loader

Pagrindinis

Astigmatizmas

Šiuolaikiniai glaukomos gydymo metodai

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialistų konsultacija!

Glaukoma yra liga, kurią sukelia nuolatinis akispūdžio padidėjimas, sukeliantis progresuojančią regos nervo glaukomos atrofiją. Reikėtų pripažinti, kad šiuo metu nėra jokių gydymo metodų, leidžiančių visiškai išgydyti glaukomą. Todėl reikėtų suprasti, kad vykstantis gydymas gali sustabdyti arba sulėtinti laipsnišką paciento regėjimo silpnėjimą. Gydant glaukomą, pagrindinis palankios prognozės veiksnys yra ankstyvas ligos nustatymas ir tinkamas gydymas..

Glaukomos gydymą galima suskirstyti į dvi kryptis

1. Siekiama sumažinti akispūdį
2. Siekiama pagerinti kraujotaką ir skatinti jau pažeisto regos nervo atsistatymo (regeneracinius) procesus

Akispūdžio mažinimas atliekamas keliais būdais

Pirmasis žingsnis yra aktyvi vaistų terapija..

Visus antiglaukomos vaistus galima sąlygiškai suskirstyti į dvi grupes

1. Sumažinti akies skysčio gamybą
Beta adrenerginiai blokatoriai:
- neselektyvus Timololis (Timololis, Timosolis)
- selektyvus betaksololio hidrochloridas (Betoptic, Betoptic S)

Timololio vartoti draudžiama sergant bronchine astma, sunkia bradikardija ir sutrikus širdies laidumui. Su šiomis gretutinėmis patologijomis pacientams skiriamas betoksololis.

Anglies anhidrazės blokatoriai:

- acetazolamido akių lašai (Azopt, Dorzopt)
- acetazotamido tabletė (Diacarb)

Šie vaistai blokuoja fermento karboanhidrazės veikimą - sumažina akies skysčio gamybą. Jis naudojamas aukšto akispūdžio rodikliams, kai reikalingas ryškus ir greitas slėgio lygio sumažėjimas. Ilgalaikis gydymas šiuo vaistu nėra atliekamas.

2. Priemonės, gerinančios akies skysčio nutekėjimą

Mokinių susitraukimo vaistai (cholinomimetiniai miotikai)

Prostaglandinai (biologiškai aktyvios medžiagos, susijusios su hormonais)
Šių vaistų veikimo mechanizmas yra padidinti porų, per kurias priekinės kameros kampe, iš akies nuteka akies skystis, pralaidumą..
- Latanoprostas (Xalatanas)
- Travaprostas („Travatan“)
Terapijos su šiais vaistais sudėtingumas yra jų kaina - daugelis pacientų negali jų įsigyti.

Kartu su gydymu, kurio tikslas yra sumažinti akispūdį, skiriami vaistai, skirti pagerinti tinklainės ir regos nervo aprūpinimą krauju:

- Piracetamas (Noocetamas, Phezamas)
- Vinpocetinas (Cavinton)

Vaistai, skatinantys regos nervo ir tinklainės atkūrimą

- Žolelių preparatai Ginkmedžio biloba (Bilobil)
- B grupės vitaminai (Neurobex)
- Trimetilhidrazinio propionatas (Mildronatas)
- Metiletilpiridinolis (emoksipinas)

Šie vaistai vaistinėse išleidžiami pagal gydytojo receptą. turi rimtų kontraindikacijų ir šalutinį poveikį. Todėl nootropinių medžiagų pasirinkimą, jų derinius ir dozes gydytojas pasirenka individualiai..

Jei, atsižvelgiant į vaistų terapiją, regėjimo praradimas progresuoja, būtina atlikti šį etapą:

Lazerio chirurgija

Šis metodas yra minimaliai invazinė operacija. Priekinės kameros kampe lazeris gamina mikroporas, per kurias įvyksta pagreitėjęs akies skysčio nutekėjimas. Šio metodo privalumai yra mažas invaziškumas ir mažas komplikacijų skaičius. Šios operacijos trūkumas yra trumpa poveikio trukmė (neretai akispūdis po kelių mėnesių grįžta prie ankstesnių rodiklių).

Jei vaistų terapijos ir pakartotinio gydymo lazeriu fone sumažėja paciento regėjimas, rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją.

Fistulizuojanti operacija

Operacija susideda iš fistulės, per kurią akies skystis teka po jungine. Daugeliu atvejų ši operacija duoda teigiamą efektą - pasiekiamas priimtinas akispūdis ir stabilizuojamos paciento regėjimo funkcijos. Bet ši operacija yra susijusi su intra ir pooperacinių komplikacijų tikimybe.

Gydant glaukomą, labai svarbu paskirti konservatyvų, lazerinį ar chirurginį gydymą laiku. Viso gydymo metu svarbu būti reguliariai prižiūrint gydytojui, kad jis turėtų galimybę sekti proceso dinamiką ir laiku koreguoti gydymą. Svarbus veiksnys yra paciento atsakomybė ir drausmė - negalima savavališkai nutraukti gydymo, negalima keisti vaisto dozavimo ir vartojimo režimo, laikytis nustatytų dietų, reikalauti racionalaus darbo ir poilsio režimo, laiku atlikti oftalmologinius tyrimus..

Autorius: Pashkov M.K. Turinio projekto koordinatorius.

Nauji glaukomos gydymo būdai

SLT glaukomos gydymas Izraelyje: naujas metodas

Glaukoma

Glaukoma yra liga, kurios metu padidėja akispūdis. Didelis slėgis ilgainiui gali visam laikui pažeisti regos nervą, sumažinti regėjimo lauką, o sunkiais atvejais - net apakti..

Dažniausias akių lašų šalutinis poveikis yra nuovargis, paraudimas ir deginimas akyse..

Argono lazeris ALT

ALT („Argon Laser Trabeculoplast“) buvo plačiausiai naudojamas glaukomos gydymas lazeriu. Su juo yra keletas problemų, todėl šiandien jo naudojimas mažėja..

  • ALT pažeidžia audinius aplink vartojimo vietą ir sukelia nuolatinius randus.
  • Beveik pusei pacientų ALT baigiasi maždaug per penkerius metus.

Selektyvus neardomasis lazeris

SLT (selektyvi lazerinė trabekuloplastika) - sukėlė perversmą atviro kampo glaukomos gydymui. SLT yra neinvazinė lazerio technika, kurią sukūrė dr. Markas Latina iš Masačusetso akių ligoninės.

SLT skleidžia trumpus silpnos šviesos impulsus, kad pasiektų daug melanino turinčias ląsteles. Impulsai veikia tik melanino ląsteles, neliesdami kaimyninio audinio. Šis kruopštus lazerio taikymas sukelia paties organizmo reakciją, kurios metu paveiktos ląstelės dingsta, o tinklainė yra atstatyta, poringesnė, pralaidesnė skysčiams ir turinti mažesnį akispūdį..

SLT 75–85% pacientų sumažina akispūdį 25%.

SLT buvo patvirtinta klinikiniam naudojimui ir nustatyta, kad ji yra tokia pat veiksminga kaip ALT. Tai gali būti pirmoji tiems pacientams, kurie negali vartoti vaistų nuo glaukomos arba nesugeba to padaryti patys. SLT taip pat galima derinti su vaistais.

  • SLT yra selektyvus
  • SLT nėra terminis
  • SLT galima pakartoti.

