loader

Pagrindinis

Injekcijos

Oftalmologinis tyrimas nėštumo metu

Oftalmologinis tyrimas ypač svarbus moterims, kenčiančioms nuo lėtinių širdies ir kraujagyslių, endokrininės sistemos, kepenų, inkstų ir kt. Ligų, taip pat toms, kurios turi regos organo ligų ar refrakcijos klaidų..

Registruojantis visoms nėščioms moterims skiriamas oftalmologinis tyrimas. Jei turite kokių nors regėjimo problemų, antroji konsultacija skiriama trečią nėštumo trimestrą (po 30 savaičių) arba prieš gimdymą..

Tikrinimo procedūra

Vizito pas gydytoją metu bus įvertintas regėjimo aštrumas ir dugno tyrimas. Dugnas vertinamas išsiplėtusiu vyzdžiu, kuriam į akis lašinamas specialus vaistas. Ši priemonė yra visiškai saugi kūdikio vystymuisi ir nėštumo eigai. Išplėtęs vyzdžius, optometristas apžiūri dugną naudodamas specialų aparatą. Ši procedūra nesukels nepatogumų, tačiau po jos vyzdžiai vis dar kurį laiką būna išsiplėtę, todėl šiuo laikotarpiu nerekomenduojama vairuoti, skaityti ar dirbti nedidelių darbų. Atsižvelgiant į naudojamų akių lašų savybes, regėjimas normalizuosis per 2 ar 3 valandas. Pagal indikacijas gydytojas taip pat gali atlikti regos laukų tyrimą, matuoti akispūdį.

Pagrindinis nėščiųjų, turinčių akių patologiją, klausimas oftalmologui: "Ar galiu gimdyti pati?" Turėtumėte žinoti, kad bet kokia trumparegystė be komplikacijų nėra kontraindikacija natūraliam gimdymui..

Natūralus gimdymas yra pavojingas, kai:

• greitas didelės trumparegystės progresavimas;

• didelis trumparegystės laipsnis vienoje akyje;

• didelės trumparegystės ir kitos ekstragenitalinės ar akušerinės patologijos derinys;

• patologinių dugno pokyčių nėštumo metu nustatymas (tinklainės kraujavimas, regos nervo edema, tinklainės atsiskyrimas ar distrofija).

Išvada dėl galimo pristatymo būdo

Sprendimas dėl gimdymo būdo priimamas remiantis esamomis nėščios moters dugno patologijomis. Spontaniškas gimdymas laikomas neįmanomu dėl tam tikrų tinklainės pokyčių, kurie dažnai nustatomi trumparegiams, daug rečiau žmonėms, turintiems „pliusinį“ refrakciją (toliaregiams) ir žmonėms, kurių regėjimas yra normalus. Yra nuomonė, kad moterys, turinčios didelę trumparegystės laipsnį (daugiau nei šešias dioptrijas), būtinai turi gimdyti naudodamos cezario pjūvį. Tai netiesa! Pagrindinis kriterijus sprendžiant, ar būti natūraliu gimdymu, yra dugno būklė, o čia svarbu trumparegystės laipsnis ir tinklainės distrofiniai pokyčiai, įskaitant pavojingiausius iš jų - ašaras ir suplonėjimą. Esant tokiems pokyčiams, savaiminis gimdymas gali sukelti labai pavojingą komplikaciją - tinklainės atsiskyrimą.

Jei būsimos motinos oftalmologinio tyrimo metu nustatomos tinklainės ašaros ir plonėjimas, gydytojas gali rekomenduoti profilaktinį tinklainės lazerio gydymą (PPLT)..

Dugnas vertinamas išsiplėtusiu vyzdžiu, kuriam į akis lašinamas specialus vaistas. Ši priemonė yra visiškai saugi kūdikio vystymuisi ir nėštumo eigai..

Koaguliacija lazeriu

Panaši procedūra gali būti paskirta nėštumo metu, 12 - 32 savaičių laikotarpiui, tuo metu ji yra visiškai saugi vaisiui. Šio lazerinio gydymo tikslas yra sustiprinti tinklainę, užkirsti kelią jos atsiskyrimui gimdymo metu, taip pat sugebėti gimdyti natūraliai. Gydymas lazeriu atliekamas taikant vietinę nejautrą ir išsiplėtusiam vyzdžiui. Kartais profilaktinė lazerinė koaguliacija atliekama likus keliems mėnesiams iki planuojamo nėštumo. Praėjus 2 savaitėms po lazerio, pacientą apžiūri gydytojas, kuris nusprendžia dėl gimdymo būdo.

Akių operacijų pacientų natūralaus gimdymo galimybės klausimas šiuo metu yra prieštaringas. Sprendimas dėl gimdymo taktikos priklauso nuo chirurginės intervencijos senaties termino, dugno pokyčių, moters amžiaus, sėkmingų gimdymų skaičiaus. Sprendimas turėtų būti priimtas kartu su ginekologu, kuris, atsižvelgdamas į akušerinę situaciją (pateikimas, vaisiaus atitiktis dubens dydžiui, apskaičiuotai jo masei), prognozuoja ilgalaikio laikotarpio sunkumą..

Komplikacijų prevencija

Norint išsaugoti sveikatą, nėštumo metu būtina du kartus apsilankyti pas oftalmologą (pirmąjį, o taip pat ir paskutinį trimestrą). Be to, pacientas tiriamas praėjus keliems mėnesiams po gimdymo. Tyrimo laikas nustatomas atsižvelgiant į tinklainės distrofijos buvimą ar laipsnį. Dinaminio stebėjimo terminus nustato gydytojas po apžiūros..

Šiandien didelė dalis moterų, turinčių refrakcijos sutrikimų, kreipiasi pagalbos į akių klinikas, kur jiems atliekama lazerinė chirurgija, siekiant atkurti regėjimo aštrumą (LASIK ir kt.). Nėštumą planuoti po tokios operacijos galima ne anksčiau kaip po metų. Nėštumo metu apsilankyti pas oftalmologą taip pat privaloma bent du kartus, nes refrakcijos operacija nepakeičia dugno būklės ir ji išlieka tokia pati kaip prieš operaciją.

Jei tik planuojate nėštumą arba jau esate nėščia, tuomet privaloma atlikti oftalmologinę apžiūrą su akių dugno apžiūra. Atminkite, kad paprasta tinkamu laiku sustiprinta procedūra tinklainei sustiprinti gali užkirsti kelią cezario pjūviui.

Regėjimo diagnozė nėštumo metu

Visus 9 nėštumo mėnesius moters kūnas dirba dviem, daugelis organų ir sistemų yra priversti prisitaikyti prie naujų sąlygų ir veikti skirtingai.

Kai numatomas pristatymas savarankiškai

Sprendimą dėl gimdymo metodo priima oftalmologas (lazerio chirurgas), remdamasis išvada apie dugno patologiją. Spontaniškai gimdyti negalima, jei nustatomi akies tinklainės pokyčiai (pacientams, kuriems yra trumparegystė, hiperopija, normali refrakcija)..

Pagrindinis kriterijus sprendžiant dėl ​​natūralaus gimdymo yra dugno būklė, atsižvelgiama į trumparegystės laipsnį ir tinklainės distrofinius pokyčius (ašaros ir suplonėjimas). Esant tokiems pokyčiams, savaiminis gimdymas gali sukelti tokių komplikacijų kaip tinklainės atsiskyrimas.

Kiekviena moteris, planuojanti nėštumą ar besilaukianti kūdikio, turėtų paskirti susitikimą su oftalmologu.

Specialisto priėmimas padės išvengti būsimos motinos regėjimo pablogėjimo.

Ypač svarbu atlikti oftalmologinį tyrimą toms moterims, kurios serga lėtinėmis regėjimo organo ligomis, refrakcijos sutrikimais, taip pat lėtinėmis širdies, kraujagyslių, endokrininės sistemos, kepenų, inkstų ir kitų organų ligomis. Net geros regos moterims ekspertai rekomenduoja nėštumo metu bent du kartus atlikti diagnostiką:

  • 10-14 nėštumo savaitės;
  • 34-36 nėštumo savaitės.

Kaip vyksta paskyrimas pas specialistą

Vizito pas oftalmologą metu jums bus atlikta: regėjimo aštrumo įvertinimas, dugno tyrimas, regos laukų tyrimas, akispūdžio matavimas.

Dėmesio! Išsiplėtusiam vyzdžiui tiriamas dugnas, naudojant plyšinę lempą. Ši procedūra nesukels nepatogumų, tačiau po jos vyzdžiai tam tikrą laiką vis dar būna išsiplėtę, todėl šiuo laikotarpiu nerekomenduojama vairuoti, skaityti ar dirbti nedidelių darbų. Atsižvelgiant į naudojamų akių lašų savybes, regėjimas normalizuosis per 2 ar 3 valandas. Besilaukiančiai motinai dažniausiai rūpi savarankiško gimdymo klausimas. Todėl svarbu pažymėti, kad bet kokio laipsnio trumparegystė (trumparegystė) be komplikacijų nėra kontraindikacija natūraliam gimdymui..

Natūralus gimdymas yra pavojingas, kai:

  1. greitas didelės trumparegystės progresavimas;
  2. didelės trumparegystės ir kitų ekstragenitalinių (pavyzdžiui, pneumonijos, neoplastinių ar navikinių ligų, anemijos, gestacinės hipertenzijos, diabeto, hipertiroidizmo, pielonefrito ir kt.) arba akušerijos patologijos derinys;
  3. didelis trumparegystės laipsnis vienoje akyje;
  4. patologinių dugno pokyčių nėštumo metu nustatymas (regos nervo edema, kraujavimai tinklainėje, tinklainės atšoka ar distrofija, anksčiau operuotos akies pokyčiai dėl tinklainės atsiskyrimo, glaukoma ir kt.).

Kai numatomas pristatymas savarankiškai

Sprendimą dėl gimdymo metodo priima oftalmologas (lazerio chirurgas), remdamasis išvada apie dugno patologiją. Spontaniškai gimdyti negalima, jei nustatoma tinklainės pokyčių (pacientams, kuriems yra trumparegystė, toliaregystė, normali refrakcija). Pagrindinis kriterijus sprendžiant dėl ​​natūralaus gimdymo yra dugno būklė, atsižvelgiama į trumparegystės laipsnį ir tinklainės distrofinius pokyčius (ašaros ir suplonėjimas). Esant tokiems pokyčiams, savaiminis gimdymas gali sukelti tokių komplikacijų kaip tinklainės atsiskyrimas.

Tinklainės koaguliacija lazeriu ar tinklainės stiprinimas

Jei būsimos motinos oftalmologinio tyrimo metu paaiškėja tinklainės ašaros ir plonėjimas, oftalmologas (lazerio chirurgas) rekomenduoja profilaktiškai sustiprinti tinklainę lazeriu (PPLK). Procedūra planuojama nuo 12 iki 32 savaičių, tuo metu ji yra visiškai saugi vaisiui.

Gydymas lazeriu skirtas sustiprinti tinklainę, užkirsti kelią jos atsiskyrimui gimdymo metu ir taip pat suteikti galimybę gimdyti natūraliai. PPLK atliekamas lašine nejautra ir išsiplėtusiam vyzdžiui. Praėjus 14 dienų po gydymo lazeriu, pacientą apžiūri gydytojas, kuris nusprendžia dėl gimdymo būdo.

Nepaisant to, sprendimas dėl gimdymo taktikos priklauso nuo daugelio veiksnių: chirurginės intervencijos ribojimo laikotarpio, dugno pokyčių, moters amžiaus, sėkmingų gimdymų skaičiaus. Sprendimas turi būti priimtas kartu su ginekologu.

Komplikacijų prevencija

Taigi, norėdamas išsaugoti sveikatą, pacientas praėjus keliems mėnesiams po gimdymo konsultuojasi su oftalmologu. Dinaminio stebėjimo terminus nustato gydytojas po apžiūros..

Svarbu! Svarbu laiku atlikti regėjimo diagnostiką, kad, nustačius patologiją, turėtumėte laiko gydytis ir gauti leidimą savarankiškam gimdymui. Galų gale, atliekant paprastą, laiku atliktą procedūrą, siekiant sustiprinti akies tinklainę, galima išvengti cezario pjūvio.

Oftalmologo išvada nėštumo metu

Nėštumas yra pats svarbiausias moters gyvenimo laikotarpis. Visų be išimties gydytojų, stebinčių moterį nėštumo metu, užduotis yra išsaugoti jos sveikatą ir pagimdyti sveiką vaiką..

Mūsų šalyje visas be išimties nėščias moteris apžiūri oftalmologas. Šiame straipsnyje mes bandysime atsakyti į klausimą: "Kodėl tai vykdoma, ką turėtų žinoti moteris, kuri taps mama?"

Planuojamos nėščių moterų apžiūros priežastys yra kelios:

Pagrindinė priežastis yra rizikos grupės nustatymas tarp būsimų motinų, kurioms gali išsivystyti komplikacijos, susijusios su esamomis ligomis ar akių ligomis.

Antroji priežastis, kodėl nėščios moterys turi apžiūrėti oftalmologą, yra akių patologijos, atsiradusios nėštumo metu, paieška.

Akių būklės nėštumo ir gimdymo komplikacijų rizikos grupei priskiriamos visos moterys, kurių dugnas pakitęs periferinių vitreochorioretinalinių distrofijų (PVCRD) forma, ir būsimos trumparegystės (trumparegystė)..

Sunkus nėštumas - gestozė, pasireiškianti dugno pokyčiais ir nėštumo metu galinti sutrikti rega.

Tam tikros privalomo tyrimo grupės yra moterys, sergančios cukriniu diabetu, vėžiu ir įgimtomis anomalijomis.

Trumparegystė arba trumparegystė yra dažniausia lūžio klaida. Trumparegystė yra įgimtas akies dydžio ir ragenos bei akies lęšio lūžio galios neatitikimas. Bendroje žemės gyventojų populiacijoje yra maždaug vienodas skaičius žmonių, turinčių prastą regėjimą tolumoje (trumparegiai), blogai matantys arti (toliaregiai), ir žmonių, gerai matančių be jokios korekcijos. Per pastarąjį šimtmetį trumparegių žmonių padaugėjo, o tai siejama su didesniu poreikiu skaityti tekstą ar dirbti iš arti..

Yra trys klasikinės trumparegystės vystymosi teorijos, kurios yra glaudžiai susijusios. Ekspertai teikia didžiausią vaidmenį vystant trumparegystę paveldimam polinkiui. Šeimose, kuriose abu tėvai yra trumparegiai, trumparegystės rizika vaikams yra 6 kartus didesnė nei sveikose šeimose.

Išoriniai trumparegystės vystymosi veiksniai yra šie:

- didelė optinė apkrova, ilgalaikis darbas iš arti;

- neracionali mityba, kai trūksta baltymų, vitaminų, mineralų ir mikroelementų;

- nepakankamas fizinis aktyvumas, stresas, miego trūkumas, sumažėjęs imunitetas;

Gyvenimo metu dėl padidėjusio akies dydžio ar ragenos kreivumo pokyčių trumparegystės skaičiai gali pasikeisti. Trumparegystė, kai per metus padidėja daugiau nei viena dioptrija, laikoma sunkia progresuojančia eiga..

Trumparegystė nesukelia aklumo, tačiau maždaug 5–7% padidėjus akių dydžiui reikia koreguoti daugiau nei 6 dioptrijas (didelė trumparegystė).

Rusijoje susiformavo nuolatinė klaidinga nuomonė apie trumparegystės laipsnio vaidmenį periferinių tinklainės distrofijų dugno periferijos pokyčių pasireiškimo dažnyje. Ši klaidinga nuomonė, kurios nepatvirtina statistiniai ir moksliniai duomenys, apribojo nėščių moterų, sergančių vidutine (daugiau nei –4 dioptrijų) ir didele (daugiau nei –6 dioptrijų) trumparegyste, natūralų gimdymą. Rusijos centriniame regione atliktų cezario pjūvių skaičius per metus padidėjo 25 kartus.

