loader

Pagrindinis

Astigmatizmas

Konjunktyvinės neoplazmos

Pinguecula yra itin dažna, saugi, dažniausiai dvišalė liga. Ant bulbarinės junginės susidaro geltonai baltos nuosėdos.

Gydyti paprastai nereikia, nes pinguekulės augimas yra labai neskubus arba jo visai nėra. Kartais uždegimo - pingveculito atveju - mūsų specialistai atlieka trumpą steroidinių vaistų terapijos kursą.

Pterygium. Pterygium gydymas

Pterygium yra fibrovaskulinis subepitelinis atauga degeneracinės pakitusios bulbarinės junginės trikampio formos per limbą į rageną. Paprastai jis vystosi pacientams, gyvenantiems karštame klimate, ir gali būti atsakas į lėtinį sausų akių ir ultravioletinių spindulių poveikį. Tam tikrame etape pterygis gali išaugti į rageną, uždarydamas savo optinę zoną, dėl kurios žymiai sumažėja regėjimas.

Mūsų klinikoje specialistai vykdo gydymą vaistais, įskaitant ašarų pakaitalus ir steroidų lašinimą nuo uždegimo.

Jei procese dalyvauja daugiau nei 4 mm ragenos, nurodomas chirurginis gydymas - pterygio iškirpimas.

Junginės chalasija. Konjunktyvinės chalasijos gydymas

Konjunktyvos chalasija yra su amžiumi susijęs reiškinys, pasireiškiantis konjunktyvos pertekliaus susiformavimu apatinio voko krašto srityje. Pacientas patiria ašaras dėl apatinio ašaros taško mechaninės obstrukcijos ir svetimkūnio pojūčio žiūrint žemyn.

Mūsų specialistai tepalus skiria vietoje. Jei reikia, gydome blefaritą - vokų kraštų uždegimą.

Sunkiais atvejais nurodoma junginės rezekcija..

Tinklainės junginės cista. Junginės sulaikymo cistos gydymas

Konjunktyvos susilaikymo cista yra labai dažna, paprastai besimptomė plonų sienelių masė, kurioje yra skaidrus skystis.

Gydymas (jei reikia) - paprastas adatos punkcija.

Dermoidinė junginės cista. Junginės dermoidinės cistos gydymas

Dermoidinė junginės cista - įgimta cistinė neoplazma su tankia stora kapsule ir skaidulų ar riebalų turiniu, neskausminga, linkusi augti.

Dermoidinės cistos gydymas - tik chirurginis pašalinimas.

Konjunktyvos hemangiomos. Konjunktyvinės hemangiomos gydymas

Konjunktyvos hemangiomos yra įgimti gerybiniai kraujagyslių navikai, dažnai labai išplitę iki visiško jų ląstelių diferenciacijos laikotarpio..

Gydymo metodai priklauso nuo naviko tipo, jo vietos, dydžio ir augimo greičio: chirurginis pašalinimas, krioterapija, skleroterapija, lazeris, elektrokoaguliacija.

Gerybinė junginės pigmentacija.

Konjunktyvinė epitelio melanozė yra gerybinis pažeidimas, dažnai pasitaikantis žmonėms su tamsia oda ir būdingas melanino kiekio padidėjimu. Jis pasižymi plokščios dėmėtos rusvos pigmentacijos židinių atsiradimu, išsibarsčiusiu ant junginės. Atliekant biomikroskopiją, pigmentacija nustatoma junginės epitelyje, todėl ji lengvai pasislenka akies obuolio paviršiumi..

Įgimta akių melanocitozė yra reta būklė, kuriai būdingas padidėjęs melanocitų skaičius, dydis ir pigmentacijos laipsnis. Akies melanocitozė pasireiškia multifokaline melsvai juoda pigmentacija, esančia episkleroje ir neslinkstančia palei akies obuolį..

Pigmentinių gerybinių navikų gydymas

Nurodomas chirurginis gydymas arba lazerinė krioterapija.

Piktybiniai navikai

Piktybiniai navikiniai procesai, kuriuose gali būti junginė, yra bazalioma, adenokarcinoma, karcinoma, sarkoma, pigmentinė kseroderma..

Jei įtariate piktybinį procesą, turėtumėte kuo anksčiau diagnozuoti. Po to - gydymas pas gydytoją - oftalmologą onkologą.

Junginės pigmentacija

Konjunktyvinė pigmentacija yra dažna. Dauguma navikų yra gerybinio pobūdžio, tačiau kartais jie gali būti piktybiniai. Fiksuotas tokios neoplazmos padidėjimas yra aiški jo chirurginio pašalinimo nuoroda..

a) konjunktyvos Nevus. Tai yra viena iš labiausiai paplitusių akies navikų. Mažoms, aiškiai atribotoms navikoms būdingas mažas piktybinių navikų potencialas ir jų nereikia chirurginio pašalinimo. Tačiau progresuojanti nevi arba nevi su maitinimo indų požymiais turi būti iškirpti.

Nevi yra jungiamojo, kompleksinio ar subepitelinio tipo. Junkciniame nevyje melanocitų plitimas apsiriboja baziniu epiteliu. Kompleksiniai nevi išplinta į savo medžiagą, tačiau išlaiko intraepitelinį komponentą. Jie gali suformuoti cistas dėl taurių ląstelių gaudymo. Subepitelio tipas ilgainiui praranda ryšį su pamatiniu epiteliu ir yra savo medžiagoje.

b) Melanocitinis nevus ir junginė. Tai yra reta įgimtų nevi forma, veikianti vokų, junginės ir veido odą. Jų paviršius yra storas juodas, padengtas plaukais ir dažnai įgėlęs. Jiems būdinga didelė piktybinės transformacijos rizika, kuri, kaip manoma, siekia 45 proc. Paprastai atliekamos radikalios ekscizijos ir rekonstrukcinės operacijos.

c) Nevus Ota ir junginė. Esant tokiai būklei, junginės arba skleros pigmentacija (pilkai mėlyna arba melsva) lydi periokulinio audinio, taip pat veido pigmentacija. Nevi yra nuo pat gimimo. Pacientams yra padidėjusi uvealinės melanomos ar glaukomos atsiradimo rizika.

d) Piktybinė melanoma ir junginė. Ši būklė yra reta vaikystėje. Tokios ligos kaip displazinis nevus sindromas, pigmentinė kseroderma ir neurofibromatozė vaikams yra susijusios su padidėjusia piktybinės melanomos rizika. Jam būdinga greitai auganti junginės pigmentinė neoplazma, galima nustatyti maitinimo indus. Dygliuotos kapsulės ir skleros daiginimas gali apriboti naviko mobilumą, palyginti su akies paviršiumi.

Įtartinais atvejais labai svarbu ištirti parotidinius ir submandibulinius limfmazgius, kad būtų galima nustatyti jų išsiplėtimą.

Konjunktyvinis nevus:
(A) Puiki, gerai apibrėžta junginės pigmentacija, kuriai nereikia aktyvios chirurginės intervencijos.
(B) Agresyvios išvaizdos nevus, įtariant viršutinius maitinimo indus.
Neoplazmą reikia chirurgiškai pašalinti ir reguliariai stebėti. Milžiniškas melanocitinis nevus:
(A) Kairiosios veido pusės pažeidimas ir kairiosios akies pigmentacija.
(B) Kairiosios akies vaizdas, matoma tanki junginės pigmentacija, daugiau iš nosies pusės.
Aplinkinė vokų oda taip pat yra pigmentuota.

Junginės pigmentacija

Susiję ir rekomenduojami klausimai

5 atsakymai

Svetainių paieška

Ką daryti, jei man kyla panašus, bet kitoks klausimas?

Jei neradote reikiamos informacijos tarp atsakymų į šį klausimą arba jūsų problema šiek tiek skiriasi nuo pateiktos, pabandykite užduoti papildomą klausimą gydytojui tame pačiame puslapyje, jei tai yra pagrindinio klausimo tema. Taip pat galite užduoti naują klausimą, o po kurio laiko mūsų gydytojai į tai atsakys. Tai nemokama. Reikalingos informacijos taip pat galite ieškoti panašiuose šio puslapio klausimuose arba per svetainės paieškos puslapį. Būsime labai dėkingi, jei rekomenduosite mus savo draugams socialiniuose tinkluose..