SLT procedūra

SLT nereikia hospitalizuoti ir atliekamas taikant vietinę nejautrą (lašais). Įlašinus lašus, procedūrą galima atlikti specialiu mikroskopu, kuris trunka tik kelias minutes. Iš karto po procedūros galite grįžti į savo įprastą gyvenimą be jokių specialių apribojimų.

Paciento pasirinkimas SLT

SLT gali gauti žmonės, turintys šiuos simptomus:

  • Pacientai, nesugebantys teisingai vartoti vaistų nuo glaukomos arba neatlaikantys šalutinio poveikio
  • Pacientai, kuriems dėl praktinių priežasčių sunku gauti tinkamą gydymą vaistais ir medicininę priežiūrą
  • Pacientai, vartojantys vaistus, kurie SLT gydomi kartu ar vietoj glaukomos
  • Pacientai, turintys teisę į ALT, gali gauti SLT
  • Pacientai, kuriems ALT nepavyko, pareiškėjai chirurgijai
  • Pacientai, kuriems yra pirminė atviro kampo glaukoma arba pseudoeksfoliacija arba pigmentinė glaukoma

SLT gali užkirsti kelią vaistų vartojimo ar operacijos poreikiui arba jį atidėti. Šis metodas nėra destruktyvus, bet naudingas ir pakartojamas. SLT yra atviro kampo glaukomos gydymo priešakyje.

Izraelyje glaukomos gydymas SLT metodu plačiai naudojamas specializuotose klinikose ir duoda nuolat aukštus rezultatus.

Izraelio oftalmologai turi didelę patirtį, o techninė akių klinikų pagalba leidžia naudoti naujausias lazerio modifikacijas.

Efektyvūs glaukomos gydymo būdai užsienyje

Pastaraisiais metais medicininis turizmas klesti visame pasaulyje. Žmonės keliauja už savo šalies ribų norėdami gauti geresnės kokybės medicininę priežiūrą arba gauti kokybišką medicininę priežiūrą mažesnėmis kainomis nei jų gyvenamojoje šalyje. Pirmasis variantas būdingas posovietinės erdvės gyventojams, antrasis - turtingų šalių gyventojams, turintiems brangių vaistų.

Žmogus per matymą gauna apie 80% informacijos apie jį supantį pasaulį. Nenuostabu, kad regos praradimas žmogų labai gąsdina. Lėtinio nepakankamo finansavimo sąlygomis daugelį metų vidaus medicina buvo grąžinta į vystymąsi.

Tarp regėjimo organo ligų glaukoma yra viena klastingiausių ligų. Patologinė glaukomos esmė yra akispūdžio padidėjimas. Jo baisi komplikacija yra negrįžtamas aklumas dėl regos nervo degeneracijos..

Deja, glaukoma yra gana dažna liga. Tai dažniausiai paveikia vyresnius nei 40 metų žmones. Bet šis negalavimas gali paveikti jaunus žmones (paauglių glaukoma) ir net naujagimius (įgimta glaukoma).

Žymus glaukomos išplitimas, ankstyvos diagnostikos sunkumai ir rimta prognozė yra priežastys, dėl kurių mokslininkai ir praktikai visame pasaulyje nuolat atkreipia dėmesį į šią ligą. Ši akių liga yra antra pagal dažnumą nuolatinio aklumo priežastis..

Glaukomos gydymas užsienyje atliekamas naudojant naujausius mokslo pasiekimus oftalmologijos srityje.

Glaukomos simptomai

Yra trys pagrindiniai glaukomos bruožai:

  • padidėjęs akispūdis;
  • regėjimo lauko susiaurėjimas;
  • regos nervo pakitimas.

Norint laiku atpažinti glaukomą, svarbu žinoti jos simptomus ir subjektyvius paciento jausmus..

Šie požymiai gali rodyti akispūdžio padidėjimą:

neryškus matymas, „tinklelio“ atsiradimas prieš akis;

„vaivorykštės apskritimų“ buvimas žiūrint į šviesos šaltinį (pavyzdžiui, į šviečiančią lemputę);

diskomforto jausmas akyje, sunkumo ir įtampos jausmas;

nedidelis akies skausmas;

drėkinimo pojūtis akyje;

pablogėja gebėjimas matyti sutemus;

nedidelis skausmas aplink akis.

Antrinė glaukoma - atsiranda kaip kitų akių ligų (uždegiminių, kraujagyslių, distrofinių, susijusių su lęšiuko ligomis, traumų) pasekmė. IOP padidėjimo priežastis antrinėje glaukomoje yra intraokulinio skysčio nutekėjimo pažeidimas.

Glaukomos diagnostika užsienyje

Glaukomos diagnozė nustatoma pagal akispūdžio matavimą. Šią paprastą procedūrą lengva atlikti ambulatoriškai, net ir įprastose namų ligoninėse..

Daug didesnę reikšmę turi regos organo pažeidimo laipsnio diagnozė. Jų diagnozavimui užsienyje naudojami tokie instrumentiniai metodai kaip tinklainės kraujagyslių dopleroskopija, MRT, nuotraukų nuskaitymas..

Glaukomos gydymas užsienyje

Užsienyje šiuo metu yra trys pagrindinės glaukomos gydymo kryptys: vaistai (konservatyvūs), lazeriniai ir chirurginiai. Glaukomos gydymas užsienyje tradiciškai prasideda vartojant vaistus, kurie mažina akispūdį. Dabar užsienyje yra sukurti ir sėkmingai pritaikyti kokybiškai nauji, efektyvesni ir saugesni glaukomos gydymo metodai. Tai apima lazerines operacijas ir operacijas.

Glaukomos gydymas lazeriu šiuolaikiniuose oftalmologiniuose skyriuose yra neskausmingas, trumpalaikis ir gali būti atliekamas ambulatoriškai. Jo pranašumas yra tas, kad akies obuolys nėra operuojamas. Tačiau vis dėlto daugumai pacientų, kenčiančių nuo šio negalavimo, efektyviausias gydymas yra chirurgija..

Iki šiol įtikinamai įrodyta, kad kuo anksčiau atliekama chirurginė intervencija, tuo stabilesnė ir geresnė vizija išsaugoma glaukoma sergantiems pacientams. Operacija gali būti sėkmingai naudojama bet kokios formos atviro kampo glaukomai. Tokios operacijos trukmė pirmaujančiose užsienio oftalmologinėse klinikose yra apie 20 minučių.

Vykstant į užsienį glaukomos gydymui, mūsų tautiečiai gauna medicininę priežiūrą, kuri, deja, efektyvumu ir patogumu pralenkia buitinę..

GLAUKOMOS GYDYMO METODAS

RU (11) 2097010 (13) C1

(12) IŠRADIMO APRAŠYMAS RUSIJOS FEDERACIJOS PATENTUI

Būsena: nuo 2007 08 10 - nutraukta

(14) Paskelbimo data: 1997.11.27

(21) Paraiškos registracijos numeris: 96122534/14

[22] Paraiškos padavimo data: 1996 12 02

[45] Paskelbta: 1997.11.27

(56) Išradimo analogai: Oftalmosurgija, N 3-4, 1989, p. 52-55.

(71) Pareiškėjo vardas: Samaros oftalmologinė klinikinė ligoninė, pavadinta T. I. Eroshevsky vardu

(72) Išradėjo vardas: Zolotarev A.V.

