loader

Pagrindinis

Lašai

Priekinės akies kameros rekonstrukcija

Chirurginiam sunkios kombinuotos priekinės akies dalies patologijos gydymui prireikė daugybės kompleksinių operacijų: ragenos transplantacijos, trauminės kataraktos pašalinimo, priekinės ir užpakalinės sinechijos atskyrimo, rainelės plastikos, priekinės kameros atstatymo, vitrektomijos ir kt..

Literatūros duomenys apie sudėtingų, daugialypių chirurginių intervencijų ypatumus vaikų akių sužalojimų pasekmėms, nors ir nedaug, atspindi rekonstrukcinių intervencijų sudėtingumą ir kintamumą, dėl kurių chirurgas dažnai reikalauja dviprasmiško požiūrio ir improvizacijos..

Tradicinis sunkių įsiskverbiančių akies obuolio žaizdų chirurginio gydymo metodas, dėl kurio susidaro šiurkštūs kraujagysliniai ragenos randai, komplikuoti dėl jos sukibimo su rainele, vyzdžio išstūmimo ir peraugimo, trauminės kataraktos, buvo alokeratoplastika su donoro transplantatu kartu su vienos pakopos akies priekinės dalies rekonstrukcija..
Vaikų anesteziologijoje pasiekta sėkmė, operacijos technikos tobulinimas, puikiausių adatų ir siuvimo medžiagų įvedimas žymiai padidino skverbimosi keratoplastikos efektyvumą vaikystėje..

Rekonstrukcinės alokeratoplastikos metu skaidraus donoro transplantato paskiepijimo dažnis komplikuotos trauminės leukorėjos atvejais svyravo nuo 17,7 iki 75%.
Viena iš dažnų pooperacinio laikotarpio komplikacijų rekonstrukcinių intervencijų metu pacientams, turintiems sulietus ragenos randus, buvo priekinių sinechijų pasikartojimas, įvairių autorių teigimu, 13,6–38,9 proc. Atvejų, kai buvo atlikta rekonstrukcinė alokeratoplastika, ir 9–45 proc. per galūnių pjūvį.

Adhesijos pasikartojimas priekinėje kameroje prisidėjo prie transplantato vaskuliarizacijos ir neskaidrumo, retrocornealinių membranų susidarymo ir ragenos distrofijos vystymosi. Rainelės įtempimas sukėlė dirginimą ir ciliarinio kūno dirginimą, galiausiai sukeldamas lėtinį iridociklitą, antrinę glaukomą ar hipotenziją, biftalmo išsivystymą ar akies subatrofiją..

Tradicinio apvalaus trefino naudojimas pacientams, patyrusiems potrauminius ragenos randus, lėmė tai, kad trepanacija pašalino ne tik rando zoną, bet ir greta esančias permatomas ragenos sritis. Todėl R.A.Gundorova ir kt. siekiant maksimaliai išsaugoti sveiką skaidrią rageną, buvo sukurta netipinės prasiskverbiančios alokeratoplastikos operacija, kurią sudaro ragenos rando ir jį atitinkančio dydžio ir formos transplantato išpjaustymas naudojant specialiai sukurtus šablonus, kurie pakartoja leucorrhoea konfigūraciją..

Tuo pačiu metu, kaip rašo autoriai: „Rando pakitusios ragenos iškirpimo procese galimos komplikacijos, susijusios su rainelės izoliacija ar iškirpimu“, o tai, mūsų nuomone, paaiškinama nepatogumu artėjant rainelei dėl mažo veikimo lauko. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į netipinio ragenos rando ir donoro transplantato išpjaustymo ašmenimis pagal šabloną sudėtingumą, kuris prailgina operacijos laiką ir apsunkina donoro transplantato visišką atitiktį pašalinto rando vietai, palyginti su apvaliu trefinu..

Mažas veikimo laukas, mūsų nuomone, taip pat sukelia sunkumų gaminant iridoplastiką už trepanacijos ir trauminės kataraktos ištraukimo zonos, nes sunku izoliuoti mases, esančias po rainele toli nuo pjūvio zonos. Šiuo atveju manipuliacijos atvira priekine kamera neišvengiamai sukelia skaidrios ragenos zonos endotelio traumą. Operacinio lauko išplėtimas didinant alotransplantato dydį yra nepraktiškas, nes jo drumsto įskiepijimo rizika didėja atsižvelgiant į biologinį dėsningumą, t. Y. Kad kuo mažesnis transplantato plotas, tuo didesnė jo skaidraus įskiepio tikimybė..

Negarantuojamas skaidrus donoro transplantato įskiepijimas dėl donoro ir recipiento audinių nesuderinamumo reakcijos, sunku atlikti rekonstrukcines intervencijas rainelėje, lęšiuke ir kituose audiniuose dėl mažo chirurginio lauko per alokeratoplastiką, galimybė susidaryti pakartotiniam rainelės sukibimui su rando ir donoro transplantato žaizdos paviršiumi. procesai, ypač ryškūs vystantis audinių nesuderinamumo reakcijai ir padidėjusiam reparacinių procesų aktyvumui vaikystėje, paskatino ieškoti naujo alternatyvaus metodo.

Oftalmochirurgijoje žinoma „autokeratoplastikos“ operacija, kai leucorrhoea pakeičiant buvo suporuotos arba tos pačios pacientės akies ragenos atvartas. Tačiau jį atliko pavienių oftalmologų pavieniai pacientai. Taigi, „Plauge“ 1908 m. Pirmą kartą pranešė apie autokeratoplastiką, naudodamas sluoksnio po sluoksnio transplantatą iš kaimyninės akies, kad uždegtų ragenos defektą. A. Moraxas aprašė dviejų skiepų iškirpimo operaciją vienoje ir toje pačioje akyje - erškėčio ir skaidrios srities srityje ir pasikeitus jų vietomis. E. Kraupa operaciją atliko tada, kai įpjautas ekscentrinis ragenos diskas buvo pasuktas taip, kad periferijos permatoma dalis persikėlė į vyzdžio sritį..

Vėliau daugelis tyrinėtojų, įskaitant akad. V. P. Filatovas dirbo šia kryptimi, tačiau spartus alokeratoplastikos vystymasis ir sėkmė, taip pat pacientų retumas autokeratoplastikai (akinių akių suporavimas su permatoma ragena, nedidelė ribota centrinė leukorėja) lėmė tai, kad tokios intervencijos nebuvo plačios. naudojimo klinikoje toliau atsisakyta. Tačiau pastaraisiais metais susidomėjimas tokiomis operacijomis vėl atsirado..

N.F. Bobrova ir kt. naudota autokeratoplastika atliekant kompleksines akių operacijas su vaikų potraumine sulydyta ragenos leukoreja (autoriaus pažymėjimo Nr. 1569007). Esminis šios technikos naujumas buvo rekonstrukcinių intervencijų, pagrįstų rotacine autokeratoplastika, įgyvendinimas, o ragenos disko sukimasis siekė dviejų tikslų - ragenos optinio centro skaidrumo atstatymas ir ragenos bei rainelės žaizdos paviršių atskyrimas..

