyrimas atliekamas 4 pagrindinėmis kryptimis. Pažymint momentus, kai pirštas tampa matomas pacientui, nustatomos jo regėjimo lauko ribos. Palyginus tiriamojo regėjimo lauko ribas su gydytojo regėjimo lauko ribomis, kurios turėtų būti normalios, nustatykite tam tikrus nukrypimus tiriamojo regėjimo lauke.

Heteroniminio bitemporalo G. identifikavimas rodo optinio pluošto kryžiaus nugalėjimą centrinėje chiazmo dalyje, kai paveikiami tik vidiniai pluoštai, todėl čia yra visiškas kryžius. Binasalas G. susitinka palyginti retai ir vystosi, jei sutrinka nesikryžiuojantys pluoštai, praeinantys išorinėse chiazmo dalyse. Iš dalies pakenkus chiazmui, gali sumažėti regėjimo lauko (skotomų) dalis, tiek centrinė, tiek periferinė. Dešinės ir kairės pusės homonimas G. rodo regos trakto, išorinio genikulato kūno, vidinės kapsulės užpakalinės kojos, regos spindesio ar griovelio srities pažeidimą. Dešinysis G. pastebimas, kai šios konstrukcijos yra pažeistos kairėje, kairės - dešinėje. Homonimas G. su centrinio regėjimo lauko išsaugojimu (vamzdinis regėjimas) pažymimas regos spindesio (Graciole spindulys) arba pakaušio žievės medialinio paviršiaus pažeidimu spurgos griovelio srityje (žievės G.). Viršutinis kvadratas homonimas G. atsiranda, kai pažeista regos tako ventralinė dalis arba apatinė lūpos spurgos apatinė lūpa, apatinis kvadratas - regos tako nugarinė dalis arba spuros viršutinė lūpa. Atitinkamai, esant abipusiam smegenų pakaušio skilčių nugalėjimui, gali išsivystyti horizontalios viršutinės arba apatinės G. ir dvišalės G. su centrinio regėjimo išsaugojimu..

Bibliografija: Zhivkov E., Denev V. ir Goleminova R. Akių simptomai bendrojoje diagnostikoje, juosta. su bulg., M. 1967; Neuroftalmologija, red. S. Lessellas ir J.T.W. Van Dalenas, vert. iš anglų kalbos, p. 86, M., 1983, Tron N.Zh. Regėjimo kelio ligos, L., 1968.

Paveikslėlis: 2a). Normalių regėjimo laukų schema (erdvė, kurią akis suvokia fiksuotu žvilgsniu - mėlyna linija paveiksle); duota palyginimui.

Paveikslėlis: 7b). Regėjimo laukų su kairiąja apatine kvadrantine hemianopsija pokyčių schema (su dešinės pusės viršutinės lūpos viršutinės lūpos pažeidimais); išsaugoma centrinė vizija; iškritę matymo laukai pažymėti mėlyna spalva.

Paveikslėlis: 1. Regos kelio pažeidimų schema įvairiais lygiais (nurodoma skaičiais), sukelianti regos sutrikimą: 1 - regos nervo pažeidimas (vienos akies apakimas); 2 - nekryžiuotų optinių skaidulų pažeidimas (vienos akies regėjimo lauko kairės pusės praradimas); 3 - sukryžiuotų optinių skaidulų pažeidimas (abipusė heteroniminė bitemporalinė hemianopsija); 4 - regos trakto pažeidimas (priešingas homoniminės hemianopsijos židiniui); 5 - regėjimo spindesio pažeidimas (homoniminė hemianopsija priešinga židiniui); 6 - smegenų žievės pažeidimas šalia griovelio (atitinkamų regos laukų kvadratų praradimas iš priešingos pusės).

Paveikslėlis: 5a). Regos laukų su dešiniąja hemianopsija pokyčių schema (pažeidus kairįjį regos traktą arba regėjimo spindesį); iškritę matymo laukai pažymėti mėlyna spalva.

Paveikslėlis: 2b). Normalių regėjimo laukų schema (erdvė, kurią akis suvokia fiksuotu žvilgsniu - mėlyna linija paveiksle); duota palyginimui.

