loader

Pagrindinis

Tinklainė

Neymarko testas

Kai tuštumos viduryje yra dujų srautas ir perforuoto posūkio klinikinių duomenų akivaizdumas, atlikite pneumogastrografiją (Neimarko testas):

- kai sergantis žmogus pastatomas kairėje pusėje, įkiškite zondą į slunkį;

- per zondą šalia srutų įšvirkškite 500 ml povitros su Janet švirkštu;

- po sergančio asmens įvedimo dar kartą patikrinti juodos tuščios lempos rentgenogramą (jei dujos yra pripildytos diafragmų kupolu, perforuoti);

Peritoninio sindromo negalavimų ypatybės:

1. Sergant reikia turėti:

1. skausmo lokalizacija (dešinioji gimdos pusė, dešinioji gimdos pusė, liva gimdos pusė, liva pidreber, dešinė gimdos dalis, epigastrija, іnshі dilyanka, visoje gimdoje)

2. Skausmo intensyvumas (lengvas, vidutinio sunkumo, stiprus)

3. Skausmo švitinimas (dešinėje pusėje, skerspjūvyje, paskutinėje organizacijos dalyje, dešiniajame petyje ir viduje)

4. Skausmo pobūdis (nuolatinis, periodiškas, operatyvus - Blays simptomas), raištis su tuštinimu, kosulys, kosulys

5. cha patyčias panašus priepuolio skausmas anksčiau

B) Galiausiai pasirodo šie skargiai:

1. Galimybė pamatyti išmatas ir dujas, išmatos yra normalios, nešančios, uždaromos

2.detažas, pilvo pūtimas (vienkartinis, bagatorazova), kai reikia atsilikti

4. Pakeiskite kambario temperatūrą (kai kuriose srityse ji yra reguliuojama)

5. trauktis iš kitų organų ir sistemų pusės

Šio gyvenimo anamnezė:

A) Ausies atsiradimo data ir laikas:

Kam rišti ligos ausį (apskritai dėl sveikatos, dėl to, kad ji paimta su personažu - myasna, roslinna, vaikų nuobodulys, piktybinis alkoholinis navikas);

B) Jei aš kreipiuosi į medicinos pagalbą:

1.stiprinti gydymą iki buvimo klasėje, jo efektyvumą

2. pristatymų į Lykarnya skaičius (data, metai)

C) Gali sukelti ligą

D) Atminkite tų žmonių, kurie galėtų priartinti diagnozę, gyvenimą

E) Moterys turi akušerinę ir ginekologinę istoriją:

3. praėjusio mėnesio data

4. Likusį mėnesio laiką mano valia per valandą

2. Fizіkalne svezhennya:

A) Žagalnio išvaizda:

1. Ligonių sunkumo žingsnis

2. sergančio žmogaus elgesys: spokiyna (gulėti ant nugaros, dešinės, kairės viršininko) arba būti neramiam (pakeisti asmens padėtį, mėtyti, sustoti)

3. temperatūra, širdies ritmas

4. „Shkiri“ naujovės

5. jaziko stalas (sausas, vologii, dengimas, jakimas nalotas)

6.stan zevu ta migdalin

7. žemesnio kintsivoko kraštas

3. Žingsnis apie priekinės kaukolės sienos dalyvavimą dichanijos akte

a) yra skausmo ir pilvo sienos raumenų patempimų lokalizacija, infiltracijos pasireiškimas, lokalizacija, raukšlėtumas, jo dydis centimetrais (kontūro okreslitas), hiperestezija;

b) pilvaplėvės simptomų pasireiškimas ir lokalizacija (Winteros simptomas - priekinis kaukolės dvokas nedalyvauja dyhannoje, Krasnobajevo simptomas - gimdos venų patempimas, Rozanovo simptomas - „ivantsya“ -kivantsya postukuvanni pagal vinikak bil narvo stintsi);

c) ligos simptomai paverčiami iš bendro klinikinio vaizdo (simptomas

daužymasis skersiniais Pasternatskio keliais, freninis nervas, žarnyno obstrukcijos simptomai ir іnsh.);

d) makšties ir tiesiosios žarnos dozės atveju - kripta ir dubens gimdos kaklelis, skausmingumas (Douglaso „riksmas“), priekinės tiesiosios žarnos vibracija ir skausmas - Kulenkampf simptomas.

A) Krūties ląstelė

Įrodymai apie Razdolsky simptomus, gyvates krosnies mušamosiose spragose, zhovchny mikhur, pechino bukumo pasireiškimą, nutildantį garsą iš dešinės ir blogio kaukolės šonų, kaukolės apačioje..

- Spіzhany simptomas - žinios apie pechinkovo ​​nuobodumą su mušamaisiais;

-De Quervaino simptomas yra mušamojo garso nuobodumas pilvo vidloginėje viddiloje;

A) Krūties ląstelė

Peristaltinio triukšmo dažnio nustatymas.

Sergančio asmens gydymo (skargas, ligos ir gyvenimo anamnezė) ir jo fizinės būklės (apsižvalgymas, apčiuopa, perkusija, auskultacija) pradžioje atliekamas priekinės diagnozės įvertinimas..

3. Diagnostikos programa su dannyh dodatkovyh doslidzhen analize:

Peritonito negalavimų diagnostinė programa formuojama remiantis priekine diagnoze:

A) Laboratorijos priežiūra:

a) klinikinė kraujo analizė (leukocitozė sunaikinant leukocitų formulę iš kairės į jauną formą, toksinis leukocitų granuliavimas)

b) pjūvio klinikinė analizė (kraujo ląstelių, eritrocitų, cilindrų buvimas), pjūvio dyastazė

d) gliukozės kiekis kraujyje

B) Papildoma įranga ir instrumentiniai tolesnio tobulinimo metodai:

a) organų rentgenografija tuščiame tuščiame mėgintuvėlyje, siekiant nustatyti juodo tuščio, mechaninio ar dinaminio žarnyno netobulumo požymius ir aptikti garus pleuros tuštumoje, o tai yra svarbu

b) sonografija (norint įvertinti vijoklio ir parapankreatinės ląstelės amžių, amžiaus pasireiškimą juodoje tuštumoje, karsto kaskadą ir šoninius žarnyno latakus)

c) laparoskopija yra diagnostinė (kaip galite sužinoti, kaip išsiaiškinti peritonito diagnozę ir priežastį)

4. Diferencinė diagnozė:

Diferencinė diagnostika (visa atliekama patologinio proceso stadijoje - reaktyvioji, toksinė ir galinė peritonito stadija):

A) Diferencinė diagnostika reaktyvioje stadijoje:

- atliekamas iš negalavimų grupės, kuri gali apimti kai kuriuos patogenezinius sindromus: skausmingus, uždegtus, dispepsinius.

a) valstybiniai gaisrai chirurginiam juodųjų tuštumų organų gydymui

- Hostijos destruktyvus apendicitas

- Namų destruktyvus cholecistitas

- Gostry nekrotinis pankreatitas

- Gostra žarnyno obstrukcija

- tuščio kūno perforacija

b) Gostros urologinė patologija

c) valstybinis ginekologinės patologijos standartas

- kiaušidžių šepetėlio sukimas ir perforacija

d) gostros terapinė patologija

- nespecifinis piktybinis kolitas, toksinis-septinis variantas

B) Diferencinė diagnozė toksiškoje stadijoje:

- diferencinė diagnostika atliekama su mezenterotromboze

C) Diferencinė diagnostika galutiniame etape (su pirmosios genezės komos stovyklomis):

5. Klinikinė diagnozė:

Nosologinė nelyginė forma bus ta, kurią lenkia Y. z spivav. - Kijevas, Dnipro-VAL, 2004).