Tiesą sakant, vienintelis natūralaus gimdymo apribojimas yra nėščios tinklainės atsiskyrimas trečiame trimestre arba anksčiau operuotas tinklainės atsiskyrimas vienintelėje matančioje akyje..

Beveik visos nėščios moterys gali savarankiškai pagimdyti vaiką, nebijodamos akių komplikacijų.

Čia noriu pacituoti Veronikos Anatoljevnos Nazarovos (Maslova) straipsnį, kuri kalbėjo apie trumparegių moterų gimdymą su pagrindiniais akušeriais ir ginekologais pasaulyje:

Yra žinoma, kad klinikinėje akušerijoje vidutinė ir didelė trumparegystė dažnai laikoma kontraindikacija gimdymui į makštį, o tai reiškia cezario pjūvio indikaciją..

Tuo pačiu metu tradicinės akušerės visame pasaulyje, remdamosi plačia praktika, trumparegystės nelaiko cezario pjūvio priežastimi..

Atlikdamas savo privatų tyrimą šiuo klausimu kreipiausi į du pagrindinius tradicinės akušerijos ir įrodymais pagrįstos medicinos ekspertus. Toliau pateikiama šių tyrimų apžvalga..

Penny Simkinas (BA, PT, CCE, CD (DONA), Sietlo akušerių mokykla, nepriklausoma gimdymo švietimo ir darbo paramos praktika), garsus amerikiečių specialistas tradicinės akušerijos ir akušerijos švietimo srityje, remdamasis savo praktika patikimais mokslo šaltiniais. ir praktinės informacijos, pavedė savo Mokslinės bibliotekos padėjėjai peržiūrėti tiriamus duomenis šia tema viešai prieinamame PubMed paieškos tinkle.

Jie gavo dvidešimties tyrimų, atliktų įvairiose pasaulio šalyse 1966–2003, santraukas.

Gautos informacijos esmė yra ta, kad nors tarp akušerių-ginekologų yra nuomonė, kad streso laikotarpis yra pavojingas moterims, kurioms yra didelė trumparegystė ir tinklainės patologija, atsižvelgiant į tinklainės atsiskyrimo vystymąsi, SVARBI DUOMENYS, PALAIKANTI ŠIĄ NUOMON,, NE. Todėl Amerikos akušerių gydytojų sumišimas dėl mano klausimo yra suprantamas (vienas gydytojas netgi ketino savo kolegoms pasakoti apie mūsų praktiką kaip „šiukšlių pseudomokslo“ pavyzdį)..

Čia pateikiamas dalies „PubMed“ tinklo vertimas.

1. Akushas Ginekolis (Sofija). 1999; 38 (3): 51-4. Katsulov A, Todorova Ts, Denovska M, Iankov M. Trumparegystė ir gimdymas (bulgarų kalba)

Autoriai aprašo 7 moterų, turinčių didelę trumparegystę iki –15 dioptrijų, nėštumo ir gimdymo atvejus. Visos moterys gimdė per makšties gimdymo kanalą be vėlesnio regėjimo sutrikimo ir nepadidėjusios trumparegystės. Todėl autoriai praktikuoja ir rekomenduoja moterų, sergančių trumparegyste, įskaitant didelę trumparegystę, makštį..

2. J Obstet Gynaecol. 2003 kovas; 23 (2): 114-7. Tinklainės atsiskyrimas ir antrasis gimdymo etapas: regioninės praktikos ir literatūros apžvalga. „Elsherbiny SM“, „Benson MT“. Akių centras Birmingeme ir Midlande, JK (Birmingamo ir Midlando akių centre, Birmingeme, Didžiojoje Britanijoje)

Buvo atlikta 95 praktikuojančių akušerių ir ginekologų apklausa apie akių patologijos įtaką nėštumo ir gimdymo valdymo taktikos pasirinkimui..

Nepaisant to, kad nemaža dalis 70% atsakiusių gydytojų mano, kad kai kurios akių patologijos yra linkusios į tinklainės atsiskyrimą gimdymo metu, jų akušerinė taktika paprastai nesikeičia nuo šios patologijos buvimo. Šis požiūris nėra kilęs iš šiuolaikinės literatūros duomenų, kur nėra įtikinamų įrodymų, patvirtinančių gimdymo ir tinklainės atsiskyrimo ryšį, net ir pacientams, linkusiems į šią būklę..

3. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995 rugsėjis; 233 (9): 598-600. Makšties įvedimo poveikis akims, kurių anomalijos lemia tinklainės atsiskyrimą. Landau D, Seelenfreund MH, Tadmor O, Silverstone BZ, Diamant Y. Oftalmologijos skyrius, Shaare Zedek medicinos centras, Jeruzalė, Izraelis.

Nėščios moterys, turinčios didelę trumparegystę, tinklainės atsiskyrimo istoriją, struktūrinius defektus ar degeneraciją istorijoje, dažnai siunčiamos konsultuotis su oftalmologu, kad būtų nuspręsta dėl nėštumo ir gimdymo valdymo: ar įmanoma gimdyti iš makšties ir ar reikia išvengti tinklainės patologijos prevencijos. Daugelis akušerių ginekologų mano, kad moterys, turinčios akių anomalijų, linkusios į tinklainės atsiskyrimą, turėtų turėti pagrindinę pagalbą gimdant, o kai kurios netgi palaiko cezario pjūvį..

Labai mažai rašyta apie nėščių moterų, turinčių didelę tinklainės patologijos riziką, valdymą, ir nuomonės labai skiriasi. Statistika yra labai menka.

Mes ištyrėme 19 gimimų istoriją (10 perspektyviai ir 9 retrospektyviai) 10 moterų, turinčių tinklainės atsiskyrimo, degeneracijos ar reikšmingų tinklainės defektų. Šių moterų tinklainės būklės pokyčiai buvo pastebėti trečiąjį nėštumo trimestrą, gimdymą ir pogimdyminį laikotarpį. REZULTATAI: Tyrimo po gimdymo metu tinklainės pokyčių neradome. IŠVADA: mes padarėme išvadą, kad prenatalinis asimptominės tinklainės patologijos gydymas nėra nurodytas, o moterys, turinčios didelę tinklainės patologijos riziką, gali gimdyti per makšties gimdymo kanalą..

4. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1997 gruodis; 211 (6): 349–53. Darbo valdymas ir abortų bei cezario pjūvio operacijos dėl akių ligų indikacijos (vokiečių kalba). Kuba GB, Kroll P. universiteto akių klinika ir Marburgo poliklinika (Universitats-Augenklinik und Poliklinik Marburg).

Gimdymo valdymo klausimas ir abortų indikacijos sergant akių ligomis literatūroje aptariami prieštaringai. Per didelis gydymas yra dažnas. Optimalus gimdymo valdymas ir nėštumo nutraukimas tokiose ligose kaip netikras smegenų navikas, didelė trumparegystė, tinklainės atsiskyrimas, retinopatija esant gestozei, uvealinė melanoma ir cukrinis diabetas daugiausia kyla iš akušerių-ginekologų..

Šioje apžvalgoje apžvelgėme literatūrą apie šias ligas, kurią galite rasti „Medline“ paieškos sistemoje. IŠVADA: oftalmologų požiūriu, esant pirmiau nurodytoms akių ligoms, nėra abortų ar cezario pjūvio indikacijų.

Dar vieną laišką, kurį gavau iš anglų akušerės ir akušerijos mokytojos Sara Wickham, vadinamos „įrodymais grįstos medicinos akušerijoje karaliene“ (Sara Wickham, RM, MA, BA (Hons), PGCE (A)).

Ji teisingai pabrėžia, kad natūralaus gimdymo metu (be stimuliacijos ir kitų vaistų bei intervencijų be vaistų) bandymai reikalauja minimalių pastangų ir negali kelti grėsmės akims. Be natūralaus gimdymo valdymo, svarbu, kad kūdikis būtų optimalioje padėtyje gimdymui - su minimaliu galvos dydžiu. Pastaroji sėkmingai pasiekiama atliekant specialius pratimus ir osteopatinę dubens korekciją, o gimdant - judrumu ir specialiomis pozomis..

Pasaulinės tradicinės akušerijos praktika patvirtina, kad bandymai, atsirandantys natūraliai ir instinktyviai, spaudžiant dugną (o ne veidą), reikalauja minimalių pastangų ir niekada neturi akių komplikacijų (net ir taip dažnai pasitaikančios nedidelės kraujosruvos)..

(straipsnis pateiktas gavus Veronikos Anatoljevnos leidimą ir paimtas iš svetainės www.midwifery.ru)

Vertinant natūralaus gimdymo riziką nėščiosioms, turinčioms trumparegystę ir periferines vireoretinalines distrofijas, dalyvavo pagrindiniai Rusijos specialistai: Saxonova E.O., Libman E.S., Avetisov E.S..

Šiuolaikinių rusų autorių darbo rezultatas buvo išvada, kad dėl spontaniško gimdymo su didele trumparegyste, net ir esant dugno pokyčiams, trumparegystės laipsnio progresavimo ir dugno komplikacijų nebuvo pastebėta. (Ivanovas V.V., 1972; Krasnoshchekova E.E., 2009; Neri A., 1985; Landau D., 1995; Sharif K., 1997; Katsulov A., 1999)

Ir sprendimas dėl gimdymo būdo turėtų būti priimamas individualiai, ne atsižvelgiant į trumparegystės laipsnį, o atsižvelgiant į periferinės vitreochorioretinalinės distrofijos (PVCRD) buvimą (Saxonova E.O., 2000, 2001; Potekhin V.K., 2000; Malyshev A.S., 2002; Rocheva S.L., 2006; Krasnoshchekova E.E., 2009; Kuba GB, 1997).

Vienintelė absoliuti cezario pjūvio indikacija yra tinklainės atsiskyrimas, aptiktas ir operuotas 30–40 nėštumo savaitę, ir anksčiau operuotas tinklainės atsiskyrimas vienintelei matančiai akiai. (Saxonova E.O.)

Pagrindinis, aukštos kokybės mokslinis darbas dėl nėštumo ir moterų, turinčių trumparegystę, valdymo ir gimdymo, yra Jekaterinos Evgenievna Krasnoshchekova kandidato disertacija, parašyta vadovaujant Ernestui Vitalievičiui Boiko 2009 m. Šio darbo rezultatai buvo rekomendacijos naudoti praktinėje oftalmologijoje:

1. Užregistravusios antenatalinėje klinikoje, visas 12-14 nėštumo savaičių moteris, neatsižvelgiant į klinikinės akių refrakcijos tipą, turi apžiūrėti teritorinės poliklinikos oftalmologas. Vizometrijos, tonometrijos, biomikroskopijos ir oftalmoskopijos rezultatai fiksuojami ambulatorinėje kortelėje. Kadangi rhegmatogeninio tinklainės atsiskyrimo nėštumo ir gimdymo metu grėsmė yra susijusi ne su trumparegyste, o su tam tikrų PFRD tipų buvimu, kurie gali būti besimptomiai, dugno tyrimas atliekamas maksimaliai įmanomo medikamento mydriazės sąlygomis. Atliekant oftalmoskopiją, geriau naudoti binokulinius metodus (naudojant Skepence binokulinį oftalmoskopą, asferinį lęšį + 60D, „Goldman“ trijų veidrodžių lęšį). Jei reikia, tyrimą galima papildyti taikant sklerokompresijos metodą. Visa tai reikalauja tam tikrų įgūdžių. Galutinis sprendimas dėl gimdymo būdo pasirinkimo atsižvelgiant į akių būklę turi būti priimtas remiantis 35–37 nėštumo savaitės tyrimo rezultatais..

2. Nustačius PFRD, kuriam reikalingas profilaktinis gydymas (gardelės distrofija su pertraukomis ir vitreoretinalinės traukos elementais, tinklainės pertraukos be savaiminio delimitacijos požymių ar su vitreoretinalinio traukos elementais, retinoschizė su sluoksnių plyšimais ar proceso progresavimo požymiais, subklinikinio tinklainės atsiskyrimo plyšimais), būtina po paciento sutikimo, atlikti tinklainės profilaktinę koaguliaciją lazeriu. Norėdami užblokuoti distrofijos zonas, racionalu pasirinkti švelniausius krešėjimo režimus. Veikiant argono lazerio spinduliuotei, naudojamas nepertraukiamas režimas, taško skersmuo yra 200 mikronų, ekspozicijos laikas yra 0,2 sek., Galia neviršija 250 mW ir parenkama atskirai, atsižvelgiant į dugno pigmentaciją ir optinės terpės skaidrumą, optimaliausia laikoma 2-3 laipsnių koagulos išvaizda. Jei reikia, gydymas atliekamas keliais etapais. Tais atvejais, kai naudojamas diodinis lazeris, optimalūs yra šie spinduliuotės parametrai, būtini 1-2 laipsnių lazerio nudegimams gauti: krešulio skersmuo - 200 μm, ekspozicijos laikas 0,1–0,2 sek., Galia svyravo nuo 0,4 iki 0,9 Antradienis Per vieną seansą panaudotų krešulių skaičius yra ne didesnis kaip 190. Atlikto gydymo rezultatai vertinami praėjus 2 savaitėms po paskutinio seanso. Jei visos distrofijos zonos yra užblokuotos, 35–37 nėštumo savaitėmis rekomenduojama atlikti kontrolinį tyrimą. Jei nėra distrofinio proceso progresavimo požymių, moterys gauna išvadą apie galimybę pristatyti per makšties gimdymo kanalą.

3. Nustačius nėščios moters tinklainės atsiskyrimą, būtina nedelsiant atlikti chirurginį gydymą. Tuo atveju, kai pagerėjus regėjimo funkcijoms buvo įmanoma pasiekti pertraukų blokavimą ir visišką atsiskyrusios tinklainės laikymąsi, remiantis 35–37 nėštumo savaitės tyrimo rezultatais, pacientui išduodama išvada dėl galimo gimdymo dėl akių būklės..

4. Jei iki nėštumo patirtas distrofinis tinklainės atsiskyrimas buvo sėkmingai operuotas, tinklainė yra prilipusi, pertraukos blokuojamos - atlikus tolesnį tyrimą 35–37 nėštumo savaitę, pateikiama išvada dėl galimybės savarankiškai gimdyti dėl akių būklės..

5. Gydymas cezario pjūviu, norint nustatyti oftalmologines indikacijas, rekomenduojamas nustačius rhegmatogeninį tinklainės atsiskyrimą (neatsižvelgiant į chirurginio gydymo rezultatą) arba nustatant tas RHRD rūšis, kurioms reikia profilaktinio gydymo 35–37 nėštumo savaitėmis. Gydyti rekomenduojama pogimdyviniu laikotarpiu, kai moteris vis dar yra ligoninėje arba iškart po išrašymo iš motinystės ligoninės.

Reikėtų pažymėti, kad bet kurios nėščios moters organizmas patiria daugybę hormoninių ir hemodinaminių pokyčių. Ašarų plėvelės, kuri maitina rageną, sudėtis keičiasi, o tai gali sukelti fotofobiją, sausas akis.

Kartais nėštumo metu pasikeičia akies lūžis (padidėja trumparegystė), susijęs su ragenos sustorėjimu ir jos kreivumo pasikeitimu, šis regėjimo sutrikimas nėra nuolatinis ir išnyksta per kelis mėnesius po gimdymo.

Nedažna akių komplikacija nėštumo metu yra konvergencijos (draugiško akių kontakto) pažeidimas kartu su akomodacijos pablogėjimu (gebėjimu siekti atstumo ir artimiausio fokusavimo). Tokie akių pokyčiai taip pat yra laikini ir išnyksta nepaliekant pėdsakų per šešias savaites po gimdymo [1,2].

Ypatingas oftalmologo ir akušerio ginekologo dėmesys reikalauja sudėtingos nėštumo eigos - gestozės, ypač vėlyvųjų gestozės formų: preeklampsijos ir eklampsijos, dėl kurių 30–100% atvejų pakinta akys..

Okulomotorinis raumenų paralyžius gali būti pirmasis preeklampsijos ar intracerebrinių neurologinių simptomų požymis. Nėščioms moterims, kurių okulomotorinė funkcija yra sutrikusi (regėjimas dvigubai, sutrinka akių judrumas), privaloma atlikti visišką oftalmologo ir neurologo apžiūrą..

Ypač sunki gestozės eiga, esant HALLP sindromui, mažiau nei 1% atvejų pasireiškia eksudatyviu tinklainės atsiskyrimu. Visais literatūroje aprašytais atvejais tinklainės atsiskyrimas aktyvios gestozės fone atsigulė pats be operacijos ir vėliau nesukėlė regėjimo sutrikimų [3, 4, 5]..

Apibendrinant reikia pasakyti, kad laiku diagnozuota ir kruopščiai kompetentinga nėščios moters būklės kontrolė leidžia išlaikyti motinos sveikatą ir pagimdyti sveiką vaiką..

1. D.M. „Pizzarello L.D.“ Dep. oftalmologijos, Sautamptono ligoninė, Niujorkas, JAV. // Refrakcijos pokyčiai nėštumo metu. // GraefesArch. Klin. Exp. Oftalmolis. 2003 m. Birželis; 241 (6): 484-8;

2. Milazzo S, Mikou R, Berthout A, Bremond-Gignac D., Service d'ophtalmologie, centras Saint-Victor, CHU d'Amiens, Picardie-Jules-Verne universitetas, Prancūzija. Refrakcijos sutrikimų ir okulomotorinių problemų supratimas nėštumo metu. // J Fr Ophtalmol. 2010 m. Gegužė; 33 (5): 368-71.

3. Schönfeld CL. Augenklinik Herzog Carl Theodor, Miunchenas, Vokietija // Dvišalis eksudacinis tinklainės atsiskyrimas HELLP sindrome // Case Report Ophthalmol. 2012 m. Sausis; 3 (1): 35–7.

4. „Prado RS“, Figueiredo EL, „Magalhaes TV“. „Servicio de Clinica Medica da Santa Casa de Belo Horizonte“ // tinklainės atsiskyrimas preeklampsijoje. // Arq Bras Cardiol. 2002 m. Rugpjūtis; 79 (2): 183-6.

5. Mihu D, Mihu CM, Tălu S, Costin N, Ciuchină S, Măluţan A. Clinica Obstetrică-Ginecologie "Dominic Stanca", rumunų kalba // Akies pokyčiai preeklampsijoje. // Oftalmologia. 2008; 52 (2): 16–22.

Nėštumas ir gimdymas, turintys regėjimo problemų

Nėštumas ir regėjimas

Būsimos motinos organizme vykstantys hormoniniai pokyčiai veikia beveik kiekvieną organą, ir akys nėra išimtis. Tuo pačiu kūdikio laukimo laikotarpis nebūtinai dar labiau pablogina regėjimą. Normalus nėštumas nekeičia akies lūžio (lūžio galios) ir ragenos jautrumo! Tik nėštumo komplikacijos gali turėti neigiamą poveikį. Pavyzdžiui, esant ankstyvai toksikozei, trumpalaikė trumparegystė gali padidėti 1-2 dioptrijomis, dėl stipraus vėmimo gali atsirasti kraujavimo iš junginės ir tinklainės. Su edema gali išsivystyti tinklainės kraujagyslių patologija.

Pavojingi simptomai:

- prasidėjus nėštumui, regėjimas pablogėjo

- prieš mus pasirodė „musės“ ir šviesos blyksniai

- vaizdas tapo neryškus, o objektų kontūrai iškraipyti

- susiaurėjo regėjimo laukas

- kontaktiniai lęšiai, kurie anksčiau būdavo įprasti nėštumo metu, pradėjo kelti nepatogumų

Jei yra pojūčių, kurių anksčiau nebuvo, taip pat dėl ​​bet kokių nusiskundimų akimis, būsimoji mama būtinai turėtų kreiptis į oftalmologą, nes net mažiausia kliūtis gali būti rimtos komplikacijos požymis. Gydytojas rekomenduos vaistus, lazerį ar operaciją.

Dideliu mastu regėjimo būsena priklauso ir nuo gyvenimo būdo. Būsimoms motinoms, nešiojančioms lęšius ar akinius, nerekomenduojama dažnai sėdėti prie kompiuterio. Taip pat patartina „neužkabinti“ virš knygos, pasilenkus ir nuleidus galvą: kuo stipresnis galvos pakreipimas skaitant ar rašant, tuo didesnė regėjimo sutrikimo rizika (ypač trumparegystės atveju)..

Mes einame pas gydytoją

Jei turite problemų su akimis, turėtumėte aplankyti oftalmologą bent 4 kartus: du kartus pirmojo ir antrojo trimestro posūkyje (12 ir 14 savaičių) ir du kartus trečiojo trimestro pabaigoje (32 ir 34 savaitės). Gydytojo užduotis yra stebėti dugno (tinklainės) būklę, kad nepraleistumėte momento, kai ant jo atsiranda degeneracinių pokyčių ar ašarų. Po 34 savaičių apžiūros gydytojas, remdamasis atliktais tyrimais ir analize, pateikia nuomonę apie regėjimo būseną ir rekomenduoja gimdymo taktiką. Jei pažymoje oftalmologas nurodo, kad "rekomenduojama neįtraukti streso laikotarpio" dėl galimo tinklainės kraujagyslių pažeidimo, numanoma, kad įvedami akušeriniai žnyplės arba dažniau atliekamas cezario pjūvis..

Viena dažniausių regėjimo problemų yra trumparegystė (trumparegystė). Sergant šia liga, padidėja akies obuolio dydis, dėl kurio tinklainė išsitempia, tampa plonesnė, joje gali atsirasti skylių. Todėl yra tinklainės atsiskyrimo rizika, o tai savo ruožtu gali sukelti reikšmingą regėjimo sutrikimą, o kartais ir apakimą. Esant vidutinei ar didelei trumparegystei, padidėja tinklainės ašarų ir atsiskyrimo rizika gimdymo metu. Todėl dažniausiai, norėdami išvengti tokios problemos, gydytojai nerekomenduoja natūralaus gimdymo..

Natalija Kalinina, oftalmologinio centro „Gydytojas Visus“ 1 kategorijos oftalmologė: „Nėštumo metu dėl padidėjusio širdies ir kraujagyslių sistemos krūvio moteris patiria gana ryškius centrinio akispūdžio pokyčius. Todėl visoms būsimoms motinoms, net ir toms, kurios anksčiau nėra patyrusios regėjimo problemų, reikia bent du kartus kreiptis į oftalmologą: ankstyvojoje ir vėlyvojoje nėštumo stadijoje. Jei regėjimo sutrikimas buvo iki nėštumo pradžios, patartina dažniau ir nuodugniau stebėti oftalmologą, kad pasiruoštų artėjančiam gimdymui ".

FAKTAS! Trumparegystė yra antra pagal dažnumą akių liga tarp vaisingo amžiaus moterų. Iki reprodukcinio laikotarpio pradžios trumparegyste kenčia 25–30% rusų moterų, o trumparegystė - 7,4–18,2%, todėl regėjimas dažnai būna silpnas..

Cezario pjūvio operacijos indikacijos:

- progresuojanti trumparegystė (būklė, kai trumparegystės laipsnis padidėja 2 dioptrijomis per metus)

- didelė trumparegystė (6 ir daugiau dioptrijų) kartu su pavojingais dugno pokyčiais

- tinklainės plyšimas nėštumo metu

- nustatyti tinklainės bendrieji degeneraciniai pokyčiai

- operuotas tinklainės atsiskyrimas (neatsižvelgiant į tai, kiek laiko iki nėštumo buvo atlikta operacija)

- skleroplastika ir keratotomija, atlikta prieš gimdymą (santykinės indikacijos)

- cukrinis diabetas (viena iš komplikacijų yra diabetinė retinopatija - kraujotakos sutrikimai, kraujavimai tinklainėje, kurie gimdant kelia grėsmę tinklainės atsiskyrimo atsiradimui)

- Praktikoje buvo atvejų, kai moterys gimdė pačios ir trumparegystė buvo 12 dioptrijų abiejose akyse. Trumparegystė reiškia, kad gera dugno būklė reiškia natūralaus gimdymo galimybę. Didelis trumparegystės laipsnis nėra absoliutus cezario pjūvio rodiklis, jei dugno būklė yra stabili arba turi nedidelių nukrypimų.

- Santykinės cezario pjūvio operacijos indikacijos yra skleroplastika (operacija, skirta sustiprinti išorinę akies membraną (progresuojant trumparegystei) ir keratotomija (operacija, kurios metu akies ragena išlyginama per radialinių pjūvių seriją), net jei šios operacijos buvo atliktos daugiau nei prieš 10 metų nėštumo metu, dauguma gydytojų rekomenduoja atlikti cezario pjūvį. Oftalmologai pataria neįtraukti gimdymo laikotarpio gimdymo metu dėl siūlų ir randų skirtumų rizikos. Absoliuti dirbtinio gimdymo indikacija yra šios operacijos, jei moteris nėštumo metu turi tinklainės distrofiją.

Kada gali pats pagimdyti

- lengva ar vidutinio laipsnio trumparegystė be dugno anomalijų

- pagerėjusi tinklainės pusiausvyros būklė po lazerio krešėjimo nėštumo metu

- užgijusi tinklainės plyšimas

- regėjimo korekcija lazeriu, atlikta prieš nėštumą

- didelė trumparegystė be tinklainės komplikacijų, šiuo atveju gimdymo metu vaisiaus išstūmimo laikotarpis dažnai sutrumpėja dėl epiziotomijos (tarpvietės pjūvis)

FAKTAS! Daugelis Vakarų akušerių-ginekologų praktikų mano, kad natūraliu važiavimo metu stūmimas reikalauja minimalių pastangų ir gali nekelti ypatingos grėsmės akims. Be teisingo elgesio gimdymo metu, svarbu, kad vaikas būtų optimalioje padėtyje gimdymui - su minimaliu galvos dydžiu. Tai sėkmingai pasiekiama atliekant specialius pratimus ir osteopatinę dubens korekciją, o gimdant - judrumą ir specialias laikysenas..

Koaguliacija lazeriu

Jei nėščia moteris turi tinklainės problemų (suplonėjusi ar gresia plyšimas), jai paskiriamas profilaktinis periferinis

lazerinė koaguliacija. Oftalmologas tinklainę „suvirina“ lazeriu silpnose vietose ir aplink ašaras. Todėl krešėjimo vietose atsiranda randų, o ryšys tarp tinklainės ir ragenos tampa stipresnis. Ši procedūra atliekama ambulatoriškai per kelias minutes ir yra visiškai neskausminga. Lazerio koaguliaciją pageidautina atlikti per pirmąjį ar antrąjį trimestrą, bet svarbiausia ne vėliau kaip likus 3-4 savaitėms iki numatomo gimimo datos. Akis po tokios procedūros atstatoma per valandą. Nesant pakartotinių tinklainės degeneracinių pokyčių, per paskutinį oftalmologo tyrimą pateikiama išvada, kad jo pacientui leidžiama gimdyti pačiai.

Lazerio koaguliacijos procedūra sumažina tinklainės atsiskyrimo riziką, tačiau nepanaikina dugno tempimo ir akies obuolio padidėjimo. Todėl klausimas „ar įmanoma gimdyti savarankiškai“ vis dar sprendžiamas atsižvelgiant į tinklainės būseną, ypač jos periferines dalis.

Regos korekcija lazeriu

Ji atliekama ne dėl medicininių priežasčių, o paciento - moters, nenorinčios nešioti akinių ar lęšių, prašymu. Nėštumas yra kontraindikacija šiai procedūrai. Faktas yra tas, kad kūdikio laukimo moters kūne laikotarpiu įvyksta visiškas hormoninis pokytis, o gijimo procesas po operacijos gali suklysti arba su komplikacijomis. Moterims rekomenduojama tai atlikti likus 6 mėnesiams iki numatytos pastojimo ir 3-4 mėnesius po žindymo pabaigos. Kadangi cezario pjūvio indikacija yra ne trumparegystės laipsnis, o tinklainės būklė, korekcija lazeriu neturi įtakos gimdymo taktikai..

Teisingas pristatymo elgesys

Ekspertai primygtinai pataria visoms moterims, ypač turinčioms regėjimo problemų, ruošiantis gimdymui išklausyti kursus, kuriuose jos moko taisyklingai kvėpuoti ir atsipalaiduoti tarp susitraukimų. Galų gale, daugelis moterų sunkiai dirbdami neteisingai stumia save. Didelės veltui panaudotos pastangos gali sukelti tinklainės atsiskyrimą. Akušeris turėtų padėti stumti „ne į akis“ ar „į veidą“, o į „tarpvietę“, tai yra pilvo raumenis. Teisingai elgiantis gimdant, sumažėja akių apkrova ir sumažėja akių indų pažeidimo rizika..

Priešingai nei rekomenduojama medicinoje

Jei, nepaisant santykinių cezario pjūvio indikacijų, norite gimdyti patys, turite pasirūpinti oficialia oftalmologo, kuris prisiims atsakomybę už pasekmes, išvada. Pažymoje jis turi nurodyti, kad galite gimdyti patys, nes nėra kontraindikacijų gimdymui per natūralų gimdymo kanalą iš regos organų pusės. Pažyma turi būti patvirtinta medicinos įstaigos vadovo antspaudu ir parašu. Tik turėdami tokį oficialų dokumentą ir savo asmeninį parašą gimdymo istorijoje eilute „Aš žinau galimas pasekmes ir prisiimu visą atsakomybę už save“, gimdymo namų gydytojai gali leisti gimdyti natūraliai. Nereikėtų kaltinti akušerių dėl nenoro susitikti su jumis pusiaukelėje, nes jei gimdymo metu atsiranda tinklainės atsiskyrimas ir žmogus praranda regėjimą, be tokių atsargumo priemonių, bus vertinamas ligoninės administravimas, o ne jūs ir ne oftalmologas, kuris jums ką nors patarė neoficialiu pavidalu. Priimdami sprendimą atminkite, kad mes kalbame apie galimybę visiškai užauginti kūdikį ir bėgant metams su džiaugsmu stebėti jo raidą.

Akia akis: regėjimas nėštumo metu

Nėštumo metu daugelis organų ir sistemų, įskaitant regėjimo aparatą, patiria padidėjusį stresą. Kokių akių problemų gali turėti būsima mama ir kaip jas išspręsti?

Natalija Kireeva
Ofžmologas, Iževsko valstybinės medicinos akademijos oftalmologijos skyriaus padėjėjas, Iževskas

Galimos bėdos

Net esant normaliai nėštumo eigai ir nesant regėjimo problemų, kartais atsiranda simptomų, kurie gali įspėti moterį. Pavyzdžiui, akių vokų patinimas yra dažnas, ypač ryte..

Norint jų išvengti, būtina stebėti mitybą: vengti maisto produktų, kuriuose yra daug druskos, ir laikytis geriamojo režimo.

Be to, daugeliui nėščių moterų pasireiškia akių sausumas, svetimkūnio jausmas, fotofobija. Taip yra dėl hormoninio lygio pasikeitimo, dėl kurio sumažėja ašarų gamyba ir atsiranda šie nemalonūs simptomai, praeinantys po gimdymo. Kūdikio nešiojimo metu ragenos jautrumas gali padidėti, ypač paskutinį trimestrą, todėl kontaktinius lęšius vartojančios moterys gali jausti diskomfortą, akių paraudimą ir svetimkūnio pojūtį. Tokiomis sąlygomis būtina laikinai atsisakyti kontakto korekcijos ir naudoti akinius..

Daugelis moterų nerimauja dėl mirksinčių „musių“ ar „taškelių“ prieš akis, nors taip nebuvo iki nėštumo. Tokie pojūčiai gali būti susiję su kraujagyslių sutrikimais, kraujagyslių spazmais dugne, todėl geriau nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Dažnai skundžiamasi dėl sumažėjusio regėjimo aštrumo per atstumą, akių nuovargio, neryškaus matymo, susijusio su akies viduje esančio akomodacinio raumens spazmu. Ši būklė vadinama apgyvendinimo spazmu. Po gimdymo jis gali praeiti be pasekmių arba gali virsti trumparegyste. Todėl, atsiradus tokiems nusiskundimams ir esant bet kokiems kitiems nemaloniems pojūčiams, susijusiems su akimis, turėtumėte kreiptis į oftalmologą.

Oftalmologo stebėjimas

Nėštumo metu oftalmologas turi apžiūrėti, net jei moteris nesijaudina dėl jokių simptomų, kad būtų galima stebėti akių būklę. Tai leis laiku diagnozuoti ir gydyti naujai atsirandančias patologines būkles ar esamas ligas..

Okulistai ypatingą dėmesį skiria trumparegystei - bet kokio sunkumo trumparegystei, tinklainės ir regos nervo ligoms, akies kraujagyslių patologijai, taip pat glaukomai - padidėjusiam akispūdžiui..

Reguliarūs dugno tyrimai leidžia laiku nustatyti kraujagyslių pokyčius, kurie yra tokios patologijos kaip gestozės pirmtakai ar požymiai - antrosios nėštumo pusės komplikacija, pasireiškianti edema, padidėjusiu kraujospūdžiu ir baltymų atsiradimu šlapime. Su gestoze yra gyvybiškai svarbių organų, ypač kraujagyslių sistemos ir kraujotakos, funkcijos sutrikimas. Oftalmologas mato kraujagyslių pokyčius - ankstyvą gestozės požymį, ir akušeris ginekologas pradeda gydymą. Būsimai motinai svarbu žinoti, kad dugno pokyčiai įvyksta anksčiau nei klinikinės nėštumo preeklampsijos apraiškos. Dažniausiai nėra regėjimo organo nusiskundimų, o ginekologams tiesiog būtina anksti diagnozuoti šią patologiją.

Specialiai prižiūrint oftalmologui, yra nėščių moterų, turinčių vidaus organų patologijos, sergančių lėtinėmis ligomis. Tai apima hipertenziją, vegetacinę-kraujagyslinę distoniją, inkstų ir endokrininių organų patologiją, nervų sistemos ligas, galvos smegenų traumų pasekmes. Tokiems pacientams skiriami reguliarūs tyrimai - paprastai kartą per mėnesį, siekiant stebėti proceso dinamiką pagal dugno būklę. Pablogėjus dugno kraujagyslių būklei, atsiradus tinklainės ir regos nervo pažeidimo požymiams, oftalmologas gali paskirti skubią ginekologo ir terapeuto konsultaciją. Ir savo ruožtu jie gali pagalvoti apie gydymo korekciją, arba, jei tai neveiksminga, apie skubų gimdymą..

Tai ypač pasakytina apie tinklainės pokyčius - vatos židinių atsiradimą, kraujavimus - ir regos nervo edemą ar kraujavimą, būdingą cukriniam diabetui ir hipertenzijai..

Nėštumo metu moteriai atliekami du oftalmologo tyrimai. Pirmasis - ankstyvosiose stadijose, 12-14 savaičių, registruojantis antenatalinėje klinikoje, antrasis - paskutiniame trimestre. 30–32 nėštumo savaitę moteris vėl ateina pasitikrinti. Jei nėra patologijos ir neigiamos dinamikos, oftalmologas rašo išvadą apie gimdymo būdą.

Oftalmologas daro galutinę išvadą dėl rekomenduojamo gimdymo būdo 35–37 nėštumo savaitėmis. Trečiasis tyrimas yra būtinas tik esant patologinei nėštumo eigai - jei viskas normalu, būsimai motinai atliekami tik du tyrimai, kurie buvo minėti aukščiau.

Kaip sekasi egzaminai. Pirmosios apžiūros metu gydytojas klausia moters apie regos sistemos skundus. Tada atliekamas išsamus tyrimas, susidedantis iš regėjimo aštrumo patikrinimo, akies struktūros nustatymo, akies obuolio vidinio turinio, tinklainės ar „dugno“ būklės patikrinimo..

Norint iki galo ištirti tinklainę, mokinys turi būti išsiplėtęs. Tam naudojami specialūs akių lašai - midriatikai. Šiuolaikiniai vaistai: 2,5% - IRIFRINAS, 1% - CIKLOMAS, 1% - MIDRIACILAS - išsiplėtus vyzdį per 15-20 minučių po lašinimo ir laikant išsiplėtusį 12-14 valandų. Nėštumo metu vietinis ir vienkartinis šių lašų vartojimas nėra draudžiamas.
Tada gydytojas tinklainės būklei diagnozuoti naudoja specialius prietaisus - oftalmoskopus. Toks tyrimas reikalingas esant bet kokio laipsnio trumparegystei su tinklainės ir regos nervo patologija, esant somatinėms ligoms, tokioms kaip hipertenzija, vegetacinė-kraujagyslinė distonija, cukrinis diabetas ir kt. Todėl neįmanoma atsisakyti vyzdžio išsiplėtimo.!

Išsiplėtus vyzdžiui, visą tinklainę galima apžiūrėti, o jos tyrimą su siauru vyzdžiu galima palyginti su žvilgtelėjimu pro rakto skylutę. Būtent tinklainės periferijoje dažnai atsiranda patologiniai židiniai - tinklainės distrofija; aplink juos tinklainė tampa plonesnė ir silpnesnė. Natūralaus gimdymo metu, ypač įtempto laikotarpio metu, moters kūnas tenka didelei apkrovai, todėl tinklainė gali paprasčiausiai lūžti ir tada atsiriboti nuo gretimų membranų. Ši rimta būklė vadinama „tinklainės atsiskyrimu“ ir jai reikia skubios pagalbos. Nesavalaikė diagnostika ir gydymas grasina staigiu regėjimo aštrumo sumažėjimu ir net apakimu. Po vyzdžio išsiplėtimo procedūros gali pasireikšti fotofobija, nesugebėjimas dirbti iš arti ir pasikeisti dėmesys, todėl patikrinimo dieną neturėtumėte vairuoti automobilio. Geriau pasiimkite akinius nuo saulės ir neplanuokite svarbių dalykų. Lašų veikimas trunka nuo 12 iki 24 valandų.

Jei gydytojas nustato tinklainės patologiją, jis paskirs papildomus tyrimus ir (arba) dažniau tyrimus. Jei nėra problemų, kitas paskyrimas pas oftalmologą bus numatytas 28-30 nėštumo savaitėmis. Antrasis patikrinimas atliekamas pagal tą pačią schemą..

Trumparegystė nėštumo metu

Trumparegystė yra plačiai paplitęs akių sutrikimas, todėl šių dviejų terminų derinys nėščioms moterims dažnai sukelia nemotyvuotą baimę. Būsimos motinos, turinčios šią patologiją, tiriamos tuo pačiu metu kaip ir visi kiti. Tačiau patogumo dėlei šią akušerių kategoriją galima suskirstyti į dar kelias grupes:

1 grupė - nėščios moterys, sergančios lengva ar vidutinio sunkumo trumparegyste (iki 6,0 dioptrijos), nepakitusios vidinėje akies terpėje ir tinklainėje. Šiuo atveju nėštumo ir gimdymo valdymas nesiskiria nuo įprasto, gimdymas atliekamas per natūralų gimdymo kanalą.

2 grupę sudaro moterys, turinčios didelę trumparegystę (daugiau nei 6,0 dioptrijos), bet nesudėtingos - be tinklainės patologinių židinių. Šiuo atveju stebėjimas yra visiškai toks pat, kaip ir ankstesnėje grupėje. Gimdymas atliekamas per makšties gimdymo kanalą, tačiau pageidautina episiotomijos pagalba paspartinti patvarų laikotarpį. Oftalmologas parašo savo išvadą, o akušeris ginekologas priima sprendimą kiekvienai moteriai individualiai, atsižvelgdamas į jos bendrą būklę.

3 grupė - nėščios moterys, turinčios didelę trumparegystę su dugno pokyčiais; tuo pačiu metu dažnai randama PCRD - tinklainės periferinė chorioretinalinė distrofija - distrofiniai židiniai ant „dugno“. Tai taip pat apima nėščiąsias, turinčias bet kokio laipsnio trumparegystę, tačiau esant tinklainės pokyčiams. Jei ši patologija nustatoma ankstyvosiose nėštumo stadijose, tada antrąjį trimestrą nuo 12 iki 30 savaitės atliekama profilaktinė periferinė tinklainės lazerinė koaguliacija (PPLK). Tai saugi operacija, atliekama ambulatoriškai. Jo paskirtis yra tam tikras tinklainės „suvirinimas“ prie skleros palei periferiją ir aplink pažeidimus, kad streso ir (arba) gimdymo metu neatsirastų tinklainės - viena iš baisiausių trumparegystės komplikacijų, dėl kurios prarandama rega..

Prieš procedūrą, lašinant vyzdį plečiančius lašus, lašinami ir anestetiniai lašai. Tokią intervenciją patartina atlikti nėštumo planavimo fone, likus 3-4 mėnesiams iki pastojimo. Taigi, esant dugno distrofiniams pokyčiams, tinklainės koaguliacija lazeriu atliekama laiku, gimdymas gali būti atliekamas per makšties gimdymo kanalą adekvačios anestezijos sąlygomis, o tai taip pat sprendžiama individualiai su akušeriu ginekologu..

4 grupė - nėščios moterys, turinčios didelę trumparegystę, su ryškiais degeneraciniais pokyčiais tinklainėje, kai tinklainė yra ištempta ir suplonėjusi. Tokiais atvejais oftalmologas savo išvadoje rašo: „Neįtraukite varginančio laikotarpio“, o akušeris ginekologas planuoja cezario pjūvį.

Taigi diagnozė „trumparegystė“ nėra tiesioginė cezario pjūvio indikacija, todėl nereikia to bijoti..

Daug dėmesio skiriama nėščioms moterims, kurioms buvo atlikta refrakcijos operacija - keratotomija, LASIK ar fotorefraktinė keratektomija. Šios chirurginės intervencijos atliekamos akies ragenoje, keičia jos lūžio galią ir suteikia aukštą regėjimo aštrumą. Sprendimas dėl darbo valdymo taktikos priklauso nuo chirurginės intervencijos laiko, trumparegystės laipsnio prieš operaciją, dugno pokyčių buvimo, moters amžiaus. Taip pat svarbu, ar jis yra pirminis, ar kartojamas. Jei pirmasis gimdymas praėjo gerai, pavyzdžiui, per natūralų gimdymo kanalą, o nėštumo ir gimdymo metu nepakito nei dugno būklė, nei trumparegystės laipsnis jo didėjimo kryptimi, tai vėlesnių gimdymų prognozė taip pat yra palanki..

Regos sutrikimas nėštumo metu

Nėštumas gali pabloginti regos funkcijų būklę trumparegyste, esant dugno ir regos nervo patologijai. Taip yra dėl didžiulės įtampos, kurią patiria nėščios moters kūnas. Keičiasi hormoninis fonas, kraujotakos sistema, kuri taip pat veikia regos analizatorių.

Tačiau oftalmologo stebėjimas nėštumo metu ir po gimdymo padės atkurti ar net padidinti funkcinę veiklą..

Regos sutrikimų, pavyzdžiui, trumparegystės, prevencija gali būti regėjimo režimo laikymasis, ypač dirbant prie kompiuterio. Apskritai darbas nėštumo metu už monitorių turėtų būti smarkiai ribojamas arba neįtrauktas. Jei tai neįmanoma, pertraukas reikia daryti kas 30–40 minučių. Šiuo metu geriau palikti stalą, pasitempti, vaikščioti, pažvelgti į tolį, atlikti vaizdinę gimnastiką ar atsipalaidavimo pratimus.

Gerai padeda savimasažo metodai:

  • Užmerkite akis, sukamaisiais judesiais pamasažuokite antakių kraštus ir apatines akiduobių dalis - nuo nosies iki smilkinių..
  • Nuleisdami akių vokus, masažuokite akių obuolius sukamaisiais piršto judesiais 1 minutę.
  • Kaklo ir pečių juostos savimasažas.

Darbo vietoje taip pat galite atlikti vaizdinę gimnastiką:

  • Atsiremkite į kėdę, užmerkite akių vokus, sandariai užmerkite ir atidarykite. Pakartokite 5-6 kartus.
  • Pakelkite akis į viršų, atlikite juos sukamaisiais judesiais pagal laikrodžio rodyklę, tada prieš laikrodžio rodyklę. Pakartokite 5-6 kartus.
  • 2-3 minutes žiūrėkite tiesiai į tolimą daiktą, tada 3-5 sekundes žiūrėkite į nosies galiuką. Pakartokite 5-6 kartus.
  • Dirbdami su monitoriumi, turite apsaugoti akis nuo žalingo jo poveikio, naudodami specialius akinius..

Yra keli tokių akinių tipai:

  • su specialia akinių lęšio paviršiaus danga, kuri padidina vaizdo kontrastą, pašalina akinimą, nutraukia žalingą mėlynos-violetinės spinduliuotės spektrą;
  • speciali akinių lęšio „struktūra“, sumažinanti akių raumenų apkrovą.

Kai reikalinga operacija?

Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą, darbas per makšties gimdymo kanalą su tinkamu skausmo malšinimu galimas, jei nėra šių kontraindikacijų:

  • komplikuota greitai progresuojanti didelė trumparegystė - daugiau nei 1,0–1,5 dioptrijos per metus;
  • didelė trumparegystė vienoje akyje;
  • didelės trumparegystės derinys su kita ekstragenitaline patologija, pavyzdžiui, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, virškinimo sistemos liga ar akušerijos patologija;
  • nustatymas nėštumo metu naujausių patologinių pokyčių dugne - regos nervo edema, tinklainės kraujosruvos, tinklainės atsiskyrimas;
  • su nėščiosios sutikimu.

Žinoma, taip pat yra oftalmologinių indikacijų, kaip nutraukti nėštumą ar skubiai pristatyti cezario pjūvio operaciją:

  • bet kokio laipsnio glaukoma;
  • tinklainės patologija: jos atsiskyrimas, pigmentinė abiotrofija, centrinės tinklainės venos trombozė, hipertenzinė tinklainės neuroretinopatija;
  • regos nervo patologija: neuritas, dalinė ar pilna atrofija, sustingęs diskas;
  • ūminė uždegiminė ragenos ir akies kraujagyslių liga;
  • hemianopsija yra regos laukų praradimas, kurį dažniausiai sukelia nervų sistemos patologija. Matymo laukas yra erdvė, kurią mato akis, žiūrėdamas į vieną tašką. Su hemianopsija iškrenta 50% regėjimo lauko;
  • komplikuota trumparegystė, didelis trumparegystės laipsnis vienoje akyje.

Nėštumas gali pabloginti akies būklę, dėl kurios sumažėja regėjimas, prarandami regėjimo laukai. Todėl, sergant tokiomis ligomis, oftalmologų tyrimai dažnėja, o jei yra būsimos motinos būklės pablogėjimo požymių, skiriamas gydymas. Jei tai neveiksminga, skubaus gimdymo klausimas išsprendžiamas, paprastai atliekant cezario pjūvį.

Esant tokioms sąlygoms, oftalmologas parašo išvadą apie akies būklę ir kartu su akušeriu ginekologu aptaria tolesnio paciento valdymo taktiką..