Paveikslėlis: 4a). Binazinės hemianopsijos regos laukų pokyčių schema (su dvišaliu regėjimo nervo nekryžiuotų skaidulų pažeidimu); iškritę matymo laukai pažymėti mėlyna spalva.

Paveikslėlis: 5 B). Regos laukų su dešiniąja hemianopsija pokyčių schema (pažeidus kairįjį regos traktą arba regėjimo spindesį); iškritę matymo laukai pažymėti mėlyna spalva.

Paveikslėlis: 3a). Regos laukų su bitemporine hemianopsija pokyčių schema (pažeidus regos chiasmo skaidulas); iškritę matymo laukai pažymėti mėlyna spalva.

Paveikslėlis: 6b). Regos laukų su kairiąja viršutine kvadrantine hemianopsija pokyčių schema (su dešinės pusės spurgos apatinės lūpos pažeidimais); iškritę matymo laukai pažymėti mėlyna spalva.

Paveikslėlis: 7a). Regėjimo laukų su kairiąja apatine kvadrante hemianopsija pokyčių schema (pažeidus dešiniąją spurgos viršutinę lūpą); išsaugoma centrinė vizija; iškritę matymo laukai pažymėti mėlyna spalva.

Paveikslėlis: 3b). Regos laukų su bitemporine hemianopsija pokyčių schema (pažeidus regos chiasmo skaidulas); iškritę matymo laukai pažymėti mėlyna spalva.

Paveikslėlis: 6a). Regėjimo laukų su kairiąja viršutine kvadrantine hemianopsija pokyčių schema (su dešinės pusės spurgos apatinės lūpos pažeidimais); iškritę matymo laukai pažymėti mėlyna spalva.

Paveikslėlis: 4b). Binazinės hemianopsijos regos laukų pokyčių schema (su dvišaliu regėjimo nervo nekryžiuotų skaidulų pažeidimu); iškritę matymo laukai pažymėti mėlyna spalva.

II

GemianopsirI (hemianopsija; Hemi- + graikų neigiamas priešdėlis an- + opsis regėjimas; hemianopijos sinonimas)

regos lauko defektas, lokalizuotas kiekvienos akies regėjimo lauko pusėje.

GemianopsirAš esu binazasirlinai (h. binasalis; lat.bi-, iš bis du kartus + nasalis nosis) - G., kuriam būdingas regos lauko nosies pusių defektas.

Gemianopsiraš esu bitemporeirlinai (h. bitemporalis; lat.bi-, iš bis du kartus + temporalis temporal) - G., kuriam būdingas laikinų regos laukų pusių defektas.

Gemianopsiraš užerkhnyaya (h. superior) - G., kuriam būdingas viršutinių regos laukų pusių defektas.

GemianopsirAš esu heteronasirmnaya (h. heteronyma; graikų kalba heterōnymos nepanašus; sinonimas G. heteronymic) - G., kuriam būdingas vienos akies regos lauko dešinės pusės ir kitos kairiosios pusės defektas..

GemianopsirAš šurmulysirmnaya (h. homonyma; graikų homōnymos tuo pačiu pavadinimu; syn. G. tuo pačiu pavadinimu) - G., kuriam būdingas kairės arba dešinės regos laukų pusės defektas.

GemianopsirAš horizonteirlinai (h. horizontalalis) - G., kuriam būdingas regos laukų viršutinės arba apatinės pusės defektas.

Gemianopsiraš dvigubasiri (h. dvipusis) - žr. hemianopsiją dvišalę.

GemianopsirAš esu dvipusisapiennyaya (h. bilateralis; sin. G. dvigubas) - G., kurio kiekvieno regėjimo lauko defektas tęsiasi iki jo laikinosios ir nosinės pusės..

GemianopsirAš kvadratasirntnaya (h. quadrantica) - G., kuriam būdingas defektas 1 /4 kiekvieno matymo lauko.

Gemianopsirapiežievinis (h. corticalis) - G., padarytas dėl smegenų žievės pažeidimo sporos sulos srityje.

Gemianopsiraš neapiepilnas (h. nepilnas) - žr. Hemianopsia partial.