6. Organizacinė ir politinė taktika:

Viznachaєtsya neobhіdnіst gospіtalіzatsії paraginti chi kasdieninį veiklos vtruchannya (aptikti operatsії, peredoperatsіyna pіdgotovka, pіslyaoperatsіyne administruoja ligotas grupę viznachennyam lіkarskih preparatіv kad napryamkіv їh dії) ABO mozhlivіst kad konservatorius ambulatorinės lіkuvannya iš viznachennyam grupės lіkarskih preparatіv kad napryamkіv їh dії.

Kilus gaisrui iš juodųjų atliekų, paprastai būtina atlikti skubią operaciją, kad būtų užbaigtas juodųjų atliekų sanitarinis valymas ir kanalizacija.

Mitybos kontrolė norint pažiūrėti preparatą prieš užimant:

1. Paciento privatumas, norint išvengti ligos, laikytinas peritoniniu sindromu?

2. Kaip pasirodyti esant sergančiam asmeniui, turinčiam peritoninį sindromą ?

3. Kodėl svarbu pamatyti skargio adatas, bet esant sergančiam asmeniui, turinčiam peritoninį sindromą ?

4. Kodėl bajorams svarbu žinoti tos valandos datą sergančio žmogaus, sergančio peritoniniu sindromu, ausiai? ?

5. Kodėl bajorams svarbu gydyti sergančią peritoniniu sindromu asmenį ?

6. Jakas gali galvoti apie gyvenimą ir pratsi vnuti apie diagnozę ir pernelyg didelį pilvaplėvės sindromą ?

7. Kodėl svarbu, kad pogimdymas būtų svarbus sergant žmogui: vartojant skargą, ligos ir gyvenimo anamnezę ?

8. Kaip spindėti, apžiūrint ligotą įsčią ?

9. Kas greičiausiai bus diagnozuota, kai pasikeičia škiri, skleros ir gleivinės su pilvaplėvės sindromu ?

10. Yakіnі zmіni galima aptikti palpuojant skrandį esant pilvaplėvės sindromui?

11. Simptomus galima aptikti esant skaitmeniniams esamiems tiesiosios žarnos simptomams esant pilvaplėvės sindromui ?

12. Paauglystėje sergančio sergančio asmens fizinės būklės ypatumai dėl gostrinio peritonito ?

13. Sergančio asmens fizinio nustatymo ypatumai dėl prakiurusio kiaurymės ir

14. Paauglystės negalavimo dėl žarnyno perforacijos fizinės būklės ypatumai ?

15. Sergančio žmogaus fizinės būklės ypatumai, padidėjus destruktyvioms ligos formoms, atsirandančioms iki pilvaplėvės sindromo ?

16. Koks yra obruntuvannya pagrindas prieš priekinę ligos diagnozę esant pilvaplėvės sindromui ?

17. Laikantis tam tikrų principų, diferencinei diagnozei atlikti formuojamas ligų posūkis ?

18. Kodėl klinikinėje diagnozėje svarbu reprezentuoti ne tik nosologinę ligos formą, bet ir ne tik ?

19. Tai, kas svarbu formuluojant klinikinę diagnozę, yra svarbu nustatant klinikinę ir statistinę negalavimų klasifikaciją ?

20. svarbu atsižvelgti į politinės taktikos formulavimą sergant peritoniniu sindromu ir griaunant ligas, ?

Literatūra

Pagrindinis:

1. Khirurgiya. II tomas. Pidruchnik red. Ya.S. Bereznitsky, M.P. Zakharashas, ​​V.G..

Mišalova. - Dniepropetrovskas, Dnipro-VAL, 2007 m.

2. Paskaitos medžiaga.

Dodatkova:

1. Klinikinės medicinos tyrimų ir manipuliavimo metodai. Red. G.V. Dzyaka ir J.S. Bereznitsky. - K.: Zdorov'ya, 1998 m.

2. Unіfіkovanі klinіko-statistichesіy klassifіkatsії negalavimai, organizuojantys ofortą. Vidomchos instrukcija. Dzyak G.V., Bereznitskiy Ya.S., Filipov Yu.O. z spivav. - Kijevas, Dnipro-VAL, 2004 m.

3. Pradinės negalavimų istorijos rašymo schemos gydymo būdai (stacionaraus sergančio asmens medicininė nuotrauka). Simptomai ir sindromai su chirurginėmis ligomis. Pagrindinė metodinė knyga. Bereznitskiy Y.S., Kabak G.G., Sulima V.P.-Dnipropetrovsk, Anticolostoma, 2004 m..

4. Ūminis apendicitas. Red. IR IR. Kolesovas. - Leningradas: Medgizas, 1959 m.

5. Korolevas B.A., Pikovsky D.L. Skubi tulžies takų operacija. - Maskva: medicina, 1990 m.

6. Rusanovas A.A. Apendicitas. - M.: Medicina, 1979 m.

7 Šalimovas A.A., Šalimovas S.A., Nechitailo M.E., Radžikovskis A.P. Kasos chirurgija. - Simferopolis, 1997 m.

8. Radžikovskis A.P., Babenko V.I. Neoperacinė organų operacija juoda tuščia. - K.: Fenix, 2002.

9. Popovas V.A. Peritonitas. Leningradas, „Medicina“. - 1985 m.

Užduotys prieš „pilvaplėvės sindromą“ (individualūs klinikiniai tyrimai):

Paprastų rentgenogramų, atliekančių ertmės organo perforaciją, analizė

Nekontrastinis rentgeno tyrimas turėtų būti atliekamas minimaliai įtariant ūminę chirurginę ligą ir pilvo organų traumas. Jis atliekamas paciento stovint. Apklausos metu atliekant pilvo ertmės rentgenogramą, dėmesys skiriamas šešėliui, kuris vėliau suformuoja horizontalų skysčio lygį su dujų burbulu arba keliais dujų burbuliukais peritonito vietoje, o tada pereina į subfreninę erdvę, kur susiliejus susidaro didelis oro burbulas su horizontaliu lygiu. Pilvo ertmės organų perforacija ar plyšimas sukuria laisvas dujas pilvo ertmėje po pusmėnulio formos diafragmos kupolais.

Atlikti „Neimark“ testą

Jei pilvo ertmėje nėra laisvų dujų ir nėra perforuotos opos klinikinių duomenų, atliekama pneumogastrografija (Neimarko testas):

- kai pacientas yra kairėje pusėje, į jo skrandį įkišamas zondas;

- per vamzdelį į skrandį „Janet“ švirkštu įpurškiama 500 ml oro;

- įvedus orą, pacientui dar kartą atliekama pilvo ertmės tyrimo rentgenograma (esant dujoms po diafragmos kupolu, patvirtinama perforacija);

Pacientų, sergančių peritoniniu sindromu, tyrimo ypatybės:

1. Apklausiant pacientą būtina nustatyti:

1. skausmo lokalizacija (dešinė pilvo pusė, dešinioji hipochondrija, kairė pilvo pusė, kairysis hipochondriumas, dešiniojo klubo klubo sritis, epigastriumas, kitos sritys, visame pilve)

2. Skausmo intensyvumas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus)

3. skausmo švitinimas (dešinėje šlaunyje, juosmens srityje, išoriniuose lytiniuose organuose, dešiniajame petyje ir kt.)