(73) Patento vardas: Samaros oftalmologinė klinikinė ligoninė, pavadinta T. I. Eroshevsky vardu

(54) GLAUKOMOS GYDYMO METODAS

Išradimas yra susijęs su oftalmologine chirurgija, būtent su glaukomos gydymo metodais. POVEIKIS: maksimalus intraokulinio skysčio filtravimas per filtravimo membraną. Išradimo esmė: atliekant neprasiskverbiančią gilią sklerektomiją po filtruojančios membranos, susidedančios iš trabekulinio audinio ir gretimos Descemet membranos dalies, izoliacijos iš trabekulio pašalinamas endotelis, taip pat ragenos ir uvealo-meridiono pluoštų sluoksnis, kol atsiskleidžia Descemet-ciliarinis sluoksnis. 18 purvo.

Išradimas susijęs su medicina, o išimtis - oftalmologija.

Gydymo glaukoma patirtis rodo, kad glaukomos gydymas vaistais ir lazeriu dažnai turi tik laikiną poveikį. Chirurginis gydymas yra radikalus būdas normalizuoti padidėjusį akispūdį, o sėkmingiausius rezultatus galima gauti gydant pradines ligos stadijas..

Pagrindinis glaukomos operacijos reikalavimas yra maksimalus saugumas ir nuolatinis hipotenzinis poveikis. Didžiausią mastą šiuos reikalavimus tenkina antiglaukomatinė naujo tipo, neprasiskverbianti NGSE giluminė sklerektomija [1]. suprachoroidalinė erdvė, po kurios prasiskverbimas per ciliarinio kūno kapiliarų sienas į kraują ir iš dalies po jungine. OGSE veikimo metu nutekėjimo keliai yra vienodi. Tačiau priekinė kamera nėra atidaryta, o drėgmė iš jos praeina per išsaugotą trabekulinį aparatą, kurio pralaidumas padidėja, kai pašalinama išorinė Šlemmo kanalo siena ir atidengiama Descemeto membrana. Šis metodas pašalina įvairių operacinių ir pooperacinių komplikacijų galimybę [1] (1 ir 2 pav.).

Šios operacijos metu anestezija ir akinezija atliekamos tradiciniu būdu. Junginė viršutiniame segmente yra atskirta 5-6 mm nuo limbumo. Ašmenys išpjauna kvadrato formos sklerinį atvartą, 5x5 mm pusę skleros storio, su pagrindu iki limbus. Atvartas yra 1 mm atstumu nuo ragenos limbio dalies į skaidrius ragenos sluoksnius. Šis žingsnis atliekamas kubiniu cirkonio oksido pjaustytuvu su apvaliu pjovimo kraštu. Iš apatinių skleros sluoksnių išpjaunamas trikampis atvartas, kurio pagrindas nukreiptas į limbą. Kai kuriose vietovėse sklera išpjaunama į ciliarinio kūno paviršių (t. Y. Atsiveria suprachoroidinė erdvė). Atsiskyrimas prasideda nuo trikampio atvarto viršūnės ir palaipsniui pasiekia žiedinį raištį. Toliau deimantiniu peiliu (trikampiu) nuo apskrito raiščio atskiriamas gilus skleralinis atvartas kartu su Šlemmo kanalo išorine sienele ir korneosklerinio audinio juostele. Ragenos dalies storis siekia 0,5–0,8 mm, pasiekdamas Descemeto membraną. Pastarasis išleidžiamas su vienu limbaliniu-skleraliniu atvartu arba atskirai nuo skleros. Jei virš trabekulės lieka sklerinio audinio sluoksnis, į Šlemmo kanalo liumeną įkišamas zondas, kurio pagalba rainelės pincetu ir deimantiniu ašmeniu pašalinama išorinė Šlemmo kanalo siena. Filtravimo laipsnis įvertinamas naudojant filtravimo popierių. Nepakankamo filtravimo atveju iš trabekulės pašalinamas endotelio sluoksnis. Nuėmus gilų limbalinį-skleralinį atvartą, galima trabekulės arba Descemeto membranos mikroperforacija. Tokiu atveju rainelė dažniausiai įkišama į perforaciją. Jei per paracentezę į priekinę kamerą suleidžiamas acetilcholinas, rainelė nuo perforacijos nenutolsta, būtina atlikti periferinę iridektomiją ar iridotomiją. Paviršinis skleros atvartas tvirtinamas prie skleros vienu ar dviem pertrauktais siūlais. Ant junginės uždedama ištisinė siūlė. Operacija baigiama subkonjunktyvine kortikosteroidų ir antibiotiko injekcija. Su plačiu vyzdžiu 1% pilokarpino tepalo dedama į junginės ertmę [1]

Pooperacinis laikotarpis po NSSE pasižymi palankia eiga, nereikalaujama įvesti kortikosteroidų po jungine ir vartoti midriatikų [1].

Tai, kad NHSE nėra rimtų operacinių ir pooperacinių komplikacijų, padėjo ją plačiai ir sėkmingai naudoti, net ir ambulatoriškai. Tačiau ši operacija skirta tik esant atviro kampo glaukomai. 23% atvejų [2] drėgmės nutekėjimas priekinėje kameroje pablogėja ne tik dėl sutrikusio trabekulinio aparato pralaidumo, bet ir dėl to priekinės kameros kampo susiaurėjimo. Tokiais atvejais diagnozuojama mišri glaukomos forma..

Norint panaudoti neprasiskverbiančios chirurgijos pranašumus gydant mišrią glaukomą, buvo pasiūlytas laipsniškas lazerinis chirurginis būdas mišriai glaukomai gydyti [3]. Tuo pačiu metu, kaip pirmasis etapas, priekinės kameros kampas praplečiamas atliekant YAG lazerinę iridektomiją būsimos operacijos srityje, galimai pridėjus argono-lazerio gonioplastiką. arba iridoplastika. Pakankamai išplėtus priekinės kameros kampą, praėjus 2-3 savaitėms po lazerio stadijos, atliekamas antrasis gydymo etapas, NGSE veikimas (3 pav.).

Įvairiais laikotarpiais po NGSE operacijos 10–12% atvejų [4] atsinaujina oftalmotonuso padidėjimas, kuris yra susijęs su progresuojančiu trabekulės ar Descemeto membranos pralaidumo pablogėjimu pooperaciniu laikotarpiu. Norint normalizuoti slėgį, operacijos srityje atliekama descemetogoniopunktūra, t. Y. Mikroperforacijų formavimas priešais trabekulinę zoną, naudojant YAG lazerį operacijos metu apnuogintoje Descemet apvalkalo srityje. Dėl goniopunktūros atkuriamas vandeninio humoro nutekėjimas. Pažymėdami reikšmingą hipertenzijos atkryčių dažnį po NHSE, daugelis autorių pasiūlė sinustrabekulektomijos metodą dviem etapais kaip naują metodą atviro kampo glaukomai gydyti, įskaitant NHSE atlikimą (po 10–14 dienų), atidarant trabekulę naudojant YAG lazerį [5].

NSSE derinimo su įvairiais lazerio gydymo metodais galimybę, mūsų nuomone, lemia šie aspektai.

1. NGSE indikacijos apsiriboja atviro kampo glaukoma. Preliminarus priekinės kameros kampo išplėtimas lazerine iridotomija (arba iridektomija) žymiai išplečia indikacijas, įskaitant mišrią glaukomą ir didelę dalį uždaro kampo glaukomos atvejų.