Gemianopsiri nirzhnyaya (h. prastesnis) - G., kuriam būdingas apatinių regos laukų pusių defektas.

GemianopsirAš esu to paties vardo (h. Homonyma) - žr. Homoniminę hemianopsiją.

GemianopsirAš kreipiuosiirtel (h. relativa; sin. hemihypopsia) - G., kuriam būdingas tik regos funkcijų sumažėjimas regėjimo lauko defekto srityje, o ne visiškas jų praradimas.

Gemianopsiri napiepilnas (h. completa) - G., kuriam būdingas visiškas pusės regėjimo laukų praradimas.

GemianopsirAš esu priešingas (H. heteronyma) - žr. Hemianopsia heteronymous.

GemianopsirAš trirktusovaya - homonimas G., atsiradęs dėl regos trakto pažeidimo.

Gemianopsiraš esu centrasirlinai (h. centralis) - homonimas G., atsiradęs dėl regos tako ar pakaušio žievės centrinio neurono pažeidimo.

GemianopsirAš dažnasirchnaja (h. partialis; sin. G. nepilna) - G., kurioje regos laukų defektas užima ne visą jų pusę.

Hemianopsija: rūšys, veiksmingi vaistai

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.

Turime griežtas informacijos šaltinių atrankos gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicininiais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus.

Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

  • TLK-10 kodas
  • Epidemiologija
  • Priežastys
  • Rizikos veiksniai
  • Patogenezė
  • Simptomai
  • Formos
  • Komplikacijos ir pasekmės
  • Diagnostika
  • Diferencinė diagnozė
  • Gydymas
  • Su kuo susisiekti?
  • Prevencija
  • Prognozė

Regos sutrikimas, atsirandantis dėl regos inervacijos pažeidimo ar struktūrinio smegenų pažeidimo, vadinamas „hemianopsija“. Šis sutrikimas yra įgimtas ir įgytas, o tai yra dvišalis regėjimo praradimas ketvirtoje ar antroje regėjimo lauko dalyje..

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Hemianopsija gali būti įgimta arba įgyta. Įgyta forma yra įvairių smegenų struktūrų pažeidimo rezultatas. Įgimta forma dažnai išsivysto esant kitoms centrinės nervų sistemos patologijoms (hemianopsija su izoliuota eiga yra ypač retas sutrikimas).

Daugeliu atvejų hemianopsija sutrikimas nustatomas pakaušio smegenų skiltyje, šiek tiek rečiau - parietalinėse ir laikinosiose skiltyse, labai retai - regos aparate ir šoniniame genikuliuotame kūne..

Įgyta forma dažniau diagnozuojama pacientėms moterims.

Hemianopsija gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmonėms, tačiau dažniausiai diagnozė nustatoma sulaukus 30–50 metų.

Hemianopsijos priežastys

Hemianopsijos išsivystymo priežastys gali būti įgimtos arba įgytos.

Įgimta hemianopsija išsivysto dėl įvairių vaisiaus gimdos vystymosi sutrikimų arba dėl anomalijų nėštumo metu - pavyzdžiui, esant dideliam deguonies trūkumui, su virusais ar bakterijomis, su organine centrinės nervų sistemos patologija ir kt..

Įgyta ligos forma gali išsivystyti dėl tokių skausmingų procesų:

  • bazinis meningitas;
  • infekcinis uždegimas meningoencefalito, encefalito pavidalu;
  • pūlingas uždegimas, smegenų abscesas;
  • arterinės aneurizmos;
  • kraujo tekėjimo smegenyse sutrikimas po mechaninių pažeidimų (traumos, traumos, smegenų sukrėtimas);
  • onkologija, veikianti smegenų hipofizę, užpakalinę, priekinę ir laikinę smegenų skiltis;
  • hipertoninė liga;
  • intrakranijinė hipertenzija;
  • padidėjęs trombų susidarymas tinklainės kraujagyslėse;
  • nervų mielino apvalkalo pažeidimas;
  • trofizmo pažeidimas, didelis kūno išsekimas.

Hemianopsija neatmeta kraujagyslių pobūdžio priežasčių, o priešingai: smegenų indų būklė tiesiogiai veikia regos patologijos vystymąsi..