4. skausmo pobūdis (nuolatinis, mėšlungis, ryšys su tuštinimosi aktu, judesys, kosulys

5. ar anksčiau buvo panašių skausmo priepuolių

B) Kiti skundai nuosekliai nustatomi:

1. išmatų ir dujų išsiskyrimo ypatumai, išmatų pobūdis - normalus, viduriavimas, išmatų sulaikymas.

2. pykinimas, vėmimas (vienkartinis, daugkartinis), ar po vėmimo atsiranda palengvėjimas

4. Kūno temperatūros pokyčiai (kokiame diapazone padidėja)

5. pokyčiai iš kitų organų ir sistemų

Medicinos istorija ir gyvenimas:

A) Ligos atsiradimo data ir laikas:

Koks yra ryšys su ligos atsiradimu (esant pilnai sveikatai arba paėmus maistą ir jo pobūdį - mėsa, daržovės, mitybos klaida, piktnaudžiavimas alkoholiu; fizinė perkrova, kūno padėtis), ankstesnis skausmo lokalizavimas, ūminis ar staigus atsiradimas

B) Kada ir kur jis kreipėsi dėl medicininės pagalbos:

1. koks gydymas buvo gautas prieš priimant į kliniką, jo veiksmingumas

2. kai pristatoma į ligoninę (data, valanda)

C) Galimos kitos ligos priežastys

D) Gyvenimo sąlygos ir darbas, galintys sukelti ligą

E) Moterims - akušerijos ir ginekologijos istorija:

3. praėjusio laikotarpio data

4. buvo paskutinis laikotarpis laiku

2. Fiziniai tyrimai:

1. paciento būklės sunkumas

2. paciento elgesys: ramus (gulint ant nugaros, dešinės, kairės pusės) arba neramus (keičia kūno padėtį, rūpesčius, dejones)

3. Kūno temperatūra, pulso dažnis

4. liežuvio būklė (sausa, drėgna, padengta, koks žydėjimas)

5. ryklės ir tonzilių būklė

6. apatinių galūnių būklė

3. laipsnis, susijęs su priekinės pilvo sienos dalyvavimu kvėpuojant (kai kurių pilvo dalių atsilikimas kvėpuojant, bambos asimetrija, Karavanovo simptomas)

4. odos, skleros ir matomų gleivinių spalvos buvimas (Žalgirio, Culleno, Logerlofo, Mondoro, Turnerio, Halsteado, gelta, kalikreino spalvos simptomai)..

a) pilvo sienelės raumenų skausmo ir įtampos lokalizacija, infiltrato buvimas, lokalizacija, judrumas, jo dydis centimetrais (kontūro kontūras), pilvo odos hiperestezija;

b) ūminio apendicito (Rovzingas, Voskresenskis, Sitkovskis, Bartomieras-Mikhelsonas, Obrazcovas, Yaure-Rozanovas) patognomoninių simptomų buvimas;

c) ūminio cholecistito (Georgiivsky-Mussey, Grekov-Ortner, Kera, Parturier, Merli, Boas) patognomoninių simptomų buvimas;

d) patognomoninių ūminio pankreatito simptomų buvimas (Kerte, Mayo-Robson, Chukhrienko, skausmas Mayo-Robson taške);

e) pilvaplėvės simptomų buvimas ir jų lokalizacija (Žiemos simptomas - kvėpuojant nedalyvauja priekinė pilvo siena, Krasnobaevo simptomas - tiesiosios pilvo raumenų apsauginė įtampa, Rozanovo simptomas, - „vanka-ups“, Ščetkino-Blumbergo, Mendelio simptomai, bakstelėjus pilvo sieną atsiranda skausmas);

g) patikrinami ligų, turinčių panašų klinikinį vaizdą, simptomai (bakstelėjimo simptomas Pasternatskio juosmens srityje, nervinis nervas, žarnų nepraeinamumo simptomai ir kt.);

h) atliekant makšties ir tiesiosios žarnos tyrimus - priekinio ir dubens pilvaplėvės perdanga, skausmingumas (Douglaso „riksmas“), priekinės tiesiosios žarnos sienos patinimas ir skausmas - Kulenkompf simptomas.

A) Krūtinė

Razdolsky simptomų buvimas, kepenų, tulžies pūslės mušamųjų sienų pokyčiai, kepenų dusulys, garso bukumas, esantis išilgai pilvo šonų dešinėje ir kairėje, pilvo apačioje.

A) Krūtinė

Peristaltinio triukšmo buvimas ar nebuvimas.

Remiantis gautais duomenimis, apklausus pacientą (skundai, ligos istorija ir gyvenimas) ir jo fizinį tyrimą (apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija), preliminari diagnozė yra pagrįsta.

3. Diagnostikos programa su papildomų tyrimų duomenų analize:

Pacientų, sergančių peritonitu, diagnostinė programa formuojama remiantis ankstesne diagnoze:

A) Laboratorinis tyrimas:

a) klinikinis kraujo tyrimas (leukocitozė su leukocitų formulės pasislinkimu kairėn į jauną formą, toksinis leukocitų granuliumas)

b) klinikinė šlapimo analizė (baltymų, eritrocitų, cilindrų buvimas), šlapimo diastazė

d) gliukozės kiekis kraujyje

B) Papildomi aparatūros ir instrumentiniai tyrimo metodai:

a) paprastas pilvo organų rentgenas, siekiant nustatyti laisvųjų dujų požymius pilvo ertmėje, mechaninį ar dinaminį žarnų nepraeinamumą ir nustatyti pleuros ertmėje esančią efuziją, daugiausia kairėje

b) sonografija (siekiant įvertinti kasos ir parapankreatinio audinio būklę, skysčių buvimą pilvo ertmėje, tulžies pūslės ir ekstepepatinių tulžies latakų būklę)

c) diagnostinė laparoskopija (kuria galima patikslinti peritonito diagnozę ir priežastį)

4. Diferencinė diagnozė:

Diferencinė diagnozė (atliekama atsižvelgiant į patologinio proceso stadiją - reaktyvioji stadija, toksinė stadija ir peritonito galinė stadija):

A) Diferencinė diagnostika reaktyvioje stadijoje:

atliekamas su grupe ligų, turinčių panašius patogenezinius sindromus:

skausmingas, uždegiminis, dispepsinis:

a) ūminės pilvo organų uždegiminės chirurginės ligos

- ūminis destruktyvus apendicitas

- ūminis destruktyvus cholecistitas

- ūmus nekrotizuojantis pankreatitas

- ūminis žarnų nepraeinamumas

- tuščiaviduris organų perforavimas

b) ūminė urologinė patologija

c) ūminė ginekologinė patologija

- kiaušidžių cistos sukimasis ir perforacija

d) ūminė terapinė patologija

- opinis kolitas, toksinis septinis variantas

B) Diferencinė diagnozė toksiškoje stadijoje:

- diferencinė diagnozė atliekama iš mezenteriotrombozės

C) Diferencinė diagnozė galutiniame etape (su kitos genos koma):

5. Klinikinė diagnozė:

Nurodomas nosologinis vienetas ir ligos eigos forma, esama komplikacija - remiantis klinikine ir statistine klasifikacija (žr. "Klinikinė ir statistinė oforto organų negalavimų klasifikacija. Vidomcha instrukcijos. z spivav. - Kijevas, Dnipro-VAL, 2004 ").

