loader

Pagrindinis

Astigmatizmas

Neišnešiotų dienų retinopatija


Šiuolaikinė medicina išmoko prižiūrėti penkis šimtus gramų sveriančius kūdikius. Tačiau jei kūdikis gimė daug anksčiau nei terminas, tada sveikatos problemų rizika žymiai padidėja. Viena dažniausių neišnešiotų kūdikių ligų yra retinopatija. Patologija veikia regos aparatą ir gali sukelti apakimą, jei nėra laiku atliekamos terapijos.

Kas yra retinopatija

Neišnešiotų kūdikių tinklainės nebrandumas yra liga, su kuria labai dažnai susiduria neišnešiotų kūdikių tėvai. Trečias nėštumo trimestras yra nepaprastai svarbus teisingam regėjimo aparato formavimui. Galutinis jo sunokimas baigiasi ketvirtą kūdikio gyvenimo mėnesį.

Pirmą kartą neišnešiotų kūdikių retinopatija buvo nustatyta 1942 m. Tiesa, tada negalavimas turėjo kitą pavadinimą - retrolentinė fibroplazija. Nuo to momento anomalija buvo išsamiai ištirta. Tačiau iki šiol geriausi protai medicinoje negali suprasti, kodėl vieni vaikai išgyvena spontanišką regresiją, o kitiems diagnozuojama sunki ligos eiga..

Tinklainės kraujagyslės pradeda formuotis šešioliktą nėštumo savaitę ir baigiasi trečiojo trimestro pabaigoje. Jei kūdikis gimė per anksti, tada šis regėjimo aparato elementas lieka neišsivystęs. Didelė rizika praleisti tinklainėje svarbius indus.

Be to, retinopatija neatsiranda iškart po gimimo. Per pirmąsias trisdešimt dienų trupinių kūnas labai stengiasi atkurti kraujagysles. Tačiau jie pasirodo trapūs, jų sienos yra suplyšusios, dėl ko atsiranda kraujavimas ir tinklainės atsiskyrimas..

Remiantis statistika, retinopatija diagnozuojama kas penktam neišnešiotam kūdikiui. Be to, aštuoni procentai jų kenčia nuo kompleksinės ligos formos..

Patologijos klasifikacija

Liga yra suskirstyta į penkis tipus, atsižvelgiant į retinopatijos eigos sunkumą:

  • Pirmas lygmuo. Kraujagyslių sistemos sutrikimai yra minimalūs. Tačiau ties pasieniu, kuris skiria paprastai susiformavusią tinklainę ir plotą be indų, atsiranda plona balta linija.
  • Antrasis etapas. Linijos vietoje suformuojama kalva (kalvagūbris). Kai kuriais atvejais patologinis procesas sustoja, o regėjimo funkcija normalizuojasi..
  • Trečias etapas. Keteroje susiformavę indai pradeda augti į vidų ir skverbiasi į stiklinį humorą. Šiame etape priimamas sprendimas atlikti chirurginę intervenciją. Dažnai tai atliekama skubos tvarka, nes toliau progresuojant ligos negalima sustabdyti.
  • Ketvirtas etapas. Prasideda tinklainės atsiskyrimas, nes lęšiukas degeneruojasi ir atsiranda audinių randai. Jei operacija nebus atliekama skubiai, vaikas 100% neteks regėjimo.
  • Penktasis etapas. Visiškas tinklainės atsiskyrimas ir apakimas.

Pirmieji trys etapai laikomi aktyvia ligos faze, paskutiniai du yra cicatricial. Jei anomalija diagnozuojama laiku ir imamasi skubių priemonių gydymui, tolesnė jos raida blokuojama ir retinopatija pereina į regresijos būseną..

60–80% visų atvejų kūdikiai iki vienerių metų savaime atvirkščiai vystosi. Jis baigiasi visišku arba daliniu regresu. Be to, 60% vaikų regėjimo funkcija atkuriama 100%. Tyrimo metu dugno anomalijų nepastebima.

Jei liga vystosi pagal standartinį scenarijų, jos „pasirodymas žmonėms“ patenka į ketvirtąją kūdikio gyvenimo savaitę. Palaipsniui regėjimas pradeda blogėti, trečioji stadija diagnozuojama keturiais mėnesiais ar net anksčiau. Per šešis mėnesius tampa žinoma, kad liga be išorinės intervencijos perėjo į regresijos stadiją.

Jei taip neatsitinka ir vaikui nėra skiriamas tinkamas gydymas, tada iki dvylikos mėnesių amžiaus retinopatija pereina į randų fazę. 25% atvejų liga nesivysto pagal klasikinį scenarijų..

Yra keletas netipinių anomalijos formų:

  • „Pre-plus“ - padidėjęs kraujagyslių sistemos aktyvumas.
  • „Pliusas“ yra liga. Sunki ir pagreitinta aktyvi fazė.
  • Užpakalinė agresyvi retinopatija. Pavojingiausios ir greičiausiai augančios rūšys. Paprastai jo prognozė bloga.

Pastaruoju atveju galimybė išsaugoti regėjimą neviršija 45 proc..
Grįžti prie turinio

Ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Ilgą laiką gydytojai buvo įsitikinę, kad neišnešiotų kūdikių regėjimas kenčia slaugos metu. Priežastis slypi padidėjusioje deguonies koncentracijoje inkubatoriuose. Metabolizmas tinklainėje vyksta dėl gliukozės skilimo. Esant deguonies pertekliui, procesas slopinamas, todėl tinklainę pakeičia cicatricial ir jungiamasis audinys.

Didžiausias diagnozuotų anomalijų procentas tenka šalims, kuriose yra sukurta medicina. Naujoviškos technologijos leidžia išgelbėti neišnešiotų kūdikių gyvybę, tačiau ne visada įmanoma išsaugoti regėjimą.

Iki šiol moksliškai įrodyta, kad deguonies perteklius nėra vienintelė priežastis, dėl kurios išsivysto retinopatija. Šie veiksniai gali sukelti ligą:

  • Infekcija gimdoje.
  • Paveldimas polinkis.
  • Patologinė vaisiaus raida.
  • Sunkus nėštumas (hipoksija, kraujavimas).
  • Šviesos srauto poveikis nesubrendusiai tinklainei.
  • Motina serga sunkiomis ligomis ir lėtinėmis ligomis.

Neišnešiotus kūdikius vienu metu veikia keli veiksniai, pavyzdžiui, gimdos infekcija ir apsigimimai.

Nepaprastai svarbu, kokiomis sąlygomis vystysis trupinių regėjimo aparatas. Tinklainės kraujagyslių tinklelis turi susiformuoti gimdoje be deguonies ir šviesos. Oro ir saulės įtakoje kraujagyslės susidaro skirtingai. Jie tampa trapūs, lengvai lūžta. Tai sukelia regėjimo problemų..

Rizikos grupę sudaro:

  • Kūdikiai, gimę daug anksčiau (prieš trisdešimt antrąsias savaites).
  • Trupiniai, gimę mažo svorio (mažiau nei pusantro kilogramo).
  • Vaikai, turintys kraujotakos, kvėpavimo ir nervų sistemos raidos sutrikimų.
  • Kūdikiai, kurie buvo vėdinami ilgiau nei tris dienas ir mėnesį buvo gydomi deguonies terapija.

Rizikos grupės vaiko tėvai turėtų atidžiai stebėti jo sveikatą ir laiku apsilankyti pas gydytoją, net jei nėra pavojingų apraiškų..

Simptomai ir požymiai

Galutinę diagnozę nustato tik gydytojas. Tačiau tėvai gali pastebėti ligos atsiradimą ankstyvoje stadijoje ir kreiptis į medikus. Tačiau nepanikuokite anksčiau laiko. Svarbu atsižvelgti į tai, kad regėjimo aparatas formuojamas palaipsniui. Dėl šios priežasties kūdikių hiperopijos nereikia perkelti į patologijų kategoriją..