„Medportal 03online.com“ vykdo medicinines konsultacijas susirašinėjimo būdu su gydytojais svetainėje. Čia jūs gaunate atsakymus iš tikrų savo srities praktikų. Šiuo metu svetainėje galite gauti patarimų 50 sričių: alergologo, anesteziologo-reanimatologo, venerologo, gastroenterologo, hematologo, genetiko, ginekologo, homeopato, dermatologo, vaikų ginekologo, vaikų neurologo, vaikų urologo, vaikų endokrininės chirurgijos, vaikų endokrininės chirurgijos gydytojo infekcinių ligų specialistas, kardiologas, kosmetologas, logopedas, ENT specialistas, mamologas, medicinos teisininkas, narkologas, neuropatologas, neurochirurgas, nefrologas, mitybos specialistas, onkologas, urologas, ortopedas-traumatologas, oftalmologas, pediatras, plastikos chirurgas, reumatologas, psichologas radiologas, seksologas-andrologas, odontologas, trichologas, urologas, vaistininkas, fitoterapeutas, flebologas, chirurgas, endokrinologas.

Mes atsakome į 96,75% klausimų.

Gerybiniai junginės ir ragenos navikai

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.

Turime griežtas informacijos šaltinių atrankos gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicininiais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus.

Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Konjunktyvos ir ragenos navikai laikomi kartu, nes ragenos epitelis topografiškai yra junginės epitelio tęsinys. Turtinga junginės jungiamojo audinio bazė lemia įvairiausių navikų atsiradimą.

Konjunktyvoje ir ragenoje vyrauja gerybiniai navikai (dermoidai, dermolipomos, pigmentiniai navikai), o vaikystėje jie sudaro daugiau nei 99% visų šios lokalizacijos navikų.

Konjunktyvos dermoidas

Junginės dermoidas priklauso vystymosi defektams (choristomos); sudaro apie 22% visų gerybinių junginės navikų vaikų. Navikas aptinkamas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Jis dažnai derinamas su vokų apsigimimais, jis gali būti dvišalis. Atliekant mikroskopinį tyrimą, formavime randama prakaito liaukų, riebalų skilčių, plaukų elementų. Dermoidas yra balkšvai geltonas darinys, dažnai esantis šalia išorinės arba apatinės išorinės galūnės. Su šia lokalizacija navikas anksti išplinta į rageną ir gali išaugti iki gilių jos sluoksnių. Išsiplėtę indai tinka neoplazmai. Dermoido paviršius ant ragenos yra lygus, blizgus, baltas. Dermolipoma yra dermoidas, turintis daug riebalinio audinio, dažniau lokalizuotas junginės arkos srityje. Junginės junginės dermoido chirurginis gydymas.

Konjunktyvinė papiloma

Boweno epitelioma

Boweno epitelioma dažniausiai nustatoma penktame gyvenimo dešimtmetyje ir vėliau, dažniau vyrams. Paprastai procesas yra vienpusis, monofokalus. Etiologiniai veiksniai yra ultravioletinis spinduliavimas, ilgalaikis sąlytis su naftos produktais, žmogaus papilomatozės viruso buvimas. Navikas yra plokščia arba šiek tiek išsikišusi apnaša virš junginės paviršiaus, turinti aiškias pilkos spalvos ribas, su ryškia kraujagyslėmis ji gali turėti rausvą atspalvį. Boweno epitelioma atsiranda epitelyje, gali prasiskverbti į giliuosius junginės sluoksnius, tačiau pamatinė membrana visada lieka nepakitusi. Plintantis į rageną, navikas neprasiskverbia į Bowmano membraną (priekinę ribinę plokštelę). Chirurginis ar kombinuotas gydymas, įskaitant naviko gydymą 0,04% mitomicino C tirpalu likus 2-3 dienoms iki operacijos, naviko išpjaustymą ir operuojamos žaizdos gydymą mitomicino C tirpalu ant operacinio stalo ir per kitas 2-3 dienas. Trumpo nuotolio rentgeno terapija yra veiksminga.

Konjunktyviniai kraujagyslių navikai

Konjunktyviniai kraujagyslių navikai yra kapiliarinė hemangioma ir limfangioma; priklauso hamartomos grupei, stebimi nuo pat gimimo arba atsiranda pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Kapiliarinė hemangioma dažniau lokalizuojasi vidiniame palpebralinio plyšio kampe, susideda iš smarkiai susisukusių mažo kalibro cianotinių indų, kurie įsiskverbia į akies obuolio lunatinę raukšlę ir junginę. Išsiskleidę į skliautus, indai gali prasiskverbti į orbitą. Galimi savaiminiai kraujavimai. Gydymas susideda iš dozuojamos panardinamos elektrokoaguliacijos. Lazerio koaguliacija efektyvi ankstyvoje stadijoje.

Konjunktyvinė limfangioma

Konjunktyvos limfangioma yra daug rečiau paplitusi nei hemangioma, ją vaizduoja išsiplėtę plonos sienelės netaisyklingos formos kraujagyslių kanalai, kurių vidinis paviršius išklotas endoteliu. Šiuose kanaluose yra serozinis skystis, sumaišytas su eritrocitais. Navikas yra lokalizuotas akies obuolio junginėje arba jos skliautuose. Procesas apima lunato raukšlę ir ašarų mėsą. Navikas atrodo kaip permatomas gelsvas junginės sustorėjimas, susideda iš mažų skiltelių, užpildytų permatomu skysčiu, kartais sumaišytu su krauju. Limfangiomos paviršiuje dažnai matomos nedidelės kraujosruvos. Lobulėse ir tarp jų yra indai, užpildyti krauju. Navikas įsiskverbia į minkštus orbitos audinius. Mažas, nedažnas limfangiomas galima gydyti CO2-lazeris. Dažnesniems navikams gali būti rekomenduojama atlikti brachiterapiją naudojant stroncio aplikatorių, pašalinant rageną iš apšvitintos vietos..

Konjunktyvinis nevi

Konjunktyvos nevus - pigmentinis junginės navikas - sudaro 21–23% jo gerybinių navikų. Pirmą kartą jis nustatomas vaikystėje, rečiau - antrame ar trečiame gyvenimo dešimtmetyje. Pagal klinikinę eigą nevi skirstomi į stacionarius ir progresuojančius, mėlynus nevus ir pirminį įgytą melanozę.

Mažiems vaikams nustatomas stacionarus junginės navikas. Mėgstamiausia lokalizacija - akies obuolio junginė palpebralinio plyšio srityje niekada nevyksta vokų gleivinėje. Nevus spalva yra nuo šviesiai geltonos arba rausvos iki šviesiai rudos, su gerai išvystytu kraujagyslių tinklu. Paprastai navikas yra šalia limbus. Iki 1/3 stacionarių nevi yra pigmentuoti. Brendimo metu nevus spalva gali pasikeisti. Naviko paviršius yra lygus arba šiek tiek šiurkštus, nes jame susidaro mažos šviesos cistos, ribos yra aiškios. Kai lokalizuota akies obuolio junginėje, nevi lengvai pasislenka virš skleros, ties limbe jie yra nejudantys. „Nevi“, lokalizuotas lunato raukšlės ir ašarinės karunkulės regione, paprastai randamas suaugusiesiems. Jie dažnai būna intensyviau pigmentuoti (nuo šviesiai iki intensyviai rudos). Yra dažni židinio pigmentacijos atvejai, ypač nevi, esantys ašarų mėsoje. Lunato raukšlė su nevus yra sutirštėjusi, o ašarų mėsos srityje navikas šiek tiek išryškėja. Jo ribos aiškios.

Progresuojančiam nevusui būdingas padidėjimas, spalvos pasikeitimas. Nevuso paviršius atrodo margas: kartu su nepigmentuotomis ar silpnai pigmentuotomis vietomis atsiranda intensyvios pigmentacijos zonos, naviko ribos tampa mažiau ryškios dėl purškiamo pigmento. Pigmento kaupimąsi galima stebėti už matomų naviko ribų. Pačių naviko indai žymiai išsiplečia, jų skaičius didėja. Trijų požymių buvimas - padidėjusi pigmentacija, nevus kraujagyslės ir sienų neaiškumas - leidžia atskirti tikrąją naviko profesiją nuo jo padidėjimo dėl reaktyvios epitelio hiperplazijos. Nevus poslinkio apribojimas skleros atžvilgiu yra vėlyvas simptomas, rodantis melanomos vystymąsi. Pasienio nevus dažniau diagnozuojamas vaikams, mišrus, ypač lokalizuotas ašarų mėsoje, suaugusiesiems. Gydymas - nevus iškirpimas - nurodomas, kai atsiranda jo augimo požymių. Remiantis naujausia informacija, junginės navikų piktybinių navikų dažnis siekia 2,7 proc..

Mėlynoji (korinė) junginės jungties dalis yra įgimtas darinys, kuris yra labai retas. Tai laikoma vienu iš oculodermal srities sisteminių odos pažeidimų simptomų. Su mėlyna nevus, akies obuolio junginė, priešingai nei oda, yra rudos spalvos. Formavimas yra plokščias, pasiekia didelį dydį, neturi aiškios formos, tačiau jo ribos yra gerai apibrėžtos. Mėlyna nevus gali būti derinama su melanoze. Gydymas nereikalingas, nes nebuvo aprašyti piktybiniai mėlynojo nevus variantai junginėje.

Pirminė įgyta junginės melanozė

Konjunktyvos pirminė įgyta melanozė (PMM) paprastai būna vienašalė. Navikas atsiranda vidutiniame amžiuje; gali būti lokalizuotas bet kurioje junginės dalyje, įskaitant šakutes ir palpebralinę dalį. Augant pirminiai įgytai melanozei, būdinga naujų pigmentacijos sričių atsiradimas. Pirminės įgytos melanozės židiniai yra plokšti, gana aiškiomis ribomis ir turi intensyvią tamsią spalvą. Pasiekęs limbus zoną, navikas lengvai plinta į rageną. Gydymas susideda iš plataus lazerio koaguliacijos arba naviko iškirpimo naudojant pirminį 0,04% mitomicino C. tirpalo naudojimą. Esant mažai išplitusiai pirminiai įgytai melanozei, kriodestrukcija duoda gerų rezultatų. Esant pažeistiems išsišakojimams ir junginės junginei, brachiterapija yra efektyvesnė. Prognozė yra bloga, nes 2/3 atvejų pirminė įgyta melanozė patiria piktybinius navikus.

Akies junginės melanozė

Junginės epitelio melanozė (rasinė melanozė)

Tamsiose rasėse dažna būklė, dažniausiai dvišalis dalyvavimas, tačiau vienašališkas akių įsitraukimas gali būti. Ypač ryškus brendimo metu.

Plokšti, dėmėti pigmentai, „išsibarstę“ ant junginės, dažnai susitelkę limbe (2-3 pav., A).


Paveikslėlis: 2–3. A - junginės epitelio melanozė (rasinė melanozė). Difuzinio melanino plotas konjunktyvo epitelyje afroamerikiečių kilmės pacientui.Šie židiniai praktiškai neturi polinkio į piktybinius navikus; B - junginės nevus. Afrikos Amerikos paciento ant junginės matoma pigmentinė sritis. Vietos ribos yra aiškios, jos dydis nesikeičia, yra daugybė mikrocistų, visa tai rodo "nevus" diagnozę.


Paveikslėlis: 2–3. Tęsinys. B - pirminė įgyta melanozė. Limfos plokščios junginės pigmentacijos zona matoma nuo 3 iki 5 valandų.Padidėja vaskuliarizacija. Ši sritis įtartina dėl galimo piktybinio naviko; D - piktybinė junginės melanoma. Atlikus šios didelės ir tankios masės biopsiją nustatyta piktybinė melanoma. Auglyje nėra melanino, tačiau pigmentinės sritys gali būti matomos 3 ir 9 valandų susidarymo metu. Be to, atkreipiamas dėmesys į mazgą supančią agresyvią vaskuliarizaciją, o tai rodo aktyvų procesą.


Paveikslėlis: 2–3. Tęsinys. D - piktybinė junginės melanoma. Mažoji pasikartojanti konjunktyvinė piktybinė melanoma yra matoma 5 h plote ant limbuko, atkrytis įvyko po chirurginio piktybinio naviko išpjaustymo.

Pažeidimai lengvai perkeliami, palyginti su skleromis. Gali perforuoti priekinės ciliarinės arterijos ar nervai.

Neturi polinkio į piktybinius navikus.

Okuloderminė melanozė (nevus ota)

Įgimta būklė, kuriai būdinga mėlynai pilka odos ir gleivinės hiperpigmentacija palei V kaukolės nervą. Paprastai vienpusis.

Paprastai yra trys variantai: odos, akių ir oculodermal melanozė.

Į procesą įtraukia dermą ir episklerą, todėl pažeidimai nesikeičia skleros atžvilgiu.

Gali paveikti pažeidimus, įskaitant uvealinį traktą, orbitą, centrinę nervų sistemą.

Galima piktybinė transformacija, uvealinė melanoma, glaukoma, todėl pacientus reikia reguliariai tirti.

Nevus

Pasitaiko brendimo ar pilnametystės metu.

Dauguma nevų yra subepiteliškai išsidėstę, atskirti.

Tai atrodo kaip aiškiai atribotas, plokščias ar šiek tiek pakilęs darinys, dažniausiai esantis ant junginės po akių vokais. Paprastai nevus yra pavienis, mėgstamiausios lokalizacijos yra šalia limbus arba limbus, junginės raukšlės, ašarinės mėsos ir akies voko krašto. Cistiniai pokyčiai nevus viduje yra labai būdingi ir yra diagnostiniai rodikliai. Pigmentacijos laipsnis gali skirtis ir padidėti brendimas (2-3 pav., B).

Nevus dydžio padidėjimas gali būti piktybinių navikų požymis. Nevis, susijęs su ragena, tarsal jungine arba fornix jungine, yra labai retas ir turi būti pašalintas histologiniam tyrimui.

Fotografinis įrašymas yra naudingas būdas stebėti nevus.

Pirminė įgyta melanozė

Reta vienpusė ikivėžinė būklė, dažniausiai pasireiškianti vyresnio amžiaus kaukazo pacientams.

Pavieniai arba keli plokšti pažeidimai dėmių pavidalu su neryškiomis ribomis, kurie gali užfiksuoti bet kurią junginės dalį. Cistinių pokyčių nėra (2-3 pav., C).

Stebėjimas ir fotografavimas turėtų būti atliekami kas 6 mėnesius. Piktybinį naviką galima įtarti, jei dėmės pradeda įgauti mazginę struktūrą.

Vietinis platus ekscizija naudojant krioterapiją įtartinų pažeidimų atvejais. Galimas neišsamus pašalinimas ir (arba) recidyvas, tokiu atveju reikia taikyti agresyvesnę terapiją (pvz., Vietinę radioterapiją)..

Antrinė įgyta melanozė

Antrinės įgytos melanozės priežastys:

• adrenochrominės nuosėdos - atskiri melanino gabalėliai ant tarsalio junginės ar arkos junginės, kaip taisyklė, yra susiję su ilgalaikiu epinefrino vartojimu;

• alkaptonurija - intrapalpebralinis pilkai mėlynas arba juodas tiesiosios raumens junginės, episkleros, skleros ir sausgyslių pigmentacijos židinys, atsirandantis kaupiantis homogentizo rūgščiai;

• tušo nuosėdos;

• artrozė dėl ilgalaikio lašų, ​​kurių sudėtyje yra sidabro, vartojimo;

• tamsūs svetimkūniai.

Piktybinė melanoma

Retas piktybinis navikas, kuris gali būti pigmentuotas arba nepigmentuotas. Jis gali išsivystyti nuo pat pradžių iš anksčiau egzistavusios pirminės įgytos melanozės arba iš nevus.

Išsikišęs mazgas gali būti bet kurioje junginės dalyje, tačiau pageidaujama vieta yra limbus, linkusi plisti į rageną. Indai, maitinantys židinį, yra aiškiai matomi (2-3 pav., D, E). Pažengusios melanomos apima akių vokus ir orbitą.

Gydymas yra iškirpimas krioterapija. Ekspozicija gali būti reikalinga, kai dalyvauja orbita.

Paliatyviosios terapijos ir chemoterapijos naudojimas nurodomas esant metastazėms (limfmazgiuose, centrinėje nervų sistemoje, kepenyse ir kt.).

Konjunktyvos dermoidas

Junginės dermoidas priklauso vystymosi defektams (choristomos); sudaro apie 22% visų gerybinių junginės navikų vaikų. Navikas aptinkamas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Jis dažnai derinamas su vokų apsigimimais, jis gali būti dvišalis. Atliekant mikroskopinį tyrimą, formavime randama prakaito liaukų, riebalų skilčių, plaukų elementų. Dermoidas yra balkšvai geltonas darinys, dažnai esantis šalia išorinės arba apatinės išorinės galūnės. Su šia lokalizacija navikas anksti išplinta į rageną ir gali išaugti iki gilių jos sluoksnių. Išsiplėtę indai tinka neoplazmai. Dermoido paviršius ant ragenos yra lygus, blizgus, baltas. Dermolipoma yra dermoidas, turintis daug riebalinio audinio, dažniau lokalizuotas junginės arkos srityje. Junginės junginės dermoido chirurginis gydymas.

Konjunktyvinė papiloma

Boweno epitelioma

Boweno epitelioma dažniausiai nustatoma penktame gyvenimo dešimtmetyje ir vėliau, dažniau vyrams. Paprastai procesas yra vienpusis, monofokalus. Etiologiniai veiksniai yra ultravioletinis spinduliavimas, ilgalaikis sąlytis su naftos produktais, žmogaus papilomatozės viruso buvimas. Navikas yra plokščia arba šiek tiek išsikišusi apnaša virš junginės paviršiaus, turinti aiškias pilkos spalvos ribas, su ryškia kraujagyslėmis ji gali turėti rausvą atspalvį. Boweno epitelioma atsiranda epitelyje, gali prasiskverbti į giliuosius junginės sluoksnius, tačiau pamatinė membrana visada lieka nepakitusi. Plintantis į rageną, navikas neprasiskverbia į Bowmano membraną (priekinę ribinę plokštelę). Chirurginis ar kombinuotas gydymas, įskaitant naviko gydymą 0,04% mitomicino C tirpalu likus 2-3 dienoms iki operacijos, naviko išpjaustymą ir operuojamos žaizdos gydymą mitomicino C tirpalu ant operacinio stalo ir per kitas 2-3 dienas. Trumpo nuotolio rentgeno terapija yra veiksminga.

Konjunktyviniai kraujagyslių navikai

Konjunktyviniai kraujagyslių navikai yra kapiliarinė hemangioma ir limfangioma; priklauso hamartomos grupei, stebimi nuo pat gimimo arba atsiranda pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Kapiliarinė hemangioma dažniau lokalizuojasi vidiniame palpebralinio plyšio kampe, susideda iš smarkiai susisukusių mažo kalibro cianotinių indų, kurie įsiskverbia į akies obuolio lunatinę raukšlę ir junginę. Išsiskleidę į skliautus, indai gali prasiskverbti į orbitą. Galimi savaiminiai kraujavimai. Gydymas susideda iš dozuojamos panardinamos elektrokoaguliacijos. Lazerio koaguliacija efektyvi ankstyvoje stadijoje.

Konjunktyvinė limfangioma

Konjunktyvos limfangioma yra daug rečiau paplitusi nei hemangioma, ją vaizduoja išsiplėtę plonos sienelės netaisyklingos formos kraujagyslių kanalai, kurių vidinis paviršius išklotas endoteliu. Šiuose kanaluose yra serozinis skystis, sumaišytas su eritrocitais. Navikas yra lokalizuotas akies obuolio junginėje arba jos skliautuose. Procesas apima lunato raukšlę ir ašarų mėsą. Navikas atrodo kaip permatomas gelsvas junginės sustorėjimas, susideda iš mažų skiltelių, užpildytų permatomu skysčiu, kartais sumaišytu su krauju. Limfangiomos paviršiuje dažnai matomos nedidelės kraujosruvos. Lobulėse ir tarp jų yra indai, užpildyti krauju. Navikas įsiskverbia į minkštus orbitos audinius. Mažos, nedažnos limfangiomos gali būti gydomos CO2 lazeriu. Dažnesniems navikams gali būti rekomenduojama atlikti brachiterapiją naudojant stroncio aplikatorių, pašalinant rageną iš apšvitintos vietos..

Konjunktyvinis nevi

Konjunktyvos nevus - pigmentinis junginės navikas - sudaro 21–23% jo gerybinių navikų. Pirmą kartą jis nustatomas vaikystėje, rečiau - antrame ar trečiame gyvenimo dešimtmetyje. Pagal klinikinę eigą nevi skirstomi į stacionarius ir progresuojančius, mėlynus nevus ir pirminį įgytą melanozę.

Mažiems vaikams nustatomas stacionarus junginės navikas. Mėgstama lokalizacija - akies obuolio junginė palpebralinio plyšio srityje niekada nevyksta vokų gleivinėje. Nevus spalva yra nuo šviesiai geltonos arba rausvos iki šviesiai rudos, su gerai išvystytu kraujagyslių tinklu. Paprastai navikas yra šalia limbus. Iki 1/3 stacionarių nevi yra pigmentuoti. Brendimo metu nevus spalva gali pasikeisti. Naviko paviršius yra lygus arba šiek tiek šiurkštus, nes jame susidaro mažos šviesos cistos, ribos yra aiškios. Kai lokalizuota akies obuolio junginėje, nevi lengvai pasislenka virš skleros, ties limbe jie yra nejudantys. „Nevi“, lokalizuotas lunato raukšlės ir ašarinės karunkulės regione, paprastai randamas suaugusiesiems. Jie dažnai būna intensyviau pigmentuoti (nuo šviesiai iki intensyviai rudos). Yra dažni židinio pigmentacijos atvejai, ypač nevi, esantys ašarų mėsoje. Lunato raukšlė su nevus yra sutirštėjusi, o ašarų mėsos srityje navikas šiek tiek išryškėja. Jo ribos aiškios.

Progresuojančiam nevusui būdingas padidėjimas, spalvos pasikeitimas. Nevuso paviršius atrodo margas: kartu su nepigmentuotomis ar silpnai pigmentuotomis vietomis atsiranda intensyvios pigmentacijos zonos, naviko ribos tampa mažiau ryškios dėl purškiamo pigmento. Pigmento kaupimąsi galima stebėti už matomų naviko ribų. Pačių naviko indai žymiai išsiplečia, jų skaičius didėja. Trijų požymių buvimas - padidėjusi pigmentacija, nevus kraujagyslės ir neaiškios ribos - leidžia atskirti tikrąją naviko profesiją nuo jo padidėjimo dėl reaktyvios epitelio hiperplazijos. Nevus poslinkio apribojimas skleros atžvilgiu yra vėlyvas simptomas, rodantis melanomos vystymąsi. Pasienio nevus dažniau diagnozuojamas vaikams, mišrus, ypač lokalizuotas ašarų mėsoje, suaugusiesiems. Gydymas - nevus iškirpimas - nurodomas, kai atsiranda jo augimo požymių. Remiantis naujausia informacija, junginės navikų piktybinių navikų dažnis siekia 2,7 proc..

Mėlynoji (korinė) junginės jungties dalis yra įgimtas darinys, kuris yra ypač retas. Tai laikoma vienu iš oculodermal srities sisteminių odos pažeidimų simptomų. Su mėlyna nevus, akies obuolio junginė, priešingai nei oda, yra rudos spalvos. Formavimas yra plokščias, pasiekia didelį dydį, neturi aiškios formos, tačiau jo ribos yra gerai apibrėžtos. Mėlyna nevus gali būti derinama su melanoze. Gydymas nereikalingas, nes nebuvo aprašyti piktybiniai mėlynojo nevus variantai junginėje.

Pirminė įgyta junginės melanozė

Konjunktyvos pirminė įgyta melanozė (PMM) paprastai būna vienašalė. Navikas atsiranda vidutiniame amžiuje; gali būti lokalizuotas bet kurioje junginės dalyje, įskaitant šakutes ir palpebralinę dalį. Augant pirminiai įgytai melanozei, būdinga naujų pigmentacijos sričių atsiradimas. Pirminės įgytos melanozės židiniai yra plokšti, gana aiškiomis ribomis ir turi intensyvią tamsią spalvą. Pasiekęs limbus zoną, navikas lengvai plinta į rageną. Gydymas susideda iš plataus lazerio koaguliacijos arba naviko iškirpimo naudojant pirminį 0,04% mitomicino C. tirpalo naudojimą. Esant mažai išplitusiai pirminiai įgytai melanozei, kriodestrukcija duoda gerų rezultatų. Esant pažeistiems išsišakojimams ir junginės junginei, brachiterapija yra efektyvesnė. Prognozė yra bloga, nes 2/3 atvejų pirminė įgyta melanozė patiria piktybinius navikus.

Akies melanoma yra gana retas ir agresyvus piktybinis navikas. Liga klasifikuojama atsižvelgiant į tai, kuri regėjimo organų dalis buvo paveikta. Atskirkite akies voko melanozę, junginės naviką, choriodėjos, ragenos ir tinklainės melanomą. Pirmasis tipas laikomas gana retu, jo pagrindinis bruožas yra tamsaus vienkartinio augimo susidarymas ant plonos kotelio. Akies melanoma pasižymi ankstyva metastaze, antriniai židiniai randami smegenyse, kepenyse ir plaučiuose. Dažniausias pažeidimas yra akies obuolio gyslainėje - choriodėjoje. Vystosi pagyvenusiems ir senyviems žmonėms.

Rainelės melanoblastoma pažeidžia apatines akies obuolio dalis, ji gali būti lokali, mazginė ar išplitusi. Navikas turi pigmento ir yra ryškių spalvų. Jam būdingas lėtas vystymasis, vėlesnėse stadijose jis užfiksuoja didelius rainelės ir ciliarinio kūno plotus. Konjunktyvos melanozė yra onkologinė liga, išsivystanti nevi fone. Neoplazmai būdingas lėtas metastazių augimas ir plitimas per kraują ir limfą. Dažnai navikas auga giliai į akies obuolį. Uvealinė akies melanoma yra piktybinis navikas, vienu metu veikiantis choriodėją, rainelę ir ciliarinį kūną. Be specialių tyrimų gali būti sunku nustatyti vėžio tipą..

Akių melanomos išsivystymo priežastys

Tikslios regos organų onkologinių ligų vystymosi priežastys nebuvo nustatytos. Taip yra dėl to, kad akių melanoma nustatoma retai, todėl neįmanoma atlikti reikiamo tūrio tyrimų. Gydytojai nustatė kelis veiksnius, didinančius ligos išsivystymo riziką: ilgalaikis ultravioletinių spindulių poveikis, genetinis polinkis, senatvė, ribinių apgamų buvimas, buvęs odos vėžys, moterų lytis. Žmonės, kurių oda ir plaukai yra šviesūs, yra linkę sirgti melanoma. Tokiems žmonėms patariama susilaikyti nuo lauko padidėjusio saulės aktyvumo valandomis..

Klinikinis ligos vaizdas

Tinklainės melanoma ankstyvosiose stadijose neturi specifinių simptomų. Tai yra pagrindinis šio naviko pavojus - jis retai nustatomas, kai gydymas vis tiek gali visiškai atsigauti. Kai kuriais atvejais pastebimi šie požymiai: tamsėjančios zonos išvaizda ir išplitimas rainelėje, vizualiniai efektai musių, žybsnių, raibulių pavidalu. Galimas aštrumo sumažėjimas ir regėjimo lauko susiaurėjimas. Jei pasireiškia bent vienas iš šių simptomų, reikia skubiai kreiptis į oftalmologą.

Pirmajame etape melanoma labai nepablogina bendros kūno būklės. Gali pasirodyti nedidelis tinklainės drumstumas. Su antrojo laipsnio navikais išsivysto tokios komplikacijos kaip vokų patinimas, skausmas akies srityje, skleros paraudimas, uždegimo požymiai paveiktoje srityje. Trečioje stadijoje piktybinis navikas plinta už akies obuolio ribų. Pagrindiniai simptomai, atsirandantys šiame etape, yra orbitos sienelių sunaikinimas, akies išsipūtimas į priekį ir akispūdžio sumažėjimas. Sklera gali būti pažeista. Ketvirtasis etapas būdingas vėžio ląstelių plitimui visame kūne. Ligos simptomai šiame etape yra panašūs į bet kokių piktybinių navikų galinių stadijų pasireiškimus..

Pažeidžiami vidaus organai - kepenys, inkstai, kaulai, plaučiai ir smegenys. Pasirodo intensyvus skausmo sindromas, pacientas staiga praranda svorį, tampa silpnas, letargiškas ir apatiškas. Gali pasireikšti tokie simptomai kaip hemoftalmas - kraujosruva akies obuolyje, skleros uždegimas, lęšiuko apniukimas. Kai kuriais atvejais akies melanozę galima nustatyti visiškai atsitiktinai. Tinklainės atsiskyrimas yra sunkiausia ligos komplikacija.

Ligos diagnozė ir gydymas

Akies melanomos nustatymas yra gana ilgas ir daug darbo reikalaujantis procesas. Ankstyvosiose stadijose klinikinis ligos vaizdas yra panašus į daugumos kitų regos organų patologijų pasireiškimus. Pacientai dažnai skundžiasi dėl tam tikrų vaizdinių efektų atsiradimo. Patyręs gydytojas gali įtarti akių melanozę atlikdamas pirminį tyrimą, tačiau galutinė diagnozė nustatoma tik remiantis tyrimo rezultatais. Aptikus piktybinius navikus, naudojama: oftalmoskopija, fluorescencinė angiografija (dugno kraujagyslių tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą). Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti orbitos ir antrinių pažeidimų būklės pokyčius. Diafanoskopija - akies tyrimas naudojant šviesos šaltinį.

Radioizotopų nuskaitymas yra efektyviausias metastazių nustatymo būdas visuose organuose ir sistemose. Vėžinės ląstelės greičiau absorbuoja radioaktyvias daleles, o tai siejama su padidėjusiu medžiagų apykaitos greičiu. Histologinis tyrimas leidžia nustatyti naviko tipą. Audinių mėginiai imami visiško neoplazmos išpjaustymo metodu, draudžiama klasikinė melanomos biopsija.

Gydymo režimas parenkamas atsižvelgiant į piktybinio naviko tipą ir stadiją, bendrą kūno būklę, gretutinių patologijų buvimą. Ankstyvosiose stadijose chirurginė intervencija laikoma efektyviausia. Operacijos metu navikas pašalinamas kartu su sveikų audinių dalimi iki fascijos. Kai kurie ekspertai mano, kad šio sluoksnio pašalinimas yra nepraktiškas. Tuo pačiu metu pašalinami regioniniai limfmazgiai. Operacija atliekama kontroliuojant mikroskopu, o tai padidina jos saugumą. Akies melanomos gydymas gali apimti imunostimuliatorius, radiaciją, chemoterapiją ir krioterapiją.

Operaciją beveik visada papildo radioterapijos kursas, kurio tikslas yra sunaikinti likusias vėžines ląsteles ir užkirsti kelią atkryčiui. Užsienio klinikose akių melanoma gydoma organus saugančiais metodais, pavyzdžiui, kriodestrukcija. Neoplazmos sunaikinimas veikiant žemai temperatūrai leidžia išsaugoti akies funkcijas. „Cyberknife“ technika yra ne mažiau populiari. Gydymo metodo pasirinkimas daugiausia priklauso nuo to, kokius simptomus turi liga. Jei pažeista voko ar orbitos oda, chemoterapija ir radiacija be operacijos yra neveiksmingi. Trečiame-ketvirtame etape parodomas visiškas akies obuolio pašalinimas.

Šis itin agresyvus vėžys retai turi gerą prognozę. Laiku pradėjus gydyti lėtai besivystančias ligos formas, galima visiškai pasveikti arba patekti į ilgą remisijos laikotarpį. Vidutinis 5 metų išgyvenamumas priklauso nuo naviko tipo ir vietos, asmens amžiaus ir gretutinių ligų. Akies melanoma yra pavojinga liga, kurią reikia nedelsiant gydyti.

Klinikinis atvejis

40 metų baltas patinas kreipėsi į savo gydytoją dėl rudos dėmės ant akies (13-1 pav.). Šią vietą jis pastebėjo prieš daugelį metų, tačiau neseniai internete perskaitęs apie rudas dėmeles akyje, susirūpino akių melanoma. Jis mano, kad dėmės dydis pasikeitė. Nepastebėta diskomforto ar regėjimo sutrikimų. Pacientas buvo nukreiptas atlikti biopsiją; histologinis tyrimas atskleidė gerybinę žarną, kurios gydyti nereikia.

EPIDEMIOLOGIJA

Nors informacijos apie akių pigmentacijos dažnį, išskyrus fiziologinę (rasinę) melanozę, yra nedaug, histologiniai pigmentinių pažeidimų tyrimai parodė, kad 52% buvo nevi, 21% buvo pirminė įgyta melanozė ir 25% buvo melanomos..

  • Konjunktyvos ir skleros Nevis yra dažniausia akių pigmentacijos priežastis sąžiningos rasės varžybose. Pigmentacija dažniausiai nustatoma jauname amžiuje, dažniau kaukaziečių.
  • Fiziologinė (rasinė) melanozė pasireiškia 90% atvejų juodaodžiams pacientams; ji gali būti įgimta ir dažnai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais.
  • Pirminė įgyta melanozė dažniausiai nustatoma vidutinio amžiaus / pagyvenusiems žmonėms, taip pat dažnesnė kaukaziečiams. Konjunktyvos melanoma yra reta, Kaukazo rasėje jos dažnis yra 0007% (7 iš 1 000 000); tai dar rečiau tarp kitų rasių atstovų.

ETIOLOGIJA IR PATFISIOLOGIJA

Sklerinis nevus - vienpusis, tamsios skleros pigmentacijos plotas su aiškiomis ribomis.

Konjunktyvinis nevus - vienpusis, tamsios junginės pigmentacijos plotas su aiškiomis ribomis.

Sklero ir junginės nevi etiologija nėra iki galo suprantama..

DIAGNOSTIKA

Tiksli akies pigmentinių navikų diagnozė nustatoma atlikus histologinį tyrimą.

  • Gerybinė nevi ir fiziologinė ar rasinė melanozė (pav.) Laikui bėgant nesikeičia, o pirminė įgyta melanozė ir melanoma keičiasi.
  • 87% histologinės analizės atvejų nevus laikui bėgant nesikeičia..
  • Esant piktybiniam navikui, klinikinis vaizdas yra ryškesnis: opos, kraujavimas, spalvos pakitimas, naujų kraujagyslių atsiradimas aplink neoplazmą.
  • Konjunktyvinės melanomos patologiniai požymiai, kurių mirtingumo lygis yra didžiausias, yra padidėjęs naviko storis, lokalizacija akių vokų junginyje, fornix ar ašarų kremzlės, padidėjęs mitozinis aktyvumas, limfocitinė infiltracija ir ryšys su pirmine įgyta melanoze..

Fiziologinė (rasinė) melanozė - plokščia junginės pigmentacija, besivystanti dvišaliu keliu, prasidedanti ties limbe ir ryškesnė tarppalpebralinėje zonoje, tikriausiai yra rasinė melanozė tamsios odos pacientams.

Pirminė įgyta melanozė - daugybinės, vienašališkos tamsios pigmentacijos sritys su netaisyklingais kontūrais.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Skleros ir junginės pigmentinės neoplazmos apima:

  • Gerybinis nevi - vienpusis, laikui bėgant nesikeičiantis.
  • Fiziologinė arba rasinė melanozė - abipusė ir simetriška, dažniausiai lokalizuota aplink limbą ir gana stabili visą paciento gyvenimą.
  • Įgyta melanozė paprastai yra vienašalė, dažnai daugiažidininė, tamsios pigmentacijos vietos su neaiškiais kontūrais, laikui bėgant gali tapti piktybinėmis. Antrinė įgyta melanozė išsivysto hormoninių sutrikimų stadijoje arba po radiacijos, cheminio dirginimo ar lėtinio junginės uždegimo..
  • Konjunktyvos melanoma - vienpusė, mazginė, nevienalytė spalva, besikeičianti neoplazma.
  • Alkaptonurija, reta būklė, susijusi su tamsiu šlapimu ir artritu.
  • Ota nevus (taip pat žinomas kaip oculodermal melanocitozė) - vienašaliai mėlynai pilki augalai.

GYDYMAS

  • Visų pacientų, turinčių kintančių pigmentinių akies pažeidimų, siuntimas pas specialistą, kuris gali atlikti biopsiją.
  • Be biopsijos galima pastebėti dvi neoplazmas: rasinę melanozę ir nevus.
  • Histologiškai patvirtinta pirminė įgyta melanozė be atipijos nereikia pašalinti, tačiau reikia stebėti stabilumą.
  • Melanozė su atipija paprastai yra plačiai išpjaunama, nes gali išsivystyti į melanomą.
  • Pagrindinis konjunktyvinės melanomos gydymas yra chirurginis pašalinimas. Krioterapija, radioterapija ir chemoterapija gali būti naudojamos kaip pagalbinė terapija.

Ankstyvoji junginės melanoma.

REKOMENDACIJOS

Dauguma pigmentinių akies pažeidimų yra gerybiniai ir laikui bėgant nesikeičia. Pasakykite savo gydytojui apie bet kokius pigmentinius navikus, net atrodančius, pokyčius.

Paleista junginės melanoma. Pacientas atsisako gydymo.

PASTABA

Stebėjimas priklauso nuo neoplazmos tipo. Nevi ir fiziologinę melanozę, jei nėra pokyčių, galima stebėti be biopsijos. Pirminę įgytą melanozę reikia atidžiai stebėti dėl jos degeneracijos į melanomą pavojaus.

Junginės ir ragenos pigmentinės neoplazmos ir kraujagyslių navikai

Pigmentinės neoplazmos

Nevus - pigmentinis junginės navikas - sudaro 21–23% gerybinių navikų, dažniau jis pirmą kartą nustatomas vaikystėje, rečiau - 2–3 gyvenimo dešimtmetyje..

Pagal klinikinę eigą nevus skirstomi į stacionarius ir progresuojančius, mėlynus nevus ir pirminį įgytą melanozę.

Stacionarus nevus

Stacionarus nevus pastebimas mažiems vaikams. Mėgstamiausios lokalizacijos vietos yra gumbų junginė, esanti palpebraliniame plyšyje. Tai niekada neatsiranda vokų gleivinėje. „Nevi“ spalva yra nuo šiek tiek geltonos arba rausvos iki šviesiai rudos, gerai išvystytas kraujagyslių tinklas, paprastai esantis netoli limbumo (4.7 pav.).


Paveikslėlis: 4.7. Stacionarus junginės nevus

Brendimo metu nevus spalva gali pasikeisti. Iki 1/3 stacionarių nevi yra pigmentuoti. Jų paviršius yra lygus arba šiek tiek šiurkštus dėl mažų lengvų cistų susidarymo navike.

Tai taip pat sukuria neoplazmos storio įspūdį. Nevus ribos yra aiškios. Lokalizuoti akies junginėje, jie lengvai pasislenka virš skleros, ties limbe jie yra nejudantys. „Perilimbal nevi“, pasak V. V. Vitos, dėl negalėjimo prasiskverbti į tankią ragenos stromos į ją neplinta..

Ankstesni G. G. Ziangirovos (1980) tyrimai parodė, kad nevoidinė pigmentacija gali išplisti į vidurinius ragenos sluoksnius. Tai patvirtina mūsų ilgalaikiai klinikiniai stebėjimai. Nevi lunate raukšlės ir ašaros karunkulio srityje dažniausiai būna suaugusiesiems.

Jie dažnai yra intensyviau pigmentuoti. Jų spalva svyruoja nuo vienodai šviesiai rudos iki intensyviai rudos. Yra dažni židinio pigmentacijos atvejai, kurie ypač dažnai pastebimi ašarų mėsos nevus. Lunate klostė su nevus atrodo sustorėjusi, o ašarų mėsos srityje navikas šiek tiek išryškėja. Nevus ribos aiškios.

Progresuojantis nevus

Progresuojančiam nevusui būdingas padidėjęs dydis, pasikeitusi jo spalva. Nevus paviršius tampa margas: kartu su nepigmentuotomis ar silpnai pigmentuotomis sritimis atsiranda intensyvios pigmentacijos zonos, naviko ribos tampa mažiau aiškios dėl purškiamo pigmento. Pigmento kaupimąsi galima stebėti atstumu nuo naviko. Savieji nevus indai smarkiai plečiasi, jų skaičius didėja (4.8 pav.).


Paveikslėlis: 4.8. Progresuojantis nevus. a - bendras vaizdas. b - histopreparatas

Esama trijų požymių: padidėjusi pigmentacija, nevus kraujagyslės ir neaiškios ribos leidžia atskirti tikrąjį naviko progresavimą nuo jo padidėjimo dėl reaktyviosios epitelio hiperplazijos. Nevus pasislinkimo apribojimas skleros atžvilgiu yra vėlyvas simptomas, rodantis melanomos vystymąsi.

Morfologija

Nevius vaizduoja besidauginantys melanocitai, kurie formuoja ląstelių lizdus junginės epitelio baziniame sluoksnyje (vadinamojoje pasienio nevus). Augimo metu nevus ląstelės gali prasiskverbti į subepitelinį sluoksnį, formuodamos mišrią nevus.

Pasienio nevi diagnozuojami dažniau vaikams, mišrūs, ypač ašarų mėsoje, dažniausiai nustatomi suaugusiesiems. Jei ribinis nevus yra būdingas plokščia forma, tada sumaišytas nevus įgyja nedidelį ryškumą.

Nevus diagnozė pagrįsta biomikroskopija.

Diferencinė diagnozė ypač sunki esant pigmentinėms nevi. Būtina atskirti nuo limfoidinės hiperplazijos, sarkoidozės, papilomos, nepilnamečių ksanto-granulomos.

Gydymas skiriamas, kai atsiranda augimo požymių, ir jis išpjauna nevus. Jei nevus pašalinamas iki galo, galimas atkryčio pavojus transformuotis į piktybinę melanomą. Informacija apie melanomos paplitimą yra prieštaringa.

Pasak Z. L. Stenko (1971), šiek tiek daugiau nei 40% junginės melanomų išsivysto iš anksčiau egzistavusių nevų. F. Jacobiecas ir kt. (1989) mano, kad apie 20% nevi yra piktybiniai. Remiantis naujausia informacija, konjunktyvinės nevi piktybinių navikų dažnis siekia tik 2,7 proc..

Reikėtų prisiminti, kad junginės nevus piktybinis navikas gali pasireikšti ne tik pirmaisiais jo egzistavimo metais, bet ir po dešimtmečių. Daxeckeris (1988) aprašė konjunktyvinės melanomos atvejį praėjus 58 metams po nevus nustatymo. Šiuo atžvilgiu operacija turėtų būti atliekama naudojant ne tik mikrochirurginę, bet ir lazerinę technologiją..

Tinkamai gydant, prognozė paprastai yra gera tiek regėjimui, tiek gyvenimui..

Mėlynas nevus

Morfologija

Diagnozė nesunki, jei junginės dalyvavimas yra derinamas su akies ir orbitos audinių melanoze

Diferencinė diagnozė turėtų būti nustatoma sergant melanoma ir pirmine įgyta melanoze.

Gydymas nereikalingas, nes junginėje nėra aprašyti piktybiniai mėlynojo nevus variantai.

Kraujagyslių navikai

Kapiliarinė hemangioma

Klinika

Naviką reprezentuoja smarkiai suvynioti mažo kalibro melsvos spalvos indai, kurie įsiskverbia į lunato raukšlę, bulbarinę junginę. Išsiskleidę į junginės skliautą, indai gali prasiskverbti į orbitą.

Didėjantis dydis navikas prasiskverbia į akies voko storį, todėl jis sustorėja. Diagnostinius sunkumus sukelia hemangiomos, kurios junginėje suformuoja gana aiškiai apibrėžtą mazgą, aplink kurį matomi vingiuoti indai (4.4 pav.).


Paveikslėlis: 4.4. Konjunktyvos hemangioma, a - pradinis naviko augimas vieno mazgo pavidalu; b - plačiai paplitusi junginės hemangioma

Brendimo metu galimi spontaniški kraujavimai. Kaip ir akių vokų kapiliarinėse hemangiomose, maždaug 15% konjunktyvinės angiomos linkusios savaime regresuoti..

Diagnozė yra aiški.

Diferencinė diagnozė reikalinga sergant piogenine granuloma ir melanoma.

Konjunktyvos kapiliarinės hemangiomos gydymas susideda iš dozuotos panardintos elektrokoaguliacijos. Lazerio koaguliacija efektyvi ankstyvoje stadijoje.

Gyvenimo prognozė gera. Kapiliarinė hemangioma, negydoma jos vystymosi pradžioje, gali sukelti pacientui nepatogumų dėl besivystančio kosmetinio defekto. Blogiausias rezultatas turėtų būti pripažintas naviko plitimas į orbitą.

Limfangioma

Klinika

Navikas atrodo kaip junginės tešlos tirštumas, permatomas, gelsvas (4.5 pav.). Biomikroskopija rodo, kad navikas susideda iš mažų skiltelių, užpildytų permatomu skysčiu, kartais sumaišytu su krauju.


Paveikslėlis: 4.5. Konjunktyvinė limfangioma

Limfangiomos paviršiuje dažnai matomos nedidelės kraujosruvos. Lobulėse ir tarp jų yra indai, užpildyti krauju. Plintantis per akies junginę, navikas pasiekia limbą ir niekada nepereina į rageną. Tokiems pacientams ragena yra tarsi laikrodžio stiklas, įrėmintas sustorėjusios gelsvai raudonos junginės. Lėtas augimo procese auglys gali įsiskverbti į minkštus orbitos audinius.

Mikroskopija

Limfangiomą vaizduoja išsiplėtę plonos sienelės netaisyklingos formos kraujagyslių kanalai, kurių vidinis paviršius išklotas endoteliu. Šiuose kanaluose yra serozinio skysčio, sumaišyto su raudonaisiais kraujo kūneliais.

Konjunktyvinės limfangiomos diagnozė nėra sunki. Burnos ertmės tyrimas padeda, kai ant kietojo gomurio gleivinės galima pamatyti mažus gelsvai raudonus limfangiomos mazgelius..

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su junginės limfoma.

Gydyti sunku. Mažos, nedažnos limfangiomos gali būti garinamos CO2 lazeriu. Dažniau brachiterapiją galima rekomenduoti naudojant specialų stroncio aplikatorių, kuris leidžia rageną pašalinti iš radiacijos zonos..

Gyvenimo prognozė gera. Augant į orbitą gali sumažėti regėjimas dėl naviko audinio suspaudimo ir pasikartojančio regos nervo kraujavimo..

A.F.Brovkina, V.V.Valsky, G.A.Gusevas

Apgamai akyje: rūšys, pavojus, pašalinimas

Dauguma kaukaziečių turi apgamų (nevi). Pigmentinės dėmės susidaro ant kūno, veido ir net akies obuolio. „Nevi“ skiriasi forma, spalva, dydžiu, vieta. Apgamas akyje atsiranda žmonėms, priklausantiems skirtingoms amžiaus grupėms. Nevus navikas nustatomas suaugusiesiems, senyviems pacientams, paaugliams ir mažiems vaikams. Akių apgamai yra gerybiniai.

Priežastys

Apgamai akyje susidaro veikiami melanocitų - ląstelių, kuriose yra pigmento. Audiniuose besikaupiantis melaninas suteikia jiems tam tikrą spalvą. Nuo šios medžiagos priklauso odos, plaukų, rainelės, apgamų spalva..
Šie veiksniai lemia nevi susidarymą akyje:

    • paveldimumas,

Grybelinių akių ligų diagnostika ir gydymas

  • hormoniniai antplūdžiai, atsirandantys moterims nėštumo, menopauzės ar menopauzės metu, vaikui - perėjimo į paauglystę, vyrams - su seksualine disfunkcija,
  • ultravioletinė spinduliuotė (UV spinduliai padidina melanino gamybą),
  • hormoninių kontraceptikų vartojimas,
  • pakenkti odai ir gleivinėms,
  • infekcijos,
  • amžiaus pokyčiai.

Šviesios odos žmonėms gresia pavojus. Jų epitelio audiniuose yra nedidelis kiekis melanino. Apgamų susidarymo tikimybė sumažėja esant pakankamai pigmento koncentracijai odos ląstelėse.

Apgamų tipai akyje

Akyje yra 2 rūšių apgamai:

  • Kraujagyslių apgamai. Pažeidus kraują ar limfagysles atsiranda raudonos nevus dėmės ir hemangiomos.
  • Ne kraujagyslių (pigmentuoti) apgamai. Neoplazmos išsivysto iš melanocitų. Dėmės yra rudos ir juodos spalvos. Kraujagyslės pro jas nepraeina.

Tarp pigmentinių nevi yra:

  • stacionarus,
  • progresyvus.

Iš prigimties akių nevi yra:

  • gerybinis,
  • piktybinis.

Lokalizacijos vietoje akyje yra 2 rūšių apgamai:

  1. Konjunktyvinis nevus. Vieta susidaro ant gleivinio akies obuolio sluoksnio. Tokius apgamus lengva pastebėti. Neįprasta paties baltymo pigmentacija patraukia aplinkinių žmonių dėmesį.
  2. Choroidinis nevus. Gydytojas nustato vietas, apžiūrėdamas pacientą naudodamas specializuotus prietaisus. Apgamai atsiranda giliuose akies obuolio sluoksniuose.

Akių apgamo kodas pagal TLK 10 priskiriamas atsižvelgiant į neoplazmos tipą: D31-36.

Konjunktyvinis nevus

Karpų atsiradimo priežastys ir gydymo metodai ant voko

Ant junginės atsirandantys kraujagyslių apgamai padengia visą akies gleivinės sluoksnio storį. Iš kapiliarų susidaro rausvų ir raudonų atspalvių neoplazmos.

Junginės pigmentinis nevusas atsiranda, kai ant akies gleivinės yra per didelė melanino koncentracija. Dėmės tampa rudos ir juodos.

Cistoidiniai nevi, atsirandantys ant junginės, susidaro iš limfinių kraujagyslių. Tai cistinės formacijos, kurių vidinė ertmė užpildyta bespalviu eksudatu. Išaugos iš vidaus yra tarsi korys.

Stacionariose junginės gleivinėse forma ir dydis nepakinta. Jie yra gerybiniai ir nekelia grėsmės sveikatai ir gyvybei. Tokios ataugos nėra gydomos ar pašalinamos. Gydytojas tiesiog stebi neoplazmų dinamiką. Profilaktikos tikslais gydytojas tokius pacientus apžiūri kartą per metus..
"alt =" ">
Progresyvūs apgamai nuolat keičiasi:

  • dydžio padidėjimas,
  • yra transformuoti, įgauna kitą formą,
  • suspausti kraujagysles.

Jei reikia, gydytojas reikalauja pašalinti transformuojantį apgamą. Apgamas pašalinamas mikrochirurgijos metodais arba lazeriu.

Progresuojančio nevus gydymas atliekamas šiais atvejais:

  • jei tinklainėje ar epitelio audiniuose atsiranda pigmentinių pokyčių su pigmentacija,
  • įvyksta audinių atsiskyrimas.

Choroidal nevi

Gimdos gali susidaryti ant akių kraujagyslių membranų. Tokios ataugos susidaro iš kraujagyslių ląstelių.

Paprasti būdai, kaip atsikratyti tamsių dėmių po akimis

Gimimo žymės ant gyslainės atsiranda hormoninių pokyčių laikotarpiu. Ataugos atsiranda atskirai, nesudaro grupių. Apgamas paprastai susidaro vienoje akyje. Dvišalis pažeidimas yra gana retas.

Choroidiniai apgamai, kaip ir rainelės nevi, skirstomi į stacionarius ir progresuojančius. Stacionarios ataugos yra gerybinės.

Progresuojančios dėmės transformuojasi: jos įgauna skirtingus kontūrus, auga. Dideli navikai riboja vaizdą, blogina regėjimą, suspaudžia kraujagysles. Šiuo atveju pacientai sutelkia dėmesį į svetimkūnio buvimą akyje.

Lokalizavimo vietos

Gimimo žymės susidaro skirtingose ​​akies vietose:

  • išorinės ir vidinės baltymų zonos,
  • ašaringas mėnuo,
  • pusmėnulio klostė,
  • rainelė ar tinklainė,
  • galūnė.

Konjunktyvinės nevus vieta

Konjunktyvo viduje ir išorėje susidaro akių nevus. Gimimo žymės aptinkamos ant vidinio akies kampo, ragenos periferijos, ašarinio mėnesio, lunato raukšlės. Kartais neoplazmos atsiranda ant voko gleivinės iš vidaus. Nors apgamai yra šalia vyzdžio, jie neužstoja vaizdo, nepablogina regėjimo.

Gyslainės girnelės lokalizacija

  • nuo akies obuolio užpakalio,
  • ant dugno,
  • ties akių pusiauju.

Dėmės kitiems nematomos, jas atranda gydytojas, kuris diagnostiką atlieka naudodamasis specializuota įranga. Bet oftalmologas ne visada sugeba nustatyti choroidinį akies gleivinę. Diagnozė yra sunki, jei navikoje nėra pigmento.
"alt =" ">

Spalva ir dydis

Akių apgamų dydis ir spalva skiriasi.

Konjunktyviniai apgamai

Konjunktyvinės nevi spalvai įtakos turi ląstelės, iš kurių susidaro navikas. Dėmių spalva skiriasi nuo rausvos iki juodos. Kai kurie apgamai neturi pigmentacijos. Su staigiu hormoniniu šuoliu keičiasi nevi spalva. Kai kuriems žmonėms navikai keičiasi su amžiumi..

Pagal formą tokios pigmentinės dėmės yra plokščios, su aiškiais kontūrais ir aksominiu paviršiumi. Rainelės skersmens dydis siekia 4 mm.

Gyslainės apgamai

Ant gyslainės kylančios ataugos turi plokščią formą su ryškiais kontūrais. Jie yra aiškiai matomi tiriant pacientą. Dėmės nudažytos tamsiomis spalvomis. Jei apgamuose nėra pigmento, jų nematyti. Skersmens ataugų dydis siekia 6 mm.

Koks pavojus

Akių apgamai nepasireiškia daugelį metų, nesukelia žmogui jokio diskomforto. Tačiau susiliejus tam tikriems veiksniams, jie pradeda vykti transformacijomis. Progresuojantis nevus yra pavojingiausias akių apgamų tipas. Pakitusios amžiaus dėmės sukelia:

  • regėjimo pablogėjimas ir praradimas,
  • atgimsta į vėžinį naviką - melanomą.

Nevi yra pavojingi ir nepavojingi: ką reikia žinoti apie juos

Aptikę apgamą, turite reguliariai lankytis pas oftalmologą. Tai leis išvengti melanomos vystymosi. Neigiamos dinamikos atveju gydytojas parengs gydymo schemą arba nuspręs dėl nevus pašalinimo.
Turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, jei atsiranda šių komplikacijų:

  • apgamas apsunkina matymą,
  • regėjimo kokybė blogėja,
  • akyje jaučiamas svetimkūnis,
  • keičiasi dėmės dydis ir spalva.

Laiku apsilankius pas gydytoją ir tinkamai gydant, ligos prognozė yra palanki. Akies nevus virsta vėžiu 1 iš 500 pacientų. Atidžiai reikia atkreipti dėmesį į dėmes:

  • sustorėjimas pasiekė 2 mm,
  • su subretinaliniu eksudatu,
  • su oranžine pigmentacija,
  • esantis ant akies obuolio užpakalinio disko.

Ištrinama

Prieš pašalindamas nevusą akyje, gydytojas nustato neoplazmos pobūdį. Trikdančius apgamus galima pašalinti keliais būdais. Pavojingos neoplazmos iškirpimo techniką parenka oftalmologas. Pacientams atliekama:

  • elektros ekscizija, po to paveiktų audinių plastika,
  • mikrochirurgija,
  • lazerinis ekscizija.

Esant progresuojančiam nevusui, gyslainė atsižvelgia į individualias paciento savybes. Gydymo taktiką įtakoja:

  • apgamo lokalizacija,
  • neoplazmos augimo greitis,
  • paciento amžius ir būklė,
  • gretutinės ligos.

Progresuojančios ataugos pašalinamos taikant tradicinius mikrochirurgijos metodus arba lazerinę koaguliaciją. Sunkiai pasiekiami apgamai pašalinami lazeriu. Pašalinus probleminius apgamus, išvengiama vėžinių navikų išsivystymo, nevus virsta melanoma.

Vaikui nevus traktuojamas kaip paskutinė priemonė, kai akies apgamas intensyviai auga.

Pažangios medicinos technologijos užkerta kelią akių nevi degeneracijai į vėžinius navikus. Jų dėka įmanoma išlaikyti regėjimą ir sveikatą. Svarbiausia laiku kreiptis į gydytoją, reguliariai atlikti oftalmologo profilaktinius tyrimus.