6. Organizacinio gydymo taktika:

Nustatomas skubios ar planinės chirurginės intervencijos hospitalizavimo poreikis (operacijos indikacija, priešoperacinis pasirengimas, paciento pooperacinis valdymas, apibrėžiant vaistų grupes ir jų veikimo kryptis) arba konservatyvaus ir ambulatorinio gydymo galimybė, apibrėžiant vaistų grupes ir jų veikimo kryptis..

Ūminių pilvo ertmės uždegiminių ligų atveju paprastai atliekama skubi operacija, kuri baigiasi sanitarija ir pilvo ertmės drenažu per atskiras priešines angas (2–6).

Kontroliniai klausimai, susiję su pasiruošimo pamokai savęs patikrinimu:

1. Su pilvaplėvės sindromu susijusių ligų eigos svarba?

2. Kas randama apklausiant pacientą, sergančią peritoniniu sindromu ?

3. Kodėl svarbu rasti visus skundus, kuriuos turi pacientas, sergantis pilvaplėvės sindromu? ?

4. Kodėl svarbu žinoti ligos atsiradimo datą ir laiką pacientui, sergančiam peritoniniu sindromu ?

5. Kodėl svarbu žinoti, koks ankstesnis gydymas buvo atliekamas peritoniniu sindromu sergančiam pacientui? ?

6. Kaip gyvenimo ir darbo sąlygos gali paveikti pilvaplėvės sindromo atsiradimą ir eigą ?

7. Kodėl apklausiant pacientą svarbi tokia seka: skundų rinkimas, ligos istorija ir gyvenimas ?

8. Kas randama tiriant pacientą ir jo pilvą ?

9. Kodėl gali būti odos spalvos, skleros ir gleivinių pokyčiai sergant pilvaplėvės sindromu ?

10. Kokius pokyčius galima nustatyti apčiuopiant pilvo sieną esant pilvaplėvės sindromui?

11. Kokius pokyčius galima nustatyti atliekant skaitmeninį makšties ir tiesiosios žarnos tyrimą esant pilvaplėvės sindromui ?

12. Paciento, kuriam įtariamas ūminis peritonitas, fizinio tyrimo ypatybės ?

13. Paciento, kuriam įtariama skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforacija, fizinio tyrimo ypatybės ?

14. Paciento, kuriam įtariama žarnos perforacija, fizinio tyrimo ypatybės ?

15. Paciento fizinio tyrimo ypatumai, įtariant peritoninio sindromo ligų destruktyvių formų išsivystymą ?

16. Kuo grindžiama preliminari ligos diagnozė esant pilvaplėvės sindromui ?

17. Pagal kokius principus sudaromas diferencinės diagnostikos ligų sąrašas? ?

18. Kodėl klinikinėje diagnozėje svarbu parodyti ne tik nosologinę ligos formą, bet ir jos eigą bei komplikacijas ?

19. Kodėl klinikinei diagnozei formuoti svarbu naudoti klinikinę ir statistinę ligų klasifikaciją ?

20. Ką svarbu nustatyti formuojant terapinę taktiką pacientams, sergantiems pilvaplėvės sindromu ir destruktyviomis jį sukeliančiomis ligomis bei vystantis komplikacijoms ?

Literatūra

Pagrindinis:

1. Khirurgiya. II tomas. Pidruchnik red. Ya.S. Bereznitsky, M.P. Zakharashas, ​​V.G..

Mišalova. - Dniepropetrovskas, Dnipro-VAL, 2007 m.

2. Paskaitos medžiaga.

Papildomas:

1. Klinikinės medicinos tyrimų ir manipuliavimo metodai. Red. G.V. Dzyaka ir J.S. Bereznitsky. - K.: Zdorov'ya, 1998 m.

2. Unіfіkovanі klinіko-statistichesіy klassifіkatsії negalavimai, organizuojantys ofortą. Vidomchos instrukcija. Dzyak G.V., Bereznitskiy Ya.S., Filipov Yu.O. z spivav. - Kijevas, Dnipro-VAL, 2004 m.

3. Pradinės negalavimų istorijos rašymo schemos gydymo būdai (stacionaraus sergančio asmens medicininė nuotrauka). Simptomai ir sindromai su chirurginėmis ligomis. Pagrindinė metodinė knyga. Bereznitskiy Y.S., Kabak G.G., Sulima V.P. - Dnipropetrovsk, Anticolostoma, 2004.

4. Ūminis apendicitas. Red. IR IR. Kolesovas. - Leningradas: Medgizas, 1959 m.

5. Korolevas B.A., Pikovsky D.L. Skubi tulžies takų operacija. - Maskva: medicina, 1990 m.

6. Rusanovas A.A. Apendicitas. - M.: Medicina, 1979 m.

7 Šalimovas A.A., Šalimovas S.A., Nechitailo M.E., Radžikovskis A.P. Kasos chirurgija. - Simferopolis, 1997 m.

8. Radžikovskis A.P., Babenko V.I. Neoperacinė organų operacija juoda tuščia. - K.: Fenix, 2002.

9. Popovas V.A. Peritonitas. Leningradas, „Medicina“. - 1985 m.

METODOLOGINĖ PLĖTRA

Šis puslapis paskutinį kartą modifikuotas 2016-12-29; Puslapio autorių teisių pažeidimas

Vaistas. Slauga.

Svetainėje sužinosite viską apie slaugą, priežiūrą, manipuliavimą

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo perforacija, priežastys, simptomai

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija

1. Apibrėžimas:

Perforuota opa pasižymi tuo, kad susidaro per didelis defektas opos srityje, jungiančioje skrandžio ar žarnos ertmę su laisva pilvo ertme..

2. Patologijos paplitimas:

A) Perforuota opa užima 3 vietą tarp ūminių chirurginių ligų po ūmaus apendicito ir pasmaugtos išvaržos..

B) Perforuotų opų dažnis yra 1,5-3 atvejai 10 000 gyventojų.

C) Vyraujantis pacientų amžius yra nuo 20 iki 60 metų.

3. Perforuotos opos atsiradimo priežastys:

A) Priežastys, lemiančios perforacijos vystymąsi:

- pepsinės opos ligos paūmėjimas;

- vietinis autoimuninis procesas.

B) Priežastys, dėl kurių atsiranda perforacija:

- kraujotakos sutrikimai opos srityje

- organo sienos sunaikinimas ir nekrozė.

4. Perforuotos opos išsivystymo mechanizmas:

A) Opinio proceso aktyvumas skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje.

B) skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienos sunaikinimas.

C) Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės defekto susidarymas.

5. Perforuotos opos klinikiniai požymiai:

A) Pagrindiniai perforuotos opos simptomai (Mondor triad):

- staigus aštrus („durklo“) skausmas viršutinėje pilvo dalyje;

- buvusios opos ar būdingi skundai dėl „skrandžio“;

- priekinės pilvo sienos raumenų nugaros įtempimas.

B) Antriniai perforuotos opos simptomai:

- bendri somatiniai sutrikimai (dusulys, bradikardija, pereinant prie tachikardijos, sumažėjęs kraujospūdis);

- funkciniai sutrikimai (vienkartinis vėmimas, troškulys, burnos džiūvimas, bendras silpnumas, uždelstas tuštinimasis);

- objektyvios apraiškos (priverstinė padėtis lovoje - gulėjimas ant nugaros su klubais, pritrauktais iki skrandžio, odos blyškumas, šaltas purus prakaitas, teigiami patognomoniniai simptomai).

