loader

Pagrindinis

Trumparegystė

Oftalmologiniai vaistai

Jis naudojamas papildomai drėkinti priekinį akies paviršių (rageną ir junginę), pašalinti diskomfortą, kai jaučiamas „sausumas“, jaučiamas svetimkūnis, deginimas akyse..

Jis naudojamas ašarų plėvelės būklei pagerinti ir akies paviršiui apsaugoti, diskomfortui pašalinti, kai jaučiamas „sausumas“, svetimkūnio jausmas, deginimas akyse..

Jis vartojamas pajutus sausas akis (diskomfortą, deginimą, dirginimą) ir nuovargį dėl išorinių veiksnių.

Jis naudojamas akims drėkinti sausumo, nuovargio pojūčiu dėl tokių išorinių veiksnių poveikio. Tirpalo naudojimas taip pat palengvina lęšių uždėjimo ir pašalinimo procedūrą, todėl jas patogiau nešioti..

Jis naudojamas papildomam akies priekinio paviršiaus drėkinimui, akies priekinio paviršiaus drėkinimui po oftalmologinių operacijų ir ragenos traumoms bei traumoms, taip pat diskomfortui pašalinti nešiojant kietus ir minkštus kontaktinius lęšius..

Jis naudojamas papildomam drėkinimui, tepimui ir priekinio akies paviršiaus (ragenos ir junginės) sutepimui, pašalinant diskomfortą, kai jaučiamas „sausumas“, svetimkūnio jausmas, deginimo pojūtis akyse, įskaitant tuos, kurie atsiranda dėl minkštų ir kietų kontaktinių lęšių dėvėjimo, klimato veiksniai, intensyvus regėjimo stresas; akies priekinio paviršiaus drėkinimui, tepimui ir gijimui pagreitinti po oftalmologinės operacijos, taip pat ragenos traumoms ir traumoms.

Jis naudojamas intensyviai drėkinti, tepti ir apsaugoti priekinį akies paviršių (rageną ir junginę), turint ryškų ir ilgalaikį akių „sausumo“ pojūtį, svetimkūnio pojūtį, deginimo pojūtį akyse, įskaitant tuos, kurie atsiranda veikiant klimato veiksniams ir intensyviam regos stresui; intensyviam akies priekinio paviršiaus drėkinimui, tepimui ir gijimui pagreitinti po oftalmologinės operacijos, taip pat ragenos sužalojimams ir sužalojimams; pašalinti diskomfortą nešiojant kietus ir minkštus kontaktinius lęšius.

Jis naudojamas papildomam akies paviršiaus (ragenos ir junginės) drėkinimui ir apsaugai, dirginimo simptomų pašalinimui, junginės paraudimui, taip pat deginimui ir niežėjimui, kurį sukelia nepalankūs aplinkos veiksniai arba sutrikusi ašarų skysčio gamyba..

Farmakologinė grupė - oftalmologiniai preparatai

Pogrupio vaistai neįtraukiami. Įgalinti

apibūdinimas

Vietiniai oftalmologiniai vaistai gali būti skiriami ant akių vokų odos, injekcijos į junginės maišelį, injekcijos į akies audinius (priekinę ir užpakalinę kameras, stiklakūnį) ir aplinkinius audinius..

Oftalmologijoje plačiausiai naudojamos vaistų formos yra akių lašai (tirpalai, suspensijos), tepalai ir geliai bei akių plėvelės. Dauguma skystų oftalmologinių formų gaminamos vandeninių tirpalų pavidalu, o blogai tirpios medžiagos - suspensijos pavidalu.

Vartojant vietiškai, vaisto absorbcijos greitis ir laipsnis priklauso nuo daugelio veiksnių, tarp kurių yra: laikas, praleistas konjunktyviniame maišelyje, ir ragenos dengiantis ašarų skystis (kuo ilgiau medžiaga yra junginės maišelyje, tuo geriau ji absorbuojama), nutekėjimo per ašarų latakus laipsnis, jungimasis prie ašarų skysčio baltymų, audinių ir ašarų skysčio naikinimas fermentų pagalba, difuzija per junginę ir rageną.

Pvz., Oftalminiai geliai absorbuojami difuzijos būdu, suirus tirpaus polimero apvalkalui. Kaip polimerai naudojami celiuliozės eteriai, polivinilo alkoholis, karbomeras, poliakrilamidas ir kt. Tepalai paprastai gaminami remiantis vazelinu arba vazelinu. Vaistai iš akių plėvelių išsiskiria dėl vienodos difuzijos, todėl kurį laiką vaistas į ašarų skystį išsiskiria pastovesniu greičiu nei tuo pačiu metu vartojant tą pačią dozę..

Lašinant akių lašus, vaistas greitai absorbuojamas iš junginės ertmės, tuo tarpu absorbcija priklauso nuo jo tirpumo, koncentracijos (didelės koncentracijos tirpalai absorbuojami greičiau) ir aplinkos pH vartojimo vietoje. Norėdami padidinti vaistų buvimo laiką junginės maišelyje (siekiant pagerinti absorbciją), buvo sukurtos specialios dozavimo formos, įsk. akių geliai, plėvelės, vienkartiniai minkšti kontaktiniai lęšiai, kolageno lęšiai. Reikėtų nepamiršti, kad tirpale išrašyti vaistai absorbuojami daug greičiau nei paskirti emulsijos ar aliejaus pavidalu. Tuo pačiu metu akių suspensijų, gelių ir tepalų poveikis yra ilgesnis nei akių lašų vandeninių tirpalų pavidalu..

Vaikai patenka į akies audinį po absorbcijos per rageną. Jei ragena yra pažeista, absorbcija pagerėja.

Oftalmologinių preparatų biologinį prieinamumą taip pat įtakoja pH, druskos tipas, dozavimo forma, tirpiklio sudėtis, osmoliškumas, klampa.

Sisteminį lokalių oftalmologinių formų poveikį lemia tai, kad vaistai patenka (apeinant kepenis) į sisteminę kraujotaką. Vietiniai oftalmologiniai vaistai gali patekti į kraują per junginės kraujagysles, rainelės indus arba per nasolacrimal kanalą - vaistai patenka į nosies ertmę, kur jie absorbuojami per nosies gleivinę. Šiuo atžvilgiu daugelis vietinių oftalmologinių vaistų sukelia sisteminį šalutinį poveikį, ypač ilgai vartojant. Kai jis patenka į sisteminę kraujotaką, oftalmologai išsiskiria per kepenis ir inkstus. Oftalmologinėse formose esančius vaistus daugiausia sunaikina akių audinių fermentai - esterazės, oksidoreduktazės, lizosomų fermentai, peptidazės, glutationo transferazės, COMT ir kt..

Kadangi tuo pačiu metu lašinant du vaistus akių lašų pavidalu, antrojo vaisto poveikis silpnėja, vartojant daugiau nei vieną vaistą, tarp lašinimų reikia laikytis pertraukos (paprastai 15 minučių)..

Terapijos ir diagnostikos tikslais oftalmologijoje naudojami įvairių farmakologinių grupių vaistai.

Klinikinėje praktikoje dažnai pasitaiko akių vokų, junginės ir ašarų organų odos infekcijos. Antimikrobiniai vaistai, naudojami infekcinių akių ligų profilaktikai ir gydymui, priklauso įvairioms farmakologinėms grupėms:

- antibiotikai (aminoglikozidai, amfenikoliai, ansamicinai, glikopeptidai, makrolidai, penicilinai, tetraciklinai, cefalosporinai, polimiksinas B, fuzido rūgštis);

- sintetiniai antibakteriniai vaistai, įskaitant sulfonamidai, fluorchinolonai;

- antivirusiniai, priešgrybeliniai ir antiparazitiniai vaistai;

Oftalmologijoje antimikrobinio agento pasirinkimas, kaip ir kitais antimikrobinio gydymo atvejais, pirmiausia priklauso nuo sukėlėjo ir jo jautrumo vaistams. Be to, antibakterinio preparato pasirinkimas ir vartojimo būdas priklauso nuo ligos sunkumo. Daugumai ūmių akies infekcinių ligų (blefaritas, konjunktyvitas, skleritas, keratitas, iridociklitas) galimas vietinis gydymas akių lašais ir tepalais. Vidutinio ir sunkaus laipsnio intraokulinėms infekcijoms taip pat naudojami kiti vartojimo būdai - subkonjunktyvinė, para- arba retrobulbarinė, intravitrealinė. Kai kuriais atvejais, esant sunkiems akių pažeidimams, gali prireikti papildomo bendro gydymo..

Chloramfenikolis (levomicetinas) tapo plačiai paplitęs gydant paviršines akių infekcijas. Esant priekinės akies dalies bakteriniam uždegimui (konjunktyvitas, blefaritas, dakriocistitas, ragenos pažeidimai), dažniausiai patogenai yra Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae ir Haemophilus gripas, kurie visi jautrūs chloramfenikoliui..

Oftalmologinėje praktikoje kaip antibakteriniai vaistai dažniausiai naudojami tokie antibiotikai kaip tetraciklinas, gentamicinas, tobramicinas, fuzido rūgštis, eritromicinas..

Oftalmologijoje naudojami du sulfonamido vaistai - sulfacetamidas (natrio sulfacilas, Albucidas) ir sulfametoksipiridazinas. Pagal aktyvumą sulfonamidai yra prastesni už šiuolaikinius antibiotikus, jie turi platesnį nepageidaujamų reakcijų spektrą, todėl šių vaistų vartojimas oftalmologijoje sumažėjo. Tačiau sulfonamidai naudojami antibiotikų netoleravimui ar mikrobų floros atsparumui jiems. Reikėtų nepamiršti, kad sulfonamidų antibakterinis aktyvumas smarkiai sumažėja esant didelėms para-aminobenzenkarboksirūgšties (PABA) koncentracijoms, t. su dideliu pūlingos išskyros kiekiu (kadangi sulfonamidų veikimo mechanizmas yra susijęs su konkurenciniu antagonizmu su PABA).

Šiuo metu sulfonamidai retai naudojami kaip monoterapija (dėl atsparumo išsivystymo), jie dažnai derinami su antibiotikais. Pagrindinės indikacijos skiriant sulfatinius vaistus oftalmologijoje yra konjunktyvitas, blefaritas, keratitas, naujagimių ir suaugusiųjų gonorealinių akių ligų prevencija ir gydymas.

Dėl plataus veikimo spektro, palyginti mažo toksiškumo, gerų farmakokinetinių savybių, t. didelis biologinis prieinamumas, fluorochinolonai (lomefloksacinas, norfloksacinas, ofloksacinas, ciprofloksacinas) dažnai naudojami gydant bakterines akių infekcijas. Jie gerai prasiskverbia per nepažeistą ragenos epitelį į akies audinį. Terapinė koncentracija ragenoje ir priekinės kameros drėgmė pasiekiama praėjus 10 minučių po vietinio vartojimo ir trunka 4–6 valandas. Sistemiškai naudojant, jos gerai praeina pro kraujo oftalmijos barjerą į akies skystį..

Oftalmologijoje fluorochinolonai naudojami vietiškai kaip lašiniai. Pagrindinės indikacijos yra akių vokų, ašarų organų infekcinės ligos, trachoma, bakterinis keratitas, uveitas, taip pat pooperacinių ir potrauminių infekcinių komplikacijų prevencija. Bakterijų atsparumas vystosi palyginti lėtai.

Dėl neigiamo fluorochinolonų poveikio nesubrendusių gyvūnų kremzlės audiniams, vaikams ir paaugliams yra apriboti šių vaistų vartojimas..

Grybelinės akių ligos yra retos. Tačiau didėjant sumažėjusio imuniteto pacientų skaičiui, grybelinės infekcijos dažnėja, t. akis. Patogenų plitimą palengvina organizmo susilpnėjimas ir imunosupresija, ilgai vartojami antibiotikai ar gliukokortikoidai. Sisteminiam ir vietiniam (tirpalų / tepalų pavidalu, pagamintam ex temporo) naudokite amfotericiną B, nistatiną, ketokonazolą, mikonazolą, flukonazolą. Priešgrybeliniai vaistai yra specialiai paruošti dozavimo pavidalu, skirti vartoti iš išorės, skirti po jungine arba į stiklakūnį (amfotericinas B, mikonazolas). Gydymas priešgrybeliniais vaistais paprastai atliekamas specializuotose oftalmologinėse ligoninėse.

Parazitinius akių užkrėtimus dažniausiai sukelia Toxoplasma gondii. Pirimetaminas ir dapsonas veiksmingi gydant toksoplazmozę.

Antivirusiniai (idoksuridinas, acikloviras ir kt.) Ir imunomoduliuojantys agentai (interferonai ir kt.) Naudojami virusiniams akių pažeidimams gydyti..

Antiseptikai naudojami vokų kraštams gydyti blefaritą, meibomitą, konjunktyvitą, infekcinių komplikacijų profilaktikai po operacijos, konjunktyvos, ragenos sužalojimams ir kt. Naudojami vienkomponentiai vaistai - miramistinas, pikloksidinas, etakridinas, taip pat kombinuoti vaistai, įskaitant antiseptikas, pvz., boro rūgštis (akių lašai, kuriuose yra 0,25% cinko sulfato tirpalo ir 2% boro rūgšties tirpalo).

Dauguma vaistų, vartojamų antiseptiniam akių gydymui, yra pagaminti ex temporo, jų tinkamumo laikas yra trumpas (3-7 dienos)..

Glaukomos gydymas vaistais yra skirtas dviem tikslams - sumažinti akies skysčio (IVF) gamybą ir padidinti jo nutekėjimą per trabekulinį tinklą ir uveosklerinį kelią.

Priemonės, gerinančios aukšto dažnio skysčių nutekėjimą, yra:

- anticholinesterazė (m-, n-cholinomimetikai) (galantaminas, neostigmino metilsulfatas);

- alfa-, beta-adrenerginiai agonistai (epinefrinas).

Priemonės, kurios slopina VGZH gamybą:

- beta adrenoblokatoriai (betaksololis, timololis);

- alfa, beta adrenoblokatoriai (proksodololis).

Be vegetotropinių vaistų glaukomai gydyti, jie naudojami:

- prostaglandino F analogai2alpha - latanoprostas, travoprostas (pagerina didelės kraujotakos nutekėjimą);

- karboanhidrazės inhibitoriai - acetazolamidas, dorzolamidas, brinzolamidas (slopina didelio kraujagyslių skysčio sekreciją).

Šiuo metu glaukomai gydyti daugiausia naudojami dviejų grupių vaistai - beta adrenoblokatoriai ir prostaglandino F analogai.2alpha.

Gydant glaukomą, beta blokatoriai yra pirmas pasirinkimas. Iš oftalmologijoje selektyvių beta adrenoblokatorių naudojamas betaksololis, o timololis - neselektyvus. Taip pat naudojamas proksodololis, kuris blokuoja alfa ir beta adrenerginius receptorius.

Kai lokaliai vartojami akių lašų pavidalu, beta adrenoblokatoriai sumažina vandeninio humoro gamybą, dėl ko sumažėja akispūdis (IOP). Hipotenzinis timololio ir betaksololio poveikis paprastai išsivysto 20-30 minučių po lašinimo, maksimumą pasiekia maždaug po 2 valandų (vartojant proksodololį - maždaug po 4-6 valandų) ir trunka 12-24 valandas. IOP sumažėjimas yra 20-25% pradinio lygio. Ilgai vartojant beta adrenoblokatorius, pagerėja vandeninio humoro nutekėjimas.

Pacientams, sergantiems broncho-obstrukciniu sindromu, neselektyvius beta adrenoblokatorius reikia vartoti labai atsargiai ir tik tuo atveju, jei neįmanoma vartoti kitų vaistų..