2. Antihipertenzinis NGSE poveikis ne visais atvejais yra pakankamai ilgas. Norint atkurti nutekėjimą net po sėkmingos operacijos, kai kuriais atvejais būtina atlikti lazerinę goniopunktūrą..

Taigi norint pasiekti ilgalaikį efektą neprasiskverbiant į įvairių formų glaukomą, būtina neprasiskverbiančių operacijų derinys su įvairiais lazerio gydymo būdais: jei priekinės kameros kampas nėra pakankamai platus, būtina lazerinė iridektomija (net jei siauras UPC nėra reikšminga priežastis, dėl kurios padidėja akispūdis konkrečiu atveju ir jo išsiplėtimas. būtina tik užkirsti kelią operacijos zonos užsikimšimui rainelės šaknimi pooperaciniu laikotarpiu), jei pooperaciniu laikotarpiu nuotėkis per filtravimo membraną pablogėja, būtina lazerinė goniopunktūra.

Siekiant užtikrinti nuolatinį hipotenzinį poveikį daugumoje glaukomos formų, siūlomas kombinuotas lazerio-chirurginis metodas glaukomai gydyti, kuris apima 3 etapų įgyvendinimą: 1) lazerinę iridektomiją, 2) neprasiskverbiančią hipotenzinę chirurgiją, 3) lazerinę goniopunktūrą. Šiuo atveju visus tris etapus atlikti kiekvienu atveju yra neprivaloma ir tai atliekama, jei yra tinkamų indikacijų ir (arba) jei ankstesnio etapo poveikis yra nepakankamas. Pagal patogenezinės laipsniškos glaukomos operacijos koncepciją nepakankamas vieno iš gydymo etapų funkcinis rezultatas turėtų būti vertinamas ne kaip nesėkmė, o kaip sąlygų sudarymas kitam gydymo etapui [6].

Iridektomijos lazeriu ir lazerio goniopunktūros metodai buvo parengti, visuotinai pripažinti ir ne kartą aprašyti literatūroje. Siūlant kombinuotą glaukomos gydymo metodą, šie metodai naudojami be jokių pakeitimų.

Kombinuoto lazerinio chirurginio metodo glaukomai gydyti pagrindinė grandis yra neprasiskverbianti hipotenzinė chirurgija, kuri ne tik (ir ne tiek) normalizuoja akispūdį, bet sukuria iš esmės naują topografinę ir hidrodinaminę situaciją akies drenažo zonoje..

Siūlomo metodo naujovė yra ta, kad lazerio technika naudojama kartu su nauja neprasiskverbiančia operacija, kuri nuo gerai žinomos NGSE operacijos skiriasi chirurginio poveikio srityje, operacijos metu pašalintų audinių kiekiu ir kokybe, hipotenzinio poveikio laipsniu ir jo trukme..

Aukščiau išvardytų (ir sėkmingai pritaikytų) neinvazinių glaukomos gydymo metodų privalumai yra aiškūs. Iš esmės naujas, aukštesnis saugos lygis, reikšmingas efektyvumas, maža trauma, reikšmingas materialinių išteklių ir laiko taupymas pagal visus svarbiausius kriterijus..

Tuo pačiu metu, kaip ir bet kuri kita technika, NSAE ir visi šios operacijos principu pagrįsti gydymo metodai neturi jokių trūkumų..

Kaip nurodo operacijos autoriai ir jų pasekėjai, kai kuriais atvejais (2–5% pagal KB Pershin [7] ir 3,3% pagal SN Fedorov ir kt. [1]) galima perforuoti. trabekulos arba Descemeto apvalkalas. Perforacija, kaip taisyklė, nesukelia rimtų pasekmių, tačiau operacija prasiskverbia atitinkamai padidėjus reikšmingesnių komplikacijų tikimybei. Taigi hipfema ir gyslainės atsiskyrimas po NHSE buvo pastebėtas beveik išimtinai tais atvejais, kai įvyko trabekulinė perforacija [1]

Perforacijų priežastys ir būdai jų išvengti iki šiol nebuvo tiriami. Be chirurginės technikos klaidų, kai perforacija įvyksta dėl neatsargaus filtro membranos kontakto su ašmenų pjovimo kraštu arba dėl netyčinio per didelio įtempimo ant trabekulės, kai kuriais atvejais perforacijos atsiranda be aiškios priežasties, atskyrus limbo-sklerinės-ragenos atvartą nuo filtro membranos. Atsižvelgiant į naujus duomenis apie akies drenažo zonos struktūrą ir ypač į trabekulinį aparatą, galima daryti prielaidą, kad perforacijos priežastis kai kuriais atvejais gali būti ciliarinių raumenų sausgyslių buvimas trabekuliniame audinyje [8]. Dalis šių sausgyslių (ilgos priekinės ciliarinės sausgyslės) tęsiasi nuo radialinės dalies ciliarinis raumuo per trabekulą, prisitvirtinantis prie giliųjų ragenos sluoksnių virš Schwalbe žiedo. Šios skaidulos gali perduoti statmeną trauką į trabekulę, kuri atsiranda, kai operacijos metu limbalinis-ragenos audinys atitraukiamas nuo trabekulės ir Descemeto apvalkalo (4 pav.).

Kita galima perforacijos priežastis yra nuolatinis Descemeto apvalkalo perėjimas į stiklinę trabekulių plokštelę [9] [10] Korneosklerinės trabekulos skaidulos siejamos su Descemeto apvalkalu ir giliomis ragenos plokštelėmis. Taigi akies drenažo zonoje yra tiesioginis ryšys tarp šių audinių, kurie ragenos viduje praktiškai nesusiję. Papildomi ryšiai tarp Descemeto membranos ir ragenos audinio gali nepakankamai lengvai plyšti, kai šie audiniai yra atskirti vienas nuo kito. Atsiradusi vietinė statmena trauka gali sukelti Dememeteto apvalkalo perforaciją.

Kaip santykinį NGSE operacijos trūkumą, ribojantį jo taikymo sritį, galima atsižvelgti į skirtingą slėgio sumažėjimo laipsnį po operacijos skirtingose ​​glaukomos stadijose. Operacija yra efektyviausia pradinėje ir išplėstinėje glaukomos stadijoje ir yra daug mažiau efektyvi, jei ji atliekama pažengusioje ir galinėje stadijoje [11].

Vienas iš neigiamų NHSE pooperacinio laikotarpio bruožų yra akispūdžio padidėjimo tikimybė įvairiais laikotarpiais po operacijos, kuri yra susijusi su laipsnišku trabekulinio audinio pralaidumo blogėjimu. Labiausiai tikėtina to priežastis yra augantys patologiniai trabekulinio audinio pokyčiai, vykstantys glaukomos procese. Kaip žinote, glaukomai progresuojant, patologiniai pokyčiai palaipsniui plinta iš Šlemmo kanalo srities į visus trabekulės sluoksnius (išorėje į vidų) [12]. Todėl glaukomos paveiktame trabekule patologiškai pakitusio audinio kiekis (taigi ir atsparumas nutekėjimui) laikui bėgant didės.... Taigi laipsniškas antihipertenzinio NSAE poveikio mažėjimas priklauso nuo glaukomos progresavimo stadijos ir progresavimo greičio, o operacijos metu jo negalima išvengti. Vienintelis žinomas nechirurginis būdas atkurti reikiamą filtracijos lygį yra YAG lazerinė descemetogoniopunktūra [4], nepaisant lazerinės goniopunktūros naudojimo pooperaciniu laikotarpiu, 6% atvejų po NGSE būtina atlikti antrą operaciją [13].

