loader

Pagrindinis

Tinklainė

Akių sužalojimų klasifikacija.

Pagal sužalojimo sąlygas:

5. Karinis (kovinis).

Dėl žalos:

1. Mechaninis akies pažeidimas -

c) prasiskverbiančios žaizdos (pagal lokalizaciją - ragenos, skleralinės,

limbalinis t.y. ant ragenos ir skleros ribos ir

3. Akių nušalimas.

Pagal žalos sunkumą

1. Plaučiai - kai galiausiai nesumažėja funkcijos ir kosmetinis defektas.

2. Vidutinis - gali vidutiniškai sumažėti regėjimo aštrumas (iki 0,5 su korekcija) arba lengvas kosmetinis defektas.

3. Sunkus - jei žala baigiasi nuolatiniu regėjimo sumažėjimu žemiau 0,5 s.s. ar kosmetinis defektas.

MECHANINIS AKIŲ PAŽEIDIMAS.

Akių vokų žaizdos yra gana dažna patologija, jos yra izoliuotos ir sujungtos su akies obuolio, orbitos, veido, kaukolės ir smegenų žaizdomis (pastarojoje situacijoje reikalinga neurologo konsultacija ir gydymas). Žaizdos dydis ir tipas gali neatitikti pagrindinių audinių pažeidimo sunkumo. Gal būt per ir per, nuo draskydamas kraštą, su daline ar pilna atsiskyrimas nuo sukibimų; Jie įtraukia nupjautos, suplėšytos ir pradurtos žaizdos, tuo pat metu net ir nežymius sužalojimus, sumušimus lydi įvairios mėlynės, vokų edema. Galimi pavieniai odos, raumenų, vokų kremzlių, junginės ir įvairių jų derinių pažeidimai. Žaizdos, lygiagrečios vokų kraštui, paprastai yra uždarytos; o vertikaliai ir įstrižai (dėl vokų apskrito raumens susitraukimo) - kraštai išsiskiria.

Pirmoji pagalba atliekamas pagal NICS kiekį - skiriant nuskausminamuosius, raminamuosius, širdies vaistus (per burną ar į raumenis), AB, CA, hemostatinius, PSS ar toksoidus; uždedamas sterilus monokuliarinis tvarstis ir pacientas gabenamas į oftalmologinį skyrių, kur jam bus suteikta aukštos kokybės specializuota pagalba, ir kuo greičiau (iki 6 valandų po sužalojimo) atliekamas PHO. Jei akių vokų žaizdos yra izoliuotos, neoftalmologas taip pat gali atlikti PHO (gydyti žaizdą, uždėti siūles), tačiau tuo pačiu metu visada prisiminti fiziologinį ir kosmetinį vokų vaidmenį.

Kada aklas ir nepažeisdamas laisvo krašto akių vokų žaizdos, jos valomos pincetu ir drėgnu steriliu tamponu nuo pašalinių dalelių, apskritimas sutepamas 1% briliantinės žalios spalvos tirpalu, 0,25-0,5% dikaino tirpalas palaidotas junginės maišelyje, po akių vokų oda aplink žaizdos kraštus - 2% novokaino injekcija (jauni - + 0,1% adrenalino po 1 lašą kiekvienam 1 ml tirpalo) ir siūti.

Sunkiausia perstatyti per žaizdas per žaizdas. Jei neteisingas kraštų derinimas odos tada žaizdos gali neturėti neigiamo poveikio kremzlės - veda į nuolatinę voko deformaciją. pagrindinė užduotis su PHO - labai tiksliai sukuriamas teisingas voko krašto kontūras, tikslus priekinio ir užpakalinio voko kraštų palyginimas, tada - atstatomas kremzlinės plokštelės vientisumas. Jei žaizdos kraštai sutraiškomi, jie tolygiai supjaustomi, kad būtų sukurti nauji lygiagretūs, palyginami žaizdos paviršiai. Siuvimo seka nustatoma kiekvienu atveju atskirai. Paprastai seka kitas: išilgai pilkos tarpmarginalinės erdvės linijos uždedamas 5/0 arba 6/0 šilko siūlas, tada - ant šonkaulių - vienas 6/0 arba 8/0 siūlas; ant priekinės lūpos kremzlės žaizdos Galima naudoti 6/0 absorbuojamas siūles, o užpakalinių siūlių ilgi galai iškeliami į priekį, jie dedami ant dvigubo priekinio šonkaulio siūlės mazgo, kuris tada dar du kartus surišamas, o siūlų galai laikomi nukreipti į priekį ir (pirmojo metodo pranašumas yra tai, kad siūlas nesiliečia su ragena, antra - sumažinanti komplikacijų riziką). Toliau - laikantis sluoksnio po sluoksnio principo, raumens-fascinio sluoksnio žaizda susiuvama absorbuojamais siūlais 6 /-.

Briaunų pritaikymas odos žaizdos iš pradžių atliekamos atskiromis siūlėmis išlinkimų vietose išilgai žaizdos šilku 6 / 0-8 / 0, intervalas tarp siūlių horizontaliai žaizda leidžiama iki 5 mm, ant vertikaliai - ne daugiau kaip 2 mm; optimalus adatos atstumas yra 1 mm nuo žaizdos krašto. Įtampos laipsnis priklauso nuo sluoksnio: nuo kremzlės - mazgas užveržiamas labai įtemptai, nuo raumens-fascinio sluoksnio - be didelių pastangų, nuo odos - tol, kol kraštai bus gerai išlyginti, atsižvelgiant į edemą ir audinių infiltracinę nejautrą..

Kada audinio defektas - PHO atima daugiau laiko: su nedideliais defektais - žaizdos kraštai sujungiami ir tvirtinami naudojant tiesioginio susiuvimo techniką ir Wheelerio metodą; šiurkštūs arba susmulkinti kraštai supjaustomi taip, kad suderinti paviršiai būtų vienodi.

Po PHO - skiriami lokaliai AB, CA kepurėje, tepalai; odos siūlus gydykite 1% alkoholio tirpalu, turinčiu briliantinės žalios spalvos. Esant infekcijai, vaisto pasirinkimas priklauso nuo mikrobiologinio tyrimo rezultato..

Akių vokų žaizdos paprastai gerai gyja dėl gausaus akių vokų aprūpinimo krauju.

Ypač pavojinga nuplėšti akių vokus ties vidiniu akies kampučiu. Tai lydi ašarų kanalėlių pažeidimas. Svarbu atkurti jų praeinamumą, praleisti pro juos specialius zondus ir susiūti juos suplyšusių kanalėlių kraštuose. po mikroskopu. Zondas paliekamas kelioms dienoms, kad būtų išvengta kanalėlių spindžio peraugimo.

Konjunktyvos sužalojimai yra lengvi, tačiau retai pavieniai, kaip ir vokas, juos galima derinti. Dėl to atsiradusios kraujosruvos praeina gana greitai. Konjunktyvos sužalojimai su kraujavimu gali užmaskuoti skleros sužalojimus, be to, per (prasiskverbimą), todėl tokiais atvejais parodyta žaizdos peržiūra ir orbitos R grafikas, pašalinantis svetimkūnį akies viduje (tokiam pacientui reikia skubios hospitalizacijos akių ligoninėje).

Mažesnės nei 5 mm ilgio junginės žaizdos siūti nereikia. Jei daugiau kaip 5 mm, tada po anestezijos dedami nailono arba šilko siūlai; nušauti juos 5 dieną.

Jei po jungine yra svetimkūnis, kuris iš dalies tęsiasi į akies obuolio membranas, reikia labai atsargiai jį pašalinti tik mikrochirurgijos ligoninėje.

Konjunktyvos paviršiniai svetimkūniai - paprastai lengvai pašalinami drėgnu steriliu tamponu ar grioveliu, arba vienkartinės injekcinės adatos šoniniu kraštu (lygiagrečiu junginės paviršiui), įlašinus dikaino. Po to užkasami dezinfekciniai lašai, vieną kartą tepamas antibakterinis tepalas.

Įkandus vabzdžiams (bitėms, vapsvoms), pastebimas ne tik vietinis uždegimas (aštrus vokų patinimas, veidas, skausmas, stiprus niežėjimas; įkandimo vietoje išsikiša tvirta 1,5–2 mm ilgio lazdelė; akių vokų judesiais įgėlimas gali judėti giliau, smogdamas junginė, sklera, ragena, priekinė kamera, sukelianti chemozę, konjunktyvitą, keratitą, iridociklitą), bet taip pat dažnai (prieš šoką ir mirtį). Pirmoji pagalba - suimkite žnyplę prie jos pagrindo pincetu ir nuimkite. Skirkite AB ar CA, kortikosteroidus lašais, tepalus, bendruosius jautrumą mažinančius vaistus, atsižvelgdami į bendrą paciento būklę..

Akies obuolio sužalojimai yra klasifikuojami skverbtis ir neprasiskverbti; apie lokalizaciją - ant ragenos, limbalo, skleralo ir korneosklerio. Pavojingiausios, neįgaliausios traumos yra įsiskverbiančios į akies žaizdas..

Skverbiasi žaizdos, be kitų akių traumų, yra gana paplitusios ir dėl sunkių pasekmių turi didelę klinikinę reikšmę. Dažniau pasitaiko gamyboje. Išėjimas žala daugiausia nulemta medicininės priežiūros kokybė svetainėje, o ateityje - ir perteikimas specializuota pagalba. Todėl kiekvienas gydytojas turėtų žinoti įsiskverbiančios traumos požymius ir mokėti suteikti pirmąją pagalbą, kad būtų išvengta akių komplikacijų..

Dažniausios įsiskverbiančių akių sužalojimų priežastys: atplaišos iš plieninių mašinos dalių jų taisymo metu, pažeidimai nutrūkusios vielos galu ir atplaiša skaldant medieną, gyvūno ragas, vaikams - nuo žalos žirklėmis, yla, sprogus karbidui, samopalui, detonatoriui.

Pagrindiniai skvarbaus sužalojimo klinikiniai požymiai: 1) tarpinė žaizda, kurioje sutrinka akies vidinės membranos, 2) hipotenzija, 3) priekinės kameros nebuvimas (su ragenos ar galūnių žaizda) arba jos pagilėjimas (su žaizda atgal skleros segmentas), 4) kriaušės formos vyzdys (su ragena ar limbalas sužalojimas), 5) sumažėjęs regėjimo aštrumas, 6) svetimkūnio buvimas akyje orbitos rentgenogramoje. Esant bendriems prasiskverbiančios traumos simptomams, už ragena jo lokalizacijai būdinga žaizdos buvimas ant ragenos su rainelės iškritimu, kuris lemia vyzdžio kriaušės formą., už skleralą - būdinga tai, kad ant skleros yra žaizda, blakstieninio kūno arba gyslainės iškritimas (juodas), tinklainė, stiklakūnis, įprasta apvali vyzdžio forma ir gili priekinė kamera..

Diagnostika remiantis klinikinių traumos simptomų nustatymu (išorinis tyrimas, šoninis apšvietimas, perduodamoje šviesoje, biomikroskopija, oftalmoskopija) ir privalomas (net jei įtariama skverbiasi žaizda) apžvalga Orbitos R-grafikas 2 projekcijose, norint aptikti arba pašalinti intraokulinį svetimkūnį. Pagal indikacijas (jei aptinkamas svetimkūnis), lokalizacijos R-grafikas pagal „Comberg-Baltin“ su indikatoriniu protezu ir matavimo grandinių naudojimu. Galima echografija, apšvietimas.

Pirmoji pagalba skverbiantis žaizdai (BIX taisyklė yra priešingaskaudus terapija, skaitiklisinfekcinis prevencija, kraujasstabligės profilaktika):

1) apžiūrėjus akį, pašalinami paviršiniai svetimkūniai, tačiau kartu reikia atsiminti, kad iškritusi ir sulaikyta rainelė žaizdoje dažniau panaši į purvo gumulą, jos negalima ištraukti iš žaizdos;

2) į akį lašinami antimikrobiniai vaistai (sulfacilas arba antibiotikai),

3) uždėkite žiūrono tvarslą,

4) švirkšti PSS pagal Frequently arba toksoidą,

5) švirkšti antibiotikus į raumenis, sulfonamidus viduje,

6) hemostatikai (vicasolis, aminokaprono rūgštis ir kt.), Angioprotektoriai (dicinonas, natrio etamsilatas),

7) viduje arba / m - analgetikai (analginas, galite + difenhidraminas),

8) skubiai sanitarine aviacija, „pasislėpusiu“ automobiliu ar bet kokiu transportu, kuris yra linkęs gulėti, pacientas siunčiamas į akių skyrių specializuotai priežiūrai.

Skverbimosi žaizdų gydymo principai susideda iš aukštos kokybės visiško prasiskverbiančios žaizdos pirminio chirurginio gydymo (PSO) kuo anksčiau po sužalojimo šiuolaikiniu mikrochirurginiu lygiu. Reikia kruopščiai pritaikyti žaizdos kraštus mikroskopu, kuris atliekamas susiuvant žaizdą per 1,5-2 mm. Monofilamentas naudojamas kaip siuvimo medžiaga. Ji

parodyta su tarpiniais ragenos ir skleros pažeidimais, su akies membranų ar intraokulinių struktūrų (lęšiuko, stiklakūnio kūno) prolapsu ir nerodomas - mažoms tiesinėms žaizdoms su pritaikytais kraštais be rainelės iškritimo. Jo tikslas yra sukurti sąlygas geresniam pirminio žaizdos gijimui ir švelnaus tiesinio rando susidarymui. Norėdami tai padaryti, mikroskopu nukritusios membranos ir struktūros yra išpjaustomos arba užpildomos iš naujo ir dedamos mikro siūlės, kad būtų galima visiškai ir teisingai pritaikyti žaizdos kraštus. Esant nepakankamai efektyviam pirminės žaizdos gydymui, antrinis.

Su skvarbia žaizda į akis patekus svetimkūniui, jį pašalinti būtina, tačiau su išankstiniu susiuvimu įvestis skylės. Dažniausiai įvyksta intraokulinio svetimkūnio pašalinimas diasklerinis (ne per įeinančią ragenos žaizdą, bet po R lokalizacijos - per skleros pjūvį virš svetimkūnio, arčiausiai jo esančio kelio), pritvirtinant magnetą prie skleros arba koletinių žnyplių (nemagnetiniams svetimkūniams).

Kada užkrėstos pūlingos žaizdos rodo akies PCHO, po to atliekama energinga bendroji ir vietinė antibakterinė, kompleksinė terapija

Įsiskverbiančių žaizdų komplikacijos: 1. Pūlingas iridociklitas, 2. Endoftalmitas,

3. Panoftalmitas, 4. Trauminė katarakta, 5. Metallozės (siderozė, chalcozė), 7. Ypatingą dėmesį reikia atkreipti į rimčiausią įsiskverbiančios akies obuolio žaizdos komplikaciją - simpatinį uždegimą, kuris dažnai baigiasi regėjimo funkcijų praradimu ne sužeistoje, o sveikoje akyje..

Ši baisi komplikacija išsivysto 0,1–0,2 proc. Atvejų po įsiskverbimo sužeidimų ir 0,06–0,07 proc. Šiuo metu laikoma autoimuninis lėtinis fibrinoplastinis iridociklitas, retinitas, neuritas ar uveoneuroretinitas sveika akys.

Prognozuojanti simpatinio uždegimo priežastis yra vadinamoji. simpatinis uždegimas vangaus fibrinoplastinio iridociklito pavidalu sužeistas akys.

Reikia prisiminti, kad simpatinis uždegimas niekada nepasireiškia anksčiau nei praėjus 7-10 dienų po sužalojimo (nors šis laikotarpis neturi viršutinės ribos - ir, remiantis literatūros duomenimis, simpatinis uždegimas kartais pasireiškia net po 40 metų po akių traumos). Pažymima, kad 57,6% atvejų simpatinė oftalmija išsivysto per 1-2 mėnesius. po traumos ir 92,5% atvejų - pirmaisiais metais po jos.

Rizikos veiksniai šio proceso raida yra žaizdos lokalizacija korneosklerinėje zonoje, rainelės iškritimas, lęšio sužalojimas, tinklainės atsiskyrimas, potrauminis iridociklitas.

Su tikslu prevencija suskiriama nepatiška oftalmija nuo pirmųjų įsiskverbiančios žaizdos gydymo dienų kortikosteroidai (lašais, tepalais, po jungine arba para-, retrobulbaru; elektroforezė), laikantis visų iridociklito gydymo principų. Generolas kursai, jų trukmė - nustatomi pagal klinikines uždegiminio proceso apraiškas: pradinės prednizolono dozės suaugusiesiems yra vidutiniškai 40-80 mg (8-12 tablečių) per parą, vaikams 0 25-40 mg, palaipsniui mažinant dozę 5 mg kas 5 dienas iki ¼ tabletes; vidutinė kortikosteroidų trukmė yra 75-80 dienų. Taigi vietinio gydymo trukmė yra mažiausiai 12 mėnesių, o bendra trukmė - 6 mėnesiai. Jeigu ten yra panuveitis, steroidai vartojami 1-2 metus, palaikomajai dozei skiriant 10-15 mg prednizolono. Kada uveoneuroretinitas pirmenybė teikiama polcortolone, kenacort ir kada panuveites - metipred. Kai kuriais atvejais būtina paskirti citostatikai (50 mg ciklofosfamido 2 kartus per dieną 1-2 mėnesius). Kaipimunostimuliatoriai, naudojamas decaris, natrio nukleinatas, imuninis, pirogenalinis, alavijo ekstraktas im, FIBS, frakcinė kraujo perpylimas.

Su tikslu atkryčio prevencija lygiagrečiai vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas, ibuprofenas, diklofenakas ir kt.) skiriant po 50-75 mg per parą ir 2–3 mėnesius. pasibaigus steroidų terapijos kursui.

Patikimas prevencinė priemonė simpatinės oftalmijos išsivystymas yra enucleation (sužeisto akies obuolio pašalinimas), tačiau tik tuo atveju, jei jis atliekamas per 14 dienų po akies sužalojimo, esant joje vykstančiam vangiam fibrinoplastiniam procesui ir jei akis yra akla. Akių pašalinimas PHO tai pateisinama tik esant sunkiai bendrajai paciento būklei (sunki TBI ar somatinė patologija) - kai PHO neįmanoma atlikti visiškai arba visiškai sunaikinus akies obuolį. Be terapinio ir profilaktinio tikslo, akis gali būti pašalinta ir grynai kosmetikos paskirtis. AT vėlyvasis laikotarpis po traumos parodymai enucleation yra nestabdantis vangus akytosios akies potrauminis iridociklitas, pasikartojantys kraujavimai ir hemoftalmas, intraokulinė infekcija, antrinė absoliuti glaukoma, subatrofija ir akies obuolio atrofija, kai nėra regėjimo funkcijų.. Absoliutus nurodymas iki aklos akies enucleation kartojasi sunkus skvarbus sužalojimas ar sumušimas.

Prognozė sergant simpatine oftalmija, ji visada būna labai sunki, o vėliau sužeista akis gali būti funkciškai geresnė.

Visiems tokiems pacientams visą gyvenimą reikia nuolatinės oftalmologo priežiūros. Jei pacientams atsiranda kataraktos ištraukimo ar rekonstrukcinių intraokulinių operacijų poreikis, jas galima atlikti tik remisijos metu (praėjus mažiausiai 6–12 mėnesių po paūmėjimo) konservatyvios terapijos fone, griežtai imunologiškai kontroliuojant..

Metalozės išsivystyti ilgai būnant metalinių svetimkūnių (geležies ar vario) akies viduje ir vykti lėtinio uveito - iridociklito, choroidito, panuveito - forma; retinitas, neuritas. Reikalauti laikytis atitinkamų gydymo gairių.

Orbitalinės traumos, kaip ir bet kurios kitos traumos, gali būti

izoliuotas, kartu - pažeidus akies obuolį, akių priedus ir kartu - kartu su kaukolės kaulų (40% atvejų), smegenų, paranalinių sinusų, veido pažeidimu.

Priklausomai nuo įvykio mechanizmo, orbitoje yra bukai sužalojimai, sužalojimai (įskaitant šūvį) ir sužalojimai, patirti kritimo metu. Tuo pat metu yra minkštųjų orbitos audinių sumušimai ir sužalojimai (dažnai kartu su kraujavimu į orbitą - retrobulbarinė hematoma arba oro patekimas iš nosies sinusų - emfizema), atviri sužalojimai, kaulų sienelių lūžiai, svetimkūnių įvedimas į orbitos ertmę. Klinikiniu požiūriu orbitos sužalojimai yra būdingi orbitos patologijos simptomai.

Su sumušimais skrieja orbitos gali būti jokių matomų jos vientisumo pažeidimų, tačiau pacientai skundžiasi pykinimu, vėmimu, pastebima bradikardija, regėjimas gali sumažėti iki aklumo, antrinis meningitas ir smegenų abscesas, kai infekcija prasiskverbia iš pūlingos orbitos hematomos į kaukolės ertmę. Pasekmė gali būti visiška arba dalinė regos nervo atrofija

Visų rūšių sužalojimai gali sugadinti orbitą. Funkcija sutrikusios orbitos žaizdos yra riebalinio audinio praradimas iš jos ertmės, okulomotorinių raumenų pažeidimas (sukeliantis oftalmoplegiją, paralyžinį žvairumą), ašarinės liaukos pažeidimas. Gali būti pažeisti akių vokų raumenys (sukeliantys ptozę, lagoftalmą).

Orbitinių kaulų sužalojimas ir lūžis viršutinės orbitos plyšio srityje sukelia „viršutinės orbitos plyšio sindromo“ atsiradimą (ptozė, midriazė, egzoftalmas, oftalmoplegija, anestezija). Orbitos vidinės sienos srityje tai sukelia orbitos emfizemą, egzoftalmą, neuždegiminę vokų edemą, krepitą vokų srityje palpuojant. Pažeidus orbitos kaulus, kenčia regos nervas (pažeidimai, plyšimai, atsiskyrimai nuo akies obuolio). Jei nervo plyšimas įvyksta užpakalinėje orbitos dalyje, tai iš pradžių dugne pokyčių nėra, tačiau po 2–3 savaičių. išsivysto regos nervo atrofija. Jei ne toliau kaip 10–12 mm atstumu nuo akies obuolio (ten, kur praeina centrinė tinklainės arterija), tai ant dugno nustatoma centrinės tinklainės arterijos embolijos nuotrauka..

SUTRIKIMAS..

Kontūzijos - apie 20% suaugusiųjų akių pažeidimų tipų ir iki 50% vaikų. Dažnai pastebima kasdieniame gyvenime, dažniau jaunų vyrų. Praktiškai, taikant taikos meto traumas, galimi kombinuoti akių sužalojimai: viršutinio žandikaulio lūžiai, dažnai lydimi akių pažeidimų (sumušimai, sunaikinimas, kraujosruvos) ir komplikuoti dėl antrinio kraujavimo, infekcijos. Vaikams gal būt bendrinis akių traumos, dažniau kai dedami žnyplės.

Lęšio sumušimo subluksacija vaikams dažnai dėl vieta objektyvas tempiant elastinius raiščius (o ne juos nuplėšiant, kaip suaugusiesiems), dėl to po skirtingo laiko subluksacijos simptomai išnyksta. Drumstumas vaikams dažnai po smegenų sukrėtimo turi vietinis personažas ir veikiamas konservatyvios terapijos - ištirpti.

Bukai regos organo sužalojimai skirstomi į: priedų aparatai ir akies obuolys; tiesiai (kylantis iš tiesioginis poveikis trauminio faktoriaus regos organui) ir netiesioginis (atsirandantis dėl atsispindėjusio poveikio regos organo audiniams); pagal sunkumą - I, II ir III laipsniai (lengvi, vidutiniai ir sunkūs).

Pridėjimo data: 2015-06-12; peržiūros: 3681; UŽSAKYTI RAŠYMO DARBĄ

Trauma: akių sužalojimas, klasifikacija, pirmoji pagalba

Pastaraisiais dešimtmečiais būtent akių trauma tapo pagrindine negalia dėl regėjimo, kuri padidėjo ne tik atvejų grynumu, bet ir traumos sunkumu. Manoma, kad sunkiausias oftalmologijos skyrius yra chirurginis akies gydymas..

Šis gydymas reikalauja paties paciento kantrybės ir didelės gydytojo atsakomybės. Tarp visų regėjimo organo patologijų akių sužalojimai atsiranda 10 ar daugiau procentų.

klasifikacija

Akių trauma, atsižvelgiant į sužalojimo vietą, skirstoma į:

  • Karinis;
  • Namų ūkis;
  • Gamyba.

Tačiau, atsižvelgiant į pačios akies pažeidimo mechanizmą, sužalojimą įprasta padalyti į:

  1. Nudegimai (cheminiai ir terminiai);
  2. Bukas akių sužalojimas (sumušimas);
  3. Akių sužalojimas (neprasiskverbiančios ir neprasiskverbiančios akių traumos).

Nepaisant įvairių sužalojimų priežasčių ir jų gavimo mechanizmų, daugiau nei 90 procentų yra būtent bukai akių sužalojimai ir mikrotraumos.

Skverbiasi į žaizdas tik 2 proc. Mažas įsiskverbiančių žaizdų rodiklis, tačiau iš tikrųjų tokia akies pažeidimas ir tokios žalos pasekmės dažniausiai sukelia paciento negalią ir apakimą..

Sužeistos akies likimą sprendžia net ne dienos, o valandos po organo pažeidimo. Akies mirtį gali sukelti šios aplinkybės:

  • Intraokulinės infekcijos vystymasis;
  • Akies vidinių membranų praradimas;
  • Platus vidinis kraujavimas.

Laiku pristatytas nukentėjusysis į specializuotą kliniką laikomas svarbiu sužalojimo momentu. Ten pacientui bus suteikta reikiama pagalba laiku.

Norint pasveikti tolesniais akių gydymo etapais, laiku ir, svarbiausia, teisingai suteikta pirmoji pagalba laikoma ypatingu momentu..

Pirmoji pagalba sužalojus akis

Atsižvelgiant į žaizdos kanalo gylį, akies žaizda buvo suskirstyta į skvarbias ir neprasiskverbiančias traumas. Skverbiasi žaizda, kai žaizda yra išplitusi į visas akies membranas. Neprasiskverbti galima, jei žaizdos sukėlėjas negalėjo prasiskverbti pro akies membranas.

Neprasiskverbiantis akies pažeidimas negali pažeisti išorinės ragenos vientisumo. Ši trauma gali būti dėl svetimkūnių buvimo ar jų nebuvimo. Dažniausiai sužalojama esant svetimkūniui.

Tokią žalą dažnai sukelia saugos priemonių nesilaikymas, dirbant nenaudojant specialių apsauginių akinių (dirbant su trintuvu ar suvirinimo aparatu). Ši trauma nesukels rimtų komplikacijų ir labai retai gali paveikti regėjimo organo funkciją..

Paviršutinis sužalojimas taip pat gali atsirasti, kai į medį patenka šaka nuo medžio. Taip pat kaišioti ar kasytis.

Bet kokia aukos trauma sukelia šiuos pojūčius:

  • Nesugebėjimas atidaryti akies;
  • Sunki fotofobija;
  • Gausus ašarojimas;
  • Paraudimas;
  • Svetimkūnio pojūtis akyje.

Pagalba patekus į neprasiskverbiančią akį

Esant svetimkūniui, tokiai traumai reikia jo privalomai pašalinti. Šį ištraukimą gali atlikti tik patyręs oftalmologas, turintis reikiamą įrangą..

Taigi, padarius tokią žalą, pirmoji pagalba bus lašinti dezinfekuojančius lašus ir paskleisti antibakterinį akių tepalą.

Po gydymo reikia užmerkti akį aseptiniu tvarsčiu ir kuo skubiau kreiptis į specializuotą akių kliniką..

Perforuotas akių pažeidimas

Pagal savo struktūrą šios žaizdos yra nevienalytės ir jose yra trys sužeidimų grupės. Kiekviena žala labai skiriasi viena nuo kitos. Apie 80 procentų visų pacientų yra įsiskverbianti akių trauma, kai svetimkūnis praeina pro išorinius akies sluoksnius.

Tai laikoma sunkiausia akių trauma. Dėl tokios traumos gali sumažėti regėjimo funkcijos, kurių nebegalima grąžinti. Taip pat yra kitos nepažeistos akies atvejų ir priežasčių..

Perforuotos žaizdos: klasifikacija

Didžiulės skverbimosi pažeidimų prognozės galimybės priklauso ne tik nuo dabartinės traumos pobūdžio ir aplinkybių, bet ir dėl lokalizacijos, obuolio žaizdos formos ir gylio..

Atsižvelgiant į tokio pažeidimo gylį, žaizdas galima suskirstyti į:

  • Skvarbus akių sužalojimas, kai žaizdos kanalas praeina per sklerą ar rageną ir tęsiasi skirtingu gyliu į akies ertmę, tačiau neturi išleidimo angos;
  • Akies žaizdos yra per, per kurias žaizdos kanalas praeina per akies membranas ir turi tiek įleidimą, tiek išėjimą;
  • Akies obuolio sunaikinimas, kai žala lydima akies obuolio sunaikinimo, šią traumą lydės negrįžtamas ir visiškas pažeistos akies regos funkcijų praradimas..

Pagal traumos lokalizaciją akių sužalojimą galima suskirstyti į:

  1. Ragenos - dėl šios traumos pažeista akies obuolio ragena;
  2. Ragenos-skleralė - pažeidimo kanalas veikia ir rageną, ir sklerą;
  3. Skleralas - žaizdos kanalas praeina tik per sklerą.

Atsižvelgiant į pačios žaizdos dydį, tokią traumą galima suskirstyti į:

  • Mažas (suvyniotas iki 3 mm);
  • Vidutinis dydis (žaizdos dydis nuo 4 iki 6 mm);
  • Didelis (žaizda daugiau nei 6 mm).

Traumą galima suskirstyti į traumos formą:

  • Su audinio defektu;
  • Žvaigždės formos;
  • Skaldytos;
  • Suplyšusi;
  • Netaisyklinga forma;
  • Linijinis.

Taip pat žaizda gali pasirodyti pritaikytais žaizdos kanalo kraštais ir tarpais. Jei patiriate kokių nors sužalojimų, bent jau įtarę skvarbaus pobūdžio smūgį, pacientas turi būti skubiai nuvežtas į tinkamą skyrių, kad jis galėtų gauti visavertę kvalifikuotą pagalbą.

Pagalba patyrus akių traumą su įsiskverbiančia žaizda ar įtarus tokią traumą:

  • Užlašinkite anestetikų lašų ir lašinkite dezinfekuojančius akių lašus. Tarp nuskausminamųjų tai gali būti: 2% novokaino, inokaino, alkaino, 0,25% dikaino tirpalo. Tarp dezinfekcinių priemonių yra: 20% natrio sulfacilo tirpalas, 0,25% levomicetino tirpalas..
  • Medvilniniu tamponu atsargiai pašalinkite svetimkūnius nuo paviršiaus ir periobitaliniame regione, nepatekdami į pačią žaizdos sritį..
  • Dar kartą lašinkite dezinfekuojančius akių lašus, tada tepkite antibakterinį tepalą. Tada ant abiejų akių uždėkite sterilų tvarslą. Galite naudoti tokį antibakterinį tepalą: Floxal tepalas, tetraciklino tepalas 1 proc. Akių.
  • Švirkškite į raumenis serumą ar stabligės toksoidą, plataus veikimo spektro antibiotikus.
  • Kuo skubiau padėkite aukai patekti į oftalmologinę kliniką, kad gautumėte tolesnės pagalbos.

Sėkmingo gydymo principai:

  • Švelniausia sužeistos akies priežiūra pirmame etape ir aukos maksimalus poilsis;
  • Greičiausias aukos kreipimasis į gydytoją oftalmologą;
  • Kuo anksčiau pradėkite konservatyvų gydymą (antioksidacinis gydymas, priešuždegiminis, antibakterinis);
  • Chirurginio gydymo naudojimas griežtai optimaliu laiku, žaizdos proceso etapų požiūriu;
  • Tinkamas chirurginis gydymas perforuotai akių traumai naudojant vitreoretinalinę technologiją chirurgijoje ir visus šiuolaikinius diagnostikos metodus.

Šiuolaikiniai akių traumos diagnozavimo metodai

Iš pradžių reikalaujama ištirti visus paciento skundus, tada anamnezę ir visas tokios traumos aplinkybes.

Svarbu užregistruoti visus skundus ir stebėti, ar nėra informacijos iškraipymo, nes kai kurie pacientai dėl kokių nors priežasčių gali nesutikti ar pakeisti sužalojimo aplinkybių..

Šis iškraipymas labiau būdingas vaikams. Taikos metu akių trauma yra: sportinė, buitinė ar pramoninė. Sužalojimo sunkumas dažnai priklauso nuo objekto, iš kurio sužalota. Iš kinetinės energijos ir jos greičio veikimo metu.

Nustatydami būdingus simptomus, jie diagnozuoja skvarbius akių sužalojimus. Simptomai gali būti santykiniai arba absoliutūs. Absoliučiai prasiskverbiančios akies traumos simptomai:

  • Skverbiasi skleros ar ragenos žaizda;
  • Vidinės akies membranos (gyslainė, ciliarinis kūnas, rainelė) iškrito į žaizdą;
  • Intraokulinis skystis nuteka per ragenos žaizdą;
  • Praėjimas per intraorbitalinės žaizdos kanalo struktūras;
  • Akies viduje yra svetimkūnis;
  • Stiklo kūne yra užfiksuotas oro burbulas.

Skvarbios akies traumos požymiai yra santykiniai:

  1. Hipotenzija;
  2. Pakeistas priekinės kameros gylis;
  3. Yra kraujavimas po akies gleivine, taip pat yra kraujo priekinėje kameroje;
  4. Kraujavimas stiklakūnyje, gyslainėje, tinklainėje;
  5. Vyzdžio dydžio ir formos pasikeitimas, rainelės vyzdžio krašto plyšimas ir plyšimas;
  6. Visiškas rainelės atsiskyrimas ar plyšimas;
  7. Trauminė katarakta;
  8. Lęšio išnirimas ar subluksacija.

Diagnozę galima saugiai nustatyti esant vienam iš išvardytų absoliučių požymių. Tik specialistas gali nustatyti žalos mastą ir pobūdį. Taip pat specialistas pasirenka paciento supažindinimo taktiką, jo gydymą ir chirurginės intervencijos paskyrimą.

Bet kokio pobūdžio akių sužalojimas reikalauja privalomo apsilankymo pas specialistą oftalmologą. Štai specialisto atlikti tyrimai:

  • Nustato regėjimo aštrumą - tai leidžia tiksliai nustatyti tinklainės centrinio regiono būseną;
  • Vizualiniai laukai tiriami naudojant kompiuterizuotą perimetrą, siekiant nustatyti būklę tinklainės periferijoje;
  • Priekinės kameros kampo tyrimas;
  • Akispūdžio indekso matavimas;
  • Akies obuolio, jo priekinio segmento tyrimas, siekiant nustatyti rainelės ir lęšio būseną.

Kai kurie tyrimai atliekami, jei leidžia akies būklė (akispūdis), naudojant mokinio išplėtimą vaistais:

  1. Stiklo kūno ir lęšio biomikroskopija;
  2. Dugno tyrimas leidžia nustatyti tinklainės būseną ir jos ryšį su stiklakūniu, taip pat leidžia nustatyti tinklainės pokyčius ir lokalizaciją.

Kokie kiti tyrimai reikalingi

Daugeliu atvejų taip pat reikalinga kompiuterinė tomografija, rentgenografija, MRT, ultragarsas. Tokie tyrimai padeda nustatyti akių sužalojimo sunkumą, taip pat parodo svetimkūnio buvimą ar nebuvimą..

Dirbdamas su akių traumomis, gydytojas reikalauja ne tik laisvai mokėti chirurgijos metodus, bet ir kūrybiškai mąstyti, greitai reaguoti..

Kadangi akių sužalojimai gali būti būdingi ne tik akies obuolio pluoštinės kapsulės pažeidimu, bet ir lęšiuko, tinklainės, stiklakūnio kūno, gyslainės pažeidimu. Technikos, kurias turi patyręs oftalmologas: stiklakūnio akies tinklainės operacija, svetimkūnių, drumstumų, kraujo iš stiklakūnio pašalinimas, lęšio sumažinimas arba implantavimas, rainelės plastika, trauminės kataraktos pašalinimas.

Ką reikėtų daryti patyrus akis? Ar galima išvengti nepageidaujamų pasekmių? Atsakymai - vaizdo įraše:

Radote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter, kad pasakytumėte mums.

Akių trauma. Gydymas

Nuolaidos draugams iš socialinių tinklų!

Ši akcija skirta mūsų draugams „Facebook“, „Twitter“, „VKontakte“, „YouTube“ ir „Instagram“! Jei esate klinikos puslapio draugas ar prenumeratorius.

Mikrorajono „Savelovsky“, „Begovoy“, „Airport“, „Choroshevsky“ gyventojas

Šį mėnesį „Savelovsky“, „Begovoy“, „Airport“, „Choroshevsky“ vietovių gyventojai.

Oftalmologo konsultacija - nemokama!

NEMOKAMA oftalmologo konsultacija pašalinant chalazioną, vokų neoplazmas (papilomas), ragenos ir junginės svetimkūnius! (kaina.

Ardamakova Alesya Valerievna

Oftalmologas, lazerio chirurgas

Medicinos mokslų kandidatas

Golubeva Ksenia Alekseevna

Nikulina Olga Vasilievna

Rostovceva Galina Vjačeslavovna

„MediaMetrics“, radijo stotis, programa „Medicinos prietaisai“ (2017 m. Lapkričio mėn.)

Akys yra vienas jautriausių organų, labiausiai jautrūs traumoms ir pažeidimams..

Dažniausiai akių sužalojimai diagnozuojami jauniems vyrams (8 kartus dažniau nei priešingos lyties atstovams), vaikai 5 kartus rečiau pažeidžia akis nei suaugusieji.

Medicinos statistika rodo:

  • tik 50% žmonių, patyrusių akių pažeidimus, regėjimas išlieka nepakitęs;
  • 10-15% pacientų regėjimas sumažėja iki minimalaus lygio;
  • 5% pacientų turi pašalinti akies obuolį dėl rimtų akių pažeidimų.

Akių trauma. Gydymas

Akių trauma. Gydymas

Akių trauma. Gydymas

Atsiradus bet kokiai akies ragenos traumai, būtina skubiai kreiptis į gydymo įstaigą, kad suteiktų kvalifikuotą medicininę pagalbą! Oftalmologas padarys viską, kad išsaugotų jūsų regėjimo organą!

Akių sužalojimo simptomai

Galima išskirti šiuos simptomus, būdingus bet kokiems akių sužalojimams:

  • fotofobija;
  • regėjimo kokybės pablogėjimas;
  • stiprus akių skausmas, galvos skausmas;
  • akies voko patinimas.

Akių traumų tipai

Yra daug skirtingų akių sužalojimų klasifikacijų, čia pateikiamos dažniausiai..

Akių sužalojimų dėl sužalojimų klasifikavimas:

  • sportinės akių traumos (smūgis į sporto įrangą, kamuolio sumušimai ir kt.);
  • koviniai akių sužalojimai (sprogstamosios bangos smūgiai, kriauklių fragmentai, sužalojimai, patirti naudojant šaltus ginklus);
  • profesinės akių traumos (patirtos dirbant su įrankiais, su staklėmis);
  • akių sužalojimai, atsiradę dėl ekstremalių situacijų (nelaimingi atsitikimai chemijos gamybos, gaisro ir kt.);
  • buitiniai akių ragenos sužalojimai (smūgiai sunkiais daiktais, galūnėmis, svetimkūniais, patekusiais į akį ir kt.).

Kartais vaikų akių traumos taip pat išskiriamos kaip atskiras tipas..

Sunkumo klasifikacija

Visas akių traumas galima suskirstyti į 4 laipsnius:

  • lengvas akių pažeidimas (nesumažina žmogaus regėjimo);
  • vidutinis (sumažėjęs regėjimas laikinas);
  • sunkus (ilgalaikis regėjimo funkcijos susilpnėjimas);
  • ypač sunkus (galimas nuolatinis regėjimo praradimas).

Akių trauma. Gydymas

Akių trauma. Gydymas

Akių trauma. Gydymas

Gylio klasifikacija

Pagal pažeidimo gylį neprasiskverbiančios žaizdos (erozija, sumušimas, svetimkūniai) ir prasiskverbiančios (akių traumos pažeidžiant pluoštinės membranos vientisumą).

Pagal pasireiškimo mechanizmą akių sužalojimai skirstomi į šias kategorijas:

  • uždarų akių sužalojimai (sužalojimai, nepažeidžiantys akies obuolio vientisumo) - sumušimas ir neprasiskverbiantis sužalojimas;
  • atviros traumos - akies obuolio plyšimas ir perforacija.
  • paprastas įsiskverbimas - akies sužalojimas su viena įėjimo anga;
  • prasiskverbimas esant svetimkūniui;
  • per žaizdą - žaizda per akį;

Be to, jie skleidžia cheminius, terminius ir radiacinius nudegimus..

Uždaryta žala

Smegenų sukrėtimas - sužalojimas dėl buko daikto ar sprogimo bangos, dėl kurio sužalojama akis ar sutrenkiama. Yra visi 4 sumušimo tipai: nuo lengvo iki labai sunkaus sužalojimo.

Akies sužalojimas gali būti tiesioginis (tiesioginis smūgis į akį) ir netiesioginis (stiprus smūgis į galvą, kuriame pažeidžiamas ir regos organas)..

Dėl akies sumušimo padidėja akispūdis, deformuojasi akies obuolys ir pasikeičia visos akies membranos:

  • jei junginė yra pažeista, atsiranda kraujosruvų;
  • sunki akies ragenos trauma gali sukelti drumstumą ir randus;
  • skleros plyšimas yra pavojingas, nes gali būti kraujavimas iš akies;
  • rainelės pasikeitimas gali sukelti vyzdžio deformaciją arba visišką rainelės atsiskyrimą (trauminė aniridija);
  • jei lęšiukas buvo paliestas sumušimo metu, tai lemia jo dislokaciją ir pasislinkimą į užpakalinę akies kamerą, dėl kurio gali išsivystyti potrauminė akies katarakta;
  • jei tinklainė yra pažeista, ji pirmiausia atrodo drumsta, kraujavimas, plyšimas ir uždegimas. Vėliau akių pažeidimas sukelia tinklainės distrofiją, regos nervo atsiskyrimą ir atrofiją.

Atminkite: net ir nedidelis akių pažeidimas gali sukelti pavojingas pasekmes ateityje! Dėl regėjimo organo veikimo sutrikimų būtinai kreipkitės į gydytoją!

Atvira žala

Esant atvirai traumai, gali būti tiek perforuotų, tiek neperforuotų žaizdų, kurios gresia rimtomis komplikacijomis..

Asmuo, patyręs atvirą akies sužalojimą, gali patirti akių vokų spazmą, stiprų skausmą, akies patinimą ir kraujavimą iš sužeistos akies, sunkų regos sutrikimą..

Akies obuolio sunaikinimą liudija jo dydžio pasikeitimas, stiprus kraujavimas, akies drumstis. Pacientas turi karščiavimą, aštrų skausmą, patinimą, pūlį akyje. Tokiais atvejais būtina skubi chirurginė intervencija.!

Akių nudegimai

Nudegus cheminius, terminius ir radiacinius akių nudegimus, galima pastebėti tuos pačius ligos simptomus:

  • 1 laipsnis - akių audinių edemos ir paraudimo atsiradimas;
  • 2 laipsnis - mažų burbuliukų atsiradimas ant voko ir balti šašai (negyvas audinys) ant skleros ir ragenos;
  • 3 laipsniai - matinė ragena ir akies sluoksnių nekrozė pusėje jos ploto;
  • 4 laipsniai - pažeista daugiau nei pusė regėjimo organo ploto, dėl ko atsiranda kraujagyslių sutrikimai, deformacijos, akių perforacija ir net anglies atsiradimas..

Neprasiskverbiančios žaizdos

Neprasiskverbiančios žaizdos atsiranda, kai į akių sritį patenka aštrūs ir maži svetimkūniai (maži akmenys, pjuvenos, metalo drožlės ir kt.)..

Su šia akių traumu pastebimi šie simptomai: paraudimas ant junginės, fotofobija, sunku mirksėti, tiksliai, skausmingi pojūčiai..

Nebandykite patys pašalinti svetimkūnių, tai gali apsunkinti situaciją. Plačiau apie svetimkūnio problemą akyje galite perskaityti čia.

Akių trauma. Pirmoji pagalba ir tolesnis akių sužalojimų gydymas

Akių trauma. Pirmoji pagalba ir tolesnis akių sužalojimų gydymas

Akių trauma. Pirmoji pagalba ir tolesnis akių sužalojimų gydymas

Akių sužalojimo diagnozė

Akių traumos gydymas prasideda nuodugniu tyrimu oftalmologo kabinete:

  • išorinis akies tyrimas (gydytojas išsiaiškina, ar akyje yra patinimas, nubrozdinimai, įbrėžimai, mėlynės, akyje nėra svetimkūnio);
  • regėjimo aštrumo nustatymas;
  • akispūdžio matavimas;
  • regėjimo ribų nustatymas naudojant perimetrą;
  • ragenos jautrumo nustatymas;
  • biomikroskopija akyje (padeda nustatyti lęšiuko ir akies rainelės būseną);
  • Ultragarsas (b-scan) - vertinama tinklainės ir stiklakūnio kūno būklė, nustatomas tinklainės atsiskyrimo pobūdis;
  • Rentgenas dviem projekcijomis (naudojamas akies svetimkūniui tirti ir kaulų orbitai pažeisti).

Pirmoji pagalba sužalojus akis

Norėdami tinkamai padėti akies sužalojimą turinčiam asmeniui, turite laikytis šių taisyklių:

  • jei į junginę patenka maži svetimkūniai, galite pabandyti juos nuplauti tekančiu vandeniu;
  • jūs negalite bandyti savarankiškai pašalinti svetimkūnio, įstrigusio giliosiose akies membranose;
  • pažeista akis turi būti uždengta švariu marlės tvarsčiu (negalima naudoti vatos!);
  • esant stipriam skausmui, rekomenduojama gerti anestetiką;
  • būtina kuo skubiau kreiptis į oftalmologą.

Akių traumų gydymas

Nesunkūs ir nesudėtingi sužalojimai gydomi ambulatoriškai, sunkesni akių sužalojimai - ligoninėje.

Pažeidus akių membranas, atliekamos chirurginės procedūros. Su nedideliais akių sužalojimais atliekamas pagrindinis žaizdos gydymas, o rimtesniais atvejais - pašalinami svetimkūniai iš akies ertmės, akies plastika ir atstatomos jos struktūros..

„MedicCity“ teikia pagalbą bet kokiomis oftalmologinėmis ligomis. Klinikos oftalmologai turi visus šiuolaikinius diagnostikos ir gydymo metodus oftalmologijoje ir savo darbe naudoja labai tikslią Europos Europos gamintojų įrangą. Pasitikėkite mumis ir mes pasirūpinsime jūsų vizija!

Akių sužalojimų klasifikacija.

PASKAITA.

AKŲ IR JŲ PAPILDOMŲ APARATŲ ŽALA.

Edukacinis tikslas yra suprasti suaugusiųjų ir vaikų akių traumų problemos svarbą; išardyti klasifikaciją, traumas; apsvarstykite kliniką, pirmąją pagalbą ir gydymą dėl mikrotraumų, sumušimų, įsiskverbiančių žaizdų ir akių nudegimų. Aptarkite akių traumų komplikacijas; akių pažeidimų prevencija.

Studijų laikas - 45 min.

Pamokos metodas ir vieta - grupinė teorinė pamoka klasėje.

Iliustracinė medžiaga; 1. Lentelės: akių traumų klasifikavimas;

orbitos ir vokų pažeidimas; prasiskverbiančios akies žaizdos, chirurginis gydymas

akių pažeidimai vaikams; akių nudegimai; apsauginė įranga.

2. Skaidrių tema „Regos organo sužalojimai“.

Pamokos planas

P / p Nr.Pamokos turinysLaikas (min.)
1.Akių traumų tipai. klasifikacija.
2.Akių vokų, junginės, ašarų organų pažeidimai, pirmoji pagalba jiems
3.Akių sužalojimai, klasifikacija, komplikacijos (metalozės, uveitas, simpatinė oftalmija - dažnis, laikas, etiologija, bendras ir vietinis gydymas, prognozė, prevencinės priemonės, sužalotos akies pašalinimo indikacijos ir enukliacijos laikas) - pirmoji pagalba, PHO. Ragenos ir skleros pažeidimo simptomų komplekso ypatybės. R-svetimkūnių diagnostika.
4.Orbitos sužalojimai - dažnis, galimos priežastys, diagnozė, kaulų lūžių simptomai ir orbitos turinio pažeidimas.
penki.Akių sumušimai - dažnumas, klasifikacija; įvairaus amžiaus asmenų laipsnių, eigos ir rezultatų klinikiniai ypatumai; gydymo principai, skubios priemonės; bukas traumos rezultatas.
6.Pramoninių, vaikų sužalojimų, kovos su regos organo pažeidimais ypatybės.
7.Regos organo nudegimai - klasifikacija, dažniausiai pasitaikančios vaikų ir suaugusiųjų akių nudegimų klinikinio vaizdo priežastys ir ypatumai, nudegimų eiga ir gydymas (konservatyvus ir chirurginis); teikiant neatidėliotiną pagalbą dėl cheminių nudegimų, o ne skubios pagalbos dėl terminių nudegimų.
8.Akių svetimkūniai - skubi pagalba, valdymo taktika, hospitalizavimo indikacijos.
devyni.Kontroliniai klausimai.

1. Avetisov E.S. Oftalmologijos vadovas. - M., 1978 m. - S. 112-118, 158-163, 184-192.

2. Eroshevsky T.I, Bočkareva A.A. Akių ligos. - M., 1983 m. - S. 382–408.

3. Gundorova R.A., Petropavlovskaja G.A. Skverbiasi žaizdos ir akių sumušimai. - M., 1975 m.

4. Lebechovas P.I. Perforuotos akių žaizdos. - Leningradas, 1974 m.

5. Morozovas V.I., Jakovlevas A.A. Farmakoterapija akių ligoms. - M., 2001 m. - S. 147-158.

6. Tipiška Kazachstano Respublikos oftalmologijos programa. - Astana, 2004 m.

7. Akių ligų vadovas. - M., 1962 m. - T. 3. - Knyga. 2. - S. 340-416.

8. Fedorovas S.N. ir kiti keratoprotezai. - M., 1982 m.

9. Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. Pirmoji pagalba sergant ūminėmis ligomis ir akių traumomis, 1985 m.

10. Gundorova R.A. Akių sužalojimai. - M., 1986 m.

11. Sidorenko E.I. Oftalmologija. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - S. 288-308.

12. Kopajeva V.G. Akių ligos. - M.: Medicina, 2002 m. - S. 478-508.

13. Fedorov S.N., Yartsev N.S., Ismankulov A.O. Akių ligos. - M.: Leidybos centras

"Fedorovas", 2000. - S. 308-336.

Akių paviršius yra labai mažas ir sudaro tik 0,15% kūno paviršiaus, tačiau regos organo sužalojimai pastebimi gana dažnai.

Jie ypač sunkūs vaikams. Tarp priežasčių vaikams dušoninio aklumo traumos užima trečią vietą ir vienas dalykasšoninis aklumas - pirmoji vieta.

Vaikystės traumų priežasčių yra labai daug. Tai žaidimai su naminiais „ginklais“, cheminiai „eksperimentai“, neatsargus žirklių, adatų tvarkymas, nepatogūs kritimai ir kt..

Akies sužalojimo paciento atveju dažnai bet kurios specialybės gydytojas prisiima visą atsakomybę už pirmuosius priimtus sprendimus dėl pirmosios pagalbos, nuo kurio raštingumo priklauso sužeistos akies likimas.

Ir šioje paskaitoje pabandysiu pristatyti bet kokio profilio gydytojo vaidmenį teikiant pirmąją pagalbą dėl vienos ar kitos akies dalies traumos..

Akių sužalojimų tipai:

Akių sužalojimų klasifikacija.

Pagal sužalojimo sąlygas:

5. Karinis (kovinis).

Dėl žalos:

1. Mechaninis akies pažeidimas -

c) prasiskverbiančios žaizdos (pagal lokalizaciją - ragenos, skleralinės,

limbalinis t.y. ant ragenos ir skleros ribos ir

3. Akių nušalimas.

Pagal žalos sunkumą

1. Plaučiai - kai galiausiai nesumažėja funkcijos ir kosmetinis defektas.

2. Vidutinis - gali vidutiniškai sumažėti regėjimo aštrumas (iki 0,5 su korekcija) arba lengvas kosmetinis defektas.

3. Sunkus - jei žala baigiasi nuolatiniu regėjimo sumažėjimu žemiau 0,5 s.s. ar kosmetinis defektas.

MECHANINIS AKIŲ PAŽEIDIMAS.

Akių vokų sužalojimai yra gana dažna patologija, jie yra izoliuoti ir derinami su akies obuolio, orbitos, veido, kaukolės ir smegenų sužalojimais (pastarojoje situacijoje

reikalinga neuropatologo konsultacija ir gydymas). Žaizdos dydis ir tipas gali nebūti

atitinka giliai gulinčių audinių pažeidimo sunkumą. Gal būt skersinis ir

aklas, nuo draskydamas kraštą, su daline ar pilna atsiskyrimas nuo sukibimų; Jie įtraukia nupjautos, suplėšytos ir pradurtos žaizdos, tuo pat metu net ir nežymius sužalojimus, sumušimus lydi įvairios mėlynės, vokų edema. Galimi pavieniai odos, raumenų, vokų kremzlių, junginės ir įvairių jų derinių pažeidimai. Žaizdos, lygiagrečios vokų kraštui, paprastai yra uždarytos; o vertikaliai ir įstrižai (dėl vokų apskrito raumens susitraukimo) - kraštai išsiskiria.

Pirmoji pagalba atliekamas pagal NICS kiekį - skiriant nuskausminamuosius, raminamuosius, širdies vaistus (per burną ar į raumenis), AB, CA, hemostatinius, PSS ar toksoidus; uždedamas sterilus monokuliarinis tvarstis ir pacientas gabenamas į oftalmologinį skyrių, kur jam bus suteikta aukštos kokybės specializuota pagalba, ir kuo greičiau (iki 6 valandų po sužalojimo) atliekamas PHO. Jei akių vokų žaizdos yra izoliuotos, neoftalmologas taip pat gali atlikti PHO (gydyti žaizdą, uždėti siūles), tačiau tuo pačiu metu visada prisiminti fiziologinį ir kosmetinį vokų vaidmenį.

Kada aklas ir nepažeisdamas laisvo krašto akių vokų žaizdos, jos valomos pincetu ir drėgnu steriliu tamponu nuo pašalinių dalelių, apskritimas sutepamas 1% briliantinės žalios spalvos tirpalu, 0,25-0,5% dikaino tirpalas palaidotas junginės maišelyje, po akių vokų oda aplink žaizdos kraštus - 2% novokaino injekcija (jauni - + 0,1% adrenalino po 1 lašą kiekvienam 1 ml tirpalo) ir siūti.

Sunkiausia perstatyti per žaizdas per žaizdas. Jei neteisingas kraštų derinimas odos tada žaizdos gali neturėti neigiamo poveikio kremzlės - veda į nuolatinę voko deformaciją. pagrindinė užduotis su PHO - labai tiksliai sukuriamas teisingas voko krašto kontūras, tikslus priekinio ir užpakalinio voko kraštų palyginimas, tada - atstatomas kremzlinės plokštelės vientisumas. Jei žaizdos kraštai sutraiškomi, jie tolygiai supjaustomi, kad būtų sukurti nauji lygiagretūs, palyginami žaizdos paviršiai. Siuvimo seka nustatoma kiekvienu atveju atskirai. Paprastai seka kitas: išilgai pilkos tarpmarginalinės erdvės linijos uždedamas 5/0 arba 6/0 šilko siūlas, tada - ant šonkaulių - vienas 6/0 arba 8/0 siūlas; ant priekinės lūpos kremzlės žaizdos Galima naudoti 6/0 absorbuojamas siūles, o užpakalinių siūlių ilgi galai iškeliami į priekį, jie dedami ant dvigubo priekinio šonkaulio siūlės mazgo, kuris tada dar du kartus surišamas, o siūlų galai laikomi nukreipti į priekį ir (pirmojo metodo pranašumas yra tai, kad siūlas nesiliečia su ragena, antra - sumažinanti komplikacijų riziką). Toliau - laikantis sluoksnio po sluoksnio principo, raumens-fascinio sluoksnio žaizda susiuvama absorbuojamais siūlais 6 /-.

Briaunų pritaikymas odos žaizdos iš pradžių atliekamos atskiromis siūlėmis išlinkimų vietose išilgai žaizdos šilku 6 / 0-8 / 0, intervalas tarp siūlių horizontaliai žaizda leidžiama iki 5 mm, ant vertikaliai - ne daugiau kaip 2 mm; optimalus adatos atstumas yra 1 mm nuo žaizdos krašto. Įtampos laipsnis priklauso nuo sluoksnio: nuo kremzlės - mazgas užveržiamas labai įtemptai, nuo raumens-fascinio sluoksnio - be didelių pastangų, nuo odos - tol, kol kraštai bus gerai išlyginti, atsižvelgiant į edemą ir audinių infiltracinę nejautrą..

Kada audinio defektas - PHO atima daugiau laiko: su nedideliais defektais - žaizdos kraštai sujungiami ir tvirtinami naudojant tiesioginio susiuvimo techniką ir Wheelerio metodą; šiurkštūs arba susmulkinti kraštai supjaustomi taip, kad suderinti paviršiai būtų vienodi.

Po PHO - skiriami lokaliai AB, CA kepurėje, tepalai; odos siūlus gydykite 1% alkoholio tirpalu, turinčiu briliantinės žalios spalvos. Esant infekcijai, vaisto pasirinkimas priklauso nuo mikrobiologinio tyrimo rezultato..

Akių vokų žaizdos paprastai gerai gyja dėl gausaus akių vokų aprūpinimo krauju.

Ypač pavojinga nuplėšti akių vokus ties vidiniu akies kampučiu. tai lydi ašarų kanalėlių pažeidimas.Šiuo atveju svarbu atkurti jų praeinamumą, praleisti pro juos specialius zondus ir susiūti juos suplyšusiais kraštais.

kanalėliai po mikroskopu. Zondas paliekamas kelioms dienoms, kad būtų išvengta kanalėlių spindžio peraugimo.

Konjunktyvos sužalojimai yra lengvi, tačiau retai pavieniai, kaip ir vokas, juos galima derinti. Dėl to atsiradusios kraujosruvos praeina gana greitai. Konjunktyvos sužalojimai su kraujavimu gali užmaskuoti skleros sužalojimus, be to, per (prasiskverbimą), todėl tokiais atvejais parodyta žaizdos peržiūra ir orbitos R grafikas, pašalinantis svetimkūnį akies viduje (tokiam pacientui reikia skubios hospitalizacijos akių ligoninėje).

Mažesnės nei 5 mm ilgio junginės žaizdos siūti nereikia. Jei daugiau kaip 5 mm, tada po anestezijos dedami nailono arba šilko siūlai; nušauti juos 5 dieną.

Jei po jungine yra svetimkūnis, kuris iš dalies tęsiasi į akies obuolio membranas, reikia labai atsargiai jį pašalinti tik mikrochirurgijos ligoninėje.

Konjunktyvos paviršiniai svetimkūniai - paprastai lengvai pašalinami drėgnu steriliu tamponu ar grioveliu, arba vienkartinės injekcinės adatos šoniniu kraštu (lygiagrečiu junginės paviršiui), įlašinus dikaino. Po to užkasami dezinfekciniai lašai, vieną kartą tepamas antibakterinis tepalas.

Įkandus vabzdžiams (bitėms, vapsvoms), pastebimas ne tik vietinis uždegimas (aštrus vokų patinimas, veidas, skausmas, stiprus niežėjimas; įkandimo vietoje išsikiša tvirta 1,5–2 mm ilgio lazdelė; akių vokų judesiais įgėlimas gali judėti giliau, smogdamas junginė, sklera, ragena, priekinė kamera, sukelianti chemozę, konjunktyvitą, keratitą, iridociklitą), bet taip pat dažnai (prieš šoką ir mirtį). Pirmoji pagalba - suimkite žnyplę prie jos pagrindo pincetu ir nuimkite. Skirkite AB ar CA, kortikosteroidus lašais, tepalus, bendruosius jautrumą mažinančius vaistus, atsižvelgdami į bendrą paciento būklę..

Akies obuolio sužalojimai yra klasifikuojami skverbtis ir neprasiskverbti; apie lokalizaciją - ant ragenos, limbalo, skleralo ir korneosklerio. Pavojingiausios, neįgaliausios traumos yra įsiskverbiančios į akies žaizdas..

Skverbiasi žaizdos, be kitų akių traumų, yra gana paplitusios ir dėl sunkių pasekmių turi didelę klinikinę reikšmę. Dažniau pasitaiko gamyboje. Išėjimas žala daugiausia nulemta medicininės priežiūros kokybė svetainėje, o ateityje - ir perteikimas specializuota pagalba. Todėl kiekvienas gydytojas turėtų žinoti įsiskverbiančios traumos požymius ir mokėti suteikti pirmąją pagalbą, kad būtų išvengta akių komplikacijų..

Dažniausios įsiskverbiančių akių sužalojimų priežastys: atplaišos iš plieninių mašinos dalių jų taisymo metu, pažeidimai nutrūkusios vielos galu ir atplaiša skaldant medieną, gyvūno ragas, vaikams - nuo žalos žirklėmis, yla, sprogus karbidui, samopalui, detonatoriui.

Pagrindiniai skvarbaus sužalojimo klinikiniai požymiai: 1) tarpinė žaizda, kurioje sutrinka akies vidinės membranos, 2) hipotenzija, 3) priekinės kameros nebuvimas (su ragenos ar galūnių žaizda) arba jos pagilėjimas (su žaizda atgal skleros segmentas), 4) kriaušės formos vyzdys (su ragena ar limbalas sužalojimas), 5) sumažėjęs regėjimo aštrumas, 6) svetimkūnio buvimas akyje orbitos rentgenogramoje. Esant bendriems prasiskverbiančios traumos simptomams, už ragena jo lokalizacijai būdinga žaizdos buvimas ant ragenos su rainelės iškritimu, kuris lemia vyzdžio kriaušės formą., už skleralą - būdinga tai, kad ant skleros yra žaizda, blakstieninio kūno arba gyslainės iškritimas (juodas), tinklainė, stiklakūnis, įprasta apvali vyzdžio forma ir gili priekinė kamera..

Diagnostika remiantis klinikinių traumos simptomų nustatymu (išorinis tyrimas, šoninis apšvietimas, perduodamoje šviesoje, biomikroskopija, oftalmoskopija) ir privalomas (net jei įtariama skverbiasi žaizda) apžvalga Orbitos R-grafikas 2 projekcijose, norint aptikti arba pašalinti intraokulinį svetimkūnį. Iki

indikacijos (aptikus svetimkūnį) lokalizacijos R-grafikas pagal „Comberg-Baltin“ su indikatoriniu protezu ir matavimo grandinių naudojimu. Galima echografija, apšvietimas.

Pirmoji pagalba skverbiantis žaizdai (BIX taisyklė yra priešingaskaudus terapija, skaitiklisinfekcinis prevencija, kraujasstabligės profilaktika):

1) apžiūrėjus akį, pašalinami paviršiniai svetimkūniai, tačiau kartu reikia atsiminti, kad iškritusi ir sulaikyta rainelė žaizdoje dažniau panaši į purvo gumulą, jos negalima ištraukti iš žaizdos;

2) į akį lašinami antimikrobiniai vaistai (sulfacilas arba antibiotikai),

3) uždėkite žiūrono tvarslą,

4) švirkšti PSS pagal Frequently arba toksoidą,

5) švirkšti antibiotikus į raumenis, sulfonamidus viduje,

6) hemostatikai (vicasolis, aminokaprono rūgštis ir kt.), Angioprotektoriai (dicinonas, natrio etamsilatas),

7) viduje arba / m - analgetikai (analginas, galite + difenhidraminas),

8) skubiai sanitarine aviacija, „pasislėpusiu“ automobiliu ar bet kokiu transportu, kuris yra linkęs gulėti, pacientas siunčiamas į akių skyrių specializuotai priežiūrai.

Skverbimosi žaizdų gydymo principai susideda iš aukštos kokybės visiško prasiskverbiančios žaizdos pirminio chirurginio gydymo (PSO) kuo anksčiau po sužalojimo šiuolaikiniu mikrochirurginiu lygiu. Reikia kruopščiai pritaikyti žaizdos kraštus mikroskopu, kuris atliekamas susiuvant žaizdą per 1,5-2 mm. Monofilamentas naudojamas kaip siuvimo medžiaga. Ji

parodyta su tarpiniais ragenos ir skleros pažeidimais, su akies membranų ar intraokulinių struktūrų (lęšiuko, stiklakūnio kūno) prolapsu ir nerodomas - mažoms tiesinėms žaizdoms su pritaikytais kraštais be rainelės iškritimo. Jo tikslas yra sukurti sąlygas geresniam pirminio žaizdos gijimui ir švelnaus tiesinio rando susidarymui. Norėdami tai padaryti, mikroskopu nukritusios membranos ir struktūros yra išpjaustomos arba užpildomos iš naujo ir dedamos mikro siūlės, kad būtų galima visiškai ir teisingai pritaikyti žaizdos kraštus. Esant nepakankamai efektyviam pirminės žaizdos gydymui, antrinis.

Su skvarbia žaizda į akis patekus svetimkūniui, jį pašalinti būtina, tačiau su išankstiniu susiuvimu įvestis skylės. Dažniausiai įvyksta intraokulinio svetimkūnio pašalinimas diasklerinis (ne per įeinančią ragenos žaizdą, bet po R lokalizacijos - per skleros pjūvį virš svetimkūnio, arčiausiai jo esančio kelio), pritvirtinant magnetą prie skleros arba koletinių žnyplių (nemagnetiniams svetimkūniams).

Kada užkrėstos pūlingos žaizdos rodo akies PCHO, po to atliekama energinga bendroji ir vietinė antibakterinė, kompleksinė terapija

Įsiskverbiančių žaizdų komplikacijos: 1. Pūlingas iridociklitas, 2. Endoftalmitas,

3. Panoftalmitas, 4. Trauminė katarakta, 5. Metallozės (siderozė, chalcozė), 7. Ypatingą dėmesį reikia atkreipti į rimčiausią įsiskverbiančios akies obuolio žaizdos komplikaciją - simpatinį uždegimą, kuris dažnai baigiasi regėjimo funkcijų praradimu ne sužeistoje, o sveikoje akyje..

Ši baisi komplikacija išsivysto 0,1–0,2 proc. Atvejų po įsiskverbimo sužeidimų ir 0,06–0,07 proc. Šiuo metu laikoma autoimuninis lėtinis fibrinoplastinis iridociklitas, retinitas, neuritas ar uveoneuroretinitas sveika akys.

Prognozuojanti simpatinio uždegimo priežastis yra vadinamoji. simpatinis uždegimas vangaus fibrinoplastinio iridociklito pavidalu sužeistas akys.

Reikia prisiminti, kad simpatinis uždegimas niekada nepasireiškia anksčiau kaip po 7-10 dienų po sužalojimo (nors šis laikotarpis neturi viršutinės ribos - ir, remiantis duomenimis

literatūra - simpatinis uždegimas kartais pasireiškia po 40 metų po akių traumos). Pažymima, kad 57,6% atvejų simpatinė oftalmija išsivysto per 1-2 mėnesius. po traumos ir 92,5% atvejų - pirmaisiais metais po jos.

Rizikos veiksniai šio proceso raida yra žaizdos lokalizacija korneosklerinėje zonoje, rainelės iškritimas, lęšio sužalojimas, tinklainės atsiskyrimas, potrauminis iridociklitas.

Su tikslu prevencija suskiriama nepatiška oftalmija nuo pirmųjų įsiskverbiančios žaizdos gydymo dienų kortikosteroidai (lašais, tepalais, po jungine arba para-, retrobulbaru; elektroforezė), laikantis visų iridociklito gydymo principų. Generolas kursai, jų trukmė - nustatomi pagal klinikines uždegiminio proceso apraiškas: pradinės prednizolono dozės suaugusiesiems yra vidutiniškai 40-80 mg (8-12 tablečių) per parą, vaikams 0 25-40 mg, palaipsniui mažinant dozę 5 mg kas 5 dienas iki ¼ tabletes; vidutinė kortikosteroidų trukmė yra 75-80 dienų. Taigi vietinio gydymo trukmė yra mažiausiai 12 mėnesių, o bendra trukmė - 6 mėnesiai. Jeigu ten yra panuveitis, steroidai vartojami 1-2 metus, palaikomajai dozei skiriant 10-15 mg prednizolono. Kada uveoneuroretinitas pirmenybė teikiama polcortolone, kenacort ir kada panuveites - metipred. Kai kuriais atvejais būtina paskirti citostatikai (50 mg ciklofosfamido 2 kartus per dieną 1-2 mėnesius). Kaipimunostimuliatoriai, naudojamas decaris, natrio nukleinatas, imuninis, pirogenalinis, alavijo ekstraktas im, FIBS, frakcinė kraujo perpylimas.

Su tikslu atkryčio prevencija lygiagrečiai vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas, ibuprofenas, diklofenakas ir kt.) skiriant po 50-75 mg per parą ir 2–3 mėnesius. pasibaigus steroidų terapijos kursui.

Patikimas prevencinė priemonė simpatinės oftalmijos išsivystymas yra enucleation (sužeisto akies obuolio pašalinimas), tačiau tik tuo atveju, jei jis atliekamas per 14 dienų po akies sužalojimo, esant joje vykstančiam vangiam fibrinoplastiniam procesui ir jei akis yra akla. Akių pašalinimas PHO tai pateisinama tik esant sunkiai bendrajai paciento būklei (sunki TBI ar somatinė patologija) - kai PHO neįmanoma atlikti visiškai arba visiškai sunaikinus akies obuolį. Be terapinio ir profilaktinio tikslo, akis gali būti pašalinta ir grynai kosmetikos paskirtis. AT vėlyvasis laikotarpis po traumos parodymai enucleation yra nestabdantis vangus akytosios akies potrauminis iridociklitas, pasikartojantys kraujavimai ir hemoftalmas, intraokulinė infekcija, antrinė absoliuti glaukoma, subatrofija ir akies obuolio atrofija, kai nėra regėjimo funkcijų.. Absoliutus nurodymas iki aklos akies enucleation kartojasi sunkus skvarbus sužalojimas ar sumušimas.

Prognozė sergant simpatine oftalmija, ji visada būna labai sunki, o vėliau sužeista akis gali būti funkciškai geresnė.

Visiems tokiems pacientams visą gyvenimą reikia nuolatinės oftalmologo priežiūros. Jei pacientams atsiranda kataraktos ištraukimo ar rekonstrukcinių intraokulinių operacijų poreikis, jas galima atlikti tik remisijos metu (praėjus mažiausiai 6–12 mėnesių po paūmėjimo) konservatyvios terapijos fone, griežtai imunologiškai kontroliuojant..

Metalozės išsivystyti ilgai būnant metalinių svetimkūnių (geležies ar vario) akies viduje ir vykti lėtinio uveito - iridociklito, choroidito, panuveito - forma; retinitas, neuritas. Reikalauti laikytis atitinkamų gydymo gairių.

Orbitalinės traumos, kaip ir bet kurios kitos traumos, gali būti

izoliuotas, kartu - pažeidus akies obuolį, akių priedus ir kartu - kartu su kaukolės kaulų (40% atvejų), smegenų, paranalinių sinusų, veido pažeidimu.

Priklausomai nuo įvykio mechanizmo, orbitoje yra bukai sužalojimai, sužalojimai (įskaitant šūvį) ir sužalojimai, patirti kritimo metu. Kur

yra minkštųjų orbitos audinių sumušimai ir sužalojimai (dažnai lydimi kraujavimo į orbitą - retrobulbarinė hematoma arba oro patekimas iš nosies sinusų - emfizema), atviri jų sužalojimai, kaulų sienelių lūžiai, svetimkūnių įvedimas į orbitos ertmę. Klinikiniu požiūriu orbitos sužalojimai yra būdingi orbitos patologijos simptomai.

Su sumušimais skrieja orbitos gali būti jokių matomų jos vientisumo pažeidimų, tačiau pacientai skundžiasi pykinimu, vėmimu, pastebima bradikardija, regėjimas gali sumažėti iki aklumo, antrinis meningitas ir smegenų abscesas, kai infekcija prasiskverbia iš pūlingos orbitos hematomos į kaukolės ertmę. Pasekmė gali būti visiška arba dalinė regos nervo atrofija

Visų rūšių sužalojimai gali sugadinti orbitą. Funkcija sutrikusios orbitos žaizdos yra riebalinio audinio praradimas iš jos ertmės, okulomotorinių raumenų pažeidimas (sukeliantis oftalmoplegiją, paralyžinį žvairumą), ašarinės liaukos pažeidimas. Gali būti pažeisti akių vokų raumenys (sukeliantys ptozę, lagoftalmą).

Orbitinių kaulų sužalojimas ir lūžis viršutinės orbitos plyšio srityje sukelia „viršutinės orbitos plyšio sindromo“ atsiradimą (ptozė, midriazė, egzoftalmas, oftalmoplegija, anestezija). Orbitos vidinės sienos srityje tai sukelia orbitos emfizemą, egzoftalmą, neuždegiminę vokų edemą, krepitą vokų srityje palpuojant. Pažeidus orbitos kaulus, kenčia regos nervas (pažeidimai, plyšimai, atsiskyrimai nuo akies obuolio). Jei nervo plyšimas įvyksta užpakalinėje orbitos dalyje, tai iš pradžių dugne pokyčių nėra, tačiau po 2–3 savaičių. išsivysto regos nervo atrofija. Jei ne toliau kaip 10–12 mm atstumu nuo akies obuolio (ten, kur praeina centrinė tinklainės arterija), tai ant dugno nustatoma centrinės tinklainės arterijos embolijos nuotrauka..

Kontūzijos - apie 20% suaugusiųjų akių pažeidimų tipų ir iki 50% vaikų. Dažnai pastebima kasdieniame gyvenime, dažniau jaunų vyrų. Praktiškai, taikant taikos meto traumas, galimi kombinuoti akių sužalojimai: viršutinio žandikaulio lūžiai, dažnai lydimi akių pažeidimų (sumušimai, sunaikinimas, kraujosruvos) ir komplikuoti dėl antrinio kraujavimo, infekcijos. Vaikams gal būt bendrinis akių traumos, dažniau kai dedami žnyplės.

Lęšio sumušimo subluksacija vaikams dažnai dėl vieta objektyvas tempiant elastinius raiščius (o ne juos nuplėšiant, kaip suaugusiesiems), dėl to po skirtingo laiko subluksacijos simptomai išnyksta. Drumstumas vaikams dažnai po smegenų sukrėtimo turi vietinis personažas ir veikiamas konservatyvios terapijos - ištirpti.

Bukai regos organo sužalojimai skirstomi į: priedų aparatai ir akies obuolys; tiesiai (kylantis iš tiesioginis poveikis trauminio faktoriaus regos organui) ir netiesioginis (atsirandantis dėl atsispindėjusio poveikio regos organo audiniams); pagal sunkumą - I, II ir III laipsniai (lengvi, vidutiniai ir sunkūs).

Akies obuolio sumušimai.

Smūgis gali sukelti įvairiausius akies obuolio pakitimus: kraujosruvos audinyje, jų suspaudimas, smegenų sutrenkimai, plyšimai, atsiskyrimai, jų defektų atsiradimas, akies sunaikinimas. Sumušimų komplikacijos apima:

1. edema, ragenos erozija, 2. skleros subkonjunktyvinis plyšimas, 3. plyšimas ir atsiskyrimas

rainelė, ciliarinis kūnas, iridociklitas 4. Lęšio subliuksas, išnirimas ir neskaidrumas, 5. Kraujavimai po vokų oda, junginė (subkonjunktyvalas), priekinėje kameroje (hifema), stiklakūnyje (hemoftalmas), tinklainėje, regos nervas, 6. Smegenų sutrenkimas, avulsija, tinklainės atsiskyrimo plyšimas, gyslainė, 7. Avulsija, regos nervo plyšimas. Galimas raumenų, nervų suspaudimas (vokuose - priežastys ptozė tie. viršutinio voko nukarimas, lagoftalmos tie. vokų neužsidarymas). Minėtus pokyčius galima stebėti iš orbitos pusės.

Sunkiausia sumušimų komplikacijos yra: 1) hemoftalmas, 2) lęšiuko drumstumas ir išnirimas, 3) tinklainės atsiskyrimas, 4) avulsija, regos nervo plyšimas.

Regėjimo organo sutrenkimas vaikui jau gali praeiti gimimo momentu. Pavyzdžiui, gali sukelti gimdymo sužalojimą ragenos neskaidrumas dėl pertraukų jo gilieji sluoksniai. šone intrakranijinis kraujavimas galima nustatyti midriazę, mokinio nejudrumą, ptozę, žvairumą.

Šone smilkinis brachialinio rezginio sužalojimas Galima nustatyti Hornerio simptomą (miozė, dalinė ptozė, lengvas enoftalmas, akies paraudimas)..

Hemoftalmas - irpiktas kraujas akyje į stiklakūnį. Regėjimas sutrumpėja iki šviesos suvokimo. Dugno dugno reflekso nėra. Atliekant biomikroskopiją, už objektyvo matoma tamsiai ruda kraujo masė su rausvu atspalviu. 3 dieną prasideda ištekančio kraujo hemolizė: ant stiklakūnio fibrilų grūdelių pavidalu iškrenta hemoglobinas, o jam suskaidant susidaro hemosiderinas, kuris turi toksinį poveikį tinklainei ir stiklakūniui (skystina). Dažnai kraujas organizuojamas formuojant jungiamojo audinio sruogas (švartavimosi vietas), privirintas prie tinklainės. Vėliau, užsikrėtę, jie gali sukelti stiprų tinklainės traukimą..

Neatidėliotinos pirmosios pagalbos priemonės - NIKS kiekiu (netaikant žiūrono tvarsčio) + šaltis, ilsėkitės esant kraujosruvoms. Jei yra skvarbaus sužalojimo požymių (dėl ragenos ar skleros plyšimo) - atitinkamas NIRS tūris ir skubus siuntimas į akių ligoninę PHO.

Gydymo principai. AT pirmosiomis dienomis norint išvengti pakartotinių kraujavimų, rekomenduojama:

1) poilsis, šaltas, 2) askorutinas, 3) vikasolis, 4) natrio etamsilato viduje / m /

dicinonas, 5) į veną kalcio chloridas, 6) hipertoninio natrio chlorido ar gliukozės tirpalų infuzija į veną. Pagal indikacijas - infekcinių komplikacijų prevencija (išrašytas AB, CA).

Toliau atlikti intensyvią rezorbcijos terapiją: 1) autohemoterapija,

2) hipertoninio natrio chlorido ar gliukozės tirpalų infuzija į veną,

3) dalinis kraujo perpylimas po 100 ml 10 dienų, 4) stiklakūnio ar kitų biostimuliatorių injekcijos į raumenis, 5) lokaliai paskirtos etilmorfino hidrochlorido, 6) deguonies po junginės Nr. 10–15, 7) fermentų - dangteliu, tepalais, po junginė, elektroforezė.

Ir vėliau - viduje 1) jodo preparatai viduje, 2) ultragarsas,

3) elektroforezė kalio jodidu, alavijo ekstraktu, 4) lazerio terapija naudojant helio-neono spinduliuotę. Jei nėra efekto, nurodomi chirurginiai gydymo metodai - vitreoektomija su stiklakūnio pakeitimu ir kitos rekonstrukcinės operacijos.

Kontūzijos komplikacijos - randai (orbitos, vokų, junginės audiniai, užpakalinės sinechijos, vyzdžio susiliejimas ir peraugimas, stiklakūnio fibrozė, proliferuojantis retinitas), uveitas, hipotenzija, antrinė glaukoma, antrinis tinklainės atsiskyrimas, regos nervo atrofija ir atrofija, katatrofija, tinklainės distrofijos, antrinė regos nervo atrofija.

Kontūzijų rezultatai skirstomi į 3 variantus: morfologinių pokyčių po sumušimo gali nebūti, regėjimo - nenukentėti;

- morfologiniai pokyčiai po sumušimo gali sumažinti regėjimą iki šviesos suvokimo su teisinga projekcija, tačiau regos aštrumas gali padidėti po rekonstrukcinių operacijų;

- negrįžtami morfologiniai pokyčiai, sukeliantys funkcinius ir

kosmetinė akių mirtis.

Regėjimo organo traumatizmo ypatybės:

pramoninis - įvairūs sužalojimai, taip pat fiziniai, cheminiai ir toksiniai veiksniai, turintys įtakos regos organui; dažniausiai - dėl saugos taisyklių pažeidimo ar visiško jų nepaisymo; vyraujantis ragenos pažeidimas;

vaikas - yra vaikų priežiūros susilpnėjimo, smalsumo, motorinės ar intelektualinės veiklos paplitimo per savisaugos įgūdžius padarinys; ryškus sezoniškumas (dažniau balandžio-gegužės ir rugsėjo-spalio mėnesiais); dažniau - įsiskverbiančios žaizdos su intraokuliniais svetimkūniais; vyrauja aštrių daiktų, pirotechnikos ir mažų junginės ir ragenos svetimkūnių sužalojimai;

kovos traumos - dažnai sunkios, kombinuotos ir kombinuotos akių traumos; vyrauja kelios žaizdos nuo skeveldros.

DEGANČIOS AKYS.

Klasifikuota: - pateikė trauminio tipo veiksniai - terminiai, cheminiai (šarminiai ir rūgštiniai) ir radiacija; pagal sunkumą (žalos gylis ir plotas) - I, II, III ir IV laipsniai.

Diagnostika remiantis regos organo pažeidimo klinikinių simptomų istorija ir nustatymu.

Terminiai nudegimai kasdienybė yra vaikų - kai sprogsta saugikliai, užtaisai, samopalinės raketos; suaugusiesiems - veikiami garų, aliejaus, degtukų galvučių, liepsnos. Įjungta gamyba terminiai akių nudegimai atsiranda pilant metalą, trumpinant laidus, sprogimus ir kt...

Nudegimų laipsnių klinika yra tokia pati kaip ir cheminių nudegimų atveju, tik tada, kai

skubi pagalba pacientas pašalina gausų akių plovimą.

Radiacija dega - intensyvi ultravioletinė spinduliuotė gali

sukelti nudegimą junginė ir ragena. Tokie nudegimai pastebimi elektrinio suvirinimo / elektroftalmijos / ir dujų suvirinimo metu, veikiant kvarcinės lempos spinduliuotei, kai ryški saulė nuo sniego atsispindi lauke ir kalnuose / snieguota oftalmija /.

Praėjus 6–8 valandoms po švitinimo, atsiranda ryški fotofobija ir pojūtis

smėlis akyse. Sušvirkščiama junginė. Sunkesnių nudegimų atveju ragenos paviršiuje atsiranda taškiniai drumstumai ir burbuliukai.

L E CHEN IR E. Įlašinkite 0,5% dikaino skausmui malšinti; Vazelino aliejus

arba žuvų taukai - regeneracijai; antibakteriniai tirpalai - pūlingų komplikacijų profilaktikai. Rekomenduokite šaltus losjonus, tamsius akinius. Paprastai sveikimas vyksta per 1–2 dienas.

Sprogus branduoliniam ginklui, padaroma didelė židinio žala

infraraudonoji spinduliuotė tinklainė ugnies rutulio projekcijos vietoje ant dugno. Dažniausiai degimo židinys sutampa su tinklainės centrine duobute, t.y. geltona dėmė, tačiau ją galima lokalizuoti nuošalyje. Pirmuoju atveju atsiranda negrįžtamas ryškus regėjimo aštrumo sumažėjimas iki aklumo. Panašus reiškinys pastebimas stebint saulės užtemimą plika akimi..

O T M O R O Z E N I.

Jie yra labai reti. Per 25 darbo metus klinikose nebuvo nė vieno atvejo.

Dažniau pastebima tarp slidininkų, alpinistų ir poliarinių tyrinėtojų. Skubios pagalbos apimtis atitinka NIKS taisyklę, tačiau turi savo ypatybių: visi tirpalai ir tepalai švirkščiami į akis pašildytas iki kūno temperatūros.

Cheminiai nudegimai.

Cheminiai nudegimai atsiranda kasdieniame gyvenime, kai kalkės patenka į akį balinimo metu, kai netyčia į akis įlašinami kiti lašai, o ne akių lašai (pavyzdžiui, amoniakas), taip pat kai silikatiniai klijai ar karbitas patenka į vaikų akis..

Vaikams nudegimai yra sunkesni nei suaugusiųjų, dėl padidėjusio akies membranų pralaidumo, nedidelio konjunktyvo adenoidinio audinio kiekio (ypač pirmaisiais gyvenimo metais), skleros ir odos plonumo. Šiuo atžvilgiu žala pastebima giliau, procese dalyvauja visos akies membranos, gali atsirasti aseptinis uveitas.

su hipopionu ir eksudatu į stiklakūnį. Naujagimiams - sunkumą lemia ir ašarų nebuvimas.

Šarmų ir rūgščių tirpalai gali patekti į gamybą, jei dėl neatsargaus elgesio, sprogimo ir kt..

Šarmai ištirpina baltymą, sukeldami koliokacijos nekrozę, jie prasiskverbia giliai audinyje. Tai sukelia sunkų audinių pažeidimą..

Rūgštys sukelti greitą baltymų krešėjimą - krešėjimo nekrozę, kuri neleidžia tolesniam medžiagos įsiskverbimui į audinį.

Vaikams nudegimai yra sunkesni nei suaugusiųjų.

KLINIKA. Išskirti 4 laipsniai akių nudegimai:

I laipsnis - būdinga hiperemija, akių vokų, junginės odos edema ir erozijos susidarymas arba ant ragenos esanti epitelio edema (drumstas neskaidrumas, nuobodus, šiurkštus);

II laipsnis - pasireiškia tuo, kad ant akių vokų odos be hiperemijos yra pūslelių; junginės blyškumas (išemija) ir chemozė (ryški edema); „matinio stiklo“ tipo ragenos neskaidrumas (kai rainelės raštas vis dar matomas) su edema, šiurkštumu ir drumstumu; regėjimo aštrumas nuo 0,1-0,2 iki šimtųjų vieneto;

III laipsnis (sunkus nudegimas) - vokų odos nekrozė su pilkomis nekrozinėmis plėvelėmis, raumenų poveikis; junginės nekrozė (pilkos plėvelės); ant ragenos yra pilkai baltas „matinio stiklo“ tipo neskaidrumas, tačiau rainelės modelis nesimato (matoma tik jo spalva arba vyzdžio kontūras);

IV laipsnis (ypač sunkus nudegimas) - odos suanglėjimas, veikiant giliai gulinčius sluoksnius (vokų raumenis, kremzles, junginę, sklerą), junginės anglis, jos nebuvimas su skleros ir giliai gulinčių akies obuolio audinių apnuoginimu arba apanglėjimas; visų ragenos sluoksnių, pvz., „porcelianinio stiklo“, per kurį nesimato nieko, neskaidrumas.

Pirmoji pagalba nudegimų atveju jis taip pat laikosi NIKS taisyklės, bet su cheminis nudegimus papildo privalomas akių plovimas.

1. Pirmosios pagalbos suteikimą, jei veiklioji cheminė medžiaga patenka į akis, sužalotas asmuo ar aplinkiniai asmenys turi nedelsdami suteikti ilgalaikį pakartotinį akių skalavimą. tekantis vandens. Chemijos gamyklose šiems tikslams yra įrengti fontanai, kur auka gali bėgti ir nusiplauti akis. Kitomis sąlygomis auka gali periodiškai nuleisti veidą į vandenį ir po vandeniu, ranka traukdama viršutinius ir apatinius vokus, mirksėdama ir pasukdama akių obuolius į skirtingas puses, kad iš visų junginės ertmės kampelių nuplautų chemikalų likučius..

Pirmosios pagalbos skyriuje ar kitoje nespecializuotoje medicinos įstaigoje anestezuokite akį (nuskausminamieji vaistai per burną, į raumenis arba lašinamas novokainas 5 proc., susukti vokus ir pataisyti apžiūrėkite junginės ertmę ir steriliu tamponu, pincetu ar injekcinės adatos kraštu nuimkite cheminės medžiagos gabalėlius. Tada junginės ertmę reikia pakartoti ilgam laikui (per 20-30 minučių) nuplaukite slėgio srovė (iš švirkšto ar lemputės) des. sprendimas (furacilinas 1: 5000 arba kalio permanganatas 1: 5000) arba fizinis. tirpalas arba distiliuotas vanduo ir skirtingose ​​paciento žvilgsnio vietose; tada - įdėkite ten antimikrobinį tepalą (tetraciklinas 1% ar kitas), įšvirkškite ant stabligės serumo, raumeninio analgino, antibiotikų po oda, duokite tablečių ant kelio ir skubiai siųsti į akių skyrių.

Dėl akių nudegimų šarmais - visus hospitalizavo sužeisti, o kitais atvejais (terminiai, rūgštys ir kt.) - tik nudegus 2–4 laipsniais.

Nudegimų gydymas akis yra sunki užduotis. Konjunktyvinės ertmės, po jungine ir į raumenis suleistų galimų pūlingų procesų prevencijai antibiotikai (kursai). Su tikslu detoksikacija naudokite hemodezę po 2-5 ml Nr. 5-10. Su tikslu tobulinant trofizmą, regeneracijos procesai - švirkščiami po jungine

deguonis, autologinis kraujas, vitaminai, antioksidantai, ATP ir kt. Į akis palaidoti vitaminų tirpalai, priešuždegiminiai vaistai - diklofas ir kiti, šaltalankių aliejus, žuvų taukai, solcolserilo želė arba actoveginas.

Turi gerą poveikį serumas deginti sveikuolius, įvedamus po jungine ir į veną; gama globulinas (imunoterapija).

Parodyta novokaino blokada, desensibilizuojantis reiškia, glicerinas.

Su sunkia junginės edema rekomenduojama tai padaryti išpjovos, ir su gilia nekroze - lūpų transplantacija. Esant sunkiems ragenos nudegimams su nekroze, daugiasluoksnė keratoplastika.

Nudegimų pasekmės trečioji ir ketvirtoji pakopos yra blogos: 1) susiformuoja spyglis, 2) sutrumpėja junginės arkos, 3) yra vokų vingiai.. Rezultatų gydymas reikalauja komplekso operatyvus intervencijos: 1) keratoplastika, 2) keratoprotezavimas,

3) plastinė odos, junginės ir kt. Operacija...

Nušalimas yra labai retas. Už 25 metus darbo klinikose

nebuvo nė vieno atvejo. Dažniau pastebima tarp slidininkų, alpinistų ir poliarinių tyrinėtojų. Skubios pagalbos apimtis atitinka NIKS taisyklę, tačiau turi savo ypatybių: visi tirpalai ir tepalai švirkščiami į akis pašildytas iki kūno temperatūros.

Akių svetimkūniai - net maži ragenos ragenos gali būti

būti uždegiminių infiltratų išsivystymo priežastis, dėl kurios jie drumstėja. Svetimkūniai, lokalizuoti paviršiniuose ragenos sluoksniuose, kartais iškrenta patys. Skubi pagalba: dIštrinti ambulatoriškai paviršutiniškas gali būti naudojami svetimkūniai, išskyrus specialius įrankius, adatas, pincetus, skustuvo ašmenų šukes. Indikacija hospitalizuoti yra sunkiau pašalinamas svetimkūnis stroma ragena - po anestezijos su dikainu 1% per fragmento vietą atsargiai, kad fragmentas neįstumtų į priekinę kamerą, atliekamas linijinis ragenos ir magneto pjūvis, o sugedus, pašalinis kūnas pašalinamas adata ar pincetu. Turint svetimkūnį priekinė kamera - operacinėje ligoninėje Virš fragmento atliekamas ragenos pjūvis, į kurį įkišamas magneto galas ir pašalinamas kūnas. Svetimas kūnas objektyve nuimamas magnetu atidarius priekinę kamerą arba, jei fragmentas nemagnetinis, kartu su lęšiu. Svetimas kūnas skleros nuimamas magnetu per skleralinį pjūvį, padarytą virš jo, arba pincetu. Svetimkūniai stiklakūnyje arba į užpakaliniai stulpų lukštai akys (po lokalizacijos pagal Comberg-Baltin, po priešoperacinio pasirengimo, akies obuolio fiksavimo raiščiu, prieš vaistinio preparato midriazės foną, mikroskopu su magnetu ar koletine žnyplėmis, pašalinamos arba diatskleriniu, arba transvitrealiu per plokščią ciliarinio kūno dalį operacinėje. Jei svetimkūnis yra tvirtai pritvirtintas - praplaukite švartavimą specialiomis žirklėmis ar vitreofagu, paimkite ir nuimkite atplaišą. Jei užpakalinėse akies membranose yra svetimkūnis, tada skaidriomis optinėmis terpėmis pirmiausia atliekama lazerinė tinklainės koaguliacija aplink skeveldrą, kad būtų išvengta jos atsiskyrimo, o tada pašalinamas svetimkūnis. Drumstose terpėse (katarakta, hemoftalmas ir ir kt.) pirmiausia atliekama kataraktos ekstrahavimas arba vitreoektomija pašalinant fragmentą ir tuo pačiu - lazerinė tinklainės koaguliacija endolazeriu..

Vėliau reikia paskirti konservatyvią terapiją - vietinę ir, atsižvelgiant į indikacijas, bendrą (AB, CA, regeneracinius, priešuždegiminius vaistus, angioprotektorius, diuretikus ir kt.).

Kontroliniai klausimai:

1. Akių traumų tipai. klasifikacija.

2. Akių vokų, junginės, ašarų organų pažeidimai, pirmoji pagalba jiems.

3. Akių sužalojimai, klasifikacija, komplikacijos (metalozės, uveitas, simpatinė oftalmija -

dažnis, pasireiškimo laikas, etiologija, bendrasis ir vietinis gydymas, prognozė,

prevencinės priemonės, žaizdos pašalinimo indikacijos ir enukliacijos laikas)

- pirmoji pagalba, PHO. Simptomų komplekso ypatybės ragena ir

skleralinė trauma. R-svetimkūnių diagnostika.

4. Orbitos sužalojimai - dažnis, galimos priežastys, diagnozė, lūžių simptomai

kaulai ir žalos orbitos turiniui.

5. Regos organo sumušimas - dažnis, klasifikacija; klinikiniai laipsnių ypatumai, kursas

ir skirtingo amžiaus asmenų rezultatai; gydymo principai, skubios priemonės; rezultatus

6. Pramoninių, vaikų sužalojimų, kovinių organų sužalojimų ypatybės

7. Regos organo nudegimai - klasifikacija, dažniausios klinikos priežastys ir ypatumai

vaikų ir suaugusiųjų akių nudegimai, nudegimų eiga ir gydymas (konservatyvus ir

chirurginis); teikiant skubią pagalbą dėl cheminių nudegimų, skirtingai

skubi pagalba dėl terminių nudegimų.

8. Akių svetimkūniai - skubi pagalba, valdymo taktika, indikacijos

9. Kokia yra akių traumų prevencija?