Pirmoji užduotis yra atkurti ragenos optinės zonos skaidrumą, o antroji - normalių priekinės akies dalies audinių anatominių ir topografinių ryšių sukūrimas ir pažeistos ragenos ir rainelės susiliejimo pasikartojimo prevencija pooperaciniu laikotarpiu yra vienodai svarbūs jų svarbai siekiant galutinės operacijos sėkmės..

Sukurta technika palankiai lyginama su alokeratoplastika ne tik pašalinant audinių nesuderinamumo reakciją ir jos pasekmę - persodinto ragenos transplantato neskaidrumą, taip pat sumažėjus chirurginių ir pooperacinių komplikacijų skaičiui, sukūrus patogias sąlygas manipuliuoti priekinės akies dalies audiniais..

Operacijos technika yra tokia.
Didelio skersmens (nuo 7 iki 9 mm) „Trepanes FM-III“ sukuria ekscentriką, trepanuojant rageną, įskaitant randą, regos centrą ir permatomą periferiją, kad ragenos susiliejimo zona su rainele būtų ragenos disko periferijoje. Trefino dydis kiekvienu atveju parenkamas atskirai, atsižvelgiant į rando topografiją ir dydį, rando ir ragenos optinio centro santykį, numatytą ragenos disko sukimosi kryptį ir kampą, taip pat į atskirus ragenos matmenis. Esant ryškiems plokštuminiams sukibimams priekinėje kameroje, kad būtų išvengta pagrindinių audinių sužalojimo, atliekama neišsami ragenos disko trepanacija.

Atidarius priekinę kamerą vienoje iš sekcijų, į priekinę kamerą įvedamas viskoelastinis elementas, o galutinis disko pjovimas atliekamas ragenos žirklėmis, tuo pat metu atsargiai atsižvelgiant į rainelę ir ragenos endotelį..

Dažniausiai naudojome trepanas, kurių pjovimo briaunos skersmuo buvo 7,5–8 mm. Trepanavimas 9 mm skersmens trepanais yra įmanomas, jei ragenos skersmuo yra ne mažesnis kaip 12 mm.

Po paskutinės trepanacijos ragenos diskas nusisuka nuo priešingos sąaugoms pusės, tada jos atskiriamos mentele, „Castroviejo“ arba „Vannas“ žirklėmis. Siūlomas metodas leidžia taikyti optimaliausią sukibimo atskyrimo metodą, nes sinechiotomija iš tikrųjų atliekama vizualiai kontroliuojant su didžiausiu atsargumu rainelės atžvilgiu. Šis požiūris leidžia išvengti papildomos rainelės traumos ir traukos, apriboti naujai susiformavusių kraujagyslių kraujavimą ir praktiškai pašalinti ragenos endotelio sluoksnio pažeidimo galimybę už rando zonos ribų..

Atskyrus sukibimus ir visiškai izoliavus ragenos diską, jis pincetu pritvirtinamas viršutiniu stromos trečdaliu (kad būtų išvengta endotelio traumos), pašalinamas iš trepanacijos angos ir dedamas ant sudrėkinto paviršiaus viskoelastinio laše su endoteliu aukštyn (paprastai ant Petri lėkštelės)..

Platus priekinės kameros atidarymas išpjaunant didelį ragenos diską (7–9 mm) suteikia galimybę priekinę akies dalį veikti kaip „atvirą gomurį“, o tai pagerina prieigą prie akies struktūrų, o vizualinis valdymas leidžia veikti švelniausiai, dėl to rizika ir komplikacijos, gali būti atliekama kompleksinė priekinės akies dalies kompleksinė rekonstrukcija, įskaitant iridoplastiką, korepraxiją, trauminę kataraktos ekstrakciją, vitrektomiją ir, jei nurodyta, IOL implantaciją.

Baigus rekonstrukcines intervencijas pažeistuose audiniuose, ragenos diskas dedamas į griovelio skylę, atsižvelgiant į planuojamą pasisukimo kampą. Ragenos disko sukimasis aplink ašį atliekamas taip, kad jo skaidrioji dalis būtų vyzdžio zonoje, o ragenos ir rainelės žaizdos paviršiai būtų atskirti, o ragenos randas būtų virš nepažeisto rainelės. Prieš operaciją buvo suplanuotas ragenos disko pasukimas, atsižvelgiant į ragenos rando vietą ir dydį, jo santykį su optiniu centru ir skaidrios periferijos plotą. Sukimosi kampas buvo kitoks ir priklausė nuo išvardytų veiksnių, paprastai jis svyravo 90–180 °.

Suplanuotai sukdami diską, kosmetikos sumetimais, jie bandė ragenos randą įdėti į viršutinį trečdalį, kurį dengia viršutinis vokas. Tai, kaip taisyklė, buvo įmanoma tais atvejais, kai randas praėjo pro ragenos optinį centrą arba buvo žemiau centro. Jei randas buvo virš optinio centro, tai po pasukimo jis buvo dedamas į apatinį ragenos trečdalį. Ragenos disko pasisukimo kampas buvo galutinai pakoreguotas ant operacinio stalo, kai į priekinę kamerą buvo įvestas viskoelastinis. Tada ragenos diskas pirmiausia buvo užfiksuotas keturiomis laikinomis mazginėmis siūlėmis, o tada ištisine 10/0 vyniojimo siūle. Priekinė kamera buvo užpildyta drėkinimo tirpalu arba steriliu oru. Tuo pačiu metu mes pasiekėme vienodą priekinės kameros vykdymą visame tome.

Sukurtos technikos pranašumas yra donoro ir recipiento audinių nesuderinamumo reakcijos pašalinimas pooperaciniu laikotarpiu, o tai ypač svarbu sunkių traumų patyrusių žmonių akyse, o dar labiau - vaikų oftalmosurgijoje, nes tai leidžia neįtraukti sisteminių kortikosteroidų ir imunosupresantų, kurie yra nepageidaujami vaikystėje ir imunologijoje. vaiko kūnas.

Sukurta technika taip pat leidžia pašalinti sąaugų pasikartojimą priekinėje kameroje, atskyrus sinekijas. Taip yra dėl to, kad po sąaugų atskyrimo žaizdos paviršiai dėl ragenos disko pasisukimo yra atskirti išilgai plokštumos, o ragenos rando žaizdos paviršius yra virš nepažeisto rainelės, o po iridoplastikos sužalotas rainelė yra po sveika ragenos dalimi. Toks žaizdos paviršių atskyrimas vienas kito atžvilgiu užkerta kelią jų sąlyčiui ir užkerta kelią sukibimų pasikartojimui.

Viso priekinės kameros tūrio atstatymas ir normalūs sužeistos ragenos ir rainelės anatominiai ir topografiniai santykiai padeda užkirsti kelią antrinės glaukomos atsiradimui akyse, turinčiose potrauminius sulietus randus. Kai kuriais atvejais su jau išsivysčiusia antrine glaukoma rekonstrukcinė priekinės kameros dalis normalizavo oftalmotoną.

Vaikas M., 10 metų. Dešinėje akyje prasiskverbusią žaizdą jis gavo peiliu būdamas 9 metų. Gyvenamojoje vietoje buvo atliktas žaizdos PCO. Priėmus į N. N. vaikų skyrių. V.P. Filatovos dešinė akis - prasiskverbiančios žaizdos rezultatas, platus, centre esantis, susiliejęs ragenos randas, visiškas vyzdžio uždarymas rande, trauminė katarakta, antrinė glaukoma. Regėjimo aštrumas - šviesos suvokimas teisingai projektuojant šviesą. Priekinės kameros, kaip rodo biomikroskopiniai ir echografiniai tyrimai, nėra. Akispūdis padidėjo per 36 mm Hg. Ultragarso biometrija: dešinė akis - 24,2 mm, kairė akis - 23,0 + 0,2 mm. Kairė akis sveika, regėjimo aštrumas 1,0.

Dešinei akiai buvo atlikta operacija: priekinės akies dalies rekonstrukcija remiantis rotacine autokeratoplastika (trefino skersmuo 8 mm) su sinechiotomija, iridoplastika, korepraxija, membraninės kataraktos ekstrahavimu ir priekine vitrektomija. Operacija ir pooperacinis laikotarpis be komplikacijų. Iškrovos metu - akis rami, vertikalus ragenos centrinis randas paracentriškai perkeliamas į horizontalią padėtį. Priekinė kamera buvo atkurta. Apvalus, centre esantis vyzdys, afakija. Regėjimo aštrumas padidėjo iki 0,3 pataisius. IOP normalizavosi. Ilgalaikio stebėjimo metu - praėjus 1 metams ir 7 mėnesiams po operacijos, koreguotas regėjimo aštrumas padidėjo iki 0,6–0,7, akispūdis buvo normos ribose.

Ragena išlaikė skaidrumą optinėje zonoje. Priekinė kamera yra tolygiai gili, vyzdys yra centre, optiškai tuščias, dugnas yra normaliose ribose.

Sukurta technika leidžia atkurti sužeistos akies funkcijas (atstatant ragenos skaidrumą optinėje zonoje ir pašalinant kataraktą); užkirsti kelią, o kai kuriais atvejais ir sustabdyti antrinę glaukomą (atstatant priekinę kamerą ir normalius sužalotų audinių anatominius santykius), taip pat pagerinti sužeistos akies kosmetinę būklę, kuri pasiekiama ragenos randą sukant į viršutinę ragenos trečdalio dalį, kuri paprastai būna padengta. viršutinis vokas.

Priekinės kameros rekonstrukcijos lazeriniai metodai

* Poveikio faktorius 2018 m. Pagal RSCI

Žurnalas įtrauktas į Aukštųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslinių publikacijų sąrašą.

Skaitykite naujame numeryje

Lazeriniai priekinės kameros rekonstrukcijos metodai

A.N. Ivanovas
Straipsnio autorius aprašo IAG rezultatą - lazerio smūgį 215 pacientų, patyrusių potrauminius priekinės akies obuolio kameros pokyčius. Rezultatai leido padaryti išvadą, kad IAG - lazerinis efektas sugeba pašalinti potrauminius ir pooperacinius akies obuolio priekinės dalies pokyčius (retrocornealinė membrana, ekstravazacijos, kristalinės lęšiuko masės, fibrinogeninės formacijos). Taip pat pastebėta teigiama ragenos būklės dinamika.

Regos organo trauma sukelia potrauminius priekinės akies obuolio dalies pokyčius, reikalaujančius rekonstrukcinių intervencijų. Galutinis instrumentinių rekonstrukcinių intervencijų poveikis priekiniam akies obuolio segmentui, atkuriant anatomines struktūras, ne visada atitinka planuotą [10]. Taip yra dėl pirminio skverbimosi į žaizdas gydymo sunkumų. Po planinių operacijų, infekcijos ar plastinio proceso vystymasis, kraujosruvų buvimas priekinėje kameroje, lęšiuko masių ir objektyvo kapsulės liekanų prolapsas [6], stiklakūnio išvarža [1], priekinės kameros membranų susidarymas, priekinė ar užpakalinė sinechija, vaivorykštės audinio pažeidimas žaizdoje priekinis segmentas. Šie pokyčiai lemia ragenos, retrocornealinės membranos endotelio-epitelio distrofijos vystymąsi, antrinį akispūdžio padidėjimą ir akių audinių neovaskuliarizaciją..
Kraujavimo priekinėje kameroje atvejais chirurginiai metodai ne visada yra patartini, o konservatyvūs metodai ne visada pasiekia visišką laiką. Dėl to po 5–7 dienų kraujas virsta krešuliu, pažeidžiančiu priekinės kameros kampą, o vėliau išsivysto ragenos įsisavinimas, virstantis distrofija ir antrine hipertenzija su neovaskuliarizuota membranomis..
Pakartotinė chirurginė intervencija daugeliu atvejų ne tik nepagerina proceso, bet ir apsunkina jį dėl chirurginės traumos ir papildomo dirginančio bei traumuojančio poveikio įvedimo [2]..
Šiuo atžvilgiu reikia tausojančio neinvazinio metodo paveikti priekinės kameros struktūras. Tai apima gydymą lazeriu. P.I. Saprykinas (1976) argono lazeriu sunaikino retrocornealines membranas [7]..
Tačiau trumpojo impulso kietojo kūno YAG lazeriai, suaktyvinti neodimiu (Nd3 +), turi pagrindinį ir pagrindinį skirtumą nuo „terminių“ koaguliuojančių lazerių - galimybė neribotai paveikti pigmentines struktūras su vizualiniu šių audinių atskyrimo efektu [5, 12]. Išskirti fotonai išmuša elektronus iš atomų ir molekulių židinio taške ir su plazmos lauku suformuoja medžiagą (plazmą) [11]. Sprogstamoji arba smūginė banga susidaro 1,5–3% visos lazerio impulso energijos sąskaita [13, 17].
Veikiant priekinės kameros konstrukcijoms, užpakalinio endotelio pažeidimai yra nereikšmingi ir priklauso nuo YAG lazerio impulso atstumo ir galios; esant 4 mJ impulso stiprumui, saugus atstumas yra 1–3 mm [4]; sutelkiant dėmesį į endotelį, pažeidimo zona pažymima kaip „defliacija“. 30–70 μm ir atitinka lazerio pluošto dydį [14].
Specialių kontaktinių lęšių naudojimas YAG lazerio poveikiui žymiai sumažina ragenos pažeidimus [15]..
Remdamasis turima informacija apie teigiamus YAG-lazerio intervencijos rezultatus priekinės kameros patologijoje, būtent IOL paviršiaus valymą nuo pigmento perdangų [8, 16], irizuojančio-stiklakūnio sąaugų išardymą [3], Stepanovas A.V. (1991) sukūrė iš esmės naują YAG lazerio veikimo metodą retrocornealinei membranai su YAG lazeriu prieš ragenos transplantaciją [9].
Analizuodami gautus rezultatus, mes pasiūlėme YAG-lazerio metodus, kurie leidžia sunaikinti retrocornealinę membraną ir imtis prevencinių priemonių pašalinti priežastis, dėl kurių gali susidaryti retrocornealinė membrana:
- retrocornealinės membranos gydymas;
- hipemos gydymas;
- ankstyvų fudulizuojančių antiglaukomatinių operacijų eksudacinių komplikacijų gydymas;
- rainelės iš priekinio segmento žaizdos padėtis ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.
medžiagos ir metodai
Savo darbe, lazeriui veikiant priekinės kameros konstrukcijas, mes panaudojome „Karl Zeiss“ (Vokietija) lazerinį įrenginį „VISULAS-YAG II“, kuris turi endolazerio išvestį..
YAG-lazerio veikimo energija buvo nuo 0,6 iki 5,4 mJ (vidutinė vertė 2,5 mJ), impulsų skaičius nuo 1 iki 23; krešėjimo galia 0,15–0,4 W (vidutiniškai 0,22 W), naudojimo atvejų skaičius 1–18 (vidutiniškai 3,7).
Tarp 215 pacientų (215 akių), kuriems buvo atliktas gydymas lazeriu, buvo 175 vyrai (72,4%) ir 40 moterų (18,6%) nuo 17 iki 74 metų (vidutinis amžius 47 metai).
I. Į grupę su retrocornealinėmis membranomis buvo įtraukti 43 atvejai (20%), tarp kurių 19 atvejų buvo tinkamai suformuota retrocornealinė membrana ir komplikacijos po operacijos ar traumos, turinčios predisponuojančių veiksnių retrocornealinės membranos susidarymui: skvarbus ragenos pažeidimas, susidarant priekinei plokštumai - 9 atvejų, stiklakūnio išvarža ir tankios membranos kontakto susidarymas - 5 atvejai, lęšio masės, laisvos ir laisvai judančios priekinėje kameroje - 3 atvejai, suspensijos pavidalu - 3 arba sumaišytos su stiklakūniu - 9. Visos chirurginės intervencijos buvo atliekamos kataraktai ekstrahuoti..
Taikant vietinę nejautrą, dikaino lašinimas YAG lazeriu veikia priekinės kameros patologinius darinius. YAG lazerio intervencijos pradedamos nuo centrinės priekinės kameros dalių. Atliktos manipuliacijos sunaikina retrocornealinę membraną ir užtikrina aktyvų lęšio masių „maišymą“, lęšio hialoidinės arba kapsulinės membranos išskaidymą, kuris prisideda prie jų lizės. Po vieno ar kelių YAG lazerio švitinimo seansų drėgmė ir priekinės kameros struktūros pašalinamos iš struktūrų, kurios sudaro retrocornealinę membraną.
Veikimo energija ant priekinės kameros drėgmės ir ant retrocornealinės membranos buvo tarp 1,2-2,9 mJ, impulsų skaičius buvo nuo 6 iki 50, sesijos buvo 3-7.
Šiame pogrupyje didelę reikšmę reikėtų skirti ragenos edemos ar descemetito pašalinimui..
Poveikio terminai svyravo nuo pirmos dienos, kai buvo paveikti būsimos retrocornealinės membranos potencialūs komponentai, iki 6 mėnesių suformuota retrocornealine membrana..
II. Hifema yra 127 atvejais (59%). Išpilto kraujo tūris svyravo nuo 2 mm kraujo krešulių iki tarpinės hifemos: 22 atvejai kraujo tepiniais 1–3 mm, 38 atvejai - 4–5 mm hifema, 42 atvejai - 6–7 mm, 25 atvejai - iki 8–9 mm.... Kraujo atsiradimą priekinėje kameroje 56 atvejais sukėlė sumušimas, 24 atvejais - skvarbus ragenos ar galūnių zonos sužalojimas, 47 atvejais - po planinės operacijos (kataraktos ištraukimas, antiglaukomatinės operacijos, pašalinis svetimkūnis). Gydymas YAG lazeriu buvo pradėtas 46 atvejais praėjus 2–3 dienoms po kraujo pasirodymo, 29 atvejais - po 4–6 dienų, 16 atvejų - po 7–9 dienų, likusiais 36 - po 10 dienų. Po 5–8 dienų vaisto lizės procesas daugeliu atvejų sustojo.
Sukėlė tiesioginį YAG lazerio poveikį kraujo krešuliui ar drėgmei priekinėje kameroje. Impulsų energija nuo 0,3 iki 4,9 mJ, impulsų skaičius iki 35 ir seansai - 1-5.
25 atvejais, naudojant YAG lazerį, buvo naudojamas netiesioginio veikimo fermentų-lizės agentas - hemazės injekcijos po jungine.
III. Eksudacinė reakcija priekinės kameros kampo antiglaukomatinės fistulės srityje įvyko 7 atvejais (3,3%). Šiam dariniui buvo būdingas dangtelį primenantis eksudatas, sukėlęs fistuliuojančios antiglaukomatinės angos obstrukciją, konglomerato dydis buvo 2–6 mm, akispūdžio duomenys - 24–38 mm Hg..
YAG lazerinė destruktyvi intervencija buvo atliekama kontroliuojant goniolines. Pulso energija buvo 2,0–6,5 mJ, impulsų skaičius - 15–50, sesijų - 2–4. Poveikio terminai nuo 1 iki 5 dienų.
IV. Rainelės pažeidimas 38 atvejais (17,7 proc.) Buvo nustatytas ragenos ar skleros žaizdoje ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (2–17 dienų) po antrinės hipertenzijos priepuolio 11 atvejų, neprisitaikiusios žaizdos 25 atvejais, stiklakūnio iškritimo su rainele procese. operacijos 2 atvejais.
Vienas iš kriterijų, kai rekomenduotas YAG lazeriu pašalinti rainelę iš priekinio segmento žaizdos, buvo tai, kad ragenos žaizdoje nebuvo pažeistas vaivorykštės audinys..
Instrumentinės intervencijos, po kurių buvo nustatytas rainelės pažeidimas, buvo atliktos kataraktos ekstrahavimui 17 atvejų, pirminiam chirurginiam gydymui 24 atvejais ir 13 atvejų - skverbiantis keratoplastikai..
Norint tinkamai paveikti rainelę, pacientas yra iš anksto pasirengęs operacijai, ieškodamas rainelės raumenų įtampos. Jei pažeidimas įvyko arčiau limbio, rekomenduojama formuotis miozei ir midriazei, jei žaizda yra centrinė. Šie veiksmai yra būtini siekiant palengvinti rainelės audinio išsiskyrimą iš žaizdos..
Taikant vietinę nejautrą, rainelės daliai, esančiai šalia pažeidimo vietos, atliekamas YAG lazerio efektas. Sukėlęs rainelės svyravimą dėl šoko ar hidrodinaminio poveikio, nepažeidžiant rainelės audinio vientisumo, suvaržytas audinys išstumiamas iš priekinės dalies žaizdos. Jei reikia, galite paveikti patį rainelę žaizdoje, kaip, pavyzdžiui, pažeidus rainelę fistulėje po antiglaukomatinės operacijos. Kartais, kai rainelės raumuo yra įsitempęs, reikalingas vienas YAG lazerio impulsas, reikalingas būtinoms pastangoms pašalinti rainelę..
Jei reikia, rainelės koaguliacija naudojama šalia pažeidimo, siekiant sumažinti rainelės audinį ir jį evakuoti iš žaizdos.
Norėdami apibūdinti YAG-lazerio intervenciją, pateikiame šiuos parametrus: energija 0,8–2,6 mJ, impulsų skaičius 1–29, seansai - 1–2. Krešėjimo galia 0,2–0,5 W, 1–15 kartų per seansą.
Visiems pacientams po AH lazerio intervencijos buvo taikoma simptominė terapija, kurios tikslas buvo pašalinti pagrindinę patologiją, be lazerio procedūrų, buvo paskirta 20% gliukozės, b blokatorių, kortikosteroidų ir indometacino turinčių vaistų. Be konservatyvios terapijos, buvo naudojami heparinas arba netiesioginiai fibrinolitikai.
rezultatus
I. Dėl 1–4 seansų sunaikinus retrocornealinę membraną (17 atvejų), buvo įmanoma atskirti membraninį audinį nuo ragenos ir sukelti jo lizę.
2 atvejais pastebėtas dalinis poveikis: vienu atveju procesas buvo sustabdytas dėl ragenos edemos išsivystymo vystantis epitelio-endotelio distrofijai, o kitu atveju - dėl antrinės hipertenzijos ir sunkios uvealinės reakcijos atsiradimo. Šiems pacientams po konservatyvaus vaistų nuo ragenos būklės, tolesnis ragenos membranos gydymas JAG lazeriu buvo laikomas netinkamu ir atlikta keratoplastika..
Pogrupyje, kuriame yra sunkinančių veiksnių, dėl kurių gali susidaryti retrocornealinė membrana, YAG-lazeriu sklaidyta lęšiuko masė buvo ypač efektyvi (1 pav.) - lizės laikas sutrumpėjo 2–5 kartus (2 pav.). Jei reikia, procedūra buvo pakartota..
Akispūdžio kontrolė ir kompensavimas turėjo didelę reikšmę: 6 atvejais akispūdis padidėjo iki 32–37 mm Hg..
Regėjimo aštrumas pagerėjo 0,01–0,4.
Per vienerius metus nuo stebėjimo retrocornealinės membranos apraiškų nenustatyta.
II. Kraujo rezorbcijos procesas, kaip krešulių, hipemos (3 pav.) Ar suspenduotų kraujo elementų pavidalu, pagreitinamas po YAG-lazerio poveikio net pasibaigus vaisto lizei vėliau, organizavus kraujo krešulį (4 pav.). Paveikslėlis: 4 atspindi momentą, kai selektyvus YAG lazerio veikimas pagreitina paveikto krešulio lizę.
Kai fermentinis lytinis agentas papildomas YAG lazerio ekspozicija, kraujo rezorbcijos greitis padidėja 2-3 kartus..
Priekinė kamera visais atvejais valoma be ragenos, rainelės padarinių. Regėjimo aštrumas pagerėjo 0,1–0,8.
Tačiau intensyvaus kraujo rezorbcijos ir YAG lazerio ekspozicijos fone 12 pacientų, sergančių hipotemija po kontūzijos, po antrojo ar trečiojo YAG lazerio seanso buvo pastebėta antrinė hipertenzija, vėliau gydant antihipertenziniu gydymu IOP. Tuo pačiu metu buvo sumažinta YAG-lazerio intervencijos apimtis. Moterims mėnesinių metu pablogėja lizės procesas..
Per vienerius metus nuo stebėjimo retrocornealinės membranos apraiškų nenustatyta.
III. Veikiant YAG lazeriu, eksudatyvinis efuzija (5 pav.) Buvo lizuojama per 1–3 dienas (6 pav.), Dviem atvejais pastebėtas kraujavimas iš daugelio praeinančių indų, YOP vertės lazerio metu IOP vertės padidėjo 2–6 mm Hg Šv. (tais atvejais, kai prieš intervenciją buvo didelis akispūdis). Po YAG-lazerio intervencijos šiame pogrupyje reikšmingos regėjimo aštrumo dinamikos nebuvo. Per vienerius metus nuo stebėjimo retrocornealinės membranos apraiškų nenustatyta.
IV. Rainelės audinio suspaudimas ragenos žaizdoje (7 pav.), Limbus, naudojant YAG-lazerio smūgio poveikį, visais atvejais buvo pasiektas: 14 atvejų pakako vieno pulso, 17 atvejų per vieną YAG-lazerio veikimo seansą (8 pav.), 2 atvejais YAG lazerio ekspozicija buvo užbaigta krešuliuojant rainelę šalia ragenos žaizdos CPC, o 5 atvejais reikėjo 2 YAG lazerio ekspozicijos seansų. Antras seansas buvo reikalingas dėl didelio žaizdos rainelės pažeidimo ploto. Gydymo metu rainelės audinys buvo subjaurotas, padidėjo rainelės kraujagyslių kalibras, susiformavo ragenos randas ir jo perforacija, ragenos edemos atsiradimas YAG lazerio projekcijos srityje. Per vienerius metus nuo stebėjimo retrocornealinės membranos apraiškų nenustatyta.
Regėjimo aštrumas po YAG lazerio poveikio pagerėjo 0,05–0,5; jokių IOP rodiklių svyravimų nepastebėta.
Ragenos būklė stabilizavosi - nerasta ragenos edemos, descemetito.
Regėjimo aštrumo dinamika prieš ir po atliktos YAG-lazerio intervencijos keturiuose pogrupiuose parodyta lentelėje. 1 ir pav. devyni.
Diskusija
Retrocornealinės membranos susidarymo priežastis yra žinoma - priekinėje kameroje yra patologinių pokyčių, atsiradusių tiek dėl traumos, tiek po operacijos: likučių likučių masės, fibrininės struktūros, kraujas ir kiti, kurie organizavus sukelia membranos vystymąsi..
Instrumentiniai pačios membranos pašalinimo metodai ir priežastys, lemiančios jos susidarymą, gali sukelti dar didesnius priekinės kameros pokyčius.
Saprykinas P.I. įrodė perspektyvų ir tausojantį argono lazerio su retrocornealine membrana ir keratoprotezu poveikį, o Stepanovas A.V. - neodimio YAG lazeris, skirtas sunaikinti retrocornealinę membraną prieš transplantuojant rageną, tačiau iš anksto įvedus hialoną tarp ragenos ir retrocornealinės membranos.
Tačiau argono lazerio galimybės yra ribotos: jis silpnai veikia nepigmentuotas struktūras ir sukelia audinių terminę denatūraciją. Ir Stepanovo A.V. metodas naudojant neodimio YAG lazerį, reikia atidaryti akies obuolio membranas, o tai taip pat gali pasirodyti nepageidaujama atliekant lazerio intervenciją.
YAG lazerio poveikis retrocornealinei membranai gali būti atliekamas tiek tiesiogiai, tiek netiesiogiai - smūgiu ar hidrodinamine banga, įskaitant priekinės kameros susidarymą, dėl kurio gali susidaryti retrocornealinė membrana..
Pažeidus membranos vientisumą ir paskesnį hidrodinaminį poveikį, norint jį atskirti nuo ragenos užpakalinio paviršiaus, nepažeidžiamas ragenos endotelis, užtikrinamas jos lizavimas.
YAG - lazerio poveikis priekinės kameros patologinėms struktūroms, dėl kurio gali susidaryti retrocornealinė membrana, užtikrina tokių patologinių darinių kaip hipema, objektyvo masės priekinėje kameroje pašalinimą, rainelės pažeidimą priekinio segmento žaizdoje ir vienerius metus neleidžia susidaryti retrocornealinei membranai pooperaciniu laikotarpiu stebėjimas.
Tiesioginis YAG lazerio veikimas įtakos objektui ar priekinės kameros drėgmei, siekiant padidinti intrakameros drėgmės cirkuliaciją, o jos apšvitinimas skatina hifemos ar lęšiuko masės, taip pat retrocornealinės membranos priekinėje kameroje, lizę..
Reikėtų pabrėžti, kad intervencija su YAG lazeriu turėtų būti kuo švelnesnė, ypač ragenos transplantacijos metu, nes pakitusios ragenos ar transplantato endotelio trauma gali panaikinti YAG lazerio operacijos ketinimus..
išvados
YAG lazerio poveikis retrocornealinei membranai ar kraujavimams, lęšių masėms, fibrininėms formacijoms priekinėje kameroje, dėl kurios gali susidaryti retrocornealinė membrana, leidžia pašalinti šiuos pokyčius ir užtikrinti retrocornealinės membranos susidarymo prevenciją..
Yra teigiama ragenos būklės dinamika - edema, išnyksta descemetitas, adhezyviai baigiasi ragenos žaizdų randai; atkuriami priekinės kameros anatominiai santykiai ir fiziologiniai parametrai.

Priekinio akies segmento rekonstrukcija

Priekinio akies segmento rekonstrukcija yra kompleksinė chirurginė intervencija, apimanti keletą chirurginių operacijų, susijusių su įvairiomis priekinės akies dalies struktūromis (rainelė, priekinė akies kamera, sclera, ragena, lęšiukas). Panašios operacijos atliekamos nudegimams, trauminiams sužalojimams, ryškiems po uždegimo pokyčiams, įgimtoms priekinio akies segmento anomalijoms, taip pat pašalinus šios lokalizacijos navikus. Rekonstrukcinė chirurgija gali apimti skirtingą šių chirurginių intervencijų derinį: rainelės plastika, keratoplastika, vyzdžio repozicija, lęšio pakeitimas, priekinės ir užpakalinės sinechijos išpjaustymas, priekinės kameros kampo korekcija ir kt..

Keratoplastika (ragenos transplantacija)

Ragenos transplantacija yra operacija, kurios metu ragena, pakitusi dėl įvairių ligų ar randų susidarymo, pakeičiama sveiku donoru. Keratoplastika yra pasirinktas metodas, jei kiti konservatyvaus ar chirurginio gydymo metodai yra neįmanomi arba neveiksmingi.

Ragena arba ragena paprastai yra skaidri ląstelių struktūra, esanti priekiniame akies obuolio ašyje. Jis yra tiesiai prieš rainelę ir vyzdį ir netrukdomai leidžia šviesos spinduliams patekti į akį. Matuojant iš išorės, horizontalus ragenos skersmuo paprastai yra apie 12 mm, o vertikalus - 11 mm. Žiūrint iš vidinio paviršiaus, ragena yra apvalus darinys, kurio skersmuo yra apie 11,7 mm. Jo storis centrinėje dalyje yra apie 550 mikronų.

Anatomiškai ragena susideda iš 5 sluoksnių. Apsvarstykite juos iš priekio į galą:

Paviršiausiausias epitelio sluoksnis susideda iš 5-7 ląstelių eilių, ragenos epitelio storis yra apie 50 mikronų, tai yra mažiau nei 10% viso ragenos storio. Paviršinio epitelio ląstelės yra nuolat atnaujinamos - vyksta nuolatinis naujų dalijimosi ir senų ląstelių sulėtėjimo procesas. Visiškas ragenos epitelio ląstelių atsinaujinimas įvyksta per 7 dienas.

Bowmano membrana yra labai plonas (8–14 mikronų) skaidrus skaidulinis jungiamojo audinio sluoksnis, kuris veikia kaip tarpinė grandis tarp epitelio ir stromos.

Ragenos stroma - vidurinis sluoksnis, sudaro 90% visos ragenos. Vidutiniškai suaugusio žmogaus stromos storis svyruoja nuo 450-500 mikronų. Stroma susideda iš jungiamojo audinio darinių - kolageno gijų arba fibrilių. Šie siūlai yra lygiagretūs ir sudaro 200–300 plokščių ryšulių. Būtent ši aiški kolageno organizacija lemia ragenos skaidrumą ir optines lūžio savybes..

Descemeto membrana - atskiria stromos ir endotelį. Jis su amžiumi storėja, vaikams jo storis yra apie 5 mikronus, vyresnio amžiaus žmonėms - apie 15 mikronų.

Vidinis endotelio ląstelių sluoksnis. Atstovauja 1 ląstelių sluoksnį, kuris yra šešiakampis ir neatsinaujina.

Ragenos vaidmuo yra ne tik užtikrinti netrukdomą šviesos spindulių prasiskverbimą, bet ir sutelkti šviesą į tinklainę. Lęšiukas yra dar viena anatominė akies optinės sistemos struktūra, tačiau būtent ragena suteikia 65–75% regėjimo organo fokusavimo galimybių.

Ragenos ligos

Ragena nuolat liečiasi su aplinka, yra veikiama agresyvių chemikalų, traumuojančių sužalojimų. Taip pat yra daugybė ragenai būdingų ligų..

Apsvarstykime pagrindines grupes:

Trauminiai sužalojimai. Negilūs vientisumo pažeidimai, kaip taisyklė, išgydomi dėl ragenos epitelio atsinaujinimo. Gilesni ragenos sluoksniai nėra pajėgūs atsinaujinti, todėl giliai pažeidus gali susidaryti randai, kurie žymiai sumažina regėjimą..

Alerginės apraiškos. Dažniausias alergenas yra žiedadulkės, ypač sausu, karštu oru.

Keratitas yra ragenos uždegiminių ligų grupė. Neinfekcinis keratitas pasireiškia ilgai dėvint kontaktinius lęšius. Užkrečiamą gali sukelti bakterijos, virusai, grybai ar parazitai.

Sausų akių sindromas yra būklė, kurią sukelia nepakankama ašarų skysčio gamyba ar nepilnavertiškumas. Pasireiškia skausmu, paraudimu ir niežuliu.

Distrofinės ligos - keratokonusas ir keratoglobusas, Fuchso distrofija, etmoidinė distrofija, pterygiumas, iridokornealinis sindromas, Stevenso-Johnsono sindromas, epitelio endotelio ragenos distrofija arba bullozinė keratopatija.

Tyrimai prieš operaciją

Ragenos transplantacijos operacijai reikia kruopštaus pasiruošimo, kuris apima pagrindinės diagnozės patikrinimą ir išsamų oftalmologinį tyrimą:

Ragenos biopsija ir grandymas, po to atliekamas bakteriologinis ir mikrobiologinis tyrimas. Ūminėje fazėje būtina neįtraukti visos infekcinės patologijos - pooperaciniu laikotarpiu jos nekontroliuojamas progresas yra įmanomas.

Ragenos storio matavimas (pachimetrija).

Taip pat reikalinga standartinė bendra klinikinė priešoperacinė diagnostika - kraujo tyrimai, elektrokardiografija, terapeuto priėmimas į operaciją.

Ragenos transplantacijos tipai

Akių mikrochirurgija yra dinamiškai besivystanti medicinos šaka. Tai taip pat taikoma keratoplastikai ar ragenos transplantacijai.

Yra keletas šios operacijos tipų:

Įsiskverbianti arba prasiskverbianti keratoplastika (visų ragenos sluoksnių persodinimas). Šis operacijos tipas yra aktualus ligoms, kurios patologiniame procese apima visus ragenos sluoksnius..

Sluoksniuota keratoplastika pateikiama dviem būdais:

Priekinė - Gali būti bandoma atlikti giluminę priekinę plokštelinę keratoplastiką tokioms sąlygoms kaip keratokonusas ir stromos ragenos randai. Operacijos metu specialistas stengiasi išlaikyti nepažeistą endotelio sluoksnį, kuris užtikrina mažesnį transplantato atmetimo dažnį. Jei techniškai neįmanoma atlikti tokios operacijos, chirurgas operacijos metu pereina į prasiskverbiančią keratoplastiką..

Užpakalinė keratoplastika - endotelio transplantacija arba automatinė endotelio keratoplastika su atsiskyrimu nuo Descemeto membranos yra naudojama ligoms, daugiausia pažeidžiančioms ragenos vidinį endotelio sluoksnį. Mes kalbame apie Fuchso endotelio distrofiją ir bullozinę keratopatiją. Toks įsikišimas reiškia, kad nėra didelės pooperacinės žaizdos, minimalus regėjimo sutrikimas dėl astigmatizmo ir trumpas atsigavimo laikotarpis..

Keratoprotezavimas yra speciali transplantacijos rūšis, kai transplantatas yra donoro transplantato ir standžios plastiko medžiagos hibridas centre. Kartais tokia intervencija atliekama su ankstesniais nepavykusiais keratoplastikos bandymais.

Keratoplastikos indikacijos

Sprendimą atlikti transplantaciją priima gydytojų taryba, nuodugniai ištyrusi pacientą ir ištyrusi jo ligos istoriją.

Dažniausios ragenos transplantacijos indikacijos yra šios:

Ragenos randai. Net nereikšmingi ragenos randai, užfiksavus jos optinę centrinę zoną, gali žymiai pakenkti regėjimo funkcijoms.

Infekcinės ar kitos genezės Belmo ir ragenos opa, reikšmingai veikianti regėjimo aštrumą ir netaikanti kitų gydymo metodų.

Buliozinė keratopatija po kataraktos operacijos.

Ragenos distrofinės ligos - keratokonusas, Fukso distrofija ir kitos šios nosologinės grupės ligos.

Donoro medžiaga

Donorinės medžiagos transplantacijai surinkimas atliekamas iš lavos donoro su plakančia širdimi, nustačius smegenų mirtį arba per 24 valandas po širdies sustojimo. Kadangi ragenoje nėra kraujagyslių, nereikia suderinti ABO ar HLA antigenų. Prieš imant mėginius, atliekama biomikroskopija, siekiant nustatyti ragenos patologiją donore.

Kontraindikacijos donorų ragenos rinkimui yra kūdikystės ar senatvės (vyresnės nei 70 metų), generalizuotas sepsis, ŽIV infekcija, parenterinis hepatitas, sifilis. Donorų, sergančių navikinėmis ir kitomis akių ligomis, ragena yra netinkama.

Po iškirpimo ragena dedama į konservantų tirpalą, kur ją galima laikyti iki 7 dienų. Taip pat yra specialių akių puodelių, kuriuose po išankstinio apdorojimo dedama donoro medžiaga. Tokių konservuotų skiepų buvimas leidžia atlikti įprastą chirurginę intervenciją..

Pasirengimas keratoplastikai

Priėmus sprendimą dėl keratoplastikos, atliekamas išsamus paciento tyrimas, nustatomos galimos kontraindikacijos. Tada pacientas įrašomas į laukiančiųjų sąrašą ir parenkama jam tinkanti ragena. Kiekvieno paciento laukimo laikotarpis yra individualus.

Jei pacientas serga uždegiminėmis ir infekcinėmis ragenos ligomis, pirmiausia reikia išgydyti. Dekompensuotos būklės neigiamai veikia donoro transplantato išgyvenamumą ir ragenos transplantacijos rezultatus.

Intervencijos išvakarėse gydytojas pateikia rekomendacijas dėl priešoperacinių vaistų vartojimo, ypatingas dėmesys skiriamas antikoaguliantams ir antitrombocitinei terapijai. Operacijos dieną turite būti tuščiu skrandžiu. Dažniausiai tokia operacija atliekama ligoninės sąlygomis, tai yra po to, kai pacientas anksčiau buvo paguldytas į kliniką, tačiau ją galima atlikti ir ambulatoriškai..

Įsiskverbiančios keratoplastikos operacijos eiga

Skausmui malšinti pacientui gali būti siūloma tiek bendroji, tiek vietinė nejautra. Tai priklauso nuo operacijos ypatumų, paciento norų, taip pat nuo gretutinių ligų, kurias jis turi.

Operacinėje esantis pacientas guli ant operacinio stalo ir stebi širdies ritmą, kraujospūdį ir kraujo prisotinimą deguonimi. Tradicinėje skvarbioje keratoplastikoje paciento ragenai atliekamas apskritas pjūvis, naudojant rankinį arba vakuuminį trefiną per visą ragenos storį. Iškirpta recipiento ragenos dalis pašalinama, o jos vietoje pritvirtinamas iš anksto nustatytas donoro transplantatas, kurio skersmuo turėtų būti 0,25–0,3 mm didesnis už iškirptą recipiento ragenos plotą. Transplantatas tvirtinamas subtiliu sintetiniu Pierce siūlu 10/0 nailonu, kuris išlieka ant akies metus. Jei reikia, keratoplastika gali būti atliekama kartu su kitomis chirurginėmis intervencijomis: lęšio keitimas implantuojant intraokulinį lęšiuką, plastinę rainelę ar vyzdį, tarpinė vitrektomija. Operacijos pabaigoje ant akies uždedamas sterilus tvarstis.

Sluoksniuota keratoplastika

Keratoplastika sluoksniu po sluoksnio yra pasirinkta technika pažeidus ne visus ragenos sluoksnius, o tik kelis. Atliekant ragenos sluoksnio po sluoksnio transplantaciją, paciento ragena išpjaunama iki ½ arba ¾ storio ir išpjaunama naudojant keratomą. Ragenos transplantatas stratifikuojamas tuo pačiu storiu ir pritvirtinamas prie paciento ragenos nepertraukiamu sintetiniu siūlų nailonu 10/0.

Moderniausios ragenos transplantacijos sluoksnis po sluoksnio modifikacijos yra:

Gili priekinė keratoplastika, kurios metu beveik visiškai pašalinama pažeista recipiento ragena, išskyrus Descemeto membraną ir endotelį, kuriuos išsaugojus žymiai sumažėja transplantato atmetimo tikimybė..

Užpakalinė plokščioji keratoplastika susideda iš užpakalinių sluoksnių pakeitimo ir parodė savo aukštą efektyvumą endotelio sluoksnio sutrikimų atveju (Fuchso distrofija, bullozinė keratopatija). Tokios operacijos metu iš priekinės akies kameros selektyviai nušveičiamas tik endotelio sluoksnis ir Descemeto membrana; panaši manipuliacija atliekama ir su donoro transplantatu. Naudojant slydimą, donoro transplantatas per ragenos punkciją įterpiamas į priekinę paciento kamerą, ištiesinamas ir užfiksuojamas steriliu oro burbuliuku..