Pavyzdžiui, hemianopsija dažnai pasireiškia insulto metu - jei gydymas pradedamas laiku, tai šis sutrikimas po insulto yra laikinas..

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai hemianopsijos vystymosi rizikos veiksniai yra būklės, dėl kurių sutrinka kraujotaka smegenų audiniuose, taip pat intrakranijiniai naviko procesai, kaukolės trauma ir žaizdos, pūlingi uždegiminiai procesai, aneurizmos smegenų pagrinde.

Patogenezė

Manoma, kad labiausiai paplitęs hemianopsijos veiksnys yra neoplazmos, atsirandančios sella turcica srityje, taip pat Willis apskritimo kraujagyslių aneurizmos, TBI, optochiasmalinis arachnoidinės membranos uždegimas..

Regos sistemą pažeidžia craniopharyngiomas, navikai hipofizėje, naviko procesai temporalinėje skiltyje, aneurizmos. Centrinį regėjimo kelio neuroną ir žievės regos centrus veikia neoplazmos laikinosiose ar pakaušinėse smegenų skiltyse, TBI, aneurizmos..

Hemianopsija išsivysto dėl organinių smegenų struktūrų, atsakingų už regėjimą, sutrikimų. Tai laikoma pagrindine regos kelio pažeidimo topografine ir diagnostine apraiška įvairiuose jos taškuose ir pirmiausia smegenyse..

Hemianopsijos simptomai

Hemianopsija atsiskleidžia kaip regos funkcijos sutrikimas, kurį lydi:

  • galvos skausmas;
  • pusiau alpsta ir alpsta;
  • padidėjęs jautrumas šviesos dirgikliams;
  • galūnių parestezijos.

Pirmieji požymiai priklauso nuo hemianopsijos atsiradimo priežasties. Pavyzdžiui, tam tikrų regėjimo lauko sričių „praradimas“ gali pasireikšti įvairiai. Taigi, gali išnykti išorinės matomo paveikslo pusės arba vidinės pusės ir pan. Tokie simptomų požymiai atsispindi hemianopsijos klasifikacijoje..

Skotomos ir hemianopsijos

Kalbant apie galvijus, jie reiškia tamsiąją zoną regėjimo lauke. Ši zona yra kitokia - apskritimo, ovalo, trikampio formos. Jis suformuotas bet kurioje regėjimo lauko dalyje ir neturi nieko bendra su jo kontūrais..

Scotoma ne visada pasireiškia vienodai, todėl išskiriami šie tipai:

  • teigiama išvaizda - pacientai paaiškina ją kaip patamsėjusią dėmę, atsirandančią pažeidus stiklakūnį;
  • neigiama išvaizda - atsiranda dėl žalos regėjimo kelyje, yra praktiškai nematoma pačiam pacientui;
  • mirguliuojanti išvaizda - pacientai ją paaiškina kaip kontūro mirgėjimą, atsirandantį migrenos fone.

Skotomos gali atsirasti vienoje ar abiejose pusėse. Jų išvaizda daugiausia susijusi su šiomis priežastimis:

  • hipofizės navikai;
  • neuronų mielino dangos pažeidimas;
  • nuolatinis aukštas kraujospūdis;
  • preeklampsijos būklė nėštumo metu;
  • ilgalaikis apsinuodijimas;
  • stiprus kūno išeikvojimas;
  • sunki ir dažna migrena;
  • padidėjęs ICP;
  • tinklainės trombozė.

Skotomas dažniausiai pastebi pats pacientas, todėl liga nustatoma pačioje jos vystymosi pradžioje. Mirganti senų žmonių patologijos išvaizda gali reikšti neišvengiamo insulto tikimybę..

Formos

Tokia patologija kaip hemianopsija gali vykti įvairiai. Dėl šios priežasties išskiriami keli šios ligos tipai..

  • Homoniminė hemianopsija yra simetriškas regėjimo lauko kairės arba dešinės pusės poros praradimas. Pavyzdžiui, pacientas gali matyti tik vidinę kairiosios akies pusę ir išorinę dešinės akies pusę arba atvirkščiai. Pusė reiškia vaizdinio vaizdo dalį.
  • Heteroniminė hemianopsija yra išorinių pusių arba vidinių regos lauko pusių praradimas. Dažniausiai šio reiškinio priežastys yra patologiniai pakaušio skilties smegenų žievės pokyčiai..
  • Bitemporalinė hemianopsija yra heteroniminė ligos rūšis, prarandant porą išorinių regos lauko pusių..
  • Dešiniosios pusės hemianopsija yra tam tikras homoniminis tipas, kai pacientas jaučiasi tik dešine regos lauko puse. Šiuo atveju suvokiamos ir prarastos pusės atskyrimo ribinė linija sutampa su centriniu vertikaliuoju dienovidiniu.
  • Kairioji hemianopsija yra homonimiškas sutrikimas, priešingas dešiniosios pusės hemianopsijai. Tokiu atveju pacientas jaučia tik kairę regėjimo lauko pusę.
  • Binasalinė hemianopsija yra heteroniminė ligos rūšis, kai išnyksta pora vidinių (nosinių) regos lauko pusių..
  • Kontralateralinė hemianopsija priklauso homonimui ir diagnozuojama, kai pažeidžiama pakaušio žievė. Tai dažnai būna insulto rezultatas. Kai kuriais atvejais toks pažeidimas yra laikinas..
  • Regėjimo laukas paprastai padalijamas į kvadratus, kad būtų patogiau diagnozuoti ligą. Terminas „kvadrantinė hemianopsija“ tiksliai apibūdina tamsios dėmės, kuri trukdo regėti, suvokimą. Priklausomai nuo to, kuriame sektoriuje (kvadrante) yra dėmė, išskiriama apatinė kvadranto ir apatinio kvadranto hemianopsija..
  • Apatinei kvadrantinei hemianopsijai būdingas smegenų žievės srities pažeidimas, viršutinė lokalizacija, palyginti su vaga..
  • Viršutinė kvadrantinė hemianopsija išsivysto, kai yra smegenų žievės zonos pažeidimas, o apatinė lokalizacija, palyginti su temporo-pakaušio srities spiečiu.
  • Dalinė hemianopsija yra neišsamus regėjimo lauko praradimas, ant kurio atsiranda įvairaus dydžio dėmės. Paprastai dalinė hemianopsija pastebima pradiniame patologijos vystymosi etape.
  • Dvišalei hemianopsijai, kuri kitaip vadinama dvišalė, būdinga regos sutrikimo lokalizacija dviejose regėjimo lauko pusėse..
  • „Tractus hemianopsia“ yra homoniminis ligos tipas, kai patologinis židinys diagnozės metu nutraukia vyzdžio reflekso lanką. Šiuo atveju diagnostika reiškia mokinių atsako į šviesos dirgiklį nustatymą.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei nesusitvarkote su hemianopsijos gydymu, neatliekate bendrų ar simptominių priemonių ar neteisingai gydote ligą, tada patologija palaipsniui progresuos. Regėjimas pablogės, vizualinis vaizdas sumažės.

Dažniausi negydytos hemianopsijos rezultatai yra atrofiniai regos nervo procesai, „aklosios dėmės“ dydžio padidėjimas iki visiško regėjimo funkcijos praradimo..

Hemianopsijos diagnozė

Hemianopsijos nustatymo diagnostikos priemonės apima procedūras, kuriomis vertinama regos funkcijos kokybė, regos lauko plotis. Jei hemianopsija ką tik įžengė į pirmąją vystymosi fazę, tada ją ne visada įmanoma nustatyti. Faktas yra tas, kad pradiniame etape dugne nėra patologinių pokyčių, o pirmieji požymiai atsiranda maždaug po metų nuo skausmingo proceso pradžios..

Analizės laboratorijoje gali būti skiriamos tik siekiant paaiškinti bendrą sveikatos būklę, įvertinti kepenų ir inkstų veiklą, taip pat kraujo vaizdą..

Instrumentinė diagnostika gali apimti:

  • Kompiuterizuota tomografija;
  • rentgenografija;
  • miego miego angiografija;
  • Ultragarsas;
  • Smegenų MRT.

Jei nustatomas naviko procesas, gydytojas gali rekomenduoti atlikti tam tikrų hormonų kiekio kraujyje analizę..