Kuriant siūlomą kombinuotą lazerinį-chirurginį glaukomos gydymo metodą, užduotis padidinti neprasiskverbiančios antiglaukomatinės chirurgijos pagrindinio (antrojo) gydymo etapo efektyvumą sprendžiama pasiekiant maksimalų priekinės kameros drėgmės filtravimą per operacijos sritį į gyslainės ir junginės kraujagysles, išlaikant neprasiskverbiantį operacijos pobūdį..

Problemos sprendimą pateikia sukurtas ir kliniškai patikrintas neprasiskverbiančios sinustrabekulektomijos metodas, kuris skiriasi tuo, kad pagrindiniame operacijos etape, izoliavus filtravimo membraną, susidedančią iš trabekulinio audinio ir gretimos Descemet membranos dalies, iš trabekulos pašalinamas ne tik endotelis, bet ir didžioji dalis korneosklerinės trabekulos : korneosklerinių ir uveo-meridioninių pluoštų sluoksniai prieš atidengiant descemeto-ciliarinį sluoksnį (5 pav.).

Per pastaruosius trejus metus Samaros oftalmologinės klinikinės ligoninės glaukomos skyriuje, pavadintame T.I. Eroshevsky atliko daugiau nei 150 neprasiskverbiančios sinustrabekulektomijos operacijų kartu (pagal indikacijas) su lazerine iridektomija ir lazerine goniopunktūra atviro kampo ir mišrioms glaukomos formoms. Išanalizuoti tiesioginiai 112 operacijų ir ilgalaikiai 52 operacijų rezultatai nuo 6 mėnesių iki 2 metų..

Iš 112 pacientų 62 diagnozuota II (išplėstinė) glaukomos stadija, 48 - III (pažengusi); Kiekvienam pacientui buvo I (pradinė) ir IV (galinė) glaukomos stadijos. Akispūdis (IOP) prieš operaciją gydant vaistais buvo kompensuotas 4 pacientams, subkompensuotas 41, dekompensuotas 67 pacientams..

Tais atvejais, kai priekinės kameros (CPC) kampas buvo susiaurintas (I-III CPC atidarymo laipsnis), prieš operaciją namų oftalmologiniam lazeriniam perforatoriui Yatagan-4 buvo atlikta YAG lazerinė iridektomija..

Antrasis chirurginis gydymo etapas buvo atliktas pagal pradinį neprasiskverbiančios sinustrabekulektomijos metodą, kuris skiriasi nuo NGSE tuo, kad pagrindiniame operacijos etape atsiskleidžia trabekulės Descemeto-ciliarinis sluoksnis, kurio pralaidumas yra daug didesnis nei visos trabekulės (arba trabekulės, pašalinus iš endotelio sluoksnio). Iš intraoperacinių komplikacijų buvo pastebėtos tik 4 trabekulės mikroperforacijos (operacijos technikos įvaldymo stadijoje), dėl kurių rainelė neišsiplėtė ir nereikėjo iridektomijos. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu buvo 3 gyslainės atplaišos (CCA), sulaikytos vaistais ir viena, kuriai reikalinga užpakalinė sklerektomija. 9 pacientams pastebėtas suprachoroidalinės erdvės išsiplėtimas (pagal B skenavimo ultragarsą - iki 1–1,5 mm). Šis išsiplėtimas nebuvo susijęs su hipotenzija ir seklios priekinės kameros simptomu, neturėjo oftalmoskopinių CCA požymių, todėl buvo laikomas natūraliu suprauvealinio plyšio išsiplėtimu dėl aktyvaus vandeninio humoro filtravimo. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu taip pat buvo nedidelė junginės siūlės 2 diastazė, PCV-1 trombozė, sunkus endogeninis užpakalinis uveitas - 1. Visos šios komplikacijos pašalintos tinkamomis priemonėmis. IOP normalizavimas anksti po operacijos buvo pasiektas visais 112 atvejų (100%), iš jų du - dėl lazerio goniopunktūros per kelias kitas dienas po operacijos. Ilgalaikiai rezultatai, skaičiuojant nuo 6 mėnesių iki 2 metų, buvo stebėti 52 pacientams (I stadijos glaukoma 1, II 33, III 18). Komplikacijos vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu: PCV 1 trombozė, kataraktos progresavimas. Trečiasis kombinuoto glaukomos gydymo etapas (lazerinė goniopunktūra) buvo reikalingas 28 atvejais, praėjęs be komplikacijų, akispūdis buvo normalizuotas daugiausia nenaudojant antihipertenzinių vaistų.

Glaukomos gydymo naujiena: šiuolaikiniai gydymo būdai

Dažniausiai glaukoma gali būti nustatyta vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau pasitaiko ir mažų vaikų. Kol kas nerasta vienos ligos atsiradimo priežasties, nes jos, kaip ir simptomai, visada keičiasi.

Glaukoma neigiamai veikia regos nervą, todėl visiškai prarandama rega. Ankstyvai diagnozavus ir tinkamai gydant patyrusį oftalmologą, galite atsikratyti ligos, nes ji progresuoja ir sukelia labai neigiamų pasekmių.

Šiuolaikiniame pasaulyje yra daugybė glaukomos terapijos metodų, ypač lazerinė chirurgija, kuri yra efektyviausia ir neskausmingiausia. Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie kai kuriuos naujus šios ligos diagnozavimo ir gydymo metodus..

Glaukoma

Deja, apie 10% teisingai gydomų žmonių vis tiek netenka regėjimo. Prieš prasidedant regėjimui, glaukoma dažnai neturi akivaizdžių požymių ar simptomų. Geriausias būdas apsisaugoti - reguliariai tikrinti akis ir specialiai tikrinti, ar nėra glaukomos.

Glaukoma yra akių ligų grupė, kurios vystymosi veiksnys yra padidėjęs akispūdis, dėl kurio atsiranda regos nervo atrofija. Glaukoma yra viena pavojingiausių ligų, dėl kurios be tinkamo gydymo apaksta.

Taip yra dėl to, kad daugeliu atvejų ligos pradžioje ji niekaip nepasireiškia, nesukelia skausmo ar nepatogumų. Glaukomai būdinga optinė atrofija yra negrįžtama, todėl ankstyva ligos diagnozė yra tokia svarbi.

Pagrindinis gydymo uždavinys yra sustabdyti ligos vystymąsi ir užkirsti kelią tolesniam regėjimo praradimui. Laiku identifikavimas ir tinkamas gydymas padeda jį išsaugoti daugelį metų.

Glaukoma yra pavojinga lėtinė akių liga, kuriai būdingas nuolatinis ar periodiškas akispūdžio padidėjimas. Negydoma glaukoma sukelia negrįžtamą regos funkcijos sumažėjimą iki visiško apakimo..

Rega, prarasta dėl glaukomos, nėra atkurta.

Ligos priežastys

Akispūdis padidėja, kai akyje susidarę skysčiai praranda galimybę palikti akį įprastu keliu, vadinamu atviru kampu tarp rainelės ir ragenos..

Jie kaupiasi akyje, todėl padidėja slėgis. Tačiau esant normaliam slėgio glaukomai regos nervo pažeidimo priežastis ne visada aiški..