C) Medicinos istorija:

- buvusios opos - 80-90% pacientų;

- "Dumb" opos - 10-15% pacientų;

- prodrominiai simptomai (skausmas, pykinimas, vėmimas).

D) Klinikinės apraiškos priklauso nuo ligos stadijos:

- šoko stadija (iki 6:00 nuo perforacijos pradžios);

- įsivaizduojamos savijautos etapas (6–12 valandų nuo perforacijos pradžios);

- peritonito stadija (nuo perforacijos pradžios virš 12:00).

a) Klinikiniai pasireiškimai šoko stadijoje:

- staigus aštrus pilvo skausmas, panašus į „durklo smūgį“;

- skausmas yra nuolatinis;

- pirmiausia lokalizuotas epigastriume, paskui plinta po pilvą;

- dažniau skausmas plinta dešiniuoju šoniniu pilvo ertmės kanalu;

- skausmas gali spinduliuoti į dešinįjį arba kairįjį petį, mentę;

• Objektyvios apraiškos (nagrinėjant):

- priverstinė paciento padėtis - gulint ant nugaros ar šono, klubus atvedus į skrandį, judesio metu stipriai padidėja skausmas;

- skausminga veido išraiška;

- odos blyškumas;

- šaltas prakaitas ant veido, šaltos galūnės;

- kvėpavimas yra dažnas, negilus, neįmanoma giliai įkvėpti;

- skrandis įtraukiamas, priekinė pilvo siena nedalyvauja kvėpavimo akte;

- Chugueva simptomas - bambos lygyje yra skersinė odos klostė.

- palpuojant: priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas - „ikimokyklinis pilvo“ (vyresnio amžiaus žmonėms gali nebūti aštraus skausmo);

- Specifinis simptomas - kepenų nuobodulio išnykimas mušant;

- De Quervain simptomas - perkusijos garso nuobodumas nuožulniose pilvo dalyse;

- su auskultacija: padidėjęs peristaltinis triukšmas.

• Teigiami pilvaplėvės simptomai:

- Ščetkino-Blumbergo simptomas - padidėjęs skausmas, smarkiai atėmus ranką nuo pilvo sienos, ją paspaudus;

- Voskresensky simptomas („marškinių“ simptomas) - padidėjusio skausmo pojūtis dešinėje klubinėje srityje, kai dešinysis delnas greitai laikomas palei dešiniojo hipochondrio priekinę pilvo sieną žemyn palei paciento marškinėlius, ištemptus chirurgo kaire ranka.

b) Įsivaizduojamos gerovės etapas:

- objektyvios būklės gerinimas;

- kraujospūdžio normalizavimas;

- aštraus skausmo nebuvimas ir nuolatinio nuobodaus pilvo skausmo atsiradimas;

- dusulio ir skausmo išnykimas kvėpavimo judesių metu;

- vidutinis pilvo pūtimas ir priekinės pilvo sienos įtempimas;

- lengvi teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai;

- peristaltinių garsų garsumo sumažėjimas;

- mušamųjų garsų nuobodumas nuožulniose pilvo vietose.

c) Peritonito stadija:

- bendros būklės pablogėjimas dėl peritonito paplitimo, intoksikacijos išraiškingumo (toksinė ar terminalinė peritonito stadija);

- intensyvus difuzinis pilvo skausmas, dažnas vėmimas, skrandžio turinio regurgitacija, stiprus silpnumas;

- kraujospūdžio mažinimas, tachikardija, aritmija, dusulys;

- skrandis išsipūtęs, įtemptas, skausmingas;

- peristaltikos trūkumas, įsiskverbiančios dujos, uždelstas tuštinimasis;

- veido bruožai smailūs, odos blyškumas;

- teigiami pilvo ertmės dirginimo simptomai visoje pilvo sienoje.

6. Veiksniai, turintys įtakos perforuotos opos klinikai:

- klinikinio proceso stadija (šokas, įsivaizduojama savijauta, peritonitas);

- perforacijos eigos ar lokalizacijos ypatumai (padengta perforacija, netipinė perforacija);

- kūno apsaugos būklė;

- pranešimai apie perforaciją su kitomis pepsinės opos ligos komplikacijomis (kraujavimas, skverbimasis, stenozė).

A) Dengta opos perforacija pasireiškia 5-8% pacientų ir būdinga:

- perforuotas su maža skylute;

- nedidelis kiekis skrandyje perforacijos metu;

- sukibimo procesas perforacijos zonoje;

dengtos perforacijos klinikinių pasireiškimų bendrosios charakteristikos:

- mažiau išreikštas skausmo sindromas;

- bendra paciento būklė pagerėja greičiau;

- priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas yra vietinio pobūdžio.

B) Klinikinės perforacijos apraiškos pagyvenusiems pacientams:

- priklauso nuo organizmo apsaugos sumažėjimo;

- priekinės pilvo sienos raumenų silpnumas;

- smegenų veiklos procesų pokyčiai;

pagyvenusio paciento perforuotos opos klinikinių pasireiškimų bendrosios charakteristikos:

- liga vyksta be ryškios bendros ir vietinės reakcijos;

- palpacijos skausmas ir raumenų įtampa yra mažiau išreikšti;

- peritonito reiškiniai sparčiai auga.

7. Išankstinės diagnozės suformavimas remiantis klinikiniais duomenimis.

Preliminari diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, ligos anamneze ir objektyviais jos pasireiškimais, patvirtintais fizinių tyrimų metodais.

Diagnozei patvirtinti ar patikslinti atliekami pilvo ertmės rentgeno vaizdai, laboratoriniai tyrimai, kuriais siekiama išsiaiškinti peritonito sunkumą..

8. Perforuotos opos diagnozė:

A) instrumentinė diagnostika:

a) paprasta pilvo ertmės rentgenografija (3.4.2 pav.);

b) jei pilvo ertmėje nėra laisvų dujų ir nėra perforuotos opos klinikinių duomenų - oro gastrografija (Neimarko testas):

- Kai pacientas yra kairėje pusėje, į jo skrandį įkišamas zondas;

- Janet švirkštu per vamzdelį į skrandį įpurškiama 500 ml oro;

- įvedus orą, pacientui atliekama kepinio tuščio pilvo etorno tyrimo rentgenograma (jei po diafragmos kupolu yra dujų, patvirtinama perforacija);

c) fibrogastroduodenoscopy (suteikia opos vizualizaciją ir yra Neimarko tyrimo tipas);

B) Laboratorijos duomenys:

a) pradiniame etape nėra būdingų pokyčių;

b) vystantis peritonitui - uždegiminiai pokyčiai kraujyje.

9. Diferencinė diagnozė:

A) Skubios chirurginės pilvo organų ligos:

- plonosios ir storosios žarnos perforacija;

- ūminis žarnų nepraeinamumas;

- mezenterinės kraujagyslių trombozės;

- pilvo aortos aneurizma.

B) Su lėtinėmis pilvo organų ligomis:

- dvylikapirštės žarnos opa, komplikuota prasiskverbimo.

C) Su terapinėmis ligomis:

D) Su skubiomis urologinėmis ligomis:

10. Perforuotos opos terapinė taktika:

A) Chirurginis gydymas pagal absoliučias indikacijas.