Be to, galima atlikti specialų diagnostinį tyrimą, kurį sudaro šie veiksmai:

  • Gydytojas ir pacientas susiduria akis į akį, maždaug už metro.
  • Ir gydytojui, ir pacientui viena akis uždengta storu tvarsčiu.
  • Pacientas nukreipia savo žvilgsnį į plika gydytojo akį.
  • Gydytojas judina pirštą vienodu atstumu nuo paciento ir nuo jo paties, pradedant nuo periferijos iki centro. Tą akimirką, kai pacientas regėjimo lauke pamato pirštą, jis apie tai pasakoja gydytojui.
  • Paprastai vizualinio gydytojo ir paciento tyrimo parametrai turėtų sutapti. Jei yra rodiklių neatitikimas, įtariamas regos paciento funkcijos pažeidimas.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė hemianopsijos diagnozė atliekama su tokiomis patologijomis kaip išeminė neuropatija, glaukoma ir tinklainės ligos. Siekiant išaiškinti ligas, atliekami tokie tyrimai:

  • vazometrija;
  • oftalmoskopija;
  • tomografijos tyrimai, doplerografija.

Kai kuriais atvejais gali tekti kreiptis į neurologą, neurochirurgą.

Su kuo susisiekti?

Hemianopsijos gydymas

Norėdami pašalinti hemianopsiją ir ištaisyti regos lauką, būtina visiškai atsikratyti patologijos priežasties. Jei tai nebus padaryta, tada bus neįmanoma išgydyti hemianopsijos, o ateityje ligos progresavimas sukels visišką apakimą. Pavyzdžiui, neurologinėms patologijoms gali būti skiriamas chirurginis gydymas, terapija chemoterapiniais vaistais - gydymo pasirinkimas priklauso nuo problemos tipo ir nepaisymo..

Vaistai nuo hemianopsijos praktiškai nenaudojami, nes konservatyviu gydymu nėra teigiamos dinamikos. Tačiau yra nemažai vaistų, kurie naudojami paciento gyvenimo kokybei gerinti. Pavyzdžiui, tokie vaistai apima:

  • Sumatriptanas - vartojamas ūmiems galvos skausmo ir migrenos priepuoliams malšinti, 1 tabletė priepuolio metu. Per dieną galite išgerti ne daugiau kaip 2–3 tabletes. Šalutinis poveikis - alergija, žemas kraujospūdis, krūtinės ir pilvo skausmai.
  • Memoplant - vartojamas esant kraujagyslių kilmės regėjimo sutrikimams, po 1 tabletę tris kartus per dieną valgant. Apytikslė priėmimo trukmė yra 12 savaičių. Šalutinis poveikis - pykinimas, alergijos, išmatų nestabilumas.
  • Cerebrolizinas - skiriamas organinėms smegenų patologijoms, su poinsultinėmis komplikacijomis, galvos smegenų traumomis. Vaistas skiriamas injekcijomis: iki 5 ml į raumenis ir iki 10-50 ml į veną. Tarp šalutinių poveikių: retai - tachikardija, skausmas injekcijos vietoje.
  • Cerebroton - naudojamas kraujagyslių genezės hemianopsijai, po 1-2 tabletes tris kartus per dieną, nepriklausomai nuo suvartojamo maisto kiekio. Priėmimo trukmė yra 1,5-2 mėnesiai. Retas šalutinis poveikis - pykinimas, alergija.

Vitaminai

Laikantis įvairios ir maistingos dietos, nereikia ypatingai vartoti papildomų vitaminų preparatų. Kitais atvejais gydytojas gali paskirti specialius vitaminų kompleksus, kaip pagrindinio hemianopsijos gydymo priedą..

Hemianopsijai dažniausiai rekomenduojami šie vitaminų preparatai:

  • Liuteino kompleksas - gerkite po vieną tabletę 1-3 kartus per dieną.
  • Optix yra vitaminų ir mineralų kompleksinis preparatas, vartojamas tabletėmis kasdien 3 mėnesius.
  • Doppelgerz Vitaminai akims su liuteinu - leidžia atkurti kraujotaką ir pagerinti regėjimo funkcijų kokybę. Vartokite ilgai ilgą laiką.
  • „Focus forte“ - tepama kasdien nuo pusantro iki dviejų mėnesių.