Ši technologija buvo įdiegta praktinėje medicinoje per pastaruosius 10 metų. Nors techniniu požiūriu jo įgyvendinimas yra daug sunkesnis nei sluoksnis po sluoksnio, trumpas atkūrimo laikotarpis ir patenkinami rezultatai atkuriant regėjimą, užpakalinę sluoksnio sluoksnio keratoplastiką paverčia izoliuotais ragenos endotelio sluoksnio pažeidimais..

Vaizdo įrašas: plokštelinė keratoplastika

Keratoplastika lazeriu

Šio tipo operacijos atliekamos naudojant femtosekundinį lazerį, kurio įvedimas į transplantacijos programą, pasak daugelio ekspertų, tapo didžiausiu per pastarąjį dešimtmetį įvykusiu proveržiu. Didelės energijos spinduliuotė pakeičia tradicinius specialisto ragenos iškirpimo įrankius, leidžiančius atlikti aukšto tikslumo pjūvius iki iš anksto nustatyto reikalingo gylio, kartu sumažinant aplinkinių audinių pažeidimus.

Lazerio technologija leidžia daryti tikslios formos įpjovimus (pavyzdžiui, grybų ar zigzago pavidalo), kurie užtikrina tikslią „Nonor“ medžiagos formos ir dydžio sutapimą su recipiento ragenos lova. Lazerio naudojimo pranašumas yra greitas gijimas, ankstesnis siūlų pašalinimas, kuris sumažina pooperacinio transplantato pažeidimo riziką.

Vaizdo įrašas: keratoplastika lazeriu

Pooperacinis laikotarpis

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pacientas gali jausti skausmą, niežėjimą, deginimą ir paraudimą. Gydytojas skiria vietinio antibakterinio ir priešuždegiminio gydymo kursus.

Bendra sveikimo laikotarpio trukmė po keratoplastikos yra apie vienerius metus. Per pirmuosius kelis mėnesius pastebimas neryškus matymas, kartais galimas net tam tikras pablogėjimas, palyginti su ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Būtent tiek laiko reikia akiai, kad transplantatas pradėtų šaknis. Ateityje pacientai pastebi laipsnišką regėjimo gerėjimą. Grįžimas į darbą priklauso nuo atlikto darbo tipo ir paciento būklės.

Keletą mėnesių gliukokortikosteroidai skiriami akių lašų pavidalu, kad būtų išvengta ragenos transplantato atmetimo ir gero persodinimo. Pacientas turi būti labai atsargus su operuojama akimi, visada dėvėti apsauginius akinius ir vengti staigių sužalojimų - jie gali negrįžtamai sugadinti transplantatą. Siūlės pašalinamos praėjus 12-18 mėnesių po operacijos. Lūžio paklaidos ištaisomos akiniais ar kontaktiniais lęšiais.

Galimos keratoplastikos komplikacijos

Ragenos transplantacija paprastai yra saugi procedūra, tačiau, kaip ir bet kuri operacija, ji kelia riziką. Yra šių komplikacijų galimybė:

Žaizdų gijimo problemos.

Antrinės bakterinės infekcijos prisijungimas.

Objektyvo apniukimo ar kataraktos susidarymo rizika.

Padidėjęs akispūdis (glaukoma).

Transplantatą fiksuojančių siūlų nepakankamumas.

Transplantato debesys dėl pagrindinės ligos, dėl kurios buvo atlikta operacija, atsinaujinimo.

Transplantato atmetimas

Ragenoje visiškai nėra kraujagyslių, todėl tokios operacijos pavyksta sėkmingai, sistemingai nenaudojant imunosupresantų. Tačiau viena prognostiškai nepalankiausių komplikacijų yra donorinės ragenos atmetimas. Laikas gali skirtis - nuo kelių mėnesių iki kelerių metų po operacijos..

Kliniškai atmetimas pasireiškia skausmo sindromu, sumažėjusiu regėjimo aštrumu ir akies paraudimu. Epitelio ir stromos atmetimas, kaip taisyklė, nesukelia visiško transplantato funkcijos sutrikimo ir gerai reaguoja į gydymą. Gydymas apima vietinį kortikosteroidų vartojimą 4-6 kartus per dieną, kol palengvės patologinio proceso požymiai. Endotelio atmetimo atveju gydymas turėtų būti agresyvesnis. Budėdamas budu skiriu steroidus kas 1-2 valandas, sunkiais atvejais priimtinos subkonjunktyvinės ir intraveninės injekcijos, taip pat skiriami imunosupresantai. Jei nėra konservatyvios terapijos poveikio, svarstoma galimybė persodinti.

Pacientų apžvalgos

Daugeliu atvejų keratoplastika suteikia pacientams galimybę matyti. Todėl didžioji dalis apžvalgų apie šią operaciją yra teigiamos. Neigiama pacientų nuotaika gali būti susijusi su išsivysčiusiomis komplikacijomis, nors specialistas visada iš anksto įspėja pacientą apie jų tikimybę.

Kaina

Aptarnavimaskaina
kodasvardas
20.14Keratoplastika (ragenos transplantacija)
2003005Keratologo konsultacija2500
2014000 mSkverbiasi keratoplastika (1 sunkumo kategorija)70 000
2014001Skverbiasi keratoplastika + fakoemulsifikacija arba ekstrahavimas80 000
katarakta su IOL implantacija (2 sudėtingumo kategorija)
2014002Skverbiasi keratoplastika + IOL pakaitalas pseudofakinei akiai arba90 000
antrinė IOL implantacija ant afakinės akies (3 sudėtingumo kategorija)
2014003Skverbiasi keratoplastika + priekinės kameros rekonstrukcija plastiku100 000
rainelė, fakoemulsifikacija arba kataraktos ekstrahavimas naudojant
IOL implantacija (4 sudėtingumo kategorijos)
2014004Gili priekinė plokštelinė keratoplastika (1 sudėtingumo kategorija)80 000
2014005Gili priekinė plokštelinė keratoplastika + fakoemulsifikacija arba90 000
kataraktos ekstrakcija implantuojant IOL (2 sudėtingumo kategorija)
2014006Užpakalinė plokštelinė endotelio keratoplastika (1 sudėtingumo kategorija)60 000
2014007Užpakalinė plokštelinė endotelio keratoplastika + fakoemulsifikacija70 000
arba kataraktos ekstrahavimas implantuojant IOL (2 sudėtingumo kategorija)
2014008Užpakalinė plokštelinė endotelio keratoplastika + IOL pakeitimas80 000
atofakinė akis arba antrinė IOL implantacija afakinėje akyje
(3-ioji sunkumų kategorija)
2014009Vienkartinių vartojimo reikmenų ir įrankių rinkinys100 000
keratoplastikos operacijos
2007015Ragenos kolageno susiejimas (viena akis)35000

Ši operacija yra aukštųjų technologijų mikrochirurginė intervencija ir atliekama specializuotoje klinikoje naudojant naujausią įrangą. Visada veikia patyrę specialistai. Šie veiksniai lemia didelę intervencijos kainą - nuo 100 000 rublių. Būtina prisiminti apie donoro medžiagos kainą..

Keratoplastika yra unikali galimybė pacientams, sergantiems anksčiau neišgydomomis ragenos ligomis, atgauti gerą regėjimą ir žymiai pagerinti savo gyvenimo kokybę..