B) Perforuotos opos operacijos metodo pasirinkimas:

a) atliekant operaciją šoko ir įsivaizduojamos gerovės stadijose, atliekamos radikalios operacijos, skirtos pašalinti patologinį procesą ir gydyti pacientą:

- lokalizavus opas skrandyje - skrandžio rezekcija;

- kai opa lokalizuota dvylikapirštėje žarnoje - vagotomija su opos išpjaustymu ir piloroplastika arba vagotomija su ekonomine skrandžio rezekcija;

b) atliekant operaciją peritonito stadijoje, atliekama simptominė operacija, skirta išgelbėti paciento gyvybę:

- perforuotos skylės siuvimas;

- perforuotos skylės tamponade su didelio omento sruoga, pasak Oppelio-Polikarpovo.

C) Gydymas po operacijos:

a) peritonito reiškinių palengvinimas;

b) infuzijos terapija;

c) skrandžio ir žarnų motorinės evakuacijos funkcijos atstatymas;

d) kitų organų ir sistemų komplikacijų prevencija;

e) operacijos metu opos susiuvimas - nuo pirmos dienos po operacijos skiriama kompleksinė priešuždegiminė terapija.

11. Klinikinė ir statistinė pepsinės opos ligos, komplikuotos perforacijos būdu, klasifikacija

K25 Skrandžio opa

Klinikinės diagnozės modelis: opa ,

Endoskopinės ligos apraiškos:

I 2 - Kas randas

I 3 - randas

L 1 - širdies skyrius

L 2 - subkardialinis skyrius

L 3 - mažas kreivumas

L 4 - didelis kreivumas

L 5 - pylorinis pjūvis

Helicobacter pylori invazijos buvimas:

B 1 - susijęs su HP

В 2 - nesusijęs su Нр

B 1 - ūmus kraujavimas

B 2 - kraujo netekimas

B 3 - perforacija

Kiaurinės opos eigos klinikiniai laikotarpiai:

F 1 - šoko stadija (iki 6:00 nuo perforacijos momento)

F 2 - įsivaizduojamos gerovės etapas (6–12 valandų nuo perforacijos momento)

F 3 - peritonito stadija (daugiau nei 12:00 nuo perforacijos momento)

B 4 - perforacija ir kraujavimas

O 5 - įsiskverbimas

K25.3 Ūminė (simptominė) skrandžio opa

Klinikinės diagnozės modelis: ūminė opa , <на фоне E х >,

L 1 - širdies skyrius

L 2 - subkardialinis skyrius

L 3 - mažas kreivumas

L 4 - didelis kreivumas

L 5 - pylorinis pjūvis

F 2 - kas randas

E 1 - dideli nudegimai (Kurlingo opa)

E 2 - miokardo infarktas

E 4 - sunkus sužalojimas

E 5 - perkeltos operacijos

E 6 - vaistų vartojimas

E 7 - CNS pažeidimai

E 8 - hipoksinė būsena

B 1 - ūmus kraujavimas

B 2 - kraujo netekimas

O 3 - perforacija < в стадии F х >(žr. „Skrandžio opa“)

B 4 - perforacija ir kraujavimas

K26 dvylikapirštės žarnos opa

Klinikinės diagnozės modelis: opa <К х >,

I 2 - Kas randas

I 3 - randas

L 1 - dvylikapirštės žarnos svogūnėlis

L 2 - zatsibulinny dvylikapirštės žarnos dalis

Helicobacter pylori invazijos buvimas:

B 1 - susijęs su HP

В 2 - nesusijęs su Нр

B 1 - ūmus kraujavimas

B 2 - kraujo netekimas

O 3 - perforacija <в стадии F х >(žr. „Skrandžio opa“)

O 4 - perforacija ir kraujavimas

O 5 - įsiskverbimas

K26.3 Ūminė (simptominė) dvylikapirštės žarnos opa

Klinikinės diagnozės modelis: ūminė opa dvylikapirštės žarnos, <на фоне E х >,

L 2 - zatsibulinny skyrius.

F 2 - randai

E 1 - dideli nudegimai (Kurlingo opa)

E 2 - miokardo infarktas

E 4 - sunkus sužalojimas

E 5 - perkeltos operacijos

E 6 - vaistų vartojimas

E 7 - CNS pažeidimai

E 8 - hipoksinė būsena

B 1 - ūmus kraujo netekimas

B 2 - kraujo netekimas

O 3 - perforacija < в стадии F х >(žr. „Skrandžio opa“)

B 4 - perforacija ir kraujavimas

12. Diagnozės formuluotės pavyzdžiai:

A) Aktyvi dvylikapirštės žarnos opa, komplikuota perforacijos, šoko stadijoje.

B) Aktyvi dvylikapirštės žarnos opa, komplikuota perforacijos, peritonito stadijoje.

C) Ūminė (simptominė) dvylikapirštės žarnos lemputės opa miokardo infarkto fone, komplikuota perforacijos, šoko stadijoje.

13. Pacientų darbingumo ir reabilitacijos tyrimas (priklauso nuo operacijos metodo, pooperacinių komplikacijų buvimo ir gretutinės patologijos kompensavimo laipsnio):

A) Esant nesudėtingam pooperaciniam laikotarpiui, siūlės pašalinamos praėjus 9–10 dienų po operacijos.

B) Ambulatorinis gydymas po operacijos - 6-8 savaitės.

C) Susiuvus opą, pooperaciniu laikotarpiu reikia atlikti kompleksinį gydymą nuo opos naudojant protonų siurblio blokatorius ir, esant Helicobacter pylori infekcijai, skrandžio nukenksminimą naudojant dinaminę endoskopinę kontrolę..

D) Profesinėje veikloje, susijusioje su dideliu fiziniu darbu, fizinis aktyvumas per VKK ribojamas iki 4–6 mėnesių.

E) Pacientams, kuriems buvo atlikta perforuotos opos operacija, chirurgas ir terapeutas metus stebi ambulatoriškai, o po to stebi terapeutas ar bendrosios praktikos gydytojas, jei nėra nepatenkinamų chirurginių operacijos pasekmių..

F) Pasikartojus opoms, kitiems po rezekcijos ar pisilavagotomijos sutrikimams, pilvo išvaržoms ar žarnų nepraeinamumo klinikoms, sprendžiamas jų chirurginės korekcijos tikslingumo klausimas..

Perforuota skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija arba perforacija yra opos proveržis į laisvąją pilvo ertmę, į ją patekus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turiniui. 75% atvejų perforuota opa yra dvylikapirštėje žarnoje, dažniau pastebima vyrams nuo 20 iki 40 metų, kuriems yra trumpa opinė anamnezė (iki 3 metų). Kartais opos perforacija gali pasireikšti žmonėms, kurie niekada nesiskundė epigastriniu skausmu ir nežinojo apie opos buvimą. Jauname amžiuje vyrauja dvylikapirštės žarnos opos, o viduryje ir vyresnio amžiaus žmonėms - skrandžio opos. Opų perforacija dažniau pasitaiko rudenį ir pavasarį.