Vitaminai vartojami tik pagrindinės hemianopsijos terapijos fone, todėl juos reikia vartoti sistemingai, ilgą laiką..

Fizioterapinis gydymas

Kineziterapija ir balneoterapija pirmiausia tinka pacientams, kuriems hemianopsija yra išeminio sutrikimo pasekmė. Esant trumpalaikiams sutrikimams remisijos laikotarpiais, skiriama elektroforezė Vermelio metodu atliekant bendrą cinkavimą, galvaninę apykaklę, induktotermiją, ilgalaikę inkstų ir kulkšnių zonos diatermiją, taip pat UHF pėdų ar saulės rezginio zonoje..

Hemianopsija sergantys pacientai hipertenzijos fone naudoja Ca-elektroforezę miego sinuso srityje arba radono vonių kursą. Siūlomas procedūras geriausia atlikti kas antrą dieną, o radoną galima pakeisti spygliuočių voniomis.

Pacientams, kuriems yra hemianopsija dėl dinaminių kraujotakos sutrikimų, leidžiama naudoti vandenilio sulfido vonias kartu su deguonies terapija, taip pat pratimų terapija.

Kontraindikacijos skiriant kineziterapiją hemianopsijai yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (širdies priepuolis, krūtinės angina), smegenų kraujotakos sutrikimai, susiję su aneurizma arba trečioji hipertenzijos stadija..

Alternatyvus gydymas

  • Norint stabilizuoti kraujospūdį ir neužkemšti kraujagysles su hemianopsija, naudojama tokia priemonė. Nuplaukite ir sumalkite mėsmalę, du apelsino ir citrinos vaisius kartu su žievele. Į gautą masę įpilkite 2 šaukštus. l. medaus ir palaikykite vaistą 24 valandas normalioje kambario temperatūroje. Toliau masė supilama į stiklinį indą ir dedama į šaldytuvą, paimant 1 valg. l. tris kartus per dieną. Tokio gydymo trukmė nėra ribojama. Galite gerti produktą su šilta nesaldinta arbata.
  • Kita populiari priemonė taip pat naudojama hemianopsijai gydyti. Sumalkite penkias skilteles česnako, įpilkite tą patį kiekį sutrintų krienų, užpilkite masę tamsiu saulėgrąžų aliejumi. Masė dedama į šaldytuvą ir kasdien vartojama po 1 arbatinį šaukštelį. kartu vartojant 1 arbatinį šaukštelį. citrinos sulčių, tris kartus per dieną. Priėmimo kursas gali trukti nuo 4 iki 12 savaičių, paskola turėtų būti paimta vienam mėnesiui.
  • Geras poveikis hemianopsijoje gaunamas gydant auksinių ūsų tinktūrą. Tinktūrai paruošti 35 auksinių ūsų „sąnariai“ nupjaunami, susmulkinami, dvi savaites mirkomi medicininiame alkoholyje, filtruojami. Suvartokite 1 dec. l. tinktūros kartu su 1 valgomuoju šaukštu. l. tamsus saulėgrąžų aliejus. Vaistas vartojamas 20 minučių prieš valgį tris kartus per dieną. Priėmimo kursas yra 10 dienų, po kurio reikia padaryti 5 dienų pertrauką. Tada - vėl 10 dienų kursas, bet kita pertrauka jau turėtų būti 10 dienų. Taigi keiskite penkių ir dešimties dienų pertraukas, kol baigsis vaistas..

Žolelių gydymas

  • Gudobelių tinktūra imama mėnesį, po 25 lašus per dieną. Tada turėtumėte padaryti 2 savaičių pertrauką, o po to kursą galima atnaujinti.
  • Paruoškite 10 šilko lapų ir 500 ml verdančio vandens nuovirą. 2 minutes palaikykite ant mažos ugnies, tada reikalaukite 20-30 minučių. Gerti kasdien, o ne arbatą. Kursas gali trukti nuo 3 iki 4 mėnesių. Šilkmedis padeda stabilizuoti kraujospūdį ir normalizuoja kraujagysles.
  • Surinkite 12 vidutinių kūgių pušyne, nuplaukite, sumalkite ir užpilkite 500 ml geros degtinės, palikite 2 savaitėms. Paimkite 1 šaukštelį. su šilta arbata. Terapijos kursas trunka 7 dienas, po to jie daro mėnesio pertrauką.
  • Paruoškite 10 g melisos, 10 g veronikos, 30 g braškių lapų, 40 g gudobelės spalvos arba uogų mišinį. Paimkite 1 šaukštą. l. gautą žaliavą ir užpilkite 300 ml verdančio vandens. Jie filtruoja ir geria vietoj arbatos kiekvieną dieną, kol pasijunta geriau. Į šiltą gėrimą leidžiama pridėti medaus.

Homeopatija

Sprendimas naudoti homeopatinius vaistus hemianopsijai turėtų būti suderintas su gydytoju, nuodugniai ištyrus klinikinį vaizdą, atlikus aiškinamuosius diagnostinius tyrimus. Atsižvelgiant į priežastį, gali būti rekomenduojami šie homeopatiniai vaistai:

  • Aurum jodas, Barium carbonicum - gerina smegenų kraujotaką;
  • Konijus - normalizuoja kraujagyslių tonusą, yra ypač aktualus po insulto;
  • Crategus, Arnika - teigiamai veikia smegenų kraujotaką;
  • Ignatia amara - padės sergant hemianopsija, kuri atsiranda esant galvos skausmui ir aukštam kraujospūdžiui;
  • Cactus grandiflorus, Opiumas - stabilizuoja kraujospūdį esant hipertenzijai;
  • Staphysagria - gerina kraujagyslių tonusą, normalizuoja kraujospūdį.

Didžiulis homeopatijos pliusas yra šalutinio poveikio nebuvimas gydymo metu. Tačiau ekspertai nepateikia bendrų dozavimo rekomendacijų: dozė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į ligos ypatybes ir paciento konstituciją..

Chirurgija

Chirurginis hemianopsijos gydymas yra nurodomas, jei vėžys yra priežastis. Naviko pašalinimas, taip pat chemoterapija ir radioterapija.

Hemianopsijai, susijusiai su smegenų traumu, taip pat gali prireikti chirurginės intervencijos, kuri paprastai susideda iš hematomų pašalinimo, pažeistų audinių ir kraujagyslių susiuvimo..

Prevencija

Hemianopsija yra klastinga liga. Pirmiausia ta prasme, kad beveik neįmanoma nustatyti hemianopsijos pradiniame vystymosi etape. Norėdami apsisaugoti nuo bėdų, patartina kasmet apžiūrėti oftalmologą.

Be to, turėtumėte atkreipti dėmesį į keletą prevencinių priemonių:

  • Svarbu laikytis saugos priemonių gaminant, dirbant fizinį krūvį, vairuojant automobilį ir visais kitais atvejais, kai padidėja galvos traumos rizika..
  • Jei smegenyse yra naviko proceso požymių (traukuliai, vestibuliariniai sutrikimai, žvairumas), būtinai turite susisiekti su neurologu ir pereiti visus diagnozės etapus.
  • Vasarą turite imtis prevencinių priemonių dėl encefalito erkių įkandimų.
  • Bet kuriuo metų laiku būtina užkirsti kelią infekcinių patologijų atsiradimui, sustiprinti imuninę gynybą.

Prognozė

Galima atkurti visą vaizdinį vaizdą, tačiau tokio teigiamo rezultato tikimybė priklauso nuo daugelio priežasčių:

  • apie patologijos, dėl kurios išsivystė hemianopsija, sudėtingumą;
  • nuo paskirto gydymo;
  • nuo regėjimo sutrikimo trukmės;
  • nuo patologinio proceso stadijos;
  • apie paciento amžių ir bendrą sveikatos būklę.

Paprastai sveikimas įvyksta per šešis mėnesius nuo gydymo pradžios arba visai neatsiranda. Jei liga prasideda arba gydymas buvo pradėtas vėlai, hemianopsija gali sukelti dalinį arba visišką regėjimo praradimą.