Be to, nereikalaujant, kad trupiniai parodytų daiktų sekimo įgūdžius, ar nuneškite vaiką į daugybę gydytojų, pastebėję nedidelį žvilgsnį. Laikui bėgant, tai praeis be pašalinių įsikišimų..

Signalizaciją turite skambinti šiais atvejais:

  • Viena akis nuolat mirksi.
  • Vaikas žaislus atneša kuo arčiau akių.
  • Nepastebi metro ar daugiau stovinčių žmonių.
  • Kūdikis ramiai toleruoja priverstinį vienos akies užmerkimą, tačiau yra kaprizingas, bandydamas uždengti kitą.
  • Kūdikis nemato tolumoje stovinčių didelių daiktų.
  • Staiga pasirodo žvilgtelėjimas, kurio anksčiau nebuvo.
  • Vaikas viena akimi apžiūri aplinkinius daiktus.
Jei patologija nėra nustatyta ankstyvoje stadijoje, tada, kai ji vystosi, nemalonūs simptomai sustiprės. Pasiekus cicatricial formą, negalima nepastebėti regėjimo aparato problemų..

Ligos diagnozė

Neišnešiotų kūdikių retinopatiją gali nustatyti tik oftalmologas. Tyrimo metu į akis suleidžiami lašeliai, kad išsiplėstų vyzdys. Dažniausiai gydytojai naudoja Atropine. Norėdami pašalinti mirksėjimo pavojų, akių vokai tvirtinami specialiu prietaisu. Pagrindinis diagnostikos metodas yra binokulinė oftalmoskopija.

Kai kuriais atvejais skiriami papildomi tyrimai:

  • Elektroretinografija.
  • Vaizdinio aparato ultragarsas.
  • Optinių sužadintų potencialų registravimas.

Neišnešioti naujagimiai diagnozuojami kas keturiolika dienų, pradedant nuo keturių savaičių amžiaus. Vizitai pas gydytoją tęsiasi tol, kol jis visiškai įsitikina, kad kraujagyslių tinklas yra tinkamai suformuotas.

Jei nustatoma retinopatija, tyrimas atliekamas laikantis griežto periodiškumo:

  • Su aktyvia forma kas septynias dienas.
  • „Plus“ ligos ir agresyvios užpakalinės retinopatijos atveju apsilankymai klinikoje atliekami kas tris dienas.
  • Ligai regresuojant kas šešis mėnesius iki aštuoniolikos metų. Tai pašalina paauglio patologijos komplikacijų riziką..
  • Kiekvienais metais, kai diagnozuojamas recidyvas.
Ankstyvose stadijose pastebėti anomaliją yra nepaprastai sunku. Todėl neišnešiotus kūdikius reikia reguliariai apžiūrėti klinikoje. Medicininė apžiūra padės nustatyti patologiją pradiniame etape ir išsaugoti kūdikio regėjimą.

Gydymas

Pirmosioms dviem retinopatijos formoms papildomos terapijos nereikia. Pakanka reguliaraus oftalmologo tyrimo. Dažniausiai patologija regresuoja be išorinio įsikišimo. Jei liga pereina į trečiąją stadiją, tada jūs negalite išsiversti be gydytojų pagalbos.

Priešlaikinio ligos gydymo retinopatija atliekama keliais būdais:

  • Konservatyvus. Skirkite antioksidantų, angioprotektorių, kortikosteroidų ir vitaminų kursą.
  • Chirurginis. Būsenos keitimas operuojant.
  • Alternatyvi (transkranijinė magnetoterapija). Jis naudojamas itin retai, nes nėra gerai suprantamas.

Konservatyvus

Pradinėse ligos vystymosi stadijose antioksidantų vartojimas padeda apsaugoti kraujagyslių sieneles nuo agresyvaus deguonies poveikio. Dažniausiai skiriamas „Emoxipin“, askorbo rūgštis, vitaminas E.

Jei liga suaktyvinta, gelbsti hormoniniai vaistai, gaminami lašų pavidalu („Deksametazonas“, „Hidrokortizonas“). Neseniai gydytojai pradėjo rekomenduoti naudoti kraujagyslių blokatorius (kraujagyslių susidarymą). Tai apima tokius produktus kaip „Lucentis“ ir „Avastin“.

Regresiniu ir sveikimo laikotarpiu vaikams skiriami priešuždegiminiai vaistai, atliekama fizioterapija:

  • Antioksidacinė elektroforezė.
  • Magnetinė stimuliacija. Padeda pagerinti reabilitacijos procesus.
  • Elektrokulostimuliacija. Veikiant silpnai srovei, atstatoma medžiagų apykaita ir normalizuojamas akies obuolio aprūpinimas krauju.

Chirurginė intervencija

Lazerio arba kriochirurginė terapija atliekama siekiant užblokuoti avaskulines sritis. Tai padeda sustabdyti ligos vystymąsi ir stabilizuoti regėjimo aparato formavimąsi..

Kriokoaguliacija - tinklainės užšalimas skystu azotu toje vietoje, kur nėra indų. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją, išimtiniais atvejais - vietinę nejautrą. Procedūra kelia tam tikrą riziką, nes „dirbtinis miegas“ neigiamai veikia kvėpavimo sistemą ir širdies veiklą.

Dėl šios priežasties dauguma chirurgų nori naudoti lazerinę koaguliaciją. Tai yra mažiau traumuojanti, praktiškai neturi neigiamų pasekmių ir duoda aukštą rezultatą. Procedūra nesukelia skausmingų pojūčių ir nesukelia audinių edemos, kaip po „užšalimo“..

Koaguliacija ankstyvose patologijos vystymosi stadijose duoda aukštą rezultatą. Jei neįmanoma sustabdyti retinopatijos progresavimo ir ji pereina į randų susidarymo fazę, gydytojas paskiria transciliarinę vitrektomiją arba žiedinį skleros užpildymą..

Antrosios operacijos esmė - tinklainės atsiskyrimo vietoje naudoti „pleistrą“ ir priveržti membraną prie šios srities. Metodas duoda aukštus rezultatus net esant sunkiai ligos formai ir padeda atkurti regėjimo funkciją.

Jei skleros užpildymas buvo nesėkmingas arba dėl medicininių priežasčių jo atlikti negalima, paskiriama vitrektomija. Operacijos metu gydytojas tinklainės paviršiuje atlieka pažeisto stiklakūnio ir randų išpjovimą. Tai padeda sumažinti jos įtampą. Dalinai atsiskyrus, yra galimybė išsaugoti regėjimą, nors ir ne iki galo. Jei tinklainė nukrito, operacija gali būti neveiksminga.

Chirurginė intervencija efektyvi per pirmuosius dvylika kūdikio gyvenimo mėnesių. Ateityje jų įgyvendinimas nepadės išsaugoti ar atkurti regėjimo. Esant sunkiai retinopatijos formai po operacijos, vaikas tik pagerina šviesos suvokimą, o tai leidžia jam naršyti erdvėje ir stebėti daiktus prieš akis..
Grįžti prie turinio

Galimos vaikų komplikacijos ir pasekmės

Net jei operacija buvo sėkminga ir kūdikiui pavyko išsaugoti regėjimą, sveikatos problemų rizika išlieka. Kūdikiui augant ir vystantis, tėvai gali susidurti su šiomis komplikacijomis:

  • trumparegystė;
  • astigmatizmas;
  • žvairumas;
  • katarakta;
  • glaukoma;
  • tinklainės atsiskyrimas;
  • ambliopija.
Verta žinoti, kad neišnešioto kūdikio tinklainė niekada nebus tokia pati kaip laiku gimusio kūdikio tinklainė. Todėl bet kokie neigiami veiksniai gali sukelti nenuspėjamas pasekmes..