Jei yra absoliučių ar santykinių kontraindikacijų skiriant beta adrenoblokatorius (įskaitant LOPL, aritmiją, bradikardiją, AV blokadą ir kt.), Pirmosios eilės vaistais rekomenduojama skirti latanoprostą arba klonidiną..

Acetazolamidas, dorzolamidas, brinzolamidas ir kiti vaistai slopina fermentą karboanhidrazę. Anglies anhidrazė katalizuoja grįžtamąją anglies dioksido hidratacijos ir anglies rūgšties dehidratacijos reakciją. Susidarius anglies rūgščiai, ji greitai disocijuojasi, susidarydama protonus ir bikarbonato jonus.

Dėl akies ciliarinio kūno karboanhidrazės slopinimo sumažėja intraokulinio skysčio sekrecija (daugiausia dėl to, kad sumažėja bikarbonato jonų susidarymas, vėliau sumažėja natrio ir skysčių transportas) ir sumažėja akispūdis..

Anglies anhidrazės inhibitoriai naudojami glaukomai gydyti (įskaitant lašinamųjų formų pavidalu - brinzolamidas, dorzolamidas). Kombinuoti vaistai (pavyzdžiui, pilokarpinas + timololis, latanoprostas + timololis) turi ryškesnį hipotenzinį poveikį, tačiau jų sisteminis šalutinis poveikis taip pat yra ryškesnis..

Oftalmologinei patologijai diagnozuoti, kai kuriose oftalmologinėse operacijose, gydant glaukomą, uveitą, žvairumą, vegetotropiniai vaistai yra plačiai naudojami.

Midriatikus (tai reiškia, kad išsiplečia vyzdys) žymi m-anticholinerginiai vaistai (atropinas ir kt.), Alfa ir beta adrenerginiai agonistai (epinefrinas) ir alfa-adrenerginiai agonistai (fenilefrinas). m-anticholinerginiai vaistai plečia vyzdį (midriazė) ir paralyžiuoja ciliarinį raumenį (cikloplegija). Jie naudojami diagnostikai (dugno tyrimui, refrakcijos nustatymui) ir terapiniams tikslams (vyzdžio imobilizavimui ir rainelės prie lęšiuko sąaugų susidarymo prevencijai sergant iridociklitu, ir rainelės prie ragenos skvarbiose akies žaizdose). Midriatikai skiriasi pagal jų stiprumą ir veikimo trukmę. Ilgalaikiai (gydomieji) midriniai vaistai yra atropinas, trumpasis (diagnostinis) - tropikamidas, ciklopentolatas, fenilefrinas.

m-anticholinerginiai vaistai yra draudžiami sergant glaukoma, nes padidinti akispūdį.

Kaip diagnostiniai vaistai oftalmologiniam tyrimui naudojami ne tik midriatai, bet ir vietiniai anestetikai bei dažikliai, pavyzdžiui, natrio fluoresceinas (ragenos pažeidimams ir svetimkūniams aptikti ligose ir akių sužeidimuose)..

Uždegiminėms akių ligoms gydyti naudojami gliukokortikoidai (įskaitant kombinuotus vaistus, pavyzdžiui, turinčius gliukokortikoidų ir antibiotikų), taip pat NVNU.

Gliukokortikoidų naudojimas oftalmologijoje pagrįstas jų vietiniu priešuždegiminiu, antialerginiu, niežulį sukeliančiu poveikiu. Gliukokortikoidų paskyrimo indikacijos yra neinfekcinės etiologijos uždegiminės akių ligos, t. po traumų ir operacijų - iritas, iridociklitas, skleritas, keratitas, uveitas ir kt. Po glaukomos operacijos vietiniam vartojimui skirti gliukokortikoidai sulėtina randus, slopindami fibroblastų dauginimąsi. Geriausia naudoti vietines formas (akių lašus, suspensijas, tepalus), sunkiais atvejais - subkonjunktyvines injekcijas..

Iš oftalmologijoje naudojamų vienkomponentių vaistų vartojami: betametazonas, hidrokortizonas, dezonidas, deksametazonas, prednizolonas, triamcinolonas ir kt..

Tiek vietiniam, tiek sisteminiam vartojimui gliukokortikoidai (išskyrus hidrokortizoną) gerai prasiskverbia į beveik visus akies obuolio audinius, t. ir į objektyvą. Sistemiškai (parenteraliai, per burną) vartojant gliukokortikoidus, reikia atsiminti, kad yra didelė tikimybė (75 proc.) Išsivystyti steroidų kataraktos, kasdien vartojant kelis mėnesius daugiau nei 15 mg prednizolono (taip pat lygiavertes kitų vaistų dozes), tuo tarpu rizika didėja ilgėjant. gydymas. Be užpakalinės subkapsulinės kataraktos išsivystymo, vartojant gliukokortikoidus, galima antrinė infekcija ir antrinė atviro kampo glaukoma..

Gliukokortikoidai yra draudžiami sergant ūminėmis infekcinėmis akių ligomis.

Uždegiminėms ir alerginėms akių ligoms gydyti, esant kartu ar įtariamai bakterinei infekcijai, pavyzdžiui, kai kuriems konjunktyvito tipams, pooperaciniu laikotarpiu skiriami kombinuoti antibiotikų turintys preparatai, pavyzdžiui, akių / ausų lašai Garazon (betametazonas + gentamicinas) arba Sofradex (deksametazonas + framicetinas + gramicidinas) ir kt..

NVNU Rusijoje naudojamas diklofenakas ir indometacinas (akių lašų pavidalu).

NVNU, tiek vietiškai, tiek sistemiškai vartojami, gerai prasiskverbia į įvairius akies audinius, išskyrus lęšiuką. Vietiškai vartojant, diklofenakas turi priešuždegiminį ir nuskausminantį poveikį, todėl jis skiriamas kaip alternatyva gliukokortikoidams. Diklofenakas nesukelia neigiamo poveikio, būdingo gliukokortikoidams; jis gali būti vartojamas pacientams, turintiems ragenos defektų, patyrus akių sužalojimus ir keratitą (vaistas neslopina reparacinių procesų). Kalbant apie priešuždegiminio poveikio sunkumą, diklofenakas yra prastesnis už gliukokortikoidus.

NVNU skiriami neinfekciniam konjunktyvitui gydyti, pooperacinio ir potrauminio uveito profilaktikai ir gydymui. Diklofenakas vartojamas miozei slopinti kataraktos operacijos metu (kartu su midriatikais) ir siekiant išvengti cistinės makulopatijos.

Alerginėms akių ligoms, kurios yra vienos iš labiausiai paplitusių oftalmologijoje, gydyti, vietoje naudojami monokomponentiniai ir kombinuoti antialerginiai vaistai, turintys kraujagysles sutraukiančių medžiagų - alfa-adrenerginių agonistų (nafazolino, oksimetazolino ir kt.),1-antihistamininiai vaistai (levokabastinas ir kt.), putliųjų ląstelių membranų stabilizatoriai (kromogliko rūgštis ir kt.).

Drėkinimo tirpalai (0,9% natrio chlorido tirpalas), ragenos endotelį apsaugantys ir priekinės kameros erdvę užpildantys viskoelastiniai agentai (natrio hialuronatas, hipromeliozė) ir intrakameros miotikai (acetilcholinas) naudojami kaip pagalbinės priemonės atliekant priekinę akies dalį. suleista į priekinę akies kamerą.

Daugeliui manipuliacijų oftalmologijoje naudojami vietiniai anestetikai: tetrakainas (Dikain, 0,3-1% tirpalai), prokainas (Novocain, 1, 2, 5% tirpalai), lidokainas (1-4% tirpalai, 5% gelis, 10% tirpalas) aerozolio arba purškalo pavidalu), oksibuprokainas (inokainas, 0,4% tirpalas), trimekainas (1-3% tirpalai), bumekainas (piromekainas, 0,5% tirpalas), proksimetakainas (Alcaine, 0,5% tirpalas). Ilgai anestezijai naudojamos akių plėvelės (pavyzdžiui, plėvelės su dikainu).

Vietiniai anestetikai naudojami akių praktikoje pašalinant svetimkūnius ir atliekant įvairias chirurgines bei diagnostines intervencijas.

Vartojant vietiškai, tetrakainas, lidokainas, oksibuprokainas, proksimetakainas gerai absorbuojami į ragenos ir junginės audinius. Stiprėja vietinis anestezijos poveikis, o sisteminė absorbcija sumažėja, kai vartojama kartu su simpatomimetiniais vazokonstriktoriais (epinefrinu)..

Kataraktai gydyti naudojami azapentacenas (Quinax), pirenoksinas (Catalin), taurinas (Taufon ir kt.), Taip pat kombinuoti vaistai, pavyzdžiui, Oftan katachromas (citochromas C + adenozinas + nikotinamidas), Vita-jodurolis (adenozinas + kalcio chloridas). + magnio chloridas + nikotino rūgštis).

Vitaminai ir mikroelementai (retinolis, tiaminas, piridoksinas, cianokobalaminas, askorbo rūgštis, vitaminas E, folio rūgštis, vitaminas K, cinkas), dirbtinės ašaros ir kitos akims drėkinančios priemonės (hipromeliozė, karbomeras), regeneracijos stimuliatoriai yra plačiai naudojami šiuolaikinėje oftalmologinėje praktikoje. ragena (dekspantenolis, Actoveginas). Tarp naujų oftalmologinių vaistų turėtume paminėti verteporfiną ir ranibizumabą - agentus, susijusius su amžiumi ir akies degeneracija..

Taigi šiuolaikinis vaistų, naudojamų farmakoterapijai oftalmologijoje, arsenalas yra gana didelis ir įvairus, o tai suteikia oftalmologui galimybę tikslingai pasirinkti vaistus veiksmingam įvairių akių ligų gydymui..

Oftalmologiniai vaistai

Šioje kategorijoje nėra produktų..

Išsamiai ištirti žmogaus dugną galima tik išsiplėtus jo vyzdžiui. Tam atropinas buvo naudojamas anksčiau, tačiau šis vaistas pasirodė esąs:

  • labai alergiškas;
  • kompleksinis taikymas.

Kodėl klinikose būtina turėti midrinius vaistus?

Pageidautina, kad mokinys išsiplėstų tą pačią dieną, kai pacientas atėjo pas gydytoją, ir idealiu atveju - per trumpiausią įmanomą laiką. Be to, toks vaistas neturėtų sukelti alerginių reakcijų. Dažnai tokius vaistus pačios medicinos įstaigos perka urmu, nes patogiau vaikščioti koridoriumi, aplenkiant eilėje sėdinčius pacientus. Kartais net antrą kartą reikia lašinti lašus nepakankamai išsiplėtusiems vyzdžiams, jei pacientas blogai lašino akis namuose arba vartojo netinkamą midriatą. Štai kodėl klinikose reikia laikyti šių vaistų atsargas..

Reikia lašų į akis, plečiant mokinius ne tik ambulatoriniuose skyriuose, bet ir ligoninėse. Beje, tokie lašai naudojami ne tik akiai tirti, bet ir turi gydomąjį poveikį tam tikroms ligoms, kad gydytojas po operacijos galėtų išrašyti tam tikrus vaistus arba ištaisyti tam tikrą akių būklę..

Namų vartojimo lašai vyzdžiui praplėsti

Namuose taip pat dažnai reikia vartoti midrinius vaistus. Tai gali būti prieš gydytojui paskyrus akinius ar kontaktinius lęšius. Kartais gydytojas nurodo lašinti tokias lėšas ir kai kurioms sąlygoms, kurių pavyzdys gali būti spazmas.

Bet kokiu atveju šių vaistų rasite mūsų internetinėje vaistinėje. Beje, paprastose vaistinėse, pavyzdžiui, ciklomedams, jie gali griežtai reikalauti gydytojo recepto. Ir net mažų vaikų tėvams atsisakoma tokio vaisto, jei gydytojas jo pavadinimą užrašė tiesiog ant popieriaus lapo, o ne ant recepto formos. Tai motyvuojama tuo, kad šis vaistas neva yra kažkokio vaisto ingredientas. To pas mus nerasite, nes mūsų vaistinė tinkamai atsižvelgia į didmeninių ir privačių klientų poreikius.

Jei agentas parduodamas kaip midriazė, jis parduodamas tiems patiems tikslams ir turint beveik epideminį vaikų ir suaugusiųjų regėjimo sutrikimų mastą, tokių įsigijimų tikslas yra labai aiškus..

Oftalmologiniai vaistai

Skaitau dabar

Priešuždegiminis dermatotropinis vaistas.

Šiandien mes kalbėsime apie eritromicino tepalą. Kokia yra priemonė, kaip ji veikia kūną? Kokios yra indikacijos ir kontraindikacijos? Kaip ir kokiomis dozėmis jis vartojamas? Ką galima pakeisti? Koks tepalas ir kas padeda eritromicino tepalas nurodo antibakterinius preparatus ir turi stiprų bakteriostatinį poveikį organizmui. Naudojimo instrukcijoje išsamiai informuojama apie eritromicino tepalo paruošimą. […]

Regeneracinis vaistas. Naudojimas: žaizdos, nudegimai, pragulos, opos. Kaina nuo 111 RUR.

Reklama

Skaitau dabar

Natūralus minkštinamasis higieninis vaistas. Naudojimas: sausa oda, įtrūkę speneliai, dermatitas. Kaina nuo 612 RUR Analogai:

Nehormoninis antiseptinis antimikrobinis vaistas.

Nehormoninis angioprotekcinis dekongestantas.

Reklama

Oftalmologiniai vaistai dažniausiai skiriami vietiniam vartojimui. Jie naudojami losjonams ant odos aplink akis, injekcijoms į akies audinius ir injekcijoms į junginės maišelį. Apsvarstykite, kas tai yra, vaistų rūšis, vartojimo indikacijas, šalutinio poveikio vartojimo metodus.

apibūdinimas

Dažniausiai oftalmologijos praktikoje yra vandens pagrindu pagaminti oftalmologiniai tirpalai, lašai, plėvelės, geliai ir tepalai. Mažai tirpios medžiagos gaminamos suspensijų pavidalu.

Pagrindinės vaistų grupės yra suskirstytos į:

  • antibakterinis;
  • antivirusinis;
  • priešuždegiminis;
  • priešgrybeliniai;
  • diagnostinis;
  • vegetotropinis.

Visi jie skirti spręsti įvairias problemas, tokias kaip: konjunktyvitas, odos ir ašarų organų infekcijos.

Priemonių rūšys

Ilgą laiką liga buvo gydoma vaistais, skirtais vidiniam vartojimui. Sidabro nitratas buvo naudojamas kaip vaistas, galintis sukelti aklumą naujagimiams.

XIX amžiuje buvo atrastos atropino ir pilokarpino medžiagos. Jų vaistinės savybės buvo įvertintos, šiandien jos naudojamos įvairių rūšių vaistams..

Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančius tipus.

Antibakterinis

Ši grupė dažniausiai yra skirta vietiniam vartojimui..

Naudojamas ligoms, kurias sukelia bakterijos prasiskverbia per odos barjerus ir ašarų latakus, gydyti.

Dažnai imuninė sistema susidoros su ligos sukėlėju be intervencijos. Kai kuriais atvejais būtina naudoti AP.

Jie skirstomi į keturias farmakologinių grupių rūšis:

  • antibiotikai;
  • antivirusinis;
  • antiseptikas;
  • antiparazitiniai.

Tai apima priešuždegiminius akių tepalus, skirtus paviršinėms infekcijoms gydyti. Oftalminiai geliai nuo priekinio akies srities uždegimo ir sulfa tepalai akims.

Visi jie skirti pašalinti konjunktyvitą, keratitą ir miežius.