Klasifikacija. Pagal lokalizaciją: a) skrandžio opos: mažesnis kreivumas (širdies, antralo, prepyloric, pyloric), priekinė sienelė (antral, prepyloric, pyloric), užpakalinė sienelė (antral, prepyloric, pyloric); b) dvylikapirštės žarnos opos: priekinė sienelė, užpakalinė sienelė. Pasroviui: a) perforacija į laisvą pilvo ertmę, b) padengta perforacija, c) netipinė perforacija. Yra 3 perforuotos opos klinikinės eigos fazės: 1) šoko fazė, 2) „įsivaizduojamos gerovės“ fazė ir 3) apibendrinta peritonito fazė..

Etiologija ir patogenezė. Pagrindinis veiksnys, lemiantis perforacijos vystymąsi, yra pepsinės opos ligos paūmėjimas, kai opos uždegimo ir sunaikinimo procesai sustiprėja, ji gilėja, kol organo sienelėje susidaro skylė. Pro šią angą į pilvo ertmę patenka skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinys - skrandžio sultys, oras (skrandžio dujų burbulas) ir suvalgytas maistas. Skrandžio sulčių druskos rūgštis, staiga patekusi į pilvo ertmę, sukelia cheminį viršutinės pilvo ertmės pilvaplėvės nudegimą (cheminis peritonitas). Reaguodamas į tai, pilvaplėvė pradeda gaminti skystį - eksudatą, kuris, atskiedęs rūgštį, sumažina jo koncentraciją ir dirginančio poveikio stiprumą. Tuo pačiu metu į kraują išsiskiria didelis kiekis biologiškai aktyvių medžiagų, kurios lemia pirmąją klinikinę ligos fazę - šoko fazę. Antrąją fazę - „įsivaizduojamą savijautą“ - lemia tai, kad skrandžio turinys nustoja tekėti į pilvo ertmę (dažniausiai dėl perforuotos angos užsikimšimo maisto gumulėliu). Rūgštis, praskiesta eksudatu, mažiau dirgina pilvaplėvę, o sudegusio pilvaplėvės skausmo receptoriai tampa mažiau jautrūs. Ateityje patogeniniai mikroorganizmai, iš skrandžio patekę į pilvo ertmę ir užkrėtę pilvaplėvę, ima daugintis, išskiria toksinus ir sukelia trečiosios ligos fazės - išplitusio peritonito - vystymąsi..

Skundai. Pagrindinis skundas dėl opos perforacijos yra viršutinės pilvo dalies skausmas. Daugumai pacientų staiga prasideda skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija, kurią lydi aštrūs pilvo skausmai. Skausmai yra tokie stiprūs, kad pacientai juos lygina su „durklo streiku“. Jie yra nuolatiniai, lokalizuoti pirmiausia epigastriniame regione arba dešiniajame hipochondrijoje, o tada gana greitai išplinta po pilvą, dažniau - dešiniuoju šoniniu kanalu. 30–40% pacientų skausmas sklinda į petį, mentę ar supraklavikulinį regioną: dešinėje - perforavus pyloroduodeninės opos, kairėje - skrandžio opos. Perforavus opą, pastebimi ir bendri simptomai: burnos džiūvimas, troškulys, pykinimas. 30-40% pacientų yra refleksinio pobūdžio vėmimas, dažniau progresuojant peritonitui.

Anamnezė. Iki opos prakiurimo 80–90% pacientų yra būdinga opinė anamnezė arba neaiškūs skrandžio skundai, kurių fone įvyksta perforacija. 10-15 proc. Pacientų nėra „anamnezės“ arba „nebylių“ perforuotų opų, kai perforacija tarsi yra pirmasis pepsinės opos ligos simptomas. 50–60% pacientų yra pepsinės opos ligos perforacijos ar paūmėjimo prodrominiai simptomai (padidėjęs skausmas, bendras silpnumas, silpnas karščiavimas, pykinimas, vėmimas).

Paciento apžiūra. Pacientų būklė yra sunki. Pažymima blyškumas, šaltos galūnės, šaltas prakaitas ant veido. Kvėpavimas yra dažnas, negilus, pacientas negali giliai įkvėpti. Pirmosiomis valandomis po perforacijos pulsas yra lėtas arba normalus, o vystantis peritonitui jis tampa vis dažnesnis. Kūno temperatūra iš pradžių yra normali arba subfebrili, o vėliau pakyla iki 38 gramų. ir dar. Taip pat pastebimas išmatų ir dujų susilaikymas. Būdingas pacientų tipas: jie priverčiami priversti padėtį ant nugaros ar šono atkišę kelius į skrandį, vengia jo keisti. Išsigandusi, kenčianti išraiška.

Būdingi perforacijos simptomai atskleidžiami objektyviu tyrimu. Pilvas dažnai yra navikuliarinis arba plokščias ir nedalyvauja kvėpavimo veiksme. Priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas yra labai būdingas ir nuolatinis perforuotos opos simptomas. Tuo pačiu metu daugumai pacientų pastebima į lentą panaši pilvo raumenų įtampa. Jis gali apimti visą pilvą ar jo viršutinę dalį. Tačiau vyresnio amžiaus pacientams kartais raumenų įtampa gali būti neišreikšta. Palpuojant, be raumenų įtampos, yra aštrus skausmas, daugiau viršutinėje pilvo dalyje, Shchetkin-Blumberg simptomas. Perkusija dažnai atskleidžia labai svarbų simptomą - „kepenų nuobodulio išnykimą“ arba jo dydžio sumažėjimą dėl laisvų dujų patekimo iš skrandžio ertmės per perforuotą angą į pilvo ertmę. Be to, epigastriniame regione gali būti aptiktas didelis būgninis garsas (Spijarny simptomas), bukumas šoninėse pilvo dalyse - dėl skysto skrandžio turinio susikaupimo, išpilto per perforuotą angą, ir eksudato, kurį sukelia pilvaplėvė, reaguodama į aštrų dirginimą rūgštinėmis skrandžio sultimis. Auskultacija gali atskleisti žarnyno judrumo nebuvimą, klausytis širdies garsų iki bambos lygio (Gusteno simptomas). Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas gali atskleisti aštrų skausmą Douglaso erdvėje (Kulenkampf simptomas).

Šoko fazei (iki 6 valandų) būdingas durklas, nepakeliamas pilvo skausmas. Pacientų būklė yra rimta, jie yra susijaudinę, išbalę, apimti šalto prakaito, rodo baimę ir kančią. Kvėpavimas yra dažnas, negilus. Skausmas yra lokalizuotas epigastriniame regione arba dešiniajame hipochondriume ir gali spinduliuoti į dešinį petį ir raktikaulį. Būdinga epigastriumo priekinės pilvo sienos raumenų įtampa „į lentą“. Perkusiją dažnai lemia simptomas „išnyksta kepenų nuobodulys“. „Įsivaizduojamos gerovės“ fazė (6 - 12 val.). Šioje fazėje paciento būklė gerėja. Sumažėjęs pilvo skausmas ir raumenų įtampa priekinėje pilvo sienoje. Kvėpavimas išlygintas. Simptomas Ščetkinas - Blumbergas yra teigiamas epigastriume, dešinėje pilvo pusėje. Šiame etape dažniausiai pasitaiko diagnostikos klaidų. Generalizuoto peritonito fazė (daugiau nei 12 valandų). Pacientų būklė vėl labai pablogėja. Išsivysto bakterinis pūlingas peritonitas. Dėl apsinuodijimo bendra būklė pablogėja, kūno temperatūra pakyla iki 38 ° ir daugiau, pagreitėja pulsas, sumažėja kraujospūdis, atsiranda pilvo pūtimas. Veido bruožai aštrėja, sausas liežuvis. Perforuotos opos klinikinis vaizdas šiuo laikotarpiu nesiskiria nuo plačiai paplitusios skirtingos etiologijos peritonito.