Prevencija

Norint sumažinti vaiko komplikacijų riziką, labai svarbu reguliariai tikrintis su oftalmologu. Jei nustatomas menkiausias nukrypimas nuo normos, būtina atlikti gydymo kursą.

Prevencinės pirminės ligos atsiradimo priemonės yra:

  • laiku perduoti tyrimus pas oftalmologą;
  • ypatingą dėmesį skirti neišnešiotų kūdikių regėjimo aparatų sveikatai;
  • motinos turi laikytis sveiko gyvenimo būdo, nešdamos kūdikį.

Jei po gimdymo reikėjo atlikti deguonies terapiją, tai labai svarbu stebėti kraujo prisotinimo deguonimi procesą ir neviršyti nustatytų normų.

Išvada

Neišnešiotų kūdikių retinopatija yra pavojinga ir dažna liga. Nepaisant to, kad didžioji dalis kūdikių su liga susidoroja patys, ją reikia atidžiai stebėti. Neišnešioto kūdikio sveikata daugiausia priklauso nuo tėvų reakcijos greičio. Kuo anksčiau jie atkreips dėmesį į trupinių vystymosi nukrypimą, tuo daugiau galimybių išsaugoti jo regėjimą.

Iš vaizdo įrašo sužinosite, kas yra neišnešiotų kūdikių retinopatija ir kaip su ja kovoti.

Neišnešiotų dienų retinopatija

Jei kūdikis gimė daug anksčiau nei numatyta numatoma data, tai padidina įvairių sveikatos problemų riziką. Viena iš rimčiausių ir dažniausių neišnešiotų kūdikių patologijų yra retinopatija..

Kas tai?

Taip pavadinta tinklainės problema kūdikiams, gimusiems daug anksčiau nei numatyta. Jo kodas 10 mkb yra H 35.1. Pagrindinis retinopatijos pavojus yra nuolatinio regėjimo funkcijos praradimo rizika..

Priežastys

Ligą sukelia daugybė veiksnių, tarp kurių pagrindinis yra kūdikio, kuris gimė iki 34 savaičių gimdos vystymosi, nebrandumas. Tačiau kūdikis gali gimti laiku, tačiau kartu išlikti nesubrendęs. Kiti retinopatiją provokuojantys veiksniai yra šie:

  • Mažas kūdikio svoris.
  • Pliuralizmas.
  • Vaisiaus gretutinės ligos, tokios kaip sepsio išsivystymas, anemija ar acidozė.
  • Motinos lytinių organų lėtinės ligos.
  • Gestozė.
  • Kraujavimas gimdymo metu.
  • Vėdinimas ir deguonies naudojimas po gimimo.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie retinopatijos priežastis, žiūrėkite vaizdo įrašą:

Patogenezės ypatumai

Tinklainės viduje esantys indai pradeda vystytis nuo 16-osios vaisiaus vystymosi savaitės. Iki šio laiko šioje akies dalyje apskritai nėra indų. Jie pradeda augti nuo regos nervo išėjimo zonos, link periferijos. Laivai aktyviai auga iki pat gimdymo pradžios, todėl kuo anksčiau gimsta kūdikis, tuo mažiau tinklainėje esančių indų spėjo susiformuoti. Giliai neišnešiotiems kūdikiams nustatomi gana dideli plotai be indų (jie vadinami avaskuliniais).

Gimus vaikui, jo tinklainę pradeda veikti įvairūs išoriniai veiksniai (pirmiausia deguonis ir šviesa), kurie išprovokuoja retinopatijos atsiradimą. Sutrinka įprastas kraujagyslių formavimosi procesas. Jie pradeda augti į stiklakūnį, o tuo pačiu metu jungiamojo audinio augimas sukelia tinklainės ištempimą ir atsiskyrimą..

Neišnešiotų kūdikių retinopanija vystosi taip:

  • Pirma, praeina aktyvus laikotarpis (nuo gimimo iki 6 mėnesių). Per šį laikotarpį venos plečiasi, keičiasi arterijos, sutrinka indai, stiklakūnio debesys, audinio atplėšimas, rečiau jo plyšimas ar atsiskyrimas.
  • Toliau eina atvirkštinės raidos etapas. Šis laikotarpis prasideda nuo 6 mėnesių amžiaus ir trunka vidutiniškai iki metų..
  • Randų laikotarpis prasideda nuo 1 metų. Jos metu gali atsirasti trumparegystė, dažnai būna objektyvo drumstumas, tinklainės atsiskyrimas ar plyšimas, gali sumažėti akių obuoliai, taip pat padidėti akispūdis. Kartais rainelė ir lęšiukas pasislinkę į priekį sukelia ragenos drumstumą ir distrofiją.

Retinopatijos stadijos

Retinopatija yra kelių etapų procesas, kuris gali pasibaigti ir rando susidarymu, ir visišku regresu, kurio metu visos apraiškos išnyksta..

I etapas

Normalaus kraujagyslių audinio ir avaskulinių sričių atsiskyrimo vietoje atsiranda balkšva linija. Tokios skiriamosios linijos nustatymas yra savaitinių kūdikio tyrimų priežastis..

II etapas

Vietoje avaskulinės tinklainės ir kraujagyslių sričių atsiskyrimo linijos atsiranda velenas. Šiame etape 70–80% naujagimių pasireiškia savaiminis pagerėjimas, o dugne lieka nedideli pokyčiai.

III etapas

Gautame kote pasirodo pluoštinis audinys, o virš jo esantis stiklakūnis sutankėja, todėl tinklainės indai įtraukiami į stiklakūnį. Tai sukelia tinklainės įtampą ir didelę atsiskyrimo riziką. Ši stadija taip pat vadinama slenksčio stadija, nes jai progresuojant retinopatija tampa beveik negrįžtama..

IV etapas

Tinklainė yra dalinai atskirta, nedalyvaujant centriniam regionui (perėjimas į 4A stadiją) ir atsiskyrus centriniame regione (perėjimas į 4B stadiją). Šis etapas ir vėlesni pokyčiai vadinami galutiniais, nes blogėja vaiko prognozė ir labai sutrinka regėjimas.

V etapas

Tinklainė visiškai nusilupa, todėl labai pablogėja kūdikio regėjimas.

Be to, atskirai išskiriama liga, neturinti aiškių stadijų. Ši forma vystosi anksčiau ir progresuoja daug greičiau, o tai sukelia tinklainės atsiskyrimą ir greitą terminalinių retinopatijos stadijų pradžią.

Diagnostika

Visus kūdikius, gimusius iki 35 savaičių arba turinčius mažą svorį (mažiau nei 2 kg), turėtų apžiūrėti oftalmologas, naudodamas specialią apžiūros priemonę. Jei buvo nustatyti retinopatijos simptomai, naujagimis toliau tiriamas kartą per savaitę, o jei yra pliusinė liga, dar dažniau - kas tris dienas.

Tyrimai tęsiasi iki to momento, kai liga visiškai atsinaujina arba jai reikalinga chirurginė terapija. Kai tik liga atsinaujina, kūdikis tiriamas kas dvi savaites..

Tyrimo metu vyzdys būtinai išsiplėtęs, o procedūrai naudojami specialūs akių vokų praplėtėjai (jie pašalins akių spaudimą nuo pirštų). Papildomas retinopatijos tyrimo metodas yra akių ultragarsas.

Gydymas

Ligos stadija turi įtakos retinopatijos gydymui, tačiau visus gydymo metodus galima suskirstyti į:

  1. Konservatyvus. Vaikui lašinami oftalmologo paskirti vaistai. Toks gydymas laikomas neveiksmingu..
  2. Chirurginis. Tokio gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į retinopatijos eigą (paprastai jis atliekamas 3-4 ligos stadijose). Daugeliui vaikų skiriamos kriochirurginės ar lazerinės procedūros. Prasidėjus atsiskyrimui, stiklakūnis pašalinamas specializuotose klinikose..