Antivirusinis

Antivirusiniai vaistai naudojami infekcijų komplikacijoms gydyti. Jie slopina virusus DNR lygiu, sumažina jų kaupimąsi paveiktoje srityje ir sulėtina naujų reprodukciją. Dėl šių veiksnių atsiranda imunokorekcija, kuri padidina kovos su patogenine mikroflora kokybės lygį.

Atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą, gali būti skiriami oftalminiai tepalai, tabletės ir injekcijos.

Priešgrybeliniai

Grybelinės ligos pasireiškia žmonėms su sumažėjusiu imunitetu. Regos organų pažeidimų sukėlėjai yra grybai. Jie sukelia kanalikulitą, konjunktyvitą, keratitą ir pažeidžia akies orbitą.

Pagal struktūrą priešgrybeliniai vaistai skirstomi į natūralius ir sintetinius. Jie, kaip ir antibakteriniai, skirstomi į fungicidinius ir fungistatinius.

Veiksmo būdą lemia gebėjimas prisijungti prie grybelio ląstelių membranos viduje esančių sterolių, sutrikdyti pralaidumą ir slopinti vystymąsi..

Priešgrybeliniai akių tepalai dažnai skiriami kartu su kitais vaistais.

Antiparazitiniai

Parazitinio pobūdžio akies invazijos lydi uždegiminiai procesai.

AP padeda regos organo užpakalinės ir priekinės membranos pažeidimams, sukeliantiems uveitą, retinitą ir keratitą.

Infekcijos dažniausiai pasitaiko žmonėms, nešiojantiems kontaktinius lęšius. Antiparazitiniai vaistai taip pat skirti toksoplazmozei pašalinti.

Vegetotropinis

Pagrindinis vegetotropinių vaistų tikslas yra diagnostika. Taip pat naudojamas oftalmologinėse chirurgijose, glaukomos, retinito ir uveito gydymui.

Pagrindinis VS tikslas yra sumažinti drėgmę tarp ciliarinių procesų, jos nutekėjimą ir uveosklerinį kelią per trabekulinį tinklą.

Sergant uveitu, jis skiriamas gyslainės uždegimui ir užpakalinės sinechijos dariniams sumažinti.

VS taip pat reikalinga diagnostikai, kai reikalingas kokybiškas lęšiuko ar tinklainės vaizdas, ir vyzdžio susiaurėjimui..

Priešuždegiminis

Gliukokortikoidai yra labai svarbūs gydant uždegimą. Antibiotiniai akių tepalai turi aukštos kokybės priešuždegiminį poveikį.

Jie naudojami pooperaciniu laikotarpiu, kai kuriomis išorinio akies srities infekcijomis ir uždegimais. Jie sustabdo randėjimo procesą, slopina fibroblastų infiltraciją glaukomos atveju.

Galima skirti lašinti ir episklerio būdu.

Naudojamas chirurgijoje

Šie vaistai pašalina hialurono rūgšties reakciją jungiamojo audinio tarpląstelinėje medžiagoje. Taip pat naudojamas akies obuolio laidinei anestezijai.

Gana dažnai viskoelastiniai vaistai naudojami užpildyti priekinę akies kamerą, apsaugoti rageną ir atskirti audinius.

Yra medžiagų, skirtų į juostą panašiai keratopatijai gydyti, taip pat tinklainės tamponadui, pašalinus užpakalinę ir epiretininę membraną..

Paskirtas gydyti žvairumą, neuropalitinį keratitą, norint ištirpinti kraujo krešulius ir palengvinti skausmo spazmus..

Diagnostinis

Šiai grupei priklauso midriatikai, vietiniai anestetikai, dažikliai ir vyzdį sutraukiantys vaistai..

Dažniausiai priekinės akies dalies ligos lydi padidėjęs ašarojimas, konjunktyvitas ir ragenos pažeidimai..

Diagnostikai dažai naudojami impregnuotų popieriaus juostelių pavidalu. Vaistai padeda nustatyti ragenos defektus ir vandeninio skysčio nutekėjimą. Jie taip pat padeda įvertinti ašarų kanalų būklę ir teisingai parinkti kontaktinius lęšius.

Yra sprendimų, kurie išskiria negyvybingą ir negyvą audinį, atsirandantį dėl Bello paralyžiaus, nudegimų ir herpetinio keratito..

Anestetikai

Anestetikai skirstomi į bendras ir vietines grupes..

Vietinis naudojamas akispūdžiui matuoti, veikiant ašarų latakui, ir pašalinant pašalinius darinius.

Paprastai nukreipti anestetikai į organizmą patenka įkvėpus. Slopina centrinę nervų sistemą, sumažina akispūdį.

Dirbtinės ašaros

Dirbtinės ašaros patenka į akių lašų, ​​skirtų hidratacijai ir kraujagyslių susiaurėjimui, klasifikaciją..

Tokie sprendimai yra būtini nudegimams ir ragenos distrofijai, sausų akių sindromams ir blefaritui. Paskirta kaip palaikomoji kompleksinio priėmimo priemonė.

Osmosiniai agentai ir inhibitoriai

Osmosiniai vaistai yra skirti vietiniam glaukomos priepuolių malšinimui. Kai kurie iš jų leidžia apsieiti be ragenos persodinimo arba kiek įmanoma atitolinti. Jie palengvina patinimą, leidžiantys pamatyti visą vaizdą atliekant gonioskopiją ir lazerinę iridotomiją.

Inhibitoriai, vartojami per burną, skirti galvos skausmui pacientams, sergantiems idiopatine intrakranijine hipertenzija ir regos nervo problemomis..

Farmakokinetika

Farmakokinetikos pagrindai ne visada gali būti taikomi oftalmologijoje. Absorbcijos ir pasiskirstymo procesai yra vienodi, tačiau įvado ypatybės skiriasi.

Oftalmologiniai vaistai gali būti švirkščiami į šoninę erdvę, subkonjunktyviniu būdu ir retrobulbariu.

Vartojimo indikacijos

Pagrindinė indikacija yra patologinių būklių pašalinimas ir galimų komplikacijų prevencija. Gydytojai skiria vaistus ne tik gydymui, bet ir ligų vystymosi prevencijai.

Vaistų nauda apima prieinamumą ir minimalią uždegimo tikimybę..

Kaip naudoti

Dažniausiai yra vandeniniai tirpalai lašų ir tepalų pavidalu. Jie greitai perduoda aktyvius komponentus į regėjimo organo audinį.

Praktikuojami keli kiti būdai.

  1. Injekcijos į stiklakūnį, gleivinę ar poodinį riebalinį audinį.
  2. Vartojimas per burną, kai veikliosios medžiagos absorbuojamos per virškinimo sistemą.
  3. Liežuvinis - vaistai ištirpsta ir patenka į kraują per liežuvio erdvę.

Labai retai skiriama į raumenis ar į veną.

Šalutiniai poveikiai

Be teigiamo poveikio, yra keletas šalutinių poveikių.

  • galvos skausmas;
  • padidėjęs seilėtekis;
  • virškinimo trakto sutrikimai;
  • centrinės nervų sistemos pažeidimas;
  • nuotaikos pablogėjimas, sumažėjęs atlikimas;
  • viduriavimas.

Retomis situacijomis pastebima dezorientacija ir tachikardija.

Apribojimai

Kai kurie vaistai yra draudžiami nėščioms moterims ir vaikams iki 14 metų. Taip pat yra daugybės kitų ligų apribojimų. Prieš imdamiesi lėšų, turite kreiptis į gydytoją.

Oftalmologinės priemonės ir jų naudojimas gydant

Ilgą laiką regos organų ligos buvo gydomos vaistais, skirtais vidaus ligų gydymui. XIX amžius buvo pažymėtas daugybe atradimų, susijusių su didžiuliu organinių junginių kiekio atradimu augaluose..

Vėliau jie pradėti naudoti oftalmologinėms ligoms gydyti. Pavyzdžiui, 1832 m. Vaistinis augalas „Atropa Belladonna“ („Belladonna belladonna“, Solanaceae šeima) buvo izoliuotas atropinas, kurį iš karto pritaikė oftalmologai. Pilokarpinas buvo izoliuotas 1875 m. ir jau 1877 m. buvo eksperimentiškai nustatyta, kad jis puikiai sumažina akispūdį. Todėl jis buvo pradėtas naudoti kaip glaukomos gydymas. Reikėtų pažymėti, kad šiuolaikinėje oftalmologijoje jis vis dar nepasiduoda..

Antimikrobinės medžiagos

Iki šiol gaminama daug įvairių kompozicijų ir dozavimo formų vietinių preparatų, naudojamų oftalmologinėje praktikoje..

Jie apima :

- bacitracinas - eritromicinas
- levomicetinas (chloramfenikolis) - gentamicinas
- chlortetraciklinas - norfloksacinas
- ciprofloksacinas - ofloksacinas
- sulfacetamidas - sulfafurazolas
- polimiksinas B - tetraciklinas
- tobraminas

Renkantis vaistą, reikia vadovautis bent jau medicininės apžiūros rezultatais, o idealiu atveju - ir bakterijų kultūros jautrumo antibiotikams rezultatais. Kompleksinės oftalmologinės infekcijos, pavyzdžiui, endoftalmitas ir ragenos opos, gydomos tiesiogiai pramoninėse vaistinėse pagamintais vaistais. Norėdami tai padaryti, vaistininkas turi žinoti savo apdorojimo sterilizatoriuje laiko parametrus..

Narkotikų vartojimas

Medicinos praktikoje labai plačiai žinomos odos, ašarų organų, vokų ir junginės infekcijos. Kiekvienas pacientas pasirenka savo gydymo taktiką, atsižvelgdamas į konkretų jo klinikinį vaizdą.

- Dakriocistitas - uždegiminio ar pūlingo-uždegiminio pobūdžio nasolacrimalio kanalo pažeidimas. Tai pasireiškia tiek vaikams (dažniau), tiek suaugusiems. Kūdikiams tai dažniausiai siejama su kanalo praeinamumo pažeidimu. Suaugusiesiems dakriocistitą, taip pat dakriokanalikulitą, gali sukelti: stafilokokai, aktinomicetai, Candida genties grybai, taip pat aktinomicetai..

- Tipiški akių vokų uždegimai yra blefaritas, taip pat miežiai. Su miežiais uždegamos riebalinės (meibomino) ir (arba) molio liaukos, esančios palei akių vokų kraštus. Dažniausia priežastis yra auksinis stafilokokas; šiuo atveju paskirta tepti kompresus ir už voko dėti antibakterinį tepalą. Pavyzdžiui, šildantis kompresas ir „floxal“ tepalas. Blefaritas yra dažnai pasikartojantis akies vokų krašto uždegimas, kuriam būdingas deginimas ir uždegimas, kartais pridedamas ir lupimasis. Dažniausia priežastis taip pat yra stafilokokai. Terapijos pagrindas yra - akių plovimas; dažnai lokaliai, antibakteriniai tepalai taip pat naudojami kartu su lašais, esant keratitui ar konjunktyvitui. Pavyzdžiui, okomistino lašai bus veiksmingi skalaujant akis. Skalbimui taip pat galite naudoti įtemptą šiltą ramunėlių sultinį arba gerai žinomą geriamą juodąją arbatą. Kaip pagrindinis gydymas, tobrex (tobramicino) akių lašai, turintys tiek suaugusiųjų, tiek vaikų dozavimo formas, taip pat tetraciklino akių tepalą, yra tinkami. Gydytojai dažnai formuluoja įvairius minėtų vaistų derinius..

- Konjunktyvitas yra vokų gleivinės dalies uždegimas, apimantis akių baltymus, membranas iš įvairaus sunkumo cilindrinio epitelio: nuo paprasto paraudimo iki stipraus pūlingo proceso. Jis gali būti įvairios kilmės: bakterinis, alerginis, virusinis. Be to, svarbų vaidmenį turi kontaktiniai lęšiai, bendra organizmo ir imuninės sistemos būklė, cheminiai ir oro teršalai. Netipinis bakterinis konjunktyvitas gydomas empiriškai.

- Keratitas - išorinės akies membranos priekinės dalies uždegimas. Tai gali paveikti bet kurį ragenos sluoksnį. Be grybelių, bakterijų ir virusų, tokio tipo uždegimą taip pat gali sukelti parazitai ir spirochetai. Bakterinis keratitas, greitai progresuojant, gali pažeisti rageną ir prarasti regėjimą, todėl nustačius diagnozę nedelsiant pradedama didelių antibiotikų dozė..

- Endoftalmitas - ūmus abscesinis akies obuolio uždegimas. Jei uždegimas apima visas akies obuolio membranas, tai vadinama panoftalmitu. Endoftalmito priežastis gali būti grybai, bakterijos, daug rečiau - spirochetai. Tai gali atsirasti po akių operacijos, po traumos, pacientams, kurių imunitetas silpnas. Terapija susideda iš chirurginės intervencijos - vitrektomijos ir antimikrobinės terapijos, kai vaistas švirkščiamas tiesiai į stiklakūnį.

Antivirusiniai vaistai

Jie apima :

- idoksuridinas - trifluridinas
- vidarabinas - acikloviras
- fosarnetas - gancikloviras
- fomivirsenas - cidofoviras

Taikymas

Pirmiau minėti vaistai yra skirti gydyti virusinį keratitą ir retinitą, taip pat herpeso zoster akių forma. Kol kas nėra veiksmingo vaisto, skirto adenoviruso sukeltam uždegimui gydyti, tačiau jis paprastai praeina savaime.

- Virusinis keratitas - ragenos liga, pažeidžianti epitelį ar stromos. Dažniausia priežastis yra 1 tipo herpes simplex virusas (HSV). Rečiau - antrojo tipo HSV, citomegalovirusas ir Epstein-Barr virusas. Gydymui veiksmingi bus vietiniai antivirusiniai vaistai, pavyzdžiui: zoviraxas, acikloviras, ophtan go, zirganas. Gliukokortikoidai stimuliuoja viruso replikaciją, todėl šios grupės vaistai yra kontraindikuotini herpetinio keratito epitelio forma. Tačiau jie, priešingai, rekomenduojami kompleksiškai gydant stromos keratitą..

- Herpes zoster akių forma yra vėjaraupių-zoster viruso (VVZ), kuris nusėda trišakio nervo mazguose, veiklos atnaujinimas. Bet infekcijos sunkinimas ir komplikacijų pasunkėjimas sumažėja, jei acikloviras naudojamas sistemiškai.

- Retinitą sukelia šie virusai: HSV, VVZ, adenovirusai, citomegalovirusas. Gydymas atliekamas ilgai vartojant parenteraliai antivirusinius vaistus.

Antiparazitinės priemonės

Parazitų prasiskverbimą į regos organus lydi uveitas - uždegiminė įvairių uvealinio trakto dalių patologija. Infekcijos nėra dažnai junginės, kaip keratitas ar retinitas.

Taikymas

Dažnai skiriamas kelių vietinių vaistų derinys: neomicinas, polimiksinas B, bacitracinas. Gydant taip pat naudojami imidazoliai. Propamidinas taip pat naudojamas kaip terapinis agentas. Šiuo metu paviršiaus aktyvumo medžiaga - poliheksametileno biguanidas yra kurimo ir registracijos procese. Šį cheminį junginį planuojama naudoti parazitų sukeltoms akių infekcijoms gydyti..

- Yra keletas veiksmingų toksoplazmozės gydymo režimų:

1) trimetoprimo ir (arba) sulfametoksazolo kartu su klindamicinu arba be jo,
2) klindamicinas, pirimetaminas, klindamicinas, kalcio folinatas, sulfadiazinas.
3) monoterapija klindamicinu.
4) pirimetaminas, sulfadiazinas, kalcio folinatas. Tuo pačiu metu sisteminis gydymas gliukokortikoidais, pavyzdžiui, prednizolonu

Pagaliau

Taigi, sergant bet kokia akių liga, yra vienas ar keli veiksmingi gydymo režimai, kurie plačiai naudojami ne tik Rusijos Federacijoje, bet ir užsienyje. Kai kuriais atvejais būtina kreiptis į chirurginę intervenciją. Tačiau, kaip ir bet kurios kitos ligos atveju, laiku apsilankius pas gydytoją, taip pat teisingai vartojant vaistus, gali sutrumpėti jo laikotarpis ir padėti išvengti komplikacijų..

