loader

Pagrindinis

Astigmatizmas

Perkelkite iol kas tai yra

Daugelį problemų, susijusių su intraokulinio lęšiuko (IOL) implantavimu, galima veiksmingai pašalinti atlikus vitrektomiją. Kartais norint atlikti vitreoretinalinę operaciją užpakaliniame akies segmente, reikia pašalinti paprastai veikiančius intraokulinius lęšius (IOL). Svarbu, kad implantaciją atliekantis chirurgas būtų susipažinęs su pagrindiniais problemų, kylančių vitreoretinalinių chirurginių intervencijų pooperaciniu laikotarpiu, pašalinimo metodais..

Retrolentinės intraokulinės membranos. Daugumą retrolentinių membranų galima pašalinti YAG lazeriu. Retai nurodoma membranotomija per plokščią ciliarinį kūną arba translimbalinė membranotomija (disekcija). Membranotomija per plokščią ciliarinio kūno dalį, naudojant vitreoretinalinius instrumentus, reikalinga esant tankioms membranoms. Galima naudoti infuzijos įvorę, tačiau reikia padidinti zondo skersmenį, o tai sumažina patekimą į membraną. Norint išlaikyti pakankamą akispūdį operacijos metu, geriausia naudoti standartinę infuzinę kaniulę.

Membranotomija žirklėmis, adata ar MBP ašmenimis atliekama prieš membranektomiją, kad susidarytų laisvas kraštas. Kartais esant tankioms membranoms, žirklėmis būtina atlikti jų radialinį segmentavimą ir skrodimą aplink ciliarinio kūno ir rainelės apimtį..

Išstumto intraokulinio lęšio (IOL) padėtis. Užpakalinės kameros IOL implantavimas kartais baigiasi jo išnirimu į stiklakūnio ertmę. Labai retais atvejais intraokulinio lęšio (IOL) padėtis ir miotikų naudojimas gali grąžinti lęšiuką į reikiamą padėtį be operacijos. Jei šis metodas neduoda norimo rezultato, reikia atlikti vitrektomiją. Chirurginis manipuliavimas išnirusiu intraokuliniu lęšiuku (IOL) be išankstinės vitrektomijos sukelia vitreoretinalinį traukimą, todėl jo reikėtų vengti.

Prieš pakeičiant intraokulinį lęšį (IOL), reikia atlikti vitrektomiją naudojant infuzinę kaniulę, vitreotomą, vaizdą naudojant ragenos kontaktinį lęšį ar plataus kampo vaizdo sistemą ir endo apšvietimą, kad būtų išvengta vitreoretinalinio traukimo. Intraokulinis lęšis (IOL) pakeliamas su galais suimamais žnyplėmis, endo apšvietimas naudojamas ne tik apšvietimui, bet ir papildomam lęšio palaikymui. Lęšį galima įdėti į nepažeistą kapsulės dalį, ciliarinį sulcus arba priekinę kamerą.

Intraokulinio lęšio (IOL) pasisukimas kapsuliniame maišelyje iš defekto, dėl kurio atsirado dislokacija, kai kuriais atvejais gali būti veiksmingas. Lęšį galima įdėti į ciliarinį sulcus, jei priekinė ir užpakalinė kapsulės yra sujungtos ir suteikia pakankamai atramos. Kai kurie intraokulinio lęšio tipai (IOL) gali būti implantuojami į priekinę kamerą, jei pacientui nėra glaukomos ar endotelio ragenos distrofijos (Fuchso distrofija). Intraokulinio lęšio (IOL) optinio paviršiaus forma yra šią techniką ribojantis veiksnys, be to, jos negalima naudoti silikoniniams lęšiams implantuoti. Periferinė iridektomija su stiklakūniu visada turi būti atliekama, kad būtų išvengta vyzdžių blokados.

S. Charlesas pasiūlė intraokulinio lęšio (IOL) prisiuvimą į ciliarinio kūno griovelį per padėties nustatymo skylutes, tačiau ši technika yra retai rodoma ir šiuo metu praktiškai nenaudojama. Siūlės gali būti dedamos aplink haptinius lęšių elementus, susiuvant intraokulinį lęšiuką (IOL) į ciliarinį sulcus. Šis metodas yra sudėtingas, reikalauja patirties ir kruopštaus planavimo, todėl vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu dažnai išsivysto komplikacijos, tokios kaip siūlų plyšimas ir endoftalmitas..

Kai kuriose situacijose IOL gali būti prisiūtas prie rainelės naudojant „McCannel“ techniką. Tam IOL suimamas pincetu ir per vyzdį išimamas į priekinę kamerą, o haptiniai elementai lieka po rainele. Karbacholio (karbacholino) įvedimas į priekinę kamerą veda prie vyzdžio susiaurėjimo ir IOL išlaikymo šioje padėtyje. Jei neveikia vyzdžio sfinkteris, tai labai apsunkina IOL prisiuvimo prie rainelės procedūrą. Stabilizavus IOL, į priekinę kamerą įkišamas viskoelastinis, kad rainelė būtų užglaistyta užpakalyje ir matomi haptinių elementų kontūrai..

Siūlės dedamos naudojant ilgą tiesią arba išlenktą mentelės adatą su „Prolene No. 10-0“, adata įkišama per galūnės punkciją, perduodama per rainelę, po haptuoju elementu, per rainelę kitoje pusėje ir pašalinama iš akies per limbą. Paracentezės nereikia. Siuvant kilpą Kugleno kabliu link centrinės paracentezės tiesiai virš haptinio elemento ir ištraukus ją per limbą, chirurgas gali susieti mazgą taip, kad prireikus būtų galima vėl patekti į akies ertmę ir pakoreguoti haptinio elemento padėtį. Šią techniką galima atlikti abiem haptiniams elementams, kai IOL yra visiškai prabangus, arba vienam iš jų, jei priešingas elementas yra stabilus..

Lęšio padėtis su priekine vitrektomija

Dirbtinio lęšio (IOL) poslinkis (poslinkis) yra lęšio optinės dalies centro padėties, palyginti su optine akies ašimi, padėties pasikeitimas į priekinę arba užpakalinę kamerą.

IOL poslinkis yra reta komplikacija. Tai gali atsirasti po lęšio pakeitimo operacijos dėl:

  • Akies priekinės kameros skersmens ir intraokulinio lęšio dydžio neatitikimas
  • Su silpnumu raiščių - kapsulinis objektyvo aparatas.
  • Su akių traumomis.
  • Su staigiu kūno purtymu po IOL implantacijos operacijos.

Paslinkus akies lęšiukui, atliekama chirurginė operacija - IOL perstūmimas.

Chirurginio gydymo indikacijos:

  • Visas IOL poslinkis.
  • Reikšmingas IOL dekentravimas.
  • Žymus regėjimo sumažėjimas, rūkas prieš akį.
  • Dviguba rega.
  • Tinklainės pažeidimas.
  • Padidėjęs akispūdis.

Chirurginio gydymo technika:

Kai intraokulinis lęšis yra perkeltas, jis turi būti vėl įkištas į užpakalinę kamerą su tolesniu siūlių fiksavimu.

Chirurginis gydymas:

  • Ambulatorinis.
  • Greita: operacijos trukmė yra apie 20-30 minučių.
  • Neskausmingas: taikoma vietinė nejautra.

Pooperacinis laikotarpis:

  • Po gydymo akis užplombuojama tvarsčiu, kurį galima pašalinti namuose.
  • Kitą dieną po gydymo (ryte) turite atvykti pas gydytoją atlikti kontrolinį tyrimą.
  • Po tolesnio tyrimo ir pokalbio su gydytoju skiriamas gydymas, nustatomi antrojo tyrimo terminai.
  • Mėnesį po gydymo būtina neįtraukti fizinio darbo, darbo, susijusio su galvos pakreipimu.

Vyriausiasis gydytojas, aukščiausios kategorijos akių chirurgas Minskas

Perkelkite iol ką. Išstumto intraokulinio lęšio (IOL) padėtis. Principai. Komplikacijų tipai po operacijos

2012-10-20, 12:54

apibūdinimas

Cinko raiščių plyšimas gali būti ne visas. Šiais atvejais išniręs lęšis PT yra fiksuojamas parietaliniuose PT sluoksniuose, dažniausiai apačioje. Visiškai plyšus raiščiams ir reikšmingai praskiedus KT, lęšiukas gali tapti mobilus, laisvai judėti stiklakūnio ertmėje. Išsiplėtus vyzdžiui, toks lęšiukas gali prasiskverbti į priekinę kamerą, jei pacientas užima padėtį „veidu į apačią“. Be cinko raiščių poveikio, judantys lęšiai paprastai turi sferinę formą, jie dažnai išlieka skaidrūs ilgą laiką, tačiau kartais jie greitai tampa drumsti.

Lęšio išnirimas gali sukelti sunkių komplikacijų. Ypač dažnai išsivysto akispūdis, kuris beveik nereaguoja į gydymą vaistais. Dažnai būna sunkus uveitas, tinklainės atsiskyrimas, kraujavimas. Geriausias būdas užkirsti kelią ir gydyti šias komplikacijas yra prabangaus lęšio pašalinimas iš transciliarinio audinio ir atliekant vitrektomiją. Operacijos technika priklauso nuo lęšiuko branduolio tankio. Naudojant minkštą lęšį, jį pašalinti nėra labai sunku ir jis atliekamas su vitreo-tom. Su kietais lęšiais būtina naudoti ultragarsinį arba lazerinį fakoemulsifikavimą.

Operacijos technika. Atskyrus junginę, kaip įprasta, atliekamos trys sklerotomijos 3,0 mm atstumu nuo limbumo. Siuvama infuzinė kaniulė, į CT įvedamas vitreotomas ir endoiluminatorius. Išniręs lęšiukas dažniausiai būna dugne.

Jauniems pacientams lęšiukas yra minkštas ir lęšektomijos metodu pašalinamas tiesiai į KT ertmę. Jei lęšis yra mobilus, arti jo, reikia atidaryti stiklakūnio angą ir įjungti aspiraciją (17.1 pav.).

Paveikslėlis: 17.1. Vitreo tomo padėtis prieš aspiraciją

Tokiu atveju būtina užtikrinti, kad KT skaidulos nepatektų tarp lęšio ir vitreotomos. Lęšis, kurį laiko aspiracija, turi būti išvestas į priekines KT dalis. Nesumažindami aspiracijos, turėtumėte trumpai įjungti kapsulės pjovimą ir sunaikinti. Tokiu atveju vitreotomas ir endoiluminatorius turi būti dedami po lęšiu, kad jie nepatektų į dugną. Naudodami daugiausia aspiraciją, tik kartais, įskaitant pjovimą, galite pašalinti objektyvo turinį (17.2 pav.).

Paveikslėlis: 17.2. Prabangaus lęšio, pakelto į priekinius KT skyrius, lencektomija

Kapsulės maišelį reikia nuimti paskutinį, kai pjaunama maksimaliai įsiurbiant..

Užbaigus lektektomiją, KT pašalinamas. Vitrektomijos metu taip pat pašalinami tie lęšiuko fragmentai, kurie galėjo būti prarasti atliekant lektektomiją (17.3 pav.).

Paveikslėlis: 17.3. Lęšio likučių pašalinimas vitrektomijos metu

Tais atvejais, kai objektyvas yra fiksuotas, pirmiausia turėtumėte atlikti vitrektomiją, pašalinti objektyvą supantį KT ir jį atlaisvinti. Tik mobilizavus lęšį, jį galima pakelti į priekines KT dalis, nebijojant traukos tinklainėje..

Norėdami pašalinti lęšį su tankiu branduoliu, pirmiausia reikia atlikti vitrektomiją (17.4 pav.).

Paveikslėlis: 17.4. Vitrektomija su tankiu objektyvu

Sutraiškant tankų branduolį naudojant ultragarso emulsiją, lęšį reikia išnešti į priekines KT ertmės dalis. Šiuo tikslu PFOS įvedamas į ST, pradedant regos nervo disku, kad nebūtų gniuždymo ir jis būtų įvedamas į vieną masę. Norint išvengti IOP padidėjimo, būtina uždaryti infuziją ir užtikrinti skysčio nutekėjimą virš PFOS lygio. Kadangi savitasis objektyvo svoris yra mažesnis nei PFOS, jis plaukia į savo paviršių.

Kaklo smegenų operacija priekinėse KT dalyse yra saugesnė nei priekinėje kameroje, kur yra rainelės ir ragenos endotelio pažeidimo pavojus. Objektyvas, plūduriuojantis ant PFOS paviršiaus, yra labai judrus, o tai apsunkina fakoemulsifikaciją. Lęšiui užfiksuoti būtina naudoti papildomą instrumentą, įterptą vietoj endoilluminatoriaus, kuris nebereikalingas dirbant priekinėse KT dalyse, pakanka veikiančio mikroskopo apšvietimo. Papildomas instrumentas gali būti vitreoretinalinis peilis arba injekcinė adata. Lęšis pirmiausia laikomas išsiurbus fakoemulsifikatorių, tada peilis arba adata įkišami į jo pusiaujo sritį, o po „ego go“ galite įjungti ultragarsą ir pradėti sunaikinti lęšį (17.5 pav.).

Paveikslėlis: 17.5. Su PFOS pakelto prabangaus objektyvo fakoemulsifikacija. Lęšis tvirtinamas injekcine adata

Fakoemulsifikacijai KT naudojamas pailgas antgalis be drėkinimo silikono įvorės, kuris leidžia instrumentą valdyti per sklerotomiją plokščioje ciliarinio kūno dalyje. Skystis tiekiamas per infuzinę kaniulę, kaip yra vitrektomijos atveju.

Ultragarsiniu fakoemulsifikatoriumi sunku suskaidyti ir pašalinti labai kietą šerdį. Geriau naudoti lazerinį fakoemulsifikatorių. Po vitrektomijos chrus alik su PFOS pakeliamas į priekines KT dalis. Lazerio šviesos kreiptuvas įkišamas per vieną sklerotomiją, o aspiracinė kaniulė - per antrąją. Lęšį centre laiko šie du instrumentai, o veikiant lazerio energijai, lęšis sunaikinamas, o susmulkintos dalelės pašalinamos iš akies aspiracine kaniule..

Tais atvejais, kai kyla sunkumų, susijusių su objektyvo mobilumu, turite jį įnešti į priekinę kamerą. Norėdami tai padaryti, pridėkite PFOS taip, kad mokinio srityje atsirastų plūduriuojantis lęšis. Naudojant aspiracinę kaniulę ir kaniulę PFOS injekcijai, lęšiukas išvedamas per vyzdį į priekinę kamerą. Objektyvas, palaikomas PFOS iš KT pusės, negali išeiti iš priekinės kameros, nepaisant vyzdžio pločio. Dabar jį galima pašalinti lazeriniu fakoemulsifikavimu.

Jei šis metodas neįmanomas, lęšiukas pašalinamas per ragenos arba korneosklerinį pjūvį. Norėdami tai padaryti, sklerotomija uždaroma kištukais, priekinė kamera atidaroma vienkartiniais ašmenimis ir išjungiama infuzija (17.6 pav.).

Paveikslėlis: 17.6. Ragenos pjūvis

Atidarius priekinę kamerą, reikia įdėti viskoelastą, kad apsaugotų ragenos endotelį. Pjūvis praplečiamas, viskoelastinis įkišamas už lęšio, o pastarasis pradeda ryškėti į žaizdą. Šiuo metu turite spausti galinę pjūvio lūpą, palengvindami lęšio pašalinimą. Ant ragenos pjūvio nailonu 10-0 dedamas ištisinis siūlas (17.7 pav.).

Paveikslėlis: 17.7. Prabangus lęšio pašalinimas per ragenos pjūvį

Visais atvejais, kai buvo naudojamas PFOS, vienaip ar kitaip pašalinus lęšį, taip pat reikia pašalinti PFOS. Norėdami tai padaryti, turite atidaryti sklerotomiją ir įvesti endoiliuminatorių ir L formos kaniulę, sujungtą su laisvu silikoniniu vamzdeliu. Kaniulė, regos kontroliuojama, atvedama į optinį diską ir pradedama infuzija. Spaudžiant infuzijos skystį, PFOS iš kanalo išstumiamas iš akies. Operacija baigiama siuvimo sklerotomija ir junginės pjūviais.

Lęšio šviesos pašalinimas KT per plokščią ciliarinio kūno dalį yra gana paprasta ir efektyvi technika. Laiku ir sėkmingai įgyvendinus šią intervenciją, išvengiama sunkių komplikacijų, susijusių su kilnojamojo lęšiuko buvimu akyje..

Intraokulinis lęšiuko išnirimas

Jei IOL dislokuojamas KT, jis turėtų būti arba pakeistas, arba, jei tai neįmanoma, pašalinti. Bet kokiu atveju būtina atlikti vitrektomiją. Prabangų rainelės prisegamą objektyvą palyginti lengva pakeisti.

Prieš operaciją būtina išsiplėsti mokinį naudojant trumpalaikius midriatikus (midriacija, neosynephria). Pirma, naudojant susiūtą infuzinę kaniulę ir endoiluminatorių, standartinė vitrektomija atliekama per tris sklerotomijas (17.8 pav.)..

Paveikslėlis: 17.8. Vitrektomija IOL dislokacijai

IOL išlaisvinamas iš KT skaidulų, užfiksuojamas stiklakūnio žnyplėmis ir išimamas į priekinę kamerą (17.9 pav.)..

Paveikslėlis: 17.9. IOL kėlimas iš dugno stiklakūnių pincetu

Endoiliuminatorius pašalinamas iš akies, o per išlaisvintą sklerotomiją į priekinę kamerą įšvirkščiamas acetilcholino tirpalas, kad susiaurėtų vyzdys ir IOL būtų laikomas priekinėje kameroje (17.10 pav.)..

Paveikslėlis: 17.10 val. IOL pašalinimas iš priekinės kameros, naudojant stiklakūninius pincetus, įpurškiant acetilcholino tirpalo

Pašalinus stiklakūnio žnyplę, sklerotomija uždaroma dangteliais. Dvi paracentezės atliekamos naudojant vienkartinius ašmenis. Jei IOL yra neteisingai išdėstytas, tada uždarius infuziją ir įvedus viskoelastą, jos padėtis koreguojama, pavyzdžiui, sriegiuojant lanką. Norėdami tai padaryti, per vieną paracentezę įkišama mentelė, kurios pagalba IOL perkeliamas į šoną, o per kitą - kabliuką, kuriuo aš traukiu vyzdžio kraštą po lanku. Tada ant lanko reikia spausti mentelę, užvynioti ją už rainelės ir išcentruoti IOL. Kad ateityje būtų išvengta IOL dislokacijos, būtina ją apversti iki rainelės uždedant dvi pertrauktas siūles.

Norėdami prisiūti IOL prie rainelės, naudokite dūrio adatą ir 10-0 vienagijį siūlą. Pirmenybė turėtų būti teikiama polipropileno siūlui, kuris rainelės audinyje ištirpsta daug lėčiau nei nailonas. Per paracentezę toninės adatos galas perduodamas į priekinę kamerą. Norint neužsiūti ragenos audinio, reikia adata atlikti šoninius judesius, įsitikinant, kad jis laisvai praeina per paracentezę. Po to, kai adatos galas pasirodė priekinėje kameroje, turite atlikti gilų rainelės pradūrimą šalia arkos, praleisti adatą po ja ir padaryti skylę per rainelę. Judinant adatą toliau, būtina perverti rageną. Kai adatos galas rodomas ant ragenos paviršiaus, jį suima adatos laikiklis ir adata nuimama (17.11 pav.).

Paveikslėlis: 17.11. Vyzdžio lęšio susiuvimas, adata praeina per rainelę, užfiksuodama IOL arką

Taigi siuvimo siūlas per paracentezę patenka į priekinę kamerą, praeina rainelę, lenkiasi aplink lanką, grįžta pro rainelę į priekinę kamerą ir palieka akį per rageną. Siūlą kartu su adata reikia nupjauti 10,0-15,0 mm nuo ragenos. Naudojant mikro kabliuką, reikia šį galą ištraukti į paracentezę (17.12 pav.).

Paveikslėlis: 17.12. Per paracentezę mikrocetonu ištraukite siūlą iš priekinės kameros

Dabar, kai abu sriegio galai yra kartu, galite sugriežtinti mazgą, o IOL lankas bus apsiūtas prie rainelės (17.13 pav.).

Paveikslėlis: 17.13 val. Užveržkite mazgą

Per antrą paracentezę tokiu pačiu būdu reikia uždėti kitą siūlą.

Kapsulinę IOL galima perstatyti, jei jos haptika yra uždaros arba atviros kilpos forma. Nauja fiksacija atliekama įsiuvant į ciliarinio kūno griovelį. Norėdami tai padaryti, IOL turėtų būti įvestas į priekinę kamerą ir 3 ir 9 valandą atlikti du paracentezes. Ilga, plona, ​​tiesi, atraumatinė adata su 10-0 polipropileno siūlu, pagaminta kilpos pavidalu, per vieną paracentezę patenka į priekinę kamerą, praeina po lęšiu ir išeina per antrąją paracentezę. Kad būtų lengviau praeiti per antrąją paracentezę, reikia naudoti ploną injekcinę adatą (17.14 pav.)..

Paveikslėlis: 17.14. Adata praeina per paracentezę priekinėje kameroje po IOL

Polipropileno kilpa pašalinama iš priekinės kameros kabliu virš LPO haptikos. Praleidę adatą per ištrauktą kilpą, turite gauti dvigubą kilpą, uždengiantį IOL lanką (17.15 pav.).

Paveikslėlis: 17.15 val. Polipropileno gėrimas mikrokabliu ištraukiamas per paracentezę virš IOL lanko

Traukiant nitn, dviguba kilpa eina per paracentezę į priekinę kamerą.

Tuo pačiu būdu ant antrojo IOL lanko turite suformuoti dvigubą kilpą. Po to, priešais paracentezes, konjunktyvo atvartai išpjaunami su pagrindu iki galo, o ant skleros, 1,5 mm atstumu nuo limbio, radialiai daromi du aklieji skleraliniai pjūviai iki limbus, kurių ilgis yra 2,0 mm. Per paracentezę vėl įkišama tiesi adata į priekinę kamerą. Iš priešingos pusės, link jos per vieną išpjovų, įkišama injekcinė adata, skirta tiesiai adatai pašalinti per sklerotomiją (17.16 pav.)..

Paveikslėlis: 17.16 val. Kilpos formavimas aplink IOL arką

Procedūra kartojama priešingoje pusėje. Traukiant polipropileno siūlą iš abiejų pusių, IOL atsiskleidžia ir išeina už rainelės (17.17 pav.).

Paveikslėlis: 17.17. Adatos perdavimas per paracentezę į sklerotomiją

Praleidžiant adatą per sklerotą tarp sklerotomijų, turi būti suformuota čiužinio siūlė. Priveržus siūlės mazgą, jį reikia konjuguoti giliai skleraliniame audinyje, kad būtų išvengta išsiveržimo per junginę.

Tais atvejais, kai IOL sumažinti neįmanoma, jis turi būti pašalintas. Paprastai tai reiškia lęšius su intrakapsuline fiksacija, pagamintus monolitinio blokelio pavidalu, kurio išnirimas įvyksta plyšus galinei kapsulei. Lengviausias būdas pašalinti IOL yra ragenos pjūvis. Atskyrus junginę ir padarius tris sklerotomijas, įdedama ir susiuvama infuzijos kaniulė, reikia aklai įpjauti rageną, kurios ilgis yra 6,0–7,0 mm, atsižvelgiant į IOL dydį. Po to atliekama įprasta vitrektomija. Aptiktas IOL, išlaisvintas iš KT skaidulų, užfiksuojamas stiklakūnio žnyplėmis ir išimamas į priekines KT dalis. Čia IOL perimamas vietoj endoilluminatoriaus įterptų antrųjų žnyplių pagalba, kad ją būtų galima lengvai ištraukti per vyzdį ir ragenos pjūvį. Vienas žnyplė ištraukiama, o sklerotomija uždaroma kamščiu. Laikydamas IOL pincetu viena ranka, chirurgas turi peršti rageną kita ranka per anksčiau padarytą pjūvį. Infuzija sustabdoma ir viskoelastinis įvedamas į priekinę kamerą, o po to išpjova išilginama išpjova, kad per ją būtų galima pašalinti IOL. Per vyzdį IOL iš KT tiekiamas į priekinę kamerą, o haptikas nukreipiamas į operacinę žaizdą (17.18 pav.).

Paveikslėlis: 17.18 val. IOL pašalinimas per ragenos pjūvį

Čia IOL turi būti suimtas pincetu ir pašalintas iš akies. Ragenos pjūvis turi būti nuolat siuvamas 10–0 vienagijų gijų nailonu. Po to infuzija įjungiama ir atliekama papildoma vitrektomija, kad būtų pašalinti visi KT likučiai, kraujas, užpakalinės kapsulės fragmentai. Jei pašalinant IOL, KT skaidulos kartu su lęšiu pateko į žaizdą ir buvo pažeistos, jas reikia pašalinti vitreo-tom.

Išstumtos IOL padėties pakeitimas yra idealus šios sunkios komplikacijos sprendimas. Galimybė grąžinti IOL į savo vietą ir saugiai ją sutvarkyti visiškai priklauso nuo objektyvo konstrukcijos ypatybių. IOL susiuvimas po redukcijos gali būti atliekamas tiek prie rainelės, tiek prie transkleralinio audinio tais atvejais, kai haptika yra kilpos forma. Monolitiniai lęšiai, pagaminti plokštelės pavidalu, turi būti pašalinti.

Straipsnis iš knygos:.

Daugelį problemų, susijusių su intraokulinio lęšiuko (IOL) implantavimu, galima veiksmingai pašalinti. Kartais norint atlikti vitreoretinalinę operaciją užpakaliniame akies segmente, reikia pašalinti paprastai veikiančius intraokulinius lęšius (IOL). Svarbu, kad implantaciją atliekantis chirurgas būtų susipažinęs su pagrindiniais problemų, kylančių vitreoretinalinių chirurginių intervencijų pooperaciniu laikotarpiu, pašalinimo metodais..

Retrolentinės intraokulinės membranos. Daugumą retrolentinių membranų galima pašalinti YAG lazeriu. Retai nurodoma membranotomija per plokščią ciliarinį kūną arba translimbalinė membranotomija (disekcija). Membranotomija per plokščią ciliarinio kūno dalį, naudojant vitreoretinalinius instrumentus, reikalinga esant tankioms membranoms. Galima naudoti infuzijos įvorę, tačiau reikia padidinti zondo skersmenį, o tai sumažina patekimą į membraną. Norint išlaikyti pakankamą akispūdį operacijos metu, geriausia naudoti standartinę infuzinę kaniulę.

Membranotomija žirklėmis, adata ar MBP ašmenimis atliekama prieš membranektomiją, kad susidarytų laisvas kraštas. Kartais esant tankioms membranoms, žirklėmis būtina atlikti jų radialinį segmentavimą ir skrodimą aplink ciliarinio kūno ir rainelės apimtį..

Išstumto intraokulinio lęšio (IOL) padėtis. Užpakalinės kameros IOL implantavimas kartais baigiasi jo išnirimu į stiklakūnio ertmę. Labai retais atvejais intraokulinio lęšio (IOL) padėtis ir miotikų naudojimas gali grąžinti lęšiuką į reikiamą padėtį be operacijos. Jei šis metodas neduoda norimo rezultato, reikia atlikti vitrektomiją. Chirurginis manipuliavimas išnirusiu intraokuliniu lęšiuku (IOL) be išankstinės vitrektomijos sukelia vitreoretinalinį traukimą, todėl jo reikėtų vengti.

Prieš pakeičiant intraokulinį lęšį (IOL), reikia atlikti vitrektomiją naudojant infuzinę kaniulę, vitreotomą, vaizdą naudojant ragenos kontaktinį lęšį ar plataus kampo vaizdo sistemą ir endo apšvietimą, kad būtų išvengta vitreoretinalinio traukimo. Intraokulinis lęšis (IOL) pakeliamas su galais suimamais žnyplėmis, endo apšvietimas naudojamas ne tik apšvietimui, bet ir papildomam lęšio palaikymui. Lęšį galima įdėti į nepažeistą kapsulės dalį, ciliarinį sulcus arba priekinę kamerą.

Intraokulinio lęšio (IOL) pasisukimas kapsuliniame maišelyje iš defekto, dėl kurio atsirado dislokacija, kai kuriais atvejais gali būti veiksmingas. Lęšį galima įdėti į ciliarinį sulcus, jei priekinė ir užpakalinė kapsulės yra sujungtos ir suteikia pakankamai atramos. Kai kurie intraokulinio lęšio tipai (IOL) gali būti implantuojami į priekinę kamerą, jei pacientui nėra glaukomos ar endotelio ragenos distrofijos (Fuchso distrofija). Intraokulinio lęšio (IOL) optinio paviršiaus forma yra šią techniką ribojantis veiksnys, be to, jos negalima naudoti silikoniniams lęšiams implantuoti. Periferinė iridektomija su stiklakūniu visada turi būti atliekama, kad būtų išvengta vyzdžių blokados.

S. Charlesas pasiūlė intraokulinio lęšio (IOL) prisiuvimą į ciliarinio kūno griovelį per padėties nustatymo skylutes, tačiau ši technika yra retai rodoma ir šiuo metu praktiškai nenaudojama. Siūlės gali būti dedamos aplink haptinius lęšių elementus, susiuvant intraokulinį lęšiuką (IOL) į ciliarinį sulcus. Šis metodas yra sudėtingas, reikalauja patirties ir kruopštaus planavimo, todėl vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu dažnai išsivysto komplikacijos, tokios kaip siūlų plyšimas ir endoftalmitas..

Kai kuriose situacijose IOL gali būti prisiūtas prie rainelės naudojant „McCannel“ techniką. Tam IOL suimamas pincetu ir per vyzdį išimamas į priekinę kamerą, o haptiniai elementai lieka po rainele. Karbacholio (karbacholino) įvedimas į priekinę kamerą veda prie vyzdžio susiaurėjimo ir IOL išlaikymo šioje padėtyje. Jei neveikia vyzdžio sfinkteris, tai labai apsunkina IOL prisiuvimo prie rainelės procedūrą. Stabilizavus IOL, į priekinę kamerą įkišamas viskoelastinis, kad rainelė būtų užglaistyta užpakalyje ir matomi haptinių elementų kontūrai..

Siūlės dedamos naudojant ilgą tiesią arba išlenktą mentelės adatą su „Prolene No. 10-0“, adata įkišama per galūnės punkciją, perduodama per rainelę, po haptuoju elementu, per rainelę kitoje pusėje ir pašalinama iš akies per limbą. Paracentezės nereikia. Siuvant kilpą Kugleno kabliu link centrinės paracentezės tiesiai virš haptinio elemento ir ištraukus ją per limbą, chirurgas gali susieti mazgą taip, kad prireikus būtų galima vėl patekti į akies ertmę ir pakoreguoti haptinio elemento padėtį. Šią techniką galima atlikti abiem haptiniams elementams, kai IOL yra visiškai prabangus, arba vienam iš jų, jei priešingas elementas yra stabilus..

Jei pradėjote aktyviai užsiimti kataraktos chirurgija, tada įvaldę IOL siuvimo techniką sutaupysite nuo nemalonių pokalbių su pacientais, kurių regos funkcijos yra gana žemos, dėl komplikuotų operacijų, tokių kaip kapsulinio maišelio išnirimas ar intraoperacinis lęšiuko užpakalinės kapsulės plyšimas. Daugumoje biudžetinių įstaigų tokiais atvejais įprasta „nesivarginti“ ir implantuoti priekinės kameros intraokulinius lęšius, tačiau po to paprastai galite pamiršti tokio paciento regėjimą...

Todėl IOL siuvimo technikos įvaldymas yra būtinas pradedančiajam „fakyrui“

Užpakalinės kameros IOL siuvimo technika

„Monoblock Hemming“ technika.

Taip pat yra niuansų dėl IOL tipo. Restor - vaizdo įraše rodomi lęšiai yra dirbtinis lęšis, pagrįstas „Acrysof“ („Alcon“) linija. Siūlė tarsi išspaudžia šią medžiagą fiksavimo metu. Daug sunkiau apsiūti objektyvą, tarkime, MIOL (pagamintas rusų kalba). Antrasis įspėjimas yra tas, kad iš esmės nerekomenduojama apsieiti su daugiažidiniais lęšiais. Vaizdo įraše aprašytas atvejis labiau tikėtinas iš nevilties, nes objektyvo atradimas ir kito objektyvo implantavimas padarys daugiau žalos, nei pakeisdamas originalų IOL.

Daug lengviau užpakalinės kameros IOL apsiūti specialiais dulkių valytuvais.

Minėti metodai yra ypatingi atvejai. Jei operacijos metu chirurgas supranta, kad implantuoti į kapsulės maišelį negalima, galimybė pasirinkti dirbtinį lęšį yra trijų dalių IOL. Šis lęšis yra skirtas implantuoti į sulcus (sulcus) arba siūti. Monoblokiniai IOL, implantuoti į sulcus, ateityje gali sukelti paciento akispūdžio problemų riziką..

Siuvimas trigubą IOL

Visi IOL siuvimo būdai yra „pažangūs“. Prieš tai praktikuodami savo pacientams, turite praktikuoti chirurginę techniką vetlab. Be to, atsikėlimui reikalingi specialūs įrankiai: siuvimo siūlai (tiesi arba išlenkta adata), pora gerų mezgimo pincetų, stūmiklis, viskoelastinis.

Kvalifikuotose rankose objektyvo padavimo greitis gali užtrukti apie 10 minučių, pradedantiesiems - pusantros valandos. Pagrindinis dalykas yra ne "paskandinti" objektyvą persijungimo metu)) Sėkmės!

Mažas implantuoto intraokulinio lęšio (IOL) pooperacinio poslinkio laipsnis gali būti susijęs su jo netiksliu padėties nustatymu operacijos metu, asimetrišku IOL haptikos atraminių elementų išdėstymu ar chirurginiu pažeidimu lęšio raiščiuose-kapsuliniuose aparatuose (LCC). Paprastai tokie poslinkiai negali paveikti regėjimo aštrumo ar sukelti diskomfortą pacientams, todėl chirurginio gydymo nereikia..

IOL ryškus poslinkis (išnirimas), reikalaujantis chirurginės intervencijos, yra maždaug 0,2–2,8% ir, kai kurių ekspertų teigimu, linkęs didėti dėl platesnio fakoemulsifikavimo metodo įvedimo. Be to, buvo atvejų, kai dirbtiniai lęšiai pasislinko po Nd: YAG lazerio skilimo (kapsulotomija).

IOL dislokacijos priežastys ir galimos komplikacijos

Pagrindinė ryškaus IOL dislokacijos priežastis yra SCAH pažeidimas operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu dėl traumos. SKAH operacinių traumų dažnis yra apie 1-2%. Beveik visais atvejais šiuo atveju galima užpakalinės kameros IOL modelius implantuoti į kapsulės maišelį arba ciliarinį sulcus, likusius lęšio kapsulės maišelio fragmentus naudoti kaip atramą ir iš anksto manipuliuojant priekine vitrektomija arba rečiau implantavus intrakapsulinius žiedus..

Neteisingas chirurgo atliktas likusių SCAH fragmentų įvertinimas kaip atrama ar minėtų manipuliacijų neatlikimas gali lemti lęšio pasislinkimą į stiklakūnį arba dugną. Tai taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų atsiradimą - hemoftalmą, besiplečiančią vitreoretinopatiją, vangų uveitą, lėtinę geltonosios dėmės edemą, tinklainės atsiskyrimą..

Gydymo metodai

Renkantis chirurginę prieigą prie išstumtos IOL, atsižvelgiama į IOL dislokacijos laipsnį, gretutinių komplikacijų buvimą (lęšiuko fragmentai stiklakūnyje ar dugne, geltonosios dėmės edema, tinklainės atsiskyrimas ir kt.). Įprasta skirti du chirurginės prieigos tipus: priekinę (ragenos) ir užpakalinę (per plokščią ciliarinio kūno zoną). Priekinis požiūris naudojamas tais atvejais, kai pasislinkęs lęšiukas ar jo atraminiai elementai (haptikai) yra chirurgo regėjimo lauke ir yra galimybė juos užfiksuoti transpupiliniu būdu. Užpakalinis požiūris naudojamas, kai IOL yra visiškai pasislinkęs į stiklakūnį ar dugną. Tokia prieiga susijusi su vitreoretinaline chirurgija ir, jei reikia, leidžia atlikti platesnes vitreoretinalo manipuliacijas..

Chirurginiai metodai, naudojami norint pasiekti dislokuotą IOL, apima: dirbtinio užpakalinės kameros objektyvo pakeitimą priekinės kameros modeliu, užpakalinės kameros modelio padėties pakeitimą ir intraokulinio lęšio pašalinimą be vėlesnio implantavimo.