Regos nervas ir kitos akies struktūros patiria didesnį stresą, sutrinka akies aprūpinimas krauju. Dėl to regos nervas atrofuojasi, o regėjimo signalai nustoja tekėti į smegenis..

Žmogus pradeda blogėti, sutrinka periferinis regėjimas, dėl to regėjimo laukas yra ribotas - dėl to gali apakti.

Rizikos veiksniai

Glaukoma yra antra pagal dažnumą aklumo priežastis pasaulyje. Kadangi glaukomos požymiai ir simptomai dažnai būna nestiprūs, tai vadinama „tyliu regėjimo vagimi“.

Visiems patariama reguliariai atlikti glaukomos egzaminus kaip visapusiško regėjimo tyrimo dalį, ypač jei yra vienas ar keli glaukomos rizikos veiksniai. Glaukomos rizikos veiksniai skiriasi priklausomai nuo glaukomos tipo.

Su glaukoma yra intraokulinio skysčio cirkuliacijos pažeidimas, disbalansas tarp jo įtekėjimo ir ištekėjimo, dėl kurio padidėja akispūdis. Padidėjęs akispūdis „spaudžia“ regos nervą ir palaipsniui miršta jo nervinės skaidulos (regos nervo atrofija)..

Glaukomą dažniausiai sukelia padidėjęs akispūdis (IOP). Akies priekyje, tarp lęšiuko ir ragenos, yra maža erdvė, vadinama priekine kamera. Jame cirkuliuoja skaidrus skystis, plaunantis ir maitinantis aplinkinius audinius.

Kai akies skystis pradeda tekėti per lėtai iš priekinės kameros, jo kaupimasis padidina akispūdį.

Jei jis nebus patikrintas, jis gali pažeisti regos nervą ir kitas akies struktūras, dėl ko gali prarasti regėjimą. Yra keletas glaukomos formų.

Dažniausia yra pirminė atviro kampo glaukoma (POAG). Rečiau pasitaiko tokios glaukomos formos kaip uždarymo kampas, normotenzinė, įgimta, pigmentinė, antrinė ir kitos..

Simptomai

Kartais pacientai gali skųstis laikinu vaivorykštės apskritimų atsiradimu prieš akis, astenopija. Kadangi jie nėra būdingi tik glaukomos požymiams, tai gali nuvertinti būklę ir dėl to vėluoti ligos diagnozę..

Nepaisant simptomų nebuvimo ankstyvosiose ligos stadijose, regos nervas gali būti visam laikui pažeistas..

Iš pradžių regėjimo laukas susiaurėja daugiausia iš nosies pusės, o vėliau jis gali koncentriškai padengti periferines dalis iki visiško praradimo. Taip pat regos lauke gali pasirodyti permatoma arba nepermatoma vieta.

Pirminis atviras kampas

Pirminė atviro kampo glaukoma, kai atviras kampas laikui bėgant užsikemša, yra dažniausia glaukomos forma. Atviro kampo glaukomos rizikos veiksniai yra šie:

  1. Amžius. Glaukoma yra šešis kartus dažnesnė vyresniems nei 60 metų žmonėms.
  2. Šeimos istorija. Jei kiti jūsų šeimos nariai serga glaukoma, jūsų rizika padidėja 4–9 kartus.
  3. Vaistai. Steroidai gali padidinti atvirojo kampo glaukomos riziką 40 proc..
  4. Sveikatos būklė. Aukštas kraujospūdis gali padidinti atviro kampo glaukomos riziką.

Uždaras kampas

Uždarojo kampo glaukoma, dar vadinama ūmaus kampo glaukoma, atsiranda, kai rainelė išsikiša virš kampo, blokuodama drenažo kanalus. Tai lemia greitą ir pavojingą akispūdžio padidėjimą..
Uždaro kampo glaukomos rizikos veiksniai yra šie:

  • Vizija. Jei turite hiperopiją, rizika padidėja.
  • Amžius. Uždaro kampo glaukomos rizika didėja su amžiumi
  • Aukštas. Moterims gresia padidėjusi rizika.

Antrinė forma

Antrinė glaukoma, kai atviras kampas užsikemša dėl akių pažeidimo, uždegimo, vėžio, kataraktos ar diabeto, gali atsirasti dėl vienos iš šių priežasčių:

  1. Akių pažeidimas. Tiek buka, tiek skvarbi akies trauma gali sukelti antrinę glaukomą.
  2. Sveikatos būklė. Diabetas ir katarakta gali padidinti antrinės glaukomos riziką.
  3. Lytis ir odos spalva. Šviesiaodėms moterims gresia tam tikros rūšies antrinė glaukoma.
  4. Vaistai. Tam tikri vaistai gali padidinti antrinio tipo atviro arba uždaro kampo glaukomos riziką.

Gydymo ypatybės


Bet kurios glaukomos gydymo technikos tikslas yra normalizuoti akispūdį. Iki šiol yra trys šios ligos gydymo sritys: medikamentinis, lazerinis ir chirurginis.

Atlikus išsamų diagnostinį tyrimą ir nustačius glaukomą, kiekvienam pacientui sudaromas individualus gydymo režimas, kuris priklauso nuo ligos formos, ligos stadijos ir gretutinės patologijos..

Glaukomos gydymas gali užkirsti kelią sunkiam regėjimo praradimui, jei diagnozuojama pakankamai anksti. Gydymo galimybės apima:

  • Akių lašai
  • Chirurginė intervencija
  • Selektyvi lazerinė trabekuloplastika (SLT)

Kai pasireiškia glaukoma, reikia gydyti ir stebėti visą gyvenimą. Jei jums skiriami vaistai nuo glaukomos, juos reikia vartoti taip, kaip nurodė gydytojas. Glaukoma turi TAS požymių - ją galima diagnozuoti dar prieš pajutus bet kokius simptomus.

Kiekvienas oftalmologas sutiks, kad geru rezultatu galima laikyti glaukomos gydymo metodus, kurie prisidėtų prie visiško ligos išgydymo ar jos stabilizavimo, nesutrikdant normalaus akies obuolio veikimo..

Šiandien medicina sugeba sustabdyti tik ligos vystymąsi. Yra 3 šiuolaikiniai glaukomos gydymo būdai:

  1. konservatyvus;
  2. gydymas lazeriu;
  3. chirurginis.

Metodo pasirinkimas priklauso nuo glaukomos laipsnio.

Ankstyvosios glaukomos atveju gali būti taikomas konservatyvus glaukomos gydymas (akių lašai), tačiau tai ne visada veiksminga.

Toliau vystantis ligai, gali prireikti lazerinio ar chirurginio glaukomos gydymo. Visi metodai atliekami ambulatoriškai ir nereikia gulėti ligoninėje.

Deja, glaukomos negalima visiškai išgydyti. Bet jūs galite sulėtinti jo progresavimą, išsaugoti regėjimą ir palaikyti nervines skaidulas.

Kvalifikuoti centro oftalmologai parenka būtiną glaukomos gydymo metodą, kuris padės išvengti tolesnio ligos progresavimo..

Pirmą kartą nustačius glaukomą, skiriamas antihipertenzinis lašinimo režimas (mažinantis akispūdį), tada reikia antro paskyrimo, kad būtų galima įvertinti gauto gydymo kokybę..