Prognozė ir prevencija

Aktyvios retinopatijos trukmė yra vidutiniškai 3-6 mėnesiai. Ligos vystymosi rezultatas gali būti savaiminis išgydymas (dažnai pastebimas pirmoje ar antroje stadijose) ir randai, kai liekamieji pokyčiai yra skirtingo sunkumo. Jų pagrindu cicatricial pokyčiai skirstomi į laipsnius:

  • Pirmuoju laipsniu akies dugnas beveik nepakinta, todėl regos funkcijos nesutrinka.
  • Antrasis laipsnis būdingas tinklainės centro poslinkiui, taip pat periferinių sričių pokyčiams, kurie padidina antrinio atsiskyrimo riziką ateityje.
  • Kai išsivysto trečias laipsnis, pastebima srities, kurioje regos nervas patenka į tinklainę, deformacija. Tinklainės centrinė dalis yra labai pasislinkusi.
  • Ketvirtasis laipsnis pasireiškia ryškiomis tinklainės klostėmis, sukeliančiomis sunkų regos sutrikimą.
  • Penktame laipsnyje pastebimas visiškas tinklainės atsiskyrimas.

Retinopanijos profilaktika yra užkirsti kelią priešlaikiniam gimdymui. Be to, juo siekiama tinkamai slaugyti anksčiau laiko gimusį vaiką..

Kai vaikui diagnozuojama 1 ligos stadija, reikia profilaktiškai skirti kortikosteroidų hormonų, o deguonies terapijos metu papildomai skiriami antioksidantai. Nustačius trupinių 2 stadiją, padidėja hormoninių vaistų dozė, o papildomas deguonis ir kraujagysles plečiantys vaistai, jei įmanoma, riboja.

Tokie tinklainės avaskulinių zonų sunaikinimo metodai, tokie kaip kriokoaguliacija ir lazerinė koaguliacija, yra gana veiksmingi retinopatijos prevencijai. Jų vartojimas sumažina nepageidaujamų pasekmių skaičių 50-80%. Manipuliacijos atliekamos taikant bendrą anesteziją, rezultatas įvertinamas po 7–14 dienų ir, jei reikia, procedūrą pakartoja.

Esant sunkioms retinopatijos stadijoms, vaiko regėjimas labai nukenčia. Net chirurginis gydymas gali tik pagerinti šviesos suvokimą ir suteikti galimybę naršyti kambaryje ir sekti daiktus..

Taip pat verta paminėti, kad vaikams, sergantiems lengvomis ligos stadijomis, ateityje galimi tokie regos organo pažeidimai kaip ambliopija, glaukoma, trumparegystė ir vėlyvas atsiskyrimas. Dėl šios priežasties juos turėtų reguliariai stebėti oftalmologas iki 18 metų..

Retinopatija yra kelių etapų procesas, kuris gali pasibaigti ir rando susidarymu, ir visišku regresu, kurio metu visos apraiškos išnyksta..

Kas yra neišnešiotumo retinopatija?

Plėtros mechanizmas

Naujagimių retinopatijos vystymosi mechanizmas yra pagrįstas natūralaus proceso pažeidimu - tinklainės indų susidarymu, kuris prasideda nuo 16-osios savaitės ir baigiasi iki vaiko gimimo. Neišnešiotų kūdikių dugne yra avaskulinės zonos. Normaliai vystantis akiai, indai auga nuo centro iki periferijos, formuodami tinklainę.

Esant neišnešiotai retinopatijai, kraujagyslių sistema nėra pakankamai išvystyta. Štai kodėl dugne lieka dideli plotai be kraujagyslių. Tokia tinklainė nėra pasirengusi išorinių veiksnių poveikiui, o šviesos bangų ir deguonies įtaka provokuoja retinopatijos susidarymą.

klasifikacija

Yra tarptautinė klasifikacija, skirstanti šią akių patologiją pagal proceso vystymosi stadijas, vietą ir ilgį..

Pirmajam etapui būdinga balkšvos linijos susidarymas tarp dviejų tinklainės zonų, kuri vadinama demarkacija. Histologinė nuotrauka yra fusiforminių sričių sankaupos, virš kurių yra nenormalūs vingiuoti indai.

Antrasis etapas pasireiškia formuojantis keterai balkšvos linijos srityje ir būdingas tinklainės sustorėjimu, nes šios zonos indai yra ne tik susisukę, bet ir smarkiai išsiplėtę. Nagrinėdami kraujagyslių dugną, tinklainės ir stiklakūnio srityje galite pamatyti edemą.

Trečiajam etapui būdingas jungiamojo audinio susidarymas kalvagūbrio srityje. Stiklinio kūno edema tampa vis ryškesnė, o tinklainėje atsiranda indų, susipynusių su tankiais jungiamojo audinio pluoštais..

Ketvirtasis etapas yra dviejų tipų: 4a - dalinis tinklainės atsiskyrimas be geltonosios dėmės zonos, 4b - dalinis tinklainės atsiskyrimas geltonosios dėmės zonoje.

5 etapas pasireiškia dideliu visuminiu, tai yra visišku tinklainės atsiskyrimu dėl galingo jungiamojo audinio išsivystymo dugne ir ryškiu destruktyviu stiklakūnio procesu.

Pagal lokalizaciją klasifikacijoje išskiriamos trys zonos:

  1. Pirmoji zona yra optinis diskas, centrinė vieta.
  2. Antroji zona yra periferijos plotas, einantis dantyta linija.
  3. Trečioji zona yra pusmėnulis laikiname regione periferijoje.

Priežastys

Ankstyvo ar kritiškai mažo kūdikio, turinčio svorį, yra daug priežasčių, galinčių sukelti retinopatiją.

Išprovokuojantys veiksniai apima:

• vaiko tėvų asocialų gyvenimo būdą;

• ŽIV infekcija ir motinos atsisakymas skirti antiretrovirusinį gydymą;

• lėtinės motinos reprodukcinės sistemos ligos;

• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;

• gretutinės vaiko patologijos;

• kraujavimas nėštumo metu nežinomos etiologijos metu;

• mažas neišnešioto kūdikio svoris - mažiau nei 1500 kg;

• priešlaikinis vaiko gimimas;

• mažakraujystė, sukelianti kraujavimą dugno kraujagyslėse;

• po gimimo naudoti mechaninę ventiliaciją;

• didelis deguonies kiekis naujagimio kraujyje;

Diagnostika

Norint teisingai diagnozuoti ir nustatyti mažo paciento valdymo taktiką, reikia atidžiai stebėti neonatologo ir oftalmologo vaiko būklę..

Verta žinoti šiuos dalykus:

  1. Gydytojui gana sunku atlikti pradinį tyrimą, nes dėl gyvybiškai svarbių organų ir sistemų nebrandumo sunku visiškai diagnozuoti.
  2. Oftalmologo tyrimas atliekamas griežtai prižiūrint pirmaujančiam neonatologui ir intensyviosios slaugos slaugytojai neišnešiotų kūdikių intensyviosios terapijos skyriuje. Tai būtina norint suteikti skubią pagalbą, jei vaiko būklė blogėja..
  3. Neišnešioto kūdikio oftalmologinis tyrimas atliekamas ant persirengimo stalo ar inkubatoriuje. Atliekant procedūrą, vyzdys išsiplėtė vaistais, o tada binokulinės oftalmoskopijos pagalba gydytojas apžiūri dugną..
  4. Nustačius pirmąjį ar antrąjį neišnešiotų kūdikių ligos etapą, kiekvieną dieną atliekamas oftalmologo tyrimas, siekiant stebėti tinklainės būklę dinamikoje..
  5. Jei vaikui yra trečioji retinopatijos stadija, tyrimas atliekamas kas tris dienas.

Gydymas

Neišnešiotiems kūdikiams konservatyvi terapija netaikoma, nes ji nėra veiksminga. Visuotinai priimtas naujagimių akių patologijos gydymo metodas yra avaskulinės tinklainės zonos krešėjimas. Chirurginės krešėjimo pagalba avaskulinę zoną galima degeneruoti į ploną audinį, susidarant kapiliarams..

Indikacijos lazerio koaguliacijai:

• avaskulinės vietos yra pirmojoje zonoje, tai yra regos nervo galvos srityje;

• 2 ar 3 neišnešiotų kūdikių retinopatijos stadijos, nes krešėjimas yra neveiksmingas kitose ligos stadijose.

Galimos komplikacijos po operacijos:

• bendros vaiko būklės pablogėjimas gydymo metu arba po jo;

• junginės edema ir maceracija;

• padidėjęs akispūdis.

Yra dar vienas retinopatijos gydymo metodas - kriokoaguliacija, kuri atliekama naudojant krio įrenginį su vaikų ir tinklainės antgaliais. Operacijos esmė - koaguliantus šachmatine lentele pritaikyti tinklainės avaskulinėms sritims.

• procedūra trunka mažai laiko, o vaikui trumpai taikoma narkozė;

• didelis periferinių avaskulinių zonų prieinamumas;

• paprastas įrangos gabenimas;

• greitas tinklainės pooperacinių pokyčių įvertinimas.

• sunku pasiekti tinklainės centrines avaskulines sritis;

• kai kurių komplikacijų išsivystymas.

Kombinuoti metodai atliekami esant didelėms avaskulinėms zonoms, taip pat esant nepakankamam plaštakos plyšio ir vyzdžio išsiplėtimui. Ši intervencija atliekama dviem etapais. Kombinuoto metodo pranašumai yra visiškas avaskulinių zonų blokavimas ir žalingo poveikio laiko sutrumpinimas, dėl kurio sumažėja galimų komplikacijų skaičius.

Prognozė

Aktyvi retinopatija trunka maždaug nuo 3 iki 6 mėnesių. Tinkamai prižiūrint, vaikas gali patirti tinklainės pagerėjimą, savaiminį gijimą ar randus su likusiais pokyčiais.

Pirmajame etape tinklainės indai praktiškai nepakito. Štai kodėl regėjimo funkcija lieka nepakitusi..

Antrajam etapui būdingi periferinio regiono pokyčiai ir tinklainės poslinkis. Šis procesas padidina antrinio gyslainės atsiskyrimo riziką ateityje..

Trečiajame etape pastebimi tinklainės sričių deformacijos procesai, todėl jos centras žymiai perkeliamas į periferiją. Gali išsivystyti įgimta katarakta.

Ketvirtasis etapas pasireiškia ryškiu regėjimo funkcijos pažeidimu, nes ant tinklainės susidaro klostės.

Penktajame etape prognozės nėra raminančios, nes yra visiškas tinklainės atsiskyrimas, dėl kurio atsiranda aklumas..

Prevencija

Norint išvengti ankstyvos retinopatijos vystymosi, būtina:

  1. Prieš planuojant nėštumą, būsimus tėvus reikia ištirti, kad būtų galima nustatyti virusines ligas, nustatyti infekcijos židinį ir lėtinių negalavimų buvimą..
  2. Priešlaikinio gimdymo prevencija. Nėštumo metu moteris turėtų atidžiai stebėti mitybą ir atsisakyti žalingų įpročių. Kadangi teratogeninių veiksnių įtaka padidina intrauterinės patologijos ir priešlaikinio gimdymo riziką.
  3. Ankstyvo gimdymo ar vaiko, sveriančio mažiau nei 2000 g, atveju būtina neonatologijos ar vaikų intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis būti stebimiems specializuotų gydytojų..
  4. Oftalmologas turėtų informuoti tėvus apie galimą akių patologijos vystymąsi, paaiškinti, kodėl reikalingi sistemingi dugno tyrimai. Jaunų pacientų stebėjimas ambulatoriškai yra privalomas.

Neišnešiotų dienų retinopatija

Turinys:

apibūdinimas

Jei neišnešiotam kūdikiui sutrinka normali tinklainės vaskuliarizacija, atsiranda vazoproliferacinė retinopatija (neišnešiotų kūdikių retinopatija). Klinikinis ligos vaizdas skiriasi ir priklauso nuo proceso vietos, ilgio ir stadijos.

↑ SINONIMAI

Retrolentinė fibroplazija (senas pavadinimas, taikomas tik galinėms retinopatijos stadijoms, kai už objektyvo atsiskleidžia šiurkštus fibrovaskulinis audinys, glaudžiai susijęs su atsiskyrusia tinklaine).

↑ ICD-10 KODAS

↑ EPIDEMIOLOGIJA

Neišnešiotų kūdikių retinopatija vystosi tik neišnešiotiems kūdikiams, jos dažnis populiacijoje skiriasi. Kuo vaikas yra mažiau subrendęs iki gimimo, tuo liga yra dažnesnė, vaikams, sveriantiems nuo 500 iki 1000 g, liga siekia 88–95% (31-1 pav.).

  • Retinopatijos dažnis ir sunkumas atskirose šalyse, regionuose ir miestuose priklauso ne tik nuo išgyvenusių labai neišnešiotų kūdikių skaičiaus, bet ir nuo jų slaugos sąlygų bei somatinės naštos. Šiuo atžvilgiu duomenys apie jo dažnį skirtingose ​​neišnešiotų kūdikių kategorijose labai skiriasi. Rizikos grupėje liga ypač išsivysto 25–37,4 proc. Tuo pačiu metu sunkios formos su reikšmingu regėjimo sutrikimu pasireiškia 17-50% pacientų.
  • Retinopatijos ir sunkių jos formų dažnis didesnis išsivysčiusiose šalyse, kur, pagerėjus slaugos sąlygoms, išgyvena daugybė neišnešiotų ir anksčiau negyvybingų kūdikių. Šiose šalyse retinopatija yra pagrindinė vaikų aklumo priežastis, kurios dažnis siekia iki 75 proc..

↑ PREVENCIJA

Ligos prevencija visų pirma yra neišnešiotų ligų prevencija ir vaikų slaugos neišnešiotų sąlygų gerinimas. Taip yra dėl to, kad be vaiko nebrandumo laipsnio priešlaikinio gimdymo metu retinopatijos vystymuisi ir jos sunkumui įtakos turi veiksnių kompleksas, vadinamas rizikos veiksniais.

Rizikos veiksniai skirstomi į endogeninius ir egzogeninius.

  • Endogeniniai rizikos veiksniai atspindi vaiko būklę, jo homeostazę (kvėpavimo distreso sindromas, širdies ydos, centrinės nervų sistemos hipoksiški sutrikimai, gretutinės infekcijos, hiperglikemija ir kt.).
  • Egzogeniniai rizikos veiksniai: slaugos pobūdis ir sąlygos - vaiko buvimo dirbtinėje plaučių ventiliacijoje trukmė, deguonies terapijos pobūdis (staigus atšaukimas ir (arba) reikšmingi surfaktano vartojimo režimo svyravimai, adekvačios lipidų peroksido oksidacijos sutrikimų korekcijos ir kt..

Be profilaktikos, įskaitant aukščiau išvardytų veiksnių korekciją, yra ligos progresavimo iki galinių stadijų profilaktika, kuri apima įvairių avaskulinės tinklainės koaguliacijos metodų ir vaistų naudojimą..

↑ EKRANAS

Norint nustatyti retinopatiją, būtina organizuoti visų neišnešiotų naujagimių, priklausančių rizikos grupei, profilaktinius tyrimus. Atsižvelgiant į tai, kad vienodo neišnešioto amžiaus vaikų raidos rizika skiriasi ir priklauso nuo veiksnių visumos, skiriasi kriterijai, pagal kuriuos vaikai atrenkami tirti skirtingose ​​šalyse ir regionuose. Atsižvelgiant į vidutines mūsų šalies sąlygas, visi neišnešioti kūdikiai, sveriantys mažiau nei 1500 g, gimimo metu ir mažiau nei 32 nėštumo savaites, taip pat brandesni vaikai (33-35 savaitės, sveriantys> 1500 g), esant infekcinėms ir uždegiminėms ligoms, yra tiriami, hipoksiniai-hemoraginiai centrinės nervų sistemos pažeidimai, kvėpavimo sutrikimai ir kiti šios ligos rizikos veiksniai.

  • Pirminis tyrimas turėtų būti atliekamas praėjus 4-8 savaitėms po vaiko gimimo (ligos pradžios laikas yra 32-34 savaitės po apvaisinimo).
  • Tolesnė taktika priklauso nuo pirminio tyrimo rezultatų: jei nėra retinopatijos požymių ir nėra tik avaskulinių zonų, tolesnis tyrimas turėtų būti atliekamas po 2 savaičių ir vaikas turi būti stebimas iki tinklainės kraujagyslių arba ligos išsivystymo rizikos pabaigos (iki 16 savaičių po gimimo)..
  • Nustačius I – II stadijas (žr. Toliau), tyrimas turėtų būti atliekamas kas savaitę, o įtarus piktybinį kursą (neišnešiotų naujagimių retinopatija I zonoje, fulminantinė forma, liga „pliusas“) kas 2–3 dienas.

↑ KLASIFIKACIJA

Neišnešiotų dienų retinopatijos eiga skirstoma į aktyvią ir regresyvią (cicatricial) fazes..

↑ Aktyvi fazė

Aktyvioji fazė yra tinklainės patologinio vazoproliferacijos didėjimo laikotarpis. Pagal tarptautinę klasifikaciją (1984 m.) Jis yra suskirstytas į proceso etapus, jo lokalizaciją ir ilgį..

Etapai

  • 0 etapo avaskulinės tinklainės zonos, yra ligos vystymosi potencialas.
  • I etapas - „demarkacinė linija“ ant kraujagyslinės ir avaskulinės tinklainės ribos.
  • II etapas - „velenas arba kalvagūbris“ vietoj demarkacijos linijos.

I ir II neišnešiotos aktyvios retinopatijos stadijos atspindi patologinio proceso lokalizaciją intraretiniškai. Šių stadijų pokyčiai gali savaime regresuoti be ryškių liekamųjų pokyčių.

  • III etapas - ekstraretininė fibrovaskulinė proliferacija, kylanti iš ašies ir plintanti į KT.
  • IV etapas - dalinis eksudacinės traukos tinklainės atsiskyrimas. Šis etapas skirstomas į posistemes: IVa - nedalyvaujant geltonosios dėmės zonai procese; IVb - makulos įtraukimas į procesą.
  • V stadijos bendras tinklainės atsiskyrimas, paprastai piltuvėlio formos, padalytas į platų, siaurą ir uždarą piltuvėlio profilį..

Ilgis. Taip pat klasifikuojami I-III neišnešiotos aktyvios retinopatijos etapai, tačiau pagal ilgį, matuojant pagal valandinių dienovidinių skaičių (nuo 1 iki 12) ir pagal lokalizaciją.

Lokalizacija. Pagal proceso lokalizaciją (t. Y. Palei sieną tarp vaskuliarizuotos ir avaskulinės tinklainės) išskiriamos trys zonos.

  • I zona - įprastas apskritimas, kurio centras yra regos disko indų įėjimo vietoje ir kurio spindulys yra dvigubai didesnis už atstumą nuo disko iki geltonosios dėmės..
  • II zona - žiedas, esantis 1 zonos periferijoje, kurio išorinė riba eina išilgai dantytos linijos nosies segmente.
  • III zona - pusmėnulis laikinojoje periferijoje, į išorę nuo II zonos.

Proceso lokalizacija atitinka tinklainės nebrandumo laipsnį priešlaikinio gimimo metu, procesas yra arčiau užpakalinio akies poliaus, tuo didesnis vaiko neišnešiojimo laipsnis.

Aktyviosios fazės trukmė labai skiriasi. Jis baigiasi spontaniška ar sukelta regresijos ar randų faze su likusiais skirtingo sunkumo dugno pokyčiais.

Žaibiška forma. Ypač išskiriama fulminantinė arba piktybinė ankstyvos retinopatijos forma. Šios formos pažeidimai paprastai yra I zonoje. Jam būdinga ankstyva pradžia, greita eiga ir bloga prognozė..

↑ Regresinė fazė

Neišnešiotų moterų regresinė (cicatricial) retinopatija yra gana stabili būklė. Vieningos šios fazės klasifikacijos nėra. Siūlome tokią klasifikaciją, atspindinčią likusių sutrikimų laipsnį po perkelto aktyvaus proceso ir funkcinę prognozę.

  • I laipsnis - minimalus kraujagyslių (kraujagyslių eigos ir išsišakojimo anomalijos) ir intraretinaliniai dugno periferijos pokyčiai, praktiškai neveikiantys regėjimo funkcijos.
  • II laipsnis - vitreoretinaliniai dugno periferijos pokyčiai su ektopija ir (arba) geltonosios dėmės deformacija bei tinklainės didžiųjų kraujagyslių eigos sutrikimas (kraujagyslių ryšulio pasislinkimas, kraujagyslių išskyros kampo pokytis ir kt.).
  • III laipsnis - didelė regos disko ir kraujagyslių pluošto deformacija su ryškia geltonosios dėmės ektopija dėl traukos pobūdžio, susijusios su likusio fibrovaskulinio audinio buvimu už tinklainės ribų.
  • IV laipsnis - „tinklainės pusmėnulio klostė“ su ryškumu PT ir fiksacija priekyje pusiaujo, didelė disfunkcija.
  • V laipsnis - bendras piltuvėlio formos traukos tinklainės atsiskyrimas nuo atviro, pusiau atviro ar uždaro tipo, esant įvairaus laipsnio priekinio hialoido proliferacijai.

↑ ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Neišnešiotų organų retinopatija yra daugiafaktorinė liga, kurios patogenezė iš esmės lieka neaiški. Jo vystymasis pagrįstas nebrandumu, akies ir tinklainės susidarymo trūkumu gimimo metu. Vaisiaus tinklainė yra kraujagyslinė iki 16 savaičių. Šiuo metu indų augimas prasideda nuo regos disko link periferijos. Tinklainės formavimasis vyksta tuo pačiu metu. Tinklainės angiogenezė baigiama iki gimimo.

  • Pradinio kraujagyslių augimo iš regos disko laikotarpiu nervinių skaidulų sluoksnyje peripapiliarinis susikaupimas suklio formos ląstelėse, kurios, galbūt, veikia kaip kraujagyslių endotelio pradinės ląstelės. Šią prielaidą patvirtina fusiforminių ląstelių susidarymo lokalizacijos ir susidarymo laiko sutapimas su tinklainės kraujagyslių susidarymu ir augimu. Aptariamas mezenchiminių ląstelių ir astrocitų vaidmuo angiogenezės eigoje: pavyzdžiui, žinoma, kad in vitro astrocitai gali paskatinti kapiliarinių struktūrų susidarymą iš endotelio..
  • Pagal vaskulogenezės procentą fusiforminės ląstelės migruoja į periferiją per tinklainės erdves, kurias suformuoja Müllerio neuroglia.
  • Normalios vaskulogenezės procesą tinklainėje reguliuoja daugybė citokinų. Labiausiai iš jų ištirti kraujagyslių endotelio augimo faktorius (VEGF), į insuliną panašus augimo faktorius (IGF) ir fibroblastų augimo faktorius (FGF)..

Iki priešlaikinio gimdymo didelė tinklainės dalis lieka avaskulinė. Sergant šia liga, normalus kraujagyslių augimas sulėtėja arba visiškai sustoja ir prasideda patologinė vazoproliferacija, kuri sudaro būdingą priešlaikinio aktyvumo retinopatijos vaizdą.

Išprovokuojantis jo vystymosi veiksnys yra kraujagyslių augimo reguliavimo pažeidimas dėl įvairių priežasčių veikimo. Svarbiausiais laikomi aštrūs dalinio 02 / C02 slėgio svyravimai kraujyje, susiję tiek su bendrąja somatine vaiko būkle, tiek su egzogeninės O2 dozavimo sistemos pažeidimu..

Nepaisant gimimo datos, retinopatija vystosi 31-35 savaites po apvaisinimo ir praeina du jos vystymosi etapus:

  • I fazė - normalaus augimo sustabdymas ir dalinis kraujagyslių išnaikinimas;
  • II fazė - patologinis vazoproliferacija.

Aptariamas genetinis polinkis į neišnešiotų kūdikių retinopatijos vystymąsi, kurį rodo skirtingi jo dažnio ir sunkumo skirtumai skirtingų etninių grupių vaikams, taip pat genetiškai nustatytų ligų, turinčių panašias klinikines apraiškas (šeimos eksudacinė vitreoretinopatija, Norrie liga), buvimas..

Vienas iš ligos patogenezės mechanizmų yra laisvųjų radikalų veikimas tinklainės ir jos indų membranų struktūrose. Sumažėjęs neišnešiotų kūdikių gebėjimas atsispirti laisviesiems radikalams sukelia intensyvią plazmos membranų peroksidaciją ir ląstelių pažeidimą, o tai savo ruožtu lemia masinių tarpląstelinių jungčių susidarymą, normalios ląstelių migracijos sutrikimą..

Taip pat yra įrodymų apie imunopatologinių veiksnių dalyvavimą vystantis šiai ligai..

↑ KLINIKINIS Paveikslėlis

Neišnešiotų kūdikių dugne (paprastai) tinklainės periferijoje visada yra avaskulinės zonos, o jų ilgis yra didesnis, tuo mažesnis vaiko nėštumo amžius gimimo metu. Avaskulinių zonų buvimas nėra liga, tai tik vaskulogenezės neišsamumo ir, atitinkamai, galimybės neišnešiotai retinopatijai ateityje įrodyti..

Klinikinės ligos apraiškos skiriasi ir priklauso nuo proceso stadijos..

    I etapas Prie kraujagyslinės ir avaskulinės tinklainės ribos atsiranda balkšva linija, esanti tinklainės plokštumoje. Tokiu atveju užpakalinis akies polius gali būti praktiškai nepakitęs. Retai aptinkate vingiuotumą ir kraujagyslių išsiplėtimą. Dugno periferijoje priešais liniją kraujagyslės proceso progresavimo metu paprastai yra išsiplėtusios ir susuktos, jos gali suformuoti nenormalias šakas, kraujagyslių arkadas, kurios staiga nutrūksta ir neprasiskverbia į avaskulinę tinklainę (31-2 pav.)..

Neišnešiotų dienų retinopatija

Neišnešiotų dienų retinopatija yra tinklainės vazoproliferacinis pažeidimas, kurį sukelia neišnešiotų vaikų akies struktūros. Neišnešiotų dienų retinopatija būdinga normalios vaskulogenezės pažeidimui ir dažnai savaime regresuoja; kitais atvejais tai lydi stiklakūnio neskaidrumas, trumparegystė, astigmatizmas, žvairumas, katarakta, glaukoma, tinklainės traukimas. Retinopatija diagnozuojama neišnešiotam kūdikiui apžiūrint vaikų oftalmologui, naudojant oftalmoskopiją, akių ultragarsą, elektroretinografiją, vaizdinius EP. Neišnešiotų dienų retinopatijos gydymas gali apimti tinklainės krio arba lazerio koaguliaciją, vitrektomiją, skleros užpildymą..

  • Neišnešiotų dienų retinopatijos priežastys
  • Neišnešiotų dienų retinopatijos klasifikacija
  • Neišnešiotų dienų retinopatijos diagnostika
  • Neišnešiotų dienų retinopatijos gydymas
  • Neišnešiotų dienų retinopatijos prognozė ir prevencija
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Neišnešiotų dienų retinopatija yra tinklainės kraujagyslių procesų pažeidimas mažo nėštumo amžiaus vaikams. Neonatologijos ir vaikų oftalmologijos neišnešiotų pacientų retinopatijos dažnis glaudžiai koreliuoja su vaiko kūno brandos laipsniu: pavyzdžiui, vaikams, sveriantiems mažiau nei 1500 g, tinklainės patologija išsivysto 40-50% atvejų; mažiau nei 1000 g - 52–73%; o giliai neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 750 g - 81–95% atvejų. Padėties paradoksas slypi tame, kad pagerėjus ypač mažo kūno svorio vaikų slaugos sąlygoms, daugėja neišnešiotų vaikų retinopatijos, kuri išsivysčiusiose šalyse tampa pagrindine vaikų aklumo priežastimi..

Neišnešiotų dienų retinopatijos priežastys

Normali vaisiaus tinklainės vaskulogenezė (kraujagyslių augimas) prasideda nuo 16 gimdos gimdos savaičių ir baigiasi 40 nėštumo savaičių. Taigi, kuo mažesnis vaiko nėštumo amžius, tuo daugiau kraujagyslių zonų yra jo tinklainėje. Labiausiai jautrūs neišnešiotų kūdikių, gimusių prieš neišnešiotą kūdikį iki 34-osios nėštumo savaitės ir kurių kūno svoris mažesnis nei 2000 g, retinopatijai atsirasti.

Tinklainės kraujagyslių vystymąsi reguliuoja įvairūs mediatoriai - augimo faktoriai, iš kurių reikšmingiausi ir ištirti yra kraujagyslių endotelio augimo faktorius, fibroblastų augimo faktorius ir į insuliną panašus faktorius. Normalios angiogenezės reguliavimą ir neišnešiotų naujagimių retinopatijos vystymąsi palengvina sąlygos, sukeliančios dalinio deguonies ir anglies dioksido slėgio kraujyje pokyčius. Faktas yra tas, kad medžiagų apykaitos procesai tinklainėje atliekami glikolizės būdu, tai yra, skaidant gliukozę, kuri vyksta be deguonies dalyvavimo. Todėl ilgas vaiko buvimas mechaninėje ventiliacijoje, deguonies terapijoje, paviršiaus aktyviųjų medžiagų vartojimo svyravimai ir kt. Prisideda prie neišnešiotų dienų retinopatijos vystymosi..

Papildomi rizikos veiksniai, darantys įtaką ankstyvos retinopatijos atsiradimui, yra vaisiaus hipoksija, intrauterinės infekcijos, kvėpavimo sutrikimų sindromas, intrakranijinė gimdymo trauma, sepsis, naujagimių anemija ir kt. normali tinklainės angiogenezė vyksta intrauteriniškai, jei nėra šviesos.

Neišnešiotų dienų retinopatijos patogenezė yra susijusi tiek su naujų tinklainės kraujagyslių susidarymo pažeidimu, tiek su jau suformuotų kraujagyslių takų pasikeitimu. Esant neišnešiotai retinopatijai, tinklainės periferijos avaskulinėse zonose kraujagyslių susidarymas nutrūksta, o naujai suformuoti indai pradeda augti į stiklakūnį, o tai dar labiau sukelia kraujavimus, naują glijos audinio formavimąsi, įtampą ir tinklainės traukimąsi..

Neišnešiotų dienų retinopatijos klasifikacija

Pasaulio praktikoje pripažinta neišnešiotumo retinopatijos klasifikacija išskiria aktyvią ir cicatricial (regresyvią) fazes ligos eigoje. Aktyvi priešlaikinio retinopatijos fazė, priklausomai nuo kraujagyslių pokyčių vietos ir sunkumo, yra padalinta į 5 etapus:

  • I etapas - demarkacinės linijos susidarymas - siaura riba, skirianti kraujagyslinę (kraujagyslinę) tinklainės dalį nuo avaskulinės (avaskulinės).
  • II etapas - demarkacinės sienos (kalvagūbrio) formavimasis vietoje demarkacijos linijos su aukščiu. Laivai įauga į veleną ir gali suformuoti mažus neovaskuliarizacijos plotus.
  • III etapas - veleno srityje atsiranda ekstraretininė fibrovaskulinė proliferacija. Jungiamasis audinys ir kraujagyslės auga tinklainės paviršiuje ir prasiskverbia į stiklakūnį.
  • IV etapas - atitinka dalinį tinklainės atsiskyrimą dėl eksudacinio traukos mechanizmo. Šis neišnešioto laiko retinopatijos etapas yra suskirstytas į poskyrius: IVa - be geltonosios dėmės ir IVb - įtraukiant geltonosios dėmės zoną.
  • V etapas - bendras piltuvėlio formos tinklainės atsiskyrimas (siauru, plačiu arba uždaru piltuvėlio profiliu).

70-80% I ir II priešlaikinio retinopatijos stadijų atvejų spontaniškai regresuoja, paliekant minimalius likutinius dugno pokyčius. III stadija yra „slenksčio“ stadija ir yra prevencinės tinklainės koaguliacijos pagrindas. IV ir V neišnešiotų pacientų retinopatijos stadijos laikomos baigiamosiomis dėl blogos regos funkcijų prognozės.

Daugeliu atvejų, esant neišnešiotumo retinopatijai, pokyčiai vystosi nuosekliai, tačiau pakopinis variantas („pliuso“ liga) galimas, pasižymintis piktybine, greita eiga..

Ankstyvosios retinopatijos aktyviosios stadijos trukmė yra 3-6 mėnesiai. Jei per šį laiką nebuvo savaiminio pokyčių regreso, randų fazė prasideda likusių reiškinių išsivystymu. Šiame etape vaikui gali išsivystyti mikroftalmas, trumparegystė, strabizmas ir ambliopija, vėlyvas tinklainės atsiskyrimas, stiklakūnio fibrozė, komplikuota katarakta, antrinė glaukoma, akies obuolio subatrofija..

Objektyvūs oftalmologiniai duomenys yra vienintelės neišnešiotų kūdikių retinopatijos apraiškos, ypač jos aktyvioje fazėje, todėl tuo pat metu jas galima laikyti ligos simptomais.

Neišnešiotų dienų retinopatijos diagnostika

Norint nustatyti retinopatiją, visus neišnešiotus kūdikius vaikų oftalmologas tikrina praėjus 3-4 savaitėms po gimimo. Ankstyvesniame amžiuje dar nėra pasireiškę neišnešioto laiko retinopatijos požymiai, tačiau atlikus oftalmologinį tyrimą gali būti nustatyta kita įgimta akių patologija: glaukoma, katarakta, uveitas, retinoblastoma..

Tolesnė taktika apima dinamišką neišnešioto kūdikio oftalmologo stebėjimą kas 2 savaites (esant nepilnai tinklainės vaskuliarizacijai) arba kas savaitę (atsiradus pirmiesiems retinopatijos požymiams) arba kartą per 2-3 dienas (sergant „pliusine“ liga). Neišnešiotų kūdikių tyrimai atliekami dalyvaujant neonatologui ir anesteziologui reanimatologui.

Pagrindinis ankstyvos retinopatijos nustatymo metodas yra netiesioginė oftalmoskopija, atliekama po išankstinio vyzdžio išsiplėtimo (midriazė). Akies ultragarso pagalba papildomai nustatomi III-IV stadijos neišnešioto laiko retinopatijos ekstraretininiai požymiai. Neišnešiotų organų retinopatijos ir regos nervo patologijos (regos nervo vystymosi anomalijos ar atrofija) diferencinės diagnostikos tikslais atliekamas regimųjų EP tyrimas, vaiko elektroretinografija. Norėdami atmesti retinoblastomą, ultragarsas ir diafanoskopija yra informatyvūs..

Tinklainės atsiskyrimo laipsniui įvertinti siūloma naudoti optinės koherencijos tomografiją.

Neišnešiotų ligų retinopatijos gydymas

Neišnešiotų I-II stadijų gydymas nenurodytas. III etape, siekiant užkirsti kelią ankstyvos retinopatijos progresavimui iki galinių stadijų, profilaktiškai atliekama avaskulinės tinklainės zonos lazerinė koaguliacija arba kriokoaguliacija (ne vėliau kaip per 72 valandas nuo ekstraretininio proliferacijos nustatymo momento)..

Profilaktinio krešėjimo gydymo, skirto neišnešiotai retinopatijai, veiksmingumas yra 60-98%. Tarp vietinių chirurginių procedūrų komplikacijų yra akių nudegimai, hipema, preretinalinės membranos, iridociklitas, centrinės tinklainės arterijos okliuzija. Visos sistemos komplikacijos gali būti apnėja, cianozė, bradikardija ar tachikardija.

Priešlaikinės retinopatijos krešėjimo gydymo veiksmingumas vertinamas po 10-14 dienų. Kai procesas stabilizuojasi arba regresuoja, gydymas laikomas veiksmingu; esant tęstinei ekstraretininei proliferacijai, galima pakartoti krio- ar lazerinę koaguliaciją.

Regresiniu ir pooperaciniu laikotarpiu skiriami vaistai (dezinfekuojantys, antioksidantai, priešuždegiminiai), fizioterapinis poveikis (elektroforezė, magnetostimuliacija, elektroculostimuliacija)..

Jei priešlaikinė retinopatija progresuoja į IV-V stadijas, būtina atlikti vitrektomiją (lęšio vitrektomiją) arba skleros žiedinį užpildymą (ekstrasklerinį užpildymą)..

Neišnešiotų dienų retinopatijos prognozė ir prevencija

Daugumai vaikų neišnešiotų kūdikių retinopatija nevyksta per I – II stadijas, tinklainės pokyčiai vyksta atvirkščiai; išlaikant pakankamai aukštą regėjimo aštrumą. Nepaisant to, iki 6–10 metų pusė jų turi refrakcijos sutrikimų (trumparegystė, hiperopija, astigmatizmas), okulomotoriniai sutrikimai (strabizmas, nistagmas). Neišnešiotam retinopatijai progresuojant į IV-V stadiją ar fulminantinę ligos formą, regos funkcijos išsaugojimo prognozė yra nepalanki.

Neišnešiotų kūdikių retinopatijos prevencija pirmiausia yra priešlaikinio gimdymo prevencija; terapijos, skirtos pailginti nėštumą, vykdymas; tinkamas neišnešiotų kūdikių slaugymas, dinamiškas jų stebėjimas vaikų oftalmologo. Vaikams, kuriems vyresniame amžiuje buvo ankstyvos retinopatijos, turėtų būti reguliariai atliekami oftalmologiniai tyrimai, įskaitant visometriją, refraktometriją, elektrofiziologinius tyrimus, kompiuterio perimetriją ir kt..