Užpakalinės kameros IOL pakeitimo priekine kamera technologija naudojama tada, kai dėl užpakalinės kameros intraokulinio lęšio ar jo trapios konstrukcijos ypatumų sunku pakeisti lęšio ir jo siūlių fiksavimo padėtį. Tam tikri priekinės kameros IOL modeliai yra šiandien ir buvo sėkmingai naudojami pakeičiant užpakalinės kameros lęšius, kuriems nereikia siuvimo tvirtinimo. Jų implantavimas yra saugus ir turi labai mažą specifinių komplikacijų riziką. Tuo pačiu metu galutinis regėjimo aštrumas nenusileidžia regėjimo aštrumui pacientams, turintiems reimplantuotus užpakalinės kameros IOL, o kai kuriais atvejais jis yra dar didesnis.

Perkeltos užpakalinės kameros IOL padėties keitimo technologijos apima:

  • Užpakalinės kameros IOL įdėjimas į ciliarinį sulcus ir transkleralinio siūlų fiksavimas palei abexterno ir abinterno, jei reikia, atliekant endoskopinę kontrolę;
  • Užpakalinės kameros IOL įdėjimas į ciliarinį sulcus, naudojant likusius kapsulinio maišelio fragmentus be siūlių fiksavimo;
  • Intraokulinio lęšio siūlės fiksacija prie rainelės;
  • Retai užpakalinės kameros IOL įdėjimas į priekinę kamerą.

Ypač plačiai priimta naudoti užpakalinės kameros IOL įdėjimo į ciliarinį sulcus ir papildomo transkleralinio siūlų fiksavimo technologiją. Tuo pačiu metu užpakalinių kamerų lęšių fiksavimas su transkleracinėmis siūlėmis ciliariniame sulcus yra techniškai sunkesnė procedūra ir yra potencialiai pavojinga išsivysčius šioms komplikacijoms: stiklakūnio pažeidimas, lėtinis vangus uveitas, skleralinės fistulės, hemoftalmas, endoftalmitas, taip pat pakartotiniai dislokacijos ar poslinkiai. tinklainė. Tuo pačiu metu ultragarsinė akių biomikroskopija po operacijos rodo, kad korektišką lęšio dalį ciliuliniame sulcyje ir teisingai susiūti įmanoma tik 40% atvejų. Likusiais 60% atvejų haptinė dalis gali būti pasislinkusi, palyginti su ciliariniu sulcus: 24% atvejų į priekį ir 36% atvejų užpakaliu.+

Taigi, dirbtinio akies lęšiuko poslinkis yra gana reta, bet sunki kataraktos operacijos komplikacija, todėl, norint sukurti teisingą požiūrio taktiką, reikia aukštos kvalifikacijos akių chirurgo, atsižvelgiant į perkeltą IOL modelį, taip pat tinkamai įvertinant likusius kapsulės maišelio fragmentus ir su jais susijusias komplikacijas. Tinkama chirurginė taktika, esant objektyvo intraokuliariniam išnirimui, leidžia ateityje pasiekti gerų anatominių rezultatų ir didelio paciento regėjimo aštrumo..

Vienas iš pirmaujančių oftalmologinių centrų Maskvoje, kuriame yra visi šiuolaikiniai kataraktos chirurginio gydymo metodai. Naujausia įranga ir pripažinti specialistai yra aukštų rezultatų garantas.

„MNTK, pavadintas Svjatatoslavo Fedorovo vardu“ - tai didelis oftalmologinis kompleksas „Akių mikochirurgija“, turintis 10 filialų įvairiuose Rusijos Federacijos miestuose, įkurtas Svjatoslavo Nikolajevičiaus Fedorovo. Per savo darbo metus pagalbos sulaukė daugiau nei 5 milijonai žmonių.

Pacientas atvyko iš draugiškos klinikos - bandant FEC + IOL ant glaukomatozės akies, kapsulė buvo perforuota su branduolio fragmentų dislokacija į stiklakūnį ir vėliau IOL. Operuota diena anksčiau, ragenos edema ir akispūdis didėja - būtina vartoti.

Sklerotomijoje tikrinant patekimą į stiklakūnio ertmę su kaniulės galu, kyla staigmena - gyslainė nėra pradurta dėl didelio (hemoraginio) CCO, infuzijos linijos negalima įkišti, o kraujas suprachoroidinėje erdvėje yra šviežias krešulys. Infuzija buvo atlikta procentezės būdu į kompiuterį, viena iš sklerotomijų buvo padidinta, iš suprachoroidalinės erdvės buvo gautas nedidelis kiekis hemoraginio turinio..

Po vitrektomijos su ZOST indukcija ir pašalinus mažus patinusius branduolio fragmentus, IOL buvo perkeltas į kapsulinį maišą, didžioji dalis kraujo liko suprachoroidalinėje erdvėje..

Pacientas buvo priimtas pas mus su kapsulės maišelio nuplėšimu (su IOL) ir išnirimu į kairiosios akies stiklakūnį. Operuotas anksčiau (maždaug prieš 5 metus) kitoje klinikoje, detalės nežinomos, išskyrus tai, kad jis ligoninėje praleido apie 3–4 dienas ir buvo išleistas esant normaliam regėjimui. Tai yra, užpakalinė kapsulė, matyt, buvo nepažeista ir operacija vyko be didelio streso endoteliui. Ir dabar be jokios aiškios priežasties kapsulės krepšys nuskendo.

Įdomiausia tai, kad dešinė akis buvo praktiškai akla tuo pačiu metu - EED ir, galbūt, tinklainės atsiskyrimas (tai nėra žinoma mokslui, EED buvo atlikta kitoje klinikoje, o iš kur atsirado atsiskyrimas yra paslaptis, laukai šioje akyje yra gana padorūs). Be to, apakinė kairė akis mato 1,0.

Rankos drebėjo iki pat išėjimo iš operacinės. Vitrektomija, lęšiukas nugrimzdo ant geltonosios dėmės, tada apgraužė kapsulės maišelį, laikydamas lęšį svoryje ir laikydamas jį šviesos kreiptuvu, o vakuume pakeltas į vyzdžio plokštumą, pakeitė šviesos kreiptuvą į įvorinius pincetus, perjungė mikroskopą. Ant rainelės pincetu uždėjau objektyvą. Kadangi fakako chirurgo technika nebuvo žinoma (senos prieigos matomos, bet niekada negali žinoti), nusprendžiau objektyvo kojas išoriškai paversti paracenteze. Atsirado užpakalinį hialoidą be didelių rūpesčių. Kadangi yra fragmentiškų duomenų apie atsiskyrimą porinėje akyje, pirmenybę nagrinėjau periferijoje, didelių pokyčių neradau, bet LK vis tiek tai padarė. Tada jis 7 valandas ir 1 valandą išpjovė skydelius, įsmeigė adatą po dugnu, įvedė siūlus į paracentezę, per paracentezę išėmė kojas, pririšo siūlus ir ištempė objektyvą už rainelės..

Ragenos edema ir deszememetitas išliko gana ilgai, iki penkių dienų. Bet išleidimo metu tai jau buvo įdomiau, regėjimas iki 0,6, nors ir su rutuliu + 0,5 D, aš nurašau tai už galinį IOL poslinkį siuvimo fiksavimo metu.

Iš draugiškos klinikos pas mus atvyko pacientas. Prieš mėnesį kairėje akyje turėjau FEC + IOL, ji praėjo be jokių ypatumų, bet 5 dieną turėjau uveitą. Be to, geras uveitas su didžiuliu išsiskyrimu į stiklakūnį. Pats pacientas nėra labai patenkintas - dalinė piktybinių toksinės genezės navikų atrofija, regėjimas ant šios akies išsiskyrimo metu pakeitus lęšiuką buvo apie 0,2 su korekcija.