Diagnostika. Bendra kraujo analizė. Stebima leukocitozė, neutrofilinis leukocitų skaičiaus pokytis į kairę.

Paprastoji pilvo rentgenografija. Laisvos dujos randamos pilvo ertmėje (pneumoperitoneum). Vertikalioje paciento padėtyje esančiose nuotraukose jis atskleidžiamas pjautuvo formos apšvietimu po dešine, rečiau po kairiuoju arba abiem diafragmos kupolais. Būdingiausias yra pjautuvo formos apšvietimas tarp kepenų ir dešiniojo diafragmos kupolo, tai yra dešinėje. Pneumoperitoneum su opos perforacija randama 60-80% pacientų ir yra tiesioginis perforacijos simptomas, tačiau jo nebuvimas neatmeta perforuotos opos.

Pneumogastrografija. Tyrimo metu atlikus pilvo rentgenogramą, nėra pneumoperitonės, ištuštinus per zondą į skrandį, į skrandį įpilama 500–700 ml oro, kuris iš dalies perforacija praeina į laisvąją pilvo ertmę ir yra po diafragma. Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS). Jos metu galite rasti perforuotą opą, o po procedūros - laisvų dujų pilvo ertmėje..

Diagnostinė laparoskopija. Galima nustatyti eksudato buvimą pilvo ertmėje, pilvaplėvės uždegimo požymius ir patį skrandžio ar dvylikapirštės žarnos perforaciją. Laparocentezė. Kai pilvo punkcija atliekama žemiau bambos, trokaro stilius nukreipiamas į dešinįjį hipochondriją. Po to įkišamas 30 centimetrų vinilchlorido mėgintuvėlis, iš kurio išsiurbiamas eksudatas. Jei kyla abejonių dėl eksudato pobūdžio, galima naudoti Neimark diagnostinį testą. Norėdami atlikti šį tyrimą, įpilkite 4-5 lašus 10% jodo tinktūros į 2-3 ml eksudato, esančio pilvo ertmėje. Jei skystyje yra skrandžio turinio priemaišų, tai veikiamas jodo tinktūros jis įgauna tamsiai purvinai mėlyną spalvą (dėl krakmolo likučių). „Dengtos“ perforacijos diagnozė dažnai būna sunki. Tokių pacientų laisvos dujos pilvo ertmėje aptinkamos rečiau nei esant atvirai perforacijai. Diagnozuojant šios formos perforaciją, anksčiau buvo opinė anamnezė, ūmi ligos pradžia, dvi klinikinės eigos fazės - sunkus perforacijos sindromas ir klinikinių simptomų išnykimas..

Gydymas. Pacientai, kuriems yra perforuotų skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų, nedelsiant hospitalizuojami chirurgijos skyriuje ir atliekami skubios operacijos. Galimi operacijų variantai: opos susiuvimas vienos eilės siūlu skersine kryptimi, naudojant didelį omentą. Opos susiuvimas pagal „Opel“ - Polikarpovą (su perforuotos skylės tamponadu su didelio omentumo sruoga). Tuo pačiu metu į perforuotą skylę įvedama didelės liaukos sruoga, o tada perforuotos skylės kraštai ir į ją įkišta bei įsiūta didelės liaukos sruoga yra sandariai sujungti su pertraukiamomis siūlėmis skersine kryptimi. Skrandžio rezekcija atliekama retai, atsižvelgiant į griežtas indikacijas ir atsižvelgiant į kontraindikacijas. Perforuotų opų operacijos būtinai lydimos kruopščios pilvo ertmės sanitarijos, eksudato ir ištekančio skrandžio turinio pašalinimo iš pilvo ertmės, jo nusausinimo ir nusausinimo. Opos susiuvimas jos perforacija gali būti atliekamas tiek atvirai, tiek naudojant laparoskopinę techniką.

1. Paprastų rentgenogramų su ertmės organo perforacija analizė

Nekontrastinis rentgeno tyrimas turėtų būti atliekamas minimaliai įtariant ūminę chirurginę ligą ir pilvo organų traumas. Jis atliekamas paciento stovint. Apklausos metu atliekant pilvo ertmės rentgenogramą, dėmesys skiriamas šešėliui, kuris vėliau su dujų burbulu arba keliais dujų burbuliukais suformuoja horizontalų skysčio lygį kartu su peritonito atsiradimu, o tada pereina į subfreninę erdvę, kur susiliejus susidaro didelis oro burbulas su horizontaliu lygiu. Pilvo ertmės organų perforacija ar plyšimas sukuria laisvas dujas pilvo ertmėje po pusmėnulio formos diafragmos kupolais.

2. „Neimark“ testo atlikimas

Jei pilvo ertmėje nėra laisvų dujų ir nėra perforuotos opos klinikinių duomenų, atliekama pneumogastrografija (Neimarko testas):

- kai pacientas yra kairėje pusėje, į jo skrandį įkišamas zondas;

- per vamzdelį į skrandį „Janet“ švirkštu įpurškiama 500 ml oro;

- įvedus orą, pacientui dar kartą atliekama pilvo ertmės tyrimo rentgenograma (esant dujoms po diafragmos kupolu, patvirtinama perforacija);

Pacientų, sergančių peritoniniu sindromu, tyrimo ypatybės:

1. Apklausiant pacientą būtina nustatyti:

1. skausmo lokalizacija (dešinė pilvo pusė, dešinioji hipochondrija, kairė pilvo pusė, kairysis hipochondriumas, dešiniojo klubo klubo sritis, epigastriumas, kitos sritys, visame pilve)

2. Skausmo intensyvumas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus)

3. skausmo švitinimas (dešinėje šlaunyje, juosmens srityje, išoriniuose lytiniuose organuose, dešiniajame petyje ir kt.)

4. skausmo pobūdis (nuolatinis, mėšlungis, ryšys su tuštinimosi aktu, judesys, kosulys

5. ar anksčiau buvo panašių skausmo priepuolių

B) Kiti skundai nuosekliai nustatomi:

1. išmatų ir dujų išsiskyrimo ypatumai, išmatų pobūdis - normalus, viduriavimas, išmatų sulaikymas.

2. pykinimas, vėmimas (vienkartinis, daugkartinis), ar po vėmimo atsiranda palengvėjimas

4. Kūno temperatūros pokyčiai (kokiame diapazone padidėja)

5. pokyčiai iš kitų organų ir sistemų

Medicinos istorija ir gyvenimas:

A) Ligos atsiradimo data ir laikas:

Koks yra ryšys su ligos atsiradimu (esant pilnai sveikatai arba paėmus maistą ir jo pobūdį - mėsa, daržovės, mitybos klaida, piktnaudžiavimas alkoholiu; fizinė perkrova, kūno padėtis), ankstesnis skausmo lokalizavimas, ūminis ar staigus atsiradimas

B) Kada ir kur jis kreipėsi dėl medicininės pagalbos:

1. koks gydymas buvo gautas prieš priimant į kliniką, jo veiksmingumas

2. kai pristatoma į ligoninę (data, valanda)

C) Galimos kitos ligos priežastys

D) Gyvenimo sąlygos ir darbas, galintys sukelti ligą

E) Moterims - akušerijos ir ginekologijos istorija: