loader

Pagrindinis

Trumparegystė

Tenono kapsulė

„Tenon“ kapsulė (sinonimas „Bonnet“ kapsulė) - sudėtinga orbitinės fascijos sistema, glaudžiai sujungianti visą jos turinį ir aprengianti akį su visais priedais. Pirmą kartą ją 1806 m. Aprašė prancūzų chirurgas Tenonas, kurio vardas jai buvo suteiktas.

Paveikslėlis: 1. Tenono kapsulės su visais atšakomis ir Tenono erdvės vaizdas sagitaliniame akies skyriuje ir jo prieduose..

Nurodytą fascijų sistemą galima atsekti nuo paties orbitos viršaus, kur jos pavieniai ryšuliai yra prilituoti akies ir viršutinio voko motorinių raumenų pritvirtinimo srityje prie pastarojo periosteum, taip pat į pluoštinę regos nervo apvalkalą. Iš čia jis plinta į priekį, apvalkalais atskirai aprengdamas kiekvieną raumenį plono pluošto sluoksnio pavidalu ir išleisdamas daugybę tos pačios prigimties šoninių šakų, visą orbitos aplinkinio riebalinio audinio masę padalindamas į atskiras riebalines skilteles (1 pav.). Savo ruožtu nervų ir indų ryšuliai, kuriais maitinamas čia padėtas akies obuolys, yra uždaryti tarp tokios plonos pertvaros dublikatų. Netoli užpakalinio akies ašies raumenų apvalkalai iškart smarkiai sutirštėja, nuo voratinklio plėvelių virsta tankiu gelsvai baltos spalvos elastingu audiniu, o ta jų dalis dengia vidinį (prieš akis) raumenų paviršių, nesiekdama 2–3 mm iki pusiaujo. akis, palieka raumenį ir apgaubia pačią akį, tęsiasi iki visos užpakalinės pusės ištisinės pluoštinės kapsulės pavidalu (kapsulės užpakalinė dalis) (2 pav.). Tuo pačiu metu fascijos dalis, esanti ant išorinio raumenų paviršiaus, maždaug akies pusiaujo lygyje, padalijama į du lakštus, iš kurių pirmasis tęsia pradinį kelią palei raumenų ir sausgyslių paviršių iki jų skleralinių tvirtinimų, o tada praeina ant skleros ir plinta išilgai pastarosios iš vienos pusės į ragenos kraštą, o kita - tarpais tarp raumenų - iki akies pusiaujo, jos priekinę pusę (priekinę kapsulę) aprengiant pluoštine kapsule. Netoli tiesiųjų raumenų skleralinių tvirtinimų šis virš 10–12 mm viršutinis fascijos lapas atrodo atsilikęs nuo jų paviršiaus, dėl kurio čia susidaro savotiškos pailgos ertmės, padarytos seroziniu skysčiu arba vadinamosios. „Prieš sausgyslių seroziniai maišeliai“, palengvinantys raumenų sausgyslių judėjimą. Tarp akies pusiaujo ir raumenų tvirtinimų linijos priekinę kapsulę nuo skleros skiria kapiliarinis plyšys, o priekyje ji palaipsniui auga kartu su skleros paviršiumi, o sukibimai tankiausi ragenos krašte. Toje pačioje srityje jis yra glaudžiai sulituotas su subjunktyviniu audiniu..

Paveikslėlis: 2. „Tenon“ kapsulės ir „Tenon“ erdvės vaizdas horizontalioje akies dalyje ir jos prieduose.

Antrasis iš fascijos lapų virsta tankiu pluoštiniu audiniu, kraštai, viena vertus, yra prijungti prie akies kapsulės išilgai pusiaujo, kita vertus, jis pritvirtinamas prie orbitos krašto išilgai viso apskritimo, formuojant tam tikrą aponeurotinį piltuvą, padalinantį orbitos ertmę į dvi puses: priekis ir nugara. Be to, tos piltuvėlio dalys, kurios atitinka kiekvieną raumenį, skiriasi nuo aplinkinio audinio savo ypatingu tankiu ir masyvumu. Franz, autoriai juos išskiria į specialius anatus. darinius ir suteikti jiems specialų pavadinimą „raištiniai sparnai arba sparnai“ (ai les ou ailerons ligamenteux) (3 pav.). Kiekvienas iš tiesiojo raumens turi bent vieną iš šių „sparnų“, o jie ypač stipriai išvystyti išorinėje ir vidinėje tiesėje. Viršutinė linija, susijusi su m. levator palpebrac sup., turi du „sparnus“, besitęsiančius nuo jo į šonus (4 pav.); be to, jį jungia fascijų ryšuliai su viršutinio voko oda ir jos pereinamuoju raukšliu; panašus ryšys egzistuoja tarp apatinio tiesiojo raumens ir apatinio voko su jo pereinamuoju raukšliu. Pagal paskirtį aponeurozinis piltuvas, tarsi pakabindamas akį prie orbitos krašto, fiksuoja jį savo padėtyje, o „raiščių sparnai“, išsitempę raumenų susitraukimais, apsaugo akį nuo staigių judesių. Abi pluoštinio apvalkalo pusės (capsula anterior et posterior), susiliedamos šalia akies pusiaujo, suformuoja bendrą apvalkalą arba kapsulę, pradedant nuo ragenos krašto ir iki paties regos nervo, prie kurio jis praeina, apvilkdamas pastarąją specialia makštimi. savo, iki pat foramen opticum. Būtent šiam apvalkalui pats vardas priklauso T., kadangi autorius, matyt, jį laikė centrine visos orbitos aponeurozės dalimi. Netoli regos nervo įėjimo į T. akį vieta. Jį prasiskverbia daugybė ciliarinių nervų ir indų, kurie gauna savo makštį, dėl to šioje srityje jis yra tvirtai sujungtas su sklera; ties pusiauju jį tokiu pat būdu perveria keturios vortikozės venos.

Rgis. 3. „Ligamentiniai sparnai“ (a) arba šoniniai Tegokovaya kapsulės procesai, jungiantys priekines akies raumenų dalis su orbitos kraštu..

Kadangi ją nuo skleros skiria siaura ertmė, kuri paprastai yra limfos padaryta kapiliarinė spraga ir vadinama Tenono erdve. Šios ertmės priekinė riba eina per raumenų sausgyslių tvirtinimo liniją, tai yra 6–8 mm atstumu nuo ragenos krašto, tolstant nuo pastarosios iki 11 mm tik viršutinio tiesiojo raumens prisitvirtinimo srityje. Iš nugaros jis tiesiogiai pereina į regos nervo supravaginalinę erdvę ir kt. užmezga ryšį su subarachnoidine smegenų erdve. Tenono erdvių sienos yra išklotos endotelio sluoksniu ir turi serozinių membranų pobūdį, pati ertmė yra persmelkta daugeliu ploniausių gijų, ištemptų tarp jos sienų, o tai prieštarauja gana plačiai paplitusiai nuomonei, kurią T. To. Akiai yra tam tikra sąnarinė ertmė, kurį jis gali laisvai pasukti į visas puses. Kai kurių autorių teigimu, šis akies sukimasis gali pasireikšti kartu su T. to. Kalbant apie orbitos riebalus, kurie užpildo visą orbitos erdvę.

Patologija Nes. nusileidžia jo uždegiminiams procesams arba vadinamiesiems. tenonitai, rugiai priklauso gana retoms ligoms ir, atsižvelgiant į Tenono ertmėje esančio eksudato savybes, gali būti seroziniai ar pūlingi “. Jų skiriamieji bruožai yra vidutinis akies iškilimas tiesiai į priekį (egzoftalmas), akių vokų ir junginės edema (chemozė) su gelsvu atspalviu ir aštrūs periorbitinio tipo skausmai, taip pat skausmas spaudžiant akį ir ypač jos judesių metu, kurie dažnai būna riboti. ir juos lydi diplopija. Paprasta T. edema. O gretima celiuliozė su vėlesniu egzoftalmu dažnai pastebima esant sunkioms pačios akies ligoms, ypač panoftalmitui. Pūlingas tenonitas dažniausiai išsivysto dėl tiesioginės infekcijos į Tenono ertmę, Ch. arr. su traumomis, dažniausiai dėl žvairumo operacijos, atliekamos nešvariais instrumentais. Visi aprašyti pūlinio tenonito simptomai yra ryškesni nei seroziniai, o ertmėje susikaupę pūliai dažniausiai prasiveržia vieno iš tiesiųjų raumenų prisitvirtinimo vietoje. Kaip pūlingo tenonito komplikacija kartais pastebimas regos nervo uždegimas. Serozinis tenonitas visada išsivysto dėl bendros infekcijos, dažniausiai reumatinio ar gripo pobūdžio, todėl dažnai būna dvišalis ir kartu su karščiavimu. B-n paprastai prasideda gana smarkiai, pasiekia apogėjų per 2–3 dienas ir, veikiamas tinkamo gydymo, praeina be pėdsakų per kelias dienas; kartais pastebimi ir atkryčiai. Remiantis kai kurių autorių pastebėjimais, gripas taip pat gali sukelti ji pirminį pūlingą tenonitą. Pastarosios terapija sutrumpinama iki Tenono ertmės atidarymo ir nusausinimo, o serozinio tenonito atveju - nuo karščio, nuo reumato ir nuo prakaito..

Paveikslėlis: 4. Ryšys tarp Tenono kapsulės ir viršutinės orbitos raumenų

Lit.: Goldstein I., Tenono kapsulės embrvologas, Arch, ophth, V. Lil, 1923; Motais M., Ana-tomie et physiologie de l'appareil moteur de l'oei de l'homme (EncyclopCdie franfaise d'dphtalmologie, sous la dir. De F. Lagrange ir E. Valude, t. I, p. '134) -1 97, P., 1903); Virchow II., Uber Tenonschen Raum und Tenonsclie Kapsel, B., 1902; Wil Mart L., Les fonc-tions de la capsule de Tenon, Rev. GOn. d., t. XXII, 1903. A..c-rpyuon.

Tenono kapsulė

Nors manoma, kad žvairumą gydantys chirurgai akies jungiamąjį audinį traktuoja kaip „kliūtį“ ir „mechaniškai nereikšmingą“, tačiau jau seniai pripažinta, kad akies obuolio ir kitų orbitos struktūrų santykis yra svarbus akių judėjimui. Parkai ir kiti nustatė, kad „tai, kaip raumenys jungiasi su akimi ir orbita, ir aplinkinės fascijos santykis lemia mechanines savybes, kurios leidžia ir riboja akių judėjimą“..

Šių darinių funkcijos ir struktūros tyrimas tęsiamas; akivaizdu, kad strabizmo ir jo anatominio substrato tyrimas negali apsiriboti okulomotoriniais raumenimis, tačiau reikia atsižvelgti ir į biomechaninį atraminio audinio vaidmenį.

Tenono kapsulė (fascia bulbi) yra tankus, baltas, gana avaskulinis sluoksnis, susidedantis iš kolageno, elastinių ir lygiųjų raumenų skaidulų. Jis tęsiasi nuo limbus iki regos nervo. „Tenon“ kapsulė padengia priekinę raumenų dalį nuo jų pritvirtinimo prie skleros iki akies obuolio užpakalinio galo, kur raumenys perveria „Tenon“ kapsulę už 5–15 mm už jų tvirtinimo vietos. Keturi tiesiosios žarnos raumenys perveria kampinę kapsulę už akies obuolio pusiaujo; du pasvirę raumenys perveria jį priešais pusiaują. Tenono kapsulė atlieka svarbią funkciją.

Apvalkalai, kuriuos jis suformuoja aplink raumenis, sukuria tankios kapsulės ir raumens sukibimo zoną, taip pat yra pritvirtinti prie orbitos periosteum.

Raumeninė kapsulė yra jungiamojo audinio sluoksnis, tvirtai pritvirtintas prie perimizio. Kapsulė vaidina svarbų vaidmenį - ji užtikrina raumenų kraujagyslių vienybę. Tarpraumeninė pertvara yra avaskulinis lapas, jungiantis raumenų kapsulę su greta esančiais okulomotoriniais raumenimis. Prieš raumenų pritvirtinimą tarpraumeninė pertvara guli po dešinės kapsulės dalijasi į du atskirus sluoksnius už raumenų tvirtinimų.

Jis tęsiasi atgal, lydi raumenų pilvą į orbitos gylį ir formuoja raumenų kūgį. Blokų teorija pertvarą apibūdina kaip subtilų, į priekį besitęsiantį makšties bloko išsiplėtimą, kuris tarp raumenų formuoja strijas. Priekyje, 3 mm atstumu nuo limbio, tarpraumeninė pertvara ir Tenono kapsulė susilieja į vieną fascinę plokštelę, kuri susilieja su jungine vieną milimetrą nuo limbumo. Todėl galūnių pjūvis suteikia galimybę nedelsiant patekti į atvirą sklerą; pjūviai tam tikru atstumu nuo limbus atskleidžia šiuos tris audinius kaip atskirus sluoksnius.

Raumenys per kapsulę „pabėga“ arba „išeina“ į orbitą, jei operacijos metu yra pažeista tenono kapsulė. Lokvudo raištis yra sulydyta apatinio tiesiojo ir apatinio įstrižo raumenų kapsulė; jis išduoda apatinio akies voko ir apatinio orbitos krašto apatinės akies šaknies, kremzlės ir kitų struktūrų procesus. Už akies obuolio tarpraumeninė pertvara atskiria riebalinio audinio skiltis, esančias raumens kūgio viduje ir už jo. Dar toliau atgal raumenų kapsulė tampa plonesnė, o orbitos riebalinis audinys yra tvirtai pritvirtintas prie raumenų.

Atraminiai raiščiai yra nedideli baltos sausgyslės procesai, kertantys erdvę tarp priekinės įtempiamosios kapsulės dalies ir tiesiosios raumens raumenų kapsulių (12 mm nuo limbumo). Tikrieji atraminiai raiščiai (suspensijos raiščiai) yra ploni raumenų apvalkalų procesai, besitęsiantys iki orbitos sienelių ir prisitvirtinantys prie periosto. Vidinio tiesiojo raumens atraminis raištis lenkiasi atgal ir pritvirtinamas prie užpakalinės ašaros keteros už akių vokų raiščio. Išorinio tiesiojo raumens atraminis raištis tvirtinasi prie šoninės orbitos tuberkuliozės, prie vokų šoninio raiščio ir junginės šaknies..

Anksčiau buvo manoma, kad atraminiai raiščiai riboja raumenis slystant šonu įprastų akių judesių metu ir neleidžia raumenims „per daug susitraukti“; tačiau naujausi tyrimai parodė, kad apvalkalai, prie kurių yra užfiksuoti raiščiai, tarnauja kaip apie 50% tiesiosios raumens skaidulų prisitvirtinimo vieta, todėl juos galima išstumti susitraukus raumenims..

Kadangi viršutinio voko levatorius eina per viršutinį tiesiosios žarnos raumenį, pirmasis nėra tiesiogiai pritvirtintas prie orbitos periosto. Neelastingi pluoštiniai procesai tvirtai pritvirtina įtempiklio kapsulę prie užpakalinio tiesiojo raumens maždaug 7 mm atstumu nuo jo tvirtinimo vietos. Šios „virvelės“ perveria Tenono kapsulę ir pritvirtinamos prie apatinio voko kremzlinės plokštelės. Esant plačioms apatinio tiesiojo raumens rezekcijoms ar recesijoms, šių procesų skrodimas turi didelę reikšmę, kad būtų išvengta apatinio voko padėties pažeidimų..

TENONOVOS KAPSELĖ

Periosteum.

„Periorbita“ yra glaudžiai susiliejusi su kaulais tik išilgai orbitos krašto ir apatinės orbitos plyšio kraštų srityje - Cinna sausgyslės žiedas, kuris supa beveik visą viršutinės orbitos plyšį. Canalis nasolacrimalis jis patenka į nosies periosteum, foramen opticum - į dura mater. Kitur jis lengvai nusilupa chirurginiais instrumentais. Susiliejimas su viršutinės ir apatinės orbitos plyšių kraštais padalija subperiostealinę erdvę pagal šį įstrižainės tvirtinimą į dvi puses: apatinę-vidinę ir viršutinę-išorinę. Todėl vidinių ir apatinių sienelių subperiostealinės erdvės drenažas turėtų būti atliekamas per subostostinę prieigą palei apatinį orbitos kraštą, o išorinė siena - apatinio-išorinio kampo srityje. Tačiau šios rekomendacijos yra sąlyginės, nes geriau įpjovimą tiesiai į patį abscesą su tiksliai žinomu jo lokalizavimu. Ryškiausias periostis yra palei įėjimo į orbitą perimetrą, kur jis atrodo kaip balkšva tanki 4–8 mm pločio juosta, kuri palengvina subperiostealinę chirurginę prieigą ir leidžia ją patikimai susiūti operacijos pabaigoje. Gilindamasis į orbitą, periosteumas tampa plonesnis ir tankiau pritvirtinamas prie sienų. Todėl subperiostealinė prieiga daugiau nei 3 mm gylyje yra sunki ir traumuojanti. Laisvas periosteumo atskyrimas nuo sienų priekinėje orbitos dalyje leidžia lengvai nustatyti jo fiksaciją priekiniame lūžio krašte ir orbitos organinio komplekso audinių pasislinkimą už orbitos ribų. Apatinės orbitos plyšio srityje periosteusas atskiriamas atliekant raspatoriją arba jis nupjaunamas pjovimo instrumentu. Jei chirurginės intervencijos tikslas yra apatinės orbitos plyšio sritis, tokiais atvejais priimtinesnis yra subperiostealinis požiūris. Periosteum yra gerai apibrėžta virš zigomatinio kaulo ir viršutinės viršutinio žandikaulio kaulo pusės. Virš žandikaulio kaulo vidurinės pusės jis tampa plonesnis, o viršutinę lūpą (arčiau nosies) keliančio raumens srityje praktiškai neaptinkama. Šie duomenys gali būti naudojami atliekant zigomatinio kaulo ir infraorbitalinės srities deformacijų subperiostealinį plastiką, lūžus zigomatiniam kaului ir viršutiniam žandikauliui..

Akies obuolys uždarytas į dvikampę kapsulę (TC) (akies obuolio makštis - makšties svogūnėlis), kuri suteikia jo judrumą ir fiksaciją centrinėje padėtyje, susidedančią iš dviejų lakštų. Vidinis, labai plonas, apima visą akies obuolį nuo orbitos viršūnės iki limbio, jungiamojo audinio skaidulomis pritvirtinamas prie regos nervo, pereinantis į dura mater.

Yra įrodymų, kad vidinis lakštas yra pritvirtintas prie skleros maždaug išilgai tiesiųjų raumenų sausgyslių įpynimo linijos. Tik viršutiniame išoriniame kvadrante (pasvirusių raumenų tvirtinimo zonoje) jo nėra. Atskiri fascialiniai tiltai tarp episkleros ir vidinio lapo netrukdo laisvam akies obuolio pasislinkimui, palyginti su TC. Šį judėjimą palengvina perineurinis skystis, prasiskverbiantis pro skylutes išilgai regos nervo perimetro..

Išorinis TC lapas prasideda 2-3 mm atstumu nuo limbus ir eina palei sklerą iki akies obuolio užpakalinio poliaus.

Taigi tarp junginės epitelio plokštelės tvirtinimo linijos ant ragenos ir išorinio TC sluoksnio krašto susidaro ragenos-skleros "chirurginis" žiedas, kur prieiga prie pluoštinės kapsulės su pjovimo instrumentu atliekama nepažeidžiant TC ir po ja paslėptų priekinių ciliarinių kraujagyslių emisarių (žinoma, po išankstinio atskyrimo). junginės epitelio sluoksnis iš jo gleivinės sluoksnio). Viršutinėje akies obuolio dalyje šio žiedo ragenos dalis yra pjautuvo formos ir pakankamai plati, kad galūnių pjūvio kraštai būtų sujungiami siūlais iš po atlenktu junginės atvartu, nepažeidžiant adatos gleivinės ar TC. Išorinis lapas išduoda išorinius akies raumenis, kurie jį perveria, kurie dalyvauja formuojant jų fascinius apvalkalus, gerai apibrėžtus 10–12 mm atstumu nuo akies obuolio, taip pat yra pritvirtinti prie akies obuolio junginės, junginės fornix, parabulbarinio audinio ir periosteum. Dėl didelio jungiamojo audinio tiltų skaičiaus lakštų pasislinkimas vienas kito atžvilgiu yra ribotas. Prieš pasiekiant 2–3 mm iki regos nervo, išorinis lapas suvyniojamas, suformuojant dublikatą, kuris „apykaklės“ forma ribojasi su regos nervu. Toliau jis šiek tiek pasilenkia aplink akies obuolio užpakalinį stulpą ir vėl pasuka į orbitos viršūnę, pakartodamas raumenų piltuvėlio eigą. Ties skleraliniu žiedu TC vidinis sluoksnis suteikia platus procesus regos nervo „antkakliui“, tenono erdvės lemputę ir retrobulbarą dalijant į atskiras ertmes. Tenono erdvės dalis yra tarp vidinio lapo ir skleros. Retrobulbarinė dalis yra tarp vidinio ir išorinio lapų, joje yra pagrindiniai orbitos indai, nervai, ciliarinis mazgas, birūs piltuvėlio riebalai, turintys skilties struktūrą. Užpakalinė TC išorinio sluoksnio dalis tampa plonesnė orbitos viršūnės link, kur ji yra ploniausios skaidrios plėvelės, dengiančios užsakytas riebalines skilteles, formuojančios tenono erdvės retrobulinės dalies sienas, pavidalo. 18% atvejų išorinio TC sluoksnio retrobulbarinė dalis yra greta tiesiosios žarnos raumenų, bet tik iš medialinės pusės. Esant 82%, juos skiria plonas riebalinio audinio sluoksnis. Išorinio lapo svogūninė dalis yra daug tankesnė, retrobulinė. Jis ypač sustorėjęs priekinėje pusėje, kur ją pramuša raumenys. Vidinio lankstinuko poslinkis pjūvių metu yra didesnis nei išorinio sluoksnio, todėl gilieji sluoksniai gali nepatekti į siuvimo kilpą, o akies obuolio danga operacijos srityje bus netinkama. Cicatricial potrauminiai procesai TC gali tapti viena iš akies obuolio sutrikusio judėjimo priežasčių.

AKIŲ LAIKYMO PRIETAISAS:

Akių obuolys prie orbitos sienelių pritvirtinamas raumenų, fascijų, raiščių pagalba, kurie sudaro daugiafaktorinį, subalansuotą, judrų ir, kaip rodo klinikiniai stebėjimai, akies obuolio fiksavimo sistemą, kuri nėra atspari mechaniniams pažeidimams. Akies raiščių aparato pagrindas yra įtempiklio kapsulė, kuri, pasitelkdama fascinių lakštų ir procesų sistemą, yra pritvirtinta prie aplinkinių raumenų, peribulbarinio audinio, periosteus ir junginės. Nuo išorinės orbitos sienos Lockwoodo raištis prasideda dviem ryšuliais, kurie yra įausti į viršutinę ir apatinę dešinės kapsulės puses. Lockwoodo raiščių įtempimo vektorius subalansuoja viršutinio ir apatinio įstrižų akies raumenų veikimo vektoriaus medialinę kryptį. Skirtingai nuo akies obuolio raumenų užpakalinės fiksacijos žiedinio žiedo srityje, esančioje orbitos viršūnėje, kurios veikimo vektorius nukreiptas daugiausia iš priekio į galą, prie įėjimo į orbitą yra gana ryški akies obuolio ir viso orbitos organinio komplekso fiksacija. Nuo raumenų fascinių apvalkalų, esančių tenono kapsulės perforacijos vietoje, išorinio paviršiaus yra fascinės sruogos (fasciniai procesai, išoriniai raumenų raiščiai), einančios į priekį ir į šonus, pritvirtinamos prie periosteumo prie įėjimo į orbitą. Šie virveliai, sutvirtinti viršutinio voko pakeliančia raumens šonine fascija, tiesiojo raumens jungiamojo audinio tarpraumeniniai tiltai, įtampos kapsulės ir vokų raiščių procesai sudaro beveik ištisinį pluoštinį žiedą, esantį išilgai įėjimo į orbitą tarp akies obuolio (tiksliau, įtempiklio kapsulės) ir periosto. Tenono kapsulė pritvirtinta prie priekinio pluoštinio orbitos žiedo, kuriame akies obuolys yra pakabintas. Priekinis pluoštinis žiedas suformuoja tam tikrą bloką akies tiesiesiems raumenims, per kurį jie keičia savo kryptį iš horizontalios į vertikalią, o tai tikriausiai suteikia ne tik centrinę akies obuolio padėtį, bet ir dėl tempimo efekto prisideda prie jo sukimosi judėjimo. Atsižvelgiant į dalyvavimą šioje akies obuolio ir įstrižų akies raumenų fiksavimo sistemoje, kurios veikimo vektorius nukreiptas į priekį, taip pat į jų pritvirtinimą įėjimo į orbitą srityje, patartina pabrėžti akies obuolio priekinės fiksacijos anatominį substratą - priekinį fibromuskulinį žiedą. Orbitinio organinio komplekso apatinio paviršiaus fascijos (palaikančios orbitos fasciją). Literatūroje yra informacijos apie aponeurozę, kuri atskiria orbitos audinį nuo periosteum. Bet nagrinėjant orbitos organinį kompleksą, atskleidžiama trikampio formos jungiamojo audinio plokštelė, esanti tarp jo apatinio paviršiaus ir perioste. Kai kuriais atvejais jis turi sunkią (tinklinę) struktūrą. Turėdama platų pagrindą, ši plokštė prasideda nuo apatinio orbitos krašto periosteumo, o jos šoniniai kraštai yra pritvirtinti vokų išorinių ir vidinių raiščių srityje ir, susiaurėję, eina į orbitos viršūnę, kur ji pritvirtinta prie apatinės sienos šalia Cinna sausgyslės žiedo. Apatiniame vidiniame orbitos krašte jį perveria apatinis pasviręs raumuo. Remiantis literatūros duomenimis, akies obuolys turi sudėtingą orbitos fiksavimo mechanizmą. Visų pirma, gerai žinomas „Lockwood“ hamako raištis palaiko akies obuolį. Pirmiau minėta jungiamojo audinio plokštė yra po Lockwoodo raiščiu, tiesiogiai ribojasi su perioste ir palaiko visą orbitinį organinį kompleksą. Neatmetama galimybė, kad ši plokštelė, esanti orbitos organinio komplekso apatiniame paviršiuje, yra literatūroje minimos aponeurozės dalis. Tuo pačiu metu jo anatominė izoliacija ir klinikinė reikšmė pažeidus apatinę orbitos sieną leido ją atskirti į atskirą anatominį darinį - atraminę orbitos fasciją. Tikriausiai aprašyta fascija yra viena iš orbitos organinio komplekso kompleksinės atraminės sistemos grandžių ir vaidina tam tikrą vaidmenį apatinės orbitos sienos lūžių sutrikimų patogenezėje. Galima manyti, kad jo pažeidimas esant apatinės orbitos sienos defektui lemia akies obuolio iškritimą. Kaip rodo klinikiniai stebėjimai, jei ši fascija bus išsaugota, akies obuolys gali užimti teisingą padėtį, net jei yra apatinės orbitos sienos defektas. Priešingai, šios fascijos pažeidimas apatinės sienos lūžiu neišvengiamai lemia viso orbitos organinio komplekso nusileidimą į viršutinio žandikaulio sinusą. Informacija apie atraminę orbitos fasciją yra svarbi norint suprasti akies obuolio patogenezę ir poslinkio laipsnį, atsižvelgiant į jo pažeidimo laipsnį, taip pat kuriant naujus sunkios orbitos pažeidimo chirurginio gydymo metodus.

Hornerio sindromas:

- dalinė ptozė - okulomotorinis nervas išsaugo levatoriaus inervaciją.

- miozė - užjaučiančios inervacijos pažeidimas.

- mokinio reakcijos į šviesą išsaugojimas - išsaugota sfinkterio funkcija (parasimpatinė inervacija), tačiau!

- padidėjusi anizokorija tamsoje - sutrikusi dilatoriaus funkcija.

AKŲ RAUMENYS:

Akies raumenų aparatą vaizduoja 6 raumenys: keturi tiesūs - viršutiniai, apatiniai, viduriniai, šoniniai ir du įstrižieji - viršutiniai ir apatiniai. Visų minėtų ekstraokulinių raumenų, išskyrus apatinį įstrižą, kilmės vieta yra orbitos viršūnė, kai raumenys, susiliedami, sudaro tankų sausgyslės žiedą, išsidėsčiusį aplink optinę angą ir medialinę viršutinės orbitos plyšio dalį. Visi tiesiosios žarnos raumenys plokščių plačių juostelių pavidalu nukreipiami į priekį, į jų tvirtinimo vietą. Palaipsniui nukreipdami visi keturi tiesiosios akies raumenys suformuoja vadinamąjį raumenų piltuvą. Raumenų piltuvo sąvoka vaidina svarbų vaidmenį atliekant orbitos topografiją ir diferencijuojant orbitos patologinius procesus, ypač naviko, kurie suteikia skirtingus simptomus ir skirtingą prognozę, atsižvelgiant į vietą piltuvo viduje ar už jos ribų (2 pav.).

2 paveikslas. Akies raumenų aparatas

Perverdami ašies kapsulę akies pusiaujo lygyje, raumenys prisitvirtina prie akies obuolio plačiomis sausgyslėmis, įpintomis į sklerą..

Viršutinis pasviręs raumuo prasideda, kaip ir tiesieji akies raumenys, orbitos gylyje, tačiau už Zino žiedo, tiesiai šalia jo, yra nukreiptas palei viršutinę medialinę orbitos sienelę, iki spina trochlearis. Raumuo atrodo kaip apvalus kordas. Praeidamas per bloką jis smarkiai susiaurėja, išėjęs iš kaladėlės, vėl sustorėja ir pasisuka atgal ir į išorę. Pravažiuodamas tarp akies obuolio ir viršutinio tiesiojo raumens, jis prisitvirtina už pusiaujo viršutiniame išoriniame kvadrante.

Apatinis įstrižas raumuo atsiranda atskirai nuo visų kitų raumenų, nuo vidinės kaulinės orbitos sienos, eina žemyn į išorę, apgaubdamas akies obuolį tarp apatinės orbitos sienos ir apatinio tiesiojo raumens, pakyla aukštyn ir prisitvirtina prie skleros už pusiaujo tame pačiame išoriniame kvadrante kaip ir viršutinė.

Pagal jų funkciją akies obuolio raumenys yra suskirstyti į tris antagonistų poras, veikiančias tiesiogiai priešingomis kryptimis:

- medialinės ir šoninės tiesios linijos - pasukite akį į vidų ir į išorę;

- viršutinės ir apatinės tiesios linijos - pakelkite ir nuleiskite akies obuolį;

- pasvirę raumenys - suteikia akiai sukamuosius judesius.

Tačiau tik išoriniai ir vidiniai tiesiosios žarnos raumenys yra gryni antagonistai; jie sukioja akį horizontalioje plokštumoje, neatsižvelgiant į pradinę akies obuolio padėtį. Likę raumenys veikia kaip gryni antagonistai tik pagrobimo padėtyje, kai orbitos ašis ir anatominė akies ašis sutampa. Tiesiogine žvilgsnio kryptimi, kai orbitos anatominė ašis ir akies ašis yra 25 - 27 laipsnių kampu, raumenų veiksmai yra sudėtingesni:

- apatinis tiesiosios žarnos raumuo nuleidžia akies obuolį žemyn, atneša jį, pakreipia vertikalų dienovidinį į išorę.

- viršutinis tiesusis raumuo pakelia akies obuolį į viršų, jį iškelia, pakreipia vertikalią akies ašį į vidų.

- apatinis pasviręs raumuo pakelia akį į viršų, nuneša, pakreipia vertikalų dienovidinį į išorę.

- viršutinis įstrižas raumuo nuleidžia akies obuolį žemyn, pašalina jį, pakreipia vertikalią akies ašį į vidų.

Be to, tiesiosios akies raumenų tonusas linkęs traukti akies obuolį gale, o dviejų įstrižų raumenų priekyje..

Taigi visa akies raumenų sistema yra labai tiksliai sureguliuota pusiausvyra..

Pridėjimo data: 2014-01-04; Peržiūros: 5634; autorinių teisių pažeidimas?

Jūsų nuomonė mums svarbi! Ar paskelbta medžiaga buvo naudinga? Taip | Ne

Tenono kapsulė

Užduokite savo klausimą mūsų klinikos oftalmologui

Tenonitas - akies kaklelio kapsulės uždegimas: priežastys, simptomai ir gydymas

Tenonitas yra uždegiminis akies obuolio tenono kapsulės pokytis.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių vystosi tenonitas, yra šios:

  • Reumatiniai pažeidimai;
  • Gripas;
  • Židininės infekcijos;
  • Akių sužalojimas;
  • Angina;
  • Furunkuliozė;
  • Metabolinė liga.

Sergant tenonitu, subtenono erdvėje atsiranda uždegiminio eksudato ar serozinio skysčio sankaupos. Dažniausiai šis procesas yra kitų uždegiminių ligų, pažeidžiančių akį, komplikacija. Taip pat infekcija gali prasiskverbti dėl tiesioginės kapsulės pažeidimo, pavyzdžiui, traumos ar okulomotorinių raumenų operacijos metu..

Simptomai

Tenonitas yra alerginio pobūdžio ir kaupiasi serozinis skystis. Su metastazavusiu tenonitu atsiranda pūlingo eksudato kaupimasis. Dažniau uždegimas yra ūmus, kartais poūmis.

Yra trys tipiniai kapsulės uždegimo požymiai:

  • Vidutinis egzoftalmas (diagnozuoti sunku esant dvišaliams pažeidimams);
  • Konjunktyvinės membranos chemozė ir vokų odos edema;
  • Ribotas akių obuolių mobilumas ir skausmas.

Sergant seroziniu tenonitu, pirmiausia atsiranda nedidelis egzoftalmas ir junginės chemozė. Ligos eiga paprastai būna gerybinė ir per kelias dienas nuo pasireiškimo visi simptomai atsinaujina. Regos aštrumas su seroziniu kapsulės uždegimu nenukenčia.
Esant pūlingam uždegimo pobūdžiui, liga dažnai vyksta smarkiau. Tenonitą gali komplikuoti konjunktyvos perforacija akių raumenų tvirtinimo srityje. Taip pat dažnai išsivysto iridociklitas, regos nervo atrofija ir neuritas, ciklitas.

Diagnostika

Kai pasireiškia būdingi simptomai, tenonitą diagnozuoti nesunku. Reikėtų atskirti nuo orbitos flegmonos. Pastaruoju atveju liga yra sunkesnė, yra ryškus egzoftalmas ir akies obuolio poslinkis..

Gydymas

Jei tenonitas pasireiškia antrą kartą, reikia stengtis gydyti pirminę ligą. Serozinis tenonitas gydomas kortikosteroidais (dažnai lašinamos dekazazonas, hidrokortizonas, Sofradex). Su pūlingu uždegimu prie terapijos pridedami antibiotikai (benzilpenicilinas, sulfapiriazinas, ampioxas, oksacilinas, ampicilinas, metaciklinas, furacilinas) ir priešuždegiminiai vaistai (indometacinas, butadionas). Kai kuriais atvejais vietinis pažeistos zonos šildymas padeda..

Chirurginis gydymas yra naudojamas padidėjus egzoftalmui. Tokiu atveju reikia atidaryti dešimtainę kapsulę (tarp dviejų tiesiųjų akies raumenų) ir tada nusausinti uždegimo židinį.

tenono kapsulė

Didysis medicinos žodynas. 2000 m.

  • tenonitas
  • tenono fascija

Sužinokite, kas yra „tenono kapsulė“ kituose žodynuose:

Tenono kapsulė („Tenon'S Capsule“) yra jungiamojo audinio makštis, apgaubianti akies obuolį ir prie skleros susijungusi puriu jungiamuoju audiniu. Šaltinis: Medicinos žodynas... Medicinos terminai

TENONOVOS KAPSELĖ - („Tenons“ kapsulė) jungiamojo audinio makštis, apgaubianti akies obuolį ir jungianti prie skleros puriu jungiamuoju audiniu... Aiškinamasis medicinos žodynas

EYEBOX - (orbita) yra keturių pusių piramidės formos suapvalintais kraštais, pagrindas prie būrio yra nukreiptas į priekį, o viršus yra atgal ir į vidų. Abiejų G. ašys kerta viena kitą sellae turcicae srityje smailiu kampu, kuris yra individualiai skirtingas. Viršutinė... Didžioji medicinos enciklopedija

Lęšis - akis Objektyvas (lotyniškas lęšis) yra skaidrus kūnas, esantis akies obuolio viduje priešais vyzdį; būdamas biologiniu objektyvu, objektyvas yra svarbi šviesos perdavimo dalis... Vikipedija

Tunica fibrosa - pluoštinė membrana arba pluoštinė kapsulė (lot. Tunica fibrosa), jungiamoji membrana, dengianti parenchiminio organo išorę. Pluoštinė akies obuolio membrana Pluoštinė akies obuolio membrana (t. F. Bulbi oculi, PNA; tunika...... Wikipedia

Pluoštinė membrana - pluoštinė membrana arba pluoštinė kapsulė (lot. Tunica fibrosa) yra jungiamoji membrana, dengianti parenchiminio organo išorę. Pluoštinė akies obuolio membrana Pluoštinė akies obuolio membrana (t. F. Bulbi oculi, PNA;...... Wikipedia

capsulitis - (capsulitis; tenono kapsulė + ji) žr. Tenonitas... Didysis medicinos žodynas

Kapsulitas - (kapsulitas; tenono kapsulė + ji) žr. Tenonitas... Medicinos enciklopedija

Regos sistema - regėjimo analizatoriaus keliai 1 Kairė regėjimo lauko pusė, 2 Dešinioji regėjimo lauko pusė, 3 Akys, 4 Tinklainė, 5 Regos nervai, 6 Akys... Wikipedia

Akis - būtina perkelti žmogaus akies straipsnio turinį į šį straipsnį ir iš jo nukreipti. Galite padėti projektui sujungdami straipsnius (žr. Sujungimo instrukcijas). Jei reikia aptarti suvienijimo įgyvendinamumą,...... Vikipedija

Orbita minkštieji audiniai

Tarptautinė anatominė nomenklatūra nurodo minkštus orbitos audinius kaip struktūras, uždarytas kaulinėse sienose ir priekyje apribotas orbitos pertvara (septum orbitale). Tai:

  • orbitos periosteum (periorbita);
  • raumenų fascija (fasciae musculares);
  • riebalinis orbitos kūnas (corpus adiposum orbitae);
  • raumenys, keliantys viršutinį voką (m. levator palpebrae superioris);
  • orbitiniai ir tarzaliniai Mullerio raumenys (m. orbitalis, m. tarsalis superior, m. tarsalis prastesni);
  • ašarų liauka;
  • okulomotoriniai raumenys;
  • regos nervas ir jo apvalkalai;
  • akies obuolys;
  • nervai, arterijos, venos ir limfos kolektoriai.

Kaulinės orbitos sienos yra padengtos plonu, bet stipriu periostu (periorbita), kuris yra tvirtai su jais susiliejęs prie įėjimo į orbitą (orbitos pertvaros pritvirtinimo prie kaulo vieta - arcus marginalis - 6-10 mm pločio), kaulų siūlėmis, orbitos foramina ir įtrūkimais ir taip pat užpakalinis ašarų keteras.

Didelių angų srityje (viršutinės ir apatinės orbitos įtrūkimai) periosteum permetamas per juos, auga kartu su jungiamojo audinio membranomis ir kietuoju smegenų apvalkalu, esančiu jų spindyje. Atrodo, kad likusį ilgį ši sintezė yra gana laisva, periosteum lengvai išsiskiria su subperiostealinės erdvės formavimu tiek operacijos metu, tiek su krauju ar eksudatu kai kuriuose patologiniuose procesuose..

Už, orbitos viršūnės srityje, periosteum yra įaustas į regos nervo perineurinį apvalkalą toje vietoje, kur jis patenka į kaulinį kanalą. Priekyje periosteumas tęsiasi į orbitinę pertvarą ir priekinės, žandikaulio bei zigomatinės srities perioste; per apatinę orbitos plyšį jis plinta į laikinąją ir pterygo-palatininę duobę. Jis taip pat iškloja ašarų maišelio duobę, o jo tęsinys - ašarų maišelio fascija (diaphragma lacrimalis) - supa pastarąjį iš visų pusių.

Dviejų sluoksnių (tankus išorinis ir laisvas vidinis) periosteumas sukuria tam tikrą mechaninę kliūtį infekcijai ar navikui plisti iš paranalinių sinusų į orbitą.

Orbitos periostą išskiria gausus kraujo tiekimas tiek iš kaulų pusės, tiek iš orbitos pusės. Dvi kraujagyslių sistemos anastomozuoja viena su kita, o tai neleidžia periostei veikti kaip rimta kliūtis patologinių veiksnių hematogeninės sklaidos kelyje.

Sensorinę inervaciją teikia mažos regos nervo šakos (n. V1). Iš orbitos ertmės pusės periostis yra išklotas plona, ​​laisva fascija, susiliejančia su raumenų apvalkalais..

Orbitinė fascija yra sudėtinga, labai organizuota trimatė struktūra, apimanti:

  1. akies obuolio makštis (tenono kapsulė, makšties svogūnėliai);
  2. okulomotorinių raumenų atvejai (ir juos jungianti tarpraumeninė fascija);
  3. trabekulės, skiriančios riebalinio orbitos kūno skiltis;
  4. pluoštai, besitęsiantys nuo akies raumens korpusų iki orbitos ir vokų sienelių (fiksuojantys raiščius, šoninio tiesiojo raumens sausgyslės tempimas, lacertus musculi recti lateralis) ir yra dar sudėtingesnio orbitinės suspensijos aparato dalis..

Savo ruožtu orbitos pakabos aparatas yra padalintas į priekinę ir užpakalinę sistemas:

  • Akių lizdo priekinė pakabos sistema skirta akies obuoliui laikyti teisingoje padėtyje, pritvirtinti akių vokus, sustabdyti ašarų liauką (Sommeringo raištis, Sommeringas), taip pat užtikrinti tinkamą viršutinio įstrižo raumens sausgyslės judėjimą bloko srityje. Susideda iš trijų dalių:
    • Akies obuolio pakabos aparatas: šoniniai ir medialiniai fiksuojantys raiščiai (medialinio ir šoninio tiesiojo raumens sausgyslių tempimas); šoniniai ir medialiniai vokų raiščiai.
    • Viršutinė priekinės pakabos sistemos dalis: Whitnallo viršutinė skersinė raištis; viršutinio voko ir viršutinio tiesiojo raumens pakeliančio raumens fascijų susiliejimas (susidarant vadinamajam viršutiniam raumenų kompleksui); Sommeringo raištis, kuris sustabdo ašaros liauką į periosteum; viršutinė tenono kapsulės dalis.
    • Apatinė priekinės pakabos sistemos dalis: fascijos sutvirtinimas aplink apatinį tiesiosios žarnos raumenį (kapsulinė palpebralinė fascija); apatinis skersinis Lokvudo raištis (Lockwoodas); apatinė tenono kapsulės dalis.

  • Orbitos užpakalinė pakabos sistema susideda iš mažiau galingų anatominių struktūrų.
    • bendras sausgyslinis Zinni žiedas;
    • fasciniai sukibimai tarp viršutinės orbitos sienos, viršutinio voko pakeliančio raumens ir viršutinio tiesiojo raumens;
    • raištis, kuris sustabdo viršutinę akies veną;
    • orbitinis Müllerio (Müller) raumuo.
  • Savo akies obuolio fascija (vagina bulbi, tenono fascija) skiria retrobulbarinį riebalinį audinį nuo akies obuolio. Priekyje fascija yra tvirtai pritvirtinta prie episkleros iškart už limbio, o už skleros aplink regos nervą, įpintą į jos apvalkalą. Likusią ilgio dalį danties kapsulę nuo skleros skiria į plyšius panaši episklerinė erdvė (spatium episclerale), per kurią prasiskverbia ploni jungiamojo audinio tiltai. Mažiausias akies obuolio fascijos storis pastebimas regos nervo prasiskverbimo vietoje, didžiausias - tarpraumeninėse erdvėse tarp „tunelių“, skirtų ekstraokuliniams raumenims praeiti. Tenono kapsulė įausta į akių judamųjų raumenų (kurios savo ruožtu yra sujungtos (tarp) raumens fasciją), taip pat į sluoksnius, kurie atskiria riebalinį orbitos audinį į atskiras skilteles..

    Taigi akies obuolys, ašies kapsulė ir riebalinis orbitos kūnas yra sujungiami elastingais sukibimais, kurių funkcija, matyt, yra sušvelninti akių judesius..

    Raumenų fascija

    Pynimas į vientisą tiesiųjų raumenų apvalkalų priekinius trečdalius (daugiausia jų sausgyslių tvirtinimo taškuose prie akies pluoštinės membranos), raumens fascija užpakalinėje dalyje pastebimai plonėja ties bendruoju Cinna sausgyslės žiedu. Dėl to orbitos viršūnės regione riba tarp centrinės (intrakoninės) ir periferinės (ekstrakoninės) chirurginės erdvės ištrinama. Taigi tradicinė raumenų piltuvėlio egzistavimo ištisinio raumens-fascinio kūgio forma idėja neatitinka tikrovės..

    Plonesnė vidinė raumens apvalkalo sienelė yra sujungta su tilteliais, skiriančiais intrakondukcinės (t. Y. Esančios raumens piltuve) riebalinio audinio dalies skiltis. Išorinė, pastebimai storesnė korpusų dalis, orbitos sienelėms atiduoda jungiamojo audinio virves. Ryškiausios virvelės yra priekinėse orbitos dalyse, kur jos formuoja fiksuojančius raiščius ar raumenų sausgyslių ruožus, reguliuojančius akies obuolio judesio amplitudę..

    Medialinio tiesiojo raumens fiksavimo raištis prisitvirtina prie kaulo keliuose taškuose už užpakalinės ašaros keteros, taip pat prie liemens-orbitalinės fascijos, ašarų mėsos ir lunato raukšlės..

    Galingiausias raištis - šoninis tiesusis raumuo - yra pritvirtintas prie Whitnallo išorinio orbitos tuberkulio užpakalinio krašto, išorinės junginės jungties fornix, tarsoorbitalinės fascijos ir toliau prie orbitos šoninės sienos per visą jos ilgį iki bendro Cinne sausgyslės žiedo. Tikėtina, kad be tokio išplėsto šoninio tiesiosios raumens korpuso neįmanoma veiksmingai susitraukti jo pilvo, kuris lanku lenkiasi aplink akies obuolį..

    Medialinis akių vokų raištis (lig.palpebrale mediale) susideda iš priekinių ir užpakalinių kojų. Priekinis kojelė yra plati pluoštinė struktūra, pritvirtinanti akių vokus prie viršutinio žandikaulio priekinio proceso priekinės ašaros keteros. Iš jo kyla akies apskrito raumens akies voko dalies, esančios atsakingoje už valingus (mirksinčius) ir nevalingus (mirksinčius) akių vokų judesius, priešakinių ir preseptinių dalių paviršinės galvos.

    Vidinio vokų raiščio užpakalinė koja, pritvirtinta prie užpakalinės ašaros keteros ir ašarų maišelio duobės, traukia vidines voko dalis atgal, užtikrindama jų tvirtą prigludimą prie akies paviršiaus. Be to, giliosios priekinio kaulo (m. Tensor m. Tarsalis Horner) ir preseptalinės (L. Jones raumenų) akies obuolio raumens dalys, kilusios iš užpakalinės ašaros keteros ir ją supančios fascijos, susilieja su užpakaline koja. Taigi, akių vokų raištis vaidina svarbų vaidmenį veikiant ašarų pompa, prisidedant prie ašarų kanalėlių sutrumpėjimo ir ašarų angų pasislinkimo į vidų.

    Be to, vokų raištis yra pritvirtintas prie priekinio kaulo vadinamosios viršutinės atraminės kojos pagalba ir suteikia palpebralinio plyšio vidurinio kampo profilį..

    Minkštųjų audinių struktūrų rinkinys, pritvirtintas prie užpakalinės ašaros keteros periosteum, sudaro medialinį tinklą (retinaculum mediale). Jie apima

    • apatiniai ir viršutiniai skersiniai raiščiai (Lockwoodas ir Whitnallas),
    • vidurinio tiesiojo raumens raištis,
    • Hornerio raumuo,
    • viršutinio voko pakėlusio raumens aponeurozės medialinis ragas ir
    • Tarzoorbital fascija.

    10,5 mm ilgio, 1 mm storio ir 3 mm pločio vokų šoninis raištis (lig. Dalis vokų šoninio raiščio pluoštų (paviršinė išorinė kantalinė sausgyslė) pritvirtinta tiesiai prie šoninio orbitos krašto.

    Vokų šoninio raiščio vidurys yra 10 mm žemiau priekinės-zigomatinės siūlės ir 2–3 mm virš vidurinės raiščio vidurio. Priartėjus prie tuberkulio, šoninis raištis išsiplečia iki 6–7 mm dėl susiliejimo su raumens aponeurozės šoniniu ragu, kuris pakelia viršutinį voką, giliuosius apskrito raumens priešakinės dalies pluoštus, fiksuodamas šoninio tiesiojo raumens, Lockwoodo ir Whitnallo raiščių raiščius. Jungiamojo audinio struktūrų rinkinys, pritvirtintas prie Whitnall tubercle, sudaro vadinamąjį šoninį tinklą (retinaculum laterale).

    Šoninio tiesiojo raumens fiksuojančio raiščio susiliejimas su akių vokų raišteliu suteikia išorinio kantalo kampo šoninį poslinkį 2 mm atstumu, kai žvilgsnis labai vengia, kad išplėstų periferinį regėjimo lauką.

    RS Flowers ir kt. (2005) išskiria vadinamąją išorinę tarzalinę juostą - nepriklausomą anatominį darinį, jungiantį apatinę voko kremzlę su apatiniu išoriniu orbitos kraštu ir pritvirtinamą 3 mm žemyn ir 1 mm giliau nei šoninis raištis, t. 5 mm už orbitos krašto.

    Viršutinio tiesiojo raumens ir viršutinį voką keliančio raumens atvejai priešais savo dalį yra sujungiami tarpraumenine fascija, formuojant vadinamąjį viršutinio raumens kompleksą. Viršutinis skersinis Whitnallo raištis veikia kaip jo fiksavimo raištis, kuris riboja viršutinio voko atitraukimą supradukcijos metu ir padidina levatoriaus susitraukimų efektyvumą. Šis horizontaliai esantis balkšvas kolageno ir elastino susidarymas, praeinantis viršutinio voko storyje 10 mm virš viršutinio kremzlės krašto, yra viršutinio voko pakeliančio jungiamojo audinio apvalkalo priekinio sluoksnio antspaudas. Medialinis raiščio kraštas pritvirtintas prie viršutinio tiesiojo raumens blokados fascijos ir sausgyslės, suteikiant giją retinaculum medialui. Šoninis raiščio kraštas pritvirtintas prie ašaros liaukos orbitinės dalies fascijos ir fronto-zigomatinės siūlės, įpintos į retinaculum lateralą.

    Už Whitnallo raiščio viršutinį voką pakeliantis raumens aponeurozės užpakalinis paviršius ir viršutinio tiesiojo raumens viršutinis paviršius taip pat yra sujungtas tankia tarpraumenine fascija, nuo kurios priekinio paviršiaus atsiranda raištis, sustabdantis viršutinę junginės fornix. Be to, jungiamojo audinio tiltai sujungia šių raumenų medialinius kraštus..

    Viršutinį voką keliančio raumens aponeurozės ragai yra platūs pluoštiniai dariniai aponeurozės kraštuose, neturintys nieko bendro su Whitnallo raiščiu ir esantys po juo. Šoninis ragas, kuris yra galingesnis už medialinį ragą, ašaros liauką padalija į akies voką ir orbitos skiltis, tada pasiekia šoninį tinklainį ir yra pritvirtintas prie Whitnall tuberkuliozės. Medialinis ragas praeina virš viršutinio pasvirusio raumens sausgyslės, formuodamas silpną susiliejimą su Whitnallo raiščiu, tada pasiekia retinaculum medialą ir pritvirtinamas prie vokų vidurinio raiščio ir užpakalinės ašaros keteros. Viršutinį voką pakeliančio raumens aponeurozės ragų šoninis ir užpakalinis susiliejimas vaidina svarbų vaidmenį palaikant teisingą akių vokų ir akies obuolio padėtį..

    Viršutinį voką pakeliančio raumens aponeurozė yra įausta į poodinį audinį (bet ne į akies voko odą!), Preseptalinė apskrito raumens dalis ir tarso-orbitinė fascija 2-3 mm virš kremzlės krašto, formuojant viršutinio voko klostę 8–10 mm nuo voko krašto. Be to, trečdalis levatoriaus aponeurozės skaidulų yra tvirtai prilipę prie viršutinio voko kremzlės priekinio paviršiaus apatinio trečdalio..

    Viršutinis voko kremzlės raumuo (m. Tarsalis superior Müller) kilęs iš apatinio levatoriaus paviršiaus, 20–22 mm nuo viršutinio kremzlės krašto. Glaudus kontaktas su viršutinį voką keliančiu raumeniu palaikomas tik jo pradžioje; likusį ilgį raumenys lengvai atsiskiria, susidarant Joneso postaponeurotinei erdvei. Pritvirtina prie viršutinio voko kremzlės krašto, kur periferinė arterinė arka yra tarp tarzalinio raumens ir levatoriaus.

    Susilieję apatinio tiesiojo ir apatinio įstrižojo raumens atvejai sudaro apatinį raumenų kompleksą, plona fiksuojančia raište sujungtą su apatine orbitos sienele. Apatinio tiesiojo raumens apvalkalo sustorėjimas ir šaka, vadinama capsulopalpebraline galva, lenkiasi aplink apatinį pasvirusį raumenį iš viršaus ir apačios, tęsiasi į priekį ir, susiliedama su Lockwoodo raiščiu priešais apatinį įstrižą raumenį, sudaro capsulopalpebral fasciją, kuri yra viršutinės viršutinės akies aponeurozės analogas. Neturėdamas savo motorinės inervacijos, capsulopalpebral fascia pakartoja apatinio tiesiojo raumens susitraukimus, užtikrindamas apatinio voko atitraukimą 3-5 mm infuzuojant akies obuolį..

    Tarp capsulopalpebral fascijos ir apatinio voko junginės yra akies voko kremzlės apatinio raumens (m. Tarsalis inferior) adrenerginės lygiųjų raumenų skaidulos, kurios yra panašios į Mullerio raumenį, tačiau, skirtingai nei jis, nėra tokios kompaktiškos ir neprisiriša tiesiai prie voko kremzlės. Kapsulopalpebralinės fascijos ir apatinio voko kremzlės raumenys yra susipynę su liemens-orbitos fascija 4-5 mm žemyn nuo apatinio voko kremzlės apatinio krašto ir yra pritvirtinti prie jos vienu sluoksniu, būdami du apatinio voko įtraukikliai..

    Susipynusi apatinio raumenų komplekso fascija, fiksuojanti raumenų raiščius, sustorėjusi įtempiklio kapsulę, apatinio tiesiojo raumens apvalkalą ir apatinio voko įtraukimo įtaisus, susideda iš apatinio skersinio Lockwoodo raiščio. Šis savotiškas „hamakas“, 40–45 mm ilgio, 5–8 mm pločio ir 1 mm storio, yra ištemptas tarp Whitnall tuberkuliozės ir užpakalinės ašaros keteros periosteum. Labiausiai ryškus apatinio pasvirusio raumens projekcijoje. Priekinės Lokvudo raiščio dalys yra įaustos į apatinę junginės šaką, ją raiščio pavidalu. Be to, per kapsulinę-palpebralinę fasciją Lockwoodo raištis yra prijungtas prie apatinio voko kremzlės apatinio krašto, įtempiklio kapsulės, akies apskrito raumens preseptalinės dalies ir akies voko odos subtarsalinės raukšlės lygyje..

    Zinne sausgyslės žiedas susideda iš viršutinio lankinio raiščio (viršutinės orbitos raumeninės sausgyslės) ir galingesnio apatinio lanko raiščio (apatinės orbitos Zinne sausgyslės). Iš viršutinių raiščių kyla viršutiniai, šoniniai ir viduriniai tiesiosios žarnos raumenys; nuo apatinio raiščio - apatinis tiesusis raumuo. Raumuo, kuris pakelia viršutinį voką ir viršutinį įstrižą raumenį, nors yra visai šalia žiedo, vis tiek kilęs iš mažesnio sparno periosteum ir atitinkamai sfenoidinio kaulo kūno, esančio virš viršutinio tiesiojo raumens.

    Teisingą erdvinę raumens, pakeliančio viršutinį voką ir viršutinį tiesiąjį raumenį, einant jiems į priekį, vietą užtikrina difuziškai išdėstytų raiščių pakabos sistema, pritvirtinta prie viršutinės orbitos sienos. Be to, fasciniai sukibimai tarp levatoriaus ir viršutinio tiesiojo raumens lemia puikų viršutinio voko atitraukimo laipsnio reguliavimą žiūrint.

    Galiausiai, raištis nukrypsta nuo viršutinio tiesiosios raumens apatinio paviršiaus, kuris sustabdo viršutinę akies veną.

    Müllerio orbitinis raumuo (m. Orbitalis Müller, m. Sphenomaxillaris) iškloja apatinės orbitos plyšį, atskirdamas orbitą nuo po ja esančios pterygoidinės-palatininės duobės. Šios lygiosios raumenų masės funkcija žmonėms nežinoma. Galbūt dėl ​​apatinės akies venos artumo raumuo veikia kraujo nutekėjimą. Nors greičiausiai Muellerio raumuo yra elementari struktūra, praradusi savo pirminę paskirtį orbitos sienų evoliucinės raidos procese.

    Orbitos ertmė užpildyta riebaliniu kūnu (corpus adiposum orbitae), kuris suformuoja elastingą akies obuolio pagalvę. Riebus kūnas yra uždarytas plonoje jungiamojo audinio kapsulėje ir yra persmelktas jungiamojo audinio trabekulų - tiltų, padalijant jį į mažus segmentus priekinėje dalyje ir didesnius užpakalinėje dalyje. Daugybė riebalinio kūno tiltų yra neatskiriama akies obuolio ir orbitos raiščių sistemos dalis. Dėl to pažeidus tik riebalinį audinį lūžio zonoje, gali atsirasti sunkių okulomotorinių sutrikimų.

    Orbitalinis riebalinis audinys nėra visiškai vienalytė terpė, galinti judėti iš vienos orbitos dalies į kitą. Jis uždarytas į tris skyrius, kurie sudaro atitinkamas chirurgines erdves.

    • priekinis ekstraokulinis raumenys;
    • į išorę nuo raumenų piltuvėlio (ekstrakoninis);
    • raumenų piltuve (į vidų)

    Viršutinio voko storyje priekinė orbitos pertvara ir viršutinį voką keliančio raumens aponeurozė yra ribotos už centrinio prieššoneurozinio riebalinio gumbelio ir mažesnio vidurinio riebalinio gumbelio, atskirtos bloku. Šoninio riebalinio gumbo vietą užima ašarų liauka.

    Centrinis preaponeurotinis riebalinis gumulas yra gelsvos spalvos ir laisvos konsistencijos. Vidutinis viršutinio voko riebalų gumulas yra tankesnis ir šviesesnės spalvos (šviesiai geltonos arba baltos spalvos); pro jį praeina akies arterijos sistemos potinkinis nervas (n. infratrochlearis, nosies ciliarinio nervo galinė šaka) ir vokų vidurinė arterija (a. palpebralis medialis). Apatinio voko storyje išskiriami trys retroseptaliniai riebalų gumbai.

    • Medialinius ir centrinius riebalų įklotus skiria apatinis įstrižas raumuo.
    • Centriniai ir šoniniai riebalų gumbai yra atskirti lankiniu raiščiu, kuris atsiskiria nuo capsulopalpebral fascijos ir yra pritvirtintas prie apatinio-išorinio orbitos krašto..

    Ikiekvatorinio riebalinio audinio pasislinkimas ar praradimas dėl sužalojimo neturi įtakos akies padėčiai orbitoje, tačiau gali pagilinti viršutinio voko griovelį. Orbitos sienelių lūžiai, lokalizuoti už pusiaujo, sukelia enoftalmą dėl orbitinių riebalų užpakalinių dalių pasislinkimo už orbitos ribų.

    Priekinė, minkštųjų audinių, sudėtingiausios orbitos suspensijos sistemos siena, yra orbitos pertvara (tarsoorbital fascia, septum orbitale) - gerai apibrėžta fascijos tipo daugiasluoksnė struktūra, esanti priekinėje plokštumoje. Dėl savo mechaninio stiprumo tai yra rimta kliūtis infekcijai plisti giliai į orbitą.

    Orbitinė pertvara prasideda nuo tankio įėjimo į orbitą, vadinamo arcus marginalis, periostito dubliavimo ir eina į akių vokų storį, kur yra įpinta į jų įtraukimo įtaisus. Iškart prieš fasciją guli laisvas, padalintas į mažus plotus, audinys, vadinamas suborbikuliniu fascija (fascia suborbicularis), esantis toje pačioje plokštumoje kaip ir zigomatinis riebalinis guzas - riebus antakio gumbelis, esantis po apskritu akies raumeniu. Suborbikulinė fascija padengta plonu akies ir odos apvalaus raumens iš anksto numatytos dalies sluoksniu.

    Iš laikinės pusės tarsa-orbitalinė fascija yra susipynusi su šoniniu raumens aponeurozės ragu, kuris pakelia viršutinį voką, ir yra pritvirtintas prie šoninio orbitos krašto 1,5 mm priešais Whitnall tubercle ir prie jo pritvirtintą akių vokų raištį, taip suformuodamas plyšinę erdvę, vadinamą Eislerio riebaline kišene ( Eisleris).

    Viršutinėje medinėje įėjimo į orbitą dalyje pertvaros orbita permetama virš supraorbitalinės išpjovos ir yra priešais bloką. Iš medialinės pusės orbitalinė pertvara pritvirtinama prie ašarinio kaulo užpakalinės ašaros keteros, esanti už ašarų maišelio ir Hornerio raumens skliauto ir priešais medialinio tiesiojo raumens fiksavimo raiščius. Tada orbitos pertvaros tvirtinimo linija perkeliama žemyn ir į priekį, kertant ašarų maišelio duobę ir pasiekiant ašarų gumbelio (akių vokų vidurinio raiščio priekinės kojos fiksavimo taško) lygį, priekinę ašaros keterą, tada nusileidžia į infraorbitalinį kraštą. Taigi, maišelio skliautas yra už orbitos (preseptaliai), o jo apatinė pusė yra orbitoje (retroseptiškai).

    Keli milimetrai į išorę nuo zigomatinės-viršutinės žandikaulio siūlės tarzo-orbitalinė fascija pereina į priekinį zigomatinio kaulo paviršių, tęsiasi iki priekinės-zigomatinės siūlės, formuodama iki 3-4 mm gylio galinę riebalų kišenę (iš tikrųjų tai Eislerio riebalų kišenės tęsinys žemyn)..

    Viršutinio voko storyje tarzoorbitalinė fascija nėra įausta į viršutinį kremzlės kraštą; tiksliau, jis yra įaustas į akies apskrito raumens epimiziją jo susiliejimo su levatoriaus aponeuroze taške 10 mm nuo akies voko krašto arba 2-5 mm nuo viršutinio kremzlės krašto. Be to, plonas tarso-orbitalinės fascijos tęsinys padengia kremzlės priekinį paviršių, veikdamas kaip papildoma viršutinio voko pakeliančio raumens aponeurozės dalis. Apatinio voko storyje fascija yra įpinta į apatinį kremzlės kraštą, kaip variantą, anksčiau susiliejus su apatinio voko įtraukikliu 4-5 mm nuo apatinio voko kremzlės..