Hospitalizavus pas mus, akis praktiškai rami, priekinis segmentas be bruožų, išskyrus tai, kad vyzdžio spindyje nėra užpakalinės kameros IOL. Stiklakūnyje yra tankūs plaukiojantys drumstumai, dugnas atrodo sunkiai ir apskritai. Pagal B skenavimą tinklainė yra greta.

Operacinėje yra du įdomūs dalykai: apatinio kvadrato užpakalinės kapsulės defektas (atminkite, kad FEC nebuvo pastebimas), IOL stiklakūnio kūne, esančio pluoštinio audinio krešulyje už apačioje esančios rankenos. Akivaizdu, kad visa tai buvo pašalinta, IOL buvo grąžintas į priekinę kamerą, tada į lęšio kapsulę. Bet įdomiausia buvo apačioje. HM neatsiskyrimas nebuvo, tačiau, nepaisant rekomendacijų jo nesukelti įsikišus į endoftalmitą, sukėliau užpakalinio hialoido atsiskyrimą (juk ne uždegimo aktyvumo viršūnę). Pačioje tinklainėje rasta baltų dulkių suapvalintų „kaupų“ pavidalo nuosėdų. T.y., ekstuzijos metu jis palaipsniui išplaunamas, jį galima išpūsti „fleita“. Kažkur literatūroje (nepamenu, kur, jei kas žino - pasakyk) pamačiau, kad tai bakterijų kolonijos.

Apskritai jis viską plaudavo, atskirdavo ZGM, kur galėjo (vienoje vietoje už pasažų jis buvo gana tankus, todėl jį paliko). Išrašant pacientas matė 0,2, o po poros savaičių - 0,3.

Dirbtinio akies lęšiuko (IOL) poslinkis po operacijos (išnirimas) - priežastys ir gydymas

Mažas implantuoto intraokulinio lęšio (IOL) pooperacinio poslinkio laipsnis gali būti susijęs su jo netiksliu padėties nustatymu operacijos metu, asimetrišku IOL haptikos atraminių elementų išdėstymu ar chirurginiu pažeidimu lęšio raiščiuose-kapsuliniuose aparatuose (LCC). Paprastai tokie poslinkiai negali paveikti regėjimo aštrumo ar sukelti diskomfortą pacientams, todėl chirurginio gydymo nereikia..

IOL ryškus poslinkis (išnirimas), reikalaujantis chirurginės intervencijos, yra maždaug 0,2–2,8% ir, kai kurių ekspertų teigimu, linkęs didėti dėl platesnio fakoemulsifikavimo metodo įvedimo. Be to, buvo atvejų, kai dirbtiniai lęšiai pasislinko po Nd: YAG lazerio skilimo (kapsulotomija).

IOL dislokacijos priežastys ir galimos komplikacijos

Pagrindinė ryškaus IOL dislokacijos priežastis yra SCAH pažeidimas operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu dėl traumos. SKAH operacinių traumų dažnis yra apie 1-2%. Beveik visais atvejais šiuo atveju galima užpakalinės kameros IOL modelius implantuoti į kapsulės maišelį arba ciliarinį sulcus, likusius lęšio kapsulės maišelio fragmentus naudoti kaip atramą ir iš anksto manipuliuojant priekine vitrektomija arba rečiau implantavus intrakapsulinius žiedus..

Neteisingas chirurgo atliktas likusių SCAH fragmentų įvertinimas kaip atrama ar minėtų manipuliacijų neatlikimas gali lemti lęšio pasislinkimą į stiklakūnį arba dugną. Tai taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų atsiradimą - hemoftalmą, besiplečiančią vitreoretinopatiją, vangų uveitą, lėtinę geltonosios dėmės edemą, tinklainės atsiskyrimą..

Gydymo metodai

Renkantis chirurginę prieigą prie išstumtos IOL, atsižvelgiama į IOL dislokacijos laipsnį, gretutinių komplikacijų buvimą (lęšiuko fragmentai stiklakūnyje ar dugne, geltonosios dėmės edema, tinklainės atsiskyrimas ir kt.). Įprasta skirti du chirurginės prieigos tipus: priekinę (ragenos) ir užpakalinę (per plokščią ciliarinio kūno zoną). Priekinis požiūris naudojamas tais atvejais, kai pasislinkęs lęšiukas ar jo atraminiai elementai (haptikai) yra chirurgo regėjimo lauke ir yra galimybė juos užfiksuoti transpupiliniu būdu. Užpakalinis požiūris naudojamas, kai IOL yra visiškai pasislinkęs į stiklakūnį ar dugną. Tokia prieiga susijusi su vitreoretinaline chirurgija ir, jei reikia, leidžia atlikti platesnes vitreoretinalo manipuliacijas..

Chirurginiai metodai, naudojami norint pasiekti dislokuotą IOL, apima: dirbtinio užpakalinės kameros objektyvo pakeitimą priekinės kameros modeliu, užpakalinės kameros modelio padėties pakeitimą ir intraokulinio lęšio pašalinimą be vėlesnio implantavimo.

Užpakalinės kameros IOL pakeitimo priekine kamera technologija naudojama tada, kai dėl užpakalinės kameros intraokulinio lęšio ar jo trapios konstrukcijos ypatumų sunku pakeisti lęšio ir jo siūlių fiksavimo padėtį. Tam tikri priekinės kameros IOL modeliai yra šiandien ir buvo sėkmingai naudojami pakeičiant užpakalinės kameros lęšius, kuriems nereikia siuvimo tvirtinimo. Jų implantavimas yra saugus ir turi labai mažą specifinių komplikacijų riziką. Tuo pačiu metu galutinis regėjimo aštrumas nenusileidžia regėjimo aštrumui pacientams, turintiems reimplantuotus užpakalinės kameros IOL, o kai kuriais atvejais jis yra dar didesnis.

Perkeltos užpakalinės kameros IOL padėties keitimo technologijos apima:

  • Užpakalinės kameros IOL įdėjimas į ciliarinį sulcus ir transkleralinio siūlų fiksavimas palei abexterno ir abinterno, jei reikia, atliekant endoskopinę kontrolę;
  • Užpakalinės kameros IOL įdėjimas į ciliarinį sulcus, naudojant likusius kapsulinio maišelio fragmentus be siūlių fiksavimo;
  • Intraokulinio lęšio siūlės fiksacija prie rainelės;
  • Retai užpakalinės kameros IOL įdėjimas į priekinę kamerą.

Ypač plačiai priimta naudoti užpakalinės kameros IOL įdėjimo į ciliarinį sulcus ir papildomo transkleralinio siūlų fiksavimo technologiją. Tuo pačiu metu užpakalinių kamerų lęšių fiksavimas su transkleracinėmis siūlėmis ciliariniame sulcus yra techniškai sunkesnė procedūra ir yra potencialiai pavojinga išsivysčius šioms komplikacijoms: stiklakūnio pažeidimas, lėtinis vangus uveitas, skleralinės fistulės, hemoftalmas, endoftalmitas, taip pat pakartotiniai dislokacijos ar poslinkiai. tinklainė. Tuo pačiu metu ultragarsinė akių biomikroskopija po operacijos rodo, kad korektišką lęšio dalį ciliuliniame sulcyje ir teisingai susiūti įmanoma tik 40% atvejų. Likusiais 60% atvejų haptinė dalis gali būti pasislinkusi, palyginti su ciliariniu sulcus: 24% atvejų į priekį ir 36% atvejų užpakaliu.+

Taigi, dirbtinio akies lęšiuko poslinkis yra gana reta, bet sunki kataraktos operacijos komplikacija, todėl, norint sukurti teisingą požiūrio taktiką, reikia aukštos kvalifikacijos akių chirurgo, atsižvelgiant į perkeltą IOL modelį, taip pat tinkamai įvertinant likusius kapsulės maišelio fragmentus ir su jais susijusias komplikacijas. Tinkama chirurginė taktika, esant objektyvo intraokuliariniam išnirimui, leidžia ateityje pasiekti gerų anatominių rezultatų ir didelio paciento regėjimo aštrumo..