Nuo to momento, kai nustatoma glaukoma, pacientui reikia nuolatinės oftalmologo priežiūros. Ligos kontrolė padės išsaugoti regėjimą ir išvengti žalingų komplikacijų.

Chirurginis gydymas yra alternatyva vaistų terapijai pradiniame etape ir vienintelis galimas būdas išsaugoti regėjimą ir stabilizuoti ligą pažengusiose ir pažengusiose stadijose..

Klinikose naudojami ir tradiciniai, ir naujausi glaukomos chirurgijos pokyčiai, naudojami įvairūs drenažai ir nutekėjimo trakto atstatymo metodai. Atsižvelgiant į ligos formą ir stadiją, pacientui rekomenduojame individualią glaukomos gydymo programą.

Mikroinvazinės glaukomos operacija gali atkurti akispūdžio skysčių cirkuliacijos pusiausvyrą, normalizuoti akispūdį iki optimalaus lygio. Jie gali būti derinami su regos nervo ir tinklainės kraujotakos pagerinimo operacijomis.

Po tokių operacijų greitai atsistato regėjimas, pooperacinis laikotarpis nekeičia įprasto paciento gyvenimo būdo ir sumažina priklausomybę nuo gydymo vaistais nuo hipertenzijos. Tokios operacijos pacientams yra lengvai toleruojamos ir atliekamos taikant vietinę nejautrą ambulatoriškai..

Šiuolaikinis glaukomos gydymas


Glaukomos gydymas šiuolaikinėje medicinoje atliekamas trimis būdais:

  1. konservatyvi technika (vaistai),
  2. lazerio terapija
  3. chirurginė intervencija.

Kiekviena kryptimi reguliariai atsiranda naujų pokyčių, kurie pagreitina ir palengvina gijimo procesą..

Narkotikų terapija yra vienas prieinamiausių ir dažniausiai pasitaikančių šios ligos atsikratymo būdų. Šiuolaikinis glaukomos gydymas vaistais yra skirtas ilgai veikiantiems vaistams, kurie teikia ilgalaikius rezultatus ir nesukelia priklausomybės.

Nepaisant skirtingų darbo mechanizmų, jų esmė susiveda į vieną dalyką: sumažinti akies spaudimą, sumažinant skysčio susidarymą obuolyje. Tuo pačiu metu terapija atliekama su kraujotaką gerinančiais vaistais.

Nauja oftalmologija

Ne taip seniai užsienio klinikų praktikoje atsirado glaukomos drenažo gydymo technika. Tai yra įvairios fistulizuojančios chirurginės operacijos, kurių metu naudojama fistulė ir drenažo įtaisai. Jie skirti užtikrinti akies sekrecijos nutekėjimą ir taip padėti sumažinti slėgį.

Šios procedūros efektyvumas yra gana didelis. Tačiau operacija yra sudėtinga, jai reikia specialių oftalmologo įgūdžių ir patirties, ji susijusi su daugybe komplikacijų. Šiandien ši operacija atliekama daugelyje klinikų, ne tik dideliuose oftalmologijos centruose..

Rezultatas po implantų įdiegimo nėra pastebimas iš karto. Kurį laiką pacientas yra prižiūrimas gydytojų, nes yra didelė tikimybė, kad išsivystys uždegiminės reakcijos. Per mėnesį akispūdžio reguliavimas gerėja, o tai leidžia žmogui grįžti prie įprasto gyvenimo ritmo.

Naujausi glaukomos gydymo metodai buvo išbandyti klinikose Vokietijoje. Vienas iš jų yra geriausių dirbtinių siūlų implantavimas į jungiamąjį akių audinį.

Tai sumažina randų susidarymą ant audinių paviršių ir prisideda prie efektyvaus Šlemmo kanalo, kuris artėja prie vidinės akies obuolio pusės, veikimo..

Tai skatina natūralų akių skysčio nutekėjimą, todėl nebereikia dirbtinio drenažo. Nors ši technika dar nėra pakankamai paskirstyta, ji turi visas galimybes pakeisti konservatyvius ir chirurginius gydymo metodus dėl savo didelio efektyvumo ir minimalaus invaziškumo..

Tinkamai dozavus, jie gali neutralizuoti timololio ir kitų akių lašų šalutinį poveikį. Svarbiausia prisiminti, kad laiku ir teisingai gydant glaukomą galima išsaugoti regėjimą..

Konservatyvus gydymas

Net ir optimaliai pasirinkus gydymo kursą, kas 3 mėnesius būtina tikrinti akispūdį, o kas 6 mėnesius - atlikti akių ir regėjimo lauko būklės tyrimą. Rekomenduojama atlikti tyrimus vienoje ligoninėje ir nuolat atvykti pas tą patį gydytoją. Tai leidžia palyginti patikrinimo rezultatų statistiką..

Taip pat verta rinktis gydymo įstaigas, kuriose yra visas reikalingų technologijų asortimentas. Geriau iš anksto sudaryti vizitų tvarkaraštį, kad būtų galima planuoti pagal planuojamus egzaminus.

Glaukomos gydymas lazeriu

Lazerinė iridektomija - tai kito kanalo susidarymas rainelės šaknies srityje, kuris pagerina vandeninio humoro cirkuliacijos lygį šioje drenažo srityje. Tai daroma norint kontroliuoti įprastą akispūdį..

Procedūros dalykas yra tas, kad skylės yra padarytos 0,5 mm skersmens, todėl kosmetikoje jų nematyti. Jie lieka visam gyvenimui ir nesukelia nepatogumų.

  • PASIRINKTINIS LAZERIS TRABECULOPLAST

Pagrindiniai SLT privalumai:

  1. slėgio sumažėjimas akies viduje - nuo 25 iki 30% slėgio lygio prieš operaciją 80% pacientų;
  2. ilgalaikis poveikis - iki dvejų metų su galimybe pakartotinai sumažinti;
  3. procedūra nėra pavojinga - trabekulinio tinklo anatomija lieka nepakitusi;
  4. paciento pinigų taupymas perkant akių lašus;
  5. akių dirginimo ir sausumo sumažinimas - sumažėjęs akių lašų vartojimas sumažina šalutinį poveikį;
  6. pacientai gerai toleruoja - nėra neigiamų kūno reakcijų į lazerį.

Ši procedūra yra visiškai neskausminga ir trunka porą minučių. Po intervencijos asmeniui reikės keletą kartų apsilankyti klinikoje, kad patikrintų akispūdį. Jei poveikis nepatenkinamas, SLT paskiriamas iš naujo.

Dažnai visi šie metodai atliekami lygiagrečiai, norint gauti maksimalų rezultatą..
Jei konservatyvus gydymas lazeriu neduoda norimų rezultatų, turite paskirti operaciją.

Tai lazerio technika, kuria siekiama gydyti glaukomą. Iridektomijos metu rainelėje padaryta maža lazerio skylė, sukurianti papildomą akies skysčio nutekėjimą..
Trabekuloplastika lazeriu

Nepaisant siūlomų glaukomos gydymo lazeriu metodų įvairovės, „aukso etalonas“ yra lazerinė trabekuloplastika. Lazerio spindulys, veikdamas akies drenažo sritį (intraokulinio skysčio nutekėjimo sritį), išplečia tam tikrus jo segmentus.

Dėl to pagerėja akispūdžio nutekėjimas, normalizuojamas ir stabilizuojamas akispūdis. Operacija atliekama taikant vietinę (lašinę) nejautrą, nereikia priešoperacinio pasiruošimo.