Ši svetainė naudoja „Akismet“ kovai su šlamštu. Sužinokite, kaip apdorojami jūsų komentarų duomenys.

Oftalmologiniai vaistai (vaistai)

Šaltinis:
Goodmano ir Gilmano klinikinė farmakologija, 4 tomas.
Redaktorius: profesorius A.G. „Gilman Publishing“: praktika, 2006 m.

Turinys

  • 1 Oftalmologai
  • 2 Istorinis pagrindas
  • 3 Trumpa informacija apie akies anatomiją ir fiziologiją
    • 3.1 Akies papildomi organai
    • 3.2 Akies obuolys
  • 4 Oftalmologinių preparatų farmakokinetika ir šalutinis poveikis
    • 4.1 Vaistų biologinio prieinamumo gerinimo būdai
    • 4.2 Farmakokinetika
    • 4.3 Metabolizmas
    • 4.4 Šalutinis poveikis
  • 5 Oftalmologinių vaistų terapinis ir diagnostinis naudojimas
  • 6 antimikrobinės medžiagos
  • 7 antivirusiniai vaistai
  • 8 Priešgrybeliniai vaistai
  • 9 Antiparazitinės medžiagos
  • 10 vegetotropinių lėšų
  • 11 Priešuždegiminiai vaistai, citostatikai ir imunosupresantai
  • 12 Chirurginėje oftalmologijoje naudojami preparatai
  • 13 diagnostikos priemonės
  • 14 Vietiniai ir bendrieji anestetikai
  • 15 Kiti oftalmologiniai vaistai
    • 15.1 Vitaminai ir mikroelementai
    • 15.2 Dirbtinės ašaros ir kiti akių drėkikliai
    • 15.3 Osmosinės medžiagos ir karboanhidrazės inhibitoriai
  • 16 perspektyvų
  • 17 Taip pat skaitykite

Oftalmologai [taisyti | redaguoti kodą]

Straipsnio pradžioje mes trumpai apsvarstysime akies anatomiją ir fiziologiją, taip pat farmakodinamikos ypatumus ir oftalmologinių vaistų vartojimo būdus. Vegetotropiniai vaistai naudojami diagnozuojant anizokoriją ir myasthenia gravis, gydant glaukomą, atliekant oftalmologines operacijas (įskaitant lazerines operacijas). Antimikrobinės medžiagos skiriamos nuo orbitinio celiulito, konjunktyvito, keratito, endoftalmito, retinito, uveito. Vitaminai ir mikroelementai, naudojami kaip pagalbiniai vaistai, ir priešuždegiminiai vaistai yra svarbūs gydant uveitą, retinitą, regos nervo uždegimą. Didžiausią dėmesį skirsime dirbtinėms ašaroms ir kitiems drėkinamiesiems kremams, skirtiems kseroftalmijai, taip pat osmosinėms medžiagoms, naudojamoms akispūdžiui mažinti. Be to, svarstomi perspektyvūs terapinės oftalmologijos metodai: imunoterapija, intervencijos genetiniu, molekuliniu ir ląsteliniu lygmenimis (įskaitant baltymų kinazės C inhibitorių naudojimą sergant diabetine retinopatija), neuroprotekcinių vaistų naudojimas glaukomos atveju..

Istorinis pagrindas [Pataisyti | redaguoti kodą]

Mesopotamijoje (3000–4000 m. Pr. Kr.) Akių ligos buvo susijusios su piktųjų dvasių įvedimu ir buvo gydomos religinių apeigų pagalba, papildomai naudojant augalines, gyvūnines ir mineralines medžiagas. Hipokrato (460-375 m. Pr. Kr.) - senovės Graikijos medicinos pradininko - laikais buvo aprašyta šimtai akių ligų gydymo būdų. Galenas ir Susruta klasifikavo akių ligas pagal anatominį principą ir naudojo Hipokrato pasiūlytus gydymo metodus (įskaitant chirurginius) (Duke-Elder, 1962; Albert and Edwards, 1996).

Ilgą laiką akių ligos buvo gydomos empiriškai, vartojant vaistus, skirtus vidaus ligoms gydyti. Taigi jau XVII amžiaus pradžioje medicinoje buvo naudojamas sidabro nitratas. Vėliau Crede pasiūlė naudoti šį vaistą naujagimių konjunktyvito, kuris dažnai sukėlė apakimą, profilaktikai (tuo metu jo pagrindinis sukėlėjas buvo Neisseria gonorrhoeae). XIX amžiuje iš augalų buvo išskirta daugybė organinių medžiagų ir pradėta skirti akių ligoms gydyti. Belladonna alkaloidai buvo naudojami kaip nuodai, gydant bronchinę astmą, kosmetikos tikslais, o 1800 m. Pradžioje - GT. henbane ir belladonna buvo naudojami iritui gydyti. 1832 m. Buvo išskirtas atropinas, kuris iškart buvo pritaikytas oftalmologijoje. Pilokarpinas buvo izoliuotas 1875 m. 1877 m. buvo nustatyta, kad jis gali sumažinti akispūdį, ir ši priemonė tapo saugaus ir efektyvaus glaukomos gydymo pagrindu.

Trumpa informacija apie akies anatomiją ir fiziologiją [taisyti | redaguoti kodą]

Akis yra labai specializuotas jutimo organas. Nuo sisteminės kraujotakos jį skiria keli barjerai: kraujas - tinklainė, kraujas - vandeninis humoras, kraujas - stiklakūnis. Dėl šios akių izoliacijos tai yra unikali farmakologinė laboratorija, skirta tirti visų pirma autonominius poveikius ir uždegiminius procesus. Akis yra labiausiai prieinamas organas tyrimams. Tačiau vaistų tiekimas į akių audinį yra paprastas ir sunkus (Robinson, 1993).

Pagalbiniai akies organai [taisyti | redaguoti kodą]

Orbita tarnauja kaip akies obuolio kaulų talpykla, kurioje yra daug plyšių ir skylių, pro kurias praeina nervai, raumenys ir kraujagyslės (66.1 pav.). Riebalinis audinys ir jungiamojo audinio raiščiai (įskaitant akies obuolio makštį arba Tenono kapsulę) yra jo atrama, o šeši okulomotoriniai raumenys valdo judesius. Retrobulbarinė erdvė yra už akies obuolio. Norint saugiai vartoti vaistus po jungine, į episklerinę (tenono) ar retrobulbarinę erdvę, reikia gerai žinoti orbitos ir akies obuolio anatomiją. Akių vokai atlieka daugybę funkcijų, iš kurių svarbiausia - apsaugoti akį nuo mechaninio ir cheminio poveikio - galima dėl blakstienų ir gausios jutiminės inervacijos. Mirksėjimas yra koordinuotas akies apskrito raumens, viršutinį akies voką pakeliančio ir Mulerio raumens susitraukimas; mirksint ašarų skystis pasiskirsto ragenos ir junginės paviršiuje. Vidutiniškai žmogus mirksi 15-20 kartų per minutę. Išorinis voko paviršius yra padengtas plona oda, o vidinis - akių vokų jungine - gleivine, kurioje gausu indų, kuri tęsiasi į akies obuolio junginę. Konjunktyvos sandūroje nuo viršutinio ir apatinio vokų iki akies obuolio susidaro viršutiniai ir apatiniai junginės šakutės. Vaistai paprastai švirkščiami į apatinį fornixą.

Ašarų aparatą sudaro liaukos ir šalinimo kanalai (66.2 pav.). Ašarų liauka yra viršutinėje išorinėje orbitos dalyje; be to, junginėje yra mažos papildomos ašarų liaukos (66.1 pav.). Ašarų liauką inervuoja vegetatyvinės skaidulos (66.1 lentelė). Parazimpatinės inervacijos blokada paaiškina pacientų, vartojančių M-anticholinerginius vaistus, pavyzdžiui, antidepresantus, H1 blokatorius ir antiparkinsoninius vaistus, akių sausumą. Meibomijos liaukos yra kiekvieno voko kremzlės storyje (66.1 pav.), Jų riebi sekrecija neleidžia išgaruoti ašarų skysčio. Pažeidus šias liaukas (sergant rožine, meibomitu), gali būti pažeista ašaros skysčio plėvelės, dengiančios rageną ir junginę, struktūra ir funkcija..

Ašarų plėvelę galima pavaizduoti kaip tris sluoksnius. Išorinį sluoksnį daugiausia sudaro lipidai, kuriuos išskiria meibomijos liaukos. Vidurinį sluoksnį (jis sudaro 98%) sudaro ašarų liaukos ir papildomų ašarų liaukų sukurta drėgmė. Vidinis sluoksnis, esantis šalia ragenos epitelio, yra gleivės, kurias išskiria junginės taurės ląstelės. Ašarų skystyje esančios maistinės medžiagos, fermentai ir imunoglobulinai maitina ir saugo rageną.

Ašarų kanalai prasideda nuo mažų ašarų angų, esančių vidiniame akies kampe ant viršutinio ir apatinio voko. Mirksėdamas ašarų skystis patenka į ašarų angas, tada į ašarų kanalus, ašarų maišelį ir galiausiai į nasolacrimal kanalą, kuris atsiveria po apatine turbina (66.2 pav.). Apatinės nosies kanalo gleivinė išklota blakstienų epiteliu ir gausiai aprūpinama krauju; dėl šios priežasties lokaliai vartojami oftalmologiniai preparatai per ašarų lataką gali patekti į kraują.

Autonominių nervų įtaka akiai ir jos pagalbiniams organams

Ciliulinių procesų epitelis 6

Vandeninio humoro gamyba

Tinklainės pigmento epitelis

Nežinomas; galbūt vandens transportu

a Daugelio rūšių ragenos epitelyje yra daug acetilcholino ir cholino acetiltransferazės, tačiau čia dar nėra aiškios acetilcholino funkcijos (Baratz ir kt., 1987; Wilsonas ir McKeanas, 1986).

Ciliarinių procesų epitelis taip pat yra karboanhidrazės inhibitorių taikymo taškas. Anglies anhidrazės 11 yra vidiniame (turinčiame pigmentines ląsteles) ir išoriniuose (be pigmento) epitelio sluoksniuose, dengiančiuose ciliarinį kūną (Wistrand et al., 1986). c Nors β2-adrenerginiai receptoriai tarpininkauja ciliarinio raumens atsipalaidavimui, jie beveik neturi įtakos akomodacijai.

Akies obuolys [taisyti | redaguoti kodą]

Skiriamos priekinės ir užpakalinės akies dalys (66.3 pav., A). Priekinėje dalyje yra ragena (įskaitant limbą), priekinė ir užpakalinė kameros, trabekulinis tinklelis, skleros veninis sinusas (Schlemmo kanalas), rainelė, lęšiukas, ciliarinė juosta („Zinn“ raištis), ciliarinis kūnas. Užpakalinė dalis susideda iš skleros, paties gyslainės, stiklakūnio humoro, tinklainės, regos nervo.

Priekinė dalis. Ragena yra skaidri, be kraujagyslių ir susideda iš penkių sluoksnių: epitelio, priekinės sienos plokštės (Bowmano apvalkalas), stromos, užpakalinės sienos plokštės (Descemeto apvalkalas), endotelio (66.3 pav., B).

Ragenos epitelis neleidžia prasiskverbti į pašalines medžiagas, įskaitant vaistus; jo ląstelės yra išdėstytos 5-6 sluoksniais. Po pamatine epitelio membrana guli kolageno skaidulų sluoksnis - priekinė ribinė plokštė (Bowmano apvalkalas). Maždaug 90% viso ragenos storio tenka ilgajai stromos. Stroma yra hidrofilinė ir susideda iš specialiu būdu išdėstytų kolageno skaidulų plokščių, kurias sintetina plokščios proceso ląstelės (fibroblastų rūšis). Po to seka užpakalinė ribinė plokštė (Descemeto apvalkalas), kuri yra ragenos endotelio pamatinė membrana. Savo ruožtu jį sudaro vienas ląstelių sluoksnis, sujungtas glaudžiais kontaktais ir yra atsakingas už aktyvaus transporto tarp ragenos ir priekinės kameros vandeninio proceso procesus; Kaip ir epitelis, endotelis yra hidrofobinis barjeras. Taigi, norėdamas prasiskverbti į rageną, vaistas turi įveikti hidrofobinę-hidrofilinę-hidrofobinę kliūtį.

Ragenos perėjimo į sklerą zona vadinama limbus; jos plotis yra 1-2 mm. Už limbio yra junginės epitelis (jame yra kamieninių ląstelių), akies obuolio makštis ir episklera atsiranda netoliese, žemiau praeina skleros veninis sinusas, trabekulinis tinklelis, įskaitant jo ragenos-sklerinę dalį (66.3 pav., B). Kaip ir ašarų skystis, limfos kraujagyslės suteikia ragenai maitinimo ir imuninę apsaugą. Priekinėje kameroje telpa apie 250 μl vandeninio humoro. Rainelės ir ragenos kampą priekyje riboja ragena, už akies rainelės šaknies. Virš jo viršūnės yra trabekulinis tinklelis ir skleros veninis sinusas. Užpakalinėje kameroje telpa maždaug 50 μl vandeninio humoro ir ją riboja rainelės užpakalinis paviršius, priekinis lęšio paviršius, ciliarinė juosta (cinko raištis) ir dalis ciliarinio kūno vidinio paviršiaus..

Vandeninio humoro mainai ir akispūdžio reguliavimas. Vandeninė drėgmė išsiskiria ciliariniais procesais, per vyzdį ji patenka iš užpakalinės kameros į priekinę kamerą, o po to per trabekulinį tinklą prasiskverbia į skleros veninį sinusą. Iš ten vandeninis humoras patenka į episklerines venas, o paskui į sisteminę kraujotaką. Tokiu būdu išteka 80–95% vandeninio humoro, o glaukomos atveju jis yra pagrindinis M-anticholinerginių medžiagų vartojimo taškas. Kitas nutekėjimo kelias yra uveosklerinis (per ciliarinį kūną į perichoroidinę erdvę) - kai kurių prostaglandinų analogų taikymo taškas..

Pagal rainelės ir ragenos kampo būseną išskiriama atviro ir uždaro kampo glaukoma; pirmasis yra daug dažnesnis. Šiuolaikinis medicininis atvirojo kampo glaukomos gydymas skirtas sumažinti vandeninio humoro gamybą ir padidinti jo nutekėjimą. Tinkamiausias uždaro kampo glaukomos gydymo metodas yra iridektomija (įskaitant lazerį), tačiau vaistai naudojami nedelsiant sustabdyti priepuolį ir pašalinti ragenos edemą prieš operaciją. Kaip jau minėta kituose skyriuose, žmonėms, turintiems polinkį į uždaro kampo glaukomos priepuolius (dažniausiai su seklia priekine akies kamera), akispūdis gali staigiai padidėti pavartojus M-anticholinerginių, adrenerginių ir H1-blokatorių. Tačiau paprastai šie žmonės nežino apie jiems gresiantį pavojų - jie laiko save sveikais ir net neįtaria, kad jiems kyla didelė uždaro kampo glaukomos priepuolio rizika. Nurodytų vaistų instrukcijose, aprašant šalutinį poveikį, ne visada nurodoma glaukomos forma. Dėl šios priežasties tokių vaistų vengia pacientai, turintys atviro kampo glaukomą, kuri dažniausiai būdinga JAV, nors tokiems pacientams šie vaistai nėra draudžiami. Esant aprašytoms anatominėms savybėms, M-holinoblokatoriai, adrenerginiai agentai ir H1 blokatoriai gali sukelti vyzdžio išsiplėtimą ir pernelyg didelį lęšio pasislinkimą į priekį. Dėl to sutrinka vandeninio humoro nutekėjimas iš užpakalinės kameros į priekinę kamerą, padidėja slėgis užpakalinėje kameroje, rainelės šaknis prispaudžiama prie rainelės ir ragenos kampo sienos ir blokuoja vandeninio humoro absorbciją joje, o tai dar labiau padidina akispūdį..

Vilkdalgis ir mokinys. Gyslainėje išskiriami trys skyriai: rainelė, ciliarinis kūnas ir pats gyslainė. Rainelės priekinį paviršių formuoja stromos, neturinčios aiškios struktūros, joje yra melanocitų, kraujagyslių, lygiųjų raumenų, parasimpatinių ir simpatinių nervų. Rainelės spalva nustatoma pagal melanocitų skaičių stromos. Vaistų, jungiančių melaniną, pasiskirstymas priklauso nuo šių individualių skirtumų (žr. Toliau). Rainelės užpakalinis paviršius padengtas dvisluoksniu pigmentiniu epiteliu. Priešais jį yra vyzdžio lygiųjų raumenų išsiplėtėjas, kurio pluoštai išsidėstę radialiai ir turi simpatinę inervaciją (66.4 pav.); kai šis raumuo susitraukia, vyzdys išsiplečia. Vyzdžio krašte yra vyzdžio lygiųjų raumenų sfinkteris, kuris susideda iš apskrito pluošto ir turi parasimpatinę inervaciją; jo susitraukimas veda prie vyzdžio susiaurėjimo. Midriatikų naudojimas vyzdžių išsiplėtimui (pavyzdžiui, atliekant oftalmoskopiją) ir farmakologiniai tyrimai (pvz., Su anizokorija pacientams, sergantiems Hornerio ar Holmeso-Adie sindromais), žr. Lentelę. 66.2. Fig. 66.5 aprašomas anizokorijos diagnostikos algoritmas. Ciliarinis kūnas. Jis atlieka dvi svarbias funkcijas: ciliarinių procesų dvisluoksnis epitelis išskiria vandeninį humorą, o ciliarinis raumuo suteikia apgyvendinimą. Priekinė ciliarinio kūno dalis, vadinama ciliarine karūna, susideda iš 70-80 ciliarinių procesų. Nugarinė dalis vadinama ciliariniu apskritimu arba plokščia dalimi. Ciliarinis raumuo susideda iš išorinių išilginių, vidurinių radialinių ir vidinių žiedinių skaidulų. Suaktyvėjus parasimpatinei nervų sistemai, jos susitraukia kartu, todėl atsipalaiduoja ciliarinės juostos skaidulos, dėl to lęšiukas tampa labiau išgaubtas ir šiek tiek pasislenka į priekį, o arti esančių objektų vaizdas sutelktas į tinklainę. Šis procesas, vadinamas akomodacija, leidžia projektuoti tinklainės vaizdus objektams, esantiems skirtingais atstumais nuo akies; jį slopina M-anticholinerginiai vaistai (akomodacijos paralyžius). Susitraukus ciliariniam raumeniui, skleralinis šuolis juda atgal ir į vidų, dėl to tarpai tarp trabekulinio tinklo plokščių išsiplečia. Tai bent iš dalies yra susijęs su akispūdžio sumažėjimu vartojant M-cholinostimuliatorius ir AChE inhibitorius..

Mokinio reakcija į narkotikus

Hydroke iamfeta m 1%

Pilokarpinas 0,05–0,1%

Opioidai (per burną arba į veną)

Tokios koncentracijos pilokarpino tirpalų nėra, paprastai juos paruošia gydantis gydytojas arba vaistininkas. Prieš atliekant pilokarpino bandymą, ragenos manipuliacijos (matuojant akies slėgį ar tikrinant jos jautrumą) neturėtų būti atliekamos, kad nebūtų sutrikdyta jos barjerinė funkcija. Mokinys paprastai nereaguoja į pilokarpiną esant tokiai mažai koncentracijai; tačiau esant Holmeso-Adie sindromui pastebimas padidėjusio denervuotų struktūrų jautrumo reiškinys, dėl kurio mokinys susiaurėja.

Objektyvas. Objektyvo skersmuo yra apie 10 mm. Jis turi abipus išgaubto lęšio formą, yra skaidrus, apgaubtas ir paremtas ciliarinės juostos pluoštais, besitęsiančiais nuo ciliarinio kūno. Iš esmės lęšiukas susideda iš lęšio pluoštų, o epitelis, iš kurio jie susidaro, iš vidaus uždengia tik priekinę kapsulės dalį. Skaidulos susidaro visą gyvenimą.

Galinė dalis. Vaistų (tiek vietinio, tiek sisteminio vartojimo) pristatymas į užpakalinę akies dalį yra ypač sunkus dėl įvairių kliūčių (žr. Aukščiau).

Sklera. Tai yra tolimiausias akies obuolio apvalkalas. Sklera yra padengta episklera, kurios išorėje yra akies obuolio makštis (tenono kapsulė) arba junginė. Šešių okulomotorinių raumenų sausgyslės atsiranda tarp paviršinių skleros kolageno skaidulų. Į sklerą prasiskverbia daugybė kraujagyslių, tiekiančių patį gyslainę, ciliarinį kūną, regos nervą, rainelę..

Pats gyslainės indai tiekia išorinę tinklainės dalį per kapiliarų tinklą, esantį choriokapiliarinėje plokštelėje. Tarp išorinių tinklainės ir choriokapiliarinės plokštumos sluoksnių yra pamatinė plokštelė (Brucho membrana) ir pigmentinis epitelis; dėl glaudžių kontaktų tarp savo ląstelių tinklainė yra atskirta nuo paties gyslainės. Pigmento epitelis atlieka daug funkcijų, įskaitant dalyvavimą vitamino A metabolizme (64 skyrius), išorinio fotoreceptorių segmento fagocitozėje ir daugelyje transporto procesų. Tinklainė. Ši plona, ​​skaidri, labai organizuota membrana susideda iš neuronų, glijos ląstelių ir kraujagyslių. Iš visų akies dalių regos tinklainė buvo tiriama intensyviausiai (Dowling, 1987). Remiantis unikalia fotoreceptorių struktūra ir biochemija, buvo pasiūlytas regėjimo suvokimo modelis (Stryer, 1987). Buvo ištirti rodopsiną koduojantys genai ir jo molekulinė struktūra (Khorana, 1992), todėl tai buvo puikus modelis tiriant su G baltymu susijusius receptorius. Galbūt tai padės sukurti tikslingą kai kurių įgimtų tinklainės ligų gydymą..

Stiklinis humoras. Jis yra akies obuolio centre, užima apie 80% jo tūrio, o 99% sudaro vanduo, II tipo kolagenas, hialurono rūgštis ir proteoglikanai. Be to, jame yra gliukozės, askorbo rūgšties, amino rūgščių ir daug neorganinių druskų (Sebag, 1989).

Regos nervas. Jo funkcija yra perduoti nervinius impulsus iš tinklainės į centrinę nervų sistemą. Regos nervas yra padengtas mielinu ir susideda iš 1) intraokulinės dalies (su oftalmoskopija atrodo kaip regos nervo diskas, kurio skersmuo 1,5 mm), 2) orbitinės dalies, 3) intrakanalinės dalies, 4) intrakranijinės dalies. Regos nervo apvalkalai yra tiesioginis smegenų apvalkalų tęsinys. Šiandien tapo įmanoma atlikti tam tikrų regos nervo ligų patogenezinį gydymą. Pavyzdžiui, esant regos neuritui, IV metilprednizolonas yra efektyviausias (Beck ir kt., 1992, 1993), o pacientams, kuriems dėl glaukomos pasireiškia regos neuropatija, visų pirma būtina sumažinti akispūdį..

Oftalmologinių vaistų farmakokinetika ir šalutinis poveikis [taisyti | redaguoti kodą]

Vaistų biologinio prieinamumo didinimo būdai [Pataisyti | redaguoti kodą]

Oftalmologinių preparatų biologinį prieinamumą lemia pH, druskos rūšis, dozavimo forma, tirpiklio sudėtis, osmoliškumas, klampa. Įvairių vartojimo būdų savybės išvardytos lentelėje. 66.3. Dauguma oftalmologinių produktų yra vandeniniuose tirpaluose, o blogai tirpios medžiagos yra suspensijose..

Kuo ilgiau vaistas yra junginės maišelyje, tuo geriau jis absorbuojamas. Šiuo tikslu buvo sukurta daug dozavimo formų - akių geliai, tepalai, plėvelės, vienkartiniai minkšti kontaktiniai lęšiai, kolageno lęšiai. Oftalminiai geliai (pvz., 4% pilokarpino gelis) absorbuojami difuzijos būdu, suirus tirpaus polimero apvalkalui. Kaip polimerai naudojami celiuliozės eteriai, polivinilo alkoholis, karbomeras, poliakrilamidas, vinilmetilo eterio ir maleino rūgšties anhidrido kopolimeras, poloksameras 407. Tepalai paprastai gaminami remiantis vazelinu arba vazelinu; šioje dozavimo formoje gaminama daug antibakterinių vaistų ir vaistų, kurie plečia ir sutraukia vyzdį. Dėl vienodos difuzijos vaisto išsiskyrimas iš akių plėvelių pakenkia pirmos eilės kinetikai, todėl kurį laiką vaistas į ašarų skystį išsiskiria pastovesniu greičiu (pavyzdžiui, pilokarpinas 20 arba 40 μg / h greičiu) nei tuo atveju, kai vartojama ta pati dozė. Nepaisant šių pranašumų, oftalmologiniai filmai niekada nebuvo plačiai pritaikyti, galbūt dėl ​​jų brangumo ir sudėtingumo..

Farmakokinetika [Pataisyti | redaguoti kodą]

Pagrindiniai farmakokinetikos dėsniai, galiojantys sistemiškai, nėra visiškai taikomi oftalmologiniams vaistams (Schoenwald, 1993; DeSantis ir Patil, 1994). Absorbcijos, pasiskirstymo ir pašalinimo principai yra vienodi, tačiau dėl specialių oftalmologinių vaistų vartojimo būdų reikia atsižvelgti į kitus svarbius parametrus (66.3 lentelė, 66.6 pav.). Išoriniam naudojimui yra daugybė dozavimo formų. Be to, vaistai gali būti vartojami po konjunktyviniu būdu, į episklerinę (tenono) erdvę, retrobulbarą (66.1 pav., 66.3 lentelė). Pavyzdžiui, siekiant padidinti biologinį prieinamumą, prieš operaciją injekcijų forma skiriami antibakteriniai vaistai ir gliukokortikoidai, taip pat anestetikai. Po glaukomos operacijos antimetabolitas fluorouracilas gali būti vartojamas po junginės, kad sulėtėtų fibroblastų dauginimasis ir būtų išvengta randų susidarymo. Su endoftalmitu antibakteriniai vaistai švirkščiami į akies obuolį (pavyzdžiui, į stiklakūnį). Kai kurie antibakteriniai vaistai, net ir šiek tiek viršydami terapinę koncentraciją, gali turėti toksinį poveikį tinklainei; todėl reikia kruopščiai parinkti injekcinio vaisto dozę į stiklakūnį.

Kai kurių oftalmologinių preparatų vartojimo būdai

Privalumai ir indikacijos

Trūkumai ir atsargumo priemonės

Greitas, priklauso nuo dozės

Paprasta, pigi, palyginti saugi

Jis atliekamas savarankiškai, todėl galimas nesilaikymas gydytojo receptų; toksinis poveikis ragenai, junginei, nosies gleivinei; sisteminis šalutinis poveikis dėl absorbcijos nosies ertmėje

Subkonjunktyvas, episklerinėje erdvėje, retrobulbaras

Greitas arba lėtas, atsižvelgiant į dozavimo formą

Uždegiminiai priekinės akies dalies procesai, choroiditas, geltonosios dėmės cistinė edema

Vietiniai šalutiniai poveikiai, audinių pažeidimai (įskaitant akies obuolį, regos nervą ir okulomotorinius raumenis), centrinės arterijos ar tinklainės venos okliuzija, tiesioginis toksinis poveikis tinklainei, jei netyčia pradurta akies obuolys

Į akies obuolį (priekinės ir galinės kameros)

Operacijos priekinėje akies dalyje

Ragenos toksiškumas

Į stiklakūnį

Skubus ir visiškas pristatymas į tikslą, greitas vietinis efektas

Toksiškas poveikis tinklainei

Sisteminio vartojimo vaistų farmakokinetiką galima lengvai ištirti, matuojant jų koncentraciją kraujyje, o tiriant oftalmologinius vaistus reikia gauti akies audinių ir skysčių mėginius, o tai yra daug sunkiau. Dėl šios priežasties oftalmologinių preparatų farmakokinetika buvo tiriama gyvūnams (dažniausiai triušiams) (McDonald ir Shadduck, 1977)..

Siurbimas. Taikant lokaliai, oftalmologinių medžiagų absorbcijos greitis ir laipsnis priklauso nuo šių veiksnių: buvimo laikas junginės maišelyje ir rageną dengiančiame ašariniame skystyje, nutekėjimo per ašaros kanalą laipsnis, prisijungimas prie ašaros skysčio baltymų, audinių ir ašarų skysčio sunaikinimas fermentų pagalba, difuzija per rageną ir junginę (Lee, 1993). Buvimo laiką junginės maišelyje ir ragenos paviršiuje galima padidinti keičiant vaisto dozavimo formą. Išsiurbti iš nosies gleivinės, kur oftalmologai patenka per nasolacrimal kanalą, jie gali patekti į kraują, apeinant kepenis, todėl sukelia sisteminį šalutinį poveikį, ypač ilgai vartojant. Galimi oftalmologinių medžiagų patekimo į sisteminę kraujotaką schematiškai parodyti Fig. 66.6.

Kad vaistas turėtų vietinį poveikį, jis turi prasiskverbti į rageną arba per junginę ir sklerą. Todėl, įlašinus į akį, vaistas vandenyje neatsiranda iš karto, o tik po tam tikro laiko. Paprasta difuzija įvyksta dėl koncentracijos gradiento tarp ašarų plėvelės ir ragenos ar junginės epitelio. Šiam procesui įtakos turi cheminė medžiagos struktūra, įskaitant molekulių dydį ir erdvinę struktūrą. Mes jau sakėme, kad ragena gali būti laikoma hidrofobine-hidrofiline-hidrofobine barjera (epitelis ir endotelis neleidžia prasiskverbti į hidrofilines medžiagas, o stromos - hidrofobinės medžiagos). Taigi idealiu atveju oftalmologinis vaistas turėtų būti amfifilinis (ty ištirpinti tiek vandenyje, tiek lipiduose)..

Vaisto absorbcijos laipsnis maždaug tiesiškai priklauso nuo jo koncentracijos ašarų skystyje, kuris dengia rageną. Kai kurioms ragenos ligoms (pavyzdžiui, epitelio ar stromos keratitui, ragenos opai) absorbcija gali pakisti. Naujo vaisto ragenos pralaidumą galima nustatyti eksperimentiškai ir teoriškai numatyti, žinant vaisto pasiskirstymo koeficientą tarp oktanolio ir vandens (lipofiliškumo laipsnis) arba jonizacijos laipsnį (jonizuojamiems vaistams). Tačiau tai pateikia tik apytikslį įvertinimą, nes neatsižvelgiama į daugelį kitų veiksnių, turinčių įtakos absorbcijai per rageną (pavyzdžiui, mirksėjimo dažnis, praskiedimas ašarų skysčiu, nutekėjimas per ašarų lataką, vaisto prisijungimas prie baltymų ir audinių, absorbcija per junginę). Paskirstymas. Oftalmologai gali patekti į kraują absorbuojami per nosies gleivinę. Be to, prasiskverbdamas per rageną arba per junginę ir sklerą, vaistas kaupiasi vandeniniame humore, kuris per trabekulinį tinklelį teka į skleros veninį sinusą; tai dar vienas galimas vaisto patekimo į kraują kelias (66.3 pav., B). Kai kuriose akies dalyse labai svarbu susieti vaistus su melaninu. Pavyzdžiui, skiriant a-adrenostimuliatorius, sveikų savanorių, turinčių tamsias raineles, mokinys išsiplečia lėčiau (Obianwu ir Rand, 1965). Atropinas, pažymėtas radioaktyviu izotopu, aktyviai jungiasi su melaninu normalių triušių rainelėje (ne albinosuose) (Salazar et al., 1976). Tuo pačiu metu buvo pastebėta, kad įvedus atropiną, paprastų triušių vyzdžio išsiplėtimas trunka ilgiau nei albinosuose, todėl manoma, kad surišimas su melaninu yra tam tikras natūralus sandėlis, suteikiantis ilgalaikį vaisto išsiskyrimą. Vaistai taip pat gali prisijungti prie melanino, esančio tinklainės pigmento epitelyje. Chlorochino kaupimasis pastarajame sukelia toksinę retinopatiją, kurią lydi regėjimo sutrikimai (be to, chlorochinas sukelia drumstumą ragenoje ir lęšiuke)..

Metabolizmas [taisyti | redaguoti kodą]

Oftalmologines medžiagas iš esmės gali sunaikinti daugybė akių audinių fermentų: esterazės, oksidoreduktazės, lizosomų fermentai, peptidazės, gliukuronilo ir sulfotransferazės, glutationo transferazės, K.OMT, MAO, 6 (3-hidroksilazė (Lee, 1992)). iš kurių esterazės sudaro aktyvius junginius. Pavyzdžiui, epinefrinas susidaro iš dipivefrino (Mandell ir kt., 1978), o iš latanoprosto - prostaglandinas F2a (Stjemschantz ir Resul, 1992); abu vaistai vartojami glaukomai. lėšas pašalina kepenys ir inkstai.

Šalutinis poveikis [taisyti | redaguoti kodą]

Visi oftalmologai gali patekti į kraują, o tai reiškia, kad jie gali sukelti sisteminį šalutinį poveikį. Kadangi beveik visi tokie vaistai naudojami lokaliai, taip pat gali pasireikšti vietinis šalutinis poveikis, susijęs su alerginėmis reakcijomis arba tiesioginiu toksiniu poveikiu ragenai, junginei, odai aplink akis ir nosies gleivinei. Akių lašuose ir kontaktinių lęšių tirpaluose paprastai yra antiseptikų, tokių kaip benzalkonio chloridas, chlorbutanolis, kompleksą sudarančios medžiagos, tiomersalas. Visų pirma, benzalkonio chloridas gali sukelti taškinį keratitą arba ragenos opas (Grant ir Schu-man, 1993).

Terapinis ir diagnostinis oftalmologinių preparatų naudojimas [taisyti | redaguoti kodą]

Antimikrobinės medžiagos [taisyti | redaguoti kodą]

Antibakteriniai vaistai. Šiandien galima rasti daug tokių agentų vietiniam naudojimui oftalmologijoje (66.4 lentelė). Atskirų vaistų farmakologija ir cheminė struktūra jau buvo aptarta kituose skyriuose. Renkantis vaistą ir vartojimo būdą, reikia vadovautis fizinio tyrimo, kultūros ir jautrumo antibakterinėms medžiagoms nustatymo duomenimis. Sergant sunkiomis akių infekcijomis (pvz., Ragenos opos, endoftalmitas), gali būti naudojamos specialiai paruoštos dozavimo formos. Norėdami juos paruošti, vaistininkas turi žinoti oftalmologinių priemonių sterilizavimo ypatybes..

Taikymas. Klinikinėje praktikoje odos, akių vokų, junginės, ašarinių organų, orbitos flegmonos infekcijos, susijusios su orbitos pertvara, gali būti preseptalinės ir posteptalinės. Gydytojas turėtų žinoti apie patogenų, sukeliančių orbitinę flegmoną, spektro pokyčius; taigi, 1985 m. įvedus vakciną nuo B tipo Haemophilus influenzae, šis patogenas tapo daug rečiau paplitęs (Ambati ir kt., 2000). Atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją (ankstesnė trauma, sinusitas, paciento amžius, imuniniai sutrikimai), antibakteriniai vaistai skiriami per burną arba parenteraliai..

Dakriocistitas yra ašarų maišelio uždegimas. Vaikams (dažniau kūdikiams) jis dažniausiai pasireiškia vienoje pusėje ir atsiranda dėl nosies ir ašarų latako obstrukcijos. Suaugusiesiems dakriocistitą ir dakriokanalikulitą (ašarų latakų uždegimą) gali sukelti Staphylococcus aureus, Actinomyces israelii, įvairios Streptococcus rūšys ir Candida.

Uždegiminės vokų ligos yra miežiai ir blefaritas. Miežiai yra riebalinių (Meibomian, Zeiss) arba prakaito (Moll) liaukų uždegimas, esantis palei voko kraštą. Tipiškas patogenas yra auksinis stafilokokas; Paprastai skiriami šildantys kompresai ir antibakterinis tepalas. Blefaritas yra dažnas vokų kraštų uždegimas, kuriame jie dega ir parausta; dažniausiai šią ligą sukelia ir stafilokokai. Pagrindinis gydymo būdas yra akių plovimas; antibakteriniai vaistai dažnai vartojami vietiškai (dažniausiai tepalų pavidalu), ypač konjunktyvito ir keratito atveju.

Konjunktyvitas yra įvairaus sunkumo junginės uždegimas: nuo lengvos hiperemijos iki ryškaus pūlingo proceso. Dažniausios konjunktyvito priežastys yra virusai, alergenai, oro teršalai, kontaktiniai lęšiai ir chemikalai. Konjunktyvitą taip pat gali sukelti kiti mikroorganizmai, imuninės reakcijos, sisteminės ligos ir voko ar junginės navikai. Iš ligų sukėlėjų dažniausiai yra adenovirusas ir herpes simplex virusas, rečiau kiti virusai (enterovirusas, Coxsackie virusai, tymai, vėjaraupių-zos-ter, raupų vakcinos) ir bakterijos (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata, Neisseria spp., Haemophilus spilus., chlamidija). Rickettsia, grybai ir parazitai (cistų ir trophozoitių pavidalu) retai sukelia konjunktyvitą. Svarbu pasirinkti tinkamą antibakterinį vaistą, kuris veikia tariamą patogeną. Jei neįtariama apie netipinius organizmus, bakterinis konjunktyvitas gydomas empiriškai.

Keratitas gali paveikti bet kurį ragenos sluoksnį (epitelį, priekines ir užpakalines pasienio plokšteles, stromos, endotelį). Keratitą gali sukelti bakterijos, virusai, grybai, spirochetai, parazitai (cistų ir trophozoitų pavidalu). Esant greitai progresuojančiam bakteriniam keratitui, iš karto empiriškai skiriamos didelės antibakterinių vaistų dozės, kad būtų išvengta regėjimo praradimo dėl ragenos perforacijos ir vėlesnių randų. Jei reikia, gydymas koreguojamas atsižvelgiant į pasėlių rezultatus ir jautrumo antibakterinėms medžiagoms nustatymą.

Antibakteriniai vaistai išoriniam naudojimui oftalmologijoje

Alerginės reakcijos, hematologinės komplikacijos

Alerginės reakcijos, vaistų nusėdimas ragenoje

0,3% tirpalas 0,3% tepalas

Konjunktyvitas, blefaritas, keratitas

10,15, 30% tirpalas 10% tepalas

Alerginės reakcijos, hematologinės komplikacijos

Konjunktyvitas, blefaritas, keratitas

Alerginės reakcijos, hematologinės komplikacijos

Konjunktyvitas, blefaritas, keratitas

Polimiksinas B (kombinuoti vaistai)

Įvairūs tirpalai ir tepalai

Konjunktyvitas, blefaritas, keratitas

0,3% tirpalas 0,3% tepalas

Konjunktyvitas, blefaritas, keratitas

Endoftalmitas yra sunkus akies obuolio uždegimas (dažniausiai infekcinio pobūdžio). Visų akies obuolio membranų uždegimas vadinamas panoftalmitu. Endoftalmitą dažniausiai sukelia bakterijos, grybai ir retai spirochetai. Paprastai tai pasireiškia ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (po glaukomos, kataraktos operacijų, ragenos ir tinklainės intervencijų), po traumos, taip pat hematogeninės infekcijos atveju vartojant injekcinius vaistus ar pacientus, kurių imunitetas nusilpęs. Gydymas apima vitrektomiją ir empirinę antibiotikų terapiją intravitreiniais antibiotikais (Peyman ir Schulman, 1994; Meredith, 1994). Esant hematogeninei infekcijai, antibiotikai skiriami parenteraliai, kad būtų galima pašalinti infekcinį židinį. Sisteminio antibiotikų vartojimo veiksmingumas endoftalmitui, kuris atsiranda pooperaciniu laikotarpiu arba po traumos, nebuvo įrodytas.

Antivirusiniai vaistai [taisyti | redaguoti kodą]

Antivirusiniai vaistai, naudojami oftalmologijoje, pateikti lentelėje. 66,5 (taip pat žr. Antivirusiniai vaistai (preparatai)).

Taikymas. Pagrindinės antivirusinių vaistų indikacijos yra virusinis keratitas (Kaufman, 2000), akių juostinė pūslelinė (Liesegang, 1999; Chem ir Maigolis, 1998) ir virusinis retinitas (Cas-soux et al., 1999; Yoser ir kt., 1993). Dėl adenovirusinio konjunktyvito, kuris paprastai praeina savaime ir gydomas simptomiškai, kol yra veiksmingų antivirusinių vaistų..

Virusinis keratitas yra ragenos infekcija, galinti paveikti epitelį ar stromos; dažniausiai ją sukelia 1 tipo herpes simplex virusai arba varicella-zoster. Rečiau pasitaiko 2 tipo herpes simplex virusas, Epstein-Barr virusas, citomegalovirusas. Su herpetiniu keratitu nurodomi vietiniai antivirusiniai vaistai. Šie vaistai, net ir šiek tiek viršydami terapinę koncentraciją, turi toksinį poveikį ragenai (tai yra, jų terapinis diapazonas yra labai siauras), todėl pacientą reikia atidžiai stebėti. Herpetinės akių ligos tyrimas įvertino geriamųjų acikloviro ir gliukokortikoidų veiksmingumą pažeidžiant išorinę akį, įskaitant rageną (Anonimas 1996, 1997a, 1998). Herpetinio epitelio keratito atveju vietinis gliukokortikoidų vartojimas yra draudžiamas, nes jie suaktyvina viruso replikaciją. Priešingai, šie vaistai yra rekomenduojami nuo herpetinio stromos keratito, nes manoma, kad uždelsto tipo alerginės reakcijos vaidina svarbų vaidmenį jos patogenezėje (Wilhelmus ir kt., 1994). Pacientams, sergantiems pasikartojančiu herpetiniu stromos keratitu, geriamasis acikloviras sumažina atkryčio riziką (Moyes et al., 1994; Anonymous, 1998).

Akies herpes zoster forma yra vėjaraupių-zoster viruso, kuris išlieka trišakio nervo ganglijose, reaktyvacija. Sistemiškai vartojant aciklovirą, sumažėja šios infekcijos sunkumas ir komplikacijų rizika (Cobo ir kt., 1986). Šiuo metu FDA nėra patvirtinusi nė vienos acikloviro dozavimo formos oftalmologijoje; tiriamas akių tepalas.

Virusinį retinitą sukelia herpes simplex virusas, citomegalovirusas, adenovirusas, vėjaraupių-zoster virusas. ŽIV infekuotiems pacientams, kuriems taikoma labai aktyvi antiretrovirusinė terapija (HAART) (51 skyrius), citomegaloviruso retinitas neprogresuoja net ir nutraukus specifinį (nukreiptą į citomegalovirusą) gydymą. Tačiau kai kuriais atvejais uveitas išsivysto padidėjus CD4 ląstelių skaičiui (Jacobson et al., 2000; Whitcup, 2000). Su virusiniu retinitu paprastai nurodomas ilgalaikis parenteralinis antivirusinių vaistų vartojimas. Nustatyta, kad gancikloviro įvedimas į stiklakūnį yra ne mažiau efektyvus nei sisteminis vartojimas (Sanborn ir kt., 1992).

Antivirusiniai vaistai, naudojami oftalmologijoje

Į išorę (0,1% tirpalas)

Taškinis ragenos neskaidrumas, alerginės reakcijos

Išoriškai (1% tirpalas)

Taškinis ragenos neskaidrumas, alerginės reakcijos

Taškinis ragenos neskaidrumas, alerginės reakcijos

Herpetinis keratitas ir konjunktyvitas

Viduje (200 mg kapsulės, 400 ir 800 mg tabletės)

Akių forma herpes zoster, herpetinis iridociklitas

IV, stiklakūnis

IV, į vidų, stiklakūnyje

Į stiklakūnį

Priešgrybeliniai agentai [Pataisyti | redaguoti kodą]

Šiandien yra tik vienas oftalmologinis priešgrybelinis preparatas - palieninis antibiotikas natamicinas. Jo struktūrinė formulė yra tokia:


Priešgrybeliniai vaistai, naudojami oftalmologijoje

0,1–0,5% tirpalas išoriniam naudojimui

Grybelinis keratitas ir endoftalmitas

0,8-1 mg po junginio

5 mcg vienam stiklakūniui

5% pakaba išoriniam naudojimui

Grybelinis blefaritas, konjunktyvitas, keratitas

Kandidinis keratitas ir endoftalmitas

Kandidinis keratitas ir endoftalmitas

1% tirpalas išoriniam naudojimui

5–10 mg po junginio

10 mcg vienam stiklakūniui

Kiti priešgrybeliniai agentai gali būti specialiai paruošti dozavimo forma, skirta išoriniam vartojimui, vartojant po jungine arba į stiklakūnį (66.6 lentelė). Priešgrybelinių vaistų farmakologija ir cheminė struktūra aprašyta priešgrybeliniai vaistai (vaistai).

Taikymas. Didėjant imuninės sistemos sutrikimų turinčių pacientų skaičiui, grybelinių infekcijų, įskaitant akis, dažnis. Priešgrybeliniai vaistai yra skirti grybeliniam keratitui, skleritui, endoftalmitui, grybelinei ašarų kanalėlių infekcijai, mukorozei (Behlau ir Baker, 1994). Vaistas parenkamas atsižvelgiant į ligos sukėlėją ir, jei įmanoma, į pastarojo jautrumą priešgrybelinėms medžiagoms.

Antiparazitinės medžiagos [taisyti | redaguoti kodą]

Parazitines akių invazijas dažniausiai lydi uveitas - gyslainės priekinės ar užpakalinės dalies uždegimas; rečiau jie pasireiškia konjunktyvito, keratito, retinito forma.

Taikymas. Jungtinėse Valstijose parazitinius užkrėtimus dažniausiai sukelia Acanthamoeba spp. ir Toxoplasma gondii. Pacientams, nešiojantiems kontaktinius lęšius, labiausiai tikėtini keratito sukėlėjai yra Acanthamoeba spp. (McCulley ir kt., 2000). Paprastai iš karto skiriami keli vietiniam vartojimui skirti vaistai: polimiksinas B, bacitracinas ir neomicinas, kartais imidazoliai (klotrimazolas, mikonazolas, ketokonazolas). Jungtinėje Karalystėje aromatiniai diamidinai (vietinis propamidinas kaip tirpalas ar tepalas) sėkmingai naudojami šiai infekcijai gydyti (Hargrave ir kt., 1999). Kitas vaistas, skirtas gydyti šio gana atsparaus patogeno sukeltas infekcijas, yra katijoninis paviršinio aktyvumo medžiaga poliheksametileno biguanidas; tol, kol FDA nepatvirtins vaisto kaip antiprotozozės (Lindquist, 1998).

Toksoplazmozė gali pasireikšti chorioretinito, papilito, vitreito, retinito, stiklakūnio absceso ir kartais iridociklito forma. Jei pažeidimai pasiekia geltonąją dėmę ir kelia grėsmę centrinio regėjimo praradimui, reikia nedelsiant gydyti. Yra kelios schemos: 1) pirimetaminas, sulfadiazinas, folio ir kalcio tonai, 2) pirimetaminas, sulfadiazinas, klindamicinas, kalcio folinatas, 3) sulfadiazinas, klindamicinas, 4) klindamicinas, 5) trimetoprimas / sulfametoksazolas kartu su klindamicinu arba be jo ( Engstrom ir kt., 1991; Opremcak ir kt., 1992). Tuo pačiu metu sisteminiam vartojimui skiriami gliukokortikoidai.

Kiti parazitiniai (pvz., Giardiazė, leišmaniozė, maliarija) ir helmintiniai užkrėtimai JAV rečiau kenkia akims (DeFreitas ir Dunkel, 1994). Kai kuriais atvejais nurodomas sisteminis vaistų gydymas ir vitreoekgomija.

Vegetotropiniai vaistai [taisyti | redaguoti kodą]

Oftalmologijoje naudojami vegetotropiniai vaistai pateikti lentelėje. 66.7. Daugiau apie vegetotropinių agentų farmakologiją aptariama vegetotropiniuose veiksniuose.

Taikymas. Vegetotropiniai vaistai yra plačiai naudojami diagnostikoje ir kai kuriose oftalmologinėse operacijose, taip pat glaukomos, uveito, žvairumo pritraukimui..

Glaukoma. Jungtinėse Valstijose glaukoma yra pagrindinė aklumo priežastis tarp juodaodžių ir trečia pagal dažnumą tarp baltųjų. Jam būdingas regos nervo galvos kasimo padidėjimas ir laipsniškas regos laukų susiaurėjimas. Glaukoma regėjimo sutrikimus sukelia 80 000 amerikiečių; iš viso nuo jo kenčia mažiausiai 2–3 milijonai amerikiečių (Tielsch, 1993). Rizikos veiksniai yra didelis akispūdis, priklausymas juodajai rasei, apsunkinta šeimos istorija, trumparegystė, arterinė hipertenzija. Paprastai glaukoma pasireiškia esant aukštam akispūdžiui (virš 30 mm Hg), tačiau jauniems žmonėms (25–29 m.) Jos padidėjimo gali lydėti regos nervo neuropatija. Tokiais atvejais jie kalba apie oftalmologinę hipertenziją. Būsimame bendradarbiavimo bandyme dabar tiriama, ar ankstyvas gydymas norint sumažinti akispūdį gali padėti išvengti glaukomos. Daugeliui liga progresuoja net esant normaliam akispūdžiui; ši glaukomos forma kartais vadinama normotenzine glaukoma. Pirmiau mes jau aptarėme pasikeitimą vandeniniu humoru, tačiau jo vaidmuo glaukomos patogenezėje vis dar menkai suprantamas..

Šiuolaikiniu glaukomos gydymu siekiama dviejų tikslų - sumažinti vandeninio humoro gamybą ciliariniais procesais ir padidinti jo nutekėjimą per trabekulinį tinklą ir uveosklerinį kelią. Kol kas nėra sutarimo, kuris gydymo metodas yra tinkamesnis. JAV nacionalinis akių institutas šiuo metu vykdo bendradarbiavimo pradinio glaukomos gydymo tyrimą (C1GTS), kurio tikslas išsiaiškinti, kaip geriausiai gydyti pacientus, kuriems naujai diagnozuota atviro kampo glaukoma (chirurginiu ar medicininiu būdu); veiklos kriterijai yra regėjimo ir gyvenimo kokybės išsaugojimas (Musch et al., 1999). Vis dar visuotinai pripažįstama, kad glaukomos gydymas yra skiriamas laipsniškai atsižvelgiant į paciento amžių, sveikatos būklę ir regėjimą. Toks gydymas grindžiamas šiais principais: 1) sergant bronchine astma ir LOPL su bronchospastiniu komponentu, vietinis β blokatorių vartojimas yra santykinai draudžiamas dėl sunkių sisteminių šalutinių reiškinių, susijusių su vaisto patekimu į kraują (po absorbcijos iš nosies gleivinės, ten, kur patenka), rizikos. per ašarinį lataką), 2) dėl tų pačių priežasčių β adrenoblokatoriai yra santykinai draudžiami kai kurioms aritmijoms (pavyzdžiui, bradikardijai ir AV blokadai), 3) urolitiazės atveju kartais yra draudžiama vartoti karboanhidrazės inhibitorius, 4) jauni pacientai paprastai netoleruoja priemonių, kurios susiaurina mokinį., nes jų sukelta trumparegystė sukelia neryškų matymą; tokiems pacientams geriau skirti šiuos vaistus akių plėvelių pavidalu, 5) pacientams, kuriems nebuvo pašalintas lęšiukas, geriau skirti M-cholinostimuliatorius, o ne AChE inhibitorius, nes pastarieji gali prisidėti prie kataraktos atsiradimo, 6) esant didelei tinklainės atsiskyrimo rizikai, reiškia mokinio susiaurėjimą. reikia vartoti atsargiai, nes jie gali sukelti tinklainės ašaras; galbūt priežastis yra ta, kad dėl ciliarinio raumens susitraukimo keičiasi stiklakūnio pagrindą veikiančios jėgos.

Jei nėra kontraindikacijų, gydymą galima pradėti nuo β blokatorių; pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią glaukomos progresavimui ir sumažinti vietinio ir sisteminio šalutinio poveikio riziką. Jei yra β adrenoblokatorių kontraindikacijų, rekomenduojama kaip pirmos eilės vaistus skirti a2-adrenostimuliatorių arba prostaglandino F2o analogą - latanoprostą. Pastarosios struktūrinė formulė yra tokia:

Antrosios ir trečiosios linijos vaistai apima vietiškai vartojamus karboanhidrazės inhibitorius, dipivefriną ir vyzdį susiaurinančius agentus. Paradoksalu, tačiau dipivefriną - adrenalino pirmtaką - galima derinti su β blokatoriais. Adrenalinas sumažina akispūdį, padidina uveosklerinį nutekėjimą; be to, tai gali padidinti vandeninio humoro nutekėjimą per trabekulinį tinklą ir sumažinti kraujotaką ciliariniame kūne (taip sumažinant vandeninio humoro gamybą). Jei vietiškai vartojant kelis vaistus, neįmanoma sumažinti akispūdžio iki norimo lygio ir sustabdyti glaukomos progresavimą, nurodomas sisteminis gydymas karboanhidrazės inhibitoriais, o jei jis neveiksmingas - operacija (pavyzdžiui, lazerinė koaguliacija). Iš geriamųjų vaistų geriausiai toleruojamas ilgalaikio veikimo kapsulėse esantis acetazolamidas ir metazolamidas, o tabletėse esantis acetazolamidas yra blogesnis už kitus (Lichter ir kt., 1978). Siekiant sumažinti šalutinio poveikio riziką, vietiniam vartojimui buvo sukurti karboanhidrazės inhibitoriai - dorzolamidas ir brinzolamidas (jų struktūra parodyta žemiau). Tačiau pastarieji sumažina akispūdį mažiau nei geriamieji vaistai.

Šalutiniai poveikiai. M-holinostimuliatoriai gali sukelti ciliarinio raumens ir rainelės raumenų spazmą, kuris yra kupinas trumparegystės vystymosi ir kitų refrakcijos klaidų; pažeidimų laipsnis svyruoja lygiagrečiai su vaisto koncentracijos pokyčiais intervale tarp dozių. Šių raumenų spazmas gali sukelti galvos skausmą. Dipivefrinas gali sukelti vazospazmą, o atšaukus jų išsiplėtimą, pasireiškiantį akių paraudimu. Vietiškai vartojant epinefriną, dipivefriną ir apraklonidiną, dažnai pasireiškia alerginės reakcijos. Jei dipivefrinas patenka į kraują, galimas sisteminis šalutinis poveikis. Patekę į kraują po absorbcijos iš nosies gleivinės, β blokatoriai taip pat gali sukelti šalutinį poveikį. Kai kuriems pacientams sistemiškai vartojant karboanhidrazės inhibitorius, atsiranda negalavimas, nuovargis, depresija, parestezija, inkstų akmenys; vartojant lokaliai, šie šalutiniai reiškiniai pasitaiko rečiau. Narkotikų gydymas padeda sulėtinti glaukomos progresavimą, tačiau visi šie vaistai gali sukelti šalutinį poveikį ir kartais sukelti pacientui tam tikrų nepatogumų..

Uveitas. Gyslainės uždegimas gali būti infekcinis arba neinfekcinis; jei įmanoma, atlikite etiotropinį gydymą. Ciklopentolatas ir kartais ilgiau veikiantys M-anticholinerginiai vaistai (pavyzdžiui, atropinas) dažnai naudojami siekiant užkirsti kelią užpakalinių sinechijų (sąaugų) susidarymui ir ciliulinio raumens spazmui palengvinti - pagrindinei iridociklito (priekinio uveito) skausmo priežastiai. Jei užpakalinės sinechijos jau yra susiformavusios, tada jas sunaikinti galima naudoti a-adrenostimuliatorius (šių lėšų įtakoje esančių sinekijų plyšimai atsiranda dėl vyzdžio išsiplėtimo). Vietiniai gliukokortikoidai paprastai turi pakankamai priešuždegiminio poveikio, tačiau kartais reikia skirti sistemiškai..

Strabismus. Ši būklė atsiranda dėl įvairių priežasčių ir pasireiškia bet kuriame amžiuje. Vaikams žvairumas gali sukelti regėjimo sutrikimą - ambliopiją. Nechirurginiai ambliopijos gydymo metodai yra akies sąkandis, ortoptiniai pratimai, įvairūs optiniai prietaisai ir vaistai. Vaikams, turintiems toliaregystę, nuotolinis matymas reikalauja akomodacijos įtampos, kuri skatina didesnę konvergenciją, todėl kartais išsivysto žievė. Akis, kurios regėjimo ašis nukrypusi, negali visiškai atlikti savo funkcijos, o tai galiausiai sukelia ambliopiją. Tokiais atvejais kas 5 dienas į priekinę akį įlašinamas 1% atropino tirpalas, kuris sukelia akomodacijos paralyžių, ir vaikas priverstas žiūrėti ambliopine akimi. Kita vertus, naudojami echotiopatas ir kiti grįžtami AChE inhibitoriai, kurie sukelia miozę ir akomodacijos spazmus; pašalinamas apgyvendinimo poreikis, todėl konvergencija taip pat sumažėja.

Taikymas diagnostikai ir oftalmologinėms operacijoms. Dėl oftalmoskopijos ir kai kurių operacijų reikia gerai matyti tinklainę ir lęšiuką. Šiuo tikslu M-anticholinerginiai vaistai ir a2-adrenostimuliatoriai dažnai naudojami atskirai arba kartu (66.7 lentelė)..

Kai kuriais atvejais operacijos metu mokinys turi būti susiaurėjęs; šiam tikslui gaminami du vietiniam vartojimui skirti anticholinerginiai vaistai: acetilcholinas ir karbacholis. Pirmieji myasthenia gravis skundai gali būti dvigubas matymas arba akies voko nusileidimas, todėl tokie pacientai pirmiausia kreipiasi į oftalmologą; tyrimas su edrofoniu padeda diagnozuoti.

Priešuždegiminiai vaistai, citostatikai ir imunosupresantai [taisyti | redaguoti kodą]

Gliukokortikoidai. Šie vaistai vaidina svarbų vaidmenį gydant uždegimines akių ligas; jų cheminės savybės ir farmakologija aprašyta kortikosteroiduose.

Taikymas. Dėl priešuždegiminio poveikio gliukokortikoidai lokaliai vartojami sergant iridociklitu, išorinės akies dalies uždegimu, susijusiu su tam tikromis infekcijomis, ar randant pemfigoidą, taip pat pooperaciniuose uždegiminiuose procesuose. Po glaukomos operacijos vietiniai gliukokortikoidai sumažina randus, slopindami fibroblastų infiltraciją. Sergant choroiditu, gliukokortikoidai dažnai vartojami sistemiškai ir į episklerinę erdvę. Optinio neurito atveju rekomenduojami IV gliukokortikoidai, po to pereinama prie geriamojo vartojimo ir laipsniškas dozės mažinimas (Kaufman ir kt., 2000; Trobe ir kt., 1999).

Šalutiniai poveikiai. Daugybė darbų buvo skirti gliukokortikoidų oftalminiam šalutiniam poveikiui, vartojant juos lokaliai ir sistemiškai. Šie padariniai yra užpakalinė požarninė katarakta, antrinės infekcijos ir antrinė atviro kampo glaukoma (Becker ir Mills, 1963; Armaly, 1963a, b). Esant atviros kampo glaukomos šeimai, vietinis ar ilgalaikis sisteminis gliukokortikoidų vartojimas gali sukelti vidutinį ar ryškų akispūdžio padidėjimą beveik 90% pacientų, o jo nesant - maždaug 5%; Steroidinės glaukomos patogenezė vis dar menkai suprantama, tačiau yra įrodymų apie GLC1A geno dalyvavimą (Stone ir kt., 1997). Paprastai po gliukokortikoidų panaikinimo akispūdis normalizuojasi..

NVNU. Šiandien šie vaistai naudojami oftalmologijoje..

Taikymas. Vietiniam oftalmologijos vartojimui leidžiami keturi vaistai: dikofenakas, flurbiprofenas, ketorolakas, suprofenas. Ketorolako (pirolizino darinys) ir suprofeno (arilalkano rūgštis) struktūrinės formulės yra šios:

Flurbiprofenas ir Suprofenas naudojami siekiant išvengti miozės kataraktos operacijos metu. Ketorolac skirtas sezoniniam alerginiam konjunktyvitui gydyti. Diklofenakas naudojamas uždegiminiams procesams pooperaciniu laikotarpiu. Nustatyta, kad ketorolakas (Weisz ir kt., 1999a) ir diklofenakas (Anonimas, 1997b) veiksmingi gydant cistinę geltonosios dėmės edemą po kataraktos operacijos..

H1 blokatoriai ir putliųjų ląstelių degranuliacijos inhibitoriai. Kombinuoti vaistai (kartu su kraujagysles sutraukiančiu nafazolinu), vartojami alerginiam konjunktyvitui gydyti, yra H1 blokatoriai feniraminas ir antazolinas. Antazolino struktūrinė formulė yra tokia:

Šiuolaikiniai vietiniam vartojimui skirti H1 blokatoriai yra emedastinas, olopatadinas, levokabastinas, ketotifenas..

Kromolinas apsaugo nuo putliųjų ląstelių degranuliacijos. Jis kartais vartojamas sergant konjunktyvitu, kuris, tikėtina, yra alerginio pobūdžio (pavyzdžiui, pavasaris). Sergant alerginėmis akių ligomis, lokaliai naudojami ir kiti putliųjų ląstelių degranuliacijos inhibitoriai - lodoksamidas ir pemirolastas. Citostatikai ir imunosupresantai. Po ragenos operacijos ir glaukomos operacijos lokaliai skiriami fluorouracilas ir mitomicinas. Be to, kai kurioms sisteminėms ligoms, kurios kelia grėsmę regėjimo sutrikimams (pavyzdžiui, Behceto liga, Wegenerio granulomatozė, Reiterio sindromas, reumatoidinis artritas), reikia sistemiškai vartoti imunosupresantus..

Taikymas. Fluorouracilas ir mitomicinas pagerina glaukomos operacijų rezultatus, užkirsdami randus pooperaciniu laikotarpiu. Mitomicinas operacijos metu tepamas trabekulinio tinklo pašalinimo vietoje (Chen, 1983). Būtina vengti mitomicino patekimo į akies obuolį, nes jis yra labai toksiškas. Fluorouracilas skiriamas po konjunktyviniu būdu operacijos metu arba pooperaciniu laikotarpiu (Fluorouracilo filtravimo chirurgijos tyrimo grupė, 1989).

Be to, mitomicinas yra naudojamas lokaliai po pterygio - turtingo kraujagyslių jungiamojo audinio membranos, kuri gali įsiskverbti į rageną, išpjaustymo (Sugar, 1992). Apskritai mitomicino naudojimas aprašytose operacijose duoda gerų rezultatų, tačiau reikia atsižvelgti į sunkių ilgalaikių oftalmologinių komplikacijų riziką (Rubinfeld et al., 1992; Greenfield, 1998; Hardten and Samuelson, 1999).

Preparatai, naudojami chirurginėje oftalmologijoje [taisyti | redaguoti kodą]

Priemonės priekinės akies dalies operacijoms. Hialuronidazė katalizuoja hialurono rūgšties - glikozaminogliko - depolimerizacijos reakciją ant jungiamojo audinio tarpląstelinės medžiagos. Hialuronidazė dažnai naudojama siekiant pagerinti vietinių anestetikų skverbimąsi į audinius (pavyzdžiui, taikant retrobulbarinę anesteziją - akies obuolio laidumo anesteziją). Pats savaime hialuronidazė nesukelia komplikacijų, tačiau, jei retrobulbarinė injekcija atliekama neteisingai, galima pradurti akies obuolį arba pažeisti regos nervą (prasiskverbęs palei jo apvalkalą vietinis anestetikas gali slopinti centrinę nervų sistemą)..

Viskoelastiniai agentai oftalmologijoje naudojami užpildyti erdves (pvz., Priekinę kamerą), atskirti audinius ir apsaugoti tam tikrus paviršius (pvz., Rageną) (Liesegang, 1990; Goa ir Benfield, 1994). Tai apima natrio hialuronatą, chondroitino sulfatą, hipromeliozę. Visi jie pasižymi svarbiomis fizinėmis savybėmis: klampa, elastingumas, rišamosios ir gaubiančios savybės. Šie vaistai naudojami beveik išimtinai atliekant priekinę akių operaciją. Po operacijos juos naudojant galimas trumpalaikis akispūdžio padidėjimas..

EDTA. Šis kompleksą sukeliantis agentas gali būti naudojamas gydant juostinę keratopatiją (pašalinus kalcifikacijos židinius ragenos priekinėje pasienio dalyje)..

Stiklo pakaitalai. Jie daugiausia naudojami tinklainės tamponadui po vitreoektomijos pašalinant epiretinines ir užpakalines hialoidines membranas, esant sudėtingai proliferacinei retinopatijai ir traukiant tinklainę (Peyman ir Schulman, 1994; Chang, 1994). Šiuo tikslu naudojamos dujos, perfluorangliavandenilių pagrindo skysčiai, silikoninės alyvos (66.8 lentelė)..

Daugelis dujų išsiplečia, kai į jas patenka audiniuose ištirpęs deguonis, anglies dioksidas ar azotas, todėl gerai tinka laikinam tinklainės tamponadui. Tačiau jų vartojimas yra kupinas komplikacijų: padidėjęs akispūdis, dujų patekimas po tinklaine, ragenos edema, katarakta. Dujų išsiurbimas trunka nuo kelių dienų (oras) iki dviejų mėnesių (perfluoropropanas).

Perfluorangliavandenilio pagrindu pagamintų skysčių tankis yra labai didelis - nuo 1,76 iki 1,94. Dėl to tinklainės tamponadą galima atlikti net esant stiklakūniui, kurio tankis yra mažesnis. Perfluorangliavandenilio pagrindu pagamintą skystį galima įšvirkšti iš užpakalinio poliaus, kai lęšis pasislinkęs į stiklakūnį - tai pastums objektyvą į priekį, palengvindamas chirurgines procedūras. Ilgai kontaktuojant su tinklaine, šie skysčiai gali jai turėti toksinį poveikį..

Silikoniniai aliejai plačiai naudojami Europoje ir JAV ilgalaikiam tinklainės tamponadui (Peyman ir Schulman, 1994; Parel ir Villain, 1994). Jie gali sukelti šiuos šalutinius poveikius: glaukoma, katarakta, ragenos edema, juostos keratopatija, toksinė retinopatija.

Hemostatiniai agentai ir trombolitikai. Neatsiejama beveik visų operacijų dalis yra kraujavimo sustabdymas, paprastai atliekamas elektrokoaguliacijos būdu. Kai kurioms oftalmologinėms operacijoms rekomenduojamas trombinas. Trombino įvedimas į stiklakūnį kartais padeda sustabdyti akispūdį, atsirandantį vitrektomijos metu. Kai suleidžiamas trombinas į akies obuolį, gali išsivystyti sunkus uždegimas, todėl sustabdžius kraujavimą reikia kruopščiai išskalauti akį. Hemostatinę kempinę su trombinu galima tepti ant junginės ir skleros, kur dėl gausaus kraujo tiekimo ypač sunku sustabdyti kraujavimą..

Kraujo krešulio susidarymas akies obuolyje yra pavojingas dėl akispūdžio pokyčių, tinklainės degeneracijos, nuolatinio regėjimo sutrikimo (apraiškos priklauso nuo kraujo krešulio lokalizacijos). Alteplazė (55 skyrius) naudojama atliekant oftalmologines operacijas, norint ištuštinti hifemą (kraujosruva priekinėje akies kameroje), su mažu hemoftalmu (kraujavimas į stiklakūnį), subretinaliniais trombais. Jis taip pat vartojamas subkonjunktyviniu būdu arba į akies kameras, kad ištirptų kraujo krešuliai, užkertantys kelią vandeninio humoro nutekėjimui (Ortiz et al., 1988). Pagrindinė alteplazės komplikacija yra kraujavimas.

Botulino toksinas A. Šis vaistas vartojamas žvairumui, blefarospazmui, Meige veido spazmui, veido hemispasmui, spastiniam torticollis gydyti, norint išlyginti veido raukšles (Tsui, 1996; Price ir kt., 1997) (taip pat žr. 9 skyrių). Botulino toksinas A injekcijos vietoje paprastai sukelia grįžtamąją raumenų parezę, blokuodamas acetilcholino išsiskyrimą neuromuskulinėse sinapsėse. Parezės trukmė gali priklausyti nuo antikūnų prieš botulino toksiną A atsiradimo greičio, postinapsinių N-cholinerginių receptorių tankio padidėjimo ir nukrypusios motorinių skaidulų regeneracijos. Komplikacijos apima diplopiją ir ptozę..

Narkotikai, vartojami nuo aklųjų skausmų. Šį skausmą galima palengvinti retrobulbariu injekuojant 95% etanolio, tačiau paprastai jis prasideda nuo vietinių anestetikų. Ciliarinio nervo infiltracija malšina skausmą, tačiau gali būti pažeisti kiti nervai, dėl kurių gali atsirasti okulomotorinių raumenų, Muellerio raumenų ir viršutinio voko pakeliančio raumens parezė, taip pat neuroparalinis keratitas. Ciliarinių nervų jutiminės skaidulos gali atsinaujinti, o skausmui malšinti kartais reikia pakartotinių injekcijų.

Diagnostikos priemonės [taisyti | redaguoti kodą]

Daugybė vaistų vartojami oftalmologiniam tyrimui (midriatikai, vietiniai anestetikai, dažikliai), operacijų metu (midriatikai ir vyzdį sutraukiančios priemonės, vietiniai anestetikai), diferencinėje anizokorijos diagnozėje (66.5 pav.), Tinklainės ligose (į veną leidžiami dažikliai).... Mes jau aptarėme vegetotropinius agentus ir toliau apsvarstysime diagnostinį ir terapinį dažų naudojimą (vietiniam ir intraveniniam vartojimui) ir vietinius anestetikus. Akies priekinės dalies ir ašarų aparato tyrimas. Iš priekinės akies dalies ir ašarų aparato ligų dažniausiai pasitaiko ašarojimas, ragenos ir junginės pažeidimai. Jų diagnostikoje naudojami fluoresceino ir Bengalijos rausvos spalvos dažai, gaminami 2% šarminio tirpalo ir impregnuotų popieriaus juostelių pavidalu. Fluoresceinas padeda nustatyti ragenos ir junginės epitelio defektus, taip pat vandeninio skysčio nutekėjimą, atsirandantį po traumos ar operacijos. Esant ašaroms, ji naudojama ašarų latako būklei įvertinti. Fluoresceinas taip pat naudojamas matuojant akispūdį (naudojant aplikacijos tonometrą) ir montuojant minkštus ir kietus kontaktinius lęšius..

Bengalijos rožinė spalva nudažo tik negyvybingus ragenos ir junginės audinius. Ši savybė yra naudinga nustatant pažeidimus, atsirandančius dėl herpetinio keratito, Bello paralyžiaus, Greivso oftalmopatijos su difuzine toksine gūža, kseroftalmija, vokų sudegimais, kuriuos komplikuoja odos susitraukimai. Užpakalinės akies tyrimas ir fotodinaminė terapija. Norint įvertinti pigmento epitelio vientisumą ir kraujo – tinklainės barjerą, galima naudoti angiografiją naudojant fluoresceiną arba žalią indocianino žalią medžiagą. Šie vaistai (žr. Toliau pateiktas struktūrines formules) yra toksiškesni už visus kitus diagnostinius agentus. Jie dažnai sukelia pykinimą, o polinkį turintiems žmonėms - sunkias alergines reakcijas.

2000 m. Verteporfinas buvo patvirtintas PDA fotodinaminei eksudacinės-hemoraginės su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos terapijai subretininėse neovaskulinėse membranose (Fine ir kt., 2000; Anonimas 1999). Netrukus FDA ketina patvirtinti šį vaistą fotodinaminei subretinalinių membranų terapijai piktybinės trumparegystės ir akių histoplazmozės atvejais. Verteporfinas yra dviejų regioizomerų (I ir II) mišinys. Jo struktūrinė formulė yra tokia:

Verteporfinas švirkščiamas į veną, o jam patekus į patį gyslainę, atliekamas švitinimas lazeriu. Gali prireikti kelių fotodinaminės terapijos seansų, atsižvelgiant į neovaskulinės membranos dydį, paslėptų membranų buvimą ir pasikartojimo riziką. Suaktyvinus vaistą esant deguoniui, susidaro laisvieji radikalai, sukeliantys kraujagyslių pažeidimą, trombocitų aktyvaciją, trombų susidarymą ir subretinalinės neovaskulinės membranos kraujagyslių okliuziją. T1 / 2 verteporfinas yra 5-6 valandos, jis daugiausia išsiskiria su išmatomis ir tik mažiau nei 0,01% - su šlapimu. Šalutinis poveikis yra galvos skausmas, uždegimas injekcijos vietoje ir regos sutrikimas. Šis vaistas sukelia laikiną fotosensibilizaciją, todėl pacientai 5 dienas po terapijos seanso turėtų vengti tiesioginių saulės spindulių ar ryškios dirbtinės odos ir akių šviesos..

Vietiniai ir bendrieji anestetikai redaguoti kodą]

Iš vietinių anestetikų oftalmologijoje vartojo kokainą, proksimetakainą, tetrakainą. Proksimetakainas ir tetrakainas yra naudojami lokaliai akispūdžiui matuoti, pašalina svetimkūnius iš junginės ir ragenos ir įsikiša į ašarų lataką. Tetrakainas yra naudojamas lokaliai refrakcijos klaidų chirurginiam gydymui (naudojant eksimerinį lazerį arba dedant žiedus į ragenos stromos). Ašarų latakui tirti naudojamas kokaino vartojimas į nosį kartu su kitais vietiniais anestetikais.

Lidokainas ir bupivakainas dažniausiai naudojami infiltracijai ir retrobulbarinei anestezijai prieš operaciją. Naudojant juos, galimos šios komplikacijos: alerginės reakcijos, akies obuolio punkcija, vaisto nurijimas į indus ir subduralinę erdvę. Kataraktos operacijoms, atliekamoms taikant vietinę nejautrą, į priekinę kamerą suleidžiamas 1% lidokaino tirpalas (be konservantų) arba ant ragenos paviršiaus tepamas 2% lidokaino gelis..

Bendrieji anestetikai yra svarbūs atliekant operaciją ir oftalmologinius tyrimus. Beveik visi inhaliaciniai anestetikai ir kiti centrinę nervų sistemą slopinančiai veikiantys vaistai sukelia akispūdžio sumažėjimą (priešingą poveikį turi tik ketaminas). Pacientams, kuriems plyšta akies obuolys, reikia vengti depoliarizuojančių raumenų relaksantų, kurie gali sukelti akies motorinių raumenų susitraukimą ir akies obuolio turinio praradimą..

Kiti oftalmologai [Pataisyti | redaguoti kodą]

Vitaminai ir mineralai [Pataisyti | redaguoti kodą]

Vitaminų cheminės savybės, vitaminų trūkumas ir kasdienis vitaminų poreikis yra aprašyti Vitaminai. Lentelė toliau pateikiamos vitamino trūkumo akių apraiškos.

Taikymas. A avitaminozė pasireiškia kseroftalmija, keratomalacija (ragenos retėjimu, dėl kurio ji gali prakiurti) ir hemeralopija; po retinolio vartojimo simptomai išnyksta (PSO / UNICEF / IVAGG darbo grupė, 1988). Dėl ragenos prakiurimo iškart atsiranda negrįžtamas aklumas. Manoma, kad vitaminas A dalyvauja epitelio diferenciacijoje ir gali atlikti tam tikrą vaidmenį gydant ragenos epitelio pažeidimus. Dar neįrodyta, kad esant sausam keratokonjunktyvitui, kai trūksta vitamino A, vietinis retinolio vartojimas yra veiksmingas. Retinolio ir a-tokoferolio efektyvumas taip pat buvo įvertintas esant tinklainės pigmentinei degeneracijai; šiems pacientams dabar rekomenduojama kasdien išgerti 15 000 TV retinolio palmitato prižiūrint oftalmologui ir vengti didelių a-tokoferolio dozių (Sandberg et al., 1996; Berson et al., 1993).

Tabako ir alkoholio ambliopija dažniausiai lydima regos nervo diskų laikinųjų pusių atrofijos, pasireiškiančios regos aštrumo sumažėjimu ir būdingų galvijų susidarymu (Lessell, 1994). Ši būklė, dar vadinama regos nervo mitybine neuropatija, dažnai yra negrįžtama..

Hiperornitinemija su žiedine tinklainės atrofija paveldima autosominiu recesyviniu būdu ir atsiranda dėl mitochondrijų ornitino aminotransferazės trūkumo. Būdingas ornitino koncentracijos plazmoje padidėjimas, sutemos regėjimo pablogėjimas, progresuojanti tinklainės atrofija, kartu laipsniškai susiaurinant regos laukus. Manoma, kad piridoksinas gali būti veiksmingas sergant šia liga (Weleberand Kennaway, 1981).

Kai kurių avitaminozių ir cinko trūkumo akių apraiškos