Rekomenduojamos kataraktos gydymo klinikos

Gydytojos Šilovos akių klinika yra vienas iš pirmaujančių oftalmologinių centrų Maskvoje, kuriame yra visi šiuolaikiniai kataraktos chirurginio gydymo metodai. Naujausia įranga ir garsūs specialistai yra aukštų rezultatų garantas. Eikite į organizacijos puslapį kataloge >>>

„MNTK, pavadintas Svjatatoslavo Fedorovo vardu“ - tai didelis oftalmologinis kompleksas „Akių mikochirurgija“, turintis 10 filialų įvairiuose Rusijos Federacijos miestuose, įkurtas Svjatoslavo Nikolajevičiaus Fedorovo. Per savo darbo metus pagalbą gavo daugiau nei 5 milijonai žmonių. Eikite į organizacijos puslapį kataloge >>>

Helmholtzo akių ligų institutas yra seniausia valstybinė oftalmologinio tyrimo ir gydymo įstaiga. Čia daugiau nei 600 žmonių dirba, kad padėtų žmonėms, sergantiems įvairiomis ligomis. Eikite į organizacijos puslapį kataloge >>>

Dirbtinio akies lęšiuko (IOL) išnirimas

Jei intraokulinio lęšio poslinkio laipsnis yra nereikšmingas, tai dažniausiai neturi įtakos regėjimo aštrumui ir nereikalauja pakartotinio operavimo. Paprastai dislokacijos priežastys yra netinkamas lęšiuko įdėjimas operacijos metu, intraoperacinis lęšio-raiščio-kapsulinio aparato pažeidimas, asimetriškas lęšio haptinis išdėstymas.

Ryškus IOL poslinkis būna 0,2–2,8% atvejų. Tam reikalinga chirurginė korekcija ir pakartotinė operacija. Į klinikinę praktiką įvedus fakoemulsifikaciją, padidėjo rimtų lęšių išnirimų dažnis. Taip pat yra IOL dislokacijos lazerinės kapsulotomijos fone, naudojant Nd: YAG lazerį, aprašymai.

Pagrindinė ryškios IOL dislokacijos priežastis yra žala operacijos metu arba pooperaciniu SCAH periodu. Be to, operacijos metu SCAH yra pažeista 1-2% atvejų. Tačiau beveik visada įmanoma implantuoti užpakalinę kamerą IOL į kapsulinį maišelį arba ciliarinį sulcus. Tam likę kapsulinio maišelio fragmentai naudojami kaip atrama. Tuo pačiu metu atliekama priekinė vitrektomija arba intrakapsulinių žiedų implantavimas.

Jei likusios SCAH atraminės dalys yra neteisingai įvertintos arba išvardytos manipuliacijos nevisiškai atliekamos, IOL gali pasislinkti į stiklakūnio medžiagą arba ant dugno paviršiaus. Rečiau dėl objektyvo poslinkio atsiranda hemoftalmas, vangus uveitas, proliferuojanti vitreoretinopatija, tinklainės atsiskyrimas ir lėtinė geltonosios dėmės edema..

Korekcija, esant objektyvo akies pasislinkimui

Priklausomai nuo dirbtinio lęšio išnirimo laipsnio, gydytojas pasirenka vieną ar kitą chirurginį metodą. Taip pat atsižvelgiama į lydinčias komplikacijas, pavyzdžiui, geltonosios dėmės edemą, tinklainės atsiskyrimą, lęšiuko masę dugne ar stiklakūnyje..

Yra dvi prieigos rūšys: priekinė arba ragenos ir užpakalinė, per plokščią ciliarinio kūno dalį. Ragenos metodas dažniau naudojamas, kai lęšiukas ar jo haptika yra chirurgo regėjimo lauke ir jis gali užfiksuoti iš transpupilinio. Užpakalinės prieigos indikacija yra visiškas IOL išsiskyrimas į stiklakūnį arba į dugno plokštumą. Ši operacija priklauso vitreoretinalinės chirurgijos skyriui. Užpakalinis požiūris padeda atlikti visas būtinas vitreoretinalines manipuliacijas.

Kai IOL yra išstumtas, galima pakeisti užpakalinės kameros objektyvo modelį priekinės kameros objektyvu, perstatyti užpakalinės kameros objektyvą, nuimti IOL, neimplantuojant kito objektyvo.
Keičiant užpakalinę kamerą IOL su priekine kamera IOL, ji atliekama, jei lęšio struktūra yra tokia, kad neįmanoma atlikti jo redukcijos ir siūlės fiksavimo. Šiuolaikiniai priekinių kamerų lęšių modeliai naudojami užpakalinių kamerų lęšiams pakeisti. Šiuo atveju implantacija yra saugi, o siūlų fiksuoti nereikia. Šiuo atveju specifinių komplikacijų procentas yra labai mažas. Galutinis regėjimo aštrumas yra panašus į tą, kuris gaunamas reimplantuojant užpakalinės kameros lęšį. Kartais jis netgi viršija šį rodiklį..

Perkeliant galinį IOD, atliekama keletas manipuliacijų:

  • Lęšio įdėjimas į ciliarinį sulcus ir transsklerinės siūlės fiksavimas, įskaitant endoskopinę kontrolę.
  • Lęšio įdėjimas į ciliarinį sulcus naudojant likusius kapsulinio maišelio fragmentus (be siūlių fiksavimo).
  • Siūlo lęšio fiksaciją prie rainelės.
  • IOL perkėlimas į priekinę kamerą (labai retai).

Dažniausiai užpakalinė kapsulinė IOL dedama į ciliarinį sulcus, o po to transkleraciniu būdu prie jos papildomai pritvirtinama siuvimo medžiaga. Tokio tipo operaciją atlikti yra gana sunku, nes komplikacijų rizika yra didelė (endoftalmitas, hemoftalmas, lėtinis vangus uveitas, sklerinės fistulės, stiklakūnio pažeidimas, pakartotinis IOL išnirimas, tinklainės atsiskyrimas). Be to, atlikus ultragarso biomikroskopiją po operacijos, nustatyta, kad mažiau nei pusė intervencijų (37–40%) lėmė teisingą IOL padėtį ciliariniame sulcus. Kitais atvejais haptinė lęšio dalis pasislinkusi į priekį arba užpakalį, palyginti su ciliariniu sulcus.

Reikėtų dar kartą atšaukti, kad dirbtinio lęšio išnirimas yra gana reta, bet labai rimta kataraktos chirurginio gydymo komplikacija. Atsižvelgiant į kapsulinio maišelio liekanų buvimą, išnirusio lęšio modelį ir su juo susijusias komplikacijas, keičiasi tolesnė gydymo taktika. Taikant tinkamą požiūrį, pasiekiami puikūs funkciniai ir anatominiai rezultatai.

Gydymo kainos

Mūsų oftalmologinio centro manipuliacijos su intraokuliniu lęšiu (centravimas, siuvimas, sąaugų išardymas, kapsulės ir kt.) Kainuoja 50 000 rublių (už akį). Metodo pasirinkimas nustatomas atlikus oftalmologo tyrimą.