Lazerio intervencijų pranašumas:

  1. mažas procedūros invaziškumas;
  2. rimtų pooperacinių komplikacijų nebuvimas;
  3. galimybė gydytis ambulatoriškai.

Šiuolaikiniai chirurginiai metodai

Saugiausias metodas yra lazerio terapija. Jis ypač efektyvus ankstyvosiose ligos stadijose, dar neįvykus dideliems pokyčiams. Operacija yra minimaliai invazinė ir beveik nesukelia jokių komplikacijų.

Intervencijos metu chirurgas lazeriu sukuria mikroporas, kurios pagreitina akies skysčio nutekėjimą ir taip sumažina slėgį. Tačiau gautas poveikis trunka tik kelis mėnesius..

Palaipsniui dirbtinai sukurtos poros apauga, todėl problema grįžta. Tradicinių vaistų pagalba galima pratęsti lazerinės chirurgijos poveikį, kuris sumažins susidariusio akies skysčio kiekį..

Bendras poveikis kartu su regos higienos laikymusi gali pratęsti operacijos efektyvumą keleriems metams.

Lazerio terapijos pavojus yra tas, kad susidaro daugybė mikroskopų, kurie neigiamai veikia akies sveikatą ir sukelia pakartotinį akispūdžio padidėjimą. Tokiu atveju skiriama neprasiskverbianti gilioji sklerektomija, kurios metu išpjaunama trabekulės ir sinuso dalis.

Bet tai nesudaro skylės. Teigiamas šio požiūrio rezultatas siekia 97%. Tačiau procedūros poveikis taip pat yra trumpalaikis ir naudojamas, kai reikia suteikti akiai skubią pagalbą. Kaip taisyklė, su ūmaus kampo formos patologija.

Chirurginiai glaukomos gydymo metodai naudojami siekiant pagerinti vandeninio humoro nutekėjimą sukuriant naują nutekėjimo kanalą.

Dažniausiai šiuolaikinėje medicinoje naudojama sitastobeklutomija. Ši chirurginė intervencija priklauso fistuliuojančiai grupei, nes jos esmė yra matuojamos mikrofistulės sukūrimas vandeninio humoro nutekėjimui už akies obuolio..

Rezultatas yra naujas kanalo nutekėjimo į subkonjunktyvinę erdvę kanalas.
Atsižvelgiant į ligos tipą ir išsivystymo lygį bei normalią IOP perteklių, intervencija gali būti neprasiskverbianti ir prasiskverbianti.

Pirmuoju atveju drenažo zonos pašalinti nereikia. Jei reikia, jis praskiedžiamas ir išplečiamas lazeriu. Skverbimosi operacijos skatina gerą skysčio nutekėjimą iš akies, sukuriant naują dirbtinį nutekėjimo kelią.

Kiekvienam pacientui yra paskirtas jo atvejui tinkamiausias operacijos metodas.
Chirurginė intervencija atliekama ambulatoriškai, tačiau pooperaciniu laikotarpiu pacientai turėtų būti prižiūrimi gydytojo.

Reikėtų pažymėti, kad chirurginės intervencijos efektyvumas visada yra didesnis, jei operacija atliekama ankstyvose ligos stadijose. Todėl, jei nėra lazerinio ir konservatyvaus gydymo rezultatų, būtina skubiai išspręsti chirurginės intervencijos klausimą..

  • Neprasiskverbianti gilioji sklerektomija (NDES)

Tai neprasiskverbianti operacijos rūšis - neatidarant akies obuolio. Atliekant šią procedūrą, naudojama ne per skylė, o išoriniame akies apvalkale yra sukurtas specialus vožtuvas - sklera, per kurią galima netrukdomai ištekėti akispūdį..

Tai padeda atkurti skysčių balansą akyje ir normalizuoti slėgį. Pacientų reabilitacijos laikotarpis po NSSE yra kelios dienos.

  • Viskokanalostomija

Pagrindinis skirtumas nuo NGSE yra tas, kad norint atstatyti skysčio nutekėjimą, į drenažo kanalėlius įvedama speciali klampi medžiaga - „Gealon“ („Artivisk“)..

Išplėsdamas drenažo kanalėlių spindį, „Gealon“ atstato drėgmės pralaidumą ir leidžia atstatyti skysčių balansą neatidarant akies obuolio. Pacientų reabilitacijos laikotarpis yra 1-2 dienos..

  • EX-PRESS prietaiso implantavimas

Tai moderni ir populiariausia chirurginė technika glaukomai gydyti Europoje ir JAV. Jo tikslas yra atkurti fiziologinius skysčių nutekėjimo kelius implantuojant specialų Amerikos kompanijos „Alcon“ EX-PRESS prietaisą..

Šios technikos dėka atsirado greitas ir efektyvus pavojingos akių ligos gydymas, neatsižvelgiant į sunkumą ir nepriežiūrą. Be to, EX-PRESS prietaiso naudojimas yra saugiausias būdas sumažinti akispūdį..

Prietaisas pagamintas iš aukštųjų technologijų legiruoto plieno ir yra akies viduje su dideliu fiksavimo laipsniu.

EX-PRESS prietaisas visame pasaulyje pripažįstamas mažiau traumuojančiu ir efektyvesniu nei kiti chirurginiai metodai glaukomai gydyti. „EX-PRESS“ įrenginį patvirtino FDA (amerikiečių MOZU analogas) ir jis yra sertifikuotas Ukrainoje.

  • Ahmedo vožtuvo implantavimas

Chirurginio glaukomos gydymo, naudojant drenažo prietaisus, kryptis pradėjo formuotis maždaug prieš 40 metų. Pažanga šioje glaukomos chirurgijos srityje sumažino komplikacijų skaičių ir žymiai pagerino operacijų rezultatus. Vienas iš patikimų ir gerai patikrintų prietaisų yra „Ahmed“ vožtuvas.

„Ahmed“ vožtuvas yra įtaisas, skirtas akispūdžiui mažinti ir valdyti, naudojamas chirurginiam glaukomos gydymui. Jo implantacija leidžia akies skysčiui judėti iš priekinės akies kameros į išorę, sumažėja akispūdis..

Pagrindinis vožtuvo elementas, tiksliau sakant, ši drenažo sistema yra unikali membrana, dėl kurios vožtuvas atsidaro, kai akies slėgis priekinėje akies kameroje viršija normą.

Vamzdžiai ant jo galinio paviršiaus sudaro ryšį tarp priekinės kameros ir subtenono erdvės, leidžiančios ištekėti skysčiui. Sistemos viduje esantys vožtuvai yra ypač jautrūs slėgiui, kuris reguliuoja srautą.

Parodytas Ahmedo vožtuvo naudojimas:

  1. Tais atvejais, kai chirurginės intervencijos dėl glaukomos jau buvo atliktos, tačiau akispūdis vėl pradėjo kilti (dėl randų) ir blogai kontroliuojamas hipotenziniais akių lašais.
  2. Antrinės glaukomos atvejais, būtent uvealinė glaukoma (lėtinio akies uždegimo fone),
  3. Neovaskulinės glaukomos atvejais (kai akies pokyčius sukelia tinklainės kraujagyslių ligos).
  4. Glaukoma, kurią sukelia akių trauma, glaukoma su afakija (jo paties lęšio trūkumas), pseudofakija (dirbtinio lęšio buvimas).